DIAGNOSTICO Y RESOLUCIN DE CASOS CLNICOS

2751. Una paciente de 38 aos de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de

localizacin retro esternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4
aos. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de
carcter opresivo que en los ltimos aos ha disminuido en intensidad y
frecuencia al tiempo en que se intensificaba la disfagia. Desde hace
aproximadamente un ao viene presentando con el decbito,
regurgitaciones no acidas ni amargas.
Hace 2 meses present una neumona por aspiracin. Ha perdido unos 4
kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes cul es
el diagnstico ms probable?:
a. Estenosis esofgica pptica.
b. Hernia hiatal con reflujo gastro esofgico.
c. Membrana esofgica asociada a ferropenia
d. (sndrome de Plummer-Vinson),
e. Acalasia esofgica.

2752. Una de las siguientes afirmaciones sobre el cncer de esfago es
INCORRECTA:
a. Su etiologa est relacionada con el consumo de alcohol y tabaco.
b. La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos ltimos
aos.
c. La disfagia progresiva es el sntoma ms frecuente*
d. Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los pacientes con cncer de
esfago sobreviven os 5 aos.
e. El carcinoma escamoso de esfago no se asocia a hipercalcemia.

2753. La ecografa endoscpica se realiza con un transductor ecogrfico
incorporado a un endoscopio flexible. Con el le podemos evaluar la pared
intestinal y rganos adyacentes obteniendo imgenes ecogrficas de alta
resolucin. Cul de las opciones diagnsticas que a continuacin
proponemos, NO puede realizarse con esta tcnica?:
a. Estadificacin tumoral TNM.
b. Diagnstico de coledocolitiasis.
c. Diagnstico de cncer de pncreas.
d. Puncin y aspiracin con aguja fina de masas y adenopatas en el mediastino.
e. Diagnstico de cncer de recto.

2754. El diagnstico serolgico de la enfermedad celaca se basa en la
determinacin de distintos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se
enumeran a continuacin, indique cual NO sirve para este diagnstico;
a. Anti-transglutaminasa tisular.
b. Anti-microsomaies.
c. Anti-gliadina.
d. Anti-endomisio.
e. Anti-reticulina.

2755. Paciente de 32 aos, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis,
tratado, sin episodios de brotes en los ltimos 4 meses. Refiere desde hace
15 das dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia. Febrcula ocasional.
La exploracin fsica no objetiva ninguna alteracin significativa y
analticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mgs/dl);
aspartato aminotransferasa 90 Ul/I; alanino aminotransferasa 106 UI/I;
Fosfatasa alcalina 1100 UI/1; gammaglutamiltransferasa 350 UI/I. Actividad
de la protrombina 95%. Protenas totales 8 grs% y albmina 3,9 grs%.
Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos
anteriores, cul es el diagnstico ms probable?:
a. Coledocolitiasis.
b. Hepatitis autoinmune.
c. Hgado metastsico.
d. Colangitis esclerosante primaria.
e. Cirrosis biliar primaria.

2756. Hombre de 27 aos de edad que desde hace varios meses presenta
cuadros de dolor abdominal con aumento del nmero de deposiciones, de
una duracin de 6-8 das y que ceden de forma espontnea. Acude al
Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor
intensidad, con deposiciones lquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto.
33%, VCN 78 fl, Leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea,
iones y bioqumica heptica: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 microgr/dl.
Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 era lceras serpinginosas
distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las lceras.
Trnsito intestinal: estenosis a nivel de leon terminal. Qu cuadro de los
que se mencionan a continuacin le parece el diagnstico ms probable?:
a. Colitis ulcerosa.
b. Colitis por shigelas.
c. Colitis pseudomembranosa.
d. Colitis isqumica.
e. Enfermedad de Crohn.

2757. Paciente de 50 aos con antecedentes de transfusin 30 aos antes por
hemorragia digestiva por lcera pptica. Talla 175 cm; Peso 70 Kg- No
hbitos txicos ni antecedentes de drogodependencia. A raz de un control
de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que
es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioqumicos,
virolgicos e inmunolgicos: GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml Genotipo Ib;
PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantifcacin de la carga
viral de 5 x 106 Ul/ml. Anticuerpos antinucleares positivos a ttulo 1/40;
Anticuerpos antimitocondrales y antimsculo liso negativos.
Se realiz una biopsia heptica en la que se demostr la existencia de
infiltrado mononuclear portal y periportal y fbrosis con abundantes puentes
porto-portales sin puentes portocentrales y sin prdida de la arquitectura
global del rgano* Cul de las siguientes respuestas es correcta?:
a. La informacin disponible apoya el diagnstico de cirrosis heptica.
b. La presencia de anticuerpos antinucleares a ttulos altos como en este caso es
diagnstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C
c. La elevada viremia detectada es un signo de mal pronstico.
d. Existe indicacin de tratamiento antiviral con interfern pegilado y
ribavirina durante 48 semanas
e. La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al
tratamiento.

