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METODOLOGIA

Local do Estudo
O estudo foi desenvolvido na Igreja Crist da Trindade,
localizada Avenida Jabaquara, 435. Este local foi cedido pelo
conselho diretor da instituio e foi utilizado em horrio distinto
daquele alocado para as atividades religiosas.
Este espao foi escolhido por constituir-se em local amplo e
adequado para realizao de grupos. Alm disso, sua localizao
nas proximidades do Metr Praa da rvore, permitiu acesso mais
fcil para as mulheres participantes do projeto.


Populao do Estudo

O estudo do papel das crenas sobre alimentao e controle
de peso e sua modificao foi realizado por meio do trabalho focado
na conscincia sobre a prpria alimentao. Este trabalho
consolidou-se a partir de interveno nutricional delineada com base
no uso de tcnicas comportamentais.
O trabalho foi realizado com mulheres adultas que
apresentavam excesso de peso.
Foram considerados critrios de incluso para participao no
projeto:
Idade entre 30 e 50 anos
IMC entre 25 e 40 Kg/m
2

Disponibilidade para comparecer consulta
51
Foram considerados critrios de excluso para participao
no projeto:
Presena de doenas (hipotiroidismo, sndrome gentica ou
endocrinolgica) que possam comprometer a evoluo do
paciente durante o protocolo.
Uso de medicamentos como corticides, medicamentos ou
frmulas para a perda de peso
Para as mulheres: estarem em perodo de gestao ou de
lactao
A escolha de mulheres adultas, com idades entre 30 e 50
anos se deu por se tratar de um grupo bastante susceptvel a
variaes no peso corporal e que se preocupa bastante com esta
questo (FIELD e col. 1999). Alm disso, optou-se por trabalhar com
mulheres que apresentam obesidade de grau I ou II uma vez que
intervenes educativas podem ser mais efetivas quando o quadro
de obesidade menos grave requerendo uma menor perda de peso.
Por outro lado, o trabalho com mulheres foi escolhido uma vez
que estas apresentam estria prvia de tratamentos para perda de
peso e, muitas vezes, neste percurso podem adquirir conhecimentos
sobre dieta, conscincia corporal e perda de peso que dificultam o
controle do problema ao longo do tempo (WISEHUNT e col. 2003).
A interveno realizada teve como foco principal estabelecer
um novo conceito de controle da doena que possibilitasse maior
liberdade de escolha quanto aos alimentos que fazem parte da dieta
e permitisse s mesmas escolherem de maneira consciente o
melhor modo de se alimentar.
A convocao das mulheres foi realizada mediante publicao
de anncio em jornais do bairro (A Gazeta do Ipiranga e Jabaquara
News) no qual constavam informaes sobre os critrios de incluso
52
no programa e o esclarecimento de que se tratava de um protocolo
de pesquisa gratuito.
Foi realizada uma triagem na qual foram colocadas as bases
da interveno, sendo esclarecido que se tratava de um programa
que inclua orientaes sobre alimentao e estilo de vida, voltadas
ao emagrecimento. As mulheres foram pesadas, medidas e o IMC
foi calculado para verificar se as mesmas se enquadravam nos
critrios da pesquisa. Foram, tambm, coletados alguns dados
gerais e alimentares (ANEXO 1).
As mulheres foram ento questionadas quanto cincia da
necessidade e inteno de modificar seus hbitos alimentares e
estilo de vida, para poderem controlar seu peso corporal.
Foram triadas 60 mulheres, destas 22 foram selecionadas
para participar do ncleo 1 e 30 mulheres participaram como
controles (ncleo 2). As demais no puderam participar da pesquisa
por no se enquadrarem nos critrios de incluso ou por
apresentarem um dos critrios de excluso anteriormente descritos.
Das mulheres participantes do ncleo 1, 14 completaram o
programa com sucesso (participaram de 75% ou mais das sesses)
e as demais foram consideradas desistentes enquadradas no ncleo
3 para posterior anlise. Das mulheres participantes do ncleo 2, 11
foram excludas da anlise pois iniciaram algum tipo de tratamento
sistemtico para perda de peso.


Tipo de estudo

Trata-se de um estudo longitudinal de seguimento (follow-up)
e prospectivo (ALMEIDA FILHO e ROUQUAYROL 1992). Este
53
estudo descritivo e analtico sem ter a pretenso de solucionar o
problema de estudo. A pesquisa descritiva tem como caracterstica
primordial a descrio das caractersticas de determinada populao
ou fenmeno (TRIVINOS 1987).
Este foi ainda um estudo qualitativo. Para buscar em
profundidade conhecer as relaes que se estabelecem entre a
alimentao e o controle de peso corporal foi necessrio escolher a
pesquisa qualitativa. A escolha deste mtodo reside no fato de que
este pode ser til para clarear os fatores que sustentam prticas
profissionais potencialmente no efetivas, inadequadas ou
prejudiciais sade (MURPHY e col. 1998).
As metodologias de pesquisa qualitativas so entendidas
como aquelas capazes de incorporar a questo do significado e da
intencionalidade como inerentes aos atos, s relaes e s
estruturas sociais, sendo estas ltimas tomadas, tanto no seu
advento quanto na sua transformao, como construes humanas
(MINAYO 1992).
importante enfatizar que a pesquisa qualitativa pressupe
uma nova concepo do sujeito da prtica social. Os profissionais da
rea da sade, embora trabalhem em profisses de cunho social,
nem sempre tm claro quem o sujeito para quem a ao
direcionada. Muitas vezes, o centro da prtica profissional se torna o
profissional e no o sujeito que constri esta prtica com ele. Dessa
forma, a pesquisa qualitativa visa contribuir no sentido de trabalhar a
identidade das prticas no como uma abstrao, mas como forma
concreta de aparecer das questes sociais (MARTINELLI 1999).
O dado qualitativo uma forma de quantificao de um
evento que se ocupa da investigao cientfica, mas com
referenciais menos restritivos e com maior oportunidade de
manifestao da subjetividade do binmio pesquisador/pesquisado e
que se soma pesquisa quantitativa na sua tentativa de explicar a
54
realidade. Dessa forma, o conhecimento das bases sobre as quais
foram construdas as prticas alimentares de quem quer ou
necessita controlar o peso corporal fundamental, para que os
paradigmas a presentes se faam conhecer como uma nova
interpretao, supostamente mais adequada da realidade (PEREIRA
2001).

