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RG 2277644-3
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Sumrio
Introduo
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Introduo
No setor sade, onde a radiao ionizante encontra o seu maior emprego
e como conseqncia, a maior exposio em termos de dose coletiva, tambm
onde mais so realizadas pesquisas no sentido de se produzir o maior benefcio
com o menor risco possvel.
Apesar dos esforos de alguns rgos governamentais em difundir
conhecimentos voltados para as atividades de Proteo Radiolgica (destaca-se
a o papel desempenhado, pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN,
atravs do Instituto de Radioproteao e Dosimetria - IRD) ainda, de pouco
domnio, mesmo entre os profissionais da rea, o conhecimento a respeito dos
efeitos malficos produzidos por exposies que ultrapassam os limites
permitidos.
Segundo dados do IRD, 80% dos trabalhadores que lidam diretamente
com fontes emissoras de radiao ionizante pertencem ao setor sade. Esse
dado, em ltima anlise, ressalta o compromisso e a responsabilidade que as
Vigilncias Sanitrias, das trs esferas de governo, devem assumir perante a
sociedade brasileira. Um dos papis importantes que deve ser vinculado ao dia
a dia dos inspetores das vigilncias sanitrias, a de orientar o usurio de
materiais e fontes radioativas a desenvolver uma cultura baseada nos
princpios da radioproteo e na preveno de acidentes iminentes e/ou
potenciais. O conhecimento dos equipamentos e as suas aplicaes, dos
processos de trabalho, e os insumos utilizados, so ferramentas indispensveis
na identificao dos riscos das instalaes radioativas.
Outro aspecto que vem merecendo toda a ateno das autoridades
sanitrias, o crescente nmero de instalaes radiolgicas que tm se
instalado, principalmente, nos grandes urbanos e que nem sempre absorvem
profissionais com a qualificao desejada para o desempenho de suas funes.
H de se ressaltar, a necessidade de uma formao adequada por parte dos
profissionais que atuem na rea, o que sem dvida contribuir para uma
melhoria da qualidade desse tipo de prestao de servio populao.
15%
14%
Medica
13%
Interna
Csm ica
38%
Tornio
13%
1% 6%
Outros
Radiodiagnstico
Figura 1
Quanto proteo radiolgica, pouco podemos fazer para reduzir os
efeitos das radiaes de origem natural. No entanto, no que diz respeito s
fontes artificiais, todo esforo deve ser direcionado a fim de controlar seus
efeitos nocivos. neste aspecto, que a proteo radiolgica pode ter um papel
importante.
Fontes Naturais
Na categoria de fontes naturais encontram-se os produtos de decaimento
do urnio e trio, que so o radnio e o tornio. Estes elementos so
Figura 2
Pode-se observar que a maior contribuio deve-se s irradiaes mdicas
e, dentro desta categoria, o radiodiagnstico o que detm a maior
porcentagem. Devido esta constatao, todo esforo deve ser direcionado no
sentido de controlar e reduzir estes valores, o que pode ser atingido atravs
da aplicao efetiva dos preceitos de proteo radiolgica.
As fontes artificiais, so constitudas de aparelhos eltricos e os noeltricos.
Aparelhos eltricos: obviamente, utilizam eletricidade como fonte de
energia para acelerar partculas e gerar radiao ionizante e, s emitem
radiao, no momento em que so energizados. Dentre os equipamentos
eltricos mais utilizados, encontram-se os tubos de raios X que
produzem radiao quando eletrons energticos emitidos por um
filamento aquecido chocam-se com o alvo. Outra categoria que utiliza
eletricidade, so os aceleradores de partculas largamente utilizados em
radioterapia. Tambm necessitam ser energizados para produzir
radiao ionizante.
Aparelhos no-eltricos: por serem fontes vivas, devem ter cuidados
adicionais no seu manuseio, pelo fato de emitirem radiao
continuamente. Nesta categoria, encontram-se os irradiadores com
radioistopos largamente utilizados na indstria e na cincia. Dentre
suas principais aplicaes encontram-se a preservao de alimentos, o
Efeitos Estocsticos
Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma
nica clula que no entanto, continua a reproduzir-se. Levam transformao
celular. Os efeitos hereditrios so estocsticos. No apresentam limiar de
dose. O dano pode ser causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da
dose somente aumenta a probabilidade e no a severidade do dano. A
severidade determinada pelo tipo e localizao do tumor ou pela anomalia
resultante. No entanto, o organismo apresenta mecanismos de defesa muito
eficientes. A maioria das transformaes neoplsicas no evolui para cncer.
