Guias Cara y Cuello Caro Ballen

Cuello, Cara Odontologa
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA
UNIDAD DE ANATOMIA
Pr. LUIS ENRIQUE CARO H.
Pr Manuel Ballen V
CUELLO Y CARA
PLAN DE ESTUDIO
La organizacin de un plan de estudio del cuello y la cara sigue el orden de la prctica del
anfiteatro, y por lo tanto el estudiante deber tener esto en cuenta, ya que puede tener
dificultades al principio para comprender la anatoma de las dos (2) regiones. Puede ser
til re!isar la anatoma sist"mica, es decir msculos !asos y ner!ios para tener
conocimiento pre!io de estos elementos y poder integrarlos posteriormente, por lo cual da
un listado inicial de esos elementos y luego una rpida enumeracin de los elementos,
rganos y topografa que es necesario en el estudio de cada regin.
ANATOMIA SISTEMICA
#. $%&L&'%( (. $sculos superficiales
)sternocleidomastoideo
*utneo del cuello
+. $sculos ,ioideos
-upra,ioideos
%nfra,ioideos
*. $sculos pre!ertebrales
.. $sculos escalenos (para!ertebrales)
). $sculos de la e/presin facial
0. $sculos masticadores
2. (1'%&L&'%( (. (rteria cartida comn
(. *artida interna
(. *artida e/terna
+. (rteria subcla!ia
*. 2ena yugular interna
.. 2ena yugular e/terna
). 2ena subcla!ia
3. 1)45&(1(6&$%( (. *adena simptica cer!ical
+. Ple7o cer!ical
*. 1er!io 6rig"mino (2.P.*)
1er!io oftlmico
1er!io $a/ilar
1er!io $andibular
.. 1er!io 0acial (2%% P.*)
). 1er!io 'losofarngeo (%8 P.*)
0. 1er!io 2ago (8.P.*)
'. 1er!io )spinal (8%. P.*)
9. 1er!io 9ipogloso (88% P.*)
%. Ple7o +raquial
:. )-PL(*1&L&'%( (. 'lndulas -ali!ales $ayores
Partida
-ubmandibular
-ublingual
+. 'lndula 6iroides
*. 'lndulas paratiroides
.. 6imo
). 0aringe
.. )sfago
9. 6rquea
%. +oca
;. 0osas nasales y senos paranasales
<. )spacios de la cara (. 0osa temporal
+. 0osa infratemporal (cigomtica)
*. 0osa Pterigo ma/ilar (Pterigo palatina)
.. )spacio ma/ilo faringeo
CUELLO I
&+;)6%2&
)l estudiante al terminar el estudio del cuello % deber estar en capacidad de
# %ndicar, en el !i!o y en el cad!er, los lmites del cuello, los puntos de reparo
de la anatoma de la superficie, los lmites de los tringulos topogrficos del
cuello y mencionar de cada uno de ellos.
2 5econocer e indicar los elementos y estructurar anatmicos que constituyen
los planos superficiales, a saber msculo cutneo del cuello (platisma), fascias
cer!ical de re!estimiento, msculo esternocleidomastoideo, !enas yugulares
e/ternas y anteriores, rama superficiales del Ple7o cer!ical
3 5econocer e indicar, los msculos supra e infra,ioideos, describir sus
relaciones, irrigacin, iner!acin y funciones.
: %dentificar, (en lo posible) y ense=ar las !sceras del cuello y sus elementos
constituti!o, y poder descubrir sus relaciones, irrigacin, iner!acin y funciones.
CONTENIDO
#. (natoma de superficie puntos de reparo y limites
2. planos superficiales
3. tringulos topogrficos del cuello y fascia cer!ical
:. 2sceras del cuerpo
BIBLIOGRAFIA
#. (natoma orientacin clnica >.L $oore
Primera edicin capitulo ?
-egunda edicin capitulo %
*apitulo @
2. (natoma de 'ardner. &cta!a parte, *apitulo ABA3
PROFUNDIZACION
3. *unning,am 6ratado de anatoma, captulos correspondientes a cada uno de los
sistemas
:. 'ray, anatoma, captulos correspondientes a cada uno de los sistemas.
1. ANATOMIA DE SUPERFICIE PUNTOS DE REPARO Y L!MITES
a. PUNTOS DE REPARO
#). Lnea $edia 9uesos ,ioideos, prominencia larngea (cartlago tiroides),
espacio crico tiroideo, arco del cartlago cricoides, anillos traqueales, istmo
glndula tiroides, ,orquilla esternal.
2). Laterales $sculo esternocleidomastoideo ()*$), cla!cula, apfisis
mastoides, (ngulo, cuerpo y mentn de la $andbula, pulsos arterias
cartidas.
". LIMITES
#). -uperior $entn, borde inferior de la mandbula, ngulo de la
mandbula, apfisis mastoides, lnea cur!a occipital superior, protuberancia
occipital e/terna.
2). %nferior 9orquilla esternal, cara superior de la cla!cula, acromion, lnea
de acromion a acromion a tra!"s de la apfisis espinosa de la 2%% !"rtebra
cer!ical.
#. PLANOS SUPERFICIALES
a. MUSCULOS
a). *utneo del cuello
b). $sculos esternocleidomastoideo
c). $sculos supra infra,ioideos
". VASOS Y NERVIOS SUPERFICIALES
a). 2ena yugular e/terna
b). 2enas yugulares anteriores
c). (rteria y !ena submentonianas
d). 5amas superficiales del ple7o cer!ical
1er!io &ccipital $enor
1er!io (uricular $ayor
1er!io *er!ical 6rans!erso
1er!io supracla!iculares o (cromio cla!iculares
e). 5ama cer!ical del 2%%% P.*
$. TRIANGULO TOPOGRAFICOS DEL CUELLO Y FASCIA CERVICAL
(. 6ringulos topogrficos
+. 0acia cer!ical Profunda
a). 5e!estimiento superficial rodea el cuello y en!uel!e los msculos trapecio y
)*$
b). Pretraqueal !isceral en!uel!e los msculos infra ,ioideos
Las !sceras del cuello y constituye la !aina cartida
c). Pre!ertebral profunda cubre, sin en!oltura, los msculos pre!ertebrales y
para!ertebrales.
$ TRIANGULO MUSCULAR
a. $sculos infra,ioideos
b. 'lndula tiroides
c. 'lndula Paratiroides
d. 2asos y ner!ios del triangulo muscular
a). (rteria 6iroidea superior
b). 2enas 6iroideas superior, media, inferior
c). 1er!ios del (sa *er!ical (asa del ,ipogloso)
d). 1er!io Larngeo -uperior
%. VICERAS DEL CUELLO
a. GLANDULA SUBMANDIBULAR
". Lar&n'e estudiar constitucin, situacin, funciones
a) )squeleto
*artlagos epiglotis (#), tiroides (#), cricoides (#), aritenoides (2) cuneiformes (2),
corniculados (2)
b) Ligamentos
)/trnsecos $embranas (Ligamentos) tiroidea ligamento crico traqueal.
%ntrnsecos Ligamentos de las articulaciones, ligamentos tiroepiglotico, membrana
fibro elstica de la laringe
c) 6opografia de la laringe
-upraglotis
'lotis
-ubglotis
%ner!acin sensiti!a el ner!io !ago (8.P.*) con sus ramas, los ner!ios larngeo
superior (larngeo interno) y larngeo recurrente o inferior.
d) $sculos )/trnsecos (infra,ioideos, farngeos), intrnsecos
(). Tr*+uea
,) Far&n'e )studiar la constitucin, situacin y funciones
a) ca!idad de la 0arngea
1asofaringe amgdala 0arngea (adenoides) abertura tropa faringotimpanica, torus
tubarico, receso farngeo, amgdala tubarico
&rofaringe %stmo de las fauces bucofarngeo, istmo farngeo, arco palatofaringeo,
fosa amgdala y amgdala palatina, amgdala lingual, anillo linftico de la faringe
(Caldeyer)
Laringo 0aringe 5eceso piriforme
b) %ner!acin sensiti!a
1er!io glosofarngeo (naso y bucofarngeo) y el !ago (laringofaringeo), la parte
superior de la nasofaringe esta dada por la rama 0arngea del ner!io ma/ilar.
c) $sculos )le!adores y constrictores y del paladar blando
CUELLO II
OB-ETIVOS
)l estudiante al terminar el estudio del cuello %% deber estar en capacidad de
#. %dentificar e indicar los elementos contenidos en el paquete !asculo
ner!ioso del cuello arteria cartida comn, cena yugular interna y ner!io
!ago, y sus relaciones.
2. %dentificar e indicar los elementos contenidos en el triangulo carotideo
(rteria cartida e/terna y sus ramas ner!io ,ipogloso, afluentes de la !ena
yugular interna, y describir sus relaciones topogrfica.
3. %dentificar e indicar los elementos relacionados con el triangulo carotideo,
aunque no directamente contenidos en el ner!io glosofarngeo, asa
cer!ical, y describir sus ramas.
:. .escribir los elementos constituti!os del drena7e linftico de la cabeza y
el cuello, territorios de drena7e, y reconocer la importancia clnico
quirrgica.
<. %dentifica e indicar los elementos contenidos en el triangulo posterior del
cuello ner!io espinal, !ena yugular e/terna y sus afluentes, arteria
subcla!ia y sus ramas, troncos del ple7o braquial y ner!ios
supracla!iculares.
A. %dentificar e indicar los elementos situados en las regiones pre!ertebrales
y raz del cuello, entre los cuales estn los msculos para y pre!ertebrales,
ramas de la arteria subcla!ia, ple7o cer!ical. .escribir sus relaciones y su
importancia.

CONTENIDO
#. Paquete !asculoner!ioso del cuello
2. 6riangulo *arotideo
3. .rena7e linftico del cuello y cabeza
:. 6riangulo posterior
<. 5egiones profundas del cuello
BIBLIOGRAFIA
#. (natoma de 'ardner, &cta!a parte, captulos <?, AB
2. (natoma orientacin clnica >.L $oore
Primera edicin capitulo ?
-egunda edicin capitulo #
*apitulo @
Profundizacin
3. *unning,am 6ratado de (natoma. *aptulos correspondientes a cada uno de os
sistemas.
:. 'ray, (natoma, captulos correspondientes a cada uno de los sistemas.
1. PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL CUELLO
a). (rteria cartida comn
b). 2ena yugular %nterna
c). 1er!io 2ago 8 par craneano
#. TRIANGULO CAROTIDEO
a). (rteria cartida e/terna
b). 1er!io 9ipogloso (8%% par craneano)
c). (sa *er!ical
d). 1er!io 'losofarngeo.
DRENA-E LINFATICO DE CABEZA Y CUELLO
a). 'anglios 5egionales
#). -uperficiales (&ccipitales, $astoideos, Paratideos.
-ubmandibulares, submentonianos, cer!icales anteriores, cer!icales (posteriores)
2). Profundos (Prelaringeos, pretraqueales, paralarigneo retrofarngeo)

b). 'anglios *er!icales profundos
a. -uperiores
b. %nferiores
$. TRIANGULO POSTERIOR
(. 1er!io )spinal 8% P.*
+. 2ena yugular e/terna
*. (rteria -ubcla!ia
.. (rteria cer!ical trans!ersa
). 1er!ios supracla!iculares (cromio cla!iculares
0. 6roncos primarios ple7o braquial
REGIONES PROFUNDAS DEL CUELLO
*omprende los elementos que se relacionan con los msculos pre y para!ertebrales, y
con la raz del cuello, regin que constituye el lmite entre el cuello, tra/ y miembro
superior.