2758. Le consultan por un paciente de 60 aos con trastornos de la conciencia de
pocos das de evolucin que tiene una hiponatrema de 120mEq/I. No
vmitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno.
Cul es la posibilidad diagnstica ms frecuente?:
a. Insuficiencia cardiaca.
b. Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
c. Sndrome nefrtico.
d. Hipertensin portal.
e. Insuficiencia renal aguda.

2759. Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por malestar general. En la
gasometra venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28
mmol/l). Hiato anionico (anin GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l).
Cal de las siguientes entidades NO descartara como diagnstico?:
a. Cetoacidosis diabtica.
b. Insuficiencia renal crnica.
c. Acidosis tubular renal.
d. Ingesta de salicilatos.
e. Acidosis lctica.

2760. Paciente de 65 aos, diagnosticada de insuficiencia cardaca, que sigue
tratamiento habitual con Inhibidores de a Enzima Convertidora de la
Angiotensina (IECAS), Espironolactona y furosemida. En una analtica de
rutina presenta unas cifras de potasio srico de 5,8 mEq/l, qu
variaciones deberemos realizar en su tratamiento?:
a. Elevar las dosis de Furosemida.
b. Aadir resinas de intercambio inico.
c. Aadir Digitlicos.
d. Suspender los IECAS y la espironolactona.
e. Suspender la espironolactona.

2761. En un paciente con los siguientes hallazgos en la analtica srica: pH 7,09,
bicarbonato 8 mmol/l, sodio 143 mmol/l, potasio 3,7 mmol/l y cloro 112
mmol/l, cul de las siguientes causas de acidosis metablica es ms
probable?:
a. Cetoacidosis alcohlica.
b. Exceso de aminocidos catinicos en nutricin parenteral.
c. Acidosis tubular renal proximal.
d. Acidosis tubular renal distal.
e. Acidosis secundaria a ureterosigmoidostoma

2762. Cul de las siguientes puede ser la causa de un edema no inflamatorio?:
a. Un aumento de la presin hidrosttica intravascular.
b. Un aumento de la presin coloidosmtica del plasma.
c. Una eliminacin excesiva de sal y agua por el rin.
d. La disminucin de la presin hidrosttica intravascular.
e. Un aumento de la permeabilidad vascular.

2763. Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal
intrnseca, tenemos los siguientes indicadores, SALVO:
a. Fraccin de excrecin de sodio menor de 1.
b. Concentracin de sodio urinario menor de 10.
c. Una relacin entre el nitrgeno ureico urinario y el plasmtico mayor de 8.
d. Una osmolaridad urinaria menor de 300.
e. Una relacin entre nitrgeno ureico plasmtico y la creatinina mayor de 20.

2764. La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil a altas horas de la
madrugada a un indigente que presenta mltiples hematomas y fetor
etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl,
cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnstico probable es:
a. Necrosis tubular aguda alcohlica.
b. Fracaso renal agudo por urato.
c. Necrosis tubular aguda por hemlisis.
d. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crnica.
e. Fracaso renal agudo por radbomiolisis.

2765. Paciente de 70 aos de edad que, tras detectrsele cifras elevadas de
tensin arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima
Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos das presenta
insuficiencia renal aguda. Qu diagnstico, de entre los siguientes, es el
ms probable?:
a. Glomerulonefritis aguda.
b. Insuficiencia renal postrenal.
c. Necrosis tubular aguda.
d. Estenosis bilateral de las arterias renales.
e. Sndrome nefrtico.

2766. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 aos, hipertenso
conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 das de evolucin. El
enfermo est obnubilado, deshidratado y oligrico. La tensin arterial
sistlica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina
de 14 mg/dl. La excrecin fraccional de sodio es de 5%. Vd. Sospecha que
el enfermo tiene:
a. Fracaso renal por pielonefretis.
b. Glomerulonefritis aguda.
c. Vasculitis con afectacin intestinal y renal.
d. Uremia pre-renal.
e. Necrosis tubular aguda.

2767. Valorar la situacin de la funcin renal en el siguiente caso: varn de 49
aos, diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivndose una
situacin de insuficiencia cardaca extrema. La tensin arterial era de 70/40
mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era
normal, la concentracin urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excreccin
fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6
mg/dl:
a. Funcin renal normal.
b. Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto cardaco.
c. Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo gasto cardaco.
d. Sugerente de embolismo renal.
e. Necrosis cortical.