Embasamento do Modelo de Interveno

O modelo de interveno est baseado na premissa
amplamente difundida de que os comportamentos so influenciados
pelas emoes (atitudes) e por cognies (pensamentos e crenas)
podendo sua emisso ser modulada pela interveno nestes dois
nveis (FRILEUX e col. 2004).
A mulher obesa, em funo de cognies adquiridas, pode
apresentar um tipo de comportamento que se resume na oscilao
entre dois estados distintos: a) no primeiro a mesma controla
cognitivamente seu comportamento b) no segundo a perda de
controle da lugar ao comer descontrolado (POLIVY e HERMAN
1999).
HERMAN e POLIVY (1985) consideram que as dietas para
emagrecimento provocam um estado de restrio cognitiva no qual o
comportamento alimentar orientado por crenas de todos os tipos,
sobre as conseqncias das escolhas alimentares, sobre o peso
corporal, em oposio a critrios internos de escolha dos alimentos
ligados fome e a saciedade.
Uma pessoa em estado de restrio cognitiva da ingesto de
alimentos pode experimentar tanto a inibio do comportamento sem
perda de controle, como a supresso da inibio do comportamento
55
e conseqentemente e do controle (APFELDORFER e ZERMATI
2001)
No primeiro caso, pode-se distinguir um estgio voluntrio no
qual a pessoa deliberadamente escolhe no satisfazer sua fome e
atingir a sensao de saciedade, privilegiando regras que
supostamente iro permitir que controle seu peso. Neste estgio as
sensaes fisiolgicas so inibidas e os hbitos alimentares so
dirigidos por processos e emoes cognitivos e inconscientes
(APFELDORFER e ZERMATI 2001).
A pessoa ento, termina por organizar seu comportamento
alimentar em torno do medo de transgredir a dieta. A frustrao e a
culpa tornam este um padro de confronto entre as imposies
cognitivas e as necessidades orgnicas e emocionais (STUNKARD
e WADDEN 1992).
Tal estado de inibio freqentemente interpenetrado por
momentos de perda de controle descritos como episdios de
hiperfagia ou comer compulsivo (GREEN e col. 1997).
Tem-se, assim, um comportamento no qual a mulher obesa
alterna uma srie de comportamentos que dificultam o controle da
alimentao e conseqentemente do peso corporal. Nesse contexto,
o profissional de sade deve atuar como um facilitador do processo
de aprendizagem e no como aquele que tem todas as solues
para os problemas que as mulheres possam vir a apresentar (KIDD
2004).
Dentro do modelo no qual as mulheres apresentam
comportamento que oscila entre o controle extremo e o descontrole
na alimentao, pode-se encaixar algumas caractersticas do
tratamento que iro proporcionar o equilbrio do pndulo.

56
O aprendizado de uma dieta equilibrada, na qual as mulheres
possam ter a liberdade de escolher quais alimentos devem fazer
parte do cardpio e em quais momentos, permite que o controle
alimentar, se torne um comportamento naturalmente expresso.
A mudana nos hbitos alimentares deve ser iniciada a partir
dos comportamentos emitidos. Assim, a observao do
comportamento alimentar e a ateno direcionada aos alimentos que
esto sendo ingeridos fundamental para que o novo
comportamento se estabelea.
Esta ateno pode permitir o resgate do prazer na
alimentao sem o sentimento de culpa to comum quando existe a
sensao de no estar seguindo a dieta. Nesse contexto, trabalhar a
questo de que, na dieta para controle de peso todos os alimentos
so permitidos, fundamental.
importante que todos os comportamentos ligados
alimentao que vo desde a escolha dos alimentos, passando pela
aquisio e preparo at o efetivo ato de comer se tornem
conscientes e que as mulheres percebam quais so as escolhas que
vem fazendo de maneira inconsciente.
As mesmas devem perceber que so responsveis pelas
escolhas alimentares feitas e a dieta pode e deve estar sob seu
controle. Assim os sentimentos de responsabilidade pelo controle de
peso e alimentao devem ser estimulados ao longo de todo o
processo de aprendizagem.
O controle de peso deve ser encarado com um processo que
dever perdurar durante toda a vida da pessoa obesa. O controle da
dieta depende do fortalecimento da pessoa para que possa assumir
certa organizao no seu padro alimentar (BLUNDELL e GILLET
2001).

57
Protocolo de Controle de Peso

Foram realizadas sesses, uma vez por semana com temas
especficos e tarefas de modificao comportamental pr-
estabelecidas.
As caractersticas dos atendimentos em grupo foram:
Sesso com de 120 minutos de durao
Freqncia semanal
Total de sesses: 12 sesses
Nos grupos foram utilizadas dinmicas de grupo previamente
elaboradas para tratar dos temas propostos e foi realizada tomada
de peso no incio da sesso.
As atividades foram desenvolvidas e aplicadas por uma
nutricionista e uma psicloga que trabalharam em equipe. Os temas
e as atividades das dinmicas de grupo foram selecionados e
desenvolvidos pela psicloga buscando trabalhar conceitos que
favorecem a adeso do paciente ao tratamento.
A nutricionista desenvolveu as atividades nas quais foram
discutidos temas ligados ao controle da alimentao e a proposta de
modificao do controle alimentar, bem como o material terico
entregue aos participantes (ANEXO 2).
O programa desenvolvido pela equipe est descrito abaixo:
QUADRO 1. Programa de Atividades do Grupo de Emagrecimento.
Sesso Atividade
1 Incio do Protocolo coleta de dados
Apresentao do Protocolo
Dirio Alimentar
Levantamento de expectativas e apresentaes
2 Estabelecimento de metas para perda de peso
Controle quantitativo da ingesto de alimentos contagem de
calorias
58
Metas de resultado e metas de ao
Histrico de tentativas de reduo de peso
3 Causas da Obesidade: Como Maria engordou?
Experincias passadas
4 Comportamento Alimentar e prazer na alimentao
Espao de Vida
5 Vantagens e Desvantagens de fazer dieta: Anlise dos
fatores que podem determinar a m evoluo e conseqente
abandono do tratamento
Visualizar o dirio alimentar e dificuldades
6 O papel dos lipdios e do carboidrato na dieta para perda de
peso
Introduo do Conceito de Qualidade (Pirmide Alimentar)
Fazendo escolhas
7 Dicotomizaao dos Alimentos ou Alimentos Proibidos e
Permitidos
Estabelecendo limites
8 Dieta Equilibrada
Pirmide Alimentar Grupos de alimentos
Alimentos Light e Diet o que so e como us-los
Equivalncias Energticas
Cordo Umbilical (barbante)
9 Dieta Equilibrada
Pirmide Alimentar pores dos alimentos
O que col.ocar no lugar : discusso sobre atividades
prazerosas que possam substituir a ingesto de alimentos
Bichinho da dieta
10 Como descobrir Situaes de Risco para o Controle Alimentar
11 O que fazer quando surge a compulso alimentar
A atividade Fsica e o controle de Peso
Da crislida borboleta
12 Preveno da Recada:
Coroao da Miss Paraso
13 Avaliao Final (momento 2)