(. $sculos a. pre!ertebrales b. escalenos (par!ertebral)
+. Ple7o cer!ical
*. *adena simptica
.. (rteria subcla!ia
). 2ena -ubcla!ia
0. Ple7o +raquial
'. *onducto 6orcico
CARA I
OB-ETIVOS
(l finalizar el estudio de la seccin el estudiante estar en capacidad de
# %dentificar y se=alar los puntos de reparo en la cara, y conocer los principales
elementos que pueden ser obser!ados o palpados durante un e/amen clnico.
2. %dentificar y se=alar los elementos y rganos que se encuentren en los planos
superficiales de la cara, entre los cuales encontramos $sculos de la e/presin
facial, !asos faciales, ramas de los ner!ios mandibular, ma/ilar y facial y glndula
partida con su conducto.
3. %dentificar y se=alar los elementos constituti!os de la articulacin
temporomandibular, y describir los elementos musculares con sus acciones sobre
la articulacin.
:. 5econocer la importancia que la configuracin de rostro tiene para cada
indi!iduo y las implicaciones de una deformidad en el.
CONTENIDO
#. (natoma de superficie
2. *ara superficial
3. (rticulacin temporomandibular
BIBLIOGRAFIA
+(-%*(
#. (natoma de 'ardner. &cta!a parte, captulos <2, <D, <@
2. (natoma orientacin clnica $oore
Primera edicin capitulo D
-egunda edicin capitulo D
*apitulo @
P5&041.%E(*%&1
3. *unning,am 6ratado de (natoma. *aptulos correspondientes a cada uno de los
sistemas.
:. 'ray, (natoma, *aptulos correspondientes a cada uno de los sistemas.
1 ANATOMIA DE SUPERFICIE
(. Lmites y definicin
La cara es aquella regin comprendida por delante y aba7o de la ca!idad craneano
y por encimadle cuello, cuya importancia en la constitucin de un indi!iduo es
capital, ya que ella permite la identificacin de dic,o indi!iduo.
+. Puntos de reparo
a. alrededor de los o7os arco superficiliar y ce7a, parpados, ,endidura palpebral,
globo ocular donde se obser!a la esclera (blanca), cornea (transparente) y pupila
(negra).
b. 1ariz 5az .orso !entanas nasales, alas nasales, subtabique
c. (lrededor de la boca filtrum, labios superior e inferior mentn.
d. +orde de la mandbula, pmulo, ngulo mandibular, arco cigomtico.
#. CARA SUPERFICIAL
(. $sculos de la )/presin facial
+. 2asos de la cara superficial
a. (rteria facial
b. (rteria trans!ersa
c. 2ena facial
*. 1er!ios de la cara superficial
a. 1er!io facial
b. 1er!io infraorbitario (ma/ilar)
c. 1er!io bucal (mandibular)
d. 1er!io $entoniano (mandibular)
e. 1er!io auricular mayor (ple7o cer!ical)
.. 'lndula partida y su conducto (stenon)
.. ARTICULACION TEMPO MANDIBULAR
( . (natoma de la articulacin
a. -uperficies articulares ca!idad glenoidea y el tub"rculo articular (temporal),
condilo y cuello (mandbula)
b. Ligamentos 6emporomandibular lateral, estilomandibular, esfenomandibular
c. .iscos interartular.
+. $sculos masticadores 6emporal, ptergoides interno y e/terno y masetero.
CARA II
&b7eti!os.
)l estudiante al terminar el estudio de la seccin deber estar en capacidad de
#. .escribir, identificar y ser capaz de indicar los limites, relaciones, contenidos y
funciones de la ca!idad nasal y los senos paranasales.
2. .escribir, identificar e indicar los lmites, relaciones, contenidos y funciones de
la ca!idad de la boca.
3. .escribir, identificar, disecar y se=alar, los limites, relacionados y elementos
contenidos e la fosa infratemporal, zigomtica y conocer la importancia funcional
de la fosa y su contenido.
:. .escribir, identificar, disecar y se=alar los limites, relacionados y elementos
contenidos en el espacio ma/ilofaringeo.
<. .escribir, identificar e indicar los limites, relaciones contenido e importancia
funcional y clnica de la fosa pterigoplatina
*&16)1%.&
#. *a!idad nasal y senos paranasales
2. +oca
3. 0osa infratemporal y espacio ma/ilo farngeo
:. 0osa Pterigopalatina
+%+L%&'5(0%(
#. (natoma de 'ardner &cta!a Parte, *aptulos <2, <@, A#, A2
2. (natoma &rientacin *lnica de $oore
Primera )dicin *apitulo D
-egunda )dicin *apitulo #
*apitulo @
*uello, cara . &dontologa
#. *unning,am 6ratado de anatoma. *aptulos correspondientes a cada uno de los
sistemas
2. 'ray, (natoma. *apitulo correspondientes a cada uno de los sistemas.
1. CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
(.*(2%.(. 1(-(L
a. )squeleto
9uesosF nasales, ma/ilares, palatinos, etmoides, !mer, frontal, conc,aGHcornete
inferior y esfenoides.
*artlagosF del tabique y los de las alas nasales.
b.1ariz
c.*a!idad 1asal
ParedesF superior (cartlagos alares y los ,uesosF nasal frontal, etmoides,
esfenoides) lateral (,uesosF nasal, ma/ilar lagrimal, etmoides, cornete inferior,
palatino, esfenoides) inferior (paladar seo Ima/ilar, palatino), medial (cartlago
del tabique, !mer y etmoides)
5egionesF !estibular, olfatoriaF pared superior o respiratoria.
$eatosF superior, medio, inferior.
%rrigacinF arteria esfenopalatina, arteria facial, arterias etmoidal anterior y
posterior, arterias palatinas mayor y menor.
%ner!acinF ramas ner!io ma/ilar y oftlmico.
+. -enos paranasalesF frontal, ma/ilar, celdas etmoidales, esfenoidal.
#. CAVIDAD DE LA BOCA
( ParedesF anterior (labios), inferior (msculos milo,iodeo y ge,i,ioideos), lateral,
superior (paladar).
+. ca!idad de la bocaF contiene l alengua dientes, desembocadura glndulas sali!ales
mayores y menores. La iner!acin de las paredes esta dad por ramas del ner!io ma/ilar
(esfenopalatina, palatinas y labial) y el ner!io mandibular (mentoniana y bucal)
2. FOSA INFRATEMPORAL /CIGOMATICA
( -ituacin y lmitesF
)st situada en la parte lateral de la cabeza sea, entre las ramas de la mandbula por
fuera y el a la e/terna de la apfisis pterigoides y ,endidura esfenoma/ilarH
pterigoma/ilar por dentro.
-us lmites son los siguientesF
a. )/ternoF rama y cuello de la mandibula.
b. %nterno F ma/ilar ,endiduras pterigoma/ilar, a la e/terna de la apfisis pterigoides,
anterior ( tub"rculo del ma/ilar)
c. Posterior F glndula partida
d. -uperior a la mayor del esfenoides.
e. %nferior no ,ay lmite preciso
+. *ontenido
a. $usculo pterigoideos y interno y e/terno
b. (rteria ma/ilar interna
c. Ple7o !enoso pterigoideo
d. 1er!io mandibular
e. 1er!io cuerda del tmpano
f. 'anglio otico
*. )spacio $a/ilofaringeo
)sta situado por dentro de la fosa infratemporal y la glndula partida, y por fuera de la
farngea, contieneF la apfisis estiloides los msculos estilogloso. )stilofaringeo y
estilo,ioideo los ligamentos estilomandibular y estilo,ioidea, la arteria cartida interna, la
!ena descienden ,acia el cuello.
%. FOSA PTERIGO0MA1ILAR O PTERIGOPALATINA
(. -ituacin y lmites
.ebido a su posicin profunda en el crneo y a su peque=o tama=o, ya que ms que una
fosa es una ,endidura, es una regin muy difcil de e/plorar.
.ebe ser entendida como un espacio se distribuyen las ramas de la arteria ma/ilar interna
(tercera porcin) y del ner!io ma/ilar ,acia atrs regiones. )l ganglio esfenopalatino
tambi"n est en la fosa.
Los lmites sonF
(nteriorF ma/ilar
%nternaF palatino
PosteriorF esfenoides
)/ternaF ,endidura pterigoHpalatina
%nferiorF conducto palatino
-uperiorF ca!idad orbitaria
+. *ontenido
a. (rteria ma/ilar interna
b. 1er!io ma/ilar
c. 'anglio esfenopalatino
ROTACION Y MATERIAL DE CADA MESA
RONDA IF *4)LL& %
$esa #F realizar la prctica de anatoma clnica de cuello (!er gua
correspondiente)
$esa2F realizar prctica de reg. . -uperficial, infra,ioidea y triangulo posterior
$aterialF cad!er adulto.
$esa 3F practica igual a mesa #
$aterialF cad!er adulto
$esa :F igual a mesa #
$aterialF cad!er infantil
RONDA II. *4)LL& %%
$esa # y 3F realizar practica de faringe y laringe (!er gua correspondiente)
$aterialF corte cefalocer!ical, rganos aislados.
$esa 2 y :F realizar practica del triangulo carotideo y submandibular.
RONDA III *(5( %
$esa #y 3 boca y fosas nasales (!er gua) correspondiente y cortes trans!ersales.
$aterialF cortes cefalocer!ical
$esa 2y : F cara superficial, reg masenteriana y temporal.
$aterial F igual a rondas % y %%
RONDA IV *(5( %%
$esa # y 3 anatomia clnica de cara (seguir gua) y cortes cefalocer!icales y
trans!ersales.
$esa 2 y : practica fosa cigomtica y espacio ma/ilofaringeo.
$aterial igual a las otras rondas
RONDA I
&b7eti!osF
#. )studiar y reconocer en una persona !i!a y en el cad!er los lmites del cuello, los
tringulos topogrficos y los puntos de reparo de la anatoma de superficie de la
regin.
2. )studiar los planos superficiales del cuello e identificarF el musculo cutneo del cuello,
!ena yugular e/terna, ramas superficiales del ple7o cer!ical y musculo
esternocleidomastoideo.
3. )studiar e identificar los msculos infra,iodeos, el ,ueso ,ioides , el cartlago tiroides,
el cricoides y la trquea
:. )studiar e identificar las glndulas tiroideas y sus relaciones con el paquete
!asculoner!ioso del cuello, la trquea y la laringe, estudiar su irrigacin y su
iner!acin.
<. )studiar e identificar la regin supra,ioidea y el triangulo submentoniano.
)studiar los msculos supra,ioideos.
A. Prctica y e/amen clnico normal del cuello donde deber reconocer las principales
estructuras y elementos anatmicos que pueden ser e/aminados.
)sto deber ser relacionado con la diseccin anatmica.
&+-)52(*%&1)-
La anatoma de cara y cuello es difcil debido a la gran cantidad de estructuras que se
encuentran en un espacio reducido. (lguna elementos importantes son de difcil
obser!acin o diseccin, ya sea por dificultades en la manipulacin de las estructuras o
porque en el cad!er no puede obser!ar tan bien como en el !i!o sin embargo estos
elementos son importantes en clnica y en ciruga, por lo tanto deben ser estudiados en
teora, estos son, la facia cer!ical, los ganglios y las glndulas paratiroides.
