Universidad Eugenio Mara de Hostos

Tema:
Caninos incluidos
Materia:
Odontologia Extramural II
Sustentada por:
Hilda Catherine Rui !ia
Matricula:
"#$%$&%'R$'("
)ro*esor:
!r+ !anisel ,il
Centro docente :
!r+ !ario Contreras
-echa:
(. de /ulio de (''"
.
0ndice
1- Presentacin.1
2- ndice2
3- Introduccin3
4- Conceptos de inclusin, retencin e impactacin4
5- Etiologa de los caninos incluidos..5
!- "iagnostico Clnico # $adiogr%&ico..!
'- E(ploracin Clnica'
)- E(ploracin $adiogr%&ica..'
*- +ratamiento de los caninos incluidos*
1,- -a anestesia1,
11- +.cnica /uir0rgica.11
12- 1ne(os.12
13- Conclusin .13
14- 2i3liogra&a.14
(
Introduccin
Es mu1 *recuente o2servar en la consulta3 una cantidad
considera2le de pacientes con inclusi4n dentaria o dientes
retenidos ra4n 5ue nos motiva a investigar m6s a *ondo
so2re este tema+
7naliaremos 2revemente los conceptos de inclusi4n3
retenci4n e impactacion para as poder emplear estos
t8rminos de la manera apropiada+ 9os caninos incluidos
superiores e in*eriores su etiologa3 diagn4stico3
tratamientos 1 t8cnicas 5uir:rgicas 5ue *avorecan con
los *actores tanto est8ticos como *uncionales para los
pacientes con esta tipo de anomalas+
9os caninos en la cavidad 2ucal tienen gran valor no
solo est8tico3 sino en la *unci4n clave de la oclusi4n3 por
tanto el tema 5ue nos ocupa ;<caninos incluidos<<3 nos
2rindara algunas herramientas para el mane=o de estos
casos+
%
Conceptos de inclusin, retencin e impactacion
Hemos utiliado estos t8rminos como si *ueren sin4nimos3 1 aun5ue
todos se re*ieren a alteraciones eruptivas3 no lo son+
Impactacion
Es la detecci4n de la erupci4n de un diente producida o 2ien por una
2arrera *sica >un diente3 hueso o te=idos 2landos? en el tra1ecto de
erupci4n o por una posici4n anormal del diente+
$etencin
a? Retenci4n primaria: si no se puede identi*icar una 2arrera *sica o una
posici4n anormal como explicaci4n de la interrupci4n de la erupci4n del
germen dentario en la cavidad 2ucal+
2? Retenci4n secundaria: es la detecci4n de la erupci4n de un diente
despu8s de su aparici4n en la cavidad 2ucal sin existir una 2arrera *sica en
el camino eruptivo ni una posici4n anormal del diente+
Inclusin
Un diente incluido es a5uel 5ue permanece dentro del hueso 1 por tanto
el termino inclusi4n englo2a los conceptos de retenci4n primaria 1 de
impactacion 4sea+
Caninos incluidos
Son a5uellos 5ue no erupcionan 1 permanecen dentro del maxilar mas
all6 de su edad de erupci4n normal a pesar de tener la ra completamente
*ormada+
Seg:n la ma1ora de los autores el canino superior ocupa el segundo
lugar despu8s del tercer molar in*erior con una *recuencia de %&@ 1 del &@
el canino in*erior+ A tiene ma1or incidencia en las mu=eres+
&
Etiologa de los caninos incluidos
!etallaremos las causas 5ue predisponen la inclusi4n del canino3 tales
como:
Involuci4n de los maxilares: el maxilar superior en menor medida
5ue la mand2ula ha su*rido una involuci4n *ilogen8tico con
disminuci4n de su volumen total >hipoplasia? lo 5ue ocasiona un
con*licto de espacio a los dientes o discrepancia oseodentaria+
)osici4n anat4mica pr4xima a la soldadura de dos procesos
em2riol4gicos vecinos3 la premaxila 1 el proceso maxilar superior
lateral+
Tra1ecto de erupci4n largo 1 comple=o con orientaci4n a menudo
des*avora2le+ 7dem6s el primer premolar 1 el incisivo lateral
erupcionan antes 5ue el de ah 5ue descienda con m6s di*icultad 1
5ue pueda encontrar espacio su*iciente para su u2icaci4n de*initiva+
7nomalas del gu2ernaculum dentis3 5ue no se corresponde con el
