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Sinonimia Pitiriasis rosada de Gibert.


Definicin Dermatosisinflamatoria,autolimitada,
de evolucin breve, caracteizada por la aparicin
inicial de una lesin nica, y erupcin secundaria
de abundantes placas ms pequeas, eritematoes-
camosas y ovales, distribuidas en cuello, tronco y
raz de extremidades.
Datos epidemiolgicos La incidencia es de 85
por 100 000 habitantes; constituye 0.57 aZVo dela
consulta dermatolgica. Afecta a cualquier raza,
pero es ms grave en afroestadounidenses; predomi-
na en mujeres de 10 a 35 aos de edad, con frecuen-
cia de l4%o en menores de l0 aos. Las lesiones
duran semanas y no hay ritmo estacional. Suele ha-
ber infecciones concurrentes.
Etiopatogenia Se desconoce la causa; se ha sugerido
un proceso infeccioso exantemtico viral; se ha relacio-
nado con un picornavirus y se han demostrado herpesvi-
rus 6 y 7 en piel y saliva, y linfocitos CD4+, que hacen
pensar en una infeccin sistmica activa. Tambin mues-
tra vnculo con infecciones de vlas respiratorias y altera-
ciones inmunitarias como las propias del embarazo y
trasplante de rganos; aunque menos viable, se ha postu-
lado una causa psicgena. Ciertos frmacos (captopril,
metronidazol, isotretinona, o-penicilamina, levamizol,
barbitricos, bismuto, ketotifeno, sales de oro) e incluso
el BCG, pueden desencadenar una erupcin parecida. La
Iesin inicial se ha relacionado con traumatismos, como
picadura de insectos, que podran ser la va de entrada de
un agente infeccioso; al igual que en la mononucleosis,
se ha observado mayor diseminacin cuando se admints-
tra ampicilina.
La participacin del sistema inmunitario no es muy
clara. Hay aumento de clulas T CD4+ en la dermis su-
perficial, e incremento de clulas de Langerhans. Por
otra parte, se ha postulado que las lesiones diseminadas
dependen de anticuerpos IgM contra queratinocitos.
Cuadro clnico La lesin inicial, llamada placa
primitiva (esquema 118-1) o medalln herdldico,
se presenta en 50Vo (lmites, 12 a 94Vo) de los en-
fermos. Suele afectar cuello o tronco, pero puede
apuecer en cualquier sitio. Consiste en una placa
oval (mltiple en 5Vo), asintomtica, de color rosa-
do, con descamacin fina, que crece hacia la perife-
ria; puede medir desde unos milmetros hasta 4 o
incluso 10 cm, y persiste cuatro a cinco das (figs.
118-1 y 118-2). Luego de cinco a 15 das sobrevie-
ne una erupcin secundaia repentina, que suele
afectar tronco, cuello y parte proximal de las extre-
midades (78Vo).
Se observan muchas placas ovales
pequeas que miden de 0.5 a 1.5 cm, son eritemato-
sas y estn cubiertas de escamas finas; en personas
de piel morena son ms oscuras. En una a dos se-
manas se extienden en direccin centrfuga, y
adoptan una distribucin caractestica en rbol de
navidad. Esta etapa tambin es asintomtica, o se
acompaa de prurito moderado (25Vo); hay resolu-
cin espontnea en dos a seis semanas, aunque a
veces dura tres a cinco meses; puede quedar hipo-
pigmentacin o hiperpigmentacin residual; sobre-
vi ene reci di va en 3 por ci ento.
Rara vez hay fiebre, cefalalgia, malestar gene-
ral, artralgias, sntomas gastrointestinales o afec-
cin ungueal. La afeccin bucal(16%o), que ocurre
ante todo en la afeccin extensa, en nios y en la
fazarrcga, con frecuencia pasa inadvertida; se han
informado manchas eritematosas, vesculas, ampo-
llas, ulceraciones y hemorragias.