La diseccin de los elementos !enosos debe ser realizada con cuidado, pero nos e debe
esperar encontrar la misma distribucin topogrfica que se=alan los libros y altas debido a
que e/iste muc,a !ariacin anatmica, por lo tanto obser!e las !enas y compare su
distribucin como la que indica los libros y los atlas de anatoma.
P5&*).%$%)16&
Posicin del cad!er
.ecbito dorsal, con el cuello en e/tensin (el bloque de madera colocando deba7o de los
,ombros)
Puntos de reparo
%dentifique en un compa=ero y luego en el cad!er, los siguientes puntos de reparoF )l
mentn, el borde inferior de la mandbula, el ngulo mandibular, la apfisis mastoides, el
,ueso ,ioides, la prominencia larngea, la ,orquilla esternal, la articulacin
esternocla!icular, la cla!cula , el acromion , la articulacin acromio cla!icular, la apfisis
espinosa de *HD y la protuberancia occipital e/terna.
I Re'&2n Su3er4&(&al
%dentifique el musculo cutneo del cuello y las ramas ner!iosas, arteriales y !enosas que
lo atra!iesan.
)studie la !ena yugular e/terna, las ramas superficiales del ple7o cer!ical las cuales estn
profundas al musculo esternocleidomastoideo, identifquelos. La !ena cruza el musculo
por su cara cer!ical emergen por detrs del musculo.
&bser!e e identifiqueF )l ner!io auricular mayor asciende con la !ena yugular e/terna, el
ner!io occipital menor ( r, mastoidea) asciende posterior al borde posterior del musculo
e/ternocleidomastoideo y luego por su cara e/terna, le ner!io cer!ical trans!erso cruza
,acia adentro por encima del musculo y los ner!ios supracla!iculares ( acromio
cla!iculares) !an ,acia aba7o ,asta pasar por la cla!cula.
-obre la lnea media identifique el ,ueso ,ioides y el cartlago tiroides (la prominencia
larngea es lo nico que se obser!a en este momento?. %dentifique las !enas yugulares
anteriores, las cuales se originan en el triangulo submentoniano y se encuentran
profundas a la fasia cer!ical superficial, ubique el arco yugular en la parte inferior (unin
de las dos !enas). &bser!e si la !ana presenta una anastosmosis con ellas, la cual a
!eces es muy notoria.
II. Re'&2n In4ra5&6&,ea
Proceda a identificar el ,ueso ,ioides, el cartlago tiroides y el cartlago cricoides.
)stdienlos. %dentifique el triangulo submentoniano y el triangulo muscular.
)studie e identifique la regin de los msculos infra,ioideos. )n el plano superficial estn
el omo,ioideo y el esterno,ioideoJ buscando por sus caras profundas las ramas ner!iosas
precedentes del asa cer!ical (asa de ,ipogloso), identifique a,ora los msculos del plano
profundo el musculo esternotiroideo (inferior) y tiro,ioideo (superior).
%dentifique la glndula tiroides, con sus lbulos, el istmo y la pirmide (en algunos casos
puede e/istir el conducto tirogloso) -obre la parte ms alta del lbulo derec,o (que esta
descubierto) identifique los !asos tiroides superiores y sus ramas glandulares, siga los
!asos ,acia arriba, trate de identificar la arteria larngea superior, que 7unto con el ner!io
larngeo interno, (identifquelo), penetran a la laringe a tra!"s de la membrana
cricotiroideo, ubquela. )n lo posible, identifique el ner!io larngeo e/terno, el cual se
dirige al espacio cricotiroideo para iner!ar el msculo cricotiroideo (estdielo). -i identifico
las ramas del asa cer!ical, sgalas ,acia arriba y ,acia atrs tratando de identificar el asa.
)sta se encuentra sobre la !ena yugular interna. La glndula tiroides est di!idida para
poder identificar las paratiroides. La arteria tiroidea inferior (llegando al lbulo) y el ner!io
larngeo inferior (recurrente), el cual se encuentra en el surco entre la trquea y el
esfago, rgano que debe identificar.
*uello %
-obre la trquea identifique la !ena tiroidea inferior, la cual desciende sobre la lnea
mediaJ la !ena tiroidea media la encuentra emergiendo del lbulo tiroideo ,acia la !ena
yugular interna, identifquela.
III. Re'&2n 7u3ra5&6&,ea 8 Tr&an'ul6 7u"9en:6n&an6
%dentifique la regin supra,ioidea (msculos supra,ioidea) y el triangulo submentoniano.
)studie los lmites del triangulo %dentifique la glndula submandibular, la !ena facial que la
cruza por su cara e/terna y sus relaciones ms inmediatas.
)n el trianguloF %dentifique, el !ientre anterior del msculo digKstrico y superior a "l, el
msculo milo,ioideo. Los !asos y ganglios submentonianos. &bser!e el tendn
intermediario del digKstrico y el o7al que le forma el msculo estilo,ioideo. -iga con
cuidado el tendn ,asta encontrar el !ientre posterior del digKstrico. %dentifique el msculo
estilo,ioideo.
)n lado izquierdo se ,a cortado la insercin del !ientre anterior del digKstrico en la
mandbula. &bser!e la superficie inferior del msculo milo,ioideo ,asta identificar su
borde posterior, el cual est oculto parcialmente por la glndula submandibular, reclnela
un poco para !er bien el borde del msculo.
-obre el rafL milo,ioideo (lnea media) se ,a practicado una incisin donde desde la
mandbula ,asta el cuerpo del ,ueso ,ioides. )n el lado izquierdo se ,an cortado las
inserciones del milo,ioideo en el ,ioides %dentifique el msculo geniogloso, ,ay
estructuras del triangulo submandibular que ya se pueden reconocer.
RONDA II
CUELLO II
&b7eti!os
#. )studiar los lmites y el contenido de los tringulos carotideo y submandibular.
2. )studiar e identificar la arteria cartida comn, la !ena yugular interna y el ner!io !ago.
)studiar sus relaciones.
3. )studiar e identificar la arteria cartida e/terna, sus relaciones, y sus ramasF arteria
tiroidea superior, arteria lingual, arteria facial, arteria occipital, arteria auricular posterior y
arteria farngea ascendente. )studiar e identificar (en lo posible) las ramas de estas
arterias y las relaciones ms importantes con los di!ersos elementos, del cuello.
:. )studiar e identificar los afluentes de la !ena yugular interna, y sus relaciones ms
importantes.
<. )studiar e identificar el ner!io ,ipogloso, sus ramas y sus relaciones ms importantes.
)studiar el asa cer!ical.
A. )studiar e identificar la glndula submandibular, obser!ar sus relaciones principales
con las estructuras del cuello y del piso de la boca.
D. )studiar e identificar los elementos anatmicos que se encuentran en el triangulo
submandibular, estudiar sus relaciones con los elementos.
@. )studiar e identificar en el cad!erF los cortes cefalocer!icales y el rgano aislado la
faringe y en ellaF conformacin anatmica general, sus lmites, su posicin en el cuello, los
elementos anatmicos constituyentes, sus relaciones, la ca!idad con sus porciones y las
funciones del rgano.
?. )studiar e identificar en el cad!er, los cortes cefalocer!icales y el rgano aislado la
laringe y en ellaF -u constitucin anatmica general, sus lmites, su posicin en el cuello,
sus relaciones, su anatoma de superficie, los elementos anatmicos que la conforman, su
ca!idad conF las di!isiones, los pliegues mucosos, las cuerdas !ocales y el !entrculo
larngeoJ y conocer las funciones del rgano.
P5&*).%$%)16&
&bser!acionesF
(ntes de comenzar es necesario estudiar en teoraJ los limites de los dos tringulos, el
contenido de los mismos y las principales relaciones entre los elementos, sobre todo
teniendo en cuenta los diferentes planos. 5ecuerde que las !enas superficiales ( facial,
tiroideas, farngeas y lingual) se ,an retirado para poder realizar una obser!acin
adecuada de los dems elementos.
Posicin del cad!er
.ecbito dorsal con el cuello de e/tensin. )s la misma posicin de la ronda anterior.
I Tr&an'ul6 Car6:&,e6
-e ,a practicado una incisin ,orizontal, en la parte media del musculo
esternocleidomastoideo. Luego teniendo en cuenta los elementos del cuello
superficial obser!e las ramas del ple7o cer!ical, los elementos del triangulo
carotideo y del paquete !asculoner!ioso que estn profundos al musculo. (l
separar la mitad inferior ,acia aba7o, cuide de no da=ar el asa cer!ical y sus ramas
para los msculos infra,ioideos.
(l le!antar la mitad superior cuide de no da=ar los elementos del triangulo
carotideo y busque el ner!io espinal (8% P*) por la cara profunda del msculo
identifique la rama e/terna que pasa al triangulo posterior.
%dentifique el paquete !asculoner!ioso del cuello el cual se encuentra en!uelto por
la !aina carotidea. &bser!e las relaciones del mismo con la faringe, laringe,
esfago y trquea. Para obser!ar los elementos del paquete se ,a disecado la
!aina cartida, es necesario identificar la !ena yugular interna, buscando sobre su
cara anterior la formacin del asa cer!ical. )sto lo puede lle!ar a cabo buscando
primero las ramas de asa que llegan a los msculos infra,ioideos. 5ecuerde que el
asa se forma por la unin de la rama superior (desprendida del ner!io ,ipogloso) y
la inferior precedente directamente del ple7o cer!ical.
%dentifique la !ena tiroidea media, la !ena tiroidea superior, la !ena facial y si es
posible la !ena lingual. -eprelas de las estructuras !ecinas ,asta lle!arlas a su
terminacin en la !ena yugular interna.
%dentifique la arteria cartida comn, en su trayecto ,asta el borde superior del
cartlago tiroides donde la arteria cartida comn se bifurca.
%dentifique la arteria cartida interna y la arteria cartida e/terna. 6ratando de
identificar el ner!io ,ipogloso el cual las cruza de atrs ,acia adelante Para
encontrar el ner!io identifique de nue!o el !ientre posterior del musculo digKstrico
profundo a el, y sobre el !aso mencionado encontrara el ner!io, -galo ,acia atrs
cuidando de identificar la rama superior del asa cer!ical (asa del ,ipogloso) la cual
ya ,a obser!ado anteriormente, esta se desprende del ,ipogloso inmediatamente
este emerge entre la !ena yugular interna y la arteria cartida interna. )n este sitio
identifique la arteria occipital saliendo de la parte posterior de la arteria cartida
e/terna. )l ,ipogloso rodea la arteria de atrs ,acia adelante por su parte e/terna.
&bser!e la arteria cartida e/terna, identifique su primera rama anterior la arteria
tiroidea superior la cual usted, ya identifico en la regin %nfra,ioidea. .e nue!o
identifique su rama larngea superior, el ner!io que la acompa=a (larngeo interno).
2uel!a sobre la arteria cartida e/terna y busque el origen de la arteria lingual
(segunda rama anterior). )sta arteria en su origen esta cruzada por el ner!io
,ipogloso, obser!e esta relacin. -iga la arteria ,asta el borde posterior del
musculo ,ipogloso, el cual deber identificar. (,ora obser!e el ner!io ,ipogloso
,acia adelante, al cual recorra el musculo ,ipogloso por su parte e/terna.