2768. Hombre de 60 aos diagnosticado hace 8 aos de diabetes Mellitus tipo II,
tratado con antidiabticos orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320
mg/ dl. En los ltimos aos tena cifras elevadas de presinarterial. Dos
meses atrs not edemas progresivos con datos analticos que
evidenciaban un sndrome nefrtico (SN) con niveles de creatina en plasma
de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20 hematies por campo, algunos
cilindros hialinos y escasos cilindros hialinos granulosos. Se le
recomienda tratamiento con IECA y diurticos. En los meses sucesivos la
proteinuria disminuye progresivamente. Al ao era slo de 246 mg/24 h.
Cul, entre las siguientes, es la causa ms probable de este SN?:
a. Nefropata membranosa.
b. Nefropata diabtica establecida.
c. Nefropata diabtica incipiente.
d. Amiloidosis renal tipo AA.
e. Glucosuria renal transitoria.

2769. Cul de los siguientes AINES no estn en la lista esencial de medicamentos
dcimo quinta edicin Marzo 2007
a. Acido acetil saliclico
b. Ibuprofeno
c. Paracetamol
d. Levamisole
e. Todos los anteriores

2770. Varn de 61 aos. Asintomtico, con cifra de FA dos veces superior a lo
normal, PFH normales, la gammagrafa sea muestra captacin en la mitad
superior de la hemipelvis derecha, y una Rx de esta zona pone de
manifiesto patrn de corticales aumentadas de grosor y patrn trabecular
grosero. Cul tratamiento es el ms adecuado?
a. Alendronato, 40mg diarios.
b. Naproxeno, 500mg BID.
c. Calcio 400 mg. Y vit. D 400UI.
d. Calcitonina nasal 200UI/da.
e. No es preciso tratamiento.

2771. Ante un paciente varn de 41 aos, que acude a urgencias con un dolor
muy intenso en regin lumbar baja de 12 horas de evolucin, y cuya
exploracin fsica general es normal. Qu actitud teraputica est
contraindicada?
a. Reposo absoluto en cama durante 10 das.
b. Educacin postural.
c. Control del dolor con analgsicos y/o AINES.
d. Ejercicios suaves.
e. Relajantes musculares.

2772. En cul de los siguientes casos est indicada una dieta que incluya
suplementos vitamnicos, minerales y protenas.
a. Paciente de 68 aos que rechaza ingesta de carnes y pescados, pero que
mantiene una ingesta calrica adecuada.
b. Paciente de 32 aos con politraumatismos por lo que se halla en fase de
hipercatabolismo.
c. Paciente de 45 aos con VIH, que presenta una hipoalbuminemia por
desnutricin crnica.
d. A y B son ciertas.
e. Todas son ciertas.

2773. Cul de las siguientes vitaminas y minerales no est en la lista de los
medicamentos esenciales.
a. Acido ascrbico
b. Ergocalciferol
c. Retinol
d. Riboflavina
e. Ginko biloba

2774. Qu efecto ejercen los glucocorticoides sobre el metabolismo del calcio, si
se administran en pacientes afectos de hipercalcemia?
a. Disminuyen la absorcin intestinal de calcio.
b. Son capaces de estimular el metabolismo de la vitamina D.
c. Son poco eficaces en la hipercalcemia secundaria a intoxicacin por Vit. D.
d. Son muy poco eficaces en la hipercalcemia de la sarcoidosis.
e. Son muy tiles en el tratamiento de la hipercalcemia del hiperparatiroidismo.

2775. Paciente de 85 aos de edad internado en un centro de reposo, acude a
urgencias con cuadro de deterioro nutricional, y con sintomatologa neuro
psiquitrica.Cuales sera las deficiencias de Vit. Y micronutrientes
comprometidos?
a. Vit K, Vit C.
b. Hierro y Calcio.
c. Fosfolpidos, Magnesio, Cobre.
d. Vit. A, D, Folatos,
e. A Y D son correctas.

2776. La hormona ms importante para el almacenamiento de energa por parte
del organismo es:
a. Cortisol.
b. Adrenalina.
c. Insulina.
d. Andrgenos.
e. Todas las anteriores.

2777. El organismo, para su mantenimiento, tiene unos requerimientos de
protenas, lpidos, e H. de carbono. Una de las afirmaciones siguientes en
relacin a los requerimientos proteicos es falsa:
a. La lisina es un aminocido esencial.
b. El exceso de protenas aportadas al organismo es almacenado en el
hgado y el msculo.
c. Los requerimientos de protenas depende de su valor biolgico.
d. El valor biolgico de las protenas es superior en las de origen animal.
e. La isoleucina es un aminocido esencial.

