You are on page 1of 122

GCL 1.

2









MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE
ENFERMERIA

















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 01 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


CONTENIDOS Y ESPECIFICACIONES

1. Introduccin ------------------------------------------------------------ 1
2. Objetivo -------------------------------------------------------------------- 1
3. Ingreso de Enfermera ------------------------------------------------ 5
4. Control de signos vitales -------------------------------------------- 7
3.1Temperatura corporal --------------------------------------------- 7
3.2 Frecuencia cardiaca y pulso ----------------------------------- 10
3.3 Presin arterial no invasiva ------------------------------------ 12
3.4 Frecuencia respiratoria ----------------------------------------- 13
3.5 Valoracin del Dolor ---------------------------------------------- 16
5. Administracin de Medicamentos va oral y sublingual ---- 19
6. Administracin de Medicamentos va oftlmica ---------------- 20
7. Administracin de Medicamentos va tica ---------------------- 22
8. Administracin de Medicamentos va nasal --------------------- 24
8. Administracin de Medicamentos va vaginal- ------------------ 25
9. Administracin de Medicamentos va rectal --------------------- 26
10. Instalacin de Va Venosa Perifrica (VVP) --------------------- 27
11. Mantencin de Va Venosa Perifrica (VVP) -------------------- 28
12. Retiro de Va Venosa Perifrica (VVP) ---------------------------- 29
13. Normas Generales de Preparacin y/o --------------------------- 30
Administracin de medicamentos.
14. Preparacin y administracin de Medicamentos EV -------- 32
14.1 Administracin por puncin directa ------------------------ 34
14.2 Administracin por Catter Venoso Perifrico -------- 35
15. Inyeccin Subcutnea 37
16. Administracin de Insulina 39





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 02 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


17. Inyeccin Intradrmica ------------------------------------------- 40
18. Inyeccin Intramuscular ------------------------------------------ 42
19. Toma Muestra de exmenes de Venosa -------------------- 43
20. Toma Muestra de exmenes para Hemocultivos --------- 44
21. Puncin Arterial ------------------------------------------------------ 47
22. Hemoglucotest ------------------------------------------------------ 51
23. Instalacin de Sonda Nasogastrica (SNG) ----------------- 53
24. Mantencin de la Sonda Nasogstrica( SNG) -------------- 56
25. Retiro de la SNG ----------------------------------------------------- 57
27. Lavado Gstrico ----------------------------------------------------- 59
28. Aseo Genital ---------------------------------------------------------- 60
29. Instalacin de Catter urinario Permanente (CUP) ----- 62
30. Mantencin de Catter urinario Permanente (CUP) ---- 64
31. Retiro de Catter urinario Permanente (CUP) o
Sonda Foley ---------------------------------------------------------- 65
32. Sondeo Vesical Intermitente ------------------------------------- 66
33. Oxigenoterapia ------------------------------------------------------- 68
34. Nebulizaciones -------------------------------------------------------- 71
35. Administracin por medicamentos por Va Inahalatoria 73
36. Aspiracin de Secreciones --------------------------------------- 74
37. Aspiraciones de Secreciones con Traqueotoma --------- 77
38. Mantencin y manejo de Traqueotoma ------------------------ 78







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL 1.2
03
: 08/2013
: 2013
: 03 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



37. Higiene de Manos ---------------------------------------------------- 79
38. Higiene de Manos Clnico ----------------------------------------- 80
39. Higiene de Manos con Alcohol Gel ---------------------------- 81
40. Higiene de Manos Quirrgico ------------------------------------ 83
41. Toma de Electrocardiograma -------------------------------------- 86
42. Bao en cama ----------------------------------------------------------- 92
43. Postura y sacada de chatas ---------------------------------------- 94
45. Instalacin de Pato Urinario ---------------------------------------- 96
46. Cambio de Posiciones del Paciente ----------------------------- 97
47. Corte de Uas ----------------------------------------------------------- 100
48. Aseo Matinal ------------------------------------------------------------- 102
49. Confeccin de Cama -------------------------------------------------- 104
50. Aseo Ocular -------------------------------------------------------------- 107
51. Asistencia Alimentacin --------------------------------------------- 108
52. Lavado de Pelo --------------------------------------------------------- 109
53. Levantar a Silla --------------------------------------------------------- 111
54. Manejo de Catter Venoso Central (CVC) --------------------- 113
55. Retiro de Catter venoso Central --------------------------------- 115
56. Anexos --------------------------------------------------------------------- 116
57. Distribucin -------------------------------------------------------------- 119
58. Modificaciones del Documento ------------------------------------ 120










UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD
DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 04 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA



1. INTRODUCCIN

Los procedimientos de enfermera constituyen uno de los pilares bsicos, que de
alguna manera determinan, el compromiso que los profesionales tienen en el
desarrollo de los cuidados, en nuestro Complejo Hospitalario por lo cual es
necesario poner al da estos procedimientos, y ofrecer as, una gua que mejorase
la variabilidad en la prctica clnica, adecundose a los nuevos escenarios del Plan
de Atencin Continua y que sirviera de horizonte a todos aquellos profesionales que
se enfrentan de distinta forma, al difcil arte de brindar atencin en salud.
El presente manual de normas tcnico procedimientos de enfermera se ha
elaborado en el marco del mejoramiento de la calidad de la atencin usuaria.
Est destinado a todo el personal del CHSJM y est diseado en sistema de
archivo, que permite la actualizacin permanente de los contenidos como tambin
la incorporacin de nuevos temas.
En este contexto, el presente Manual es un material de consulta clave, elaborado
considerando las recomendaciones centrales del Ministerio de Salud, la revisin
bibliogrfica actualizada, realizada por la Unidad de IIH del Complejo Hospitalario
San Jos de Maipo



2. OBJETIVO

Unificar criterios tcnicos y de procedimientos aplicados por el personal del
Complejo Hospitalario San Jos De Maipo
Contar con un texto de consulta permanente y de apoyo a las actividades que
debe realizar el personal del Complejo Hospitalario.
Normar procedimientos de atencin de Enfermera que se ejecutan en las
diferentes unidades del CHSJM.













UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 05 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


INGRESO DE ENFERMERA AL INGRESO

OBJETIVOS
Conseguir la adaptacin del paciente y/o familia al medio hospitalario en el menor
tiempo posible, con un trato personalizado y humano.
Ofrecer la informacin que precise el paciente y/o familia.
Identificar las necesidades de cuidados del paciente, para iniciar el Plan de
Cuidados individualizado, y en especial aquellos que requieran cuidados
avanzados por su dependencia y/o riesgo (cadas, deterioro, malnutricin,... ).

PERSONAL
Enfermera/o.
Auxiliar de enfermera.

MATERIAL
Historia completa.
Hoja de valoracin inicial de Enfermera del Hospital.
Brazaletes de identificacin del paciente
Impreso de peticin de medicamentos a farmacia.
Registros de enfermera.


INFORMACIN: normas de la unidad (boletn informativo).
Esponja.
Paales.
Papel higinico.
Pastilla de jabn.
Peine.
Vaso de uso personal.
Pasta dental.
Cama cerrada.
Shampoo
Ropa: pijama o camisn, toalla.










UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 06 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA



PROCEDIMIENTO
Acompaar y acomodar al paciente y familia en la habitacin, confirmando
identidad.
Presentarse al paciente y /o familia.
Entregar el boletn informativo de la unidad, aclarando posibles dudas tanto al
paciente como a la familia.
Mostrar el medio fsico al paciente y ensearle su correcta utilizacin.
Proporcionar utensilios de aseo personal y pijama o camisn.
Confeccionar la historia del paciente segn protocolo de la unidad.
Anotar en el libro de registro: fecha, hora, nombre completo, unidad de
procedencia, especialidad a la que se destine y n de historia
Facilitarle la camisa o pijama, pedir que se desvista si puede, de lo contrario
ayudarlo.
Poner pulsera de identificacin
Examen fsico
Control signos vitales.
Examen general.
Examen segmentario.
Toma de exmenes si corresponde.
Clasificacin en relacin a nivel de dependencia.
Realizar diagnstico de enfermera
Elaboracin plan cuidados.
Confeccin tarjetas de medicamentos.
Entrega de derechos y deberes del paciente, a l y/o familia.
Informar al personal el plan de cuidados y prioridades del paciente
Registrar en la hoja de evolucin de Enfermera el cumplimiento de este
procedimiento.












UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 07 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA

CONTROL DE SIGNOS VITALES
Es la medicin del estado que reflejan el estado fisiolgico del
organismo
Los signos vitales incluyen:
1) Temperatura
2) Frecuencia cardiaca y pulso
3) Presin arterial no invasiva
4) Frecuencia respiratoria
5) Dolor

OBJETIVOS
Evaluar el estado hemodinmico del paciente
Generar una hoja de curva de signos vitales que reflejen las tendencias
hemodinmicas del paciente. La enfermera deber interpretar, detectar y
evaluar los problemas y actuar en forma eficaz.
Reconocer eficazmente las alteraciones hemodinmicas del paciente y
generar cuidados de enfermera y tratamiento mdico adecuado.

1) TEMPERATURA

a. CONTROL DE TEMPERATURA AXILAR.
Es la valoracin de la temperatura corporal a travs de un termmetro digital o de
mercurio de bulbo alargado que se coloca en el pliegue axilar.

OBJETIVO:
Obtener el dato de la temperatura corporal en un momento determinado Hacer
diagnsticos diferencial de alguna patologa abdominal Evaluar respuestas a
tratamiento.
RESPONSABLE
Enfermera
Ejecutores: Tcnico Paramdico y/o Enfermera(o)

MATERIALES Y EQUIPO
Termmetro digital o de mercurio de bulbo alargado
Trulas de algodn
Alcohol
Depsito de desechos
Hoja de curva de signos vitales







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 08 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO TEMPERATURA AXILAR:
Rena el material, llvelo a la unidad del paciente, identifquelo verbalmente y/o lea
el brazalete de identificacin y su nombre en la unidad correspondiente
Realice lavado de manos clnico o con alcohol gel.
En caso de paciente consciente avisar el procedimiento Ubicar posicin
adecuada del paciente.
Seque el pliegue axilar del paciente con trulas de algodn y sacuda el
termmetro hasta que marque menos de 35C.
Aplicar el termmetro en el centro, bajar el brazo sobre el termmetro y colocarlo
pegado al trax
Mantener el termmetro durante 3 minutos Retirar el termmetro
Leer el termmetro colocndolo a la altura de los ojos
Limpiar con gasa, la limpieza se realiza en sentido rotatorio desde la zona de los
dedos hacia ampolla
Informar al paciente el resultado de la medicin
Lavar y guardar el termmetro en envase protector de la unidad del paciente
Registrar en hoja de enfermera


b. CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL O INGUINAL
Es la valoracin de la temperatura corporal a travs de un termmetro digital o de
mercurio de bulbo alargado que se coloca en el pliegue inguinal o se coloca en el
recto. Es un procedimiento que se realiza con indicacin y con el objetivo especfico
de obtener un diagnstico diferencial.

MATERIALES Y EQUIPO
Termmetro de mercurio de bulbo redondo y aplanado.
Trulas de algodn.
Alcohol al 70%.
Guantes de procedimiento.
Toalla higinica o de papel.
Depsito para desechos.
Vaselina lquida.
Hoja de curva de signos vitales.




1



UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 09 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA



RESPONSABLES
Enfermera/o
Ejecutores: Tcnico Paramdico y/o Enfermera(o)


PROCEDIMIENTO EN CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL O INGUINAL
Lavarse las manos
Colocarse guantes
En caso de paciente consciente avisar el procedimiento
Humedecer extremo distal con agua
Separar las nalgas e introducir suavemente el termmetro ms menos 3 cm. En
el ano y mantenerlo por 1 minuto o Instale el termmetro en el pliegue inguinal
del paciente y flecte el muslo sobre la otra pierna. Mantenga por entre 3 y 5
minutos
Retirar el termmetro
Limpiar con gasa en forma rotatoria
Colocar a nivel de los ojos, leer
Lavar con agua y jabn, secar y guardar en el en protector y dejar en unidad del
paciente
Informar al paciente la medicin
Registrar en hoja de enfermera
Lavarse las manos



RECOMENDACIONES
La temperatura inguinal o rectal se toma en caso de pacientes hipotrmico
caqucticos
La temperatura rectal tambin se utiliza para hacer diagnstico diferencial en
cuadros abdominales o shock














UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 10 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA

2) FRECUENCIA CARDIACA

a. CONTROL DE PULSO PERIFRICO

DEFINICIN:
Procedimiento de la valoracin de la frecuencia cardiaca y caractersticas del
impulso cardaco reflejados en el flujo sanguneo perifrico. Se lleva a cabo
mediante la palpacin superficial de una arteria perifrica durante 1 minuto.

OBJETIVO:
Determinar la cantidad y la calidad de veces que el corazn manifiesta sus
latidos.

RESPONSABLES
Enfermeras
Ejecutores: Tcnico Paramdico y/o Enfermera(o)

MATERIALES
Hoja de curva de signos vitales
Reloj con secundario.

PROCEDIMIENTO
Rena el material, llvelo a la unidad del paciente, identifquelo verbalmente y/o
lea el brazalete de identificacin y su nombre en la unidad correspondiente.
Explique el procedimiento al paciente.
Realice higiene de manos clnico o con alcohol gel y colquese guantes de
procedimiento
Asegrese que el paciente haya permanecido en reposo por al menos 5
minutos.
Presione suavemente con sus dedos ndice medio y anular la arteria a palpar
Valore la presencia de dolor y/o ansiedad.
Rangos normales de frecuencia cardaca
Recin nacido: 140 -180 pm
Lactante menor: 120 140 por min
Lactante mayor: 100 110 por min
Preescolar: 90 100 por min
Escolar: 80 90 por min
Adultos: 70 90 por min
Avise inmediatamente si encuentra una alteracin en la frecuencia y/o
caractersticas del pulso perifrico.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 11 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


b. CONTROL DE OXIMETRA DE PULSO

Es la valoracin de la saturacin de oxgeno a travs de la instalacin de un sensor
emisor de luz conectado a un oxmetro. Este sensor emite una luz que mide las
porciones de luz absorbidas y/o transmitidas por parte de la hemoglobina.

MATERIALES Y EQUIPO
Oxmetro de pulso
Acetona (si corresponde)
Trulas de algodn (si corresponde)
Depsito para desechos
Hoja de curva de signos vitales.

RESPONSABLES
Enfermera/o
Ejecutores: Tcnico Paramdico y/o Enfermera(o)


PROCEDIMIENTO
Rena el material, llvelo a la unidad del paciente, identifquelo verbalmente y/o
lea el brazalete de identificacin y su nombre en la unidad correspondiente.
Explique el procedimiento al paciente.
Realice higiene de manos clnico o con alcohol gel
Si la persona tiene esmalte de uas retrelo con trula embebida en acetona.
No realice la oximetra de pulso en dedos hipotrmicos, con edema ni cianticos,
porque la vasoconstriccin entrega valores falsos de la SatO2.
En personas con estas alteraciones o con patologa vascular perifrica elija el
pabelln auricular o el puente de la nariz.
Asegrese que la persona est cmoda, apoye su antebrazo e instale el sensor
en uno de los dedos del paciente
Lea la Saturacin de O2 una vez que el pulso mostrado en la pantalla est
estabilizado y alcance una intensidad completa.
Si requiere realizar monitorizacin continua de la Saturacin de O2, rote el sitio
de insercin del sensor cada 4 horas.
Retire el sensor del dedo del paciente.
Registre en hoja de curva de signos vitales el valor del pulso y la Saturacin de
O2, y la cantidad de oxgeno que recibe el paciente en el momento del control.








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM- GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 12 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA

3) CONTROL DE PRESION ARTERIAL NO INVASIVA

Es el procedimiento que permite cuantificar la fuerza que ejerce la sangre contra la
pared de las arterias, determinando los parmetros de presin arterial a travs de
una tcnica indirecta.

OBJETIVO
Determinar la Presin Sangunea de un paciente en un momento determinado

RESPONSABLES
Enfermera/o
Ejecutores: Tcnico Paramdico y/o Enfermera(o)

MATERIALES Y EQUIPO
Esfigmomanmetro.
Fonendoscopio.
Trulas de algodn.
Alcohol.
Depsito para desechos.
Hoja de curva de signos vitales.

PROCEDIMIENTO:
Si es posible pida al paciente que se siente con la extremidad superior
extendida, a la altura del corazn y apoyada en cojn o similar.
Coloque el manmetro al nivel de los ojos del examinador y de la aurcula
derecha del examinado, lo suficientemente cerca que permita leer la columna
de mercurio.
Ubique la arteria braquial o humeral por palpacin en el lado interno del
pliegue del codo.
Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme. Su borde inferior
debe quedar a 2.5 cms. (2 traveces de dedo) sobre el pliegue del codo. Si el
manguito fue bien colocado los tubos de conexin quedarn sobre el trayecto de
la arteria humeral.
Ubique la arteria radial por palpacin.
Determine el nivel mximo de insuflacin: Para ello insufle lentamente aire al
manguito y observe en el manmetro el nivel en que deja de palparse el pulso
radial (presin sistlica por palpacin).A este valor smele 30 mmHg.
Desinfle el manguito en forma rpida y espere 30 segundos antes de reinflar.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 13 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


Coloque el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral ubicada por
palpacin. Este debe ser aplicado con una presin suave, asegurando que est
en contacto la piel en todo momento. Una presin excesiva puede distorsionar
los sonidos y alterar la medicin.
Infle el manguito en forma rpida y continua, hasta el nivel de insuflacin
mxima ya determinado.
Libere el aire de la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mmHg por
segundo. El nivel de presin arterial se determina a travs de los ruidos que se
producen cuando la sangre comienza a fluir a travs de la arteria al abrir la
vlvula de la pera de insuflacin.
A medida que la presin del manguito va disminuyendo las caractersticas del
ruido van cambiando. Los ruidos desaparecen cuando la presin ejercida por el
manguito es menor a la presin dentro de la arteria. La presin sistlica se
identifica al escuchar los dos primeros latidos consecutivos. La presin diastlica
en los adultos se identifica por la cesacin de los ruidos.
Registre la presin arterial en nmeros pares e indique en que brazo efectu la
medicin.
Retire el equipo de la unidad y realice limpieza de auriculares y diafragma del
fonendoscopio con trula con alcohol.



