Fobia a viajar en avin: valoracin de un programa de exposicin 119 Psicologa Conductual, Vol. 7, N 1, 1999, pp.

119-135
FOBIA A VIAJAR EN AVIN:
VALORACIN DE UN PROGRAMA DE EXPOSICIN
Juan I. Capafns, Pedro Avero
1
, Carmen D. Sosa,
y M arisela Lpez-Curbelo
Universidad de La Laguna, Espaa
Resumen
Presentamosen este trabajo losresultadosobtenidoscon un programa de ex-
posicin gradual mixto (imgenes-en vivo) en el tratamiento de la fobia a viajar en
avin. El programa cuenta adems con la aplicacin de estrategias auxiliares de
afrontamiento (relajacin breve y detencin del pensamiento). El procedimiento te-
raputico se administr a 37 pacientes(grupo de tratamiento) disponindose tam-
bin de 36 individuosque configuraron el grupo control de espera. Se cont, tam-
bin, con la evaluacin de un grupo de 46 personasno fbicasextremas. La valo-
racin de la eficacia se ha llevado a cabo a travs de escalas de autoinforme y
registro de variables psicofisiolgicas en una situacin anloga. Los resultados
muestran que este programa consigue una modificacin positiva y perdurable de
este trastorno en una mayora de personas, consiguiendo, adems, que un 40, 5%
de los individuos tratados se equilibraran con el grupo de no fbicos extremos.
PALABRAS CLAVE: Fobia a viajar en avin, tratamientos psicolgicos, exposicin.
Abstract
We present the outcomes of a mixed gradual exposure treatment (imaginary-
in vivo) applied to fear of flying. Auxiliary coping strategieswere applied too (brief
relaxation and thought stopping). The program has been applied to 37 patients
(treatment group) and 36 patientscomposed the waiting control group. An extre-
me non-phobic group formed by 46 people was evaluated too. The therapeutic
success has been evaluated by means of self-report scales and by recordi ng
psychophysiological variables in an analogous situation. The results showed that
positive and lasting effectsare obtained by a most of phobic people, and also that
40.5% of treated individualsshowed a similar behavior to that of the extreme non-
phobic group.
KEY WORDS: Fear of flying, psychological treatment, exposure.
1 Correspondencia: Pedro Avero Delgado, Facultad de Psicologa, Campusde Guajara, Universidad
de La Laguna, La Laguna, 38205 Santa Cruz de Tenerife, IslasCanarias(Espaa). E-mail: paverode@ ull.es
120 CAPAFNS, AVERO, SOSA Y LPEZ-CURBELO
Introduccin
La fobia a viajar en avin siendo un trastorno cuyosndicesde prevalencia la han
situado tradicionalmente entre las ms importantes de las distintas fobias especfi-
cas(Cummings, 1989; Ekeberg, Seeberg, Ellertseen, 1988; Nordlund, 1983) ha pre-
ocupado poco a la comunidad cientfica. Lostrabajosreferidosal tratamiento de la
fobia a viajar en avin han sido escasos y en su mayora presentan una deficitaria
evaluacin multisistema (cognitiva, psicofisiolgica y motora), lo que no garantiza
adecuadamente la valoracin de la eficacia de dichostratamientos(Capafons, Sosa
y Avero, 1997; Haug et al., 1987). De todo ello se desprende la necesidad de elabo-
rar paquetes teraputicos especficamente adaptados a las peculiaridades de este
tipo de problemtica, as como de llevar a cabo estudiosde valoracin de la eficacia
de las mismas atendiendo a las distintas manifestaciones fisiolgicas, cognitivas y
motoras que caracterizan a la fobia a viajar en avin. En este trabajo presentamos
la valoracin de la eficacia de un programa de exposicin gradual y mixto (imge-
nes-en vivo) en el que se emplean la relajacin como respuesta incompatible a la
ansiedad generada por losestmulosfbicosy estrategiasauxiliaresde afrontamien-
to en vivo (relajacin breve y detencin del pensamiento).
La investigacin sobre losprocedimientosde exposicin en imgenescomo uno
de los componentes esenciales de los distintos paquetes de tratamiento para las
fobiasespecficas, ha recibido escasa atencin en la ltima dcada. M sall de las
modasimperantes, lasrazonesde esta cada en desuso del mtodo imaginado, puede
deberse al resultado alcanzado por los estudios, que muestran la superioridad del
mtodo en vivo frente al imaginado (Emmelkamp y Kuipers, 1985; M arks, 1987,
1992). No eseste el momento de cuestionar el cmulo de evidenciasa favor de la
exposicin en vivo, pero s el de perfilar cierto tipo de excepcionesen la aplicacin
exclusiva del mtodo en vivo. Estascuestiones, al menosa nuestro juicio, estn re-
lacionadasfundamentalmente con lascaractersticasdel trastorno fbico a tratar y
la estrategia procedimental de exposicin elegida para ello.
As, y desde hace algn tiempo, se ha propuesto que si el problema implica
cognicioneso hace referencia a situacionesno reproducibles, estara indicado el uso
del procedimiento en imgenes, mientras que si en el problema prevalecen aspec-
tosde actuacin manifiesta estara msindicada la exposicin en vivo (Emmelkamp
y M ersch, 1982). La fobia a viajar en avin cumple especficamente con las condi-
cionesexcepcionalesdescritasanteriormente. En este tipo de fobia resulta comn,
por una parte, la existencia de pensamientos catastrofistas autogenerados por las
personas en situaciones concretas (por ejemplo, ver un da nublado en relacin a
poder pensar en tener un accidente), y por otra, la dificultad en reproducir determi-
nadas situaciones de la vida real (por ejemplo, entrar en una zona de turbulencias
durante el vuelo).