2778. Cul de los siguientes comentarios de meta anlisis sobre eventos
cardiovasculares relacionados con aines es falso:
a. No hay diferencia entre naproxeno comparado con AINES No naproxeno.
b. Efectos adversos pequeos de estos agentes no se pueden excluir
especialmente en tratamientos a pacientes viejos con riesgo de enfermedad
Alzheimer.
c. Los meta anlisis y los RCT encontraron un gran y significativo efecto de
los AINES no selectivos para riesgo cardiovascular comparado con
placebo.
d. Dos inhibidores COX2 selectivos han sido retirados del mercado por efectos
cardiovasculares.
e. La seguridad cardiovascular de los AINES no selectivos ha sido recientemente
cuestionada.

2779. El tratamiento con glucocorticoides en la artritis reumatoide:
a. Est siempre contraindicado.
b. Es aconsejable a dosis altas.
c. Nunca produce complicaciones graves.
d. Aumenta el factor reumatoide.
e. Puede emplearse como teraputica puente, hasta que los frmacos de
segunda lnea no consigan sus efectos.

2780. Todos los siguientes son aminocidos esenciales para el hombre excepto:
a. Valina.
b. Metionina.
c. Tirosina.
d. Triptfano.
e. Tereonina.

2781. Paciente de 78 aos de edad, ingresado en un centro de reposo, tratado
con Acido Valproico. Cul de los siguientes micronutrientes debe ser
incrementado para evitar deficiencias?
a. Zinc.
b. Magnesio.
c. Cobre.
d. Folatos.
e. Ninguno de los anteriores.

2782. Paciente de 32 aos de edad, ingresado en un centro Psiquitrico, tiene
como antecedentes de importancia ser vegetariano. Cul de los
micronutrientes usted pensara est disminuido?
a. Vit. C.
b. Vit. D.
c. Yodo.
d. Folatos y Vit B12.
e. Hierro.

2783. Que recomendacin con evidencia aceptable, le dara a su paciente con
antecedentes familiares de cncer de colon, en cuanto a la dieta.
a. Abundante consumo de vegetales frutas y fibras.
b. Beta carotenos.
c. Vit C.
d. Selenio.
e. Ninguno de los anteriores.

2784. Cules son los efectos de las dosis orales bajas de corticoesteroides en
artritis reumatoidea: seale lo correcto:
a. No hay revisiones sistemticas ni RCT que encuentren beneficios.
b. Tratamientos a corto plazo se relacionan a un aumento de la actividad de la
enfermedad ms inflamacin de las articulaciones
c. Los tratamientos a largo plazo pueden aumentar la progresin de la
enfermedad controlada con radiologa
d. El uso a largo plazo se asocia con efectos adversos en forma
considerable
e. Ninguna de los anteriores.

2785. Los cidos grasos poliinsaturados se caracterizan por todo lo siguiente,
excepto:
a. Son precursores de lpidos estructurales.
b. Son precursores de prostaglandinas.
c. Son precursores de tromboxanos y leucotrienos.
d. El cido araquidnico siempre es esencial
e. El cido linoleico fue el primer AG descrito como esencial.

2786. Respecto al tratamiento del asma con corticoesteroides seale lo correcto:
a. La administracin de corticoides sistmicos en el departamento de
emergencia, reduce los ingresos hospitalarios por asma aguda.
b. La dosis y la va de administracin para los corticoides sistmicos en el
departamento de emergencia, son menos importante que el inicio temprano
de los mismos.
c. Muchos pacientes requieren de corticoides inhalados, luego del alta.
d. Todas son correctas.
b. Ninguna es correcta

2787. Una revisin sistemtica que incluy 27 estudios randomizados examin la
eficacia de la reduccin de las grasas saturadas y el incremento de
complejos de carbohidratos y fibra, en la mortalidad cardiovascular. Seale
lo correcto;
a. Los cambios en la dieta no disminuyeron la mortalidad total
b. Disminuyeron la mortalidad cardiovascular de manera no significativa.
c. Disminuyeron significativamente la morbilidad cardiovascular
d. Todas son correctas.
e. Ninguna es correcta.

2788. Las necesidades proteicas, de vitaminas y minerales varan durante el
embarazo. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin a esto es falsa?
a. El estatus de micronutrientes como la vit D puede estar comprometida.
b. Aumentan los requerimientos de calcio y cido flico.
c. Las reservas lipdicas son indispensables durante el embarazo, pero
posteriormente no tienen ninguna funcin.
d. La deficiencia de Ac. Grasos n-3 se acompaan de parto prematuro.
e. El A. flico deficiente est relacionado con defectos serios en el recin nacido.

2789. La evidencia en los metaanalisis, respecto a los pacientes con COPD
tratados con corticoides inhalados seala lo siguiente:
a. La reduccin del riesgo relativo es del 33%.
b. El NNT es de 12.
c. La eficacia del tratamiento es mejor en pacientes con COPD moderadas a
severas.
d. Las exacerbaciones son menores en relacin al placebo.
e. Todas son correctas.