4) FRECUENCIA RESPIRATORIA

DEFINICIN
Procedimiento de observacin y palpacin de la mecnica respiratoria, mediante el
cual se producen la entrada de aire necesario para el intercambio de gases con la
atmsfera, toma este oxigeno y elimina el dixido carbnico (C02)

OBJETIVO
Determinar la frecuencia respiratoria, profundidad y ritmo de la respiracin

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta : Tcnico Paramdico - Enfermera/o









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 14 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


MATERIALES
Reloj con secundario
Hoja de curva de signos vitales

PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos
Tratar de ejecutar el control sin conocimiento del paciente
Descubrir trax del paciente
Conectar electrodos del paciente
Palpar los movimientos respiratorios con la mano del operador sobre la parte
superior del abdomen del paciente
Palpar y observar el ciclo respiratorio completo
Centrar la atencin en el segundero del reloj y contabilizar la frecuencia
respiratoria en 1 minuto
Avisar en caso de valores anormales


RECOMENDACIONES

Tener presente los valores normales de la frecuencia respiratoria Adultos 12-
20 por minuto, adolescentes, 16- 20 por minuto
Tomar la frecuencia respiratoria junto con la frecuencia cardiaca para evitar que
el paciente altere su ritmo.










UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 15 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


Figura 1. Posicin de Sims



Figura 2. Clasificacin de la presin arterial en el adulto de 18 aos y ms

Categora Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg)
ptima < 120 y < 80
Normal < 130 y < 85
Normal-alta 130 139 y 85 89
Hipertensin
Etapa 1 140 159 o 90 99
Etapa 2 160 179 o 100 109
Etapa 3 180 o 110

(Fuente: Minsal, 2005)

Figura 3. Valores normales de presin arterial en menores de 18 aos

Edad (aos) Presin sistlica
(mmHg)
Presin diastlica
(mmHg)
0 5 70 90 40 50
6 10 9 110 50 70
11 17 100 120 60 80

(Fuente: UC, 2004)










UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 16 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


5) VALORACION DEL DOLOR

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociad al dao
tisular existente o potencial prescritas en trminos de dicho dao, tambin se
considera un factor importante en la valoracin de los signos vitales ,puesto que el
dolor altera la hemodinamia del paciente

CLASIFICACIN
Segn tiempo de evolucin
Agudo
Crnico

SEGN ORIGEN
Somtica: hueso, cartlago, ligamento, msculos.
Visceral: viseras y es provocado por la distensin neuropatica de las fibras
nerviosas

SEGN INTENSIDAD
Leve
Moderado
Severo

RESPONSABLES
Enfermera/o
Ejecutores: Tcnico paramdico, enfermera/o


MATERIALES Y EQUIPO
Escala de valoracin del dolor segn edad del paciente (CHIPPS, Caritas, EVA)
Hoja de curva de signos vitales.

RANGO DE DOLOR
Leve : 0-3
Moderado : 4-6
Severo : 7-10









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
:17 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO
Acercarse al paciente
Explicarle que si cero lo considera sin dolor y 10 como mximo de dolor,
cuanto es lo que en ese momento est sintiendo
Registrar en hoja de enfermera lo que el paciente refiere.

RECOMENDACIONES
Todo paciente se debe valorar el dolor independiente de su patologa
De acuerdo a lo referido por el paciente hacer plan a seguir de valoracin
Informar al mdico o enfermera, cuando exista dolor, este en aumento o se
mantenga a pesar del tratamiento.

Figura Escala de valoracin del dolor de CHIPPS






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
:18 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


Figura Escala de valoracin del dolor de caritas













UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM -GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
:19 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA ORAL/ SUBLINGUAL

DEFINICION
Procedimiento mediante el cual se administran frmacos por boca con fines
diagnsticos, teraputicos o preventivos para que sean absorbidos por la mucosa
gastrointestinal.

OBJETIVOS
Administrar un medicamento a un paciente con fines teraputicos o diagnostico
por va oral, o sublingual para la absorcin rpida.

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta : Tcnico Paramdico y/o Enfermera(o)

EQUIPO
Guantes de procedimientos
Vaso con agua
Toalla de papel
Medicamento segn indicacin
Mortero, jeringa, bombillas (si precisa)


PROCEDIMIENTO
Valorar el nivel de conciencia y capacidad, para determinar forma de
administracin.
Informar al paciente el procedimiento a realizar
Lavar manos y poner guantes desechables.
Pedir la colaboracin en cuanto a la necesidad de colocarle en una posicin
que facilite la deglucin (posicin de Fowler
Indicar la correcta administracin del tratamiento y asegurar la ingesta del
mismo, si la va es sublingual y el medicamento indicado es una tableta
entrguela al paciente para que ste la coloque bajo la lengua. Infrmele que
all se disolver por lo que no debe tragarla.
Recoger el material utilizado.
Sacar guantes.
Lavar manos.
Registrar







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
:20 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA OFTALMICA

DEFINICION
Procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos intraoculares,
manteniendo la esterilidad del mismo.

OBJETIVOS
Administrar un medicamento a un paciente con fines teraputicos o diagnostico.

RESPONSABLE
Enfermera(o).
Ejecuta : Tcnico Paramdico y/o Enfermera(o)

CONDICIONES PREVIAS
Informar al paciente el procedimiento a realizar.
Realizar aseo ocular previo si procede.

EQUIPOS:
Guantes de procedimientos
Colirio o ungento indicado.

PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos
Ponerse guantes de procedimiento
Coloque al paciente sentado o en decbito supino, con el cuello en leve
hiperextensin. De esta manera, adems de acceder fcilmente al ojo, se
reduce el drenaje del medicamento a travs del conducto lacrimal.
Si hay costras o secreciones, lmpielas suavemente con una gasa
impregnada en suero fisiolgico. Limpie siempre desde el canto interno al
canto externo del ojo, para no introducir microorganismos en el conducto
lacrimal. Utilice una gasa nueva para cada pasada.
Abra el recipiente que contiene el medicamento y deje la tapa boca arriba,
para evitar la contaminacin de los bordes.
Coja una gasa limpia y colquela sobre el pmulo del paciente (si parte del
medicamento se rebosa, lo absorberemos con la gasa).
Con el dedo ndice de su mano no dominante apoyado en la gasa presione
suavemente hacia abajo, de tal manera que quede expuesto el saco
conjuntival (la retraccin contra el pmulo previene la presin y el
traumatismo del globo ocular e impide que los dedos toquen el ojo).
Pdale al paciente que mire hacia arriba (con ello se reduce el parpadeo






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 21 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


INSTILACIN DE GOTAS OFTLMICAS
Con la mano dominante descansando sobre la frente del paciente, sostenga
el cuentagotas o el frasco con el medicamento 1-2 cm. por encima del saco
conjuntival. Al tener la mano apoyada y el recipiente a esa distancia, se
previenen tanto los traumatismos como las infecciones. Si en algn momento
se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que
considerarlo contaminado y desecharlo.
Instile el medicamento en el centro del fondo del saco conjuntival.
Con una gasa apriete firmemente sobre el conducto lacrimal durante 1-2
minutos. Con ello se previene el rebosamiento hacia las vas nasales y la
faringe y la absorcin a la circulacin sistmica.


ADMINISTRACIN DE UNGENTO OFTLMICO
Deseche la primera porcin del ungento.
Con la mano dominante aplique una tira fina y uniforme de pomada en el
saco conjuntival, yendo desde el canto interno al canto externo del ojo.
Mantenga una distancia de 1-2 cm. entre el tubo y el saco conjuntival, con el
fin de evitar los traumatismos y las infecciones. Si en algn momento se
toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo
contaminado y desecharlo.
Al llegar al canto externo, gire levemente el tubo en sentido contrario. Con
ello se facilita el desprendimiento de la pomada.
Pdale al paciente que cierre los prpados con suavidad, sin apretarlos. As
el medicamento se distribuir uniformemente por el ojo.
Si se rebosa medicamento, lmpielo con la gasa que tena en la mano no
dominante (siempre desde el lado interno al lado externo del ojo).
Cierre el recipiente que contiene el medicamento.

ASEO OCULAR
Informar al paciente
Disponer de luz adecuada
Poner al paciente en decbito dorsal con la cabeza hacia el lado afectado,
colocar un rin en ese mismo lado.
Lavar los parpados y las pestaas con solucin salina. Mirando el
paciente hacia arriba, invertir el saco conjuntival inferior sin ejercer nunca
presin sobre el globo ocular.






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 22 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


Irrigar permitiendo que el liquido de irrigacin fluya del canto interno al
externo del ojo a lo largo del saco conjuntival
Usar solo la fuerza suficiente para el lavado, no tocar el parpado, pestaas
o globo ocular con el instrumento de irrigacin.
Solicitar al paciente que cierre los ojos varias veces.
Secar la cara del paciente
Poner parche ocular si es indicado (gasa fija con tela)

RECOMENDACIONES
El periodo de caducidad una vez abiertos es de un mes.
Cuando el tratamiento es mltiple, con diferentes colirios, la administracin de
uno de ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 minutos.



ADMINISTRACION MEDICAMENTOS VIA OTICA.

DEFINICION
Procedimiento mediante el cual se realiza Instilacin de medicamentos al interior del
odo.

OBJETIVOS
Administrar un medicamento a un paciente con fines teraputicos o diagnostico.

.RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta : Tcnico Paramdico y/o Enfermera(o)

CONDICIONES PREVIAS
Informar al paciente el procedimiento a realizar

EQUIPO
Guantes de procedimientos
Suero fisiolgico.
Medicamento segn indicacin.







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 23 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO
Lavado de manos
Ponerse guantes de procedimiento
Ayude al paciente a colocarse en la posicin adecuada: sentado o en
decbito y con la cabeza girada o inclinada hacia el lado que no se va a
tratar.
Limpiar suavemente el pabelln auricular y el conducto auditivo externo
con una gasa impregnada en suero fisiolgico. As se evita que cualquier
supuracin penetre en el conducto auditivo.
Temperar el envase frotndolo entre las manos o introducindolo en agua
tibia durante unos minutos. La medicacin debe administrarse a la
temperatura corporal ya que de lo contrario actuara como un estmulo
trmico sobre el laberinto y provocara un episodio de vrtigo agudo.
Abrir el envase que contiene el frmaco y dejar la tapa boca arriba (evitar
que se contaminen sus bordes).
Con los dedos ndice y pulgar de su mano no dominante coja la parte
superior y posterior del pabelln auricular y tire suavemente de ella hacia
arriba y hacia atrs en los pacientes adultos, hacia atrs en los nios y
hacia atrs y hacia abajo en los lactantes. Con ello se consigue ensanchar el
dimetro y alinear el conducto auditivo externo.
. Mientras tira del pabelln auricular, instile el nmero de gotas prescrito,
de tal manera que caigan sobre la pared lateral del conducto auditivo externo. No
aplique las gotas dentro del conducto ya que, segn cul sea el proceso de base,
se puede producir dolor.
Para evitar contaminacin, procure que el extremo del recipiente no toque
la piel del paciente.
Presionar suavemente en el trago para facilitar que el medicamento
avance por el conducto auditivo externo.
Pdale al paciente que permanezca en la posicin adoptada otros cinco
minutos ms. Con ello se evita la salida del medicamento y se favorece que el odo
externo se impregne adecuadamente.
Transcurrido este tiempo, el paciente ya puede abandonar la postura
indicada. Tenga la precaucin de informarle de que, una vez administrado el
tratamiento, no debe de colocarse gasas o algodones en el conducto. Si lo hiciera,
estos apsitos absorberan por capilaridad parte de la medicacin, con lo cual
disminuir su eficacia








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 24 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA NASAL


DEFINICION
Es el proceso mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos indicados
y que sern absorbidos por la mucosa nasal.

OBJETIVOS
Administrar un medicamento a un paciente con fines teraputicos o diagnstico.

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta : Tcnico Paramdico y/o Enfermera(o)


CONDICIONES PREVIAS
Informar al paciente el procedimiento a realizar.

EQUIPO
Guantes de procedimiento
Medicamento segn indicacin
Trulas de algodn secas

PROCEDIMIENTO
Lavado de manos
Ponerse guantes de procedimientos
Previo aseo de cavidad nasal (si procede) coloque al paciente con el cuello en
hiperextensin.
Tome el frasco del medicamento y dirija la punta hacia la fosa nasal cuidando
no entrar en contacto con ella. Instile las gotas indicadas.
Pdale al paciente que respire por la boca para evitar que estornude y
mantenga la cabeza hacia atrs por lo menos durante 5 minutos.
Limpie con toalla de papel o trulas de algodn secas restos de medicamento
que escurran por la nariz.
Ordenar material utilizado
Registrar.









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 25 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA VAGINAL.

DEFINICION
Proceso mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos indicados para
ser absorbidos por la mucosa vaginal.

OBJETIVOS
Administrar un medicamento a un paciente con fines teraputicos o diagnostico.

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta : Enfermera(o) y/o Tcnico Paramdico(por delegacin)

.CONDICIONES PREVIAS
Informar al paciente el procedimiento a realizar.

EQUIPO
Guantes de procedimientos
Apsito.
Medicamento segn indicacin.

PROCEDIMIENTO
Lavado de manos
Colquese los guantes.
Si el medicamento viene presentado en forma de vulo o tableta vaginal,
separe los labios mayores e introdzcalo suavemente por la pared posterior
de la vagina.
Si el medicamento se presenta como pomada introduzca suavemente el
aplicador (aproximadamente 5 centmetros) en direccin al sacro, presione
el tubo, retire suavemente y limpie residuos de crema.
Coloque apsito vaginal y pida a la paciente que mantenga posicin
horizontal al menos 15 minutos. Retrese los guantes y elimnelos en el
dispositivo para desechos.
Registre de acuerdo a normas establecidas.








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 26 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

ADMINISTRACION MEDICAMENTOS VIA RECTAL.

DEFINICION
Procedimiento mediante es cual se administran sustancias medicamentosas en el
interior del recto, a travs del ano

OBJETIVOS:
Administrar un medicamento a un paciente con fines teraputicos o diagnostico.

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta : Tcnico Paramdico y/o Enfermera(o)

CONDICIONES PREVIAS
Informar al paciente el procedimiento a realizar.
Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad.
Preguntar al paciente si tiene ganas de defecar, para que lo haga antes del
procedimiento.

EQUIPO
Guantes de procedimientos
Supositorio segn indicacin
Sabanilla.

PROCEDIMIENTO
Lavado de manos
Ponerse guantes de procedimiento
Informar al paciente del procedimiento que va a realizar y solicitar su
colaboracin.
Poner al paciente en decbito lateral izquierdo, con la pierna derecha
flexionada por encima de la izquierda, hacia delante. Con esta postura el ano
se expone ms fcilmente y se favorece la relajacin del esfnter externo.
Cubrir al paciente con la sbana, de tal modo que solo queden expuestas las
nalgas.
Separar la nalga que no se apoya en la cama y observe el ano. Compruebe
que la zona est limpia.
Verificar la consistencia del supositorio. Si es correcta, retirar el envoltorio.
Si est muy blando se debe poner unos minutos en el refrigerador o bajo un
chorro de agua helada.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 27 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
. Indicar al paciente que realice varias respiraciones lentas y profundas por la
boca. Con ello se favorece la relajacin del esfnter anal y se disminuye la ansiedad
del enfermo.
Separar la nalga que no se apoya en la cama con la mano no dominante.
Con el dedo ndice de la mano dominante introducir el supositorio por su
parte cnica, imprimindole una direccin hacia el ombligo.
Mantener apretadas las nalgas del paciente hasta que ceda el tenesmo
rectal (dos o tres minutos).
Lo ideal es que el paciente permanezca acostado en decbito lateral o supino
durante unos diez o quince minutos, que es el tiempo que tarda en
absorberse el medicamento. Estas posturas favorecen la retencin del
supositorio.

INSTALACION VIA VENOSA PERIFERICA
DEFINICION
Es la colocacin de un acceso venoso mediante la canulacin de una vena
perifrica.
El manejo de la va venosa perifrica para fines operativos se divide en instalacin,
mantencin y retiro de la va venosa.

OBJETIVOS
Administrar soluciones por va endovenosa.
Administracin suplemento nutricional.
Administrar frmacos.
Disponer de acceso fcil en caso de emergencia

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta: Enfermera(o). Asiste y colabora: Tcnico Paramdico

MATERIALES
Bandeja.
Trulas de algodn humedecidas con alcohol al 70%.
Ligadura.
Guantes de procedimiento.
Tefln.
Jeringa estril con suero fisiolgico.
Tela de fijacin y gasa estril
Lneas de conexin y adaptadores.
Solucin o medicamentos a perfundir segn necesidad.
Contenedor de objetos corto punzantes, cortantes y bolsa para material de
desecho.




UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 28 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos.
Proveer ambiente adecuado.
Identificar vena a puncionar.
Seleccionar tefln o venoflex de acuerdo a la vena, al volumen y tipo de solucin
a administrar.
Colocar ligadura.
Limpiar piel, primero con agua y jabn posteriormente pincelar con trula de
algodn con alcohol.
Colocarse los guantes de procedimiento.
Realizar la puncin segn tcnica.
Soltar ligadura.
Eliminar mandril (si corresponde) en contenedor de objetos corto punzantes.
Conectar Alargador o llave 3 pasos y verificar permeabilidad inyectando suero
fisiolgico y posteriormente administrar la infusin indicada.
Retirarse los guantes.
Colocar gasa estril y parche (fixomull) o fijar con tela si es sin parche.
Registrar en el parche fecha de instalacin, nmero de tefln e iniciales del
responsable.
Dejar al paciente cmodo.
Ordenar el material.
Lavarse las manos.
Registrar en hoja de enfermera sitio de insercin, lumen del tefln y nmero
total de punciones


MANTENCION VIA VENOSA PERIFERICA

RESPONSABLE
Tcnico Paramdico y/o Enfermera(o)

PROCEDIMIENTO
Valorar permanentemente el sitio de puncin a travs de palpacin (si existe
dolor) o inspeccin visual.
En caso de aparicin de los signos de flebitis o extravasin avisar a la
enfermera.
El teflon se debe cambiar cada 96 horas.
.






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 29 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Cada vez que se cambie el teflon, se debe cambiar el equipo de fleboclisis.
Curar sitio de insercin y reemplazar parche cuando est sucio, hmedo o
despegado
Inyectar 5cc SF por llave 3 pasos despus de administrar medicamento IV si no
est con infusin contina.
En la administracin de sangre y hemoderivados la responsabilidad ser de la
Enfermera a cargo del paciente, a la cual deber dirigirse el funcionario del
Banco de Sangre para su administracin.
Registrar das de mantencin del teflon en ficha de enfermera.


