PATOLOGIA DEL HOMBRO:

TRAUMATISMOS, DISFUNCIONES
Y PATOMECANICA
Klgo. Claudio Carvajal Parodi
Mg. Alto Rendimiento Deportivo
Diplomado Kinesiologa del Sist. Msculo Esqueltico.
Antropometrista ISAK
Rehabilitacin Deportiva y Traumatolgica
CENTRO KINESICO DINAMED
Kinesiologa del Sistema Musculoesqueltico con Aplicacin Clnica
ENTIDADES CLINICAS
ALTERACIONES POSTURALES PREDISPONENTES
DISKINESIA ESCAPULAR
PINZAMIENTO SUBACROMIAL Y TENDINOPATIA
DEL MR
PINZAMIENTO INTERNO
LESIONES LABRALES (SLAP, BANKART)
INESTABILIDAD (TUBS, AMBRI) Y LESIONES
TRAUMATICAS ASOCIADAS
CAPSULITIS ADHESIVA Y OTRAS PATOLOGIAS
ORTOPEDICAS
COMPROMISO NEURODINAMICO
Sd. Cruzado Superior
DISKINESIA ESCAPULAR
Alteraciones observables en la posicin y el movimiento de la
escpula en relacin a la caja torcica.
*
* DISK. III: puede haber sobreactivacin de Elevador de la
escpula ante debilidad del TS Eleva borde medial.
DISKINESIA ESCAPULAR
DISKINESIA ESCAPULAR
Shrug (REH Inverso)
Dumping (caida x debilidad en
excntrica)
ESCPULA SICK: Pinzamiento
+ movs. Hombro por sobre la
cabeza
eScapula: Mala posicin
(descendida y rotada a inferior -
medial)
Inferomedial: Borde prominente
Coracoides: Dolor
DisKinesia Escapular
VIDEOS
normal
impingement
PINZAMIENTO SA
La compresin en la regin
avascular vulnerable de los
tendones del Sesp (MR) y
bceps contra el borde anterior
o lateral del acromion y el
ligamento CA durante
movimientos de elevacin de la
extremidad superior.
Lohr JF, Uhthoff HK. The microvascular pattern of the
supraspinatus tendon. Clin Orthop. 1990; 254: 35-38.
Edward P. Mulligan (2012). Orthopedic Physical Therapy Educational Programs and Services
Importancia de la funcin
Escapular en el SPSA
La rotacin superior y axial se encuentra alterada en sujetos con sndrome
de pinzamiento crnico.
Endo K et al. (2001). J. Orthop. Sci. 6:3 10.
La disfuncin del serrato se evidencia por la limitacion de la rotacin
superior y el aumento de tipping anterior y Aleteo en pacientes con SPSA
Ludewig et al. (2000). Phys Ther.
La protraccin escapular crnica o repetitiva puede resultar en un excesivo
estrs y, principalmente, en una insuficiencia en la banda anterior de IGHL
Weiser WM et al. (2010). Amer J Sports Med 27:801 805.
FACTORES PREDISPONENTES
Zona de irrigacin crtica (1 cm
de T. Mayor)
Formas de acromion (Bigliani)
(plano,curvo,ganchoso)
Ligamento coracoacromial
Micro TMT a repeticin
Inmovilizacin
Dolor
Postura
Diskinesia y alteracin del
control sensoriomotriz
EVENTOS EN PATOLOGA DEL
MANGUITO
Alteracin del control motor
Alteracin del REH
Ascenso de la cabeza humeral
Cambio postural de hombro
Pinzamiento repetitivo del SEPS en
acromion/LCA
Bursitis SA-SD
Acortamientos musculares (Subescapular) y
S.M.F. en musculatura periescapular
Rigidez capsular (posterior anterior)
Procesos degenerativos, fibrosis,
adherencias, rupturas
Depsito de cristales de hidroxiapatita
(tendinitis clcica)
3 etapas progresivas (Neer, 1972)
Pinzamiento Interno
Laxitud capsular anterior
Acortamiento capsular
posterior
Tensin muscular posterior
Hipomovilidad ROT I (GIRD)
Hipermovilidad ROT E
Pinzamiento posterosuperior:
Sesp e Infesp entre
tuberosidad mayor y
glenoides
Diskinesia Escapular
Imagen Cstica
subcortical en Tub. Mayor
en la insercin comun
posterosuperior del MR
(Sesp Infraesp)
GIRD
Atletas que realizan lanzamientos (tenis,
handball, volleyball, etc.) tipicamente
presentan hipermovilidad en RE e
hipomovilidad en RI
Cambios asociados:
Tensin capsular posterior
Tensin muscular posterior (Iesp)
Adaptacin de la cabeza humaeral
(retroversin) secundaria a
microtraumatismos durante la
desaceleracin al ejecutar lanzamientos
Evaluacin:
Dominio de la RE sobre la RI
25 o ms de dficit respecto del hombro
contralateral
10% o ms de dficit del movimiento del
hombro contralateral
Spigelman, T. (2006). Identifying and assessing
GIRD. Human Kineticas ATT 11 (3) 32 34.