Quando este mecanismo falha, aps um longo perodo de latncia, o cncer
ento, aparece. A leucemia ~ 5-7 anos e os tumores slidos ~ 20 anos. Os
efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de
ocorrncia. Quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios
podem ocorrer.
Efeitos Determinsticos
Os efeitos determinsticos levam morte celular. Existe uma relao
previsvel entre a dose e a dimenso do dano esperado, sendo que estes s
aparecem a partir de uma determinada dose. A probabilidade de ocorrncia e a
severidade do dano esto diretamente relacionadas com o aumento da dose. As
alteraes so somticas. Quando a destruio celular no pode ser
compensada, efeitos clnicos podem aparecer, se a dose estiver acima do limiar.
Por ex. 3-5 Gy eritema, 20 Gy necrose.
Indivduos diferentes apresentam sensibilidade diferente e portanto,
limiares diferentes. Exemplos de efeitos determinsticos so: leucopenia,
nuseas, anemia, catarata, esterilidade, hemorragia, etc...
Tabela ilustrativa das doses x danos x tempo de sobrevida
Dose absorvida de corpo
Principal dano que
inteiro (Gy)
contribui para a morte
3-5
Danos na medula ssea
5-15
Danos gastro-intestinais
e pulmonares
> 15
Danos no SNC
Justificao : o benefcio tem que ser tal que compense o detrimento, que
definido como sendo a relao entre a probabilidade de ocorrncia e grau
de gravidade do efeito.
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DOSE EFETIVA
Trabalhador
Pblico
20 mSv/ano*
1 mSv/ano**
DOSE EQUIVALENTE
Cristalino
Pele
Extremidades
150 mSv/ano
500 mSv/ano
500 mSv/ano
15 mSv/ano
50 mSv/ano
-------------
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19) Raios X
Os raios X so produzidos quando eltrons em alta velocidade,
provenientes do filamento aquecido, chocam-se com o alvo (anodo) produzindo
radiao. O feixe de raios X pode ser considerado como um chuveiro de
fotons distribudos de modo aleatrio. Os raios X "nascem" da interao de
eltrons altamente energticos com a matria e "morrem" ao transferir sua
energia aos eltrons do alvo.
Os raios X e os raios so formas idnticas de radiao, no entanto, sua
origem diferente. Os raios resultam do decaimento radioativo enquanto que
os raios X so produzidos por eletrons altamente energticos chocando-se num
material.
Os raios X possuem propriedades que os tornam extremamente teis.
Enegrecem filme fotogrfico
So radiao eletromagntica, portanto no so defletidos por campos
eltricos ou magnticos pois no tem carga.
Tornam-se duros (mais penetrantes) aps passarem por absorvedores.
Produzem radiao secundria ao atravessar um corpo.
Propagam-se em linha reta e em todas as direes.
Atravessam um corpo tanto melhor, quanto maior for a tenso do tubo (kV)
No vcuo, propagam-se com a velocidade da luz.
Obedecem a lei do inverso do quadrado da distncia (1/r 2).
Podem provocar mutaes genticas ao interagir com clulas reprodutivas.
23.2) Tubo de raios X
Um tubo de raios X (figura 5) um conversor de energia. Recebe energia
eltrica que converte em raios X e calor. constitudo pelo anodo e pelo
catodo. O catodo, geralmente um filamento de tungstnio, aquecido por um
circuito apropriado, at atingir alta temperatura produzindo os eltrons que
atingem o alvo (anodo) num ponto bem determinado, chamado de ponto focal. O
tamanho do ponto focal oscila entre 1,3 e 1,5 cm para foco grosso e menor
que 1 cm para foco fino.
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Figura 5
O anodo um disco de metal, geralmente W (tungstnio) onde os
eletrons incidem produzindo os raios X. O anodo converte energia eltrica em
raios X (1%) e em calor (99%).
O material do anodo deve ter algumas caractersticas essenciais :
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Fluoroscopia
A tcnica de fluoroscopia produz uma imagem contnua e instantnea
que especialmente til para guiar procedimentos, procurar atravs de uma
seo do corpo determinadas doenas e observar uma funo dinmica. A
fluoroscopia s deve ser utilizada se a informao clnica desejada no puder
ser obtida por meio da radiografia convencional. Nesta tcnica, o operador
deve sempre estar atento ao tempo de exposio. A maioria dos equipamentos
modernos possui um temporizador que produz um sinal audvel e desliga o
aparelho aps 5 minutos de exposio.
O principal avano da fluoroscopia foi o advento do intensificador de
imagens acoplado ao sistema de vdeo.