2790. Sobre el etanercept cual de los siguientes enumerados es correcto:
a. Se evaluaron cuatro RCT que compararon etanercept con diclofenaco.
b. Compararon una dosis de diclofenac vs dos dosis de etanercpt (10-25mg, 2
veces / semana).
c. Se encontr que en muchos mas pacientes se alcanzaron respuestas
ACR 20- ACR 50-ACR 70con etanercept
d. Todas son correctas
e. Ninguna es correcta

2791. El efecto colateral ms comn de etanercept fue: seale lo correcto:
a. Sntomas respiratorios altos
b. Infecciones respiratorias
c. Cefaleas
d. Reacciones en el sitio de la inyeccin
e. Diarrea

2792. Cules son los efectos de las dosis orales bajas de corticoesteroides en
artritis reumatoidea: seale lo correcto:
a. No hay revisiones sistemticas ni RCT que encuentren beneficios.
b. Tratamientos a corto plazo se relacionan a un aumento de la actividad de la
enfermedad ms inflamacin de las articulaciones
c. Los tratamientos a largo plazo pueden aumentar la progresin de la
enfermedad controlada con radiologa
d. El uso a largo plazo se asocia con efectos adversos en forma
considerable
e. Ninguna de los anteriores-

2793. Respecto al neflunomide, seale lo incorrecto:
a. Una revisin sistemtica encontr que comparando neflunomide vs placebo,
esta redujo la actividad de la enfermedad artrtica
b. Disminucin de la inflamacin de las articulaciones
c. Mejora de la actividad funcional
d. Disminucin de la progresin por radiologa
e. Una consistente evidencia de una eficacia inferior comparada con
metrotexate o sulfaxalacina

2794. Respecto al uso de azatioprine, ciclofosfamide y ciclosporina seale lo
correcto:
a. Una revisin sistemtica encontr que estas drogas son ms efectivas para
reducir la enfermedad artrtica
b. Disminuye la inflamacin articular
c. Una limitada evidencia de reduccin de los hallazgos de progresin de la
enfermedad por radiologa
d. Toxicidad severa
e. Todas son correctas

2795. Cules son los efectos de la reduccin farmacolgica del colesterol en
pacientes con bajo riesgo, seale lo correcto:
a. Con los fibratos hay buenos resultados y numerosos RCT lo avalan
b. Con niacina no se encontraron RCT, y el riesgo de eventos de riesgos
coronarios no est bien estudiado
c. Con recinas existe RCT y hay evidencia de buenos resultados
d. Con estatinas lograron reducir en forma importante a menos de 16% de CHD
anual
e. Todas las anteriores

2796. Sobre los fibratos seale lo correcto
a. Un RCT largo encontr que los eventos de CHD, pero tambin mejora la
mortalidad total
b. Este RCT se hizo con una duracin de dos aos
c. Se compar fibratos con recinas
d. Se compar fibratos con estatinas
e. Se comparo fibratos con placebo

2797. Cules son los efectos de la reduccin o modificacin de la grasa en la
dieta, seale lo correcto
a. Una revisin sistemtica de la poblacin en personas con todos los grupos de
riesgo encontr una limitada evidencia
b. La reduccin o modificacin de las grasas en la dieta no es importante para
reducir eventos cardiovasculares comparados con la dieta usual
c. No se encontr una significativa evidencia con la mortalidad
d. Todas las anteriores
e. Ninguna de las anteriores

2798. Sobre la niacina indique lo correcto
a. No se encontraron RCT que examines los efectos de la niacina en
poblaciones con alto riesgo de enfermedad coronaria
b. Se encontraron RCT que examinaron los efectos sobre la mortalidad
c. Existi una mejora de la disminucin de la mortalidad total
d. Tambin se encontraron RCT que examinan los efectos de niacina en
poblacin con alto riesgo de enfermedad coronaria y diabetes
e. Ninguna de las anteriores

2799. Seale lo incorrecto sobre las drogas para el tratamiento de las
dislipidemias:
a. Un RCT largo encontr que el gemfiblicilo reduce los eventos CHD
b. No demuestra mejora sobre la mortalidad total
c. Se realiz sobre los cinco aos
d. Se compar con niacina
e. Fue en personas con un riesgo medio de 0.6 a 1.4 anual de CHD

2800. Paciente de 85 aos de edad internado en un centro de reposo, acude a
urgencias con cuadro de deterioro nutricional, y con sintomatologa neuro
psiquitrica. Cules seran las deficiencias de Vit. Y micronutrientes
comprometidos?
a. Vit B, Vit C.
b. Hierro y Calcio.
c. Fosfolpidos, Magnesio, Cobre.
d. Vit. E, D, Folatos,
e. A Y D son correctas.