Spigelman, T. (2006). Identifying and assessing GIRD. Human Kineticas ATT 11 (3) 32 34.
Lesiones Labrales, del contorno
glenoideo e Inestabilidad
Grossman, M. Et al (2005). A Cadaveric Model of the Throwing Shoulder: A Possible Etiology of
Superior LabrumAnterior-to-Posterior Lesions. The Journal of Bone and Joint Surgery, 87 (4).
Cpsula posterior contracturada no permite el deslizamiento natural
posteroinferior de la CH durante la rotacin externa (pre lanzamiento): La
lleva a posterosuperior, favoreciendo el pinzamiento (Interno o subacromial)
y principalmente el SLAP tipo II durante la desaceleracin.
INESTABILIDAD
TUBS: Traumtica,
Unilateral, Bankart, Surgical
(Ciruga).
AMBRI: Atraumtica,
Multidireccional, Bilateral,
Rehabilitacin, Inferior (si se
usa ciruga)
Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009). Inestabilidad
Glenohumeral: Lo que el radilogo debe saber. Revista Chilena de
Radiologa. 15 (3), 128 140.
Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009). Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el radilogo
debe saber. Revista Chilena de Radiologa. 15 (3), 128 140.
Lesiones asociadas a Inestabilidad
Anterior (95% de LUXS son anteriores)
Bankart
Desgarro LGHI
Perthes
Bankart Oseo
Fx Hill Sachs
Posterior
Bankart reverso
Desgarro capsular posterior
Fx Glenoides posterior
Hill Sachs reversa (Mc Laughlin)
Lesiones asociadas a
Inestabilidad
Variantes de Bankart
ALPSA (ANTERIOR LABRAL
PERIOSTEAL SLEEVE AVULSION )
Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009).
Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el
radilogo debe saber. Revista Chilena de
Radiologa. 15 (3), 128 140.
Variantes de Bankart
PERTHES
Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009).
Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el
radilogo debe saber. Revista Chilena de
Radiologa. 15 (3), 128 140.
Variantes de Bankart
GLAD (GLENOLABRAL ARTICULAR
DISRUPTION)
Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009).
Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el
radilogo debe saber. Revista Chilena de
Radiologa. 15 (3), 128 140.
Lesiones traumticas del
contorno glenohumeral: OSEAS
Hill Sachs: Fractura compresiva con impactacin
del margen posterolateral de la Cabeza Humeral
(contra margen anteroinferior glenoideo).
Generalmente asociadas a luxacin anterior.
Bankart seo: Fractura del margen
anteroinferior glenoideo.
Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009).
Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el
radilogo debe saber. Revista Chilena de
Radiologa. 15 (3), 128 140.
Lesiones traumticas del
contorno glenohumeral: LIGS
HAGL: Humeral Avulsion of the
GHL
Desgarro del ligamento
glenohumeral inferior desde el
hmero. Puede estar asociada a
un Bankart
Lesin de Bennet: Mineralizacin
de la cpsula posterior asociada a
fibrosis post luxacin posterior
Capsulitis Adhesiva
70% mujeres
Engrosamiento y fibrosis
capsular
Compromiso histopatologico de
la sinovial
Patrn: RE>ABD>RI> FLX
Adherida a cabeza humeral
Alteracin de movs activos y
pasivos
AKM aberrante y bloqueo
anticipado de la excursin
humeral
Compromiso Neurodinmico
Shacklock, M. (2005). Clinical Neurodynamics: A New System of Neuromusculoskeletal Treatment. Ed.
Butterworth-Heinemann .