O equipamento consiste de um intensificador de imagens, um sistema de
distribuio tico e um circuito fechado de TV. Opcionalmente, um sistema de
spot film ou cine pode tambm ser acoplado ao equipamento.
O intensificador de imagens um equipamento que converte raios X em
luz e ao mesmo tempo aumenta sua intensidade. O ganho dos equipamentos
modernos chega a 5000 ou mais, e a reduo da dose no paciente alcana 90 %.
O tubo do intensificador de imagens conectado a uma fonte de energia cuja
funo acelerar os eltrons para que estes atinjam a tela de sada com alta
energia que ento, so convertidos em luz.
Subtrao Digital
A subtrao digital envolve as seguintes etapas : a primeira imagem
chamada de mscara obtida antes da aplicao do contraste e contm todas
as estruturas anatmicas normalmente presentes numa radiografia
convencional. A segunda imagem obtida aps a aplicao do meio de
contraste. A imagem final ser a subtrao das duas e conter somente as
estruturas nas quais o contraste est atuando. Com este procedimento,
estruturas vasculares com baixa concentrao de contraste podem ser
visualizadas. Vrios mtodos podem ser usados para reduzir problemas de
movimentao que fazem com que as imagens no coincidam perfeitamente. Um
deles obter no incio do procedimento vrias imagens da mscara e no final
verificar qual se ajusta melhor subtrao.
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Mamografia
A mamografia uma tcnica radiogrfica que faz uso de um tubo de
raios X com caractersticas especficas. O tubo de raios X est acoplado a um
arco mvel o qual possibilita um direcionamento angular adequado aos diversos
tipos de incidncia : mdio-lateral-oblqua, crnio-caudal, etc... . Possui ainda
uma bandeja de compresso cuja finalidade homogeneizar a espessura da
mama, imobilizando-a ao mesmo tempo.
O sistema de deteco faz uso do tradicional conjunto tela-filme. No
entanto, o filme de mamografia deve ser especial e de alto contraste para que
possa compensar o baixo contraste-objeto inerente ao tecido mamrio. A
tcnica radiogrfica empregada de baixa KV e alta MA. Consequentemente,
as doses de radiao so altas.
22) Garantia de Qualidade em Radiodiagnstico
No Brasil, recentemente, com a publicao da portaria # 453 da
SVS/MS Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e
Odontolgico em 02/06/98, tornou-se obrigatria a implantao de diversos
aspectos relativos qualidade dos Servios Radiolgicos de Sade dentre os
quais, a implantao de um PGQ em toda instituio que faa uso de radiaes
ionizantes. Esta portaria, originou-se da constatao feita pelo IRD/CNEN
(Instituto de Radioproteo e Dosimetria/Comisso Nacional de Energia
Nuclear) atravs de seus programas RXD e RXO, de que cerca de 80 % dos
equipamentos de radiodiagnstico no Brasil, encontravam-se fora dos padres
mnimos de qualidade. Esta falta de controle de qualidade acarreta altas doses
nos pacientes e custos elevados provocados pelos altos ndices de rejeio de
radiografias.
Testes de Controle de Qualidade :
Os testes de controle de qualidade so parte importante do PGQ e
devem ter periodicidade adequada e ser feitos, no mnimo, de acordo com os
intervalos estabelecidos na portaria # 453. No entanto, cada instituio deve
estabelecer seus prprios protocolos, de acordo com a idade e a taxa de uso
dos equipamentos e as condies de manuteno dos mesmos.
Os testes de controle de qualidade permitem que se obtenham
equipamentos estveis e que reproduzam o mesmo padro de imagem para uma
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Figura 6
FLUOROSCOPIA
MEDICINA NUCLEAR
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Cabea = 1,3 mSv
Trax = 5,5 mSv
Pelve e abdmen = 8 mSv
DENSITOMETRIA SSEA
24)
Classificao de acidentes
Providncias:
Isolar a rea
Afastar as pessoas
Identificar a fonte de contaminao ou irradiao
Contatar o Supervisor de Proteo Radiolgica
Contactar a Coordenao de Fiscalizao Sanitria da Secretaria de Estado
de Sade sobre a ocorrncia para as devidas providncias
Proceder a anlise da estimativa de doses
Descontaminar a rea, no caso de fontes no seladas
Convocar os potencialmente irradiados ou contaminados para se
submeterem a exames mdicos
Analisar o ocorrido e implementar procedimentos para evitar novos
acidentes
Principais Causas de Acidentes:
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Medidas preventivas:
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29)Leitura recomendada
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