Las
formas
atpicas (207o) consisten en:
forma
invertida, que afecta cara y extremidades, y es ms
frecuente en nios;
formas
localizadas, que afectan
parte baja del abdomen, cuello, axilas, piel cabellu-
da, ingles o palmas y plantaq, placa primaria aisla-
da;
forma
gigante, que es ms grande y genera
sntomas ms intensos;
formas
circinada y margi-
nada de Vidal. Segn las lesiones puede ser: papu-
lar (principalmente
en menores de tres aos),
vesicular, pustular, urticariana y hemorrgica o
purprrica.
Datos histopatolgicos No hay alteraciones pa-
tognomnicas; la imagen es la de una dermatitis
perivascular superficial. Se observan: espongiosis
leve; exocitosis; paraqueratosis focal; infiltrado in-
flamatorio superf,rcial y perivascular, formados por
linfocitos, histiocitos y neutrfilos, con pocos eosi-
nfilos; papilomatosis; homogeneizacin de la co-
lgena y edema papilar; acantosis; extravasacin de
eritrocitos. En la placa primaria el infiltrado puede
ser ms profundo. Se han observado tambin clu-
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Pi t i r i asi s r osada
las disqueratsicas, y clulas gigantes multinu-
cleadas.
Diagnstico diferencial Erupciones por firmacos
(fig. 9-3), dermatitis por contacto
(fig. 5-a), psoria-
sis en gotas (fig. 121-3), secundarismo sifiltico
(fig. 55-4), tia del cuerpo (fig. 97-8), parapsoria-
si s (fi g. 116-1), eccemti des (fi gs. 12-1 al 2-3),en-
tema anular centrfugo
(fig. 58-1), eccema numular
(figs. 7-1 y 7-2), dermatitis seborreica
(fig. 8-5),
dermatosis cenicienta (hgs. 26-1 y 26-2),liquen pla-
no (fig. 93-2), dermatosis purpricas, exantemas.
En el SIDA se presenta un cuadro clnico muy si-
milar. En el estudio histopatolgico, con eritema
anular centfugo y parapsoriasis en gotas.
Tfatamiento Ninguno es especfico. Es ms im-
portante instruir al paciente y confortarlo. Pueden
aplicar polvos inertes o coloides y recomendarse el
uso de
jabones
suaves o sustitutivos de
jabn; gli-
cerolado neutro de almidn; lociones con mentol y
fenol u xido de zinc; ante sntomas muy intensos,
es posible administrar un glucocorticoide tpico o un
antihistamnico por va oral; hay controversia en
cuanto al uso de glucocorticoides sistmicos; en oca-
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siones se ha utilizado diaminodifenilsulfona. Se ha
observado disminucin del prurito y de la dermato-
sis con la aplicacin de fototerapia con luz ultra-
violeta B (UVB), con exposiciones diarias en dosis
que producen eritema, durante cinco a 10 das con-
secutivos, pero no se modifica la evolucin final.
No responde al aciclovir, pero s al ganciclovir.
Allen RA, Janniger CK, Schwartz RA. Pityriasis Rosea. Cutis,
1995; 56: I 88- 202.
Casavantes L. Bueno D. Arenas R. Pitiriasis rosada de Gibert
Estudio clnico-patolgico de 30 pacientes. Dermatologa
Rev Mex 1985;XXIX(3):7 1 -87.
Kay MH, Rapini RP, Fritz KA. Oral lesions in pityriasis rosea
Cuti s 1985;50:276-80
Leenvtaphong V, Jiamton S. UVB phototherapy for pityriasis
rosea: a bilateral comparison study. J Am Acad Dermatol
1995;33:996-9.
Parsons JM. Pityriasis rosea update, 1986. J Am Acad Dermatol
1986; 15: 159- 167.
Watanabe T, Kawamura T, Jacobs SE, et al. Pytiriasis rosea is
associated with systemic active infection with both human
herpesvirus 7 and human hepesvirus 6 J Invest Dermatol
2002t119:793-97
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Plnra hrimarin
Ftupcin secundorio
Esquema I l8- l. Topografa de la pitiriasis rosada.
Bibliografa
484 Cap t ul o 118
Pi t i r i asi s r osada
Fi g. l l 8-1. Pi t i ri asi s rosada.
Fi g. I l 8-2. Pi t ri asi s rosada: "medal l n herl di co".