Orientao Nutricional
A terapia nutricional teve como objetivo a prtica de dieta
equilibrada e reduzida em calorias, por meio da aplicao de
tcnicas comportamentais para o controle de peso, tais como:
aumento da conscientizao, auto-avaliao, contra-
concidicionamento, controle de estmulo, reforo positivo, relaes
de ajuda, reavaliao ambiental, e preveno da recada
(LAQUATRA 2000).
59
Foi utilizada dieta restrita em calorias, baseada no modelo da
pirmide dos alimentos e na contagem de calorias. O clculo da
ingesto calrica foi realizado com base nas recomendaes de
energia propostas pela Recomended Dietary Allowances (RDA) da
qual foram subtradas 500 calorias para promover a restrio
energtica (NATIONAL RESEARCH COUNCIL 1989).
O controle da ingesto de alimentos foi feito com base na
utilizao do dirio alimentar que constou de um caderno no qual as
participantes deveriam anotar todos os alimentos ingeridos
diariamente durante todo o programa (ANEXO 2).
Foi entregue tambm uma tabela de calorias (ANEXO 3)
contendo alguns alimentos. Foi orientado para que as mulheres
mantivessem o controle da ingesto diria de calorias, com base no
estabelecimento de uma meta calrica individualizada. Dessa forma,
as participantes receberam a orientao inicial de que poderiam
consumir qualquer tipo de alimento desde que mantivessem o
consumo dentro da meta calrica proposta.
O objetivo do trabalho inicial foi proporcionar s participantes
a experincia de manter controle sobre o prprio peso mesmo
consumindo alimentos com alta densidade energtica.
Ao longo do treinamento foram discutidas questes relativas
ao papel dos nutrientes na alimentao variada, na qual todos os
alimentos estivessem includos em quantidades necessrias para
satisfaze-las.
Durante o processo o conceito de dieta equilibrada foi includo
com a utilizao da Pirmide dos Alimentos e as mesmas passaram
a monitorar a ingesto de alimentos tambm com a utilizao deste
instrumento.


60
Dinmicas de grupo - conceituao

O grupo foi formado a partir de uma caracterstica comum, a
obesidade. Tal peculiaridade contribuiu para a interao das
pessoas selecionadas, pois no sentiram qualquer tipo de
discriminao, j que estavam entre seus pares. Isso tambm evitou
que defesas desnecessrias fossem acionadas, o que permitiu um
aproveitamento melhor do tempo, sem desviar da proposta inicial.
O grupo no teve uma configurao psicoterpica, pois,
devido ao tempo de durao do programa, 12 sesses, no foi
possvel propor uma teraputica psicolgica clssica em busca de
traumas profundos. No houve interesse em conhecer
profundamente a personalidade das pessoas. Dessa forma, o grupo
teve uma caracterstica operacional.
A dinmica de grupo foi escolhida como um dos instrumentos
de trabalho por se tratar de uma tcnica que proporciona
aproximao de interesse, o que ajudou desenvolver os contedos
de maneira ldica.
O jogo dramtico tambm foi outro instrumento empregado
para o trabalho. YOZO (1996) define jogo dramtico como jogo
porque promove o ldico, Dramtico pela proposta em trabalhar os
conflitos que surgem.
MONTEIRO (1994) ao comentar o jogo estabelece:
Se tomarmos o jogo em um sentido mais amplo,
podemos defini-lo como um divertimento, uma recreao, uma
brincadeira, um passatempo sujeito a certas regras, existindo
dentro dos limites do tempo e do espao... O jogo permite,
pois, ao homem, reencontrar sua liberdade, atravs no s de
respostas, mas tambm na procura de formas novas para os
desafios da vida, liberando sua espontaneidade criativa. O
61
jogo nos devolve, na sua intensidade, uma fascinante energia
que nos possibilita ir e vir, trocar e transformar, promovendo a
descoberta, o encontro do homem consigo mesmo, com os
outros e com o Universo.
Foram utilizadas, tambm, vivncias internas partindo de
tcnicas de relaxamento seguidas de comentrios do grupo sobre
como cada participante pde elaborar e concluir o tema proposto.
Nesse sentido foi observado um acolhimento que favoreceu a troca
e crescimento mtuo no grupo.
As produes individuais ou em grupo no visaram uma
classificao esttica. Foram utilizadas como recurso para
possibilitar a visualizao concreta (atravs do ldico) dos temas e
dificuldades trabalhados nesta proposta.
As tcnicas aplicadas neste trabalho seguiram basicamente a
seguinte estrutura: aquecimento, dramatizao, compartilhar e
elaborao do contedo trabalhado (GONALVES 1988).
Aquecimento:
a) Inespecfico: Neste momento o grupo recebe as
informaes sobre a atividade. Onde as coordenadas so
especificadas, as possveis dvidas sanadas, e os participantes
recebem as instrues.
b) Especfico: a preparao, mais especificamente, da
dinmica, jogo ou vivncia onde o grupo se prepara para executar a
tarefa proposta.
Dramatizao: a realizao da atividade proposta. Nessa
fase pudemos observar o grau de participao de cada componente,
sua dificuldade e interao com os temas estabelecidos.

