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Plaquetas
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Formao do cogulo
Formao do cogulo
Rede de fibrina
Rede de fibrina
Tampo
Tampo
HOSPITAL ALEMO
OSWALDO CRUZ
HOSPITAL ALEMO
OSWALDO CRUZ
ESTGIOS DE CICATRIZAO
ESTGIOS DE CICATRIZAO
ESTGIOS DE CICATRIZAO
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ESTGIOS DE CICATRIZAO
ESTGIOS DE CICATRIZAO
ESTGIOS DE CICATRIZAO
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ESTGIOS DE CICATRIZAO
ESTGIOS DE CICATRIZAO
ESTGIOS DE CICATRIZAO
ESTGIOS DE CICATRIZAO
ESTGIOS DE CICATRIZAO
Inflamao
Inflamao
Dano ao tecido
VD
Permeabilidade
capilar
neutrfilos e macrfagos
para a ferida
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ESTGIOS DE CICATRIZAO
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Inflamao
Inflamao
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PROCESSO INFLAMATRIO
Calor, dor, rubor e edema
ESTGIOS DE CICATRIZAO
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Proliferao
Proliferao
Macrfago
Macrfago
Fibroblasto
Fibroblasto
Fibras de
Fibras de
colgeno
colgeno
Neoangiognese
Neoangiognese
Oxignio e
Oxignio e
nutrientes
nutrientes
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ESTGIOS DE CICATRIZAO
ESTGIOS DE CICATRIZAO
Cobertura da
ferida com,
clulas
epiteliais a partir
das margens
Necessidade
de
ambiente
mido e tecido
vivel para
se
movimentarem.
Proliferao
Proliferao
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ESTGIOS DE CICATRIZAO
ESTGIOS DE CICATRIZAO
Maturao
Maturao
Reorganizao das fibras de colgeno.
Fora de distenso e resistncia ruptura.
Fibroblastos deixam o local
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Incidncia
Prevalncia
Particularidades no
tratamento
Aumento no perodo de
internao
Morbidade dos pacientes
Dor
Sofrimento
Custos
FATORES
INDICATIVOS
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Servio de reabilitao
Vtimas de trauma
20%
20,3%
WATTS et al (1998)
PREVALNCIA
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Hospitais e Casas de Repouso
3 a 14% BRYANT et al, 1992
91 pacientes em unidades de
reabilitao
56%
Pacientes cirrgicos
U.P. no dia da cirurgia 20%
PIEPPER; WEILAND (1997)
83% U.P. no 5quinto dia de internao
KEMP et al (1990)
BRIDEL, 1993
24 pacientes cirrgicos 12,5%
Mesa operatria
INCIDNCIA
uma rea localizada de
morte tecidual que se
desenvolve
quando um tecido
mole comprimido entre
uma proeminncia ssea
e uma superfcie dura, por
um perodo prolongado
de tempo. NPUAP - 1989
Figura 1- Compresso dos tecidos moles entre uma superfcie rgida e uma
proeminncia ssea.
Fonte- BAXTER,C.& MERTZ,P.M.- Local Factors that affect wound healing. In:
Eaglstein,W.H. et all. New directios in wound healing. 1990.
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Maiores fatores que causam a lcera por presso:
Presso
Cisalhamento
Frico
1. PRESSO
O efeito patolgico da presso excessiva em um tecido mole
pode ser atribudo a:
1.b Intensidade da Presso
1.a Durao da Presso
1.c Tolerncia do Tecido
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1.a Durao de Presso
Relao inversa entre a durao e intensidade de presso em criar
uma isquemia tecidual.
P
P
T
T
Bryant et al, 1992
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1.b Intensidade da Presso
Presso Capilar (PC) - tende a mover o fludo corpreo atravs da
membrana capilar.
PC
nas arterolas - 30 40 mmHg
Presso Ocluso Capilar (POC) - quantidade mnima de presso
requerida para ocluir o capilar.
Presso externa maior 32 mmHg - restrio de fluxo sangneo
para a rea.
Colapso de
vasos capilares
M nutrio e
oxigenao dos tecidos
Acmulo de
subprodutos txicos do
metabolismo
Anxia tissular e morte celular
BRYANT,
1992
Presso externa
maior 32mmHg
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1.c Tolerncia do Tecido
Habilidade da pele e de suas estruturas subjacentes
(vasos sanguneos, fludo intersticial, colgeno) de
suportar
presso sem sequelas adversas, ou seja, redistribuir a
presso aplicada. Episdios de profunda isquemia tecidual
pode ocorrer sem manifestaes cutneas e tais episdios
podem sensibilizar a pele do paciente.