RETIRO DE LA VIA VENOSA PERIFERICA

RESPONSABLE
Tcnico Paramdico y/o Enfermera

MATERIALES
Trulas de algodn secas y con alcohol al 70%.
Guantes de procedimientos.
Tela adhesiva.
Bolsa de desechos y caja de cortopunzante si procede


PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos y Colocacin de guantes.
Soltar tela o parche transparente.
Colocar trula con alcohol sobre el sitio de puncin y retirar el teflon con
movimiento rpido y firme.
Comprimir sitio de insercin por 1 minuto, en caso de paciente con TAC
comprimir ms y comprobar el cese del sangramiento.
Eliminar el venoflex en caja de material cortopunzante.
Fijar trula seca con tela en sitio de insercin.
Retirarse los guantes
Dejar al paciente cmodo.
Ordenar material.
Lavarse las manos y registra








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 30 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



NORMAS GENERALES DE PREPARACION Y/O ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS

Las medidas de prevencin de los procedimientos para la aplicacin de prcticas
seguras en la administracin de medicamentos sern de acuerdo a los potenciales
riesgos:

PRESCRIPCIN MDICA
Las acciones prevenibles del proceso son las siguientes:
Letra legible
Indicacin mdica clara
No usar abreviaturas
Dosis y horarios claros
Va de administracin escrita
No se permitir rdenes verbales salvo situaciones de urgencia en que
igualmente deber existir debido registro mdico y de enfermera posterior.

DISPENSACIN
Las acciones prevenibles del proceso son las siguientes:
Receta con datos completos y letra legible
Dosis y frecuencia de administracin claras
Va de administracin y presentacin clara del medicamento
Revisin e interpretacin correcta de la receta mdica
Clculo correcto de unidades totales a dispensar
Gavetas individuales rotuladas por paciente para entrega de medicamentos en
Dosis Unitaria

TRANSCRIPCIN
Las acciones prevenibles del proceso son las siguientes:
Tarjetero con letra legible, en donde aplique
Horarios y dosis claras
Va de administracin clara
Registrar en la tarjeta diluciones especiales
Registrar en la tarjeta tiempos de infusin especiales
Confeccin de tarjetas de tratamiento de las indicaciones mdicas, debe ser
confeccionada con letra clara y legible o impresa.








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 31 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

Esta debe contener:
Nombre y apellidos del paciente
Sala y nmero de cama del paciente
Nombre del medicamento
Presentacin del medicamento,
Dosis a administrar
Dilucin a administrar
Tiempo de administracin, cuando corresponda,
Va de administracin,
Horario de administracin


ADMINISTRACIN DEL MEDICAMENTO
Las acciones prevenibles del proceso son las siguientes:
Aplicar el concepto de "6 correctos"
Paciente correcto
Medicamento correcto
Dosis correcta
Va de administracin correcta
Horario de administracin correcto
Registro correcto

Asegurar que los equipos e insumos funcionen adecuadamente
Asegurar que la preparacin sea correcta
Asegurar la tcnica de administracin.
Asegurar las normativas de IAAS
Verificar presencia de alergias al frmaco a administrar
La delegacin en la administracin de medicamentos por las diferentes vas de
administracin, deber estar definido y normado en cada Servicio o unidad segn
su realidad.
El ejecutor en la preparacin del medicamento deber ser el mismo quien lo
administre.
Verificar paciente correcto en este orden con :
Brazalete de identificacin institucional
Verbalmente si las condiciones del paciente o familiar responsable
Documento o ficha








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 32 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


El personal de enfermera antes de administrar un medicamento debe siempre
informar al paciente (segn estado de conciencia) y/o a los familiares responsables
presentes.
No se deben administrar medicamentos que estn sin etiqueta o que no sea legible
Las soluciones en matraces deben contar con la rotulacin del nombre de o los
frmacos que contiene, hora y fecha de preparacin
Preparar los medicamentos cercanos a la hora de su administracin, mximo dos
horas previa a la administracin
El tratamiento va oral debe ser administrado directamente al paciente, no dejar en
el velador o delegarlo al paciente o acompaante
La deteccin y notificacin de errores en la administracin de medicamento o en
cualquiera de sus etapas, deber ser realizada segn flujograma y medidas
dispuestas en el Programa de Prevencin y Notificacin de Eventos Adversos del
Complejo


PREPARACIN Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS Y
SOLUCIONES (FLEBOCLISIS)


DEFINICION
Es la introduccin de un medicamento y/o solucin al torrente sanguneo a travs
de un acceso
venoso o por puncin directa realizado en forma asptica.

OBJETIVO
Restituir lquidos corporales, administrar elementos nutritivos, teraputicos y/o
restablecer volumen sanguneo.

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecutores : Enfermera y/o Tcnico Paramdico (segn delegacin)

MATERIALES
Rin o bandeja estril.
Jeringas y agujas estriles.
Medicamento o solucin indicada, aditivos.








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 33 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

Equipo de fleboclisis.
Tijera.
Tela adhesiva.
Trulas con alcohol.
Ligadura.
Atril para suero.
Caja material cortopunzante.
Guantes de procedimiento.
Gasas estriles.
Material para registrar fecha instalacin equipo de fleboclisis.
Marcador para etiquetar matraz.
Bolsa de desecho.
Carro de dosis unitaria


PROCEDIMIENTO

Preparacin De Medicamento Y Soluciones:
Verificar indicacin mdica.
Reunir medicamentos, soluciones, aditivos y materiales necesarios.
Colocar atril del suero al lado que se instalar fleboclisis si corresponde.
Lavarse las manos.
Extraer con tcnica asptica la dosis indicada.
En caso de puncin directa, colocar a la jeringa una aguja estril protegida con
la cpsula.
Dejar jeringa en rin o bandeja estril.

En Caso De Administracin Por Fleboclisis:
Abrir el equipo sin sacarlo.
Limpiar el gollete del matraz de suero con trula con alcohol y cortar la punta
con tijera limpia y desinfectada.
Agregar inmediatamente los aditivos al suero a travs del gollete.
Introducir el equipo de fleboclisis al envase de suero, con la llave de paso
cerrada.
Colocar el envase en el atril.
Abrir la llave de paso y dejar pasar la solucin para que salga el aire acumulado.
Recibir el lquido en un rian y cerrar la llave de paso.
Instalar fleboclisis al paciente







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 34 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

.
Fijar con tela a la piel.
Lavarse las manos.
Registrar en el envase de suero, tipo y cantidad de aditivo y hora de comienzo.
Registrar en el equipo de fleboclisis fecha de instalacin, debajo del cuenta
gotas.
Registrar el procedimiento.


ADMINISTRACION POR PUNCION DIRECTA

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta: Enfermera/o.
Asiste y colabora: Tcnico Paramdico

CONDICIONES PREVIAS
Preparacin psquica del paciente. Informarle
Preparacin fsica del paciente: ubicar vena de buen calibre, acomodar al
paciente, asear zona de puncin si es necesario.
Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad


PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos.
Elegir sitio de puncin.
Colocar ligadura.
Colocarse guantes.
Limpiar con trula con alcohol.
Puncionar vena y verificar salida de sangre.
Soltar ligadura.
Administrar el medicamento en forma lenta.
Observar al paciente.
Retirar aguja y eliminar en cortopunzante.
Comprimir sitio de puncin.
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 35 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

ADMINISTRACION POR CATETER VENOSO O FLEBOCLISIS INTRAVENOSA.

DEFINICIN
Es la introduccin de una determinada solucin al torrente sanguneo, utilizando
catter perifrico.

CONDICIONES PREVIAS:
Preparacin psquica del paciente. Informarle
Preparacin fsica del paciente: ubicar vena de buen calibre, acomodar al
paciente, asear zona de puncin si es necesario.
Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad.

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta : Enfermera/o o Tcnico Paramdico (por delegacin)

EQUIPO
Bandeja con:
Rin o bandeja estril.
Jeringa con medicamento indicado
Suero segn indicacin.
Bajadas de suero.
Ligadura.
Guantes.
Pinza.
Torulero y desinfectante de uso habitual.
Depsito cortopunzante.
Bolsa de desechos.
Material de registro.

PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos prolijamente.
Verificar indicacin y medicamento a inyectar.
Preparar el equipo.
Si hay indicacin de medicamento: Cargar la jeringa con el medicamento a
inyectar. Para ello agitar y golpear previamente en forma leve el cuello de la
ampolla para homogeneizar y nivelar el contenido.
Limpiar con un trozo de algodn el cuello de la ampolla y disponer de este en
el lado opuesto al que se va ha quebrar.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 36 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Introducir la aguja en la ampolla y aspirar el lquido indicado, retirar.
Expulsar el aire de la jeringa, cambiar la aguja y dejarla en la bandeja o rin.
Seleccionar suero segn indicacin, cortar gollete previa desinfeccin con
alcohol. Si existe indicacin de medicamento, introducirlo al suero sin tocar
bordes.
Conectar la bajada de suero al suero y permeabilizar la conexin.
Llevar la bandeja hasta el paciente.
Colocarse los guantes.
Ubicar vena a puncionar.
Limpiar el sitio de puncin con trula con alcohol.
Ligar el sitio prximo a la puncin
Retirar funda protectora de la brnula con la mano no dominante.
Con la mano dominante sostener el catter con dedo ndice y pulgar e
introducir la brnula en la vena seleccionada con bisel hacia arriba en un
ngulo de 30 a 40 grados con la piel, observar si retorna sangre a la cmara
trasera del catter, disminuir el ngulo de la aguja dejndola casi paralela a la
superficie cutnea
Soltar la ligadura.
Con movimiento coordinado de ambas manos canalizar la vena, la mano no
dominante va introduciendo el catter, mientras que la mano dominante va
retirando el mandril.
Conectar directamente el equipo de perfusin. Si existe la necesidad conectar
llave de tres pasos.
Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar la velocidad de infusin
Fijar brnula con tela adhesiva.
Desechar el material segn normas.
Dejar cmodo al paciente.
Retirar los guantes y lavarse las manos.
Registrar.

IMPORTANTE:
El catter venoso debe cambiarse cada 72 horas
El clculo de la velocidad de perfusin:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 37 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Nmero de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 Microgotas
/ Tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.

Nmero de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas / Tiempo
en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.

Nmero de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 666.

PRECAUCIONES Y NORMAS
No mezclar medicamentos.
El equipo a utilizar debe estar con fecha vigente de uso.
Mantener las normas de asepsia y precauciones estndar.
La preparacin debe hacerse inmediatamente antes de su uso.
La infusin de soluciones no debe mantenerse por ms de 24 horas, despus de
preparadas.
Los equipos utilizados para la administracin intermitente de medicamentos
diluidos, se mantienen conectados a llave 3 pasos, en circuito cerrado.
No debe puncionarse con aguja el matraz de suero.

INYECCIN SUBCUTANEA

DEFINICIN:
Es la introduccin de una determinada solucin o vacuna en el tejido celular
subcutneo, por medio de una jeringa y aguja adecuada. Ejemplo: INSULINA

OBJETIVO
Proporcionar al paciente la administracin de medicamentos en forma segura,
oportuna e informada.
Reducir el potencial riesgo de incidentes relacionados con la administracin de
medicamentos en nuestros usuarios

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta : Enfermera(o) y/o Tcnico Paramdico (por delegacin)

CONDICIONES PREVIAS:
Informar al paciente el procedimiento a realizar.
Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 38 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


EQUIPO
Aguja estril Nro. G 23 x 1.
Aguja estril adicional para aspirar.
Depsito con trulas de algodn.
Depsito de desinfectante alcohol.
Carro dosis unitaria.
Depsito para eliminar desechos.
Material de registro.
Bandeja estril.
Medicamento o vacuna a inyectar.

PROCEDIMIENTO
Trasladar carro dosis unitaria a la unidad del paciente.
Lavarse las manos.
Preparar el equipo (reunir material a utilizar).
Verificar indicacin, medicamento a inyectar.
Informar al paciente, llamndolo por su nombre , el procedimiento a realizar,
medicamento que se le administrar y por qu, solicitar su cooperacin.
Lavarse las manos nuevamente.
Cargar la jeringa con el medicamento e inyectar.
Para ello agitar y golpear previamente en forma leve el cuello de la ampolla para
homogeneizar y nivelar el contenido.
Limpiar con un trozo de algodn el cuello de la ampolla y disponer ste en el
lado opuesto y luego ayudarse a quebrarla.
Aspirar con la jeringa la cantidad de solucin indicada; retirar y sacar el aire que
pudiera haber.
Si es frasco limpiar la goma con algodn con desinfectante (alcohol), luego
retirar el contenido deseado.
Aspirar aire con la jeringa, tirando el mbolo hacia atrs, hasta la cantidad de
dosis requerida.
Presionar la goma, introducir el aire, aspirar el contenido.
Cambiar la aguja y ubicar la jeringa en la bandeja.
Solicitar y ayudar al paciente a colocarse en la posicin requerida y preparar el
rea a inyectar, limpiar la piel con alcohol.
Con el ndice y pulgar de la mano libre sujetar la piel y de una sola vez introducir
la aguja en un solo movimiento firme en un ngulo de 45.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
:39 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Aspirar para cerciorarse que no se ha cado en un vaso sanguneo y luego
inyectar lentamente la solucin.
Una vez inyectado el medicamento, retirar la aguja con un movimiento rpido,
presionar sobre el rea con una trula de algodn, para luego realizar una leve
presin sobre el sitio de puncin.
Desechar material cortopunzante en el receptculo para tal destino.
Acomodar al paciente.
Responder a sus preguntas.
Retirar el equipo, asear prolijamente y reintegrarlo a su sitio.
Lavarse las manos.
Registrar: medicamentos, dosis, va administracin, hora y nombre del
funcionario que realiza el procedimiento.



ADMINISTRACION DE INSULINA

Aspirar aire en la jeringa, tirando el embolo hacia atrs, hasta la cantidad de
dosis requerida.
Pinchar con la aguja el tapn de goma del frasco e introducir todo el aire en el
mismo.
Poner el frasco de insulina con la jeringa y aguja clavada, vertical hacia abajo,
tirar el embolo lentamente hasta cargar las unidades requeridas y algo ms.
Eliminar las burbujas de aire golpeando con el dedo la jeringa, luego dejar las
unidades exactas a inyectarse, introduciendo el resto en el frasco. Retirar la
jeringa del frasco.
Plegar entre los dedos la piel del sitio de inyeccin, el ngulo de inyeccin vara
de 45 a 90 (90 si la persona es obesa).
Las zonas de inyeccin, debern rotarse por cada puncin, teniendo la
precaucin de separar las punciones, aproximadamente 1 cm. entre ellas a fin
que la insulina se absorba bien y evite as, la aparicin de deformaciones en los
sitios de inyeccin (lipodistrofias) planificar en cuadro de sitios de puncin.











UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 40 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



INYECCIN INTRADRMICA.

DEFINICIN
Procedimiento mediante es cual se introduccin de una determinada cantidad de
lquido medicamentoso, en el tejido intradrmico, a travs de jeringa y aguja
adecuada.

OBJETIVOS
Proporcionar al paciente la administracin de medicamentos en forma segura,
oportuna e informada.
Reducir el potencial riesgo de incidentes relacionados con la administracin de
medicamentos en nuestros usuarios.

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta : Enfermera(o) y/o Tcnico Paramdico (por delegacin)

CONDICIONES PREVIAS
Revisar brazalete de identificacin
Preparar el equipo.
Informar al paciente el procedimiento a realizar.
Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad.

EQUIPO
Bandeja con:
Rin o bandeja estril.
Jeringa estril de tuberculina o de 1 cc milimetrada.
Aguja intradrmica N 25.
Aguja adicional para aspirar.
Pinza.
Solucin a inyectar.
Torulero y desinfectante de uso habitual.
Depsito cortopunzante.
Bolsa de desechos.
Material de registro.






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 41 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos prolijamente.
Verificar indicacin y medicamento a inyectar.
Armar la jeringa y conectar la aguja con la que se extraer la solucin
medicamentosa. Dejarla en la bandeja estril.
Abrir la ampolla, previamente protegida con algodn.
Introducir la aguja en la ampolla y aspirar el lquido.

Si el envase es un frasco con tapa de goma cerrada hermticamente, proceder
como sigue:
Desinfectar el tapn de goma con alcohol.
Aspirar en la jeringa tanto aire como lquido debe extraer.
Introducir la aguja en el tapn e inyectar el aire dentro del frasco y aspirar la
cantidad de solucin medicamentosa que se va a inyectar. Retirar.
Expulsar el aire de la jeringa, cambiar la aguja y dejarla en la bandeja o rin.
Llevar la bandeja hasta el paciente.
Lavar con agua y jabn si es necesario.
Limpiar la piel con una trula de algodn con alcohol puro.
Tomar la jeringa e inyectar en cara externa del antebrazo, teniendo la
precaucin de que en bisel de la aguja quede hacia arriba y paralelo a la piel.
Observar posibles reacciones en el paciente.
Retirar el material.
Lavarse las manos.
Dar indicaciones.
Registrar.


RECOMENDACIONES

Observar reacciones adversas.
Retirar equipo y descontaminar segn normas.
Desechar jeringa y aguja segn norma.
Ordenar y guardar el resto del equipo.











UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 42 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


INYECCIN INTRAMUSCULAR.


DEFINICIN
Es la introduccin de una determinada solucin en el tejido muscular, por medio de
una jeringa y aguja adecuada.

OBJETIVOS
Administrar frmacos que irriten el tejido subcutneo y las venas, o sea, todos
los frmacos que no se pueden administrar por estas vas lo administramos en
forma intramuscular

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta : Enfermera(o) y/o Tcnico Paramdico (por delegacin)

CONDICIONES PREVIAS
Preparar el equipo.
Informar al paciente el procedimiento a realizar.
Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad.


EQUIPO
Bandeja con:
Rin o bandeja estril.
Jeringa estril N 21.
Aguja adicional estril para aspirar.
Pinza.
Solucin a inyectar.
Torulero y desinfectante de uso habitual.
Depsito cortopunzante.
Bolsa de desechos.
Material de registro.






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 43 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


TOMA DE MUESTRA EXAMENES DE SANGRE VENOSA


DEFINICION
Obtencin de muestra de sangre venosa de un paciente, para examen solicitado
por el mdico.