2uel!a sobre la cartida e/terna, sgala ,acia arriba buscando el origen de la
arteria facial. )sto es ms fcil en el lado izquierdo. Proceda a identificar la arteria
farngea ascendente, la cual tiene su origen en la parte interna de la cartida
e/terna a ni!el de la bifurcacin de la arteria cartida comn (esta rama es difcil
de obser!ar). (,ora siga la obser!acin de la arteria cartida ,asta la glndula
partida.
+usque a,ora el ner!io !ago. Para ello separe la !ena yugular interna de la
cartida comn, se encuentre posterior a ellas. -galo ,acia arriba tratando de
identificar su rama cardiaca y el origen del ner!io larngeo superior Para esto
!uel!a sobre el ner!io larngeo interno y sgalo ,acia atrs y profundo a la arteria
cartida interna y e/terna.
II Tr&an'ul6 7u"9an,&"ular ;D&'<7:r&(6)
)n el lado izquierdo proceda a obser!ar el triangulo. )studie sus lmites y su
contenido. %dentifique la arteria facial cruzando el borde mandibular, e identifique
su rama submentoniana, que se dirige al triangulo submentoniano.
4na !ez alcanzada la cartida e/terna trate de identificar la arteria palatina
ascendente, rama de la facial 2uel!a sobre la glndula submandibular, identifique
sus porciones superficiales y profunda, las cuales estn limitadas por el borde del
musculo milo,ioideo. &riginndose de la parte profunda de la glndula identifique
el conducto submandibular (Cart,on) y relacionado con el los ner!ios lingual
(superior) e ,ipogloso (inferior), los cuales forman un ngulo cuya bisectriz es el
conducto. -iga los dos ner!ios ,acia atrs &bser!e los msculos digKstrico y
estilo,ioideo y sus relaciones con la glndula y los elementos del triangulo.
*uando estudie el espacio ma/iloHfaringeo !ol!er a encontrar los elementos
disecados.
III Far&n'e
#. *orte *efalocer!icales
(. )studie en teoraF Limite, la posicin con respecto a la columna cer!ical, sus
porciones y la conformacin anatmica general del rgano.
+. Proceda a identificarF la base del crneo, la columna cer!ical, el atlas, el a/is y
la 2%% !"rtebra cer!ical, la pared posterior, de la faringe y el espacio
retrofarngeo, el esfago, la trquea, laringe, la ca!idad bucal, el paladar
blando y las fosas nasales.
*. )studio de la nasofaringeF re!ise los lmites e identifquelos. &bser!e las
coanas nasales, el paladar seo y blando, la !ula, el tec,o de la faringe,
estudie cual es la conformacin del istmo (faringe) e identifquelo )n la pared
lateral de la nasofaringe identifique el orificio de la trompa auditi!a
(faringeotimpKnica), el torus tubrico (estudie su constitucin) y los pliegues
salpingopalatino y salpingofaringeo. )n la pared posterosuperior trate de
identificar la amgdala farngea (no siempre es posible). )studie la posicin de
la amgdala tubrica.
.. )studio de la orofaringeF repase los lmites y de nue!o reconozca el istmo
farngeo. &bser!e el cartlago epigltico y su borde superior (lmite inferior de la
orofaringe). %dentifique los pilares del paladarF palatogloso y palatofarnge,
estudie su conformacin. )ntre los dos ubique la fosa de la amgdala palatina
(la cual es muy difcil de obser!ar normalmente en el cad!er). &bser!e la
base de la lengua y en ella identifique la lengua lingual). )studie el anillo
linftico de la farngea en teora y conozca su importancia funcional.
). )studie de la laringofarngeF re!ise sus lmites, reconozca la zona de transicin
entre la faringe y el esfago (el borde inferior del cartlago cricoides sir!e de
lmite). &bser!e la pared anterior de la faringe, (es el nico sitio donde esta
e/iste) que corresponde a la pared posterior de la laringe. 5econozca el seno
piriforme.
0. )n la pared posterior de la faringe se encuentran los msculos constrictores,
identifquelos, sin tratar de indi!idualizarlos, ya que en el corte esto es muy
difcil.
2. )studio del rgano inHsitu
*uando est lle!ando a cabo la diseccin del cuello o en las re!isiones del cuello
proceda a identificar la faringe en el cad!er.
&bser!e la pared lateral de la faringe y su continuacin ,acia aba7o con el esfago.
&bser!e las relaciones del rgano conF laringe, paquete !asculoner!ioso del
cuello, columna !ertebral y msculos pre!ertebrales, base del crneo, msculos
infra,ioideos y supra ,ioideos.
%dentifique el cartlago tiroides y el cricoides y sobre la parte posterior de ambos
identifique las inserciones del msculo constrictor inferior de la faringe. %dentifique
el ner!io recurrente el cual penetra a la laringe, inferior al msculo.
)studie la irrigacin, iner!acin y funciones de la faringe, en especial el
mecanismo de la deglucin.
IV. Lar&n'e
#. *orte cefalocer!icales y rgano aislado
(. )studie en teora los lmites del rgano, su conformacin general, su posicin
con respecto a la columna cer!ical y sus principales relaciones.
+. )studie e identifique en el corteF los limites, los msculos infra ,ioideos, la
faringe, la lengua, la trquea, el ,ueso ,ioides y la membrana tiro,ioideo.
*. )studie e identifique el esqueleto farngeoF cartlago epigltico, cartlago
tiroideo, cricoides, y los aritenoideos, cubiertos por la mucosa. )studie en
teora sus principales porciones y accidentes anatmicos.
.. )studie e identifique la abertura superior de la laringeF %dentifiqueF la supraglotis
, la glotis y la subgotisJ estudie sus limites(+re!iario). %dentifique los pliegues
aritenoepiglticos (si es posible los cartlagos cuneiformes dentro de los
pliegues)J el borde superior de la epiglotis y la mucosa entre los cartlagos
aritenoides.
). )n teora estudie la constitucin de la membrana fibroelstica de la laringe con
sus dos porcionesF la membrana cuadrangular y el ligamento cricobucal (cono
elstico). )s importante estudiarlos para comprender la constitucin de la
ca!idad larngea.
)studie en teora los msculos intrnsecos de la laringe, sus inserciones su
iner!acin y sus funciones. .eber entender sus relaciones con los cartlagos,
con la abertura superior de la laringe y con las cuerdas !ocales. )n los cortes
no es posible identificarlos. 5econozca los cambios que sufre la glotis y las
cuerdas !ocales en los mo!imientos musculares. )n el corte solo se puede
reconocer el msculo cricotiroideo.
0. )studie los msculos e/trnsecos de la laringeF infra,ioideos y farngeos.
)studie la irrigacin, la iner!acin y las funciones de la laringe. 5e!ise
((natoma de 'ray) los mo!imientos de la funcin.
2. Laringe inHsitu
*uando rote por el cad!er lle!e a cabo esta parte del estudioF
(. 5econozca )l ,ueso ,ioides, la membrana tiroidea, el cartlago tiroides, el
cartlago cricoides, el msculo cricotiroideo y la trquea, identifique la
prominencia larngea en un compa=ero, reconzcalas a palpacin.
+. &bser!e las relaciones del rgano conF 0aringe, paquete !asculoner!ioso
del cuello, la glndula tiroidea, los !asos tiroideos superiores, la arteria
larngea superior, el ner!io larngeo interno, el ner!io larngeo e/terno, el
ner!io recurrente y la arteria larngea inferior.
RONDA III
CARA I
&b7eti!os
#. )studiar la cara superficial, la regin parotidea, la regin maseterina y la fosa
temporal
2. )studiar e identificar los elementos de la cara superficialF !asos faciales, conducto
parotideo, ramas del ner!io facial y algunos msculos pelle7erosF &rbicular de los
prpados, orbicular de los labios, cigomticos, buccinador, depresor de la
comisura labial y depresor del labio inferior.
3. )studiar, e identificar los elementos de la regin parotidea glndula partida,
ner!io facial !ena yugular e/terna y arteria cartida e/terna.
:. )studiar, e identificar el msculo masetero, sus inserciones y las relaciones con
sus elementos !asculoner!ioso.
<. )studiar, e identificar la fosa temporal, el msculo temporal, sus inserciones y las
relaciones con la mandbula.
A. )studiar, e identificar la situacin, insercin, iner!acin, y funciones de los
msculos de la e/presin fcil. (pelle7eros), debido a que diseccin es muy difcil.
D. )studiar e identificar en el corte cefalocer!icales la constitucin anatmica de las
fosas nasales, sus lmites, sus paredes, sus principales relaciones, los accidentes
anatmicos y sus funciones.
@. )studiar e identificar en el corte cefalocer!ical y en el !ico la constitucin
anatmica de la ca!idad bucal IbocaH sus lmites, sus paredes, los elementos
contenidos en ella, el paladar el itsmo de las fauces, la lengua y los dientes.
P5&*).%$%)16&
&bser!aciones
La diseccin de la cara superficial es un procedimiento difcil que e/ige un traba7o
meticuloso y que es dispendioso, sobre todo si se tratan de disecar todos los msculos
superficiales )n general no todos los msculos son de fcil obser!acin y diseccin y por
lo tanto su obser!acin se debe centrar en el reconocimiento de aquellos elementos que
son disecables. )n cambio, aunque la diseccin de los !asos faciales y las ramas del
ner!io facial pueden tener tambi"n dificultades en la mayora de los casos es posible
obser!arlos bien, por lo tanto debern identificar estos elementos.
Posicin del cad!er
.ecbito dorsal con el cuello en e/tensin.
Puntos de 5eparo
%dentifique, primero en un compa=ero(a) y luego en el cad!er, los siguientes puntos e
reparoF )l bregma, la raz de la nariz (la glabela), el dorso de la nariz, las alas nasales, las
!entanas nasales y la parte e/terior del tabique nasal, el filtrum, el surco nasolabial, los
labios superior e inferior, la ,endidura labial, las comisuras y ngulos labiales, el surco
labiomentoniano, el mentn, el borde inferior de la mandbula, los arcos superciliares, las
ce7as, el reborde orbitario, los prpados superior e inferior, las pesta=as, la ,endidura
palpebral con sus ngulos, el pmulo, las me7illas, el surco nasogeniano, el arco
cigomtico, la articulacin temporomandibular, el ngulo de la mandbula (el gonion) y el
pabelln con sus accidentes anatmicos.

I. Cara Su3er4&(&al
6rate de identificar algunos msculosF )l cigomtico mayor y el menor (son fciles de
obser!ar), el orbicular de los prpados (cubierto toda!a por piel), y el orbicular de los
labios (cubierto por piel), el depresor del ngulo del la boca y en ocasiones el depresor
del labio inferior. $uy difciles de obser!ar son el risorio, el ele!ador del labio superior,
el ele!ador comn del ala de la nariz y el labio superior, el ele!ador del ngulo de la
boca y el mentoniano. )l buccinador toda!a no se debe identificar.
6rate de identificar los msculos orbicular de los prpados) la porcin orbitaria es ms
fcil que la palpebral) y el orbicular de los labios (a !eces se puede obser!ar la
relacin con los otros msculos que se insertan alrededor de la boca).