MAKLEBUST, 1996
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2. CISALHAMENTO
Gravidade
e
Frico
empurrando o corpo para baixo
resistncia entre o corpo e a superfcie da cama
Cisalhamento - ocorre no nvel facial mais profundo dos tecidos acima
das proeminncias sseas.
Compresso dos tecidos moles entre a superfcie e a proeminncia
ssea, gera um gradiente de presso de forma cnica, com a base
do cone no osso.
Bennett e Lee - 40% das lceras por presso dano do cisalhamento
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Figura 3- Ao da fora de deslizamento e frico.
BRYANT- ACUDE AND CHRONIC WOUNDS -2000
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3. FRICO
Restrito a epiderme e parte superior da derme:
escoriao
queimadura
Frico sem cisalhamento
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1. Apresentao Clnica
Eritema no esbranquiado equimose necrose
Pele
Vermelho brilhante
Endurecida
Pastosa (palpao)
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Estgio I: Eritema no
esbranquiado na pele
intacta, iniciando ulcerao
da pele. Em indivduos de
pele escura, a descolorao
da pele, o calor, o edema e o
endurecimento tambm
podem ser indicadores de
leso neste estgio
Estgio II: Leso parcial da
pele, envolvendo a epiderme
e/ou derme, ou ambos. A
lcera superficial e
clinicamente aparece como
abraso, bolha ou cratera
rasa.
NPUAP- 1994
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Estgio III: Leso total da
pele, envolvendo dano ou
necrose da camada subcutnea,
mas no completa. A lcera
apresenta-se como cratera com
ou sem comprometimento dos
tecidos adjacentes.
Estgio IV: Grande
destruio com presena de
tecidos necrticos ou dano de
msculos, ossos ou estruturas
de suporte (ex. tendes e
cpsula articular)
undermininge
sinustambm esto
associados com este estgio.
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METAS GERAIS PARA PREVENO
DA LCERA POR PRESSO
METAS GERAIS PARA PREVENO
DA LCERA POR PRESSO
1. Identificar indivduos em risco que
necessitem preveno e os fatores
especficos que o colocam em risco.
2. Manter e melhorar a tolerncia dos
tecidos presso para prevenir a leso.
3. Proteger contra os efeitos adversos
das foras mecnicas externas.
4. Reduzir a incidncia de lcera por
presso.
Bergstrom,N; Allman,R.M; Carlson,C.E, et al - 1992.
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OBJETIVO 1. Identificar indivduos em risco que
OBJETIVO 1. Identificar indivduos em risco que
necessitam de preveno e os fatores especficos
necessitam de preveno e os fatores especficos
que esto colocando
que esto colocando
-
-
os em risco
os em risco
Avaliar a pele de todos os pacientes na
admisso nas unidade de internao ou
reabilitao, nos asilos, nos programas de visita
domiciliar e outras situaes de cuidado da sade.
Utilizar um instrumento de avaliao de risco.
NPUAP e Bryant 1998
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Todos indivduos em risco devem ter
uma inspeo sistemtica da pele pelo
menos uma vez por dia prestando-se
particular ateno s regies de
proeminncias sseas - document-la.
NPUAP e Bryant 1998
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Indivduos acamados ou que ficam
sentados por longo tempo ou com habilidades
prejudicadas de reposicionamento
(ex.:ortopdico) devem ser avaliados para
fatores adicionais que aumentam o risco para
desenvolver lcera por presso. Esses
fatores incluem imobilidade, incontinncia e
fatores nutricionais tais como uma ingesta
diettica inadequada ou alterao do estado
nutricional e alterao do nvel de
conscincia.
NPUAP e Bryant 1998
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OBJETIVO 2.: Manter e melhorar a tolerncia
dos tecidos presso para prevenir leso ou o
seu agravamento
Limpeza da pele a cada eliminao ou intervalos
regulares
Diminuir os fatores ambientais que levam ao
ressecamento da pele como: umidade baixa e
exposio ao frio - uso de hidratantes
NPUAP e Bryant 1998
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Evitar massagem sobre proeminncias sseas
Minimizar a exposio da pele umidade
devido incontinncia urinria, transpirao ou
drenagem de feridas - uso de fraldas, cremes,
pelculas protetoras ou leos
Documentar e monitorar intervenes e
resultados
Manter a pele limpa e bem hidratada
NPUAP e Bryant 1998
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Minimizar danos a pele relacionados frico
e cisalhamento -posicionamento adequado e
tcnica de transferncia adequada
Prevenir danos causados pela frico -
lubrificantes, pelculas protetoras, curativos
protetores - arrastar X erguer
Intervenes nutricionais
Reabilitao fisioterpica - melhorar a
mobilidade e a atividade, amplitude dos
movimentos
Documentao
NPUAP e Bryant 1998
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OBJETIVO 3.: proteger contra os efeitos
adversos de foras mecnicas externas
como presso, frico e cisalhamento
Reposicionar os pacientes imobilizados no
leito, com risco, pelo menos a cada 2
horas - documentado (elevao do quadril)
Reposicionar os pacientes imobilizados em
cadeiras de rodas pelo menos a cada hora
NPUAP e Bryant 1998
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Usar dispositivos ou travesseiros para
manter a proeminncias sseas, sem
contato entre si
Incluir uso de dispositivos que aliviem
totalmente a presso nos calcneos, no
utilizar luvas d`gua nem almofadas com
orifcio
Usar a posio lateral com 30 de
inclinao
.