En otro orden de cosas, losresultadosde investigacin, sobre el uso de estrate-
gias graduadas en las fobias, han tendido a recomendar la intervencin directa en
losnivelesmsaltosde ansiedad de la jerarqua, prescindiendo de losnivelesbajos
(M arks, 1987, 1992; Williams, Turner y Peer, 1985; Yuksel, M arks, Ramm, y Ghosh,
1984). No obstante, alguno de estosautoresha matizado el uso indiscriminado de
Fobia a viajar en avin: valoracin de un programa de exposicin 121
este tipo de procedimiento ya que puede producir una disminucin en el nivel de
implicacin del paciente durante la exposicin, implicacin que se considera funda-
mental para que cualquier tipo de exposicin funcione adecuadamente (M arks, 1992).
Adems, muchospacientesantesde someterse a tratamiento relatan el uso natu-
ral de estrategias de evasin conductual y/o cognitiva cuando se enfrentan a la
situacin temida (por ejemplo, en el caso de la fobia a viajar en avin toman bebi-
dasalcohlicasantesy durante el vuelo, hablan con otraspersonaspara distraerse,
tratan de pensar en otrascosas, etc.) (Greist y Greist, 1981; Sosa, Capafonsy Via,
1993), por lo que no esarriesgado sospechar que si dichospacientesson sometidos
directamente a situacionesde mxima ansiedad, tendran a evadirse de ella aunque
no pudieran evitarla. La exposicin sin implicacin consolida el miedo en lugar de
eliminarlo, como de hecho parece suceder en un porcentaje considerable de fbicos
al avin que siguen manteniendo (o incluso incrementando) su nivel de miedo, a
pesar de continuar usando el avin como medio habitual de transporte.
Una tercer aspecto controvertido en el campo de lastcnicasde exposicin como
estrategiasteraputicastiene que ver con el uso de la relajacin como componente
imprescindible o no para la eficacia del procedimiento. Algunasinvestigacioneshan
mostrado que la ausencia de relajacin no impide la eficacia de la exposicin (Jansson,
Jerrelmaln y st, 1986; st, Lindahl, Sterner y Jerremalm, 1984; M arks, 1987), lo
que ha contribuido a que el empleo de la misma se considere como algo prescindi-
ble. No obstante, en ciertascondicionesel uso de la relajacin puede incrementar la
eficacia del proceso teraputico. Por ejemplo, se puede producir una mejora nota-
ble en los resultados cuando la ansiedad experimentada por los individuos es muy
alta o cuando se dispone de un nmero de sesionesreducidas dado que acelera
el proceso o, incluso, cuando la presentacin de las situaciones es corta, ya que
sin la relajacin se requiere presentacionesmsextensaspara que se produzca ha-
bituacin (Labrador, Cruzado y M uoz, 1993; Levin y Gross, 1985).
Mtodo
Sujetos
La muestra de este estudio est compuesta por 119 personas; de stas73 fue-
ron catalogadas como fbicos intensos segn los criterios exigidos por el DSM -IV
(APA, 1994), criteriosque fueron evaluadosmediante entrevista (Capafns, 1991) y
con cuestionarios de autoinforme validados a tal efecto (Sosa, Capafns, Via y
Herrero, 1995). Todos los sujetos evaluados informaron ser fbicos no totalmente
evitadores, es decir, aunque padecan un malestar muy elevado, eran capaces de
efectuar un viaje si no lesquedaba msremedio. Cada una de estaspersonasfue-
ron asignadasaleatoriamente a un grupo control de espera (n= 36) y a un grupo de
tratamiento (n= 37). Tanto en el grupo control de espera como el de tratamiento se
ha intentado la mayor homogeneizacin posible en cuanto a sexo, edad, nivel de
miedo autoinformado y medidasanlogaspsicofisiolgicas. As, el grupo control de
espera estuvo compuesto por 11 varonesy 25 mujeres, con una media de edad de
122 CAPAFNS, AVERO, SOSA Y LPEZ-CURBELO
32, 67 (DT= 9, 47); el grupo de tratamiento quedo constituido por 16 varonesy 21
mujeres con una edad media de 32, 86 aos (DT= 8, 49). El resto de las personas
evaluadas(n= 46) fueron catalogadascomo no fbicasextremas, esdecir, personas
que destacaban por no sentir prcticamente ningn tipo de reaccin ansiosa ante la
realizacin de un vuelo, manifestaciones que fueron evaluadas por los mismos cri-
teriosde entrevista y de autoinformescitadosanteriormente. Este ltimo grupo estuvo
compuesto por 20 hombres y 26 mujeres con una media de edad de 28, 98 aos
(DT= 13, 94).
La forma de reclutamiento de los pacientes se llev a cabo tras una campaa
realizada por el equipo de investigacin (radio, prensa y televisin), donde se infor-
m de la puesta en marcha de programasde intervencin, gratuitose individuales,
para tratar este problema, como parte de un proyecto de investigacin dirigido por
el primer autor de este trabajo y que fue subvencionado por el Gobierno de Cana-
rias.
Instrumentos
Se emplearon los siguientes instrumentos:
a) ESCALAS SOBRE M IEDO A VIAJAR EN AVIN:
1. Escala de Miedo a Volar (EM V) de Sosa et al. (1995) que evala el grado de
ansiedad percibido en relacin a distintas situaciones relacionadas con el vuelo.