2801. Paciente de 78 aos de edad, ingresado en un centro de reposo, tratado
con Metotrexate. Cul de los siguientes micronutrientes debe ser
incrementado para evitar deficiencias?
a. Zinc.
b. Magnesio.
c. Cobre.
d. Folatos.

2802. Paciente de 32 aos de edad, ingresado en un centro Psiquitrico, tiene
como antecedentes de importancia ser vegetariano. Cul de los
micronutrientes usted pensara est disminuido?
a. Vit. C.
b. Vit. D.
c. Yodo.
d. Folatos y Vit B12.
e. Hierro.

2803. Que recomendacin con evidencia aceptable, le dara a su paciente con
antecedentes familiares de cncer de colon, en cuanto a la dieta.
a. Abundante consumo de vegetales frutas y fibras.
b. Beta carotenos.
c. Vit C.
d. Selenio.
e. Ninguno de los anteriores.

2804. Una revisin sistemtica que incluy 27 estudios randomizados examin la
eficacia de la reduccin de las grasas saturadas y el incremento de
complejos de carbohidratos y fibra, en la mortalidad cardiovascular. Seale
lo correcto;
a. Los cambios en la dieta no disminuyeron la mortalidad total
b. Disminuyeron la mortalidad cardiovascular de manera no significativa.
c. Disminuyeron significativamente la morbilidad cardiovascular
d. Todas son correctas.
e. Ninguna es correcta.

2805. Las necesidades proteicas, de vitaminas y minerales varan durante el
embarazo. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin a esto es falsa?
a. El estatus de micronutrientes como la vit D puede estar comprometida.
b. Aumentan los requerimientos de calcio y cido flico.
c. Las reservas lipdicas son indispensables durante el embarazo, pero
posteriormente no tienen ninguna funcin.
d. La deficiencia de Ac. Grasos n-3 se acompaan de parto prematuro.
b. El A. flico deficiente est relacionado con defectos serios en el recin nacido.

2806. Cules de los microcronutrientes que se indican a continuacin estn
relacionados con una reduccin de eventos infecciosos:
a. Zink.
b. Selenium.
c. Alpha-tocopherol.
d. Todos los anteriores.

2807. Las enfermedades inflamatorias crnicas intestinales se relacionan con lo
siguiente, seale lo correcto:
a. Incremento de prdidas de antioxidantes.
b. Incremento de las prdidas de micronutrientes.
c. A y b son correctas.
d. Ninguna es correcta.

2808. Paciente mujer de 28 aos de edad, tratada con Ac. Valproico en forma
crnica, por diagnstico de migraa, cul de los siguientes micronutrientes
presentan un incremento en sus requerimientos:
a. Folato.
b. n-3 fatty acids.
c. Vitamina C.
d. Hierro.

2809. Cul es la dosis ideal que la mujer embarazada debe recibir de Ac. Flico,
para evitar defectos del tubo neural:
a. 800 g.
b. 1500 g.
c. >400 g.
d. Ninguna de las anteriores.

2810. Paciente de 79 aos de edad, femenina, con restitucin de calcio y vit. D
por osteoporosis. De las siguientes afirmaciones cual es la incorrecta?:
a. La 25-hidroxy vitamina D es un mejor marcador que la PTH.
b. La PTH puede ser considerada un marcador funcional de la insuficiencia de vit.
D.
c. Est bien establecida la relacin inversa entre los niveles plasmticos de
25(OH) vitamina D y PTH, en pacientes jvenes.
d. Todas son verdaderas.

2811. Muchos estudios epidemiolgicos han demostrado la relacin entre la
ingesta de frutas y vegetales y los niveles de los siguientes marcadores,
seale lo correcto:
a. Lutena.
b. Alpha carotene.
c. Beta carotene.
d. Todas son verdaderas.

2812. Paciente de 47 aos de edad, con diagnstico de AMD, usted le sugiere de
acuerdo a los datos nutricionales que arroj el NHANES:
a. Ingesta mayor de carnes rojas.
b. Ingesta mayor de carnes blancas.
c. Ingesta de cidos grasos tipo omega 3.
d. Frutas y vegetales ricos en provit. A y Vit. C.

2813. En pacientes con diabetes mellitus la deficiencia de cual de los siguientes
micronutrientes ha demostrado reducir la sensibilidad a la insulina e
incrementar los niveles de glucosa en sangre:
a. Selenio
b. Cobre
c. Cromo
d. Vitamina B6.

2814. Que es lo incorrecto respecto al RCT, realizado con suplementacin de
multivitaminas y minerales, y valoracin de la funcin cognitiva en
pacientes de 65 aos:
a. Se examinaron los efectos de suplementacin diaria de 11 vitaminas y 5
minerales.
b. Se realiz con la participacin de 910 hombres y mujeres.
c. Se lo realiz en el transcurso de 12 meses.
d. Los resultados muestran evidencia del efecto beneficioso del uso diario
de vitaminas y minerales.