RESPONSABLE
Enfermera/o.
Ejecuta: Enfermera(o).
Asiste y colabora: Tcnico Paramdico


MATERIAL
Preparar carro de procedimientos o bandeja que contenga:
Ordenes de exmenes solicitadas y escritas en forma legible y completa por el
mdico tratante.
Tubo de exmenes etiquetados con el nombre del paciente, tipo de examen,
servicio, sala ficha.
Trulas de algodn.
Alcohol puro.
Ligadura.
Jeringas y Agujas estriles.
Depsito para cortopunzantes.
Depsito para basuras.
Tela adhesiva.
Guantes.


PROCEDIMIENTO
Reunir material.
Lavado de manos, colocacin de guantes de procedimientos.
Comunicar al paciente el procedimiento, verificar si el paciente cumple con los
requisitos del examen. Ej.: ayunas.
Si el paciente est consciente pedir su colaboracin.
Elegir vena a puncionar, colocar brazo o mano bien apoyada.






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE


Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 44 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



Colocar ligadura por sobre la vena a puncionar.
Solicitar al paciente que apue la mano.
Limpiar con alcohol al 70% la zona a puncionar, esperar 30 segundos.
Puncionar la vena en forma suave con la aguja con el bisel hacia arriba, si la
aguja est introducida en la vena, aspirar suavemente la cantidad de sangre
necesaria, no intentar canalizar ms de 3 veces. Si no puede, solicite ayuda a
otra enfermera.
Al terminar de aspirar la sangre solicitar al paciente que suelte el puo, soltar la
ligadura.
Retirar suavemente la jeringa, presionar el sitio de puncin con trula de
algodn seca.
Vaciar la sangre a los tubos correspondientes al paciente
Eliminar desechos.
Verificar si la zona de puncin dej de sangrar.
Dejar al paciente cmodo, avisar si puede suspender ayuno.
Retirar material, retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar.
Enviar exmenes al laboratorio a travs del auxiliar de apoyo.


TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA HEMOCULTIVOS

DEFINICION
Toma de una muestra de sangre con tcnica asptica.

OBJETIVO
Estudio microbiolgico de la sangre.

RESPONSABLE
Enfermera
Ejecuta : Enfermera/o
Asiste y Colabora : Tcnico Paramdico







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 45 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



MATERIALES
Para la preparacin:
Termmetro.
Trulas de algodn
Apsito estril.
Agua y clorhexidina
Guantes desechables 1 par.
Ligadura.
Etiquetas para rtulos de los frascos.
Frascos con caldo de cultivo 2 3, segn indicacin mdica.


Para el procedimiento:
Solucin antisptico para la piel: (clorohexidina o povidona).
Jeringas estril de 10 cc con aguja N 21.
Guantes estriles.
Gasas y apsito estril.
Mascarilla

Rol Operador
Tomar muestra de sangre con tcnica asptica.
Depositar muestra de sangre en frascos con caldos de cultivo, conservando
tcnica asptica.
Supervisar envo de las muestras a laboratorio.

Rol Ayudante
Preparar el material y conducirlo a la unidad del paciente.
Lavar el sitio de puncin con agua jabonosa, y secar con gasa estril.
Ayudar a la enfermera a preparar campo estril.
Colaborar a la enfermera a la puncin con tcnica asptica.
Controlar la temperatura del paciente en cada puncin.
Comprimir sitio de puncin, durante ms o menos 2 minutos.
Rotular los frascos y enviarlos al laboratorio.










UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 46 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO
Preparar el material y conducirlo a la unidad del paciente.
Informar al paciente lo que se le va a hacer y solicitar su colaboracin
Colquese mascarilla
Lvese las manos (lavado clnico de manos).
Colquese guantes desechables.
Elija el sitio de puncin.
Efectuar un lavado amplio y extenso de la zona a puncionar con agua jabonosa,
lugar del brazo a puncionar.
Colocarse guantes estriles.
Pincelar la zona a puncionar con antisptico, dejar actuar por 30 segundos.
Ayudante, destapar el frasco con el caldo de cultivo, aplicar alcohol en tapn.
Realizar la puncin en forma cuidadosa, sin transgredir la tcnica asptica.
Presionar la zona de puncin con una gasa estril por dos minutos
aproximadamente.
Puncionar el tapn de goma del frasco, previa desinfeccin con alcohol y
depositar entre 5 - 10 cc de sangre (segn norma del laboratorio).
Identificar los frascos con: Nombre, Temperatura Axilar, Hora, Fecha y Nmero
de Muestra (1,2 3, etc.).
Enviar frascos a laboratorio.
Repetir el procedimiento a los 30 minutos (volver a realizar lo descrito, de
acuerdo al nmero de muestras).
Recoger material, eliminar agujas en contenedores para cortopunzantes.
Guantes y trulas eliminarlos en bolsa plstica o de papel.
Lavarse las manos.
Dejar cmodo al paciente.
Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento efectuado.














UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 47 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


PUNCIN ARTERIAL
DEFINICIN
La extraccin de sangre de una arteria permite analizar los gases en sangre (O2 y
CO2), determinar el grado de acidez o alcalinidad de la misma y por lo tanto,
conocer el estado del equilibrio cido base del organismo. Por lo previamente
mencionado se puede concluir que este examen describe a todos los mecanismos
buffer del organismo y por lo tanto determinar si existen o no alteraciones
ventilatorias y/o metablicas en el paciente.


OBJETIVOS
Canalizar la va arterial con fines diagnsticos.
Obtener muestras de sangre arterial para exmenes de laboratorio
principalmente aquellos que evalan la funcin ventilatoria del paciente
Obtener muestra sangunea arterial en caso de intentos fallidos de extracciones
sanguneas venosas.


VALORACIN
Valorar el conocimiento del paciente sobre el procedimiento.
Valorar el estado general, de conciencia y cognitivo del paciente que faciliten u
obstaculicen la comprensin del procedimiento.
Valorar la indemnidad de la piel y de los pulsos perifricos de las posibles
arterias a puncionar.
Valorar el objetivo real de la puncin.


RESPONSABLE
Enfermera
Ejecuta : Enfermera/o
Asiste y Colabora : Tcnico Paramdico












UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 48 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


MATERIALES Y EQUIPO
Rin estril
Jeringa de gases arteriales (si no se cuenta con una se puede embeber una
jeringa de 3 cc con 0.1 cc de heparina sdica, eliminando los excedentes).
Trulas de algodn
Alcohol al 70%
Tapa roja para la jeringa
Guantes de procedimiento
Unidad refrigerante
Tela adhesiva
Termmetro (si corresponde)
Depsito para desechos
Caja de residuos cortopunzantes
Registros de enfermera

PROCEDIMIENTO
a) Preparacin del paciente:
Informe al paciente de la tcnica a realizar
Tranquilizar al paciente si es necesario.
Coloque al paciente en la posicin adecuada dependiendo de la arteria
seleccionada:
Radial-humeral: decbito supino con el brazo en rotacin externa y la mueca
en hiperextensin sobre una superficie plana.

b) Ejecucin:
Reunir y preparar el material a usar.
Identificar los tubos o jeringas heparinizadas, segn acuerdos de exmenes
extendidos por el mdico.
Lavado de manos segn tcnica.
Colocacin de guantes estriles.
Ubicar la arteria a puncionar con el brazo del paciente apoyado sobre un rollito,
realizando el test de Allen.
Preparar la piel sobre la arteria, limpiando con algodn con alcohol 70
2
, con
movimientos circulares desde sitio de puncin a la periferia, repetir este
procedimiento con 2- trula embebida en alcohol, dejar secar.







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 49 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



Pincelar con alcohol dedos ndice y medio del operador, ya que con ellos
ubicar el pulso, entre el tendn del msculo palmar mayor y la apfisis
estiloides del radio.
Chequear el funcionamiento de la jeringa.
Puncionar la piel sobre el rea de pulsacin y penetrar la arteria con el bisel
hacia arriba y la aguja dirigida en sentido proximal:
45 en la arteria radial-cubital
60 en la arteria cubital
Realice la puncin en un solo movimiento siguiendo la direccin de la arteria.
Observe la aparicin de flujo sanguneo retrgrado aspirando suavemente.
Obtener la muestra de sangre y retirar la aguja suavemente.
Comprimir el sitio de puncin con una trula seca hasta lograr completa
hemostasis.
Radial-cubital: 5-10 min.
Humeral: 7-15 min.
Verificar la existencia de un adecuado flujo sanguneo perifrico despus de la
puncin, observando el color de la piel de la extremidad puncionada hacia distal.
La muestra debe venir en anaerobiosis (sin burbujas y sellada la punta de la
jeringa con una tapa roja). NO enviar con la aguja.
Colocar muestra de sangre en hielo. El transporte de la muestra al laboratorio
debe hacerse de inmediato.
Registrar cantidad de Oxigeno indicado, edad y temperatura en la solicitud de
examen.
Observar nuevamente el sitio de puncin.
Eliminar desechos.
Eliminar guantes de procedimiento.
Lavado de manos.
Registrar exmenes tomados, cantidad de sangre, sitio de puncin en hoja de
enfermera.










UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 50 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

CONTRAINDICACIONES

Defectos de coagulacin.
Compromiso circulatorio de la extremidad.
Puncionar arteria femoral, ya que es la nica rama colateral del flujo arterial para
la extremidad inferior.
Colaterales inadecuadas al practicar Test de Allen.
Infeccin local o hematomas en sitio de puncin.
Cuando la canulacin del vaso puede ser necesaria para toma de muestras
frecuentes.

DEFINICION TEST DE ALLEN
Es el mtodo que permite valorar la circulacin arterial en el arco palmar, dado por
las arterias radial y cubital.
Indique al paciente abrir y cerrar la mano mientras usted comprime las arterias
radial y cubital en forma simultnea (Fig. 1 a)
Indique al paciente que abra su mano, que se apreciar plida (Fig 1 b).
Soltar la arteria cubital, posterior a esto la palma de la mano debe retomar su
color rosado en menos de 10 segundos, lo que significa que la circulacin cubital
es suficiente para irrigar los tejidos distales de la mano Fig. 1 c).
El tiempo normal para un test de Allen positivo es de 2 segundos, si el tiempo es
mayor a 15 segundos se considera test de Allen negativo y no debe puncionarse la
arteria radial, por riesgo de isquemia y necrosis de la extremidad (ver figura 1).











UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 51 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


HEMOGLUCOTEST.

DEFINICION
Es la determinacin fiable, rpida y cmoda de los niveles de glicemia que se
obtiene de una gota de sangre por puncin percutnea.

OBJETIVOS
Determinar nivel de glucosa con el fin de orientar el diagnstico mdico en forma
rpida y fiable.

RESPONSABLE
Enfermera
Ejecuta : Tcnico de Enfermera

EQUIPO
Maquina para tomar glicemia capilar
Tira reactiva.
Aguja o lanceta.
Guantes.
Trulas de algodn seco.
Contenedor de cortopunzantes
Hoja de registros

MATERIALES
Mquina de hemoglucotest.
Tiras reactivas.
Aguja o lanceta.
Trula de algodn con alcohol y secas.
Caja cortopunzante y bolsa de desechos.
Guantes de procedimientos.











UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 52 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO
Preparar material.
Informar al paciente.
Lavarse las manos.
Colocarse guantes de procedimiento.
Preparar mquina de hemoglucotest.
Presionar tecla ON/OFF.
Verificar que el cdigo del frasco de tiras reactivas coincida con el N de cdigo
de la pantalla.
Colocar tira reactiva en mquina.
Limpiar sitio de puncin con trula con alcohol, esperar 15 segundos a que se
evapore el alcohol.
Puncionar la cara lateral de la yema del dedo o lbulo de la oreja con lanceta o
aguja.
Colocar una gran gota de sangre en la zona de teste de la tira reactiva.
Eliminar lanceta en caja corto punzante.
Presionar sitio de puncin con trula seca.
Esperar el tiempo necesario hasta que aparezca el resultado en la pantalla.
Eliminar tira reactiva en bolsa de desechos.
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar resultado e informar al paciente.
Guardar mquina de hemoglucotest y tiras reactivas en un lugar fresco y seguro.

















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 53 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


INSTALACIN DE SONDA NASOGSTRICA


DEFINICIN
Colocacin de una sonda flexible que se introduce a travs del orificio nasal del
paciente, hasta llegar a la cavidad gstrica.


OBJETIVO
Lograr drenaje gstrico por gravedad o presin negativa (intermitente o
continua), para descomprimir la cavidad gstrica cuando se encuentra
distendida con lquidos o aire que produzcan vmitos a repeticin.
Realizar lavado gstrico en caso de intoxicaciones
Proporcionar al paciente la administracin de medicamentos en forma segura,
oportuna e informada.
Reducir el potencial riesgo de incidentes relacionados con la administracin de
medicamentos en nuestros usuarios.
Tomar muestras de exmenes.


VALORACIN

Valorar el conocimiento del paciente sobre el procedimiento.
Valorar el estado general, de conciencia y cognitivo del paciente que faciliten u
obstaculicen la comprensin del procedimiento.
Valorar las caractersticas del complejo naso-oro-farngeo del paciente previo al
procedimiento.
Valorar la necesidad de apoyo humano extra para la instalacin de la sonda.


RESPONSABLE
Enfermera (o)
Ejecutor: Enfermera (o)
Asiste y colabora : Tcnico Paramdico (velar por la fijacin y mantencin)









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 54 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

MATERIALES
Bandeja.
Sonda nasogstrica de calibre y flexibilidad variable, segn uso y tolerancia.
Jeringa desechable de 20 cc.
Parche o tela para fijacin de sonda nasogstrica.
Rin.
Tijeras.
Toalla desechable.
Agua o suero fisiolgico para lubricar la sonda.
1 Par de guantes de procedimiento.
Fonendoscopio.
Llave 3 pasos para cerrar, alargadas de silicn, botella de drenaje, segn la
funcin de la sonda.

PROCEDIMIENTO
Preparar el material necesario, colocar en una bandeja.
Dirigirse al paciente por su nombre y explicar la tcnica y la importancia de su
colaboracin, segn capacidad de comprensin.
Colocar al paciente en posicin semisentado, si debe permanecer en decbito
supino, inclinar la cabeza hacia la parte anterior del trax.
Limpiar las fosas nasales.
Lavarse las manos.
Ponerse los guantes de procedimiento.
Medir longitud de sonda. El extremo distal apoyar en la punta de la nariz al
lbulo de la oreja y de ah, a los apndices xifoides y marcar.
Lubricar la punta de la sonde con agua.
Introducir la sonda por un orificio nasal e ir avanzando suavemente a travs de
los cornetes.
Pedir al paciente que trague saliva, cuando se llegue a la laringe para favorecer
su paso hacia el estmago, darle agua con la jeringa.
Comprobar la correcta posicin de la sonda por alguno de los siguientes
mtodos:
Salida del contenido gstrico por gravedad.
Aspiracin de contenido gstrico con una jeringa.
Auscultacin del epigstrico al tiempo que se introducen unos 20 cc de aire por
la sonda, mediante una jeringa, debe orse el ruido del aire al entrar en el
estmago.
Introducir el extremo de la sonda en un recipiente con agua; si salen burbujas,
est en el rbol respiratorio.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL 1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 55 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Dirigir el catter hacia abajo unos 3 cms y luego doblar en circular hacia la
mejilla correspondiente y fijar con parche de sonda nasogstrica o tela.
Anotar fecha.
Adaptar en extremo, llave 3 pasos o tapar el extremo de la sonda con un tapn.
Conector al sistema correspondiente, segn est indicado.
Colocar cmodamente al paciente.
Reforzar informacin al paciente de los cuidados y de la necesidad de su uso.
Lavar el material y guardar donde corresponda.
Lavarse las manos.
Registrar caractersticas y cantidad del contenido.


Mtodo de la medicin de la sonda Nasogastrica











UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 56 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


MANTENCIN DE LA SONDA NASOGSTRICA

DEFINICION
Son los cuidados asociados al paciente con sonda nasogstrica in situ, con el
objetivo de mantenerla permeable y en su sitio, conservando la comodidad del
paciente y previniendo complicaciones.


RESPONSABLE
Enfermera
Ejecutores: Enfermera(o) y/o Tcnico Paramdico


PROCEDIMIENTO
Higienice sus manos y utilice guantes cuando vaya a realizar cualquier cuidado
asociado al paciente con sonda nasogstrica
Realice aseo de cavidades cada 8 horas o segn necesidad del paciente.
Mantener lubricada la fosa nasal que tiene insertada la sonda.
Cambie el sitio de fijacin de la sonda cada 24 horas.
Evite que la sonda presione la pared nasal. Impide la aparicin de UPP y de
necrosis del tabique nasal.
Aspire contenido gstrico al menos cada 8 horas o segn indicacin mdica.
Previene la aparicin de vmitos por retencin de contenido gstrico.
Mida residuo gstrico cada 14 horas o segn indicacin mdica y/o enfermera
Lave la sonda antes y despus de administrar medicamentos o cuando corte la
alimentacin enteral con 20 cc de agua. Evita la oclusin de la sonda.
Si corta alimentacin enteral mantenga al paciente en posicin semisentado por
al menos 1 hora. Previene la aparicin de reflujo gastroesofgico.
Retrese los guantes e higienice sus manos con alcohol gel o mediante lavado
clnico.
Registre en hoja de enfermera el procedimiento realizado, la fecha, hora y
nombre de la persona responsable.









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 57 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



RECOMENDACIONES:
Nunca se debe presionar ms de lo debido, ya que puede haber algn tipo
de obstruccin y podra causar alguna lesin.
Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algn signo de
dificultad respiratoria.


RETIRO DE LA SONDA NASOGSTRICA

DEFINICION
Es el procedimiento mediante el cual se retira una sonda nasogstrica al finalizar su
indicacin.

OBJETIVO
Restablecer la deglucin
Disminuir el riesgo de complicaciones postoperatorias

RESPONSABLE
Enfermera
Ejecutores: Enfermera(o) y/o Tcnico Paramdico


MATERIALES Y EQUIPO
Guantes de procedimiento
Jeringa de 20 cc
Pinza Kelly
Rin
Depsito para desechos
Bolsa para residuo
Toallas desechables
Material para higiene bucal.