2. Escalas de Expectativas de Peligro y Ansiedad para el Miedo a Volar (EPAV-A
y EPAV-B) de Sosa et al. (1995): estasdosescalasevalan la frecuencia de diversos
pensamientoscatastrofistasy la ocurrencia de distintasmanifestacionesfisiolgicas
que pueden presentarse en un vuelo.
b) GRABACIN DE VDEO DE UN VIAJE EN AVIN de Capafns, Sosa, Herrero y Via
(1997): vdeo rodado en cmara subjetiva acerca de un viaje en avin que incluye
imgenes desde que el viajero hace sus maletas hasta que el avin aterriza en su
destino.
c) INSTRUM ENTOS DE REGISTROS PSICOFISIOLGICOS: Cardioback (medida de la tasa
cardaca): LE 135 Cardioback biofeedback de Letica Scientific Instruments; M ioback
(medida de la tensin muscular): LE 136 Mioback biofeedback de Letica Scientific
Instruments.
Medidas de las variables dependientes
Las medidas tomadas en las fases de evaluacin pre/post-tratamiento y segui-
miento han sido las siguientes:
a) Las tres escalas de la EM V:
1. Miedo durante el vuelo: contiene 9 elementos relacionados con situaciones
que transcurren entre el momento de la aceleracin en el despegue hasta el aterri-
zaje del avin. La puntuacin mnima en este factor es de 0 y la mxima de 36.
Fobia a viajar en avin: valoracin de un programa de exposicin 123
2. Miedo a los preliminares del vuelo: comprende 8 situacionespreviasal vuelo
propiamente dicho cuyo rango de puntuaciones oscila entre 0 y 32 (ir hacia el ae-
ropuerto, retirar la tarjeta de embarque, etc.).
3. Miedo sin autoimplicacin: contiene 4 elementos relacionados con el avin
que no implican directamente a la persona con una puntuacin mnima de 0 y mxima
de 16 (ver un avin en vuelo, verlo por televisin, etc.).
b) Las dos escalas de la EPAV:
1. Pensamientos catastrofistas: con un rango de puntuacionesde 0 a 27 contie-
ne 9 elementosque contienen pensamientosaltamente perturbadores(miedo a que
se incendien los motores, miedo a que se caiga un ala, etc.).
2. Ansiedad fisiolgica subjetiva: 10 elementos (rango de 0 a 40) referidos a
manifestaciones psicofisiolgicas desagradables (sudar excesivamente, aceleracin
de la tasa cardaca, etc.).
c) Promedios de ndices psicofisiolgicos de tasa cardaca y tensin muscular
relativosa diez situacionespreviasa la realizacin del vuelo (hacer la maleta en casa,
ver el letrero del aeropuerto desde la autopista, llegar al aeropuerto, entrar en el
aeropuerto, facturacin, llamada de embarque, final de la espera en sala de embar-
que, salida a la pista, ver el avin y subir al avin), y de otras diez situaciones que
suceden durante el vuelo (cabecera de pista antesdel despegue, rodando para des-
pegar, despegue, demostracin de losprocedimientosde emergencia, exterior con
nubes en pleno vuelo, interior del avin con paseo de la azafata, plano del motor
desde la ventanilla, paisaje de mar en pleno vuelo, aproximacin al aeropuerto y
aterrizaje). Lastasaspromediadasobtenidasen esosintervalosson divididaspor un
referente cercano de lnea base promediado, que est constituido por los dos lti-
mos minutos previos a ver el vdeo en los que no aparece ningn estmulo fbico.
Tanto lospacientesdel grupo control como losdel grupo de tratamiento tenian
libertad para decidir la posibilidad de efectuar un vuelo una vez transcurridasaproxi-
madamente 8 semanasdesde la primera medida (tiempo de duracin de la terapia).
En el caso en el que se decidieran a efectuarlo las el paciente tendra que realizar
dosvuelos(ida y vuelta de un mismo viaje) en avin. El primero de losvuelosdeba
realizarse en los7 dassiguientesa la finalizacin del tratamiento. Tanto en el caso
de viajar como de no hacerlo las medidas post-tratamiento se efectuaron pasadas
dos semanas desde la finalizacin del perodo de terapia (tiempo mximo previsto
de duracin del viaje). Losregistrospsicofisiolgicosen la prueba anloga de vdeo,
sin embargo, se efectuaron antesdel vuelo para igualar a ambosgrupos(realizacin
o no del viaje) en las condiciones de presentacin de dicha prueba.
Procedimiento
Todaslaspersonasque participaron en este estudio fueron entrevistadasindivi-
dualmente por miembrosdel equipo de investigacin. Posteriormente se lescitaba
para llevar a cabo, en lasdependenciasdel Departamento de Personalidad, Evalua-
124 CAPAFNS, AVERO, SOSA Y LPEZ-CURBELO
cin y Tratamientos Psicolgicos, las sesiones de evaluacin psicofisiolgica en la
situacin anloga (grabacin de vdeo). Dichassesionesfueron individualesy se rea-
lizaron en una habitacin con una temperatura de veintids grados y medio (ms/
menosun grado) y unasdimensionesde 5 x 3, 5 metros. La persona se sentaba en
un silln que quedaba a 1, 80 metros del televisor. Una vez sentada, los aparatos
que iban a registrar sus respuestas psicofisiolgicas quedaban a su espalda.
Antes del pase de vdeo se llev a cabo una sesin de habituacin donde el
paciente se familiarizaba con lascondicionesde aplicacin de la prueba anloga. En
la sesin de evaluacin y registro propiamente dicha estabilizadaspreviamente las
respuestas fisiolgicas del paciente , se evaluaron las respuestas psicofisiolgicas
durante tres minutos mientras el estmulo fbico estaba ausente. A partir de ese
momento el paciente observaba el vdeo con el mayor grado de implicacin posible.
