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RASBRAN - Revista da Associao Brasileira de Nutrio. So Paulo, SP, Ano 5, n. 1, p. 69-72, Jan-Jun. 2013 - ISSN 1983-3164 | ISSN 2177-7527 (online)
A prtica da Fitoterapia pelo Nutricionista algumas refexes
The practice of Phytotherapy by the Nutritionist - some considerations
Sula de Camargo
1
, Vera Barros de Lea Pereira
2
1
Nutricionista. Mestre em Cincias. Especialista em Nutrio Clnica e em Educao e Formao em Sade, especializanda em Gesto em Sade. Coordena-
dora da rea de Desenvolvimento de Pessoas do Hospital e da APS Santa Marcelina. Docente e membro do Grupo de Trabalho de Fitoterapia do Conselho
Federal de Nutricionistas
2
Nutricionista, Mestre em Comunicao Social e Educao. Especialista em Sade Pblica. Docente, conselheira titular do Conselho Federal de Nutricionistas
e coordenadora do Grupo de Trabalho de Fitoterapia, do Conselho Federal de Nutricionistas.
Endereo para correspondncia: Sula de Camargo - sulanutri@ig.com.br
RESUMO
Este trabalho visa estimular algumas refexes crticas sobre a prtica da ftoterapia pelo nutricionista. Para tanto,
revisitaram-se a regulamentao vigente e a literatura relacionada para ancoragem terica e ponto de partida para as
refexes. A adoo dessa prtica implica questionamentos de alguns aspectos relativos ao seu desempenho profssional,
tendo em vista tratar-se de um amplo conjunto de conhecimentos e habilidades que esto ausentes, ou so abordados
de forma superfcial na matriz curricular do curso de graduao do nutricionista. Dentre as resolues examinadas
patente a preocupao com a habilitao adequada dos profssionais que atuam na ftoterapia, exigindo deles, alm
da sua formao bsica, ttulos especfcos para essa prtica, normatizada na Resoluo CFN 525/2013, recentemente
promulgada.
ABSTRACT
This paper aims to stimulate some critical refections on the practice of phytotherapy by the Nutritionist. To do so, current
regulations and related literature were reviewed as theoretical anchoring and starting point for the discussions. The adoption
of this practice involves questioning some aspects of the professional performance in order to treat a wide range of knowledge
and skills that are absent, or are superfcially addressed, in the program of the undergraduate course in Nutrition. Among the
resolutions considered, it is evident the concern with the proper qualifcation of the professionals working in phytotherapy,
requiring from them besides their basic training, specifc titles for this practice, which were standardized by the Federal Council
of Nutritionists (CFN, Conselho Federal de Nutricionistas) in the recently enabled Resolution 525/2013.
Palavras-chave:
Fitoterapia
Nutricionista
Qualifcao profssional
Keywords:
Phytotherapy
Nutritionist,
Professional skill
INTRODUO
O objeto de trabalho do Nutricionista
O nutricionista, enquanto profssional da sade, tem papel
relevante na utilizao dos recursos oferecidos pela ftoterapia.
Entretanto, a adoo dessa prtica implica a refexo de alguns
aspectos relativos ao seu desempenho profssional, tendo em
vista tratar-se de um amplo conjunto de conhecimentos e
habilidades que esto ausentes, ou so abordados de forma
superfcial, na matriz curricular do curso de graduao de
nutricionista.
Um aspecto valioso para abordar esse tema aquele que
discute o objeto de trabalho do nutricionista e permite focar a
matria sobre o qual incide a sua ao profssional. Essa defnio
resulta do contedo tcnico da profsso, ou seja, a formatao
do objeto de trabalho do nutricionista, como o de qualquer outro
profssional, decorre do conjunto de saberes sobre o qual se
baseia a sua ao profssional, e que o identifca e individualiza em
relao prtica de outros profssionais; dessa forma, a defnio
de seu objeto de trabalho constitui-se na essncia do seu prprio
trabalho, e est diretamente associado com a visibilidade social da
profsso
1
.
A visibilidade social de uma profsso decorre da interao do
profssional com seu objeto de trabalho, uma vez que este defne
o profssional e, atravs do qual este intervm na situao em que
seu objeto de trabalho se situa, sendo pois, atravs desta ao,
identifcado pela sociedade a que pertence
1
. A clara delimitao
do objeto de trabalho de um profssional permite o monoplio
sobre reas especfcas da prtica, permitindo o controle sobre
70
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Sula de Camargo
1
, Vera Barros de Lea Pereira
uma rea delimitada de trabalho
2
que, no caso do nutricionista,
a alimentao do homem cujo fundamento foi delineado por sua
formao terica (acadmica), mas cuja delimitao defnitiva se
d no campo da prtica deste profssional
1
.