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 58 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA




PROCEDIMIENTO

Rena el material y llvelo al lado de la unidad del paciente, identifquelo
verbalmente y/o lea su brazalete de identificacin. Asegura la correcta
identificacin del paciente
Explique el procedimiento al paciente, indquele que requiere de su colaboracin
Preservar la intimidad del paciente
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler.
Colocarse los guantes Desconectar la sonda
Introducir 10cc de aire o agua por la sonda para que no tenga contenido
gstrico al retirarla.
Retirar telas y sujeciones a la nariz
Pinzar la sonda doblndola con la mano
Pedir al paciente que retenga la respiracin para cerrar la epiglotis.
Retirar la sonda suavemente, limpindola con toallas desechables a medida que
se retira.
Recoger el material y depositarlo en bolsa de residuos
Acomodar al paciente y dejarlo semisentado por 30 minutos para prevenir
aspiracin
Retrese los guantes e higienice sus manos con alcohol gel o mediante lavado
clnico.
Registre en hoja de enfermera el procedimiento realizado, la fecha, hora y
nombre de la persona responsable.















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 59 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


LAVADO GSTRICO

DEFINICION
Introduccin de una sonda hueca, de calibre grueso y multiperforada en su extremo
distal, que se llevar hasta el estmago para evacuar sangre, txicos o cualquier
otro tipo de sustancia mediante la irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes
de lquido.

CONDICIONES PREVIAS
Preparacin fsica y psquica del paciente.
Preparacin de ambiente que permita tranquilidad al paciente.
Preparar equipo.

RESPONSABLE
Enfermera (o)
Ejecutor: Enfermera (o)
Asiste y colabora : Tcnico Paramdico

EQUIPO
Sonda nasogstrica calibre dependiendo de la edad del paciente.
Guantes.
Agua para lubricar la sonda o suero fisiolgico.
Solucin a instilar segn indicacin mdica.
Un rin.
Toalla o pauelos desechables.
Cinta adhesiva

PROCEDIMIENTO
Realizar instalacin de sonda nasogstrica segn procedimiento 3.19.
El lavado gstrico se inicia una vez comprobada la correcta colocacin de la
sonda gstrica.
Introduccin de la cantidad apropiada de lquido (solucin salina isotnica) a
temperatura templada 37C, para evitar hipotermia.
Si la instilacin del lquido se realiza por el sistema pasivo se clampar la
rama de conexin a la bolsa de drenaje y se dejar infundir la bolsa irrigacin.
Si el lquido se introduce mediante sistema activo, se infundir directamente con
la jeringa conectada a la sonda gstrica.






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
03
: 08/2013
: 2013
: 60 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Aspiracin suave del lquido instilado mediante jeringa (sistema activo) o
drenaje por gravedad (cerrando la conexin a la bolsa de fluido y abriendo la
bolsa de drenaje mediante sistema pasivo). Se puede usar tambin el mtodo
de sifn bajando la sonda por debajo del nivel del estmago y dejndola
refluir a un recipiente. La cantidad de lquido drenado ha de ser
aproximadamente igual al lquido irrigado para evitar dilatacin gstrica o el
pase de txicos hacia duodeno.
La eficacia del lavado se puede complementar con la adicin de soluciones
especiales (carbn activado, catrticos, sustancias para el control del sangrado)
si estuviera indicado.
Realizar el lavado hasta que el contenido gstrico sea claro.
Registrar procedimiento.



ASEO GENITAL.


DEFINICION
Es el aseo de los genitales externos masculino o femenino.

OBJETIVO
Descomprimir la vejiga por alguna obstruccin que provoque globo vesical.
Vaciar por completo el contenido de la vejiga en forma permanente.
Obtener una muestra estril de orina.


CONDICIONES PREVIAS
Preparacin fsica y psquica del paciente.
Preparacin de ambiente que permita tranquilidad y privacidad al paciente.
Preparar equipo


RESPONSABLE
Enfermera (o)
Ejecuta: Tcnico Paramdico







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 61 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


EQUIPO
Bandeja con:
Rin o bandeja con agua jabonosa tibia.
Frasco con trulas grandes de algodn.
Jarro pequeo (500 cc) con agua tibia.
Guantes de procedimientos.
Sabanilla y trozo de plstico u otro material impermeable.
Papel higinico o toalla desechable.
Dispositivo para desechos.

Nota: Si el paciente est en condiciones de hacerse este aseo, proporcinele el
equipo e indquele cmo hacerlo.


PROCEDIMIENTO

Aseo Genital Femenino
Informar a la paciente en relacin a la actividad a realizar.
Preparar el equipo.
Colocar sabanilla bajo la pelvis.
Ayude a la paciente a adoptar la posicin ginecolgica.
Ubique sobre la sabanilla el rin con agua jabonosa y el dispositivo para
desechos. Colquese los guantes.
Vace sobre la vulva parte del agua jabonosa con el objetivo de arrastrar las
secreciones acumuladas .Limpie pliegues inguinales con trulas humedecidas
en agua jabonosa, con movimientos de arrastre en un solo sentido (desde el
pubis hacia el ano). Utilice las trulas una sola vez y luego elimnelas en el
dispositivo para desechos.
Separe grandes labios y limpie con movimientos de arrastre, suaves y seguros
de la forma ya descrita. A continuacin, separe los labios menores y repita lo
indicado. Vierta el resto del agua jabonosa sobre la vulva.
Elimine el jabn vaciando suavemente agua tibia sobre la vulva, seque con
toalla desechable.
Cubra de inmediato a la paciente.
Registre la atencin proporcionada.
Retire equipo utilizado







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 62 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Aseo genital del varn:
En general se deben cumplir las mismas etapas ya descritas. Para que se
logre asear prolijamente la regin, es importante, retraer suavemente el
prepucio para limpiar el glande y pliegue balanoprepucial con movimientos
circulares. Finalmente limpie la bolsa escrotal con movimientos de arrastre




INSTALACIN CATTER URINARIO PERMANENTE (CUP)


DEFINICIN
Es el procedimiento que consiste en introducir una sonda Foley que va de la uretra
a la vejiga urinaria se realiza evacuacin de la orina.

OBJETIVOS
Evacuacin continua de orina de pacientes con incontinencia urinaria o
Inconsciente
Permitir la medicin de diuresis horaria en pacientes crticos.
Realizar exmenes con tcnica estril.
Controlar de forma continua la excrecin urinaria.
Lavados vesicales.

RESPONSABLE
Enfermera (o)
Asiste y colabora: Tcnico de Enfermera

CONDICIONES PREVIAS
Preparacin fsica y psquica del paciente.
Preparacin de ambiente que permita tranquilidad y privacidad al paciente.
Preparar equipo.
Solicitar ayudante.









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 63 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


EQUIPO
Bandeja con:
Sonda Foley estril, segn edad del paciente.
Guantes estriles y de procedimiento.
Delantal y mascarilla.
Jeringa estril de 5 10 cc.
Set de recoleccin de orina estril.
Pao perforado estril.
3 trulas grandes con jabn.
Agua destilada, 2 ampollas de 5cc.
Suero fisiolgico.
Tela adhesiva
Chata o rin.
Deposito para desechos.

PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente
Realizar aseo genital, segn tcnica establecida.
Lavarse las manos, quirrgicamente.
Colocarse delantal y mascarilla.
Colocarse los guantes estriles
Solicitar ayuda para dejar caer suero fisiolgico en genitales.
Armar jeringa y cargar con agua bidestilada.
Verificar indemnidad del baln de la sonda, introduciendo y retirando 5 cc de
agua bidestilada.
Preparar rea con pao perforado estril
Introducir la sonda humedecida con agua bidestilada suavemente por la
uretra.
Varn: ponga una gasa estril en crculo alrededor del pene.
Mujer: separar labios mayores con gasa estril, utilizando los dedos
ndice y pulgar.
Si se toma muestra de orina: recolectar en un frasco estril rotulado la cantidad
adecuada.








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 64 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Dejar escurrir la orina directamente al set recolector, previamente conectado
con la vlvula de salida cerrada; introducir agua bidestilada al baln de la
sonda, a travs del tapn de goma o vlvula.
Traccionar suavemente la sonda para comprobar si esta fija en la vejiga.
Adaptar la sonda Foley a la bolsa recolectora de orina.
Fijar la sonda al paciente con tela adhesiva
Retirar el equipo y dejar cmodo al paciente
Medir cantidad de orina extrada, recolectarla o eliminarla segn indicacin
medica.
Desechar el material, segn normas de precaucin universal.
Lavarse las manos.
Registrar la actividad.


MANTENCIN DEL CATETER URINARIO PERMANENTE (CUP)

Uso de precauciones estndar(uso de guantes procedimientos)
Lavado de manos antes y despus de manipular la bolsa recolectora.
Utilizar receptculos limpios y desinfectados.
Los receptculos deben ser de uso individual.
El circuito debe mantenerse permanentemente cerrado.
En caso de requerir irrigacin vesical debe hacerse segn la Norma Irrigacin
Vesical.
La zona genital debe mantenerse limpia realizando aseo genital 2 veces al da y
cada vez que sea necesario .Registrar el procedimiento en hoja de enfermera.
La bolsa recolectora debe permanecer siempre bajo el nivel de la vejiga.
El catter y las conexiones deben mantenerse libre de acodaduras.
No pinzar el catter para reeducacin vesical.
Vaciar la bolsa cuando este 2/3 de su capacidad y/o segn requerimientos de
cada paciente.
Evitar movilizacin del CUP, fijacin a la piel del paciente.
Valorar las caractersticas de la orina: cantidad, olor, transparencia y color.
Registrar en hoja de enfermera el N de das de instalacin del catter
urinario.
En caso de ser necesario el cambio de bolsa recolectara, debe hacerse con
tcnica asptica, usando una bolsa estril.








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 65 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


RETIRO DE CATETER URINARIO PERMANENTE.


DEFINICIN
Es el procedimiento que consiste en retirar de la vejiga una sonda.

RESPONSABLE
Enfermera
Ejecuta: Tcnico de Enfermera

CONDICIONES PREVIAS
Preparacin fsica y psquica del paciente.
Preparacin de ambiente que permita tranquilidad y privacidad al paciente.
Preparar equipo.

EQUIPO
Bandeja con:
Guantes de procedimiento.
Jeringa estril de 5 10 cc.
Deposito para desechos.
Material de registro

PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente.
Lavado de manos.
Colocacin de guantes de procedimiento.
Vaciar la bolsa recolectora.
Desinflar el baln con la jeringa.
Traccionar suavemente la sonda hasta retirarla totalmente
Eliminar los desechos.
Registrar.


RECOMENDACIONES
Se debe controlar la diuresis posterior al retiro de la sonda








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 66 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


SONDEO VESICAL INTERMITENTE


DEFINICION
Introduccin de un catter urinario a travs del meato, hasta la vejiga con retiro de
ste, luego de la salida de orina.

OBJETIVOS
Disminuir el riesgo de infeccin que se produce con el CUP.
Realizar vaciamiento vesical.
Evaluar el contenido de la vejiga.
Obtener muestra de orina estril.
Determinar orina residual despus de la miccin.
Descomprimir o aliviar las molestias producidas por la retencin de orina.


RESPONSABLE
Enfermera.
Ejecuta : Enfermera/o
Asiste y colabora: Tcnico Paramdico


MATERIALES
Equipo para aseo genital.
Guantes estriles.
Bandeja o rin estril.
Pao perforado.
Sonda nelaton.
Agua bidestilada.
Copa para medir orina.
Biombo.











UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 67 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO

Preparar el equipo.
Comunicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.
Poner biombo.
Lavarse las manos.
Hacer cama partida.
Realizar aseo genital segn tcnica.
Lavarse las manos.
Ponerse guantes estriles.
Preparar equipo estril.
Poner campo, pao perforado.
Lubricar sonda.
Introducir sonda suavemente hasta que refluya orina.
Dejar extremo proximal en bandeja hasta que termine de salir orina.
Retirar sonda.
Acomodar al paciente.
Sacar equipo.
Lavarse las manos.
Registrar procedimiento, cantidad y calidad de orina.

















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 68 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


OXIGENOTERAPIA

DEFINICION
Consiste en proporcionar a los tejidos con dficit de oxigenacin a nivel alveolar el
oxigeno necesario en el aire inspirado y ofrecer una mayor disponibilidad de
oxigeno a los tejidos con el objetivo de tratar la hipoxemia.

OBJETIVOS
Mejorar la oxigenacin del paciente
Administrar oxigeno a baja concentracin.

RESPONSABLE
Enfermera
Ejecuta: Tcnico de Enfermera

EQUIPO
Naricera, mascarilla de oxigeno , mascarilla de alto flujo, mascarilla con
Reservorio, tubo T, etc.
Conexiones.
Agua bidestilada
Red de Oxigeno de lo contrario, Baln de oxigeno, manmetro, flujmetro.
Humidificador

PROCEDIMIENTO
Reunir material, segn indicacin mdica de oxigenoterapia.
Explicar al paciente el procedimiento y pedir su colaboracin.
Lavado de manos.
Colocar agua bidestilada estril en vaso humidificador, hasta nivel indicado.
Comprobar salida de oxgeno.
Armar el equipo

BIGOTERA
Abrir envoltorio procurando no contaminar.
Conectar a la salida de 0
2
del humidificador.
Abrir O2 segn litros indicados.
Colocar al paciente teniendo la precaucin de que las salidas quede en cada
orificio nasal, sin lesionar la mucosa.







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 69 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Pasar los fijadores por detrs de las orejas , llevar bajo el mentn y ajustar a la
medida del paciente.
Preguntar al paciente como se siente.
Registrar.
Lavarse las manos.


MASCARILLA CAMBELL
Sacar la mascarilla del envoltorio, procurando no contaminar.
Verificar indicacin del mdico.
Seleccionar el dosificador de acuerdo a concentracin de oxgeno indicado.
Armar la mascarilla.
Conectar a la salida de oxgeno del humidificador.
Abrir el flujmetro y verificar salida de 0
2
por mascarilla.
Ajustar los litros de 0
2
de acuerdo a concentracin indicada.
Colocar mascarilla al paciente ajustndola al rostro, cubriendo nariz y boca.
Fijarlo con banda elstica, detrs de la oreja cuidando que no lesione.
Preguntar al paciente como se siente
Dejar fijo el dosificador sobrante a la conexin de oxigeno.
Registrar fecha instalacin en dispositivo, registrar en la hoja de enfermera.
Lavarse las manos.


MASCARILLA CON BOLSA DE RESERVORIO
Sacar mascarilla del envoltorio, procurando no contaminar.
Verificar indicacin del mdico.
Armar la mascarilla con el reservorio, si corresponde.
Conectar a la salida del oxgeno del humidificador.
Abrir el flujmetro y verificar salida de oxgeno por mascarilla y llenado del
reservorio, ajustar el flujmetro a 15 Lt.
Colocar mascarilla al paciente y ajustar al rostro cubriendo nariz y boca.
Fijarlo con banda elstica detrs de la nuca, cuidando que no lesione.











UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 70 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


TUBO T
Abrir envoltorios, procurando no contaminar.
Verificar indicacin mdica.
Conectar el dosificador de la mascarilla al tubo T de acuerdo a indicaciones de
concentracin de 0xigeno.
Conectar el corrugado al otro extremo del tubo T.
Conectar a salida de 0xigeno del humidificador y regular los litros, segn
concentracin de 0xigeno.
Conectar al extremo distal del tubo endotraquial.
Preguntar al paciente como se siente.
Registrar fecha en dispositivo.
Registrar en hoja de enfermera.
Lavarse las manos.

NORMAS
El cambio de los dispositivos de oxigenoterapia se hace cada 24 horas, posterior
a la visita mdica, este procedimiento lo har la Auxiliar Paramdico
Cuando el humidificador est con poco agua, eliminar el excedente y aplicar
agua bidestilada hasta nivel indicado, no rellenar los humidificadores.
Si se cae al suelo la mascarilla o bigotera, instalar otro limpio.
Registrar fecha de instalacin de los dispositivos en lugar visible.
Los pacientes que se encuentren con mascarilla, cuando se alimenten dejarlos
con bigotera a 3 Lt. X min.
Al terminar indicacin de oxigenoterapia retirar equipo, incluido humidificador y
enviar a esterilizacin para su procesamiento.
Todos los elementos de oxigenoterapia no invasivos, se les realizar
desinfeccin de nivel intermedio y ser procesada en esterilizacin.
Realizar aseo de cavidades nasales cada 12 horas a pacientes con
oxigenoterapia.


RECOMENDACIONES
Evite lesiones en la mucosa nasal. Evite la friccin ya que la mucosa puede
obstruir los orificios y reducir el flujo de oxigeno.
Fijar la naricera y que no se deslice por movimientos.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 71 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


NEBULIZACIONES


DEFINICION
La nebulizacin permite la administracin teraputica de partculas de agua o
medicamento mediante la presin de Oxigeno o aire en forma de vapor.

OBJETIVOS:
Administrar medicamentos para producir broncodilatacin.
Humidificar secreciones y facilitar expectoracin.


RESPONSABLE:
Enfermera
Ejecuta Tcnico de Enfermera


EQUIPO
Bandeja con:
Jeringa de 5cc
Medicamento indicado
Ampolla de Suero Fisiolgico,
Mascarilla nebulizadora.
Niple
Baln de oxigeno, manmetro, flujmetro
Conexin de Oxigeno
Oximetro de Pulso
Set de Nebulizacin
















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 72 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos.
Reunir material.
Comunicar al paciente el procedimiento, si es posible solicitar su cooperacin.
Controlar pulso.
Colocar al paciente en posicin semisentado.
Revisar indicacin de medicamentos y preparar su dilucin.
Colocar nebulizador a conexin de aire comprimido u oxgeno.
Verificar si el equipo nebuliza y colocar al paciente.
Observar tolerancia.
Retirar equipo y dejar protegido en ambiente limpio.
Lavarse las manos.
Registrar.


RECOMENDACIONES Y NORMAS
El equipo debe ser individual y estril.
Debe cambiarse cada 12 horas.
Mantener equipo en bandeja estril tapada o bolsa cerrada en el velador del
paciente.
Al preparar la dilucin se debe extraer primero el medicamento y luego el suero
fisiolgico.
La nebulizacin debe ser preparada en el momento de usar, ya que los
medicamentos se inactivan con la luz y el tiempo.
El tiempo de la nebulizacin no debe ser mayor a 10 minutos
Eliminar resto de solucin del nebulizador al terminar la nebulizacin

















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 72 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO POR VIA INHALATORIA.

DEFINICION
Administracin de frmacos por va inhalatoria con fines teraputicos.

OBJETIVO
Producir efecto local de broncodilatacin.

RESPONSABLE
Enfermera
Ejecuta Tcnico de Enfermera

EQUIPO
Inhalador o Aerosol segn indicacin mdica. indicado
Aerocamara peditrica o de adulto.
Agua tibia.
Toalla desechable.

