Azcares de la dieta

Ingresan como poli, mono o disacridos (el

principal polisacrido de la dieta humana es el
almidn)

Enzimas salivares y pancreticos y de la leche
materna (amilasas)
HIDRLISIS

Disacridos
Disacridos
Disacridos en luz intestinal
Lactosa (glucosa + galactosa)
Sacarosa (glucosa + fructosa)
Maltosa (glucosa + glucosa)

Disacaridasas (lactasa, sacarasa, maltasa) del
borde en cepillo de la vellosidad intestinal

HIDRLISIS


-> ABSORCIN

Monosacridos
Malabsorcin de disacridos

Azcar malabsorbido en luz intestinal: (lactosa,
sacarosa, maltosa)

Aumenta osmolaridad

Arrastra agua distensin abdominal
dolor clico.
motilidad +++
Malabsorcin disacridos
Al llegar a COLON azcares no absorbidos:

fermentacin


ac grasos cadena corta motilidad +++
gas volatil inhib. Absorc H2O
cido lctico
ms diarrea y distensin.



Fermentacin por bacterias
Heces en malabsorcin de
azcares (Diarrea osmtica)

Heces lquidas
Abundantes en cantidad
Explosivas y ruidosas (gas)
cidas: irritantes del paal
pH < 5,5 y azcares reductores > 0,5%
Malabsorcin azcares


Test de H+ en aliento

Niveles anormales:
20 ppm por encima
de los niveles basales
Malabsorcin azcares

INTOLERANCIA: Concepto clnico: sntomas tras
tomar azcar.

MALABSORCIN: Demostracin de azcar o
ac.lctico en heces o de H+ en aire espirado.


Malabsorcin azcares

No siempre que hay malabsorcin hay intolerancia

El colon puede absorber el agua y los gases
producidos y no dar sntomas

La dosis de azcar ingerido puede no dar
suficiente fermentacin y no hay sntomas

Intolerancia a azcares

La intolerancia a los azcares, a diferencia
de las protenas es:
DOSIS DEPENDIENTE.
Los pacientes adolescentes/adultos
suelen saber la cantidad que toleran sin
sntomas
Malabsorcin azcares

En los adolescentes/adultos las heces no
suelen ser tan lquidas ni tan frecuentes,
incluso puede ir con todos los sntomas
descritos pero sin diarrea (salvo que se
ingieran altas cantidades): llamativamente el
sntoma princeps suele ser la aversin a los
alimentos que le provocan los sntomas.
Malabsorcin azcares
Alactasia primaria (muy raro)
Intolerancia a la lactosa
Intolerancia a la fructosa
Malabsorcin congnita sacarosa-isomaltosa
Intolerancia secundaria a sacarosa (Celiaca, IPLV)
Malabsorcin congnita de glucosa-galactosa
Malabsorcin global de monosacridos (SIDC)
Intolerancia a la lactosa
Dficit hereditario-racial de lactasa tipo adulto
Falta de maduracin del enterocito: pretrminos
Disminucin enterocitos funcionantes: RTV. EC
Inhibicin transitoria de lactasa:
toxinas, frmacos, sales biliares.
Intolerancia a la lactosa

El estado normal de la persona humana
es el de volverse deficiente en lactasa
durante la primera o segunda dcada de
la vida: eso ocurre en el 80-90% de los
humanos y el resto de los mamferos poco
despus del periodo de la lactancia (son
sujetos malabsorbedores de lactosa).
Intolerancia a la lactosa
Durante los primeros meses de vida la lactosa
representa el 100% de los HdeC ingeridos.