v8rtice cuspideo3 esto se explica por la acci4n contrapuesta de dos
*ueras el crecimiento de ateroposterior del seno maxilar 1 el
posteroanterior de la premaxila+
Otros *actores de importancia secundaria son:
)atologa tumoral
9a *recuencia de od4ntomas u otros tumores odontogenicos relativamente
*recuentes suponen tam2i8n un *reno a la normal erupci4n del canino+
Traumatismos
Una lesi4n del canino permanente en su etapa de germen3 de los dientes
vecinos o del hueso ad1acente alterara su tra1ecto 1 la corona se
impactara contra cual5uiera de esas estructuras lo 5ue impide su erupci4n
normal+
B
7lteraciones de los incisivos laterales
9a alta *recuencia de incisivos laterales hipoplasicos3 c4nicos o
agenesicos en pacientes con caninos superiores incluidos3 se explicara
por la incapacidad de actuar de gua de la erupci4n del canino+
Origen gen8tico >herencia multi*actorial poligen8tica?
"iagnostico Clnico # $adiogr%&ico
Clasi&icacin anatmica
9a localiaci4n de la inclusi4n es mucho mas *recuente en el maxilar
superior 5ue en la mandi2ular3 con un "'@ de casos de inclusi4n del canino
superior 1 de un .' @ correspondiente al canino in*erior+
9a *orma de presentaci4n com:n del canino superior ser6 en posici4n
palatina3 con la corona a nivel de las races de los dientes vecinos o en
posici4n su2mucosa+
Sin em2argo3 otras variantes menos comunes como la inclusi4n vesti2ular3
por lo 5ue de2eremos hacer siempre un correcto estudio clnico
radiogr6*ico para determinar la situaci4n 1 relaciones del diente incluido+
Una posici4n 5ue tam2i8n ha1 5ue mencionar es la mixta con la corona en
vesti2ular 1 la ra hacia el lado palatino o viceversa+ Es relativamente
*recuente la inclusi4n 2ilateral 1 sim8trica de am2os caninos so2re todo en
el maxilar superior3 situados pro*undamente en el paladar con las coronas
dirigidas hacia la lnea media+
El canino incluido puede tam2i8n presentarse en posici4n heterotopica
>seno maxilar3 ona mentoniana3 etc+? 1 en otras onas estudiadas+ 7dem6s
el canino puede estar verticaliado3 o2licuo u horiontaliado+
9a inclusi4n vesti2ular suele ser consecuencia de una hipoplasia del
maxilar superior3 acortamiento de la longitud de la arcada dentaria o un
exceso de tamaCo del canino+
#
9a inclusi4n palatina suele tener su etiologa n *actores hereditarios3 ectopia
*olicular3 de*ectos de la rea2sorci4n del canino temporal3 hipoplasia o
agenesia del incisivo lateral u otras causas como la presencia de 5uistes3
tumores3 *isuras la2ioalveolares$palatinas etc+
E(ploracin Clnica
9a erupci4n del canino superior se produce alrededor de los ..+B aCos3
pero el diagnostico de su inclusi4n se suele hacer de *orma tarda 1 esto
puede comprometer el resultado *inal del tratamiento+
Uno de los rasgos caractersticos de la inclusi4n del canino superior es
la ausencia de sintomatologa en la gran ma1ora de los casos+ En el adulto
lo mas com:n es el ser6 el hallago radiol4gico *ortuito3 en el curso de un
examen de rutina o con vistas a un tratamiento prostodontico+
Es conveniente en todos los casos determinar con el examen3 clnico 1
radiogr6*ico el grado de inclusi4n 1 la situaci4n exacta del canino en los
tres planos del espacio+
Inspeccin
9a inspecci4n de la cavidad 2ucal 1 de sus arcadas dentarias3 puede
conducirnos a la sospecha de la presencia de inclusi4n de los caninos+ Estos
signos 5ue denominaremos indirectos vendr6n determinados por la
ausencia del diente en la arcada 1 por los datos siguientes:
$ )resencia del canino temporal en la arcada dentaria3 lo 5ue puede
conducir a una agenesia 1 a la inclusi4n del canino permanente+