Ao conceito ampliado de alimentao d-se o nome de
diettica, que pode ser entendida como o conjunto de
normas para a alimentao do homem enquanto indivduo ou
reunido em sociedade. A expresso diettica corresponde
alimentao, tendo sido concebida na antiguidade clssica como
um dos elementos da medicina de Hipcrates e, hoje, constitui
parte da Nutrio Humana
1
. A ateno diettica , pois, a ao
especfca que individualiza e caracteriza a prtica profssional do
nutricionista e o seu objeto de trabalho, defnido nas diretrizes
curriculares do Curso de Nutrio, o alimento e a alimentao
do ser humano, tanto no mbito individual quanto no coletivo.
A expresso ateno diettica proposta por Ypiranga, (1990)
1
,
tambm utilizada no artigo 3, inciso I da Resoluo CNE/
CES n 5/2001
3
; outros autores denominam a ao especfca do
nutricionista de cuidado nutricional
4
, ou de ateno nutricional
5,6
.
Entretanto, a ao profssional no se d num espao vazio de
determinaes. Ao contrrio, ela historicamente determinada
pela forma de organizao da sociedade em que se desenvolve,
e a percepo da dimenso inesperadamente alargada da
prtica da diettica, com a incluso de um novo objeto de
trabalho, dever determinar modifcaes na ao especfca
do nutricionista e conduzir, como assinala Ypiranga (1990)
1
,
necessria adaptao do perfl desse profssional s novas
modalidades e exigncias do seu exerccio, sob pena de distanci-
lo do seu objeto de trabalho, propiciando espao para que outros
profssionais venham a assumir essa ao.
A incorporao da ftoterapia na prtica do nutricionista,
ainda que recomendada por organismos internacionais e
regulamentada pelo Ministrio da Sade, signifca um novo
momento na qualifcao desse profssional, de forma a permitir
que os objetivos de segurana e efccia propostos pela Poltica
Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos sejam alcanados.
Essas consideraes so especialmente importantes quando
se trata de prtica que tem base terica prpria, e reconhecidos
efeitos adversos e interao com outras plantas, medicamentos e
alimentos.
Enseja-se, com este trabalho, estimular algumas refexes
crticas sobre a prtica da ftoterapia pelo nutricionista.
MTODO
Trata-se de uma abordagem qualitativa. Revisitaram-se a
regulamentao vigente e a literatura relacionada temtica para
ancoragem terica e ponto de partida para as refexes.
RESULTADOS
O nutricionista pode complementar a sua prescrio diettica
com a adoo do embasamento cientfco da ftoterapia quando
houver indicaes teraputicas relacionadas com suas atribuies
legais
7
.
A ftoterapia o mtodo de tratamento caracterizado pela
utilizao de plantas medicinais em suas diferentes preparaes,
sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de
origem vegetal, sob orientao de um profssional habilitado
7
.
Contempla a utilizao de plantas medicinais in natura, de drogas
vegetais, alm de ftoterpicos.
A ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, na
Resoluo RDC (Resoluo da Diretoria Colegiada) 10/2010
8
,
reconhece os efeitos teraputicos e defne forma de uso,
posologia, contraindicaes e efeitos adversos de inmeras
drogas vegetais, entendendo-se por droga vegetal planta
medicinal ou suas partes, que contm substncias ou classes de
substncias responsveis pela ao teraputica aps processo
de coleta, estabilizao e secagem, e que podem ser ntegra,
rasurada, triturada ou pulverizada. Esses produtos notifcados
como drogas vegetais s podem ser utilizados sob forma de
infuso, coco ou macerao, e oferecem uma concentrao
de princpio ativo compatvel com baixo risco de toxicidade
e pequeno ou ausente efeito adverso; prestam-se ao alvio
sintomtico de molstias de baixa gravidade, podendo ser
adotados como terapia coadjuvante da ateno diettica prestada
pelo nutricionista.