62
Compartilhar: Neste momento cada pessoa do grupo
comentou o que pode observar e sentir sobre si mesma. No
havendo espao para crticas de outras pessoas, mas o que cada
um apreendeu para si daquilo que foi vivenciado.
Elaborao: Nesta etapa os integrantes do grupo puderam
apreender de forma subjetiva os contedos trabalhados.
Conscientizando-se das mudanas necessrias em seus hbitos e
atitudes.
Desenvolveu-se uma proposta que visou:
Melhorar a auto-estima das participantes;
Tornar conscientes os mecanismos de boicotes (internos e
externos) que poderiam dificultar o processo de emagrecimento;
Sensibilizar o grupo sobre os critrios envolvidos no
processo de escolha, fortalecendoo na tomada de decises;
Desmistificar a vitimizao que, muitas vezes, gera uma
sensao de impotncia diante da obesidade;
Resgatar sonhos e objetivos abandonados.
Aumentar a motivao minimizando o ndice de desistncia
do programa;
Elucidar as distores de pensamento, mitos e verdades
sobre a obesidade;
Melhorar a imagem corporal num resgate da relao com o
corpo de forma saudvel.
Como j mencionado, os temas foram desenvolvidos com o
uso de dinmicas de grupo, vivncias, relaxamento e
conscientizao atravs de trabalhos com sucata, massinha para
modelar, argila, bolinhas de tnis e outros. Foram utilizados alguns
63
textos e msicas para possibilitar uma melhor sensibilizao do
grupo.


Descrio do programa utilizado

As sesses desenvolvidas foram dinmicas e a participao
ativa das mulheres foi estimulada em todas as atividades com o
objetivo de trabalhar os contedos cognitvos pessoais
(conhecimentos prvios e crenas) e os estados emocionais ligados
alimentao (FRILEUX 2004).
Uma breve descrio do desenvolvimento do programa se faz
necessria para que este possa ser compreendido de maneira mais
aprofundada:
1
a
. Sesso:
Apresentao Inicial: foram coletados dados pessoais sobre
alimentao e controle alimentar

Apresentao do Protocolo: foi feita uma apresentao do
programa em linhas gerais e das profissionais envolvidas no projeto.

Dirio alimentar: as mulheres participantes do programa
foram orientadas a iniciarem o preenchimento do dirio. Foi
informado que este procedimento deveria ser realizado de maneira
continua durante todo o programa. As mesmas foram orientadas a
manterem sua ingesto alimentar regular. Foi solicitado que as
mesmas anotassem todos os alimentos ingeridos e utilizassem a
tabela de calorias para verificar a quantidade de calorias presente
64
nesses alimentos. Alm disso, foi orientado que as mesmas
somassem as calorias preferencialmente em dois perodos: 1) aps
o almoo e 2) no final do dia. Este procedimento foi utilizado, pois
acredita-se que possa facilitar o manejo da ingesto calrica diria e
o controle da ingesto de alimentos ao longo do dia. As mesmas no
foram instrudas quanto ao consumo de alimentos especficos nem
quanto restrio na quantidade de calorias.

Levantamento de expectativas e apresentaes: o objetivo
foi a apresentao dos componentes do grupo e apurao das
expectativas (reais ou fantasiosas) individuais sobre a proposta do
trabalho. Foi solicitado ao grupo que caminhasse em silncio pelo
recinto, sem necessariamente seguir uma trajetria especfica,
fazendo um alongamento, prestando ateno na respirao, olhando
para as pessoas e imaginando que o tempo estivesse passando.
Formou-se um crculo e anunciou-se que este se tratava do nosso
dcimo segundo encontro, portanto nossa despedida. Cada pessoa
deveria dizer o seu nome e como se sentiu participando do
programa, o que puderam aprender e qual o resultado obtido. Isto
possibilitou para as coordenadoras observar quais eram as
expectativas, reais ou fantasiosas, das participantes em relao ao
programa e apresentao das mesmas em relao ao grupo.


2
a
. Sesso:
Estabelecimento de metas para perda de peso: foi
realizado o levantamento das expectativas relativas ao
emagrecimento e a partir da foram discutidas as vantagens e
desvantagens da perda de peso moderada. Nesse momento foram
estabelecidas metas pessoais para perda de peso durante o
65
programa. O estabelecimento destas metas foi baseado na premissa
de que uma perda de 10% do peso esperada. A partir do montante
total de peso a ser eliminado durante o programa foi calculada a
quantidade de peso que deveria ser eliminada por semana. Este
trabalho teve como objetivo fornecer parmetros para que as
mulheres pudessem avaliar sua evoluo ao longo do programa.
importante ressaltar que o controle de peso semanal era
realizado, entretanto, era dispensado um pequeno enfoque sobre a
evoluo de peso.

Controle quantitativo da ingesto de alimentos
contagem de calorias: Foi estabelecida uma meta de ingesto
calrica individual. As mulheres participantes do grupo foram
orientadas que poderiam ingerir todos os tipos de alimentos desde
que se mantivessem dentro do limite fornecido pela meta calrica
sendo considerada desejvel uma variao de 100 calorias para
mais ou para menos na ingesto diria de energia. Foi incentivado o
consumo de todos os tipos de alimentos. Foi solicitado que as
mulheres evitassem escolher os alimentos para comporem suas
refeies baseadas no contedo de calorias que estes
apresentavam. Foi solicitado que as mesmas buscassem, por outro
lado, adequar o tamanho das pores ao contedo de calorias dos
alimentos escolhidos.

Metas de Resultado e Metas de Ao: As mesmas foram
orientadas sobre a importncia do uso adequado do dirio alimentar,
do cumprimento da meta calrica e da necessidade de monitorar as
tarefas de modificao do comportamento alimentar que foram
denominadas metas de ao (ou seja, as aes necessrias para
atingir a meta de resultado que a reduo do peso corporal).
66

Histrico de tentativas de reduo de peso: o objetivo foi
relembrar a trajetria individual para reduo de peso, durao e
eficcia dos tratamentos anteriores (levantamento dos aspectos
positivos e negativos). As mulheres deitaram em colchonetes e
foram submetidas a um relaxamento. Em seguida, foi realizada uma
vivncia interna onde cada uma das mulheres visualizou a si mesma
entrando numa mquina do tempo, voltando poca mais remota de
suas lembranas e perfazendo suas jornadas pessoais na busca
de uma soluo para a obesidade. Poderiam ser dietas, remdios,
academias, seguidas ou no por profissionais especializados, o que
resultou desta busca e qual a durao dos efeitos obtidos. No final
desta vivncia formou-se um crculo onde as participantes disseram
seus nomes e relataram suas experincias e verificaram
semelhanas e diferenas no grupo.