Finalizada la sesin se acordaba una nueva entrevista para exponer el tratamiento a
seguir, en el caso del grupo de tratamiento, o, en el caso de que perteneciera al
grupo de espera-control, se fijaba una prxima sesin de evaluacin. En amboscasos
y como ya quedo dicho, la distancia entre el primer pase y el segundo en todaslas
medidas fue de ocho semanas aproximadamente. Con el objeto de apresar en lo
posible el nivel de cambio alcanzado por losdosgruposexperimentales, losresulta-
dosdel segundo pase, siguiendo algunasde lasindicacionesmetodolgicasaporta-
daspor Pez, Echebura y Borda (1993), fueron comparadoscon la evaluacin efec-
tuada al grupo no fbico extremo, en lasescalasde miedo a volar y en losregistros
psicofisiolgicos de la prueba anloga. Estas comparaciones deberan de determi-
nar la posible existencia de cuatro subgruposde mejora: Un subgrupo de mejora de
remisin espontanea perteneciente al grupo control, un subgrupo de mejora perte-
neciente al grupo de tratamiento y dos subgrupos de xito optimizado (derivados
respectivamente de los grupos de mejora anteriores) que estaran compuesto por
todos aquellos individuos que evolucionando positivamente son tambin capaces
de equipararse al grupo no fbico extremo. La evaluacin del seguimiento, transcu-
rridosseismesesdesde la aplicacin del programa, se efectu nicamente sobre el
grupo de personas que obtuvieron xito con la realizacin del programa, puesto
que por causasticastodaslaspersonasque no mejoraron con el programa o que
pertenecan al grupo de espera fueron asignadas a otro programa de tratamiento
en el primer caso, o se les aplic este programa en el segundo.
El tratamiento se llev a cabo en lasdependenciasdel Departamento de Perso-
nalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos, donde se dispona de una sala de
terapia de 2, 5 por 3, 5 metros equipada con dos sillas, una mesa y un silln de re-
lajacin. La frecuencia semanal de lassesionesfue de doscon una duracin de 60
minutos, aproximadamente, por sesin. Se trata de un procedimiento de exposicin
mixto, individual y estandarizado con un mnimo de 12 sesiones y un mximo de
15. La primera fase contiene un conjunto de cuatro sesionesy esta dedicada funda-
mentalmente al entrenamiento en tcnicas de respiracin, tcnicas de relajacin y
adiestramiento en generacin de imgenesmentales. La segunda fase est destina-
da a la elaboracin de una jerarqua ordenada de situacionesestresanteshaciendo
uso de un procedimiento mixto de ordenacin cardinal-ordinal. En la tercera fase se
desarrolla la exposicin propiamente dicha, abarcando tanto la exposicin en im-
Fobia a viajar en avin: valoracin de un programa de exposicin 125
genes, como un conjunto de tareasdesarrolladasen la vida real y que estn direc-
tamente implicadascon lospreliminaresdel vuelo (visitar aeropuertos, observar ta-
reasde facturacin de viajeros, etc...). Para estasltimastareasse utilizan tcnicas
auxiliares de afrontamiento (relajacin breve y detencin del pensamiento) con la
intencin de que la realizacin de lasmismasno se vean interrumpidaspor losha-
bituales pensamientos negativos y catastrofistas de los fbicos.
Analisis de datos
Se utiliz un conjunto heterogneo de anlisisestadsticos: el primer acercamiento
consisti en realizar un ANOVA 2x2 (una variable independiente nter con dosnive-
lestratamiento-control y una variable independiente intra antes-despus) para cada
una de las variables dependientes utilizadas. Para analizar el nivel de eficacia del
programa de intervencin y el grado de optimizacin de la mejora efectuamosan-
lisisdiscriminantescomparando losdosgruposexperimentalesen el postratamiento
y ambos grupos por separado con el grupo no fbico extremo. Con el fin de pre-
sentar estosanlisisen lascondicionesmsptimasde aplicacin incluimosen los
discriminantes a partir de lascorrelacionesdeterminadaspor losestudiosde vali-
dacin de lasescalassubjetivasde miedo a viajar en avin (Sosa, Capafns, Via y
Herrero, 1995) y de la prueba anloga de vdeo (Capafns, Sosa, Herrero y Via,
1997) una seleccin de las variables ms representativas de todo el conjunto.
Concretamente, se tuvieron en cuente para estosanlisisla escala de M iedo Duran-
te el Vuelo, y los promedios de la tasa cardaca y la tensin muscular tambin du-
rante el vuelo en la prueba anloga. Por ltimo, la posible consolidacin de lasmejoras
en el grupo de xito fue evaluada por diferenciasde mediascon el estadstico t de
Student para muestras dependientes.
Resultados
En un primer anlisis cualitativo de los resultados encontramos que todas las
personaspertenecientesal grupo de tratamiento fueron capacesde efectuar un vuelo
una vez acabada la terapia. Por el contrario ninguna persona del grupo control de
espera se anim a efectuarlo una vez transcurridos los dos meses.
La tabla 1 muestra los resultados (medias y desviaciones tpicas) obtenidos por
los grupos experimentales en las evaluaciones pre/postratamiento. Los datos esta-
dsticosde losANOVAS realizadospara losdosgrupospueden ser tambin consul-
tados en la tabla 2.