2815. Paciente de 33 aos de edad, con cuadro de CODP,
FEV1/FVC<70%,50%>FEV1>30%FEV1. Seale lo correcto:
a. Valoramos posibilidad de transplante pulmonar.
b. Dexametazona IV.
c. Triamcinolona VO.
d. Aadimos corticoide inhalado, y Rp. De la complicaciones.

2816. Paciente femenina de 25 aos, con un estadio 2 moderado de COPD, seale
lo correcto:
a. FEV1/FVC<70%
b. FEV1/FVC>70%,80%>FEV1.
c. FEV1/FVC<70%,80%>FEV1>50%.
d. FEV1/FVC<50%.

2817. Acude a la emergencia paciente de 24 aos, con cuadro de CODP estadio 3,
iniciamos el tratamiento con lo siguiente excepto:
a. Broncodilatador de accin corta.
b. Beclometazona.
c. Dexametazona.
d. Metylprednisolona.

2818. Cul es la explicacin de la resistencia en la COPD a los corticoides.
Seale lo correcto:
a. Inhiben la produccin de la IL-8 de los mjacrfagos.
b. Insuficiente influencia sobre TNF- y MMP-9.
c. Deterioro de la HDAC en pacientes con COPD.
d. Todas son correctas.

2819. Un paciente de 60 aos asmtico, hipertenso e hipercolesterolmico, ha
presentado dos episodios de angor en relacin con el esfuerzo. Cul de
los siguientes frmacos EXCLUIRIA en el tratamiento inicial?:
a. Verapamilo.
b. Propranolol.
c. Aspirina.
d. Diltiacem.
e. Nitritos.

2820. El tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial en pacientes con
insuficiencia renal Crnica tiene como pilar fundamental:
a. La disminucin de la proteinuria con inhibidores de la ECA y cido acetil
saliclico.
b. El control de la volemia con restriccin de sal y diurticos.
c. La disminucin de la precarga con nitratos.
d. La disminucin de la precarga con inhibidores de la ECA.
e. La accin de vasodilatadores y potentes como la Hidralacina.

2821. Cul es el antihipertensivo de eleccin en una mujer de 60 aos, asmtica,
con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal
sobre rin nico?:
a. Diurtico.
b. Betabloqueante.
c. Calcioantagonista.
d. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina de la angiotensina.
e. Antagonista del receptor

2822. Indique cul de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al
tratamiento de la hipertensin arterial:
a. En pacientes obesos la reduccin del peso por si sola no disminuye la tensin
arterial.
b. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA. deben
aadirse al tratamiento previo con diurticos sin interrupcin de stos.
c. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen
hiperpotasemia como efecto secundario, a diferencia de los IECA.
d. Los estudios a largo plazo han demostrado que los diurticos en el
tratamiento de la HTA disminuyen la morbimortalidad.
e. La taquicardia refleja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no
dihidropiridnicos.

2823. Cul de los siguientes pacientes hipertensos se beneficia ms de un
mayor descenso de la TA para prevenir complicaciones cardiovasculares?:
a. Anciano con hipertensin sistlica aislada.
b. Varn de edad media con antecedentes de infarto de miocardio.
c. Diabtico con nefropata diabtica.
d. Mujer joven con estenosis de arteria renal.
e. Mujer de 50 aos, fumadora, obesa e hipercolesterolmica.

2824. Cules son la opinin clnica y la conducta correctas ante un paciente de
45 aos a quien, en una visita rutinaria, se le encuentran valores de TA de
130/92?:
a. Padece de hipertensin ligera, por lo que debe reducir su ingesta de sodio.
b. Su TA est en el lmite alto de lo normal, por lo tanto slo debe controlarse
peridicamente.
c. Su TA est en el lmite alto de lo normal, por lo cual debe disminuir su ingesta
de sodio.
d. Debe medirse nuevamente su TA antes de establecer un diagnstico.
e. Padece una hipertensin ligera, por lo que debe iniciarse tratamiento
farmacolgico.

2825. En las mujeres con hipertensin esencial, durante el embarazo debe
continuarse el tratamiento antihipertensivo, EXCEPTO con uno de estos
frmacos:
a. Los diurticos.
b. Los betabloqueantes.
c. Los calcioantagonistas.
d. Los inhibidores de la ECA.
e. La alfa metildopa.

2826. Cul de las siguientes combinaciones forma el trpode en el que asienta el
tratamiento farmacolgico de la mayora de pacientes con insuficiencia
cardaca y disfuncin ventricular?:
a. Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de
la angiotensina (IECA).
b. IECA, diurticos y calcioantagonistas.
c. Diurticos, betabloqueantes e IECA.
d. Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA-II) e
IECA.
e. ARA-II, IECA y calcioantagonistas.