%dentifique a,ora las glndulas partida, la cual posee en "l cad!er un color amarilloH
pardo, a !eces no muy bien diferenciable de la grasa. La glndula se encuentra por
delante del pabelln auricular. 6rate de identificar en su borde anterior la prolongacin
geniana de la glndula y asociado a ella el conducto parotideo el cual se dirige ,acia
la lnea media. -iga el conducto ,acia la lnea media (cuidado de preser!ar las ramas
del facial que pueda encontrar), e identifique la bola de grasa de +ic,at. La grasa se
,a retirado tratando de obser!ar la rama bucal del facial y la rama bucal del ner!io
mandibular la cual !iene profunda a la rama mandibular y termina en esa regin.
&bser!e el conducto parotdeo atra!esando el msculo buccinador, identifquelo. Por
encima del conducto identifique los !asos trans!ersos de la cara y sgalos ,acia la
lnea media. 2uel!a sobre el borde anterior de la glndula partida y trate de identificar
las ramas del ner!io facial. Para ello recuerde que la rama bucal acompa=a al
conducto parotdeo. La rama cigomtica bsquela en relacin al arco cigomtico. La
rama temporal por encima de "l La rama mandibular sale de la parte inferior de la
glndula.
Profundo a la glndula y el conductor parotideo identifique el msculo masetero y su
borde anterior. 2uel!a sobre la diseccin del cuello e identifique la !ena facial y la
arteria facial y trate de seguirlas a,ora en la cara. &bser!e que la !ena !a sobre la
cara lateral del masetero y posterior a la arteria. -iga cuidadosamente la arteria ,acia
el ngulo interno del o7o. Preser!e en lo posible sus ramas labiales superior e inferior,
y ocasionalmente puede obser!ar su rama nasal. &bser!e sus relaciones con los
msculos que identifico anteriormente. 9aga lo mismo con la !ena facial.
II. Gl*n,ula Par2:&,a
2uel!a sobre el borde anterior de la glndula. 5econozca sus bordes y su
prolongacin geniana. (dems identifique la partida en el cuello, por detrs de la
mandbula y prolongndose sobre los !asos (cartida e/terna) y yugular e/terna )n el
lado derec,o obser!e las ramas del facial y el conducto parotdeo.
)n el lado izquierdo se ,a realizado la e/tirpacin de la glndula. %dentifique las ramas
del ner!io facial y siga su obser!acin ,acia el anterior de la glndulaJ busque el
tronco del ner!io facial, para ello puede ayudarse de las ramas que ya ,aba
identificado anteriormente. 9a quedado al descubierto el msculo masetero.
&bser!e sus inserciones y sus relaciones con los elementos antes identificado.
Proceda a identificar la !ena yugular e/terna de nue!o en el cuello (si la ,a cortado
anteriormente busque su cabo) y sgala ,acia el interior de la partida, lo cual a,ora
es facial pues ya la glndula est casi remo!ida en su totalidad. %dentifique la !ena
auricular posterior y la !ena retro mandibular con la comunicacin que tiene con la
!ena facial. -iga la !ena retro mandibular ,acia arriba e identifique la !ena ma/ilar
interna (es difcil pues est oculta por el cuello de la mandbula) y la !ena temporal
superficial. 2uel!a sobre el cuello y busque de nue!o la arteria cartida e/terna.
%dentifique la arteria auricular posterior, la cual muc,as !eces tiene su origen dentro de
la glndula partida.
%dentifique la cartida e/terna dentro de la partida. -iga la cartida e/terna ,asta su
bifurcacin e identifique la arteria temporal superficial y la arteria ma/ilar interna (de
esta solo se obser!a su origen). -iga la temporal superficial ,acia el cuero cabelludo e
identifique la arteria trans!ersa de la cara y por detrs de la arteria el ner!io aurcula
temporal.
)n el lado derec,o identifique por encima de la partida la !ena y la arteria temporales
superficiales y por detrs el ner!io auriculotemporal. -galos ,acia el cuero cabelludo.
III. Re'&2n Ma7e:er&na
)n el lado derec,o identifique el msculo masetero, obser!e sus inserciones y sus
relaciones.
-e ,a retirado parte de la partida el conducto partida el conducto parotdeo se ,a
cortado a ni!el de la partida y reclinado ,acia adelante. -e ,a incidido las inserciones
del msculo masetero en el arco cigomtico. 5etire ,acia afuera el masetero teniendo
cuidado de identificar por su cara profunda los !asos y ner!io maseterinos, los cuales
emergen a tra!"s de la escotadura sigmoidea de la mandbula (,ora recline
completamente el msculo ,acia afuera, se ,a separado sus inserciones de la rama
mandibular. Por a,ora d"7elo reclinado ,acia aba7o. &bser!e el arco cigomtico, la
rama de la mandbula y la articulacin temporomandibular.
IV. Re'&2n Te936ral
)n el lado derec,o preceda a identificar la fascia temporal, la cual cubre el msculo
temporal. &bser!e sus inserciones en el arco cigomtico. -e ,an incidido estas
inserciones. La fascia es gruesa (aponeurosis). &bser!e profunda a la fascia el
msculo temporal y sus inserciones superiores, las inferiores no se pueden obser!ar
porque el arco cigomtico lo impide.
)n el lado izquierdo preceda a identificar el arco cigomtico, la fascia temporal.
&bser!e los !asos temporales superficiales y el ner!io auriculotemporal. -e ,a
e/tirpado el arco cigomtico. &bser!e a,ora la parte inferior, del msculo y obser!e la
insercin en la apfisis coronoides de la mandbula.
V. F67a7 Na7ale7
#. %nH 2i!o
)n un compa=ero(a) identifiqueF La nariz con su raz, dorso, !"rtice, lbulo y alas
nasales, la base, el tabique nasal (subtabique), las aberturas inferiores (e/ternas) o
!entanas nasales y el !estbulo nasal, los surcos naso palpebral nasogeniano y
ansolabial. ( la palpacin identifique los ,uesos nasales ma/ilares y reconozca los
cartlagos del tabique, del dorso y de las alas nasales.
2. )studio del corte cefalocer!ical
(. )studie en teora la conformacin de la nariz y la ca!idad nasal, sus lmites,
relaciones, elementos que la conforman y las funciones.
+. %dentifique la nariz, con las porciones que reconoci en el !i!o y obser!eF piel,
,uesos nasales, cartlagos, el ala nasal, la !entana nasal y el !estbulo nasal. &bser!e
que la piel de la nariz penetra dentro del !estbulo.
*. )studie en teora la constitucin de la mucosa nasal y sus cambios segn la zona
donde se encuentre localizada. )studie la mucosa olfatoria, la mucosa !estibular y la
mucosa respiratoria.
.. )studie la conformacin del esqueleto de la pared lateral de la ca!idad nasal y del
tabique nasal. )l tabique ,a sido retirado en el corte.
). )studie e identifiqueF
a. La b!eda y trate de identificar la lmina cribosa el etmoides.
b. La pared lateral de la ca!idad nasal y en ellaF
H)l cornete (conc,a) superior, el meato superior.
H)l cornete medio, el meato medio y en trate de identificar la desembocadura
del seno ma/ilar y el seno frontal.
H)l cornete inferior y la desembocadura del conducto lacrimonasal.
c. )l piso del paladar seo.
0. 5econozca el seno frontal y el seno esfenoidal. &casionalmente se puede obser!ar
las celdas etmoidales. )studie en teora la constitucin de los senos para nasales, sus
relaciones con la ca!idad nasal y la desembocadura.
'. )studie la irrigacin, iner!acin y funciones de la ca!idad nasal.
V. B6(a ;Ca=&,a, Bu(al)
#. %nH!i!o
(. 5e!ise la teora de la constitucin anatmica de la ca!idad bucal, sus paredes,
lmites, elementos anatmicos constituti!os, rganos y elementos contenidos en
ella, irrigacin, iner!acin e importancia funcional.
+. )n un compa=ero(a) y utilizando una linterna y un ba7a lenguas proceda a
identificarF
a. Los labios obser!ando las caractersticas de la piel de la cara anterior y del
borde libre y la mucosa posterior.
b. La ,endidura bucal o labial con los ngulos y comisuras.
c. Las me7illas con la piel e/terna y la mucosa interna (yugal) con la
desembocadura en su parte superior, a ni!el del segundo molar, del conducto
parotideo (stenon).
d. Las encas y las caractersticas de la mucosa gingi!al con su borde. Las
papilas interdentarias, el sueco gingi!oHlabial y gingi!oHlingual.
e. Los dientesF %dentifique los incisi!os, caninos, premolares y molares. &bser!e
las diferencias morfolgicas entre ellos. )studie la frmula dentaria del ni=o y
del adulto. )studie la gonfosis al!eolodentaria.
f. La lengua, su forma, sus bordes, la punta, el dorso, la base o raz, la amgdala
lingual, la 2 lingual con las papilas caliciformes, la papila del dorso y los
bordes, la cara inferior con el frenillo lingual y obser!e la papila lingual con el
ostum umbilical donde desemboca el conducto de la glndula submandibular,
la !ena lingual profunda (ranina).
g. &bser!e el piso de la boca, su mucosa y la prominencia que ,acen las
glndulas sublinguales.
,. )l paladar seo con el rafL mediano y las crestas palatinas.
i. )l paladar blando (!elo del paladar), con su borde libre, su mucosa los pilares
anteriores (o palatoglosos) y posteriores (o palatofaringeos) la !ula.
7. Las amgdalas palatinas
M. )l istmo de las fauces. )studie de nue!o el anillo linftico de la faringe.
2. )studio del corte cefalocer!ical
(. )studie e identifiqueF los labios, las comisuras y la ,endidura labial. %dentifique
el !estbulo y la ca!idad bucal propiamente dic,a. &bser!e el tec,o, el piso y la
pared lateral. )studie su conformacin anatmica.
+. &bser!e los dientes, las encas, las arcadas dentarias, la disposicin lingual,
gingi!al de las piezas dentarias.
*. )studie el paladar, diferencie el paladar seo del blando, obser!e la !ula. )l
borde posterior del paladar, los arcos palatoglosos y palatofaringeo, obser!e la
fosa amigdalina y si es posible la amgdala.
.. %dentifique el piso de la bocaJ obser!e el ,ueso ,ioides, el msculo milo,ioideo,
el msculo geni,ioideo por encima del anterior, el musculo geniogloso en
forma de abanico, la lengua, con su dorso, la punta y la base. &bser!e sus
relaciones y los msculos intrnsecos de la lengua (no trate de identificarlos
separadamente).
RONDA IV
CARA II
&+;)6%2&-
#. )studiar y reconocer los lmites de la fosa infra temporal (cigomtica). *onocer sus
relaciones principales y el contenido.
2. )studiar e identificar los msculos pterigoides (e/terno e interno) reconocer sus
inserciones y sus principales relaciones.
3. )studiar e identificar los !asos ma/ilares internos, reconociendo sus principales
ramas, su relacin con el msculo pterigoideo e/terno obser!ando su terminacin.
:. )studiar e identificar el ner!io mandibular, reconociendo sus principales ramas y
sus relaciones con el msculo pterigoideo interno.
<. )studiar en teora los limites, relacionados y contenidos de la fosa pterigopalatina,
la cual en la prctica es muy difcil de disecar.
A. )studiar el espacio ma/iloHfaringeo, tendiendo en cuenta principalmente, su
contenido que incluyeF apfisis, estiloides, msculos y ligamentos estilo,ioideos
(ramillete de riolano), las arterias cartidas interna y e/terna, la !ena yugular
interna y los pares craneanos %8, 8 ,8%,8%%.