En cuanto a lasescalasde miedo a viajar en avin losanlisisestadsticosarrojan
resultados significativos en la interaccin grupo x momento de la evaluacin para
las tres escalas analizadas, ya sea en el M iedo a los Preliminares del Vuelo (MPV
F
1, 71
= 3, 86; p< 0, 001), en el M iedo Durante el Vuelo (MDV F
1, 71
= 51, 83; p< 0, 001),
o en el M iedo Sin Autoimplicacin (MSA F
1, 71
= 8, 61; p< 0, 01). El anlisismspor-
menorizado por celdillas indica en la evaluacin pretratamiento un nivel global de
homogeneizacin aceptable, aunque con el miedo a los preliminares del vuelo los
126 CAPAFNS, AVERO, SOSA Y LPEZ-CURBELO
Tabla 1
M edias y desviaciones tpicas de los grupos en cada uno de los momentos
evaluados
Grupo control (N= 36)
M PV M DV M SA PC AFS TCPV TCDV TM PV TM DV
PRE X 25, 83 27, 02 2, 75 11, 57 25, 00 1, 02 1, 02 1, 28 1, 35
DT 5, 57 4, 67 2, 17 5, 42 6, 91 0, 07 0, 07 0, 45 0, 46
POST X 24, 44 26, 58 3, 19 11, 83 24, 75 1, 01 1, 00 1, 16 1, 22
DT 6, 93 5, 99 2, 63 6, 45 6, 99 0, 04 0, 05 0, 29 0, 32
Grupo de tratamiento (N= 37)
M PV M DV M SA PC AFS TCPV TCDV TM PV TM DV
PRE X 22, 95 25, 95 2, 59 10, 43 21, 95 1, 03 1, 01 1, 26 1, 30
DT 6, 90 4, 65 1, 69 4, 41 6, 85 0, 07 0, 08 0, 45 0, 45
POST X 10, 57 13, 51 1, 68 5, 30 13, 51 0, 99 0, 97 1, 16 1, 06
DT 8, 83 8, 71 2, 19 2, 91 9, 62 0, 06 0, 06 0, 29 0, 19
NOTA: X= M edia; DT= Desviacin Tpica; M PV= M iedo Preliminaresdel Vuelo; M DV= M iedo durante el
vuelo; M SA= M iedo sin autoimplicacin; PC= Pensamientos Catastrofistas; AFS= Ansiedad Fisiolgica
Subjetiva; TCPV= Tasa Cardaca Preliminares del Vuelo; TCDV= Tasa Cardaca Durante el Vuelo; TM PV=
Tensin M uscular Preliminares del Vuelo; TM DV= Tensin M uscular Durante el Vuelo.
resultadoshan de ser interpretadoscon cierta prudencia debido a que la diferencia
en los niveles de miedo de ambos grupos, pese a ser cuantitativamente pequea,
resulta significativa en trminosestadsticos(F
1, 71
= 3, 86; p< 0, 05). En el grupo con-
trol de espera se registra una escasa evolucin significativa en el postratamiento
para las tres escalas, a diferencia del grupo de tratamiento que parece mejorar
sustancialmente en las diferentes tipologas analizadas (MPV F
1, 71
= 118, p< 0, 001;
MDV F
1, 71
= 113, 04; p<0, 001; MSA F
1, 71
= 7, 93; p<0, 01). Dicha evolucin positiva se
ve confirmada en el claro distanciamiento entre ambosgruposen el postratamiento
(MPV F
1, 71
= 55, 56; p<0, 001; MDV F
1, 71
= 55, 49; p< 0, 001; MSA F
1, 71
= 7, 22; p< 0, 01).
En cuanto a losPensamientosCatastrofistasy la Ansiedad Fisiolgica Subjetiva:
Al igual que con las variables de miedo el programa de tratamiento parece conse-
guir claros efectos positivos en las expectativas de peligro y ansiedad relacionadas
con la utilizacin de este medio de transporte. Existe efecto significativo de la
interaccin tanto para los Pensamientos Catastrofistas (PC F
1, 71
= 36, 17; p< 0, 001)
como para la Ansiedad Fisiolgica Subjetiva (AFS F
1, 71
= 31, 05; p< 0, 001), y el grupo
de tratamiento marca una clara evolucin positiva y significativa en ambasvertien-
Fobia a viajar en avin: valoracin de un programa de exposicin 127
tes (PC F
1, 71
= 66; p< 0, 001; AFS F
1, 71
= 66, 86, p< 0, 001), al contrario de lo que
ocurre con el grupo control de espera que no experimenta ningn tipo de cambio
significativo. Por ltimo, la comparacin de ambos grupos en el postratamiento
conf i rma los ef ectos alcanzados sobre el grupo tratado, di stanci ando
significativamente a este del grupo control de espera (PC F
1, 71
= 31, 43; p<0, 001; AFS
F
1, 71
= 32, 43; p<0, 001).
En cuanto a los registros psicofisiolgicos en la prueba anloga, ningn efecto
interactivo en loscuatro intervalosanalizadoscon la tasa cardaca y la tensin mus-
cular obtiene efectos significativos, lo cual evidencia una mayor atenuacin de los
de losresultadosobtenidossi se comparan con lasanterioresvariablessubjetivas. El
anlisisde losefectossimplesmuestra a la variable momento de la evaluacin como
la msimportante de cara a determinar posiblesdiferenciasintragrupo, resultando
Tabla 2
Valores de las F entre las diferentes variables para la muestra de fbicos (n= 73)
M PV M DV M SA PC AFS TCPV TCDV TM PV TM DV
TIPO DE 32, 59 34, 73 3, 35 12, 82 18, 87 0, 45 2, 45 1, 07 2, 13
GRUPO * * * * * * * * * * * *
M OM ENTO 71, 98 59, 80 1, 04 29, 12 34, 96 8, 12 8, 74 10, 62 11, 91
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
GRUPO X 45, 86 51, 83 8, 61 36, 17 31, 05 1, 56 1, 19 0, 68 0, 94
M OM ENTO * * * * * * * * * * * * * *
CONTROL X 1, 45 0, 14 1, 81 0, 19 0, 06 1, 27 1, 72 2, 92 3, 03
M OM ENTOS
TRAT X 118, 0 113, 0 7, 93 66, 00 66, 86 8, 51 8, 30 8, 46 9, 92
M OM ENTOS * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
GRUPOS X 3, 86 0, 98 0, 12 0, 95 3, 59 0, 10 0, 07 0, 06 0, 22
PRETEST
GRUPOS X 55, 56 55, 49 7, 22 31, 43 32, 43 2, 73 5, 17 4, 37 6, 16
POSTEST * * * * * * * * * * * * * * * * * *
NO TA: M PV = M i edo Preli mi nares del Vuelo; M DV = M i edo durante el vuelo; M SA = M i edo si n
autoimplicacin; PC = Pensamientos Catastrofistas; AFS = Ansiedad fisiolgica Subjetiva; TCPV = Tasa
Cardaca Preliminaresdel Vuelo; TCDV = Tasa Cardaca Durante el Vuelo; TM PV = Tensin M uscular Pre-
liminares del Vuelo; TM DV = Tensin M uscular Durante el Vuelo.
