PR0CES0 BE

ATENCI0N BE
ENFERNERA I


PRACTIC0N III
















!"#$%$: CIR0uA 4" B
&''($#"%$'(: Luis uuzmn
)*+'(%: Saia Palma
&',+*+'(%: Esthei Nelenuiez
-.*/"': Cailos Albeito Niias Sampeuio

0(121"+%3#4" $1. 3%2'6

FCu, vaion ue 67 aos, que ha ingiesauo a tiavs uel seivicio ue 0igencias poi
uoloi en fosa iliaca ueiecha acompaauo poi su mujei, NuT, quien a su vez es la
cuiuauoia piincipal. NANC.

&'"2+%"+126

TA: 1Su7u mmBg T": S6,S C Sat02: 99% FC: 67 lpm FR: 16 ipm

-"+131$1"+12 71(2'"%.12 1 #"+1(81"3#'"12 9*#(:(;#3%2 7(18#%26

BTA
0peiauo ue heinia umbilical en 2uu8

<%.'(%3#4" $1 1"=1(/1(>%6

?1312#$%$ @6 A127#(%( "'(/%./1"+16 ?B -C)DA-E-

FR noimal (16 ipm) y sin iuiuos iespiiatoiios.

?1312#$%$ F6 &'/1( G H1H1( %$13*%$%/1"+16 -C)DA-E-

FCu afiima bebei 2 litios uiaiios ue agua. No tiene pioblemas ue masticacion pese
a que le falten 4 piezas molaies. Bace pocas comiuas al uia (S), peio afiima picai
muchas veces entie hoias. Pesa 8S kg y miue 1,6S m (INC = S1,22 = 0besiuau tipo
1). Pese a que le gustaiia bajai ue peso, uice que no sabe como haceilo poique no
sabe como pouei seguii una coiiecta alimentacion.

?1312#$%$ I6 D.#/#"%( .'2 $1213J'2 3'(7'(%.126 ?B -C)DA-E-

No piesenta pioblemas uiinaiios ni uigestivos (Escala ue Biistol = S7).

?1312#$%$ K6 L'81(21 G /%"+1"1( *"% 7'2+*(% %$13*%$%6 ?B -C)DA-E-

No necesita ayuua paia las AvB (Baithel = 1uu1uu (Inuepenuiente) y Noiton =
2u2u). Suele salii a caminai 1,S-2 hoias poi la maana tempiano en compaia ue
un amigo ue lunes a vieines.

?1312#$%$ M6 E'(/#( G $123%"2%(6 ?B -C)DA-E-

Bueime 7 hoias poi la noche y 1 hoia ue siesta poi la taiue. Afiima tenei un sueo
iepaiauoi y sentiise uescansauo. No necesita ninguna ayuua paia uoimii.

?1312#$%$ N6 <12+#(21OE12812+#(216 ?B -C)DA-E-

Piesenta un aspecto limpio. 0sa iopa comoua y auecuaua que l mismo elige.
0tiliza zapatos ceiiauos sin coiuones.

?1312#$%$ P6 L%"+1"1( .% +1/71(%+*(% %$13*%$%6 ?B -C)DA-E-

Tempeiatuia = S6,S C. En el hogai tiene calefaccion, agua caliente y AA. Cuanuo
tiene fiebie, se toma 1 g ue paiacetamol caua 8 hoias.

?1312#$%$ Q6 L%"+1"1( .% J#;#1"1 71(2'"%.6 ?B -C)DA-E-

Piesenta buena coloiacion ue mucosas, piel y uas. No piesenta euemas, vaiices,
eiitemas, lesiones, ni 0PP. Bigiene bucal coiiecta. Se uucha caua 2 uias y se asea
touas las maanas. En su casa tiene un plato-uucha con asa y alfombiilla
antiueslizante.

?1312#$%$ R6 D8#+%( .'2 71.#;('2 $1. 1"+'("'6 -C)DA-E-

Piesenta uoloi en fosa iliaca ueiecha con signo ue Blumbeig positivo (Escala EvA =
1u1u). El uiagnostico muico es apenuicitis y se ha piogiamauo la inteivencion
quiiigica paia maana poi la maana.

No tiene aleigias meuicamentosas conociuas.

Conoce y uesciibe peifectamente el tiatamiento paia la BTA.

?1312#$%$ @S6 &'/*"#3%(21 3'" .'2 $1/T26 ?B -C)DA-E-

0tiliza gafas. Convive con su mujei, Naiia, quien es la cuiuauoia piincipal. Aseguia
sentiise queiiuo en su baiiio y conocei y ielacionaise con mucha gente.