$ )ersistencia del espacio 5ue de2era ocupar el canino permanente+
$ !esplaamiento de los dientes vecinos+ 9a anomala m6s com:n es
el desplaamiento distal de la corona del incisivo lateral con rotaci4n
del mismo so2re su e=e 1 la versi4n vesti2ular+
$ Relieves de la mucosa+ Este es uno de los signos m6s orientativos3 la
presencia de un relieve anormal en el contorno de la regi4n canina3
2ien sea por vesti2ular o por palatino$lingual en ausencia del canino
permanente en la arcada dentaria+
D
$ -stulas+ 9a existencia de una *stula con salida de pus o no =unto con
los dem6s signos3 nos puede indicar la existencia de una
complicaci4n in*ecciosa en un canino incluido+ -recuentemente en el
caso del canino superior estas *stulas suelen localiarse a nivel
palatino acompaCadas de *en4menos in*lamatorios+
$ Cam2ios de coloraci4n de los dientes vecinos+ 9a lesi4n apical de
estos dientes por la corona del canino incluido puede conducir en
algunos casos a la necrosis pulpar de estos 1 por consiguiente su
oscurecimiento+
$ !e cara a localiar la posici4n del canino3 recordaremos 5ue la
ma1ora de autores encuentra 5ue aproximadamente un E'@ de los
caninos incluidos no tenan espacio para la erupci4n+
Palpacin
9a palpaci4n de la cavidad 2ucal es de vital importancia pues nos puede
revelar de entrada alguna alteraci4n+ Como la presencia de una
tumoraci4n ma1or3 dura o reticente 5ue sugiere la presencia de un tumor
o un 5uiste *olicular asociado a la inclusi4n+
E(ploracin $adiogr%&ica
9a signi*icaci4n incierta en muchos casos de exploraci4n clnica para
determinar la posici4n de camino3 o2liga a una investigaci4n radiogr6*ica
minuciosa+ El inter8s del estudio radiol4gico del canino incluido presenta
distintos aspectos en *unci4n del tratamiento previsto en cada caso+ -ruto
de ellos es el gran numero de t8cnicas propuestas en la literatura 1 de las
5ue enumeraremos la mas importante: $adiogra&a panor%mica de los
ma(ilares, $adiogra&a periapical, pro#ecciones de 2ellot, de 4impson,
+angencial de 5oreau, +elerradiogra&a lateral de cr%neo, etc.
Si el tratamiento previsto es la extracci4n 5uir:rgica3 las opciones son
m6s reducidas3 como veremos a continuaci4n+
9a in*ormaci4n resultante de2e aclarar las siguientes cuestiones:
E
$ )osici4n respecto de la arcada dentaria en los tres planos del espacio+
$ Relaci4n con los dientes vecinos >incisivos 1 premolares? 1 con las
estructuras anat4micas vecinas importantes >seno maxilar3 agu=ero
platino anterior3 *osas nasales agu=ero mentoniano3 etc+?+
$ Orientaci4n 1 situaci4n de la corona 1 el 6pice+
$ Complicaciones con signi*icaci4n radiol4gica >in*ecciosas
tumorales3 mec6nicas?+
$ Estado de las estructuras periodontales >hueso alveolar3
ligamento periodontal3 presencia o no de an5uilosis?+
$ -orma 1 tamaCo del diente3 especialmente de la ra por la
posi2ilidad de 5ue exista una curvatura radicular 1 la
localiaci4n de la corona 1 sus c:spides+
$ El tipo de te=ido 4seo 5ue rodea el canino incluido+
9a valoraci4n radiogr6*ica es indispensa2le 1 por lo menos se
necesitan dos placas tomadas con distintos 6ngulos+
$adiogra&a panor%mica
Esta t8cnica es mu1 :til para o2tener in*ormaci4n general de las
estructuras 4seas 1 dentarias de la cavidad 2ucal+ Es la primera
exploraci4n 5ue de2emos solicitar ante la sospecha de inclusi4n
dentaria3 para detectar:
)resencia de la inclusi4n+
Relaci4n del diente incluido con el seno maxilar3 *osas
nasales dientes ad1acentes3 etc+
)resencia de patologas asociadas >5uistes3 tumores3 ostetis3
sinusitis3 etc+?