3
a
. Sesso:
Causas da Obesidade ou Porque Maria engordou? O
levantamento das cognies relativas as causas da obesidade foi
realizado utilizando uma dinmica denominada A Histria de Maria.
As participantes deveriam explicar como Maria ficou obesa. A partir
da dinmica foi realizado o levantamento das crenas e
conhecimentos ligados ao controle de peso e foram estes foram
esclarecidos e discutidos no sentido de fortalecer o sentimento de
controle sobre a doena.


Experincias passadas: o objetivo foi promover uma
reflexo sobre experincias passadas, o que elas ensinam e como
67
servem de base para experincias futuras, aumentando assim o
grau de motivao. Foi entregue a cada participante uma folha de
papel sulfite. Uma das coordenadoras solicitou ao grupo que
balanasse as folhas e prestassem ateno ao barulho que as
mesmas produziam com este gesto. Logo aps, a coordenadora
pediu que amassassem bem a folha (durante toda dinmica a
coordenadora foi narrando ao grupo que isto significava as
dificuldades que as pessoas enfrentam pela vida). Depois, o grupo
foi instrudo que desamassasse a folha. Mais uma vez pediu-se que
o grupo amassasse a folha e a desamassasse. Novamente foi
solicitado ao grupo que repetisse o mesmo procedimento. No final a
coordenadora estimulou as participantes a balanar a folha e o
grupo verificou que agora no havia mais barulho.



4
a
. Sesso
Comportamento Alimentar e prazer na alimentao: Este
trabalho foi realizado com o objetivo de resgatar o prazer genuno
que um alimento pode oferecer. Assim, foi realizado um breve
relaxamento que terminou dirigindo a ateno das participantes para
a boca e as sensaes de tato, e gosto sentidas nessa regio.
Foram oferecidos dois alimentos, o primeiro salgado e o segundo
doce. As participantes foram, ento, estimuladas a relatar as
sensaes observadas durante a atividade. A importncia da
ateno sobre a alimentao e as formas de usufruir, de maneira
genuna, do prazer que a alimentao oferece foram discutidas.

Mastigao e deglutio: foram orientadas as formas
adequadas de ingerir os alimentos e foram ensinadas estratgias
68
para prolongar uma refeio, com o objetivo de diminuir a ingesto
de alimentos por meio da ateno aos sinais de saciedade.

Espao de vida: o objetivo foi mostrar a todas mulheres do
grupo qual era o espao de suas vidas e como remanejar esta
questo para que tivessem mais tempo para o cuidado consigo.
Para este exerccio cada participante recebeu uma folha de
papel em branco, canetas hidrogrficas e lpis de cor. Foi solicitado
que fizessem um crculo no centro de uma folha de papel, dividindo-
o de acordo com as atividades ou coisas que preenchiam suas
vidas. Cada participante mostrou sua produo para o grupo e
comentou sobre suas concluses. Em seguida o grupo repetiu a
mesma tarefa, distribuindo suas atividades e tendo o cuidado de
separar mais tempo para si.


5
a
. Sesso
Vantagens e Desvantagens de fazer dieta: as mulheres
participantes do programa foram orientadas a enlencar as vantagens
e desvantagens que fazer dieta para perda de peso pode trazer. O
objetivo desta atividade foi discutir o ganho secundrio que o
excesso de peso pode trazer e direcionar a ateno das
participantes para os mecanismos de auto-sabotagem que podem
ser desencadeados para impedir a perda de peso.

Visualizar o dirio alimentar e dificuldades: o objetivo foi
trabalhar as possveis resistncias individuais na prtica do dirio
alimentar, mostrando que as dificuldades eram esperadas e
similares no grupo. O grupo foi realocado em sub-grupos e foi
69
proposto um perodo para que discutissem como cada integrante
estava colocando em prtica o dirio alimentar, suas facilidades e
dificuldades. Depois, cada sub-grupo deveria escolher uma forma de
expressar suas concluses. Para tanto, poderiam utilizar massinha
de modelar, caneta hidrogrfica e lpis de cor; cada grupo recebeu
uma folha de papel pardo para executar a tarefa. No final da tarefa
cada sub-grupo mostrou sua produo e comentrios sobre a
proposta realizada.

6
a
. Sesso:
O papel dos nutrientes na dieta para perda de peso: por
meio da utilizao de um crculo grfico as mulheres participantes do
programa foram orientadas a falarem sobre a quantidade de
carboidrato, protena e gordura que uma dieta deveria conter. A
proporo de energia proveniente de cada um dos nutrientes e o seu
papel no organismo foram discutidos no sentido de estabelecer qual
a medida adequada de cada um deles e os fundamentos de uma
dieta equilibrada. Tambm o papel dos carboidratos na promoo da
saciedade foi abordado.

Introduo do Conceito de Qualidade (Pirmide
Alimentar): a Pirmide dos Alimentos foi distribuda e os grupos de
alimentos foram apresentados.

Fazendo escolhas: o objetivo foi motivar cada uma das
mulheres participantes a ter ateno ao processo de escolhas,
considerando as opes e levando-a a conscincia deste processo
Esta vivncia no foi feita em grupo e sim individualmente. Cada
pessoa entrava na sala e recebia trs folhas de papel sulfite com a
seguinte instruo: Voc deve atravessar a sala sem colocar os ps
70
no cho utilizando apenas estas folhas. Depois que cada
participante havia feito sua trajetria, o grupo se reuniu para
compartilhar sobre a vivncia.


7
a
. Sesso:
Dicotomizaao dos Alimentos ou Alimentos Proibidos e
Permitidos: Foi realizada uma sesso de relaxamento e as
participantes foram solicitadas a revelar o primeiro alimento no qual
elas pensaram quando foram proferidas as palavras: Proibido e
Permitido. A categorizao dos alimentos em que engordam e que
emagrecem ,Bons e Maus e sua interferncia sobre as escolhas
alimentares foi discutida.