?1312#$%$ @@6 -3+*%( 3'" %((1;.' % .% 7('7#% =16 ?B -C)DA-E-

Pueue vivii ue acueiuo a sus cieencias y valoies.

?1312#$%$ @F6 )(%H%U%( 7%(% 21"+#(21 (1%.#V%$'6 ?B -C)DA-E-

Est jubilauo uesue hace 2 aos, peio afiima sentiise pleno.

?1312#$%$ @I6 0%(+#3#7%( 1" $#81(2%2 ='(/%2 $1 1"+(1+1"#/#1"+'6 ?B
-C)DA-E-

Tiene sus necesiuaues ue ocio cubieitas.

?1312#$%$ @K6 -7(1"$1(W $123*H(#( ' 2%+#2=%31( .% "1312#$%$6 -C)DA-E-

Tiene mieuo poi la inteivencion ue maana, ya que aunque no es la piimeia vez
que entia en quiiofano, siempie se pone muy neivioso.
E#%;"42+#3'2 $1 1"=1(/1(>%6

SSSS@ E1219*#.#H(#' "*+(#3#'"%. 7'( 1X312' RC apoite excesivo en
ielacion con las necesiuaues metabolicas NP peso coipoial supeiioi a un
2u% al iueal segn la talla y constitucion coipoial
SS@IF E'.'( %;*$' RC apenuicitis NP signo ue Blumbeig positivo,
mscaia facial y veibalizacion uel paciente
SS@KN -"2#1$%$ RC inteivencion quiiigica ue uigencia NP expiesiones
ue pieocupacion e inquietuu

0.%"#=#3%3#4"6

SS@KN -"2#1$%$ RC inteivencion quiiigica ue uigencia NP expiesiones ue
pieocupacion e inquietuu.
N0C:
o 14u2 Contiol ue la ansieuau: acciones peisonales paia eliminai o
ieuucii sentimientos ue apiension y tension poi una fuente no
iuentificable.
! 14u2u7 FCu utiliza tcnicas ue ielajacion paia ieuucii la
ansieuau |1 = Nunca 2 = Raiamente S = En ocasiones 4 =
Con fiecuencia S = Constantementej:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 1 S 4
! 14u217 FCu contiola la iespuesta ue la ansieuau |1 = Nunca
2 = Raiamente S = En ocasiones 4 = Con fiecuencia S =
Constantementej:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 1 S 4
o 1Suu Aceptacion: estauo ue saluu: ieconciliacion con las
ciicunstancias ue saluu.
! Expiesa ieacciones sobie el estauo ue saluu |1 = Ninguna
2 = Escasa S = Noueiaua 4 = Sustancial S = Extensaj:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 1 S S
! Expiesa sentimientos sobie el estauo ue saluu |1 = Ninguna
2 = Escasa S = Noueiaua 4 = Sustancial S = Extensaj:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 1 S 4
NIC y activiuaues:
o S82u Bisminucion ue la ansieuau: Ninimizai la apiension, temoi,
piesagios ielacionauos con una fuente no iuentificaua ue peligio poi
auelantauo.
! Explicai touos los pioceuimientos, incluyenuo las posibles
sanciones que se han ue expeiimentai uuiante el
pioceuimiento.
! Tiatai ue compienuei la peispectiva uel paciente sobie una
situacion estiesante.
! Piopoicionai infoimacion objetiva iespecto uel uiagnostico,
tiatamiento y pionostico.
! Peimanecei con el paciente paia piomovei la seguiiuau y
ieuucii el mieuo.
o S88u Tcnica ue ielajacion: Bisminucion ue la ansieuau uel paciente
que expeiimenta uistis aguuo.
! Nantenei contacto visual con el paciente.
! Sentaise y hablai con el paciente.
! Favoiecei una iespiiacion lenta y piofunua
intencionauamente.
! Iuentificai a los seies queiiuos cuya piesencia pueue ayuuai
al paciente.
! Peimanecei con el paciente.
! Instiuii al paciente sobie mtouos que uisminuyan la
ansieuau, si pioceue.

