FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

Alumno: Carlos Gonzales Rodrguez

Docente: Marina Cajn Villanueva

Asignatura: Introduccin a la Enfermera

Ciclo: I

Aula: 301-A



Pimentel, 2014
Los vertidos de aguas residuales son la fuente de la mayor parte de la contaminaci{on
antropognica que puede hallarse en las aguas naturales. Por ello. El control de esta
contaminacin mediante la depuracin o tratamiento de dichas aguas costituye un aspecto
fundamental desde el punto de vista ecolgico y de obligado cumplimiento desde el
punto de vista legal.
Se entiende por aguas residuales, en general, aquellas aguas alteradas en su composicin
por el uso al que han sido sometidas, lo que conlleva a una prdida de calidad, y una
necesidad de tratamiento o depuracin. Cualquiera que sea su procedencia, los vertidos de
aguas residuales presentan una amenaza a los seres vivos y el medio ambiente, ya que
producen una alteracin de las caractersticas del medio natural (masa de agua, terreno)
donde se produce la descarga, La posicin del agua residual, as como la capacidad de
autodepuracin del medio frente al vertido al que es sometido.
Los tres tipos de aguas residuales son, clasificndolas en funcin de sus usos, las
denominadas: urbanas, industriales y agropecuarias.
En el presente informe, se tratar principalmente el constante problema que ocasiona el
colapso de las vas de agua residual urbana en las inmediaciones de la denominada Calle
Trujillo, cuadra 9, en la localidad de Chepn, provincia del departamento de La Libertad.