O ftoterpico o produto obtido de planta medicinal, ou
de seus derivados, exceto substncias isoladas, com fnalidade
profltica, curativa ou paliativa
9
. Ou seja, quando da planta fresca
ou da droga vegetal se extraem os marcadores/princpios ativos,
concomitantemente a outros componentes, obtm-se produtos
tais como tintura, extrato fuido, extrato seco e leos, entre
outros que sero empregados na obteno do ftoterpico. Esses
produtos so exclusivamente de origem vegetal e no contm
substncias ativas isoladas.
Analisando a legislao a respeito de alguns profssionais
da rea da sade, verifca-se que a Resoluo COFEN (Conselho
Federal de Enfermagem) 197/97
10
atribui ao enfermeiro
competncia para prescrever ftoterpico, desde que detenha
o ttulo de especialista obtido em curso reconhecido, com carga
horria mnima de 360 horas.
J o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional,
na Resoluo COFFITO n 380/2010
11
, estabelece, no artigo 3,
as condies para reconhecimento de prticas integrativas e
complementares desse profssional, defnindo carga horria e tipo
de instituio habilitada para certifcar essa prtica.
A Resoluo CFO-82/2008
12
, do Conselho Federal de
Odontologia, determina no seu artigo 2, que o cirurgio-dentista
71
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A prtica da Fitoterapia pelo Nutricionista algumas refexes
ser considerado habilitado para a prtica da ftoterapia, entre
outras situaes, quando atendidas as disposies da referida
resoluo, que inclui a inscrio do ttulo no respectivo Conselho
Regional (artigo 4).
Para os farmacuticos, a Resoluo n 546/2011
13
, no seu
artigo 4, determina que o profssional estar habilitado para
exercer a indicao de plantas medicinais e/ou ftoterpicos
quando comprovar as exigncias que especifca.
Os nutricionistas tiveram a regulamentao da prescrio
ftoterpica por meio da Resoluo CFN (Conselho Federal de
Nutricionistas) 402/077, cujo texto no especifca qualquer tipo
de especializao como condio para essa prtica, limitando-
se a recomendar devida capacitao para os que optarem
pela utilizao dos produtos que so objeto da resoluo.
Ressalte-se que o Conselho Federal de Nutricionistas, com base
nessas consideraes, editou, recentemente, a Resoluo CFN
525/2013
14
, que revogou a anteriormente vigente e estabeleceu
novas regras para a prtica da ftoterapia pelo nutricionista.
DISCUSSO
O fato de as plantas medicinais, drogas vegetais e ftoterpicos
serem de origem vegetal pode levar ao entendimento de que seu
uso irrestrito e sem efeitos adversos. Essa crena, como citam
Lanini et al. (2009)
15
, vem sendo cientifcamente desmentida h
vrios anos em muitos pases. Existem na literatura relatos de
complicaes cardacas, hepticas, hematolgicas e intestinais,
de problemas de interaes entre as plantas medicinais com
medicamentos e alimentos. Alm disso, h falta de controle
efetivo na comercializao, fcil acesso e risco de contaminao e/
ou adulterao do produto, que aumentam os riscos sade da
populao.
Como exemplo, pode-se citar a adoo da ftoterapia
em pacientes com cncer em uso de quimioterpico; j foi
demonstrado, como citam Fukumasu et al. (2008)
16
, que as
catequinas contidas no ch verde (Camelia sinensis) se ligam
com maior afnidade hGST P1-1 (enzima detoxifcante) que
os quimioterpicos antineoplsicos (ciclofosfamida, ifosfamida,
melphalan e clorambucil) resultando, assim, em maior
concentrao sistmica destes medicamentos e consequente
aumento de toxicidade. Ao olhar da populao, o ch verde um
potente antioxidante; associado reduo do risco de cncer e
muitos acreditam que possa tratar o cncer, justifcando o seu uso.
Outras interaes medicamentosas com ftoterpicos na
terapia do cncer podem ter consequncias ainda mais graves,
comprometendo a vida do paciente. Alguns favonoides do
ch verde e das sementes de uva, entre outros, mostraram
promover efeito inibitrio sobre o transporte gerado pelo OATP-B
(organic anion transporter polypeptides) em clulas do epitlio
intestinal humano, o que permite sugerir que a coadministrao
poderia diminuir a absoro oral de substratos do OATP-B.
Este transportador tem a funo de auferir os quimioterpicos
presentes na corrente sangunea para dentro das clulas, ou seja,
importante para que o quimioterpico possa desempenhar sua
ao na clula.