* = Nivel de significacin p< 0, 05; * * = Nivel de significacin p< 0, 01; * * * = Nivel de significacin p<
0, 001.
128 CAPAFNS, AVERO, SOSA Y LPEZ-CURBELO
Tabla 3
Resumen del anlisis discriminante entre el grupo control de espera y el de
tratamiento en el postest
Resumen de pasos
PASOS VARIABLE INCLUIDA LAM BDA SIGN. V, RAO SIGN. CAM BIO SIGN.
1 M IEDO DURANTE EL VUELO 0, 56 0, 0009 55, 49 0, 0009 55, 49 0, 0009
2 TASA CARDACA DURANTE VUELO 0, 53 0, 0009 63, 43 0, 0009 7, 97 0, 005
3 T, M USCULAR DURANTE VUELO 0, 50 0, 0009 71, 22 0, 0009 7, 76 0, 005
Funcin discriminante
CORRELACIN DESPUES LAM BDA CHI
FUNCIN V. PROPIO % VARIANZA CANNICA FUNCION WILK CUADRADO G, L, SIGN,
1 1 100 0, 71 0 0, 50 48, 28 3 0, 0009
Coeficientes tipificados
VARIABLE FUNCIN 1
M IEDO DURANTE EL VUELO 0, 91
TASA CARDIACA DURANTE EL VUELO 0, 33
TASA M USCULAR DURANTE EL VUELO 0, 37
Valor de los centroides
GRUPO CONTROL ESPERA G. TRATAM IENTO
1 -0, 97
Clasificacin de resultados
GRUPO N DE CASOS PREDICCIN A GRUPO CONTROL PREDICCIN A TRATAM IENTO
CONTROL DE ESPERA 36 (29) (80, 6% ) (7) (19, 4% )
TRATAM IENTO 37 (8) (21, 6% ) (29) (78, 4% )
PORCENTAJES DE CASOS CLASIFICADOS CORRECTAM ENTE 79, 45%
Fobia a viajar en avin: valoracin de un programa de exposicin 129
Tabla 4
Resumen del anlisis discriminante entre el grupo control de espera y el grupo no
fbico en el postest
Resumen de pasos
PASOS VARIABLE INCLUIDA LAM BDA SIGN, V, RAO SIGN, CAM BIO SIGN,
1 M IEDO DURANTE EL VUELO 0, 11 0, 0009 615, 59 0, 0009 615, 59 0, 0009
2 TENSIN M USCULAR
DURANTE VUELO 0, 11 0, 0009 642, 91 0, 0009 27, 31 0, 0009
Funcin discriminante
CORRELACIN DESPUS LAM BDA CHI
FUNCIN V. PROPIO % VARIANZA CANNICA FUNCIN WILK CUADRADO G, L, SIGN,
1 8, 62 100 0, 95 0 0, 10 170, 90 2 0, 0009
Coeficientes tipificados
VARIABLE FUNCIN 1
M IEDO DURANTE VUELO 1
TENSIN M USCULAR DURANTE VUELO 0, 24
Valor de los centroides
GRUPO CONTROL ESPERA GRUPO NO FBICO
3, 17 -2, 65
Clasificacin de resultados
GRUPO N DE CASOS PREDICIN A GRUPO CONTROL PREDICCIN A NO FBICO
CONTROL DE ESPERA 36 (36) (100% ) (0) (0, 0% )
GRUPO NO FBICO 46 (0) (0, 0% ) (46)(100% )
PORCENTAJES DE CASOS CLASIFICADOS CORRECTAM ENTE 100%
130 CAPAFNS, AVERO, SOSA Y LPEZ-CURBELO
Tabla 5
Resumen del anlisis discriminante global entre el grupo de tratamiento y el
grupo no fbico en el postest
Resumen de pasos
PASOS VARIABLE INCLUIDA LAM BDA SIGN. V, RAO SIGN. CAM BIO SIGN.