Prevencin, control y tratamiento
Las medidas de salud pblica para mejorar el suministro de agua y las instalaciones
sanitarias son los factores esenciales para poder controlar la mayora de las infecciones
entricas. Otra rea de intervencin fundamental es el control de calidad de productos
comerciales como el agua y las bebidas embotelladas. Estos productos pueden ser
responsables de brotes de infecciones entricas significativas, como el clera en
Portugal290 y la fiebre tifoidea en Mxico291.
Para minimizar su transgresin hay que tener en cuenta factores inespecficos del husped,
como la correcta higiene personal y el uso sensato y limitado de anticidos, de los
frmacos inhibidores de la motilidad y de los agentes antimicrobianos. Durante mucho
tiempo se ha adoptado el lavado exhaustivo de las manos como medida para reducir la
transmisin de las infecciones entricas y, en efecto, estudios recientes han confirmado
que se trata de una prctica muy eficaz293,294.
Pueden utilizarse vacunas para reforzar procesos inmunolgicos especficos dirigidos
contra los propios patgenos o contra apndices de adherencia, citotoxinas o
enterotoxinas. Aquellas que cuentan con la historia ms larga de efectividad son la del
polisacrido capsular Vi y las conjugadas contra la fiebre tifoidea268. La adicin ms
reciente al arsenal es una vacuna contra una combinacin de bacterias completas muertas
y la subunidad TL-B, que proporciona una proteccin a corto plazo frente a la infeccin por
ECET290,295,296. Una vacuna viva atenuada contra el clera (CVD-103HgR) se encuentra
disponible en Europa. Una vacuna tetravalente de rotavirus cuyo empleo est aprobado en
Estado
Unidos result eficaz, pero se retir despus de asociarse a un aumento de los casos de
invaginacin intestinal297-299. Sin embargo, dos nuevas vacunas frente a rotavirus han
sido autorizadas en Estados Unidos, y los estudios en fase III y poscomercializacin no han
demostrado un mayor riesgo significativo de invaginacin. Se trata de la vacuna
monovalente frente al rotavirus humano y de la vacuna pentavalente frente al rotavirus.
Recientemente se ha aprobado en Canad una vacuna basada en los efectores segregados
de tipo III de E. coli para su empleo en ganado vacuno, con el fin de reducir la colonizacin
bovina por ECEH y, por tanto, el riesgo para el ser humano300. Hoy en da no hay vacuna
eficaz frente a la infeccin entrica por parsitos, y ser precisa una amplia investigacin
para terminar de desentraar las defensas del husped frente a los procesos parasitarios
entricos.
En el horizonte aparecen nuevas posibilidades de antagonistas farmacolgicos contra la
adherencia de microorganismos o contra la accin de toxinas. Nuevos tipos de antibiticos
pueden actuar bloqueando la informacin de los factores de adherencia bacterianos,
unindose a los apndices de adherencia de las bacterias o comportndose como
competidores de tipo lectina para los receptores celulares del husped que permiten a los
microorganismos colonizar el tracto gastrointestinal. Asimismo, se puede lograr la
reversin farmacolgica del proceso secretor asociado a nucletidos cclicos. Este
mecanismo se ha atribuido al subsalicilato de bismuto. Por ltimo, los competidores
especficos, tanto de la unin como de la accin de las enterotoxinas, son prometedores.
Por ejemplo, el monosialoganglisido (GM1) es capaz de unirse con xito a la toxina del
clera o a la enterotoxina termolbil de E. coli in vitro y en animales de experimentacin.
Por desgracia, los estudios clnicos con estas estrategias han sido desalentadores.
Se ha demostrado que el tolevamer, resina que fija las toxinas de C. difficile, no es inferior
a la vancomicina en ensayos clnicos de fase II301, pero ms adelante, en amplios estudios
de fase III, se demostr que era inferior al metronidazol o a la vancomicina y, por tanto, ha
sido retirado302,303. De modo similar se ha retirado un mimtico del receptor de la toxina
oligosacrida especfica de C. difficile, y en un ensayo clnico sobre el oligosacrido de
unin a la toxina tipo Shiga se ha observado que no consigui evitar el desarrollo del
sndrome hemoltico urmico en nios304.
En el tratamiento de la diarrea microbiana de cualquier causa, el TRO es fundamental. El
grado de deplecin de volumen debe evaluarse, en primer lugar, examinando la turgencia
de la piel y de las mucosas, la cantidad de lacrimacin y midiendo la diuresis. Los mareos
posturales con modificaciones del pulso y la presin arterial son parmetros objetivos
tiles de deplecin de volumen. Se ha observado que, incluso en la forma ms grave de
alteracin secretora del clera, la absorcin de glucosa acoplada a la de sodio y agua
permanece intacta en el intestino delgado proximal. Por tanto, muchos pacientes pueden
rehidratarse completamente y mantenerse con una simple solucin oral electroltica que
contenga glucosa. Un estudio controlado de pacientes con clera y otras enfermedades
con diarrea acuosa no inflamatorias realizado en Dacca, Bangladesh, demostr la eficacia
de la sacarosa (azcar de mesa) y la glucosa en la solucin de TRO305. Las prdidas
electrolticas en la diarrea acuosa grave son similares a la composicin electroltica del
suero, y la sustitucin de lquidos debera contener aproximadamente estas
concentraciones de electrlitos.
Un rgimen de TRO habitual contiene 3,5 g de NaCl, 2,5 g de NaHCO3, 1,5 g de KCl y 20 g
de glucosa por litro de agua hervida.
Esto se corresponde con 110 mmol/l de glucosa, 90 de sodio, 20 de potasio, 30 de
bicarbonato y 80 de cloruro306. Puede prepararse una solucin similar con 3 cucharadas
rasas de azcar de mesa, 3/4 de cucharada (de t) de sal y 1/2 cucharada (de t) de
bicarbonato de sodio en una taza de zumo de naranja, rellenando con agua hasta
completar
Si se sospecha una hipertona, sobre todo en nios, la sal podr reducirse en casos de
diarrea moderada y la solucin se administrar con agua a demanda. Otra posibilidad es 1
cucharada (de t) rasa de sal y 8 cucharadas rasas (de t) de azcar por litro de agua, lo
que supone unos 86 mmol/l de sodio y 30 g de sacarosa por litro, a lo que se puede aadir
1 taza de zumo de naranja o dos pltanos para aportar potasio.
Los contenidos electrolticos de los refrescos habituales son variables, aunque pueden
hacerse soluciones con una composicin electroltica similar a la descrita empleando
soluciones diluidas de caldo concentrado o de agua de gelatina. Ms recientemente, los
ensayos clnicos han demostrado que se pueden realizar mejoras adicionales en el
tratamiento del clera con solucin de rehidratacin oral (SRO). Una consiste en sustituir la
glucosa por 40-50 g de harina de cereales (arroz, maz, sorgo, mijo, trigo o patata)307.
Estudios comparativos recientes de SRO estndar frente a una SRO de menor osmolaridad
(75 frente a 90 mOsm/l) han demostrado que esta ltima es igual de eficaz y no tuvo una
mayor probabilidad de inducir hiponatremia308,309. Por ltimo, un pequeo estudio en
Per ha puesto de manifiesto que la SRO basada en arroz suplementada con lisozima
humana recombinante y lactoferrina es mejor que la SRO convencional con respecto al
tiempo hasta la resolucin de la diarrea peditrica aguda310. 93 Principios y sndromes de
infeccin entrica 1355
Los ltimos avances en TRO consisten en el uso de aminocidos como glicina, alanina y
glutamina, que aumentan la absorcin de sodio con independencia de la glucosa. Las
soluciones que contienen glutamina son especialmente interesantes debido a la relevancia
de sta como la principal fuente de energa de los enterocitos; los estudios actuales para
establecer si estas soluciones suponen una ventaja sobre la TRO tradicional resultan muy
prometedores.
El tratamiento antimicrobiano especfico de la diarrea infecciosa est indicado en un
nmero limitado de casos. En varios estudios aleatorios controlados se ha demostrado un
beneficio de los frmacos antibacterianos en el tratamiento de la diarrea aguda del
viajero311,312, shigelosis313 y campilobacteriosis5,314,315. Sin embargo, es preciso
actualizar con frecuencia las recomendaciones con respecto al tratamiento, ya que aparece
resistencia a los antibiticos; por ejemplo, puede que la azitromicina y la rifaximina
suplanten en breve a las fluoroquinolonas como tratamiento emprico de primera lnea en
relacin con la diarrea del viajero316. Siempre se recomienda tratamiento en la fiebre
tifoidea y en la salmonelosis bacterimica. No obstante, el tratamiento antibitico de la
salmonelosis en casos no complicados, pese a su eficacia a la hora de reducir la duracin
de la enfermedad, se ha asociado en algunos estudios a un mayor riesgo de recidivas
clnicas y a una expulsin prolongada del patgeno317,318. El tratamiento resulta an ms
controvertido en infecciones por ECEH, pues se han publicado trabajos sin grupo control
que indican un mayor riesgo de sndrome hemoltico urmico en pacientes que tomaron
antibiticos319,320. Un estudio en ratones observ un incremento de la mortalidad y de la
transferencia del fago SLT despus del tratamiento con ciprofloxacino, pero no con
fosfomicina321. No obstante, un modelo de infeccin en ratones en el que se us
levofloxacino 322, un pequeo estudio aleatorizado323 y un metaanlisis de publicaciones
de casos en seres humanos324 no pudieron demostrar ningn efecto nocivo del
tratamiento antibitico. Con independencia del empleo de antibiticos, los principios de
rehidratacin oral, el control de la infeccin y la evitacin de agentes inhibidores de la
motilidad en la diarrea inflamatoria o sanguinolenta son de aplicacin