!esplaamientos 1 lesiones en los dientes vecinos+
$adiogra&a periapical
Esta t8cnica procura colocar el e=e ma1or de la placa radiogr6*ica
en posici4n vertical para determinar por e=emplo:
"
$ 9a mor*ologa >*orma 1 tamaCo? de la corona 1 de la ra
>curvaturas3 dilaceraciones3 acodaduras apicales3 etc+?
$ !istancia entre el diente incluido 1 del proceso alveolar
>pro*undidad de l a inclusi4n? 1 de las races de los otros
dientes+ 7dem6s la distancia entre el diente incluido 1 las
*osas nasales o el seno maxilar+
$ !irecci4n del canino: si su posici4n es vertical u o2licua u
horiontal 1 los dientes ad1acentes erupcionados+
$ Existencia de patologas asociadas de los dientes vecinos+
$ Estructura 1 densidad del hueso alveolar ad1acente+
$ Fuiste *olicular asociado+
$ )resencia de an5uilosis
$ )resencia de rea2sorci4n del canino 1 o de los dientes
vecinos
$ !ientes supernumerarios
$ Tumores
Como hemos estudiado en la ma1ora de los casos el diagnostico
de la inclusi4n del canino ha2itualmente superior es producto de
un hallago ocasional3 clnico o radiogr6*ico+ 9as complicaciones
del canino incluido son las siguientes:
$ Mec6nicas>riolisis o desplaamiento de los dientes vecinos?
$ In*ecciosas > accidentes de la erupci4n3 necrosis de los
dientes vecinos?
$ Fuiste *olicular
$ Geurol4gicas >neuralgias?
+ratamiento de los caninos incluidos
Cuando existe una con*irmaci4n de la inclusi4n del canino
permanente asociada a una *alta de rea2sorci4n del canino
temporal de2e indicarse la extracci4n inmediata de este :ltimo+
.'
En los paciente en los 5ue el canino incluido se encuentra en una
posici4n 5ue permite la posi2ilidad de su tracci4n ortodontica a la
arcada dentaria3 se realiara la exposici4n o *enestraci4n
5uir:rgica son o sin colga=o de reposici4n apical+
Cuando no es as el tratamiento ser6 la exodoncia+ Otras
indicaciones de exodoncia en el paciente adolescente 1 adulto
=oven son:
Impactacion contra los dientes vecinos
Inclusiones en posiciones extremas mu1 ale=adas de la
arcada dentaria
7n5uilosis3 constatada radiogra*icamente
Rea2sorciones coronales
Episodios in*ecciosos repetidos
7lteraciones importantes de la mor*ologa del canino
-racturas de la ra
)rostodoncia
)acientes reacios al tratamiento ortodontico$5uir:rgico
-a anestesia
9as t8cnicas anest8sicas recomendadas en cada caso de2en
conseguir la anestesia de los siguientes nervios:
Canino superior
$ )osici4n palatina
Gervio in*raor2itario
Gervio nasopalatino
Gervio palatino anterior

$ )osici4n vesti2ular o intermedia
nervio in*raor2itario
Gervio nasopalatino
..