Estabelecendo limites: o objetivo foi conscientizar o grupo
sobre estabelecimento de limites, quais as suas dificuldades e as
possibilidades desta temtica. Esta dinmica foi realizada
individualmente. Cada participante foi chamada para dentro da sala
separadamente e recebeu a seguinte orientao: uma das
coordenadoras se aproximaria dela em diferentes posies e quando
ela quisesse pediria que parasse. Durante esta dinmica a mesma
permaneceria de olhos fechados. Num segundo momento foi
repetido o exerccio, porm com os olhos abertos. Aps todas
passarem pelo exerccio, o grupo se reuniu para compartilhar sobre
a experincia.




71
8
a
. Sesso
Dieta Equilibrada e a Pirmide Alimentar Grupos de
alimentos: Foi fornecida uma pirmide em branco e foi solicitado
que as mulheres participantes do programa preenchessem os
espaos com os alimentos consumidos no dia anterior. Foi solicitada
uma avaliao da prpria dieta e assim aspectos relativos s
dificuldades de colocar uma dieta equilibrada em prtica, as
preferncias e averses aos alimentos, compra armazenamento e
preo dos alimentos foram discutidos. As discusses foram
realizadas tendo como pano de fundo a premissa de que ningum
deve comer o que no gosta, mas todos tm o dever de aprender a
gostar de vrios alimentos. Esta premissa teve como sentido
respeitar as caractersticas individuais relativas aceitao dos
alimentos, porm permitindo-se experimentar novos alimentos que
no fazem parte dos hbitos alimentares.

Alimentos Light e Diet o que so e como us-los e
equivalncias energticas: Discusso das definies legais sobre
alimentos Light e Diet ensinando a observar os rtulos dos alimentos
para descobrir quais so os nutrientes controlados em cada
alimento. A ingesto dos alimentos reduzidos em calorias foi
orientada a partir das seguintes consideraes: 1) consumir somente
os alimentos agradveis ao paladar; 2) experimentar novos produtos
antes de emitir uma opinio; 3) procurar consumir os alimentos
reduzidos em calorias em quantidades e pores semelhantes
quelas consumidas para os alimentos regulares; 4) no basear o
consumo na premissa de que alimentos com poucas calorias
podem ser consumidos vontade pois a quantidade de todos os
alimentos deve ser monitorada.

72
Cordo umbilical (barbante): o objetivo foi promover a
conscientizao do grupo sobre as responsabilidades de cada uma
no processo de escolha, como e quando transferem para terceiros
tais responsabilidades.
Formaram-se duplas e cada uma recebeu um barbante com
um metro de comprimento. Elegeuse a pessoa que guiaria e a que
seria guiada. A pessoa a ser guiada permaneceu com os olhos
fechados durante a dinmica, e a que guiaria poderia fazer o trajeto
que quisesse, em ritmos alternados. Depois de um tempo
inverteram-se as posies. No final o grupo compartilhou como
puderam elaborar a experincia, qual a melhor posio (quem guiou
ou quem foi guiada) e o porqu.




9
a
. Sesso
Dieta Equilibrada e Pirmide Alimentar pores dos
alimentos: foi fornecido impresso (ANEXO 2) e o conceito de
pores dos alimentos para cada um dos grupos da pirmide e
tamanho das pores foi discutido.

Bichinho da dieta: o objetivo foi conscientizar cada pessoa
sobre os momentos de maior vulnerabilidade quanto ao controle
alimentar e como lidar com estas situaes.
Aps um breve relaxamento foi solicitado que cada pessoa
imaginasse como seria seu bichinho da dieta (tamanho, forma, cor).
Logo aps a sensibilizao, cada uma construiu seu prprio
bichinho da dieta com sucata e materiais diversos (retalhos de
73
tecido, botes, l, lantejoula). Em seguida, as participantes
mostraram suas criaes ao grupo.

10
a
. Sesso
Como descobrir Situaes de Risco para o Controle
Alimentar: As participantes foram solicitadas a elencar as situaes
nas quais manter o controle da alimentao mais difcil. Esta
atividade teve por objetivo estimular a conscientizao sobre os
fatores no alimentares (emoes, situaes e pensamentos) que
podem influenciar as escolhas alimentares. Foi desenvolvida a
tcnica de preveno da recada, seguindo os passos: 1) solicitado
para que as mulheres participantes elencassem as situaes que
favoreciam o descontrole da ingesto de alimentos; 2) descrio
detalhada das situaes crticas para a ocorrncia de alimentao
inadequada associando a com pensamentos, sentimentos (tdio,
sentimento de solido, pensamentos voltados para a comida)
promovendo a estruturao precisa do problema.
Argila; moldando meu corpo: o objetivo foi verificar como
cada participante interagia com o corpo, observando graus de
dificuldades; esquema corporal; auto-imagem.
Aps deitarem nos colchonetes, com a luz apagada e
permanecendo de olhos fechados, foi entregue a cada participante
uma bolinha que deveria ser passada pelo corpo, explorando cada
parte e estivessem atentas as sensaes e a forma de suas
silhuetas. Em seguida, com as luzes acessas, cada pessoa escolheu
o tamanho da poro de argila. Com as luzes apagadas e de olhos
fechados, o grupo comeou a manusear a argila conforme
orientao da coordenadora, moldando por final seus corpos. No
momento de compartilhar, o grupo relatou sobre o que pode captar
dessa vivncia e como elaboraram estes aspectos.
74


11
a
. Sesso
O que fazer quando surge o descontrole na alimentao
(Tcnica de Resoluo de Problemas): A tcnica de resoluo de
problemas foi aplicada no sentido de gerar solues para os
problemas individuais. Assim as mulheres participantes do programa
foram orientadas a recordar as situaes de risco enlencadas na
sesso anterior. A estas foi aplicada a seguinte seqncia de
atividades:1) Identificao de diferentes solues possveis para a
situao; 2) Avaliao da provvel eficcia e viabilidade de cada
alternativa; 3) Escolha da melhor soluo 4) Delimitao dos passos
necessrios para realizar a alternativa escolhida; 5) Execuo da
alternativa escolhida

O que colocar no lugar: foi fornecida uma lista de atividades
prazerosas que no envolvem alimentos e houve uma discusso
sobre como a realizao destas atividades pode ocupar o lugar do
prazer presente nas atividades que envolvem os alimentos. As
mulheres foram orientadas como proceder em eventos que
envolvam alimentao e como apreciar outros aspectos desses
eventos no ligados aos alimentos. Foi discutida a questo relativa a
como obter prazer genuno ligado aos alimentos em situaes
sociais (festas, jantares, restaurantes).