D. 5ealizar un e/amen clnico normal de la regin de la cabeza obser!ando y
palpando aquellos elementos y estructuras que son e/aminables.
&+-)52(*%&1)-
La diseccin de la fosa infra temporal es dispendiosa y difcil. La fosa es un espacio muy
reducido por lo cual, para lle!ar a cabo esta diseccin, es necesario retirar la rama
ascendente de la mandbula. 5ecuerde que una !ez retira la mandbula lo primero que !a
a encontrar son las !enas del ple7o pterigoideo las cuales se ,an retirado.
La fosa pterigopalatina no es posible disecarla en un curso de anatoma, debido a las
dificultades t"cnicas, pues en un espacio rodeado por paredes seas, que impiden el
acceso a la regin. Por lo tanto el estudiante deber estudiarla en teora y ubicarla
nicamente en el cad!er.
P5&*).%$%)16&
Posicin del cad!er
)l cad!er deber estar en decbito dorsal, con la cabeza e/tendida, para ello podr
colocar un taco de madera de los ,ombros, lo cual le permitir un me7or acceso a la
regin.
Puntos de reparo
)stos puntos ya los ,a reconocido anteriormenteF )l arco cigomtico, glndula partida,
,ueso malar, ngulo y rama ascendente de la mandbula, gonion, borde anterior del
masetero. )n el lado izquierdo reconozcaF articulacin temporomandibular con su
ligamento lateral, insercin del msculo temporal, en la apfisis coronoides escotadura
sigmoidea, rama y ngulo de la mandbula, apfisis estiloides del temporal, msculo
buccinador.
I. E73a(&6 Ma>&l604ar&n'e6
2uel!a sobre las arterias cartidas, (,ora siga la cartida interna ,acia arriba,
obser!ando como la arteria se torna interna a la apfisis estiloides y los elementos que se
insertan en ella. %dentifique el !ientre posterior del digKstrico, el msculo estilo,ioideo, el
msculo estilofarngeo y el estilogloso. )stos elementos son profundos y en el lado
derec,o pueden ser difciles de obser!ar. 4na !ez ,aya identificado el msculo
estilofarngeo busque por su borda posterior al ner!io glosofarngeo, y obser!e como lo
rodea e/ternamente para dirigirse ,acia la faringe. -galo en su trayecto.
2uel!a sobre el ner!io ,ipogloso, y sgalo ,acia arriba y atrs obser!ando sus relaciones
con los elementos ya disecados 9aga lo mismo con el ner!io espinal y el ner!io !ago.
%dentifique de nue!o la cartida e/terna, la cual ya ,aba seguido en el lado izquierdo,
,asta la partida &bser!e que la arteria cartida e/terna es profunda al !ientre posterior
del digKstrico y el msculo estilo,ioideo. )n la parte superior obser!e que la cartida
e/terna est separada de la cartida interna por la apfisis estiloides, el msculo
estilogloso y el estilofarngeo. 6rate de reconocer la pared de la faringe, identifique de
nue!o el ner!io glosoHfarngeo y obser!e su relacin con la cartida e/terna.
II.F67a In4ra Te936ral ;C&'69*:&(a)
)studie en teora, ayudndose de una base craneana, los lmites de la fosa. )studie los
msculos pterigoideos, la !ena ma/ilar interna y sus afluentes. La arteria ma/ilar interna y
sus afluentes. La arteria ma/ilar interna y sus ramas, el ner!io mandibular y sus ramas y
el ganglio tico.
La diseccin de la fosa solo se ,a realizado en el lado donde se ,a e/tirpado la rama
ascendente de la mandbula. %dentifique los msculos pterigoideo e/terno y pterigoideo
interno. )stos msculos son importantes puntos de reparo para poder identificar los
elementos anatmicos de la fosa.
Proceda a identificar el paquete !asculoner!ioso dentario inferior. *on muc,o cuidado
separe la !ena, la cual es ms superficial y trate de seguirla ,acia la !ena ma/ilar interna.
*on este procedimiento puede a,ora obser!ar la arteria dentaria inferior y el ner!io
dentario inferior, lo mismo que el ner!io y la arteria milo,ioideo (ramas de los anteriores
elementos) estos ltimos elementos son muy delgados y se rompen fcilmente. *uando
,aya identificado la !ena ma/ilar interna seprela de los elementos subyacentes y trate de
seguirla ,asta la unin con la !ena temporal superficial, donde forman la !ena retro
mandibular, la cual ya ,aba sido identificada con anterioridad. )/tirpe los afluentes de la
!ena, y la !ena ma/ilar interna para poder seguir la diseccin.
%dentifique la arteria ma/ilar interna. Para ello siga la arteria dentaria inferior ,asta su
origen. (ntes de seguir, busque la terminacin de la arteria cartida e/terna y el origen de
la arteria ma/ilar interna. 4na !ez identificada la arteria proceda a seguirla ,acia la fosa
pterigopalatina. 5ecuerde que la arteria puede ser superficial o profunda al msculo
pterigoideo e/terno. Para ello con muc,o cuidado !aya obser!ando sus ramas, su
relacin con el msculo pterigoideo e/terno e interno, y las relaciones con el msculo
pterigoideo e/terno e interno, y las relaciones con las ramas del ner!io mandibular. Las
ramas identificables de la arteria ma/ilar interna sonF la arteria menngea media la cual es
identificable porque en su origen est rodeada (le forma un o7al) por el ner!io auriculoH
temporal (el cual deber identificar). La arteria menngea menor (que puede salir de la
menngea media) la arteria bucal (a !eces es muy difcil) y la arteria infraorbitaria (a la
entrada de la fosa pterigopalatina).
Las dems ramas son muy peque=as aunque en algunos casos pueden ser identificadas
(maseterina, pterigoideas). .urante esta obser!acin 4d. 9a ido identificando adems de
las arterias mencionadas algunas ramas del ner!io mandibular.
Cuell6 II
2uel!a a,ora sobre el ner!io dentario inferior y sgalo ,acia atrs para buscar el tronco del
ner!io mandibular. Para ello tenga en cuenta el msculo pterigoideo interno sobre el cual
descansa el ner!io. %dentifique el ner!io lingual, el cual !a un poco por encima y profundo
el ner!io dentario inferior.
-galo tambi"n ,acia el tronco, cuidndose de identificar, en su arte posterior y posterior
la llegada del ner!io cuerda del tmpano %dentifique el tronco del ner!io mandibular busque
por si parte posterior la salida del ner!io auriculoHtemporal, el cual rodea a la arteria
menngea media.
Las ramas del tronco anterior del ner!io mandibular son difciles de obser!ar debido a que
son muy delgadas, pero en ocasiones son obser!ables las siguientesF el ner!io
maseterino (el cual ya pudo identificar en la diseccin de la cara %), los ner!ios temporales
profundos y en ocasiones el ner!io bucal. )l ganglio tico est profundo al ner!io, por lo
cual no es fcilmente identificable. )stdielo en teora.
4na !ez realizada su obser!acin !uel!a de nue!o sobre los msculos pterigoideos y
obser!e sus inserciones, su posicin y sus relaciones con los elementos disecados.
RONDA V
CUELLO III
&+;)6%2&-
#. )studiar, e identificar el tringulo posterior del cuello, obser!ando en "lF los
elementos musculares del piso, las ramas del ple7o cer!ical, el ner!io espinal, las
ramas de la arteria tirocer!ical que se encuentran en "l. Los ganglios linfticos.
2. )studiar, e identificar los elementos, que se encuentran en la regin pre!ertebral y
escal"nicaF msculos pre!ertebrales, msculos escalenos, ple7o cer!ical, ple7o
branquial, cadena simptica, arteria y !ena subcla!ia arteria !ertebral y tronco
tirocer!ical.
3. )studiar, e identificar los elementos de la raz del cuello, los cuales en su mayora
ya estudio en la regin pre!ertebral y escal"nica. 9acer "nfasis en reconocer las
!scerasF trquea y esfagoJ repasar la arteria subcla!ia y sus ramas.
:. )studiar y reconocer los elementos ms importantes del cuello y la cara en los
cortes trans!ersales. -e busca que el estudiante ,aga un e7ercicio en el
reconocimiento de estructuras que ya ,a !isto en la diseccin, pero a,ora en un
plano a/ial (,orizontal). )sto debido a la importancia que tiene en el estudio de
imgenes diagnsticasF ecografa, 6(* y resonancia magn"tica.
&+-)52(*%&1)-
(unque la prctica est di!idida en tres regiones, es importante reconocer que las tres no
estn completamente separadas, y que elementos de una se encuentran en las otras dos.
-obre todo, la regin pre!ertebral y escal"nica se confunden con l raz del cuello. La
di!isin de ,a ,ec,o ms por lle!ar un orden en la prctica. (s en una estructura que se
pida en una regin es difcil de ,allar en ella, podr ser buscada en la otra. (dems
muc,as de las estructuras que se piden identificar ya estn identificadas por las
disecciones realizadas en otras regiones.
P5&*).%$%)16&
Posicin del cad!er
)l decbito dorsal con un soporte ba7o los ,ombros. )n ocasiones es deseable tener una
mayor e/tensin de la cabeza, para lo cual se puede lle!ar el cad!er al borde de la mesa
de diseccin y de7a colgar ,acia atrs la cabeza. Para ello es necesario proteger el piso
del liquido de embalsamiento, lo cual se puede conseguir con el plstico que cubre los
cad!eres o con el balde.
Puntos de reparoF
)s necesario reconocer algunos puntos de reparo que usted ya identific anteriormente.
(pfisis mastoides ngulo de la mandbula, (en el lado derec,o), ,orquilla esternal,
articulacin esternocla!icular, cara superior de la cla!cula, articulacin acromiocla!icular.
5econozca de nue!o las inserciones del msculo esternocleidomastoideo.
I.Re'&6ne7 3re=er:e"ral 8 ra?@ ,el (uell6.
%dentifique de nue!o el paquete !asculoner!ioso del cuello, el cual ya no est en!uelto por
la fascia cer!ical media. (,ora siga la !ena yugular interna ,acia aba7o, ,asta encontrar
su unin con la !ena subcla!ia, la confluencia forma el tronco braquioceflico, el cual en el
lado izquierdo est ms ,acia la lnea media que en el lado derec,o. 4na !ez
identificadas las dos !enas y el tronco proceda a obser!ar a esas !enas. Los principales
afluentes sonF la !ena yugular anterior, la !ena cer!ical trans!ersa, la !ena yugular
posterior y la !ena supra escapular.
(,ora siga la arteria cartida comn aba7oJ en el lado derec,o se origina en el tronco
arterial braquioceflico, el cual reconocer a ni!el de la articulacin esternocla!icular. 4na
!ez identificado el tronco identifique la arteria subcla!ia, la cual se origina del mismo. )n
el lado izquierdo siga la arteria cartida comn ,asta la articulacin esternocla!icularJ en
este lado no se puede obser!ar su origen porque este est el arco artico Para encontrar
la arteria subcla!ia es necesario buscarla a la izquierda de la cartida a ni!el de la
articulacin, lo cual es un poco ms difcil que en el lado derec,o.