Gervio palatino anterior
Gervio alveolar superior o intermedio
Canino in&erior
$ )osici4n vesti2ular3 lingual o intermedio
Gervio dentario in*erior
Gervio lingual
9a anestesia de estos nervios puede conseguirse con t8cnicas
de anestesia troncular o in*iltrati"va o una com2inaci4n de las
dos+
+.cnica /uir0rgica
Canino superior en posici4n palatina
Se coloca el paciente en posici4n dec:2ito supino con la
ca2ea en hiperextencion3 para evitar posi2les riesgos+
Se e*ectuara la t8cnica anest8sica correspondiente+
Incisin6
Se utiliara la t8cnica anest8sica llamada *estoneada3
siguiendo los cuellos dentarios por el surco gingival palatino
desde la cara mesial del primer premolar de un lado al canino o
primer premolar del lado contrario3 o al primer molar si la
inclusi4n es 2ilateral+
Es conveniente mantenerse lo mas cerca de los cuellos 1
espacios nterproximales 1 en contacto con le hueso3 a *in de no
de=ar ninguna porci4n del margen gingival adherido+
"iseccin del colga7o
9a *i2romucosa palatina se encuentra *irmemente adherida
al hueso de la ap4*isis palatina del maxilar superior3 lo 5ue hace
5ue de2amos evitar movimientos intempestivos con el disector
5ue de2e estar siempre aplicado so2re el hueso+
.(
7vanar con tacto 1 energa a la ve hasta disecar el colga=o en
toda su amplitud+
8stectomia
Una ve expuesta la super*icie de la 24veda palatina tras la
disecci4n del colga=o3 realiaremos una inspecci4n de la misma3
para 2uscar un relieve correspondiente a la corona del diente+
9os o2=etivos de la ostectomia son exponer la corona 1 el cuello
del diente3 eliminando la resistencia a la extracci4n creando una
va de salida+
Usaremos una piea de mano con una *resa redonda de
car2orundo no+ E e iremos retirando el hueso cortical
correspondiente a la corona hasta descu2rir la c:spide en la
posici4n supuesta seg:n el estudio radiogr6*ico+
!urante esta manio2ra 5uir:rgica ha1 5ue irrigar constantemente
con suero *isiol4gico o agua destilada est8ril para re*rigerar la
*resa 1 limpiar la ona3 *acilitar la visi4n del campo operatorio 1
evitar lesiones iatrog8nicas >necrosis pulpar?+
En casos de inclusi4n pro*unda puede estar indicado hacer una
ostectomia en estampilla postal3 haciendo una serie de
per*oraciones 5ue despu8s uniremos entre si con *resas de acero 1
no de car2orundo para evitar lesiones a las estructuras dentarias
vecinas+ Una ve expuesta la corona dentaria haremos un surco a
su alrededor para *acilitar las manio2ras de luxaci4n+
-u(acin
Se utilia un elevador recto para intentar moviliar el diente 1
realiar la extracci4n con los 2otadores de )ott+ Se recomienda
realiar la luxaci4n antes de realiar cual5uier ostectomia
adicional+
.%
8dontoseccin
Esta se realiara cuando no se consigue luxar el diente por la
angulaci4n de la ra3 la impactaci4n de la corona del canino entre
las races de los dientes vecinos+
9a e*ectuaremos mediante una *resa de *isura o con una *resa
redonda o cilndrica de car2orundo montada en micromotor+ Se
lleva a cavo en el cuello anat4mico en sentido transversal3 no es
preciso realiarla en *orma completa en pro*undidad pues con el
elevador recto 1 una ligera rotaci4n podemos *racturarla en dicha
ona+ )rocedemos a extraer los *ragmentos con los 2otadores3
eliminando la corona 1 luego la ra+
Con la odontosecci4n no solo conseguimos *ragmentar el diente
