INFECCIONES DEL SISTEMA MUSCULO

ESQUELETICO
OSTEOMIELITIS
Proceso inflamatorio de naturaleza infecciosa que produce la necrosis del hueso afectando sus 3
elementos: medula, cavidad medular y cortical. Puede verse aposicion osea.
Requiere un abordaje interdisciplinario
Epidemiologa
Infrecuente.
Factores sociales y geograficos.
Predominio masculino.
nios ms susceptibles ( por fracturas)
Condiciones anatmicas e inmunolgicas.
La osteomielitis aguda resuelve sin secuelas en un 95%
El 5% recidiva y evoluciona a una OMC.
Fisiopatologa:
Afeccin metafisiaria, sin sistema RE, y circulacin capilar mas enlentecida. Se necesitan varios factores:
a. Inoculo bacteriano alto
b. Alteracin de las defensas en la regin
c. Cuerpo extrao (prtesis)
d. trauma
-En los nios es ms metafisio-eppifisiaria
-En adultos ms vertebral.
EL SECUESTRO HABLA DE OSTEOMIELITIS
CRONICA.
Etiologa segn el grupo de edad:
S. aureus es el ms frecuente.
RN Enterobacterias, SBHB (en el contexto
de una sepsis).
De 2 meses a 2 aos Hib, S. pneumoniae, Otros estreptococos, S. Aureus
Mayores de 2 aos: S. pneumoniae, BSA, S. aureus
Drogadictos endovenosos Pseudomona spp, Cndida albicans.
Inmunocomprometidos Corynebacterium, KES, Pseudomona sppp, Cndida
Infecciones intrahospitalarias y post cirugas articulares S. aureus, Enterobacterias, KES,
Pseudomona spp.
ESPLENECTOMIZADOS: neumococo.


Clasificacin
1-Clinica:
Aguda: menor a 10 dias
Cronica: incluye 3 conceptos
1- evolucin ms de 10 das (luego de este periodo existen alteraciones necrticas y secuestro oseo.
2- es la recidiva o 2da infeccin
3- presencia de secuestro oseo en Rx.

2-Por via de llegada:
1-Hematogena: suele ser ms aguda. Por bateriemias, en nios por impetigo, ancianos IU.
2-Por contiguidad (por lesiones de partes blandas, AS, miositis, fascitis)
3- Por inucolacion (quirurgica, traumatica)

3-Asociada a implantes o no


Clnica
Aguda
o Sndrome infeccioso fiebre, astenia.
o Impotencia funcional por dolor o dolor exquisito sobre alguna cara sea.
o Flogosis.
Crnica
o Dolor, manifestaciones locales de variada intensidad.
o Fistulas.
o No hay sndrome infeccioso o es leve.

Diagnstico
Laboratorio inespecfico
o Hemograma leucocitosis con desviacin a la izquierda.
o ERS oralmente. Reactantes de importancia
o PCR la fase aguda evolutiva
o Solo til en O. Aguda.
Laboratorio especfico
o Hemocultivos 50% + en aguda valor relativo en agudo y nulo en crnico.
o Cultivos de partes blandas y oseos.
Histologa permite determinar si es agudo o crnico (importante para ver el tiempo de tratamiento q
tengo q aplicar.
Imgenes
o Rx
Agudo poco til generalmente normal.
Crnico importante secuestro, despegamiento del periostio.
o Eco solo til para partes blandas.
o Centellografa.
Galio se dirige a la zona de infeccin activa, tambin puede usarse ciprofloxacina
marcada.
Tecnecio se adhiere fuertemente a las estructuras seas pero no puede diferenciar entre
estructuras traumatizadas de las infectadas.
La hipercaptacin con Tecnecio y con Galio. Puede verse un rea ms chica
hipercaptante.
o TAC y RMN alteracin de las estructuras y datos de extencin.

Tratamiento
1-Mdico
o Agudo
Emprico inicial cefalotina + rifampicina o cotrimoxazol EV, si despus quiero
pasar a VO uso cefalexina.
Duracin 4 6 semanas.
o Crnico
Espero cultivo.
Duracin 3 6 meses.
Siempre va a ciruga, si no lo opero no lo curo

Si el paciente es aosos o presenta comorbilidades y no se puede operar se hacer tto
supresito de por vida. Ciclos de 3 meses, pausa, reinicio del tto ante manifestaciones
nuevas.
2-Quirgico
o Agudo drenaje de colecciones si las tiene.
o Crnica
Toilette.
Rescate protsico si tiene prtesis.