PROCEDIMIENTO
Verificar indicacin mdica con tarjeta y paciente
Lavar las manos.
Informar al paciente del procedimiento a realizar, pidiendo su colaboracin.
Colocar al paciente en posicin de Fowler.
Agitar el inhalador fuertemente y en posicin vertical.
Ajustar el inhalador al orificio de la aerocamara.
Acoplar el orificio de la cmara a la boca y nariz del paciente indicndole que
debe mantener sta en posicin horizontal.
Presionar el inhalador para liberar una dosis del frmaco.
Indicar al paciente que debe inspirar y espirar lenta y profundamente por la
boca (10 segundos).
Si se han prescrito 2 inhalaciones, esperar 5- 10 minutos entre inhalaciones
Retirar el inhalador y taparlo adecuadamente al finalizar.
Lavar y secar.
Indicar al paciente que enjuague la boca al finalizar.
Preguntar al paciente como se siente.
Lavarse las manos.
Registrar.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 74 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


ASPIRACION DE SECRECIONES.


DEFINICION
La aspiracin de secreciones es un procedimiento que consiste en la extraccin de
secreciones traqueobronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstruccin
de las vas respiratorias y por ende del proceso de ventilacin externa.

OBJETIVOS
Eliminar las secreciones de las vas respiratorias a travs de las cavidades oro
traqueal y naso traqueal, y en la Traqueostoma.
Mantener las vas respiratorias permeables.
Prevenir infecciones respiratorias.

RESPONSABLES
Enfermera(o)
Kinesilogo
Asiste y colabora : Tcnico Paramdico


MATERIALES
Sonda de aspiracin (transparente con vlvula de cerrado con orificios
laterales).
Guantes estriles.
Copela o bandeja.
Suero fisiolgico en matraz o ampolla.
Mquina de aspiracin, o frasco con conexin aspiracin central.
Coneccin de aspiracin
Mascarilla
Delantal












UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 75 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

CONSIDERACIONES INICIALES
Edad del paciente: determina el tamao y grosor de la sonda de aspiracin que
se ha de utilizar
Nivel de conciencia: nos orienta sobre el grado de participacin y colaboracin
que podr mostrar el paciente. Permite elegir la va de acceso.
Estado de salud: las personas con problemas respiratorios o cardacos pueden
no tolerar una aspiracin cuya duracin exceda de 10 segundos.
Aspecto y cantidad de las mucosidades: determina la frecuencia de las
aspiraciones.
Patrn respiratorio: permite conocer el tipo, caractersticas, ritmo y frecuencia de
la respiracin del paciente indicando la necesidad de aspiracin.
Posicin adecuada en paciente conciente:
Semifowler con hiperextensin cervical para la aspiracin nasotraqueal.
Semifowler con la cabeza ladeada para la aspiracin orotraqueal.
Fowler para la aspiracin por Traqueostoma.
Posicin adecuada en paciente inconsciente: decbito lateral. Facilita el drenaje
de las secreciones de la faringe y evita la cada de la lengua hacia atrs.
Entorno: puertas y ventanas cerradas. Si la habitacin es compartida, aisle al
paciente mediante cortina o biombo. Mantener privacidad del paciente.

PROCEDIMIENTO
Reunir material.
Lavarse las manos.
Colocarse delantal y mascarilla.
Colocarse guantes estriles.
Explicar el procedimiento al paciente, solicitar su cooperacin si es posible.
Colocar al paciente en posicin semifowler con hiperextensin cervical para la
aspiracin nasotraqueal.
Conectar la sonda a mquina de aspiracin o aspiracin central.
Verificar si aspira, aspirando suero y regule la presin del sistema.
Colocar la tolla o pauelos de papel sobre el trax del paciente.
Indique al paciente que inspire al tiempo que introduce la sonda de aspiracin.
(Facilita la insercin en la trquea)
Con la sonda sin aspirar introducir suavemente por la nariz a lo largo de la
cavidad nasal.
Ocluir el orificio distal de la sonda y aspire de forma intermitente durante 10 a 15
segundos, con movimientos rotatorios suaves, a la vez que va retirando la
sonda.
Aspirar suero fisiolgico.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 76 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



OBSERVAR CURVA DE SATURACION
Volver a introducir la sonda hasta la laringe y retirar aspirando.
Indicar al paciente que tosa y respire profundamente entre cada aspiracin (Si
es capaz).
Repetir hasta que salgan secreciones.
Dejar descansar al paciente entre una aspiracin y otra, colocando O2, si est
indicado.
Al finalizar se debe aspirar la cavidad bucal.
Dejar al paciente cmodo.
Retirar el material.
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar el procedimiento, tipo y cantidad de secreciones aspiradas.


PRECAUCIONES Y NORMAS
Usar suero fisiolgico en ampollas y vaciar a la bandeja.
Si usa suero fisiolgico en matraz, mantener tapado y de uso exclusivo del
paciente.
Todo el equipo de aspiracin debe ser de un slo uso.
Se debe terminar el procedimiento si el paciente presenta cianosis, disnea o
Taquicardia.
Colocar dispositivo de oxgeno si es que fue retirado durante el procedimiento.

















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE


Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 77 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


ASPIRACIN SECRECIONES CON TRAQUEOSTOMIA (TQT)


DEFINICIN
Eliminacin de secreciones desde la va rea baja a travs del Tubo Endotraqueal
en forma asptica.

OBJETIVO
Eliminar secreciones de la va rea baja a travs del Tubo Endotraqueal para
facilitar la entrada de aire.
Impedir la obstruccin del Tubo Endotraqueal por acmulo de secreciones.

RESPONSABLE
Enfermera con Ayudante.
Kinesilogo con Ayudante
Asiste y colabora : Tcnico Paramdico

MATERIALES
Sonda de aspiracin transparente con vlvula de cerrado con orificios laterales.
Guantes estriles.
Suero fisiolgico.
Campo estril.
Coneccin de aspiracin.
Mascarilla.
Delantal o pechera.

PROCEDIMIENTO
Ventilar previo al procedimiento 3 minutos con una Fi0
2
100%.
En paciente con 0xigenon en tubo T, elevar la Fi0
2
por 3 minutos.
Reunir material.
Lavarse las manos.
Colocarse delantal y mascarilla
Colocarse guantes estriles en ambas manos.
Conectar la sonda a conexin de aspiracin.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 78 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Solicitar al ayudante que desconecte la Coneccin en T
Introducir la sonda suavemente hasta 1 a 2 cms., ms abajo que el largo del
tubo, retirar aspirando en forma circular.
Conectar tubo T, dejar ventilando al paciente 1 - 2 veces antes de volver a
aspirar.
Repetir el procedimiento, ste no debe durar ms de 5 minutos y siempre entre
una aspiracin y otra, el paciente o el ventilador debe respirar.
Terminado el procedimiento, retirar material.
Eliminar sondas y guantes.
Registrar.
Volver a colocar paciente en Fi0
2
inicial
Observar al paciente.



MANTENCIN Y MANEJO TRAQUEOSTOMA


Usar tcnica asptica.
El manejo deber hacerse con guantes y el cambio de cnula TQM, se
realizar segn indicacin mdica por mal funcionamiento o que est
obstruido.
Se deber cambiar la fijacin y rotacin del Tubo Endotraqueal cada 24
horas y SOS, con una cinta alrededor del cuello.
La presin del cuffmetro del Tubo Endotraqueal, cnula Traqueostoma, se
deber monitorizar cada 8 horas.
Se debe realizar aspiracin de de secreciones nasofarngea u orofaringea
previo al cambio de la cnula, manipulacin y medicin de la presin del
manguito.
La piel que rodea al traqueostoma deber permanecer limpia y seca. Se
puede utilizar gasa, apsitos, espumas u otros productos comerciales con ese
fin.
Las frecuencia de las curaciones del traqueostoma, debe establecerse segn
evaluacin diaria de enfermera, registrando caractersticas del estoma, piel
circundante y materiales utilizados para la curacin.
La frecuencia de aspiraciones se debe efectuar segn necesidad de cada
paciente, siempre con tcnica asptica y a cuatro manos, segn protocolo de
aspiracin de secreciones.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 79 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


HIGIENE DE MANOS ( LAVADO DE MANOS )


DEFINICION
Procedimiento mediante el cual se elimina por medios qumicos y mecnicos la flora
microbiana transitoria y se disminuye la flora microbiana residente.


OBJETIVOS
Prevenir la colonizacin de las manos con microorganismos ajenos a la flora
residente saprofita.
Prevenir la transmisin de infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS).
Favorecer la higiene continua de las manos manteniendo manos seguras.
Asegurar estndares de calidad y seguridad en la atencin de personas.


VALORACIN
Valorar el tipo de antisptico necesario para la realizacin de la higiene de
manos segn los recursos disponibles en el servicio.
Valorar el tipo de lavado a realizar dependiendo de las necesidades reales tanto
del paciente como del equipo de salud.
La higiene de manos es la medida bsica ms importante en la prevencin de la
transmisin de infecciones intrahospitalarias y debe ser incorporada en la rutina
de trabajo entre el equipo de salud y acompaantes y familiares de los
pacientes.


INDICACIONES
Segn la OMS se debe realizar higiene de manos:
Realizar higiene de manos con agua y jabn cuando las manos estn
visiblemente sucias o contaminadas, manchadas con sangre u otros fluidos
orgnicos, despus de ir al bao.
Antes y despus del contacto directo con pacientes.
Antes de manipular material invasivo (jeringas, agujas, teflones, etc.) aunque se
usen guantes de procedimiento o estriles.
Despus de entrar en contacto con secreciones corporales de piel no intacta, o
vendajes de heridas o lceras.






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 80 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Al atender a un paciente, cuando se pase de un rea del cuerpo contaminada a
una limpia.
Despus de entrar en contacto con objetos inanimados.
Antes de preparar y administrar medicamentos o alimentos a los pacientes.
Antes y despus de utilizar guantes estriles o de procedimientos (su uso no
reemplaza la higiene de manos).
Antes de realizar registros.
Previo al comienzo de la jornada de trabajo y al terminar la misma.




HIGIENE DE MANOS CLNICO

Se puede realizar mediante el uso de friccin con una solucin jabonosa cosmtica,
o bien a travs de lavado de manos con agua y jabn antisptico, que generalmente
es en base a clorhexidina o triclosn.


MATERIALES Y EQUIPO
Agua corriente.
Jabn lquido cosmtico, segn corresponda.
Jabn lquido antisptico, segn corresponda.
Toalla de papel.


RESPONSABLES
Mdicos, enfermeras, odontlogos, matronas, tecnlogos mdicos, kinesilogos,
nutricionistas, terapeutas ocupacionales, fonoaudilogos, tcnicos auxiliares de
profesionales, auxiliares de servicio.
Ejecutores:
Mdicos, enfermeras, odontlogos, matronas, tecnlogos mdicos, kinesilogos,
nutricionistas, terapeutas ocupacionales, fonoaudilogos, tcnicos auxiliares de
profesionales, auxiliares de servicio, familiares y acompaantes de pacientes.









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 81 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

PROCEDIMIENTO
(Tiempo de lavado: 30 segundos)
Mantener uas cortas y limpias, sin esmalte, joyas o reloj. Evita la proliferacin
microbiana, que se ve favorecida por el uso de joyas, accesorios y esmalte de
uas.
Descubrir los antebrazos completamente, hasta los codos.
Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos, abra la llave del agua sin
tocar la superficie.
Mjese las manos con agua previo a la utilizacin del jabn.
Friccionar las manos, especialmente los dedos. Lavar hasta la mueca.
Enjuagar prolijamente, dejando escurrir de distal a proximal.
Secar con toalla desechable.
Cerrar la llave, sin tocar con las manos ya lavadas, usando los codos o la toalla
de papel

HIGIENE DE MANOS CON ALCOHOL GEL

Es el procedimiento que se realiza antes y despus de atender a los pacientes con
el objetivo de prevenir la transmisin de IAAS.
Las soluciones alcohlicas utilizadas en los preparados jabonosos son en base a
alcohol proplico, isopropanol o alcohol al 70%, y por lo mismo son soluciones
inflamables que no deben ser expuestas a fuentes de calor o poner en contacto
directo con el fuego.

La higienizacin de las manos con alcohol gel se utiliza cuando:
Las manos estn visiblemente limpias.
Se realicen procedimientos no invasivos o invasivos menores.
No exista presencia de material orgnica en las manos.

La higienizacin con alcohol gel no reemplaza el lavado clnico de las manos al
comenzar la jornada de trabajo, asimismo, estudios randomizados controlados
recomiendan no realizar ms all de 4 lavados de manos con alcohol gel sin
higienizar clnicamente las manos con agua y jabn.

MATERIALES Y EQUIPO
Dispensador con alcohol gel.







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 82 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


RESPONSABLES
Mdicos, enfermeras, odontlogos, matronas, tecnlogos mdicos,
kinesilogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales, fonoaudilogos, tcnicos
auxiliares de profesionales, auxiliares de servicio.
Ejecutores:
Mdicos, enfermeras, odontlogos, matronas, tecnlogos mdicos,
kinesilogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales, fonoaudilogos, tcnicos
auxiliares de profesionales, auxiliares de servicio, familiares y acompaantes de
pacientes.


PROCEDIMIENTO
Mantener uas cortas y limpias, sin esmalte, joyas o reloj. Evita la proliferacin
microbiana, que se ve favorecida por el uso de joyas, accesorios y esmalte de
uas.
Aplicar una dosis de alcohol gel sobre las palmas de las manos limpias y secas.
No utilizar alcohol gel sobre manos contaminadas con secreciones orgnicas o
fluidos corporales de alto y bajo riesgo.
Frote y friccione sus manos durante 20 segundos incluir espacios interdigitales
y luego muecas hasta que se evapore completamente el producto.
No enjuagar las manos despus de aplicar alcohol gel.
Realizar lavado clnico de manos despus de 4 a 5 aplicaciones de alcohol gel.
Realizar lavado clnico antisptico siempre que contamine sus manos con
materia orgnica, o bien previo a la realizacin de un procedimiento estril o
invasivo mayor.
No rellenar dispensadores de alcohol gel.
Esperar finalizar la solucin previo a rellenar los dispensadores, registrando en
el envase la fecha de adicin de la solucin alcohlica.
















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 83 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



HIGIENE QUIRRGICO DE MANOS

Es el procedimiento mediante el cual se disminuye al mximo la flora microbiana
residente de las manos, que debe realizarse previo a una intervencin quirrgica o
un procedimiento invasivo mayor, con un agente antisptico en vehculo detergente
en base a clorhexidina, povidona yodada o triclosn al 0.5%.

La higienizacin de manos quirrgica se realiza previo a:
Intervenciones quirrgicas mayores y menores.
Procedimientos invasivos mayores:
Instalacin de catter venoso central.
Puncin lumbar.
Puncin pleural.
Puncin peritoneal.
Instalacin de lnea arterial.



MATERIALES Y EQUIPO
Agua corriente.
Jabn lquido antisptico
Compresa estril
Escobilla limpia y seca o dispositivo para limpieza de uas.



RESPONSABLES
Mdicos, enfermeras, odontlogos, matronas.
Ejecutores: Mdicos, enfermeras, odontlogos, matronas.
Asiste y Colabora: Tcnico paramdico.










UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 84 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



PROCEDIMIENTO
Mantener uas cortas y limpias, sin esmalte, joyas o reloj. Evita la proliferacin
microbiana, que se ve favorecida por el uso de joyas, accesorios y esmalte de
uas.
Descubrir los antebrazos completamente, hasta los codos.
Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos, abra la llave del agua sin
tocar la superficie.
Mjese las manos con agua previo a la utilizacin del jabn.
Junte las manos, frtelas con movimientos de rotacin, continuar con los
antebrazos y finalmente los codos. Entrelazar los dedos para favorecer el
contacto de la espuma con los espacios interdigitales con movimientos hacia
arriba y abajo.
Entrelace los dedos para frotar los espacios interdigitales hacia arriba y abajo,
ya que la friccin favorece la remocin de bacterias adheridas a la superficie de
la piel.
Limpie sus uas con una esptula para limpiar sus uas.
Tomar una segunda porcin de jabn del dispensador, produciendo abundante
espuma.
Enjuagar las manos con abundante agua corriente, colocndolas en forma
vertical u horizontal.
Permitir el contacto del jabn antisptico con la piel por el tiempo recomendado.
El jabn debe permanecer en contacto con la piel por al menos 2 minutos.
Enjuagar con agua corriente manteniendo en alto las manos en relacin a los
codos, primero una mano y despus la otra.
Asegrese de no tocar la superficie de la llave o del lavamanos.
El tiempo de lavado de manos quirrgico es de entre 3 y 6 minutos.
Asegrese de no volver a tomar contacto con el lavamanos. Si toma contacto
accidentalmente con la superficie del lavamanos, repita la higienizacin de las
mismas.
Cerrar la llave de agua con el codo o pie, de acuerdo al tipo de lavamanos.
Squese las manos con compresas estriles desde las manos a los codos.









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 85 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Medidas recomendadas para prevenir reacciones alrgicas

Educar al personal de los riesgos de hacer reacciones alrgicas a los productos
de higiene de manos, si estos productos se utilizan en forma incorrecta.
Realizar higiene de manos eliminando el agua caliente, hacer un enjuague
correcto y secado eficiente.
Realice lubricacin e hidratacin de la piel de las manos y antebrazos posterior
a la atencin de pacientes. Esta puede ser efectuada varias veces por turno
siempre y cuando no tenga que atender pacientes.



Medidas recomendadas en personas alrgicas

Avise a la enfermera supervisora del servicio de inmediato, el cual deber
evaluar la higiene de manos, y la eventual referencia a la Unidad de Salud
Ocupacional si el problema persiste.
Evaluacin del procedimiento de higiene de manos, enjuague y secado de
manos. Puede encontrarse en alguno de los pasos algn error en el
procedimiento; de no ser as utilice la siguiente recomendacin, hasta que se
confirme en la Unidad de Salud Ocupacional su problema.
Lvese las manos con jabn neutro de glicerina, segn procedimiento de
higiene de manos clnico.
Enjuguese las manos con abundante agua corriente y as retirar el jabn.
Squese las manos con toalla desechable.
Utilice alcohol gel posterior al lavado si realizara procedimiento invasivo.















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE


Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 86 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA

Es un examen no invasivo que permite determinar grficamente el estado de la
actividad elctrica del corazn en un tiempo dado en una persona en reposo
El electrocardiograma (ECG) estndar consta de 12 derivaciones, que son
diferentes fotos o vistas de las diferentes ramas elctricas del corazn que son
recogidas por electrodos ubicados en la superficie de la piel.