sino eliminamos una roda=a m6s o menos amplia del mismo3 lo
5ue crea un espacio li2re3 su*iciente para moviliar la corona o la
ra 1 o2tener as su luxaci4n+
19ulsin
Si hemos conseguido luxar el diente3 colocaremos el elevador
lateralmente a la corona 1 mediante rotaci4n apart6ndola de su
lecho 1 apo1ando en el hueso palatino especialmente del lado
medial completaremos su avulsi4n+
Siempre 5ue intentemos extraer un diente incluido de2emos
colocar los dedos de la mano i5uierda so2re las super*icies
vesti2ulares de los dientes vecinos erupcionados para darles
apo1o 1 soporte+
$estauracin # limpie:a de al :ona operatoria
Una ve compro2ada la extracci4n completa del canino3
e*ectuaremos el legrado del alveolo con una cucharilla 1
retiraremos los restos del saco pericoronario o de te=ido de
granulaci4n+ Un lavado meticuloso con suero *isiol4gico 1 una
regulariaci4n de los restantes 4seos con lima de hueso o con
*resa redonda de acero son indispensa2les+ !e2emos revisar el
colga=o a *in de eliminar posi2les onas de sangrado3 coagulo
adherido3 etc+
.&
4utura
Una ve repuesto el colga=o en posici4n3 aplicaremos presi4n
digital so2re toda la super*icie a *in de adaptarlo al paladar+
Realiaremos la sutura de mucosa vesti2ular a mucosa palatina
mediante puntos sueltos peridentarios+ Iniciamos la sutura por la
papila interincisal central o por cual5uier otro punto *i=o de
re*erencia 1 anudamos los puntos so2re la cara vesti2ular+
Canino 4uperior en posicin 9esti3ular
Su extracci4n resulta m6s sencilla 1 con me=or visi4n 1 acceso
5ue en la posici4n palatina+
Realiamos la anestesia locorregional indicada+
El paciente se colocara sentado o semisentado 1 con la ca2ea
ligeramente girada hacia el lado del ciru=ano3 con la arcada
dentaria superior a la altura de su hom2ro+ El operador se sit:a
delante 1 a la derecha del paciente+
Incisin
En este caso existen dos incisiones distintas3 la de Geumann 1 la
semilunar de )artsch de concavidad superior+
En la pr6ctica la m6s recomenda2le es la de Geumann+
Gormalmente se realia con las dos descargas vesti2ulares
a2iertas hacia distal+ 9a incisi4n ira desde el segundo premolar
derecho al hom4nimo del lado i5uierdo situando las descargas en
la ona correcta+ Si hemos de extraer un solo canino haremos la
incisi4n de Geumann parcial+ Esta incisi4n de=a una pe5ueCa
cicatri mucosa visi2le pero aporta 2uena visi2ilidad operatoria 1
poco riesgo de retracci4n gingival+
"iseccin del colga7o
Con el periostotomo levantaremos un colga=o de grosor completo3
procurando no lesionar la mucosa 2ucal lo 5ue se *acilita por ser
menos adherente 5ue la *i2romucosa palatina+
.B
8stectomia
Con una *resa redonda de car2orundo Go+ Ese realia en id8nticas
condiciones a las descritas en la posici4n palatina3 retiraremos el
hueso 5ue recu2re el diente 5ue en muchas ocasiones es mu1
delgado 1 de *6cil eliminaci4n+ !e2emos li2erar la corona del
diente en toda la super*icie expuesta por vesti2ular 1 las dos caras
proximales+
19ulsin
Gormalmente una ve expuesta la corona se extrae el canino
aplicando un elevador recto entre este 1 el lecho 4seo mediante
ligeros movimientos de rotaci4n+
9a laxitud del hueso maxilar superior *acilita la introducci4n del
elevador3 moviliando el diente 1 produciendo su extracci4n+
Todas las manio2ras de2en e=ecutarse prudentemente3 evitando la