Instalar colcho redutor de presso (piramidal ou ar).
No massagear reas com hiperemia.
Colocar almofada redutora de presso (piramidal ou gel).
Sentar em poltrona, reposicionando a cada uma hora. *
Prescrio de Enfermagem para pacientes em risco para lcera por
presso
Estimular deambulao.*
Realizar massagem de conforto com creme hidratante.
Realizar higiene ntima somente com gua e sabo neutro.
Aplicar protetor cutneo em regio perianal s/n.
Observar aceitao e tolerncia a dieta.
Manter posio lateralizada sempre at 30
.*
Manter protetores entre as proeminncias sseas em contato.
Manter calcneos livres de atritos.
Mobilizar paciente no leito sem arrastar.
Observar integridade cutneo mucosa.
Proteger proeminncias sseas com hidrocolide transparente ou filme
transparente.
Colocar uripen ou fralda na presena de incontinncia.
Prescrio de Enfermagem para pacientes em risco para
lcera por presso
As prescries de enfermagem que possuem * somente
devero ser realizadas se a condio clnica do paciente
permitir.
CONSIDERAES FINAIS
CONSIDERAES FINAIS
O conhecimento dos fatores de risco auxilia na preveno.
As medidas preventivas tm um custo considervel, mas
menor do que o tratamento das UP. Quanto mais avanado
o estgio da leso, mais difcil e oneroso o tratamento.
Os cuidados preventivos devem ser mantidos mesmo que
haja desenvolvimento de UP, para evitar formao de
novas leses.
A adoo de protocolos sistematizados resulta em reduo
na incidncia de UP.
Cabe a ns, profissionais, estabelecer com
critrio quais as coberturas que melhor se
adequam a nossa clientela, lembrando
sempre que no bastam recursos de ltima
gerao, estes podem at serem ineficazes
se no forem acompanhados de
conhecimento tcnico - cientfico e tico.
BIBLIOGRAFIA: BIBLIOGRAFIA:
Epidemiologia Clnica: elementos essenciais - Fletcher, RH et al - Editaora
Artes Mdicas - 1996.
BERGSTROM, N.; BRADEN, B.; LAGUZZA,A. The Braden scale for
predicting pressure sore risk. Nursing Research, v. 36, n. 4, p. 205-10, 1987.
BRYANT, R. A .et al. Pressure ulcers. In: BRYANT, R. Acute and chronic
wounds: nursing management. 1 ed. Saint Louis, Mosby, 1992. Cap. 5, p.
105-63.
DEALEY, C. Cuidando de Feridas. Um guia para as enfermeiras. 1 ed.
So Paulo, Atheneu, 1996. Cap. 3, p. 28-63: Tratamento de pacientes com
ferida.
Tese de Mestrado - Wana Paranho - EEUSP - Validao da Escala de
Braden para a Lngua Portuguesa.
BIBLIOGRAFIA: BIBLIOGRAFIA:
KRASNER, D. Chronic wound care. A clinical source book for health care
professionals. Baltimore, Health Management Publications, 1990. P. 107-
16: Developing standards for pressure ulcer care.
MULDER, G.D.; JETER, K.F.; FAIRCHILD, P.A. Clinicians pocket guide
to chronic wound repair. 2 ed. Spartanburg. Wound Healing Publications,
1992.
RAIMUNDO, J.M. Rability and Validity of the Braden Scale in the acute
care setting. Journal of WOCN., v. 22, n. 3, p. 128-134, 1995.
YOUNG, T. Classificao das lceras de presso. Revista Nursing,
Portugal, p. 21-25, 1996.
Tese de Mestrado - Wana Paranho - EEUSP - Validao da Escala de
Braden para a Lngua Portuguesa.
treinamento@haoc.com.br