(,ora identifique el ner!io !ago y sgalo ,acia aba7o. &bser!e sus relaciones con el
msculo escaleno anterior u con la arteria subcla!ia, obser!e el ner!io sobre la arteria
subcla!ia y en el lado derec,o identifique el ner!io recurrente (larngeo inferior)
originndose en el !ago a ni!el de la arteria. -iga el ner!io recurrente, el cual rodea a la
arteria deba7o y luego por detrs ,asta la laringe, donde usted ya lo ,aba identificado
anteriormente. &bser!e la relacin del ner!io con la arteria tiroidea inferior. )n el lado
izquierdo el !ago da origen al recurrente en el tra/, por lo cual no lo busque dndole la
!uelta a la arteria subcla!ia.
%dentifique la cadena simptica, se ,a retirado la fascia pre!ertebral, cubra y proceda a
identificar el ganglio cer!ical superior. -iga el tronco ,acia aba7o tratando de reconocer el
ganglio medio (o ganglios) en relacin con la arteria tiroidea inferior (esto puede ser difcil
si la arteria no est bien disecada).
&bser!e a,ora a los msculos pre!ertebrales. )n la parte ceflica trate de reconocer el
largo del cuello y si es posible el largo de la cabeza (resto mayor de la cabeza). )n la
parte caudal reconozca el largo del cuello y los cuerpos !ertebrales de las !ertebras
cer!icales inferiores. Por palpacin identifique algunas apfisis trans!ersales. 5econozca
anterior a los msculos pre!ertebrales la faringe y el esfago. 6rate de pasar un dedo al
lado contario por detrs de estos rganos (a ni!el de la laringe es ms fcil)J lo cual es
posible debido a que la fascia cer!ical lo permite.
%dentifique los msculos escalenos. Para diferenciar el anterior del medio busque los
troncos del ple7o braquial los cuales salen entre los dos msculos. -obre el escaleno
anterior identifique le ner!io fr"nico, el cual desciende del ple7o cer!ical. -galo ,acia
arriba ,asta encontrar el ple7o. &bser!e la rama que recibe el fr"nico de cH<. -iga el ner!io
a,ora ,acia aba7o ,asta obser!ar que cruza la arteria subcla!ia, medial al ner!io busque
la arteria cer!ical ascendente si la arteria tiroidea es !isible. %nferior a los troncos del ple7o,
y cubierta por la cla!cula trate de identificar la arteria subcla!ia, la cual tambi"n le permite
distinguir entre el escaleno anterior y el medio.
+usque a,ora el escaleno posterior, el cual puede estar fusionado con el medio. Por
ltimo, identifique posterior a los escalenos el musculo ele!ador de la escapula.
2uel!e sobre la arteria subcla!ia, Para esta parte es necesaria la colaboracin de un
compa=ero para poder lle!ar a cabo la e/posicin de la arteria y sus ramas. -iguiendo la
arteria subcla!ia desde la articulacin esternocla!icular identifique la arteria !ertebral.
)sta puede estar cubierta por la !ena, la cual deber cortar y reclinarla ,acia aba7o para
e/poner la arteria. *uando la ,aya identificado, sgala ,acia arriba, obser!ando que se
encuentra entre los msculos escalenos anterior y el largo del cuello. La arteria tiroidea
inferior se encuentra en este inter!alo en la parte superior y lo cruza de afuera ,acia
adentroJ %dentifquela. La arteria !ertebral ingresa al 2% agu7ero trans!erso a ni!el donde
los dos msculos cruzan sus bordes. *on cuidado le!ante y recline un poco la arteria para
e/poner la parte posteriorJ siguiendo la reconozca de nue!o las inserciones del msculo
esternocleidomastoideo.
I.Re'&6ne7 3re=er:e"ral 8 ra?@ ,el (uell6.
%dentifique de nue!o el paquete !asculoner!ioso del cuello, el cual ya no est en!uelto por
la fascia cer!ical media. (,ora siga la !ena yugular interna ,acia aba7o, ,asta encontrar
su unin con la !ena subcla!ia, la confluencia forma el tronco braquioceflico, el cual en el
lado izquierdo esta mas ,acia la lnea media que en el lado derec,o 4na !ez identificadas
las dos !eas y el tronco proceda a obser!ar a esas !enas. Los principales afluentes son la
!ena yugular posterior y la !ena supra escapular.
(,ora siga la arteria cartida comn ,acia aba7oJ en el lado derec,o se origina en el
tronco arteria braquioceflico, el cual reconocer a ni!el de la articulacin
esternocla!icular. 4na !ez identificado el tronco identifique la arteria subcla!ia, la cual se
origina del mismo. )n el lado izquierdo siga la arteria cartida comn ,asta la articulacin
esternocla!icularJ en este est en el arco artico. Para encontrar la arteria subcla!ia es
necesario buscarla a la izquierda de la cartida a ni!el de la articulacin lo cual es un
poco ms difcil que en el lado derec,o.
(,ora identifique el ner!io !ago y sgalo ,acia aba7o. &bser!e sus relaciones con el
msculo escaleno anterior y con la arteria subcla!ia, obser!e el ner!io sobre la arteria
subcla!ia y en el lado derec,o identifique el ner!io recurrente (larngeo inferior)
originndose en el !ago a ni!el de la arteria. -iga el ner!io recurrente, el cual rodea a la
arteria por deba7o y luego por detrs ,asta la laringe, donde usted ya lo ,aba identificado
anteriormente &bser!e la relacin del ner!io con la arteria tiroidea inferior. )n el lado
izquierdo el !ago da origen al recurrente en el tra/, por lo cual no lo busque dndole la
!uelta a la arteria subcla!ia.
%dentifique la cadena simptica, se ,a retirado la fascia pre!ertebral, cubra y proceda a
identificar el ganglio cer!ical superior. -iga el tronco ,acia aba7o tratando de reconocer el
ganglio medio (o ganglios) en relacin con la arteria tiroidea inferior (esto puede ser difcil
si la arteria no est bien disecada).
&bser!e a,ora a los msculos pre!ertebrales. )n la parte ceflica trate de reconocer el
largo del cuello y si es posible el largo de la cabeza (recto mayor de la cabeza). )n la
parte caudal reconozca el largo del cuello y los cuerpos !ertebrales de las !ertebras
cer!icales inferiores. Por palpacin identifique algunas apfisis trans!ersas. 5econozca
anterior a los msculos pre!ertebrales la faringe y el esfago. 6rate de pasar un dedo al
lado contrario por detrs de estos rganos (a ni!el de la laringe es ms fcil)J lo cual es
posible debido a que la fascia cer!ical !isceral lo permite.
%dentifique los msculos escalenos. Para diferenciar el anterior del medio busque los
troncos del ple7o braquial los cuales salen entre los dedos msculos. -obre el escaleno
anterior identifique el ner!io fr"nico, el cual desciende del ple7o cer!ical. -galo ,acia
arriba ,asta encontrar el ple7o.
&bser!e la rama que recibe el fr"nico de cH<. -iga el ner!io a,ora ,acia aba7o ,asta
obser!ar que cruza la arteria subcla!ia, medial al ner!io busque la arteria cer!ical
ascendente si la arteria tiroidea es !isible. %nferior a los troncos del ple7o, y cubierta por la
cla!cula trate de identificar la arteria subcla!ia, la cual tambi"n le permite distinguir entre
el escaleno anterior del medio. Por ltimo, identifique posterior a los escalenos el msculo
ele!ador de la escpula.
2uel!a sobre la arteria subcla!ia. Para esta parte es necesario la colaboracin de un
compa=ero para poder lle!ar a cabo la e/posicin de arteria y sus ramas. -iguiendo la
arteria subcla!ia desde la articulacin esternocla!icular identifique la arteria !ertebral.
)sta puede estar cubierta por la !ena, la cual deber cortar y reclinarla ,acia aba7o para
e/poner la arteria. *uando la ,aya identificado, sgala ,acia arriba, obser!ando que se
encuentra entre los msculos escalenos anterior y el largo del cuello La arteria tiroidea
inferior se encuentra en este inter!alo en la pared superior y lo cruza de afuera ,acia
adentroJ identifquela. La arteria !ertebral ingresa al 2% agu7ero trans!erso a ni!el donde
los dos msculos cruzan sus bordes. *on cuidado le!ante y recline un poco la arteria para
e/poner la parte posteriorJ siguiendo la cadena simptica ,acia aba7o intente localizarla el
ganglio inferior (cer!icoHtorcico o estrellado) por detrs de la arteria. -i es posible intente
reconocer el asa de la subcla!ia la cual pro!iene del ganglio medio y cruza por delante y
luego por deba7o de la arteria subcla!ia. %nferior al origen de la arteria !ertebral busque el
origen de la arteria torcica interna (mamaria interna). -iguiendo la arteria subcla!ia ,acia
afuera, y medial al borde interno del msculo escaleno anterior, identifique el tronco
tirocer!ical (tronco tirobiocer!icoescapular). %dentifique su primera rama que es la arteria
supra escapular, sgala ,acia afuera ,asta obser!ar que se coloca por detrs de la
cla!cula. Luego identifique la arteria cer!ical o superficial (cer!ical trans!ersa) y siga su
curso ,acia afuera ,asta la cara profunda del musculo del trapecio. -iga el tronco ,acia
arriba, el cual se continua como arteria tiroidea inferior, sgala sobre el borde interno del
escaleno anterior ,asta el sitio donde se cur!a ,acia adentro, donde deber identificar
arteria cer!ical ascendente (generalmente se desprende de la arteria tiroidea inferior en
este sitio, pero puede salir directamente del tronco). -iga la arteria cer!ical ascendente
,acia arriba obser!ando sus relaciones. 2uel!a sobre la arteria tiroidea inferior y siga su
curso ,acia la glndula tiroides. &bser!e que la arteria !ertebral. *erca de la glndula
obser!e el origen de la arteria larngea inferior, la cual penetra a la laringe por deba7o de
la articulacin cricotiroidea. (dems obser!e la relacin de la arteria tiroidea inferior con el
ner!io larngeo recurrente y con el ganglio cer!ical medio de la cadena simptica.
*ompar" con lo que libros mencionan como las relaciones ms frecuentes. (,ora
identifique el tronco costo cer!ical el cual es ms e/terno que el tronco tirocer!ical. )n el
lado derec,o suele estar su origen en la segunda porcin de la subcla!ia. 6rate de
obser!ar la dos ramas del troncoF la arteria intercostal superior y la arteria cer!ical
profunda.
II.Tr&*n'ul6 P67:er&6r
)studie en teora los lmites, contenido y relaciones del tringulo posterior del cuello. )n
un compa=ero identifique el tringulo sobre la superficie cer!ical.
%dentifique los siguientes elementos ya estudiadosF msculo trapecio, apfisis mastoides,
msculo esternocleidomastoideo, cara superior de la cla!cula y msculo omo,ioideo.
&bser!e en el cad!er los dos tringulos posterioresF occipital y supracla!icular.
%dentifique el ner!io espinal con sus ramas internas (para el msculo
esternocleidomastoideo) y su rama e/terna que !a al msculo trapecio (sgala ,asta la
cara profunda (anterior) de este msculo).
5econozca de nue!o las ramas superficiales del ple7o cer!ical, identifique su origen y sus
relaciones en el tringulo posterior.
%dentifique los elementos que conforman el piso del tringulo posteriorF msculos
escalenos y ele!ador de la escpula. &bser!e las races y troncos del ple7o braquial, y la
arteria y !ena subcla!ia. &bser!e el recorrido de las arterias supra escapular y cer!ical
superficial.