presi4n so2re los dientes vecinos 1 so2re el *ino hueso 5ue los
cu2re+
$estauracin, la9ado # sutura
Como en el caso anterior3 retiraremos los restos del saco
pericoronario aun5ue esta suele salir unido a la corona del diente
en el momento de la extracci4n3 regulariaremos los 2ordes 4seos
1 tras la ultima inspecci4n procederemos a la sutura+
En la incisi4n de Geumann usaremos puntos sueltos+
Canino superior en posicin intermedia o mi(ta
Esta situaci4n es menos *recuente 5ue la anterior3 por lo general
se tratara de un canino en posici4n palatina seg:n el estudio
radiogr6*ico 5ue presentara el 6pice en posici4n vesti2ular+ )or lo
5ue aplicaremos la t8cnica palatina Teniendo en cuenta lo
siguiente:
$ 72orda=e palatino3 exposici4n de la corona 1 odontosecci4n
si es preciso+ Se descu2re la corona 1 se secciona lo mas
cerca del cuello anat4mico posi2le+
.#
$ 72orda=e vesti2ular 1 ostectomia+ Una ve localiado el
6pice trataremos de retirarlo por esta va 1 si no lo
impulsaremos hacia la cavidad palatina para as sacarlo+
En estos caso de2ido a la perdida 4sea tanto palatina como
vesti2ular estar6 indicado emplear t8cnicas de regeneraci4n
tisular guiada+

Canino in&erior
9a inclusi4n del canino in*erior es menos *recuente 5ue la del
canino superior+ El diagnostico radiol4gico es generalmente
mas *6cil 1 con las radiogra*as periapicales nos orientara
acerca de la posici4n 5ue ha2itualmente es vesti2ular+ Tam2i8n
una radiogra*a panor6mica nos permitir6 descartar otras
anomalas en los maxilares+
Canino in&erior en posicin 9esti3ular
Una ve aplicada la anestesia3 realiamos los siguientes pasos:
Incisin
En este caso utiliaremos las mismas incisiones 5ue para el
canino superior por vesti2ular+ 9a incisi4n de Geumann parcial
desde el primer molar con una sola descarga en la ona mesial
del incisivo lateral +!e2e tenerse en cuenta la posici4n del
pediculo vasculo$nervioso mentoniano+
"iseccin # colga7o
Como siempre de2emos expones convenientemente el campo
para evitar caer en una ona con mala visi2ilidad3 adem6s
de2emos proteger el nervio mentoniano para evitar lesionarlo
al momento de traccionar el colga=o con el separador+
.D
8stectomia
Este tiempo presenta las mismas caractersticas 5ue el canino
superior+ !e2e recordarse 5ue la estructura 4sea mandi2ular es
mu1 compacta 1 poco el6stica lo 5ue *avorece 5ue se *racture
el diente al intentar luxarlo+ 9a Odontosecci4n s casi o2ligada3
especialmente cuando la inclusi4n es horiontal+
19ulsin, legrado, regulari:acin sea # sutura
Estas ser6n las mismas antes mencionadas para el canino
superior+
7dem6s algunos autores aconse=an colocar esparadrapos para
hacer presi4n so2re la ona 1 evitar 5ue la herida se a2ra+
Canino in&erior en situacin lingual
!e pre*erencia las inclusiones linguales de2en intentarse
extraer por va vesti2ular+ 9a t8cnica 5uir:rgica no vara con
relaci4n a la mencionada anteriormente+
En la situaci4n intermedia suele ser necesario un a2orda=e
com2inado >vest2ulo$lingual? 1 se e*ect:a la exodoncia por
separado3 ra por lingual 1 corona por vesti2ular o viceversa3 tras
ha2er realiado previamente la Odontosecci4n del canino+
Consideraciones especiales

Caninos incluidos en el seno ma(ilar
En este caso el a2orda=e ser6 el convencional en el seno maxilar
es decir incisi4n en el *ondo del vest2ulo a nivel de la *osa