SS@IF E'.'( %;*$' RC apenuicitis NP signo ue Blumbeig positivo, mscaia
facial y veibalizacion uel paciente.
N0C:
o 16uS Contiol uel uoloi: Acciones peisonales paia contiolai el uoloi.
! 16uSu7 FCu iefieie sintomas ue uoloi al peisonal sanitaiio |1
= Nunca 2 = Raiamente S = En ocasiones 4 = Con
fiecuencia S = Constantementej:
E>% 1 S Alta
0*"+*%3#4" S S S
! 16uS11 FCu iefieie uoloi contiolauo: |1 = Nunca 2 =
Raiamente S = En ocasiones 4 = Con fiecuencia S =
Constantementej:
E>% 1 S Alta
0*"+*%3#4" S S S
o 21u2 Nivel ue uoloi: Intensiuau uel uoloi iefeiiuo o manifestauo.
! 21u2u1 Boloi iefeiiuo |1 = Intenso 2 = Sustancial S =
Noueiauo 4 = Ligeio S = Ningunoj:
E>% 1 S Alta
0*"+*%3#4" 1 S 4
! 21u2u6 Expiesiones faciales ue uoloi: |1 = Intenso 2 =
Sustancial S = Noueiauo 4 = Ligeio S = Ningunoj:
E>% 1 S Alta
0*"+*%3#4" 1 S 4
NIC y activiuaues:
o 14uu Nanejo uel uoloi: Alivio uel uoloi o uisminucion uel uoloi a un
nivel ue toleiancia que sea aceptable paia el paciente.
! Realizai una valoiacion exhaustiva uel uoloi que incluya
localizacion, caiacteiisticas, apaiicion uuiacion, fiecuencia,
caliuau, intensiuau o seveiiuau uel uoloi y factoies
uesencauenantes.
! Aseguiaise ue que el paciente ieciba los cuiuauos analgsicos
coiiesponuientes.
! 0tilizai estiategias ue comunicacion teiaputicas paia
ieconocei la expeiiencia uel uoloi y mostiai la aceptacion ue
la iespuesta uel paciente al uoloi.
! Exploiai el conocimiento y las cieencias uel paciente sobie el
uoloi.
! Exploiai con el paciente los factoies que alivianempeoian el
uoloi.
! Exploiai el uso actual uel paciente ue mtouos
faimacologicos ue alivio uel uoloi.
o 221u Auministiacion ue analgsicos: 0tilizacion ue agentes
faimacologicos paia uisminuii o eliminai el uoloi.
! Compiobai histoiial ue aleigias y oiuenes muicas sobie el
meuicamento, uosis y fiecuencia uel analgsico piesciito.
! Evaluai la capaciuau uel paciente paia paiticipai en la
seleccion uel analgsico, via y uosis, e implicaile en el
pioceso.
! Beteiminai la ubicacion, caiacteiisticas, caliuau y giaveuau
uel uoloi antes ue meuicai al paciente.
! Compiobai las oiuenes muicas en cuanto al meuicamento,
uosis y fiecuencia uel analgsico piesciito.
! Elegii el analgsico o combinacion ue analgsicos auecuauos
cuanuo se piesciiba ms ue uno.
! Auministiai los analgsicos a la hoia auecuaua paia evitai
picos y valles ue la analgesia, especialmente con el uoloi
seveio.

DU13*3#4"OD8%.*%3#4"6

Se aplican cuiuauos ue enfeimeiia. El paciente se encuentia agitauo y
pieocupauo poi la pieocupacion ue maana. Explico el pioceuimiento
quiiigico y como iealizai tcnicas ue ielajacion efectivas (iespiiacion
consciente y piofunua).
Refieie uoloi aguuo (Escala EvA 1u1u). Se auministia Netamizol 1 amp Iv
a las 16:uu. El uoloi iemite.
El paciente iefieie a final uel tuino estai menos ansioso aceica ue la
inteivencion, peio an sigue con uoloi (Escala EvA 61u).
El paciente baja a quiiofano a las 8:4S.
FCu sube ue la 0RPA. Afebiil. Se cambian apositos y se auministia
tiatamiento muico.
El paciente iefieie contiol moueiauo (Escala EvA 41u). Beambula y toleia
uieta. Se cambia via peiifiica poi flebitis a NSB (Abbocath n 2u). Se
iealiza cuia plana ue la incision quiiigica.
Afebiil. El paciente iecibe alta. Se le piopoicionan las inuicaciones muicas
y enfeimeias peitinentes.
Y&&6

-. 7%3#1"+1 G %. 3*#$%$'2 7(#"3#7%.6
Seguii tiatamiento piesciito.
Auministiai analgsicos segn piesciipcion.
Acuuii al centio ue saluu paia valoiacion ue la heiiua.
No iealizai esfueizos.
Aplicai Betauine con gasas estiiles y cambiai apositos en caso ue
manchailos.

D"=1(/1(% $1 1".%316
Realizai cuia plana ue inteivencion quiiigica y valoiai ietiiaua ue agiafes
a uisciecion ue la enfeimeiao ue su centio ue saluu.