OBJETIVOS
Conocer el estado elctrico del corazn.
Valorar la presencia o ausencia de una patologa cardiovascular en un paciente,
como arritmias, infarto, entre otras, para fundamentar los cuidados de
enfermera individualizados segn necesidad del paciente.
Realizar una evaluacin preoperatorio de un paciente, o previo a la realizacin
de un procedimiento invasivo.
Conocer el estado de un marcapasos implantado.
Valorar la eficacia de algunos frmacos de accin cardiovascular.
Monitorear la actividad cardiaca en el tiempo.



VALORACIN
Valorar el conocimiento del paciente sobre el procedimiento.
Valorar el estado general, de conciencia y cognitivo del paciente que faciliten u
obstaculicen la comprensin del procedimiento.
Valorar la indemnidad de la piel y la presencia de objetos que pudieran interferir
en la transmisin elctrica del ECG.
Valorar la presencia de dolor torcico y sus caractersticas.
Informarse sobre el objetivo del examen y la fundamentacin del mismo.
Recoger informacin sobre antecedentes cardiovasculares previos y la
presencia de ECG anteriores.









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 87 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


MATERIALES Y EQUIPO
Electrocardigrafo
Placas de las extremidades y electrodos precordiales.
Gel conductor
Toalla de papel
Guantes de procedimiento.
Papel de registro electrocardiogrfico.
Registros de enfermera
Depsito de desechos.

RESPONSABLE
Enfermera/o
Ejecutor: Enfermera/o, Tcnico paramdico con entrenamiento previo.
Asiste: Tcnico paramdico

PROCEDIMIENTO
Realizar higiene de manos clnico Evita la transmisin de microorganismos y
asegura la asepsia en el procedimiento.
Rena el equipo de ECG e insumos necesarios y acrquelo a la unidad del
paciente. Preparar un ambiente tranquilo, evitando la entrada y salida de
personas a la sala, si es posible no interrumpir horarios de comida.
Asegurar iluminacin adecuada.
Identifique al paciente verbalmente y lea la ficha clnica y/o brazalete de
identificacin.
Explique el procedimiento.
Favorece el respeto por la autonoma del paciente.
Este procedimiento requiere de la colaboracin del paciente, aclare sus dudas y
disminuya su ansiedad, si las condiciones cognitivas y de conciencia del
paciente no permiten explicarle, solicite ayuda a un colaborador.
Pngase los guantes de procedimiento.
Preserve siempre la intimidad del paciente. Este procedimiento requiere
descubrir completamente el trax, por lo que se debe velar por mantener un
ambiente cerrado, con el mnimo de personas en el interior, informando siempre
al paciente de la necesidad de retirarse la vestimenta del tronco.
Solicitar al paciente que se tienda en una cama o camilla en decbito supino y
descubra el trax, brazos y piernas.






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 88 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



El paciente debe estar cmodo y tranquilo.
Mantener al paciente en un ngulo de 180 ya que disminuye la resistencia
muscular del trax, aplacando la interferencia elctrica en el registro
electrocardiogrfico
Si el paciente presenta alguna alteracin ventilatoria valorar la necesidad de
mantener cierta inclinacin en ngulo de Fowler 30.
Conecte el electrocardigrafo y verifique que se encuentre cargado y que el
cable y los electrodos estn en buenas condiciones.
Retire joyas, relojes y objetos de metal que porte el paciente.
Valore el estado de la piel del trax.
Si el paciente est sudoroso limpie el trax con una trula embebida en
alcohol.
Si el paciente presenta exceso de vello en el trax recrtelo con una
tijera, previo consentimiento del paciente.

Instale los electrodos y conecte las derivaciones, evitando que los electrodos de
las extremidades estn en contacto con superficies seas.
ECG de 12 derivaciones estndar:

Precordiales estndar (ver Fig. 1):
V1: Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho.
V2: Cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.
V3: Entre V2 y V4.
V4: Quinto espacio intercostal, lnea media clavicular izquierda.
V5: Quinto espacio intercostal, lnea axilar anterior izquierda.
V6: Quinto espacio intercostal, lnea axilar media izquierda.

Precordiales derechas (derivaciones derechas)
Tomar en caso de sospecha de infarto de corazn derecho.
V1D: Cuarto espacio intercostal, lnea esternal derecha.
V2D: Cuarto espacio intercostal, lnea esteral izquierda.
V3D: Entre V2D y V4D.
V4D: Quinto espacio intercostal, lnea media clavicular derecha.
V5D: Quinto espacio intercostal, lnea axilar anterior derecha.
V6D: Quinto espacio intercostal, lnea axilar media derecha.








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 89 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Precordiales con derivacin posterior
Tomar en caso de sospecha de infarto de pared lateral izquierda y/o posterior.
Retirar derivaciones V1, V2 y V3 de las precordiales estndar y ubicarlas a
continuacin de V6.
V7: Quinto espacio intercostal, lnea axilar posterior izquierda.
V8: Quinto espacio intercostal, lnea escapular media izquierda.
V9: Quinto espacio intercostal, lnea escapular interna izquierda.

Extremidades:
R (rojo): Mueca derecha.
A (amarillo): Mueca izquierda.
N (negro): Tobillo derecho.
V (verde): Tobillo izquierdo.

La superficie muscular es buena conductora de la electricidad.
Encienda el equipo y verifique estandarizacin automtica.
Solicite al paciente que se relaje, acomode los brazos al costado del cuerpo
respire tranquilo y que evite moverse o hablar durante el examen.
Valore la necesidad de posponer el examen en caso de taquipnea, agitacin
psicomotora, estados nauseosos o vmitos reiterados, debido a que stos no
permiten que se logre un trazado adecuado, informe de estas situaciones al
mdico tratante.
Efectuar el trazado en forma automtica o manual segn corresponda.
Verifique que el trazado est complejo y de buena calidad.
Retire los electrodos y el exceso de gel de la piel del paciente.
Ayude al paciente a vestirse si es necesario.
Deje al paciente cmodo, con sus barandas en alto, verificando que su cama,
ropa y objetos personales estn limpios y secos.
Confirmar que el paciente se sienta bien.
Retirar el material de desecho y elimnelo en el depsito correspondiente.
Retrese los guantes e higienice sus manos
Registre en la hoja del trazado electrocardiogrfico la fecha, hora, nombre del
paciente, edad y unidad y servicio de estada.
Registre el procedimiento en la hoja de curva de enfermera
Retire y limpie el equipo y sus accesorios y ordnelo en su lugar para la
eventual toma de un ECG de emergencia.







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 90 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA




Figura 1. Derivaciones precordiales estndar












UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE


Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 91 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Figura 2. Derivaciones precordiales derechas














UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE


Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 92 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


BAO EN CAMA



DEFINICIN
Mtodo por el cual se obtiene la higiene completa del paciente


OBJETIVOS
Proteger al paciente de posibles infecciones.
Activar la circulacin del paciente.
Proteger y fortalecer su piel.
Proporcionar comodidad al paciente.
Asear la piel del paciente.


RESPONSABLES
Tcnico Paramdico.
Colabora: Auxiliar de Apoyo


MATERIALES
Lavatorio con agua tibia.
Jarro de 2 litros
Toalla individual o esponja.
Jabn del paciente.
Jabn antisptico
Peineta del paciente.
Colonia.
Desodorante.
Toallas.
Ropa de cama.
Pijama.
Biombo
Crema hidratante.









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 93 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO
Lavado de manos con agua y jabn
Colocarse guantes de un solo uso
Preparar el material y llevarlo junto al paciente, explicndole lo que se le va a
hacer;
Evitar que en la habitacin haya corriente de aire. Que la habitacin est lo
suficientemente caliente;
Preservar la intimidad del paciente aislndolo de su entorno (mediante biombo o
cortina) y mantenindolo desnudo el menor tiempo posible;
El tiempo del aseo constituye un buen momento para observar al paciente;
Colocar al paciente en Decbito Supino;
Desnudar al paciente procurando que est cubierto por toalla o sbana;
Si tiene camisa se retira primero por la cabeza;
El Orden de Lavado es el siguiente: 1
s
Ojos; 2- Cara; 3
S
Cuello y hombros; 4
2

Brazos, manos y axilas; 5
2
Trax y mamas; 6
S
Abdomen; 1- Piernas y pies; 8
2

Espalda y nalgas; 9
2
Regin genital;
Los ojos y la cara los lavaremos con agua sin jabn, luego los secaremos;
Lavar con agua y jabn cuello, orejas, brazos y axilas. Enjuagar y secar;
Acercaremos el lavatorio a la cama para que el paciente pueda lavarse las
manos, luego se las secaremos;
Seguir luego lavando el trax y el abdomen, enjuagar y secar. Poner especial
cuidado en la zona submamaria de las mujeres.
Lavaremos las extremidades inferiores prestando mucha atencin a los pliegues
interdigitales. Enjuagar y secar.
Ahora colocaremos al paciente en decbito lateral para lavar la parte posterior
del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar;
Cambiamos el agua, jabn y la esponja y colocamos de nuevo al paciente en
decbito supino;
Por ltimo, procederemos a lavar la regin genital. La higiene de los genitales la
realizaremos desde la regin genital a la anal (as evitaremos el arrastre de
grmenes del ano a los genitales); utilizaremos agua y un antisptico no
irritante en vez de jabn. Enjuagar y secar bien;
Si el paciente tiene colocada una sonda vesical, la limpiaremos con un
antisptico desde el meato urinario hasta su extremo.
Secar bien toda la piel, poniendo especial atencin a los pliegues cutneos;
Despus del bao se le cambia la camisa;







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 94 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

Peinar al paciente permitindole el uso de los artculos de aseo personal
(desodorante, colonia, etc.);
Comprobar el estado de las uas, limpindolas y cortndolas si fuera necesario;
Ahora procederemos a cambiar la ropa de cama del paciente;
Recoger materiales.
Registrar.





POSTURA Y SACADA DE CHATAS


DEFINICION
Colocacin y sacado de chata en pacientes imposibilitado de valerse por s mismo.

OBJETIVO
Facilitar la evacuacin de fecas y orina.


RESPONSABLE
Tcnico Paramdico y/o Auxiliar de Apoyo


MATERIALES
Chata.
Guantes.
Papel higinico.
Lavatorio con agua.
Toalla.














UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE


Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 95 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



PROCEDIMIENTO

Lavado de manos y colocar un poco de agua y papel en la chata para facilitar su
limpieza posterior.
En enfermos encamados, la eliminacin mejora, si se eleva la cabecera de la
cama, buscando la posicin fisiolgica de evacuacin, siempre que no est
contraindicado.
El paciente dobla la rodilla y eleva las caderas, sino puede levantar la cadera, se
voltea hacia un lado, colocndose sobre la chata y sostenindola hasta que el
paciente se acueste sobre ella.
Se puede poner un pequeo apoyo debajo de la curva sacro lumbar para
aumentar la comodidad y disminuir el esfuerzo de la defecacin.
Colocar la chata con la seguridad de que queda fija y bien situada.
Cubrir al paciente con una sbana.
Dejar al paciente durante un tiempo prudente o hasta que avise.
Facilitar el papel higinico. Si es preciso realizar la limpieza.
Ponerse guantes.
Retirar chata.
Eliminar en bao de la habitacin, lavar y dejar en la unidad del paciente.
Retirarse los guantes y lavarse las manos.
Acomodar al paciente verificando que no se haya ensuciado la ropa, si es as
cambiar la ropa de cama.
Facilitar lavatorio con agua para que se lave las manos.
Registrar caractersticas y cantidad aproximada, informar alteraciones.









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 96 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


INSTALACIN PATO URINARIO


DEFINICION
Colocacin correcta del urinario.

OBJETIVO
Facilitar la miccin de los pacientes.

RESPONSABLE
Tcnico Paramdico.

MATERIALES
Urinario.
Papel higinico.


PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Comprobar que el urinario est limpio y seco.
Tener material a mano y preparado.
Pasar o colocar el urinario al paciente.
Asegurarse que el pene est bien colocado en la boquilla del urinario.
Cubrir al paciente con sbana.
Dejar al paciente con discrecin un tiempo prudencial o hasta que llame a travs
del timbre.
Facilitar papel higinico.
Retirar urinario.
Comprobar el estado de la ropa de cama y del paciente por si se ha ensuciado.
Observar el contenido de urinario, informar ante la duda, no tirar el contenido.
Si el paciente recoge orina de 12-24 horas. Vaciar en un recipiente identificado.
Lavar el urinario en el bao de la habitacin y dejarlo en la unidad del paciente.
Lavado de manos.
Registrar cantidad y caractersticas de la orina.










UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 97 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



CAMBIO DE POSICIONES DEL PACIENTE


DEFINICIN
Colocacin de los pacientes con una adecuada alineacin corporal.


OBJETIVOS
Disminuir el riesgo de contracturas, anomalas posturales y lceras por presin.
Mejorar la ventilacin.
Evitar las aspiraciones.
Proporcionar comodidad.

RESPONSABLE
Tcnico Paramdico

MATERIALES
Guantes de procedimiento.
Almohada.
Rollo para el trocnter.
Saco arena.
Rollo para mano.
Sabanilla.


PROCEDIMIENTO
Valorar la alineacin del paciente y grado de comodidad. Preparar el equipo
necesario.
Explicar el procedimiento al paciente y solicitar su colaboracin cuando se
pueda.
Lavarse las manos.
Colocar cama en posicin horizontal.
Bajar barandilla lateral.
Retirar almohada y depsitos puestos anteriormente.
Desplazar el paciente hasta la cabecera de la cama con la sabanilla.







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 98 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


COLOCAR PACIENTE POSICION SEMISENTADO
Elevar la cabecera de la cama de 45-60 grados. Reposar cabeza sobre colchn
o almohada pequea. Apoyar brazos y manos en almohada.
Colocar cabeza con la barbilla ligeramente inclinada hacia adelante.
Colocar almohada en regin lumbar.
Colocar almohada o un rodillo bajo los muslos.
Colocar una almohada baja o un rollo bajo los tobillos.
Colocar botas en los pies del paciente o saco arena, para sostener los pies en
dorsoflexin.

POSICIN DECBITO DORSAL
Colocar al paciente tendido sobre la espalda con la cabecera de la cama abajo.
Colocar una toalla pequea bajo la regin lumbar, los hombros, cuello, cabeza y
tobillos.
Colocar almohada bajo antebrazos en pronacin manteniendo los brazos
paralelos al cuerpo. Colocar rollo en las manos.

DECBITO PRONO
Colocar una almohada pequea sobre el abdomen por debajo del diafragma.
Dar vuelta al paciente sobre el brazo pegado al cuerpo, con el codo extendido y
la mano bajo la cadera.
Colocarlo extendido sobre el abdomen en el centro de la cama con la cabecera
baja.
Girar la cabeza del paciente hacia un lado y apoyarla sobre una almohada baja.
Sujetar los brazos en posicin de flexin a la altura de los hombros. Apoyar la
parte inferior de las piernas sobre almohada para as elevar los dedos de los
pies.

POSICIN LATERAL
Bajar por completo la cabecera de la cama.
Situar al paciente a un lado de la cama, guiar al paciente sobre el lado, flexionar
sus rodillas de modo que no queden pegadas al colchn.
Colocar una mano sobre la cadera y la otra sobre el hombro.
Dar la vuelta al paciente sobre el lado.
Colocar una almohada bajo la cabeza y el cuello, asegurndose que el pabelln
auricular no quede doblado.







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 99 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



Adelantar el omplato.
Colocar los brazos ligeramente flexionados, la parte alta del brazo se apoya
sobre una almohada al nivel del hombro, el resto del brazo se apoya en el
colchn.
Colocar una almohada reforzada a lo largo de la espalda (confeccionar la
almohada doblndola en toda su longitud).
Colocar una almohada debajo de la pierna semiflexionada que quede arriba,
desde la ingle hasta el pie.
Colocar un saco de arena paralelamente a la superficie plantar del pie que est
ms abajo.
Lavarse las manos.
Levantar las barandas laterales.
Observar la posicin de alineacin corporal del paciente, su grado de comodidad
y posibles puntos de presin.


RECOMENDACIONES Y NORMAS
Cada vez que se pueda, realizar el procedimiento con ayuda.
Informar siempre el procedimiento al paciente y pedir su colaboracin.
Piense antes en todos los pasos para dar seguridad, tanto al paciente como
para el operador.
Subir la baranda del lado opuesto del operador para evitar que el enfermo se
caiga, cuando lo hace sin ayudante.
Colocar la cama a una altura cmoda y segura.
Terminado el cambio de posicin, valorar la alineacin y las reas de presin.
No olvidar subir la baranda terminado el procedimiento.
Los cambios sern cada 2 horas, excepto indicacin de enfermera.













UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 100 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


CORTE UAS

DEFINICIN
Es el corte programado y atraumtico de uas de manos y/o pies.

OBJETIVO
Evitar transmisin de infecciones.
Educar sobre hbitos de higiene.
Lograr presentacin esttica de uas.

RESPONSABLE
Tcnico Paramdico de Sector
Colabora: Auxiliar de Apoyo

MATERIALES
Bandeja.
Tijeras (puntas redondeadas).
Lima.
Trulas.
Lavatorio.
Agua tibia
Jabn.
Bolsa de papel.
Pao para secar.
Alcohol.

PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Colocar en la bandeja las trulas de algodn, tijeras y lima.
Confeccionar bolsa de papel.
Llevar a la unidad del paciente.
Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
Colocar agua tibia en lavatorio.
Lavar las manos o pies con agua tibia y jabn, teniendo especial cuidado entre
los dedos.
Secar.







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 101 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA





Aquellas uas gruesas y duras, dejar remojar en agua tibia por 10 min.
Proteger bordes de uas con trulas y proceder a cortarlas en forma circular, si
son de manos y en forma recta, si son de pies.
Limar en caso de engrasamiento de la ua y en paciente diabtico.
Desechar uas en bolsa de papel.
Limpiar con alcohol tijeras y lima utilizadas.
Pasar algodn con alcohol por todos los dedos.
Limpiar y guardar los materiales.
Lavado de manos.
Registrar procedimiento.
























UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE


Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 102 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



ASEO MATINAL



DEFINICIN
Actividad matinal que considera lavado de mano, cara, dental y axilar.


OBJETIVO
Conseguir limpieza y bienestar fsico.


RESPONSABLE
Tcnico Paramdico


MATERIALES
Agua tibia.
Vaso.
Lavatorio.
Pasta dental.
Desodorante.
Jabn.
Cepillo dental.
Toalla pequea.
Toalla personal.
Peineta y/o cepillo.













UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 103 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO PACIENTE EN CAMA

Recolectar material a utilizar.
Despertar con tono de voz suave y esperar que el paciente, se despierte.
Dirigirse al paciente por su nombre e informarle el procedimiento a realizar.
Lavarse las manos.
Facilitar o colocar en posicin semisentado.
Acercar lavatorio con agua tibia y jabn.
Paciente deber lavarse, primero las manos y cara. Luego zona axilar con un
pao de toalla hmedo con jabn y enjuagar. De no poder realizar su bao
matinal por s solo, lo realizar el Auxiliar de Sala.
Posteriormente, secarse con pao seco; desechar agua del lavatorio.
Colocar desodorante en zona axilar, la camisa, abrigar y peinar.
Facilitar vaso con agua tibia, cepillo de dientes y pasta dental.
Cepillado de dientes o placa dental, segn corresponda.
Facilitar lavatorio limpio como receptculo de enjuagar.
Secar boca y cepillo de dientes, con toalla nova.
Retirar el material utilizado y guardar, donde corresponda.
Lavarse las manos.
Registrar.

EVALUACIN AL PACIENTE
Tranquilo.
Manos, caras y axilas limpias.
Aliento bucal agradable, dientes limpios.

EDUCACIN
Importancia lavado de dientes.












UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 104 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


CONFECCION DE CAMA


DEFINICION
Es la confeccin de cama con o sin paciente, cambiando ropa sucia por ropa limpia.

OBJETIVO
Proveer una cama cmoda y segura para el paciente.

RESPONSABLE
Tcnico Paramdico y/o Auxiliar de Apoyo

MATERIALES
Ropa de cama completa para cambio diario (2 sbanas, y una funda).
Agregar despus del aseo terminal el cambio de colcha.
Bolsa de ropa sucia.
Pao hmedo.


PROCEDIMIENTO SIN PACIENTE
Lavarse las manos.
Retirar mesa paciente.
Soltar, sacar y doblar en tres, colcha y frazadas y dejarlas sobre la mesa.
Retirar sbanas, doblarlas y colocarlas en la bolsa de ropa sucia.
Limpiar colchn con pao hmedo si es necesario.
Colocar la ropa en el orden a usar en la mesa del paciente.
Colocar cama en posicin horizontal.
Colocar una de las sbanas sobre el colchn, observando los siguientes puntos:
Medir la mitad en el extremo superior.
Dejar las sbanas del largo adecuado.
Fijar sbana inferior a los pies de la cama.
Fijar sbana a la cabecera, luego fijarla a lo largo del colchn.
Colocar la sbana superior con el doblez hacia arriba y fijarla a los pies.
Colocar la primera frazada lo suficientemente alta para que cubra los hombros
del paciente.
Colocar la segunda frazada ms baja que la primera y fijarla a los pies.
Colocar la colcha sobre la cama, dejndola ms arriba que las frazadas.
Doblar la colcha hacia el interior de las frazadas.







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 105 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


Doblar sbana hacia arriba.
Fijar la colcha a los pies de la cama.
Colocar funda a la almohada y dejar en la cabecera.
Acostar al paciente.
Lavarse las manos.
Registrar.



PROCEDIMIENTO CON PACIENTE
Lavarse las manos.
Retirar mesa paciente.
Colocar ropa limpia en mesa paciente.
Solicitar al paciente su cooperacin e informarle el procedimiento.
Retirar almohada, cambiar funda, dejarla en mesa paciente.
Soltar ropa de cama.
Doblar colcha y una frazada en tres y dejarlas sobre mesa paciente.
En caso que paciente tenga solo una frazada, retirar solo la colcha.
Colocar sobre la frazada la sbana limpia y la otra frazada que se haba retirado.
Fijar sbana y frazada en hombros del paciente.
Ir a los pies y retirar sbana sucia y frazada.
Colocar sbana sucia en bolsa y la frazada en la cama.
Correr al paciente a un lado de la cama.
Enrollar sbana sucia inferior hacia el paciente.
Limpiar colchn con pao hmedo si es necesario.
Colocar la sbana limpia en la mitad de la cama, fijar, el resto enrollarlo bajo el
paciente.
Girar o ayudar al paciente a pasarse al otro lado de la cama.
Ir al lado contrario doblar ropa superior sobre el paciente.
Retirar la sbana sucia y limpiar el colchn con pao hmedo.
Estirar sbana limpia y fijar.
Correr paciente al centro de la cama, acomodarlo bien, colocar la almohada.
Colocar colcha y fijar ropa a los pies.
Lavarse las manos.
Registrar.







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 106 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



PROCEDIMIENTO CAMA PARTIDA
Soltar ropa de los pies.
Doblar colcha y una frazada hacia los pies.
Doblar la otra frazada y sbana hacia el paciente.
Despus de realizado el procedimiento volver ropa a su lugar.
Acomodar al paciente


PRECAUCIONES Y NORMAS

Se deben soltar los nudos de la ropa, antes de colocarla en la bolsa.
Colocar bolsa de ropa sucia en el respaldo de la silla para introducir la ropa que
se retire de la sala.
No se sacudirn las sbanas.
No se tirar ropa al suelo.
La ropa sucia debe quedar en carro de ropa sucia.
El carro de ropa sucia debe permanecer en el rea sucia.





















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 107 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

ASEO OCULAR

DEFINICION
Limpieza por arrastre destinada a eliminar la secrecin de los ojos.

OBJETIVO
Mantener el, o los ojos libre de secreciones.

RESPONSABLE
Tcnico Paramdico.

MATERIALES
Copela estril.
Trulas estriles.
Suero fisiolgico = 1 ampolla de 10 cc.
Guantes de procedimiento.

PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos (lavado clnico de manos).
Explicar al paciente y a la familia lo que se le va hacer.
Colocarse los guantes.
Abrir la ampolla del suero fisiolgico y aplquelo a la trula, sin tocarla con la
ampolla.
Deslice la trula hmeda desde el epicanto externo hacia dentro, por una sola
vez y elimine la trula.
Repita este procedimiento en un ojo, dos o tres veces hasta eliminar la
secrecin. Hacer lo mismo con el otro ojo.
Elimine las trulas sucias en una bolsa plstica o de papel.
Elimine la ampolla de suero fisiolgico, vaca, en el recipiente destinado a
vidrios.
Acomode al paciente e infrmele que el procedimiento ya concluy.
Infrmele adems, que repetir el procedimiento en 4, 6 u 8 horas ms, segn la
indicacin.
Registrar en la hoja de enfermera.
Conducir la bandeja a la clnica.
Lvese las manos.






UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 108 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


ASISTENCIA ALIMENTACIN


DEFINICIN
Ayuda que se realiza al paciente durante la alimentacin.

OBJETIVO
Aportar alimentacin al paciente que se encuentra imposibilitado de hacerlo por
s solo.

RESPONSABLE
Auxiliar Paramdico.

MATERIALES
Bandeja con alimentacin, servicio, servilleta, lavatorio con agua.

PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Adecuar implementos.
Comunicar al paciente.
Colocar al paciente semisentado segn tolerancia, con servilleta o toalla en el
pecho.
Constatar la temperatura de los alimentos.
Alimentar en forma lenta al paciente. Hablarle mientras lo alimenta.
Al paciente que puede tomar el servicio, acomodarlo y ayudar a cortar los
alimentos si es necesario.
Al finalizar retirar la bandeja.
Realizar aseo bucal.
Lavarse las manos.
Registrar.









UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 109 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


LAVADO DE PELO



DEFINICIN
Aseo al cuero cabelludo con agua y shampoo.


OBJETIVOS
Dar comodidad al paciente y levantar su estado de nimo.
Prevenir pediculosis e infecciones del cuero cabelludo.
Fomentar hbitos de higiene.


RESPONSABLE
Tcnico Paramdico.


MATERIALES
Guantes de procedimiento.
Shampoo y peineta del paciente.
1 Jarro con agua tibia.
2 Trulas.
1 Toalla.
1 Bolsa de plstico transparente.
1 Lavatorio.
1 Biombo.
1 Silla.
1 Secador de pelo elctrico manual.










UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 110 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente y solicitar su aprobacin y colaboracin.
Aislar la unidad con el biombo.
Lavarse las manos.
Colocar al paciente en decbito dorsal, retirar respaldo de la cama, colocar una
almohada bajo los hombros, dejando la cabeza del paciente en nivel inferior al
cuerpo.
Colocar la bolsa sobre la toalla alrededor del cuello, enganchando en el mentn,
prolongando la bolsa hasta el lavatorio y ste sobre la silla.
Colocar trulas en los odos.
Mojar el pelo y aplicar shampoo friccionando con la yema de los dedos.
Preguntar cmo se siente.
Enjuagar con agua tibia, varias veces.
Desprender bolsa, dejarla en el lavatorio.
Colocar toalla alrededor de la cabeza como turbante y sentar al paciente.
Secar bien el pelo, si es necesario utilizar secador y peinar.
Acomodar al paciente.
Limpiar y guardar el material.
Lavarse las manos
Registrar la actividad y las observaciones.














UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 111 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


LEVANTAR A SILLA

DEFINICIN
Transferencia correcta de la cama a la silla en pacientes que no lo pueden hacer
por s mismos.

OBJETIVOS
Evitar reposo en cama prolongado y complicaciones debido a la inmovilidad.

RESPONSABLE
Tcnico Paramdico.

MATERIALES
Silla de rueda o asiento.
Zapatillas.
Sbana o Sabanilla.

PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos.
Verificar la prescripcin mdica.
Evaluar condiciones del paciente.
Preparar el material.
Preguntar por necesidad de orinar.
Explicar el procedimiento al paciente y solicitar su colaboracin.
Evaluar parmetros psquicos y fisiolgicos del paciente.
Escuchar sus temores.
Colocar la silla con la sabanilla paralelo a la cama y frenarla.
Aproximar al enfermo al borde de la cama.
Dirigir los pies del paciente hacia abajo a la vez que se incorpora, quedando
sentando y con los pies en el suelo.
Evaluar color, pulso y respiracin.
Colocar las zapatillas de levantarse.
Colocar las rodillas y los pies del paciente frente a las rodillas y pies del
operador que deben estar flectadas, de manera que el paciente no se deslice.
Colocar las manos en las caderas del paciente.
Contar hasta tres con el enfermo, dar un impulso para levantar las nalgas a la
vez que se gira dejndolo sentado en la silla.





UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 112 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA



Alinear el cuerpo del paciente y acomodar los brazos.
Cubrir los pies con sabanilla.
Comprobar que el paciente se encuentre cmodo.
De la silla a cama, los mismos pasos a considerar en forma inversa.
Limpiar y guardar el material.


EDUCACIN A ENTREGAR A PACIENTE Y FAMILIA
Importancia de la movilizacin para evitar complicaciones.
Importancia de la prevencin de cadas.


NORMAS
Paciente que no tenga indicacin de reposo absoluto, levantar todos los das a
lo menos 30 minutos, respetndole la preferencia de horario del paciente




























UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 113 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL CATTER
VENOSO CENTRAL (CVC)


OBJETIVOS
Prevencin de complicaciones asociadas a:
En caso Irritacin
Deterioro del catter
Reflujo a travs del punto de puncin
Transmisin de infecciones


RESPONSABLE
Enfermera.


CUIDADOS GENERALES:
Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y
posteriormente solucin hidroalcohlica.
Manipular lo mnimo indispensable el catter
Ponerse guantes estriles para cada manipulacin.
Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.

MATERIAL
Mesa auxiliar
Paos estriles
Gasas estriles
Solucin antisptica: povidona yodada, clorhexidina acuosa al 2%,
clorhexidina alcohlica al 0,5% y alcohol al 70%.
Apsito estril, transparente semipermeable o de gasa
Solucin heparnica segn preparado comercial
Bolsa y contenedor de residuos
Guantes estriles
Suero salino y jeringa.








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 114 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA




PROCEDIMIENTO
Valorar en forma diaria, realizando palpacin del sitio de puncin a travs del
parche, previo lavado de manos.
En caso de dolor u otra sospecha de infeccin del sitio de insercin, se debe
descubrir la zona y realizar inspeccin visual en busca de: edema, signos de
infeccin, enfisema y desplazamiento de catter.
En caso de aparicin de los signos antes mencionados, avisar al mdico para
que evale indicacin de retiro del Catter Venoso Central.
Se debe realizar curacin del sitio de salida del Catter Venoso Central, cuando
el parche est sucio, hmedo o despegado y cada 72 horas.
La curacin debe realizarse con tcnica estril y siempre con el mismo
antisptico, previo aseo con Suero Fisiolgico
Las conecciones, alargadores o llaves de tres pasos se deben cambiar cada 96
horas (lunes y jueves turno de noche)
El Catter Venoso Central de nutricin parenteral y de hemodilisis, no utilizarlo
para otros fines.
Swan Ganz exclusivo para valoracin hemodinmica.


















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 115 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


RETIRO CATETER VENOSO CENTRAL

RESPONSABLE
Enfermera.

MATERIALES
Antisptico.
Suero fisiolgico.
Bistur.
Guantes de procedimientos y estriles.
Gasa estril.
Tela adhesiva.
Caja de cortopunzante y bolsa de desecho.
Equipo de curacin.

PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos.
Colocarse los guantes.
Abrir equipo de curacin.
Colocar antisptico en trula del equipo.
Cortar llave de paso del suero.
Soltar y retirar parche
Pincelar sitio de insercin.
Cortar punto de fijacin con tijera estril o bistur.
Colocar gasa estril sobre sitio de puncin y retirar el Catter Venoso Central.
Comprimir sitio de insercin por un minuto, en caso de paciente con TAC,
comprimir ms tiempo y comprobar el cese del sangramiento, especialmente
con el catter de dilisis.
Eliminar catter en bolsa de desechos.
Fijar gasa con tela adhesiva.
Retirarse los guantes.
Dejar al paciente cmodo y limpio.
Ordenar material.
Lavarse las manos.
Registrar.








UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 116 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

ANEXOS PAUTA DE EVALUACIN (Segn Normas de IAAS)


1) INSTALACION DE CATETER URINARIO PERMANENTE
(CUP) ( Pgina 62)

Procedimiento S No


1. Se justifica la mantencin de CUP..

2. Se mantiene el circuito cerrado y libre de acodaduras

3. Se mantiene bolsa recolectora bajo el del paciente
4. Se encuentra la bolsa recolectora 2/3 de su capacidad
5. Se encuentra fijo el CUP a la piel del paciente

6. Porcentaje de cumplimiento de la pauta

7. Registr instalacin y fecha en hoja de enfermera



Comentarios:

















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 117 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

PAUTA DE EVALUACIN (Segn Normas de IAAS)



MANEJO Y MANTENCION DE CVC (Pgina 113)

Uso exclusivo para los fines indicados. Si No
Registra revisin diaria que incluye sitio de puncin, mezcla, goteo.
Hoja Registro Enfermera.

Realiza curacin del sitio de puncin segn necesidad

Mantiene el circuito cerrado.

Verifica permeabilidad de catter durante el da.

Mantiene el catter sellado y fijo

Mantiene fecha en llave de paso de equipo de infusin

Cambio las conecciones y llaves de 3 vas a las 72 horas




MANEJO Y MANTENCION DE CANULAS DE TRAQUESTOMIA (Pgina 78)

Procedimiento S No


1. La fijacin se encuentra con cinta alrededor del cuello

2. Existe registro de monitorizacin de la presin segn rutina
local con previa aspiracin de secreciones nasofarngeas u
orofaringeas.

3. La piel que rodea al traquestoma se mantiene limpia y seca.

4. Existe registro de las caractersticas del estoma y materiales
utilizados en la curacin si procede











UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 118 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

PAUTA DE EVALUACIN (Segn Normas de IAAS)

INSTALACIN DE CATTER VENOSO PERIFRICO (Pgina 27)

SI NO
1. Mantiene el circuito cerrado

2. Registra revisin diaria (Hoja Registro Enfermera).

3. Fecha de vigencia menor de 72 horas

4. Mantiene gasa estril y en sitio de puncin.

5. Mantiene la fecha en el sitio de puncin.

6. Mantiene el catter inmovilizado y fijo

7. Mantiene fecha en llave de paso equipo de infusin





ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS (Pgina 32)


PROCEDIMIENTOS
SI NO
1. Verifica paciente correcto *
2. Verifica medicamento correcto en
tarjeta o ficha clnica (FC)

3. Verifica dosis correcta en tarjeta o ficha clnica (FC)
4. Verifica medicamento por va
correcta en tarjeta o ficha clnica (FC)

5. Verifica hora correcta y registra en
ficha clnica (FC) despus de
administrar el medicamento


Criterios aplicacin:
* Con el brazalete de identificacin







UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 119 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


COLABORADORES Y REVISORES

Enfermera Clnica Servicio de Urgencia (Hospital Comunitario) Carola Seplveda.
Enfermera encargada Unidad de IAAS Maritza Navarrete R.
Enfermera Coordinadora Centro Atencin Cerrada Amelia Toro.




DISTRIBUCION

Este manual debe permanecer en :
Pabelln Central
Casa de Salud
Pabelln Roosevelt
ACE
Unidad de Infectologa
Unidad de Socio Sanitario
Hospital Comunitario
Unidad de Emergencia
Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente
Coordinacin de Centro de Responsabilidad













UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 120 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


MODIFICACIONES DEL DOCUMENTO

Modificaciones principales realizadas al Documento por nueva revisin


COD Fecha de
Elaboracin
Fecha de
Modificacin
Modificado por Puntos a modificar
Descripcin Breve
CHSJM
GCL-1.2
Abril/2010 Abril/2012 Jeannette Alarcn
(EU Calidad)
Formato, nombre y
formula.
CHSJM
GCL-1.2
Abril/2010 Abril/2012 Jeannette Alarcn
(EU Calidad)
Pautas de Supervisin
segn Normas de IAAS.
CHSJM
GCL-1.2
Agosto 2013 Jeannette Alarcn
(EU Calidad)
Mantencin de la Sonda
Nasogstrica (SNG),
Mantencin de Catter
Urinario permanente
(CUP), Aspiraciones de
Secreciones con
Traqueotoma.

















UNIDAD DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cdigo
Versin
Fecha
Vigencia
Pginas
: CHSJM-GCL-1.2
: 03
: 08/2013
: 2013
: 121 de 121

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

TOMA CONOCIMIENTO DE LOS PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA



NOMBRE

ESTAMENTO

FIRMA

FECHA