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1) O documento discute vários tipos de neoplasias renais e do trato urinário, incluindo carcinomas de células renais, tumores nefroblásticos como o tumor de Wilms, e carcinomas uroteliais.
2) Os carcinomas de células renais representam a maioria das neoplasias renais malignas, afetando principalmente pessoas entre 50-70 anos. Fatores de risco incluem tabagismo, obesidade e exposição a certas substâncias químicas.
3) Tumores nefrobl
1) O documento discute vários tipos de neoplasias renais e do trato urinário, incluindo carcinomas de células renais, tumores nefroblásticos como o tumor de Wilms, e carcinomas uroteliais.
2) Os carcinomas de células renais representam a maioria das neoplasias renais malignas, afetando principalmente pessoas entre 50-70 anos. Fatores de risco incluem tabagismo, obesidade e exposição a certas substâncias químicas.
3) Tumores nefrobl
1) O documento discute vários tipos de neoplasias renais e do trato urinário, incluindo carcinomas de células renais, tumores nefroblásticos como o tumor de Wilms, e carcinomas uroteliais.
2) Os carcinomas de células renais representam a maioria das neoplasias renais malignas, afetando principalmente pessoas entre 50-70 anos. Fatores de risco incluem tabagismo, obesidade e exposição a certas substâncias químicas.
3) Tumores nefrobl
Tumores do Epitelio Tubular Maduro: Adenoma x CCR (75-85%)
Tumores nefroblasticos
Tumores do revestimento uroepitelial: Pelve
Carcinoma de clulas renais 1-3% de todas neoplasias malignas em geral 75 a 80% das np renais 3H : 1M Faixa etria: 50-70 anos Sem predileo por raas
Etiopatogenese
Espordico X Hereditrio Maioria Apenas 4% Pacientes > 50 anos Pacientes jovens Bilaterais em < 1,5% Multiplos e bilaterais
CCR: Fatores de risco A- Espordico
- Tabagismo: principal (2x) - Obesidade: especialmente feminina - Analgsicos: Fenacetina; Nefropatia analgsica - Asbesto, arsenicais, chumbo, hidrocarbonetos aromticos (gasolina) - Doenas renais terminais: doena cstica adquirida de hemodilise crnica (25%: relao com a durao e n de cistos.) Proporcional ao numero d hemodilises e ao numero de cistos.
B- Hereditrio (4%): Carater familial - Sindrome de Von Hippel-Lindau (gene VHL; deleo em 3p) - 35%-50% desenvolve cistos renais e CCR bilateral e mtiplo (mais precoce) - Hemangioblastomas no cerebelo e retina; feocromocitoma; cistos em vrios rgos
- Anormalidade genmica no VHL tambm pode ocorrer no CCR espordico Carcinoma Renal Papilifero Hereditario: mutaes no oncogene MET
Macroscopia Localiza-se nos polos renais Forma esfrica ou ovoide Tamanho variado Coloraao amarelada reas de necrose, hemorragia Cavidades Cisticas Calcificaoes Limites bem definidos: pseudocpsula Complicaces Infiltra e deforma clices e pelve, invadindo veia renal ou ureter
Classificacao histolgica o CCR de Clulas Claras: 70% o CCR papilar (Carcinoma Renal Papilfero): 10-15%; mltiplos e bilaterais o CCR Cromfobo: 5% ( o de melhor prognstico) o CCR do tipo Ducto Coletor: <1% ( o de pior prognstico) o CCR do Tipo Medular: Exclusivo da drepanocitose (Anemia Falciforme)
Aspecto (reas) Sarcomatoide: pode acontecer em todos os tipos 1-6% MAL PROGNOSTICO
Estadiamento (TNM) Tamanho do tumor Infiltracao da cpsula renal Extenso perirrenal ou hilar (grandes vasos: v.renal ou v. cava) rgos vizinhos: SRs, pncreas, clon Metastase linfonodais e hetogenicas