Da crislida borboleta: o objetivo foi trabalhar a auto-
estima, motivao, receios e temores de uma mudana e possveis
resistncias e dificuldades que surgem desta possibilidade.
Depois que cada participante deitou no colchonete de forma
confortvel e de olhos fechados, foi feito um breve relaxamento. Em
75
seguida, foi realizada uma vivncia interna na qual cada pessoa
deveria se imaginar num jardim como se fosse uma lagarta que,
aps um tempo, se fecha num casulo. Ao final as mulheres deveriam
romper o casulo, transformadas em borboletas. Para essa dinmica,
foram utilizados panos que possibilitaram a encenao das
borboletas saindo do casulo.

12
a
Sesso
Avaliao dos resultados da alternativa escolhida: a
avaliao das alternativas para soluo das situaes de risco que
foi colocada em prtica durante a semana foi discutida e foi realizada
a proposio de alternativas, se necessrio.

Desligamento do grupo: foi solicitado que as mulheres
participantes do grupo estabelecessem novas metas de reduo de
peso para os prximos seis meses; escolhessem as estratgias
utilizadas para atingir as metas pessoais e programassem uma
rotinas pessoal de avaliao e controle da ingesto de alimentos e
do peso corporal.
Coroao da Miss Paraso: teve a finalidade de reforar a
dedicao de cada integrante do grupo, assim como deixar claro que
a busca de ajuda e o controle da obesidade dependia apenas da
prpria pessoa.
As coordenadoras levaram coroas e um cetro para a
dinmica. Por se tratar do ltimo encontro foi dito s participantes
que, aps um perodo de preparao para serem Miss (algumas
aulas de etiqueta, postura...) elas estavam aptas para serem
coroadas. Foram chamadas uma a uma para serem coroadas e
desfilarem para o grupo.

76

Coleta de Dados

As variveis do estudo foram coletadas em 3 momentos
distintos, a fim de observar as possveis modificaes decorrentes
da interveno, como demonstrado no QUADRO 1.


Delineamento do Estudo
Para atingir os objetivos propostos, delineou-se um estudo
longitudinal, de interveno (QUADRO 2). Dessa forma, os as
mulheres foram distribudas aleatoriamente nos ncleos 1 ou 2,
descritos abaixo:
Ncleo 1 - terapia comportamental associada a dieta
equilibrada realizada em atendimento em grupo
Ncleo 2 grupo controle alocadas em lista de espera
durante a realizao do programa para o grupo do Ncleo 1(dados
de peso e altura inicial e final e seguimento).
Nlcleo 3 - as mulheres que desistiram do programa sem
cumprir ao menos 75% da freqncia s aulas foram alocadas neste
grupo para posterior anlise dos resultados.
QUADRO 2 - Delineamento do Estudo
Incio do Protocolo

Momento 1
Interveno
(12 semanas)
Final do Protocolo

Momento 2
Um ano Aps incio
da interveno
Momento 3

Dados Coletados:
Peso
Estatura
Anamnese
Entrevista semi-
estruturada



Dados Coletados:
Peso


Dados Coletados:
Peso




Dados Coletados:
Peso
Entrevista semi-
estruturada
77
Diagnstico Nutricional

As medidas de peso e estatura foram realizadas por
profissional devidamente treinado com o uso de balana eletrnica,
da marca Plenna, tipo plataforma com capacidade para 150 kg e
preciso de 100 gramas, devidamente aferida e tarada. O peso
corporal foi analisado comparando o peso no momento 1 com
aqueles obtidos nos momentos 2 e 3.
A altura foi obtida com o uso de estadimetro de madeira com
preciso em milmetros, seguindo padro da Organizao Mundial
da Sade (WHO, 1995).
A classificao do estado nutricional foi realizada com a
utilizao do IMC que consta do peso em quilogramas dividido pelo
quadrado da altura em metros (KEYS, 1972). O IMC foi utilizado
para a classificao do estado nutricional segundo os critrios
estabelecidos pela OMS (WHO, 1996), como se segue:

Quadro 3- Classificao do Estado Nutricional segundo o
ndice de Massa Corporal (OMS, 1995).
CLASSIFICAO IMC (Kg/m)
Baixo peso < 18,5
Eutrofia 18,5 24,9
Excesso de Peso Igual ou maior que 25,0
Pr obeso 25,0 29,9
Obeso classe I 30,0 34,9
Obeso classe II 35,0 39,9
Obeso classe III Igual ou superior a 40,0
Fonte: WHO techinical report series: 854, 1996

78

Entrevista

A entrevista individual semi-estruturada foi utilizada para
estimular a elaborao de um discurso relativo s prticas
alimentares utilizadas para o controle de peso e os sentimentos
relativos a esta prtica.
A entrevista um mtodo fundamental de col.eta de dados
em pesquisa qualitativa na rea da sade, pois ajuda a entender as
respostas das pessoas a uma situao particular (HUTCHINSON
1994).
A entrevista semi-estruturada combina perguntas fechadas
(estruturadas) e abertas, onde o entrevistado tem a possibilidade de
discorrer sobre o tema proposto, sem respostas ou condies pr-
fixadas pelo pesquisador. Este mtodo de entrevista um dos
principais meios que tem o pesquisador para realizar a coleta de
dados. Ao mesmo tempo em que valoriza a presena do
investigador, oferece as perspectivas possveis para que o
informante alcance a liberdade e a espontaneidade necessrias para
enriquecer a investigao (TRIVINOS 1987).
As entrevistas foram realizadas individualmente, no local da
interveno e foram gravadas em aparelho gravador porttil.
Antes de iniciar a entrevista as participantes eram
esclarecidas sobre o contedo e utilizao das entrevistas e foram
colocadas de maneira confortvel para que pudessem abordar o
tema livremente, sem constrangimento e em ambiente protegido.
Os roteiros de entrevista para os momentos 1 e 2 esto
publicados em ANEXOs 4 e 5.

79

Ensaio

A seleo dos tpicos que fariam parte das perguntas da
entrevista e a posterior elaborao do questionrio foi realizada
mediante reunies com uma cientista social que trabalha com
pesquisa qualitativa entre indivduos obesos na Universidade do
Colorado. As normas para a elaborao do questionrio foram
discutidas previamente e os roteiros foram utilizados para um ensaio
prvio antes da aplicao no protocolo de pesquisa.