1 M IEDO DURANTE EL VUELO 0, 54 0, 0009 65, 81 0, 0009 65, 81 0, 0009
2 TASA CARDACA
DURANTE VUELO 0, 53 0, 0009 68, 86 0, 0009 3, 05 0, 08
Funcin discriminante
CORRELACIN DESPUS LAM BDA CHI
FUNCIN V, % VARIANZA CANNICA FUNCIN WILK CUADRADO G, L, SIGN,
1 0, 88 100 0, 68 0 0, 53 48, 723 2 0, 0009
Coeficientes tipificados
VARIABLE FUNCIN 1
M IEDO DURANTE VUELO 1, 02
TASA CARDACA DURANTE VUELO 0, 21
Valor de los centroides
GRUPO CONTROL ESPERA GRUPO NO FBICO
1, 00 -0, 86
Clasificacin de resultados
GRUPO N DE CASOS PREDICIN A GRUPO CONTROL PREDICCIN A NO FBICO
GRUPO DE TRATAM IENTO 37 (22) (59, 5% ) (15) (40, 5% )
GRUPO NO FBICO 46 (0) (0, 0% ) (46) (100% )
PORCENTAJES DE CASOS CLASIFICADOS CORRECTAM ENTE 81, 93%
Fobia a viajar en avin: valoracin de un programa de exposicin 131
significativa tanto en losintervalosprevuelo, como para losque transcurren durante
el vuelo en la tasa cardaca y en la tensin muscular (TCMP F
1, 71
= 8, 12; p< 0, 01;
TMPV F
1, 71
= 10, 62; p< 0, 01; TCDV F
1, 71
= 8, 74, p< 0, 01; TMDV F
1, 71
= 11, 91; p< 0, 001,
respectivamente). En este sentido el anlisispor celdillasrevela una evolucin posi-
tiva y significativa en las puntuaciones del grupo de tratamiento para las dos res-
puestas psicofisiolgicas en los cuatro intervalos de tiempo (TCMP F
1, 71
= 8, 51; p<
0, 01; TMPV F
1, 71
= 8, 46, p< 0, 01; TCDV F
1, 71
= 8, 30; p< 0, 01; TMDV F
1, 71
= 9, 92;
p<0, 01) y no as para el grupo control de espera donde se observa una escasa evo-
lucin.
Losresultadosdel anlisisdiscriminante en el postratamiento (tabla n 3) entre el
grupo control de espera y el grupo de tratamiento muestran que las tres variables
seleccionadas (el miedo durante el vuelo, la tensin muscular y la tasa cardaca
durante el vuelo) promueven cambiossignificativosen la V de Rao. La funcin ob-
tenida esestadsticamente significativa y la clasificacin de resultadosindica que un
78, 4% de losindividuostratadosy un 19, 4% de losno tratadosmejoran transcu-
rridos los dos meses de duracin del programa de tratamiento.
En relacin al porcentaje techo de mejora que pueden conseguir tanto lasper-
sonas tratadas como las pertenecientes al grupo control de espera, la tabla n 6
muestra el contraste entre el grupo control y el grupo no fbico extremo.
Los resultados muestran que el grupo control de espera se si ta en el
postratamiento en la misma lnea que losestudiosde validacin de laspruebasde
autoinforme y anloga de vdeo (Sosa et al., 1995; Capafns, et al., 1997), consi-
guiendo un porcentaje de casoscorrectamente clasificadosdel 100% y resultando
una funcin significativa con una correlacin cannica de 0, 95. Este tipo de eviden-
cia confirma la escasa evolucin de la totalidad de loscomponentesde este grupo
hacia ndices de mejora considerablemente altos. Algo bien distinto ocurre con el
grupo de tratamiento que, como puede observarse en la tabla 5, un 40, 5% de las
personas tratadas equiparan sus puntuaciones a las del grupo no fbico.
La funcin de este ltimo anlisisresult tambin significativa quedando defini-
da por las variables miedo durante el vuelo y tasa cardaca durante el mismo mo-
mento, si bien slo la primera promueve cambiossignificativosen la V de Rao. Estos
ltimosresultadosindican un cierto efecto optimizador del programa de tratamien-
to en algunospacientes, puesto que 15 de los37 pacientestienden a equipararse
con la muestra de no fbicos.
La evaluacin clnica cualitativa a travsde entrevista (Capafns, 1991) confirm
losresultadosde clasificacin alcanzadosestadsticamente, en el sentido de que los
sujetosdel grupo de mejora global (n= 27) informaron de nivelessubjetivosde miedo
bajos. Losindividuosdel grupo control de espera que se clasificaron estadsticamente
como mejoradosrespondieron sentir una mejor predisposicin positiva, si bien como
ya quedo dicho, no fueron capaces de efectuar el vuelo.
Por ltimo, losresultadosdel seguimiento sobre el grupo de mejora confirman el
mantenimiento de losefectosdirectosdel programa sobre el miedo a viajar en avin.
A nivel estadstico tanto las comparaciones pre-seguimiento como las post-segui-
miento muestran una evolucin positiva del grupo tratado. Nueve de lasonce varia-
bles dependientes analizadas arrojan diferencias estadsticamente significativas al
132 CAPAFNS, AVERO, SOSA Y LPEZ-CURBELO
contrastar laspuntuacionesantesdel tratamiento con el seguimiento. En cuanto a
la contrastacin con el postratamiento podemoscomprobar cmo, en lneasgene-
rales, se preservan los logros alcanzados al finalizar la terapia.