Conforme el nio crece, la alimentacin va
diversificndose y la lactosa pierde protagonismo en
lo que se refiere a ingesta de HdeC: se consumen
ms como polisacridos, otros disacridos (sacarosa
o maltosa) y en menor proporcin monosacridos
(glucosa y fructosa).
Intolerancia a la lactosa: frecuencia
En Europa vara dentro de amplios lmites (segn
mtodo usado para el diagnstico)


Escandinavia, Norte-Centro Europa: 2-8% (mtodo
clnico)
Italia: 36% (mtodo del H+ en aire espirado) (18-
52%).
Francia: 7-37 % segn qu estudios.
Etnia gitana: 52,62%
Intolerancia a lactosa en Espaa


Un 14% de los nios y
Un 35% de los adultos

Malabsorben la lactosa de un vaso de leche de
250 cc (12,5 gr de lactosa)
(Tormo 1999)
Lactosa: propiedades

1.-Al fermentar: produce pH cido, til para la constitucin de
la flora bfida intestinal que hace ms difcil el crecimiento del
Coli
2.-Estimula la absorcin del calcio y Mg en intestino.
3.-Fuente de galactosa, necesaria para sntesis de los
cerebrsidos del SNC.
4.-Funcin energtica: a igual cantidad, aporta mayor energa
que la glucosa, con menor osmolaridad.
5.-Estimula la actividad lactsica.
6.-Mejora la utilizacin de las Grasas.
7.-Poco dulce: regulador del apetito en las primeras semanas.
LACTASA
Hidroliza a la lactosa, para facilitar su
absorcin, dando lugar a glucosa y galactosa.
El proceso se lleva a cabo a pH neutro, en el
espacio extracelular a nivel del glycocalix.
Enzima de aparicin tarda; la concentracion de
madurez se alcanza despus de la 36 semana
de gestacin.
Lactasa
Est slo en el extremo de la vellosidad (en las criptas
est ausente o si existe es inactiva) y por ello es muy
sensible a cualquier dao de la mucosa.

No est distribuida de modo uniforme a lo largo del
intestino; su concentracin es:
-mxima en yeyuno proximal,
-mnima en ileon terminal y
-media/baja en duodeno y yeyuno distal.
-nula en colon y estmago.
Lactasa

Entre la 28-34 semanas de gestacin la actividad
lactasa es un 30% de la del nacimiento: los R.N.
pretermino de esas edades tienen poca actividad
lactasa y por ello toleran peor las frmulas lcteas
que los nios a trmino.
En la semana 35-38 de gestacin, la actividad es
del 70% (tomando cmo valor de referencia la
actividad al nacimiento).

Lactasa
La actividad lactasa va disminuyendo a lo largo
de la vida (mucho menor actividad en adulto
que en el R.N.); "est slo para la digestin de
la leche los primeros meses de vida".

En el R.N. la actividad lactasa es 2-4 veces
superior que en el nio de 1 ao de edad.
Lactasa



La persistencia de la actividad elevada de
lactasa en el adulto parece ser la excepcin
ms que la regla.
Intolerancia a lactosa en Espaa

Un 14% de los nios y
Un 35% de los adultos

Malabsorben la lactosa de un vaso de leche
de 250 cc (12,5 gr de lactosa)
Intolerancia a lactosa: formas de presentacin

1-Intolerancia a la lactosa de causa primaria.

-Dficit CONGNITO de lactasa: muy raro.
Autosmica recesiva. Ausencia o disminucin
de la actividad con normalidad del resto de
disacaridasas. Clnica tras recibir leche por
primera vez.
Intolerancia a lactosa: formas de presentacin
-Deficiencia TRANSITORIA de lactasa: En
nios pretrminos (dficit de maduracin).

-Intolerancia TARDA de lactosa (tipo
adulto): Reduccin fisiolgica de la actividad
lactasa progresiva.

Intolerancia a lactosa
2-Intolerancia de causa secundaria
(transitoria).
-A gastroenteritis aguda: RTV
-A otras causas:
Ciruga. Medicamentos. APLV.
Hipoxia intestinal. Radiaciones
Celiaca. FQ. Parasitosis.
Malnutricin.
DCI.
Tratamiento de intolerancia a
lactosa
RESTRINGIR LA LACTOSA DE LA DIETA

Frmulas lcteas con bajo contenido en lactosa
Leche de soja
Lactasa comercial
Suelen tolerar queso y yogur
Suelen tolerar mejor la leche con cacao y en pequeas
cantidades

El grado de restriccin depender de la cuanta del dficit
existente