canina3 1a 5ue el *ondo del saco vesti2ular nos o*rece una mucosa
laxa con un excelente 1 a2undante poder de reparaci4n3
ostectomia de la pared anterior3 exploraci4n de la cavidad 1
avulsi4n del diente+
.E
Caninos en el suelo de la &osa nasal
Este caso es m6s raro 5ue el anterior3 re5uiere un a2orda=e
comple=o a trav8s de una incisi4n amplia en el *ondo del
vest2ulo3 disecci4n de la mucosa nasal ostectomia a demanda3 en
*unci4n de la pro*undidad a la 5ue se encuentre el diente+
Pacientes edentulos
En estos paciente3 muchas veces los caninos pasan inadvertidos3 1
al momento de colocar una pr4tesis pueden causar3 presi4n e
irritaci4n en al ona3 pues el dientes intenta erupcionar+
En estos pacientes el a2orda=e 5uir:rgico es relativamente *6cil
por la *alta de dientes 1 la desaparici4n del re2orde alveolar+
Caninos incluidos en posiciones atpicas
Es cuando el canino adopta una posici4n completamente
incomprensi2le+ En estos casos es imposi2le dar una t8cnica
5uir:rgica de*inida3 sino 5ue de acuerdo a nuestros conocimientos
nos adaptaremos a las condiciones locales+
9as condiciones atpicas pueden ser suelo de la or2ita3 re2orde
mentoniano3 etc+
Caninos trasmigrados
En ocasiones un canino puede migrar de un lado de la mand2ula
a otro 1 se de*ine como transmigrado si la mitad o m6s del
mismo ha atravesado la lnea media+
En estos casos suele ha2er un o2st6culo para 5ue esto ocurra3
como la presencia de dientes supernumerarios3 od4ntomas 1 otros
dientes permanentes incluidos o *ractura mandi2ular durante la
in*ancia+
."
7nexos


Antes del tratamiento
Caninos (Colmillos) retenidos
por vestibular los cuales fueron
descubiertos con un sencillo
procedimiento quirrgico
Los caninos estn siendo
movilizados a su lugar correcto
por medio de ortodoncia

Despus del tratamiento
Los caninos correctamente posicionados
('
1ne(os
(.
Antes del tratamiento
Caninos retenidos por palatino y liberados con ciruga

Despus del tratamiento
Los caninos posicionados correctamente en el arco dentario
((
Conclusin
9as patologas 5ue se presentan en la cavidad 2ucal son mu1
diversas 1 re5uieren en la ma1ora de los casos un mane=o
especialmente cuidadoso 1 detallado+ Es mu1 importante 5ue el
odont4logo general tenga la capacidad necesaria para diagnosticar
a tiempo 1 as prever *uturas complicaciones asociadas con la
presencia de inclusiones dentarias+
9a inclusi4n del canino es mu1 *recuente3 como pudimos
corro2orar en nuestra exposici4n3 es por lo 5ue necesitamos
auxiliarnos de las herramientas necesarias para salvaguardar estos
dientes 5ue tienen un valor est8tico 1 *uncional incalcula2le+
9a realiaci4n de un 2uen diagnostico clnico 1 radiogr6*ico3 as
como la aplicaci4n de las t8cnicas 5uir:rgicas correctas pueden
aportar excelentes resultados al los pacientes con este tipo de
anomalas+
Gos sentimos motivados 1 a la ve exhortamos al lector a seguir
en 2:s5ueda del conocimiento de este 1 muchos otros temas
relacionados3 para 5ue podamos tener un amplio campo de
posi2ilidades para nuestros pacientes 1 en nuestro desempeCo
la2oral+

(%
2i3liogra&a
Cosme ,a1 Escoda 1 9eonardo Hertini 71t8s+ !ientes incluidos+ Iolumen
II3 )6gs+ %&.$&(
Cosme ,a1 Escoda A 9eonardo Hertini 71t8s+ Caninos incluidos+
Iolumen II3 )6gs+ &B"$&"#
Ciruga oral+ Texto 1 atlas en color+ )6gs+ .(#$.(E
(&