Outros exemplos so a infuso de Glycyrrhiza glabra (Alcauz)
que pode desencadear possvel quadro de pseudoaldosteronismo
por ao mineracorticoide (caracterizado por reteno de sdio,
cloro e gua, edema, hipertenso arterial e ocasionalmente
mioglobinria). Ainda, a decoco de Taraxacum ofcinale (dente
de leo) pode provocar hiperacidez gstrica e hipotenso.
A prescrio de ftoterpico exige o domnio de um vasto
cabedal de conhecimentos e demanda cuidadosa anlise do
efeito teraputico, avaliao de dosagem, forma de apresentao,
durao do tratamento, dos efeitos colaterais adversos, interaes
com medicamentos, outros ftoterpicos e alimentos, pois as
interaes desencadeiam efeitos duplicados, opostos, alteraes
na absoro, no metabolismo e na excreo, ou seja, essas
interaes podem implicar toxicidade, inefccia do tratamento,
defcincias nutricionais entre outras consequncias.
1518
No
se descarta a possibilidade de exposio contaminao
microbiolgica, o que depender, simplifcadamente, da
qualidade da matria-prima, do processo de produo,
armazenamento dos produtos e controle de validade, e essa
possibilidade deve ser considerada tambm como critrio para
uso
19,20

Dentre as resolues examinadas, patente a preocupao
com a habilitao adequada dos profssionais que atuam na
ftoterapia, exigindo deles, alm da formao bsica, ttulos
especfcos para essa prtica, o que na Resoluo CFN 525/2013
14
,
recentemente promulgada, foi normatizado.
de referir-se ainda ao fato de que a resoluo do Conselho
Federal de Nutricionistas ora revogada, apresentava contradies
e incoerncias, o que se manifestava na prtica dos nutricionistas,
frequentemente denunciados por incorrees e inadequaes nas
suas prescries ftoterpicas.
CONCLUSO
Para a prescrio de ftoterpicos de forma segura,
imperioso que o profssional busque capacitao especfca para
o desenvolvimento de conhecimentos e de habilidades que o
bacharel em Nutrio, em sua maioria, no desenvolveu. Apesar
de os nutricionistas prescreverem ftoterpicos, que so isentos de
prescrio mdica e de venda livre, esse novo campo de atuao
representa a introduo de um objeto de trabalho que no faz
parte de sua formao acadmica tradicional e que, portanto,
merece regulamentao especfca como a recentemente editada.
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RASBRAN - Revista da Associao Brasileira de Nutrio. So Paulo, SP, Ano 5, n. 1, p. 69-72, Jan-Jun. 2013 - ISSN 1983-3164 | ISSN 2177-7527 (online)
Sula de Camargo
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, Vera Barros de Lea Pereira
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6. BRASIL. MINISTERIO DA SAUDE. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
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suas diferentes formas farmacuticas, e d outras providncias. Braslia, DF.
8. BRASIL. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Resoluo RDC n 10 de 2010. Dispe sobre
a notifcao de drogas vegetais junto Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e d
outras providncias. Braslia, DF.
9. BRASIL. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Formulrio de Fitoterpicos da Farmacopeia
Brasileira. Braslia: ANVISA, 2011.
10. BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN n 197 de 1997. Estabelece e
reconhece as Terapias Alternativas como especialidade e/ou qualifcao do profssional de
Enfermagem. Braslia, DF.
Submisso: 11 de julho de 2013
Aprovado para publicao: 13 de agosto de 2013
11. BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL. Resoluo COFFITO n 380
de 2010. Regula o uso do fsioterapeuta das prticas integrativas e complementares de sade e
d outras providncias. Braslia, DF.
12. BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Resoluo CFO n 82 de 2008. Reconhece e
regulamenta o uso pelo cirurgio-dentista de prticas integrativas e complementares sade
bucal. Braslia, DF.
13. BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE FARMACUTICOS. Resoluo CFF n 546 de 2011. Dispe sobre
a indicao farmacutica de plantas medicinais e ftoterpicos isentos de prescrio e o seu
registro. Braslia, DF.
14. BRASIL, CONSELHO FEDERAL DE NUTRICIONISTAS. Resoluo CFN 525 de 2013. Regulamenta a
prtica da Fitoterapia pelo Nutricionista, atribuindo-lhe competncia para, nas modalidades que
especfca, prescrever plantas medicinais, drogas vegetais e ftoterpicos, como complemento da
prescrio diettica e d outras providncias
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