Discusin
Los resultados obtenidos parecen apoyar la idea de que nuestro programa de
intervencin tiene efectosbeneficiosossobre la fobia a viajar en avin, fobia que se
caracteriza por presentar distintas manifestaciones que complican sustancialmente
un abordaje teraputico eficaz. Desde este punto de vista dichosefectosbeneficio-
sosno se limitan a la reduccin de la mera ansiedad subjetiva, producindose tam-
bin mejorassustancialesen la elicitacin de pensamientoscatastrofistasrelaciona-
doscon el vuelo y de forma menoscontundente, pero digna de tener en cuenta, en
lasmanifestacionespsicofisiolgicasde la ansiedad. La metodologa utilizada en este
trabajo no nos permite verificar hasta qu punto las modificaciones introducidas
sobre procedimientos ms ortodoxos (la Desensibilizacin Sistemtica per se) y las
Tabla 6
Valores de las t para las diferentes variables en el grupo de mejora (n= 27)
Grupo de mejora (N= 27)
M PV M DV M SA PC AFS TCPV TCDV TM PV TM DV
ANTES X 21, 89 25, 85 2, 41 10, 81 20, 37 1, 02 1, 00 1, 31 1, 33
DT 7, 05 5, 29 1, 72 4, 51 6, 26 0, 07 0, 08 0, 52 0, 50
DESPUS X 6, 44 9, 59 0, 92 4, 33 9, 07 0, 98 0, 97 1, 05 1, 06
DT 4, 69 5, 02 1, 27 2, 66 5, 55 0, 05 0, 06 0, 13 0, 16
SEG X 6, 18 9, 37 0, 63 4, 37 8, 96 1, 00 0, 99 1, 02 1, 03
DT 4, 84 4, 91 0, 97 2, 54 5, 71 0, 06 0, 05 0, 26 0, 25
ANTES p * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
SEGUIM t 10, 65 12, 78 5, 77 7, 65 9, 93 0, 75 0, 63 2, 30 2, 44
DESPUS p n.s. n.s. * n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s.
SEG t 1, 43 1, 65 2, 30 -0, 33 0, 65 -0, 38 -1, 39 0, 45 0, 49
NOTA: SEGIM = Seguimiento; M PV = M iedo Preliminares del Vuelo; M DV = M iedo durante el vuelo;
M SA = M iedo sin autoimplicacin; PC = PensamientosCatastrofistas; AFS = Ansiedad fisiolgica Subje-
tiva; TCPV = Tasa Cardaca Preliminares del Vuelo; TCDV = Tasa Cardaca Durante el Vuelo; TM PV =
Tensin M uscular Preliminares del Vuelo; TM DV = Tensin M uscular Durante el Vuelo.
n.s. = No significativo; * = Nivel de significacin p< 0, 05; * * ; * * * = Nivel de significacin p< 0, 001.
Fobia a viajar en avin: valoracin de un programa de exposicin 133
tcnicasauxiliaresempleadas, son lasresponsablesltimasde estosresultados. Sin
embargo, el cambio en variables de corte ms cognitivo hace sospechar que las
tcnicasagregadashan podido colaborar en el resultado final de mejora. La no re-
duccin drstica de losndicespsicofisiolgicos, efectosque cabra esperar msdi-
rectamente implicadosen estrategiasteraputicasque clsicamente han sido consi-
deradasde contracondicionamiento (Van Egeren, 1971; Van Egeren, Feather y Hein,
1971; Watts, 1973), no son fcilmente interpretables. Al tener que recurrir a una
situacin anloga cabe la duda de hasta qu punto existe un efecto distorsionador
del propio instrumento de medida. Para poder contestar a esta cuestin, nuestro
equipo de investigacin esta trabajando en la propia situacin anloga como objeto
en s mismo de anlisis. Los instrumentos de poligrafa porttil van a permitir un
mejor conocimiento de la similitud entre la situacin anloga y un vuelo real.
En lo que se refiere a losefectosoptimizadosdel programa, en principio resulta-
ba difcil prever la posibilidad de que algunas de las personas del grupo de trata-
miento pudieran situarse en una rbita cercana a la de un grupo de personas que
se destacaban de la poblacin general por no sentir ninguna sensacin de temor
ante el hecho de efectuar un viaje en avin, sobre todo, teniendo en cuenta los
resultadosde validacin de losinstrumentosde autoinforme y prueba anloga que
aseguraban una gran distancia entre los grupos extremos de miedo (Sosa et al.,
1995; Capafnset al., 1997). Lejosde este hecho un 40, 5% de losindividuostra-
tadosconsiguieron equiparar suspuntuacionesal grupo no fbico, lo que a nuestro
juicio, implica un aceptable potencial rehabilitador del programa de intervencin que
hemos diseado.
Por ltimo el anlisis del mantenimiento de los resultados a los seis meses de
apli cada la terapi a confi rm la consoli daci n de los efectos alcanzados en el
postratamiento. Cabe destacar que ademsdel mantenimiento de lasgananciasen
lascinco escalasde miedo y en la tensin muscular, respuesta psicofisiolgica direc-
tamente entrenada con el programa, un 48, 14% de laspersonasefectuaron al menos
dosvuelosmsen este perodo, un 44, 44% cuatro vuelosy un 7, 40% seisvuelos
con ausencia de malestar subjetivo, por lo que, en conclusin el programa de trata-
miento parece haber logrado una satisfactoria eficacia en un porcentaje significati-
vo de personas. Si bien resulta algo prematuro hablar de las caractersticas de las
personasque obtienen xito con este programa, algunostrabajosya desarrollados
(Capafns, Sosa, Via y Avero, 1997) o que venimosdesarrollando, estn delatando
que este programa de exposicin puede ser mstil para fbicosms puros , esto
escuando lascaractersticasdel miedo se centran msen la presencia del estmulo
fbico y no tanto en aspectosgeneralizadosque pueden estar relacionadoscon este
miedo como puede ser el miedo a la muerte o la acrofobia-claustrofobia. En poste-
riores comunicaciones intentaremos esclarecer de forma menos especulatoria los
determinantespredictivosdel xito teraputico lo que sin duda permitir un mayor
ajuste en la aplicacin del programa tratando de minimizar el ndice de fracaso
obtenido con el mismo.
134 CAPAFNS, AVERO, SOSA Y LPEZ-CURBELO
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136 CAPAFNS, AVERO, SOSA Y LPEZ-CURBELO
Fobia a viajar en avin: valoracin de un programa de exposicin 137
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