Curso clnico Curso clnico silencioso: por longo tempo Manif. Inespecficas: febre, emagrecimento, sndromes paraneoplasicas (HA, disfuno heptica, hiprcalcemia, anemias, etc)
Manifestacoes clssicas tardiamente: Hematuria (invaso do sistema coletor ou da circulao IR; dor (distenao) e massa palpvel Diagnostico precoce: achado incidental Imagem (US, TC, RNM) 25% com metstases ao diagnostico
Prognstico Tamanho do tumor Lesoes mltiplas Invasao de gordura perirrenal e veia renal Anatomo patologico Metastases Hipercalcemia = Pior prognostico
Tumores Nefroblasticos
Tumor de Wilms (Nefroblastoma) Tumor renal embrionrio: estrturas primitivas (blastema nefrogenico) 6-8% de todos os tumores renais Neo-maligna 5 tumor mais frequente na infncia 95% entre 6 meses e 6 anos No hereditrio Associados a outras leses: conferir no livro e resumo Mais comuns em negros Etipatogenese Precursores: restos nefrogenicos (focos de clulas embrionrias remanescentes) Patogenese: gene WT1 Defeitos no WT1: neoplasias e anomalias geniturinrias (ovrios,testculos, etc)
Macroscopia Unilateral nico Grandes volumes (geralmente comprometem todo o rgo) Ovoide Pseudo-cpsua Aspecto Lobulado
reas de necrose Hemorragia Cor: mais brancacento Cartiagem Cistos
Crescimento Locorregional Infiltracao da capsula Parequimca renal, clices, pelve, ureter Infiltracao de vasos do seio renal e da veia renalOrgaos adjacentes Estadio mais avanado Envolvimento renal bilateral?
Metastases para linfonodos regionais frequentes
Clinica
Abaulamento e massa palpvel no abdome Dor abdominal Hematuria: 20% H: 70% (hiper-reninemia em pouscos casos) Manifestacoes incaractersticas so: febre, leucocitose, anemia
Prognstico
Idade do paciente: melhor se menor que dois anos Estadiamento: extenso do tumor e metstases (independete do tamanho) Histologia: extenso e grau de anaplasia nuclear = mal prognostico
Tratamento
Terapeutica combinada CirugiaxQuimioterapiaxRadioterapia Aumento significativo da sobrevida: 90%
Tumores metastticos Carionmas: pulmo, mama, estomago Melanoma Infiltracao por linfomas
Neoplasias das Vias Urinrias Tumores do revestimento urotelial: Benignos (Papilomas)
Papiloma urotelial Malignos Carcinoma urotelial ou de clulas transicionais: 90% Carcinoma de clulas escamosas: at 5% Adenocarcinoma: <2% Misto: < 2%
Uroteliomas Frequencia: 3% 3h:1m Mais comum (80%): regio paratrigonal da bexiga
Bexiga: reservatrio de urina
Fatores de risco - Tabagismo: principal; risco 2 a 6x maior; canceringenos para a mucosa (nitrosaminas; excreo aumentada de metabolitos do triptofano) - Exposicao ocupacional indstria petroqumica, borracha, corantes: aminas aromticas eliminadas pela urina - Estase urinaria e infeco crnica - Medicamentos: uso de ciclofosfamida (imunossupressor) 10x; nefropatia por abuso de analesicos (fenacetina) - Adocantes artificiais: no h provas em humanos
Etiopatogenese
Policronotropismo: doena em todo urotlio, com tendncia a recorrer em qualquer local do trato urinrio Defeitos genomicos: genes p53 e RB Instabilidade gentica do urotlio Classificao
Benignos: Papilmas (1 a 4% - minoria) Malignos: Maioria; Carcinoma urotelial: baixo e alto graus Dificuldade na graduao e uniformizao
Macroscopia
Solitario x Multiplo Papilfero (Exoftico) x Plano (nodular)
Microscopia Ver no resumo
Aspectos morfolgicos Lementos histologios para distinguir as neoplasias uroteliaias benignas das maligas (baixoxalto grau) Desordem arquitetural