III.C6r:e7 :ran7=er7ale7 ,e Cara 8 Cuell6
)n esta parte de la prctica deber reconocer los elementos anatmicos ms importantes
y obser!ables de cara y cuello. 1o intente buscar peque=as ramas de arterias o ner!ios,
pues esto no es importante en el diagnostico de imgenes radiolgicas.
%dentifique en primer lugar el ni!el al cual ,a sido ,ec,o el corteF Luego calcula el ni!el
!ertebral y obser!e la !ertebra con algunas porciones de la misma (cuerpo, apfisis
trans!ersas, apfisis espinosas, agu7eros trans!ersosJ no todos son reconocibles en un
mismo corte).&bser!e los msculos y trate de identificarlos por gruposJ
esternocleidomastoideo y trapecio, infra ,ioideos, para !ertebrales y pre!ertebrales.
%dentifique el paquete !asculoner!ioso del cuello y sus elementos y si el corte es superior,
a la arteria cartida e/terna e interna y los pares, craneales (no siempre fcil).
%dentifique los rganos de cara y cuello (lengua, ca!idades, faringe, laringe, esfago,
trquea, etc.) y sus relaciones ms importantes. )s til tratar de ,acer un esquema del
corte que se est estudiando. )l corte deber ser estudiando por ambos lados, aunque en
el estudio de imgenes diagnosticas solo se utiliza el plano inferior del corte.

CUELLO ANATOMIA CLINICA
Dr. ALFREDO RUBIANO CABALLERO
)sta prctica est destinada a la anatoma clnica del cuello. Los estudiantes ser!irn
como su7etos del e/amen fsico que ,a de lle!arse a cabo siguiendo el procedimiento
indicado en esta gua. *omience por recordar los lmites anatmicos del cuello y su
di!isin en una porcin !entral (cuello propiamente dic,o y una dorsal, nuca o regin
cer!ical del dorso).
I. INSPECCION
Para facilitar la inspeccin del cuello se pide al e/aminado que e/tienda (le!emente ,acia
atrs) la cabeza y la des!i" un poco ,acia el lado opuesto a aquel que se !a a obser!ar
siguiendo este orden.
#. 0ormaF &bser!e y descrbala. )l cuello presenta en general, una forma cilndrica
normal, superficie redondeada en las mu7eres y en los ni=os pero en los ,ombres
despu"s de la pubertad presentan prominencia en su parte anteroHsuperior
determinada por el mayor desarrollo del cartlago tiroides de la laringe (nuez o
manzana de (dn)
2. (lturaF ,ay normalmente cuello largos o cortos. Nu" relacin tiene la longitud del
cuello (medida entre el atlas y la 2%% !"rtebra cer!ical) con la talla corporal en un
adultoO )n el ni=o de diez a=osO P en el reci"n nacidoO
3. -imetra y calibreF )l cuello es normalmente sim"trico, el calibre del cuello es
proporcional.
:. 5elie!es musculares y seos. &bser!eF (. )l ,az esternal del msculo e/ternoH
cleidomastoideoF +. La ,orquilla esternal y las cla!culasJ *. *ur!atura de la regin
cer!ical de la columna !ertical, como debe ser normalmente esa cur!aturaO.
&bs"r!ela en relacin con las del resto del raquis.
<. Piel &bser!e que normalmente es delgada y la/a adelante, y gruesa en la nuca,
+usque y describa las lesiones cutneas e/istentesF cicatrices, manc,as y adems
fisuras etc.
A. $o!ilidad !oluntariaF .eben e!aluarse los siguientes mo!imientosF
a. 0le/in (con inclinacin de la cabeza ,acia adelante)
b. )/tensin (con inclinacin de la cabeza ,acia atrs)
c. %nclinacin ,acia la derec,a y ,acia la izquierda (con inclinacin de la
cabeza)
d. 5otacin ,acia la derec,a y ,acia la izquierda (con direccin ,acia el
lado correspondiente).
(. $o!ilidad (cti!aF
&rdene al e/aminado que realice los mo!imientos citadosF luego ,aga que el
e/aminado repita esos mo!imientos y usted trate de oponerse a ellos con la
mano. .e esa manera e!aluar a la fuerza. &rdene al e/aminado que frunza los
,ombros y usted pngale sus manos. (s e!aluara la fuerza de la motilidad de
las fibras superiores del msculo trapecio
+. $otilidad Pasi!aF
4sted mismo e7ecute con el cuello del e/aminado los mo!imientos enumerados
atrs.
NOTASA
#. (note cualquier mo!imiento de la motilidad y ante tambi"n si se presenta dolor
localizando o inducido por cualquier de estos mo!imientos.
2. La impresin del cuello ,a de ser cuidadosa para buscar lesiones cutneas,
nasales, !asos ingurgitados, adems pulsaciones, mo!imientos anormales.
II.PALPACION
#. *onfirme primero los datos obtenidos de la inspeccin. (note el grosor del
panculo adiposo y el desarrollo muscular.
2. %dentifique las siguientes estructuras y trate de mo!ilizarlos pasi!amente cuando
sea posible
a. )l mentn el borde inferior y el ngulo (gonion) de la mandbula
b. )l ,ueso ,ioides que se palpa con facilidadF (l deslizar el dedo desde el
mentn ,acia atrs siguiendo las lneas media, la primera estructura firme que
se encuentra es el cuerpo ,ioides.
c. )l cartlago tiroides prominente en el ,ombre
d. La bifurcacin carotidea. Localice el borde superior del cartlago tiroides y
deslice el dedo afuera para palpar sua!emente, el pulso carotideo en la
bifurcacin de la arteria cartida comn.
e. )l cartlago cricoides, que corresponde a la altura de la 2% !"rtebra cer!ical y
marca el origen de la trquea y del esfago.
f. La trquea, cuya parte alta se palpa por deba7o del cricoides con mas faciliad
en personas delgadas Localice el borde superior de la ,orquilla esternal y
coloque un ndice en la parte media del borde para dirigirlo ,acia atrs con el
ob7eto de presionar la trquea y anotar si ella normalmente en la lnea media i
esta des!iada a la derec,a o a la izquierda.
g. )l tiroidesJ en personas de constitucin normal el tiroides no debe ser !isible
no palpable. )n las personas muy delgadas puede normalmente ser palpable.
#. )l e/aminado, se sita detrs del paciente y coloca las yemas de los dedos de su
mano derec,a sobre el lugar donde est el lbulo derec,o cotidiano y las yemas
de los dedos de su mano izquierda sobre el lugar donde est el lbulo izquierdoJ la
trquea queda en esta forma separando los dedos de las manos del e/aminador.
-e ordena al paciente que degluta y al ,acerlo se aprecia que el tiroides se desliza
ba7o los de7osJ esta palpacin permite precisar las caractersticas de tama=o,
contorno superficie y consistencia de cada uno de los lbulos.
)l tiroides es posiblemente la nica estructura (fuera de la laringe y trquea) que se
desplaza ,acia arriba de la deglucinJ por eso al e/plorar tiroides el e/aminador se !e
obligado a ordenar repetidamente al paciente que pase sali!a, y es como difcil tragar
Qen secoR repetidas !eces, lo aconse7able es que el paciente tenga en sus manos un
!aso con agua para ir bebiendo a sorbos.
2. )l e/aminador se coloca en frente del paciente. Para e/aminar el lbulo tiroidiano
izquierdo el e/aminador coloca el pulgar de su mano izquierda contra el lado
derec,o del cartlago tiroides del paciente e7erce una cierta presin tratando de
desplazar la laringe ,acia la izquierda al tiempo que coloca su mano derec,a a la
izquierda de la trquea situando el dedo pulgar sobre el borde interno del musculo
esternocleidomastoideo y los dedos ndice y medio sobre el borde e/terno de
dic,o musculoJ en esta forma se facilita palpar cualquier masa que se desplace
por deba7o de este musculo. )n forma similar se e/amina el lbulo derec,o pero
esta !ez el e/aminador usara los dedos de la mano izquierda para palpar el lbulo
tiroideo derec,o. Para realizar estos desplazamientos laterales ,ay que estar
seguro de que la presin se e7erce sobre la laringe y no sobre la trquea porque
esto ltimo ocasiona molestias al paciente.
3. Los linfonodos (ganglios linfticos) la palpacin de los ganglios linfticos debe
,acerse con las yemas de los dedos a las que imprime un sua!e mo!imiento de
desplazamiento o rotacin. 1o es con!eniente ,acer fuerza porque los ganglios se
,unden en los planos profundos y de7an, de ser palpables. 1ormalmente pueden
de7ar de ser percibidos, los ganglios del cuello cuando no estn aumentados de
tama=o (adenopata). La palpacin debe ser metdica tratando de e/plorar los
distintos grupos ganglionares en el siguiente orden.
'anglios de collar ganglionar pericer!icalF occipitales, mastoideos, paratoideos
(preHauricular e infra auricular), submandibulares y submentonianos.
'anglios de las cadenas ganglionares laterales ganglios yugulares. )stos ganglios
e!alan me7or agarrando el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo
entre el pulgar y las yemas de los dems dedos que !an palpando as en
profundidad para buscar los ganglios subyacentes yendo de arriba aba7o, ganglios
de la regin supracla!icular. .eben buscarse por encima de la cla!cula o por
detrs del origen cla!icular del msculo esternocleidomastoideo.
-i un ganglio es palpable debe anotarse su localizacin, su tama=o, su forma, su
consistencia (incluyendo la sensacin de fluctuacin), su simetra, su mo!ilidad, su
ad,erencia a planos !ecinos, su tendencia a formar masas confluentes o
fistualizarse y, finalmente la sensacin dolorosa que puede pro!ocar su palpacin.
,. Las glndulas sali!ales. La glndula partida normal no es accesible a la
inspeccin ni a la palpacin cuando se encuentra aumentada de tama=o se la
localiza como una masa frente a la ore7a que llena el aspecto comprendido
entre la rama ascendente de la mandbula y las apfisis mastoides y puede
e/tenderse sobre el musculo masetero y desplazar ,acia afuera el lbulo de la
ore7a. Palpe la regin partida y si encuentra la glndula aumentada de tama=o
anote su consistencia su mo!ilidad y el dolor que genera su palpacin.
La glndula submandibular normal puede palparse en la parte media del borde
inferior y en la parte media de la cara interna de la rama ,orizontal de la
mandbula all se le puede comprimir contra el ,ueso. Para delimitar me7or
glndula puede ,acerse la palpacin manual colocando un dedo en el piso de
la boca y otro en el punto e/terior atrs citado.
La glndula sublingual normal es accesible a la inspeccin ni a la palpacin
e/terior. -e las puede e/aminar en el paso de la boca, en forma bimanual.
i. Los msculosF aprecie por palpacin el tono de los msculos cer!icales de fcil
accesoF el esternocleidomastoideo, los supra ,ioideos, el trapecio, los
msculos bucales.
7. Las apfisis espinosas de las !ertebras cer!icales. )7erza presin sobre cada
una de las apfisis espinosas de las !ertebras cer!icales y ante si dic,a
presin o no dolor.
Localice la apfisis espinosa de la 2%% !"rtebra cer!ical (!ertebra prominente).
M. )l ner!io fr"nico puede ser comprimido entre los dos ,aces de insercin del
musculo esternocleidomastoideo y su comprensin bilateral pueden en !eces
ali!iar el ,ipo.
Sltima modificacin 23 (bril 2B#2 Preguntas y obser!aciones maballen!Tunal.edu.co

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