ARTRITIS SPTICA
Inflamacin de la cavidad articular de etiologia infecciosa. ES UNA URGENCIA INFECTOLOGICA
porque sin tratamiento adecuado a las pocas Hs hay erosin cartilaginosa y adelgazamiento de la sinovial.

Epidemiologa
Enfermedad relativamente frecuente.
Principalmente a nios de 2 aos
El 50% tiene factores predisponentes.
o Alteracin articular de base
o Antecedentes de trauma (abierto o cerrado)
o Infeccin extraarticular preexistente (EI o ITU)
o Condicin de base ( Enf. Crnica o ID)
o DIV
Es una enfermedad aguda en la mayora.
Si la artirits sptica es crnica pienso en micobacterias, brucellas u hongos.

Etiologa segn el grupo de edad:
S. aureus es el ms frecuente en todos los grupos etreos.
Recin nacidos Enterobacterias, SBHB (en el contexto de una sepsis).
De 2 meses a 2 aos Hib, S. pneumoniae, Otros estreptococos, S. Aureus
Mayores de 2 aos: S. pneumoniae, BSA, S. Aureus
Adolescentes y adultos S. aureus, N. gonorrhoeae, Pseudomona spp(infrecuente)
Drogadictos endovenosos Pseudomona spp, Cndida albicans.
Inmunocomprometidos Corynebacterium, KES, Pseudomona spp, Cndida
Infecciones intrahospitalarias y post cirugas articulares S. aureus, Enterobacterias, KES,
Pseudomona spp.

Consumo de lacteos no pausterizados: brucellas
Drepanositosis: salmonela
Asociado a meningitis: meningococo
Por mordedura:
o Gato/perro: pasteurella multocide, anaero bios
o Humana: anaerobios
o Rata: streptobasilos moniliforme.
o Garrapata: borrelias burgonferi (enfermedad de
Lyme)
Virus: rubeola, parvo, parotiditis, hepatitis,virus junin (coriomeningitis linfocitaria)

Vas
La infeccin por puncin articular diagnostica o
teraputica es casi inexistente.

AS no Gonococcica: (SA 50%, Strepto 30%, BGN 15%)
1-Hematgena La mas frecuente. Otitis, faringoamgidalitis, fornculo o sepsis.
2-Por contigidad por lesin en piel y partes blandas, o a punto de partida de una OM en
nios, siempre que veamos una artritis sptica en un nio sospechar una OM. Es comn la
osteoartritis en ellos.
3-Inoculacin directa iatrognica y no iatrognica. ( En el RN por canalizaciones, puncin del
taln o ascendente por rotura prematura de membranas)
AS Gonococcica
Patogenia
El agente se adhiere al tejido sinovial que es muy vascularizado y no tiene una membrana basal
Fase serosa: la cavidad articular sufre inflamacin a nivel sinovial, con aumento del lquido sinovial.
Fase purulenta: inflamacin articular con respuesta de leucocitos con alteraciones del lquido de tipo
purulento.
Artritis reactivas: Se observa en la segunda fase de la meningoencefalitis meningococcica, al 5to da. En
este caso el lquido sinovial es estril, se debe a choque Ag-Ac.
Localizaciones
Ms frecuentes MONOARTICULAR 95%
o rodilla (mas en los peditricos), cadera, tobillo, codo (articulaciones que soportan carga)
o esternoclavicular en drogadictos.
Poliarticular en un 5%
o En el curso de una endocarditis
o Fiebre reumtica
o Infeccion diseminada meningococica o gonoccica o viridica.
Infrecuente interfalngicas a partir de mordedura de gato o por N. gonorrhoeae.

Clnica
Sndrome infeccioso Fiebre mayor a 38,5 C, escalofros, astenia, hiporexia, taquicardia, etc
Sndrome articular
1. Dolor exquisito.
2. Impotencia funcional.
3. Signos de flogosis.
4. Puede acompaarse de osteomelitis
El RN se comporta como si fuera inmunocomprometido con clnica enmascarada.
1. alteraciones del sensorio.
2. inquietud, llanto, desasosiego.
3. normo o hipotermia.
4. inmovilidad del miembro y
5. en general un cuadro de sepsis.
La enfermedad articular gonococcica tiene 2
presentaciones:
1. AS Monoarticular
2. Enfermedad sistmica - poliartragia migratis
- tenocinobitis - dermatitis pustular.
Los sntomas genitourinarios aparecen de forma
concomitante solo en el 25% de los casos. Su
diagnostico definitivo se hace con cultivo del
liquido sinovial (Medio T-M)

Complicaciones no se ven con el diagnstico temprano.
Luxacin patolgica.
Compromiso epifisrio.
Necrosis del ncleo ceflico.
Lesin del cartlago de crecimiento.
Anquilosis.