Anlise do Discurso do Sujeito Coletivo

Os problemas de sade esto repletos de fatores sociais e
psicolgicos que dificultam seu entendimento e tratamento
(HAYWARD e col. 2000). Assim, a compreenso das experincias
das mulheres obesas em suas tentativas de perder peso foi
pesquisada no presente estudo.
A escolha da pesquisa qualitativa como parte deste estudo se
deu pela necessidade de estudar alguns aspectos do problema
relacionados s causas do mesmo, tentar explicar e compreender o
desenvolvimento de diferentes significados para o problema de
acordo com cada indivduo. A pesquisa qualitativa foi utilizada, ento
para estudar o processo de "fazer dieta" uma vez que o estudo
exclusivo do fim "perda de peso" iria limitar sobremaneira a
pesquisa.
80
A metodologia utilizada foi a anlise do Discurso do Sujeito
Coletivo (DSC) com o objetivo de operar o resgate das
representaes dos sujeitos.
A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista aberta
semi-estruturada. Entrevista semi-estruturada aquela em que o
informante fala livremente sobre o tema proposto, limitado, contudo,
por um roteiro de questes a serem pontuadas no momento da
entrevista (MINAYO 1992). Podemos definir entrevista como a
tcnica em que o investigador se apresenta ao investigado e lhe
formula perguntas, com o objetivo da obteno de dados que
interessam investigao (LAVILLE e DIONE 1999).
Os depoimentos obtidos foram gravados em fita magntica e
a mdia de durao das entrevistas - quando no se trata de longas
entrevista de histrias de vida - gira em torno de 60 minutos. A fala
dos diversos sujeitos foi transcrita de forma a recuperar a
integralidade dos depoimentos.
A anlise dos dados obtidos foi efetivada por meio do
levantamento da seguinte seqncia de figuras metodolgicas
(LEFEVRE e LEFEVRE 2003).
Expresses-chave: transcries literais do discurso que
revelam a essncia do depoimento ou, mais precisamente, do
contedo discursivo dos segmentos em que se divide o depoimento.
Idias centrais: um nome ou expresso lingustica que
revela ou descreve o sentido de cada discurso analisado
O Discurso do Sujeito Coletivo: O discurso do sujeito coletivo
(DSC) uma estratgia metodolgica com vistas a tornar mais clara
uma dada representao social. um discurso-sntese, redigido na
primeira pessoa e composto pelas expresses-chave que
apresentam as mesmas idias centrais ou ancoragens.
81
Consiste na reunio, num s discurso-sntese, de vrios
discursos individuais emitidos como resposta a uma mesma questo
de pesquisa, por sujeitos, social e institucionalmente equivalentes ou
que fazem parte de uma mesma cultura organizacional e de um
grupo social homogneo na medida em que os indivduos que fazem
parte deste grupo ocupam a mesma ou posies vizinhas num dado
campo social. O DSC ento uma forma de expressar diretamente a
representao social de um dado sujeito social.
Por meio do DSC foi possvel visualizar melhor a
representao social na medida em que ela aparece no sob uma
forma (artificial) de quadros e tabelas, mas sob a forma de um
discurso, que o modo como os indivduos pensam. Portanto, o
DSC um expediente de apresentao de resultados de pesquisa
qualitativa que no difere de algumas formas classicamente
encontradas em pesquisa quantitativa, para dar visibilidade aos
dados (TEIXIERA 2003).
A elaborao do material para a anlise foi realizada mediante
as seguintes etapas:
1
a
.Etapa: As fitas foram ouvidas algumas vezes para obter
uma viso geral e melhor compreenso dos textos e em seguida
foram transcritas utilizando-se processador de texto.
2
a
.Etapa: Foram resgatadas todas as idias centrais e
expresses chave apresentadas no discurso. Em seguida todas
foram listadas em um nico instrumento.
3
a
. Etapa: Em seguida, as expresses chave foram agrupadas
em torno das respectivas idias centrais
4
a.
Etapa: Cada idia central e as vrias expresses chave
foram reduzidas num discurso encadeado, como se houvesse
apenas um indivduo falando (discurso-sntese) para compor um
dado sujeito coletivo.


82
Anlise Estatstica

O banco de dados com as variveis descritivas e
antropomtricas foi constitudo com auxlio do programa Excell.
Atravs do software Statistical Package for Social Sciences (SPSS
10.0) foram elaboradas as rotinas para linearizar os dados. Foi
obtido um pareamento dos dados que comtemplou todas as
variveis obtidas.
Para verificao das possveis diferenas entre os ncleos e
nos diferentes momentos da pesquisa foram aplicados testes no
paramtricos (NETER e col.1990).
A anlise dos dados entre os ncleos estudados foi obtida
com a aplicao do Teste de Kruskal-Wallis One-way Anova (p <
0,001) para variveis com mais de duas categorias e do Teste de
Mann-Whitney-U-Wilcoxon rank Sum W (p < 0,001) para variveis
com somente duas categorias.
A anlise dos dados para cada momento do estudo e dentro
de um mesmo ncleo analisado foi realizada utilizando o Teste de
Freedman (p < 0,001) para comparao das variveis obtidas nos
momentos 1, 2 e 3 do estudo; o Teste de Bonferoni (p < 0,001)
para verificar a localizao das diferenas encontradas; e o Teste de
Wilcoxon (p < 0,001) para comparao de dados que tivessem
somente duas categorias.

Aspectos ticos
O presente trabalho foi encaminhado Comisso de tica da
Faculdade de Sade Pblica da USP e foi aprovado para fins de
pesquisa [Of.COEP/187/03] (ANEXO 6), de acordo com os critrios
para pesquisa envolvendo seres humanos do Conselho de tica em
Pesquisa CONEP, do Conselho Nacional de Sade do Ministrio
da Sade.
83
As mulheres participantes foram solicitadas a assinarem o
Termo de Consentimento Ps-informado para esta pesquisa
(ANEXO 7). Este termo fazia referncia em ceder os dados pessoais
e concordar com que fossem usados sigilosamente para anlise,
continha informaes sobre o carter de seguimento da pesquisa. O
documento constava, ainda de dados sobre a pesquisa, registro das
explicaes do pesquisador e esclarecimentos dados pelo
pesquisador sobre as garantias do sujeito da pesquisa.