Diagnstico
Laboratorio inespecfico
o Hemograma leucocitosis con desviacin a la izquierda.
o ERS normalmente. Reactantes de importancia
o PCR la fase aguda evolutiva
Laboratorio especfico
o Puncin articular se recupera en el 50%. Para fsico-quimico y bacteriolgico.
Es el mtodo diagnostico principal en las AS. Se realiza tencion GRAM, cultivo para germenes
aerobios y anaerobios, micobacterias y hongos. Pero adems se puede realizar hemocultivos y
urocultivos en caso de adultos sexualmente activos en medio de T-M de frotis uretral, cervial, rectal o
farngeo para investigar la presencia de gonococo.








o 2 Hemocultivos + 50%.
Imgenes
o Rx es eficaz para el seguimiento pero no para el diagnostico inicial.
Comparativa ambas articulaciones.
Signos radiolgicos
Aumento del espacio interarticular.
Aumento de la densidad de partes blandas.
Edema perilesional con borramiento.
Menor densidad si hay destruccin de epfisis, anquilosis
En la cadera se puede producir subluxsacin.
o Ecografa ms importante, se compara las dos articulaciones
Utilidad diagnstica y evolutiva.
o TAC RMN : busca osteomielitis. Con tecnesio veo la lesin hipercaptante y con el galio que
esa lesin es por infeccin.
o Centellografa til cuando se sospecha osteoartritis.

Diagnostico diferencial
Artritis virales( rubola, parvo, parotiditis, VBH)
Celulitis.
Bursitis sptica.
Sinovitis transitoria de cadera.
Absceso pigeno de psoas.
Artritis reumatoidea juvenil.
Artritis seroreactiva
Osteomileiits
Artritis inmunologica
PUNCIN
ARTICULAR
Normal Artritis sptica Artritis
inflamatoria
Artritis
micotica, TBC
Color Ctrico Turbio Turbio Turbio
Viscocidad Alta Disminuida Disminuida Disminuida
Glucosa 90 % de la glucemia Menos del 30 % 70 80 % Disminuida
Clulas Menos de 200 De 500 a 300.000 1000 a 7.000 10.000 a 25.000
PMN Menos del 25 % Ms de 75 % Mayor 50 % Menos del 50 %


Tratamiento
Quirrgico (drenaje)
o Artroscopia lavado.
Reemplazo a la artrostoma.
o Artrostoma solo se sigue usando en cadera.
o Punciones diarias poco usado.
Mdico
o TEInicial Cefalotina (C1G) o TMS
+ rifampicina o clindamicina o AMG
Pasar al TTO definido
Duracin de 4-6 semanas. Las
primeras 2 semans IV y despus
VO
o Seguimiento con ERS, PCR, ECO
(menos usada).
Quinesiologa.
o Masajes de partes blandas para evitar
contracturas o traccin de partes blandas.
o Movilidad pasiva
o Movilidad activa.

Seguimiento
Los hacemos con la ERS y el PCR, adems del monitoreo de rganos que pueden ser afectados por los ATB
usados por largo tiempo.
Evolucion ( facotres de mal pronostico)
Retardo del inicio del tratamiento mayor a 4 das
Edad menor a 1 ao o mayor de 60 aos.
Infeccin de cadera u hombro
Osteomilitis concomitante
Compromiso de varias articulaciones
Cultivo positivo despus de 7 das
Paciente ID o con enfermedad de base.





La AS post-artropatica es muy poco frecuente con sntomas
escasos , TC menor a 38 y progresiva. Puede mucho
despus de la intervencin (promedio 30 dias). Predomina el
Stafilo Aureus y los cultivos suelen dar negativos (por su
patogenia)
Su TEI debe cubrir agentes intrahospitalarios: banco-cipro-
cefazidima.
Su principal secuela es la fibrosis articular y la consecuente
rigides.
La AS en enfermedad Articular Previa.
La mas frecuente son 2: la A. reumatoida y el LES.
El sitio incial sule ser el codo, la mueca o la
esternoclavicular. Suele acompaarse de bursitis sptica
previa.
Su evolucin es trpida y se tarda en diagnosticar (50 dias
promedio).
Lo importante en la diferenciacin entre una Reactivacion es:
1. Tener alta sospecha clinia de una AS
2. Anlisis microbiolgico del liguido sinovial
3. TTO temprano y agresivo.