2827. Cul de los siguientes frmacos no est indicado en la insuficiencia
cardaca con disfuncin ventricular severa?:
a. Carvedilol.
b. Furosemida.
c. Espironolactona.
d. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
e. Verapamilo.

2828. Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad en los enfermos con
insuficiencia cardaca congestiva?:
a. Digoxina.
b. Furosemida
c. Enalapril.
d. Amiodarona.
e. Aspirina.

2829. Un paciente de 55 aos ha sido diagnosticado de miocardiopata alcohlica
e insuficiencia cardaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de
la Nerw York Heart Association (NYHA) e hipertensin esencial de 180/110
mmHg. Cul de los siguientes sera el tratamiento ms apropiado para
reducir la tensin arterial del paciente?:
a. Bloqueantes -adrenrgicos.
b. Nitratos.
c. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
d. Bloqueantes -adrenrgicos.
e. Antagonistas de los canales del calcio.

2830. Paciente de 87 a. de edad, con cuadro de IC, e IRC, con disnea en reposo.
Cul de los siguientes frmacos usted usara para el tratamiento?:
a. Betabloqueantes.
b. Minoxidil.
c. Digoxina.
d. Espironolactona.
e. Ninguno de los anteriores.

2831. En los pacientes con IC, los estudios MERIT-HT, COPERNICUS, CIBIS,
SOLVD, AIRE, TRACE, mostraron evidencia para el tratamiento de la HTA
con las siguientes drogas antihipertensivas, excepto:
a. Diurticos.
b. BBs
c. Aldomet.
d. CCBs.
e. ACEI

2832. Paciente de 67 a. con historia de ACV recurrente y HTA, el estudio
Progress evidenci un beneficio potencial con el uso de cul de los
siguientes antihipertensivos:
a. BBs.
b. ARAs
c. Diurticos
d. CCBs.

2833. En los pacientes diabticos, cul de los siguientes estudios evidenci
beneficios para el tratamiento antihipertensivo con diurticos, BBs, ACEI,
ARAs, CCBs:
a. HOPE
b. BHAT
c. LIFE
d. ALLHAT

2834. 84. Paciente de 47 aos de edad, con IC e IAM, tratada con IECAS, BB,
Aldosterona, Digoxina, presenta cuadro de gastritis y arritmia crdaca
(FA), se inicia tratamiento con anticidos, y Amiodarona, pero el cuadro
clnico se deteriora. Cul es la probable causa de este problema?:
a. de la FC, y conduccin del nodo AV.
b. absorcin de Digoxina.
c. de la FC, y del GC.
d. a y b son correctas
e. Ninguna es correcta.

2835. Paciente de 58 a. de edad, con problema de IC grado II III, e IAM; con
cul de las drogas que se sealan a continuacin, que tiene un nivel de
evidencia A, trata usted a este paciente:
a. Captopril.
b. Torsemide.
c. Digoxina.
d. Metoprolol

2836. Todos son efectos secundarios metablicos de los diurticos tiazdicos,
excepto:
a. Hipopotasemia
b. Hiperuricemia
c. Intolerancia a la glucosa
d. Hiperlipemia
e. Hipernatremia

2837. Mujer de 70 aos que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida
de neoplasia de coln hace 2 semanas. En la exploracin: pre sin venosa
a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por
minuto. T: 37,8 C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploracin
sin datos patolgicos; pulsioximetria: saturacin de oxgeno basal: 86%.
ECG: ritmo sinusal a 100 Ipm, inversin de ondas T de VI a V4. Radiografa
de trax: elevacin de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno
costofrnico. Cul es el diagnstico ms probable?:
a. Infeccin respiratoria.
b. Infarto de miocardio con Sndrome de Dressler.
c. Taponamiento cardaco.
d. Tromboembolismo pulmonar masivo.
e. Dehiscencia de sutura con distress respiratorio.

2838. Paciente de 28 aos con cuadro de dos das de evolucin de tos y fiebre de
39. En la radiogra fa de trax se observa la existencia de un derrame
pleural que ocupa la mitad del hemotrax izquierdo. Los hallazgos
bioqumicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200
u/L, protenas 4,2, ADA 70. Cul ser la conducta ms apropiada a
seguir?:
a. Iniciar tratamiento antibitico emprico y esperar los resultados del cultivo del
lquido pleural para colocar un tubo de drenaje torcico.
b. Colocar un drenaje pleural, instilar fbrinolticos intrapeurales e iniciar
tratamiento antibitico emprico.
c. Iniciar tratamiento antibitico emprico y repetir la toracentesis al cabo de 24
horas para valorar la actitud a seguir en funcin de la evolucin de los
parmetros bioqumicos del lquido pleural.
d. Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico
emprico.
e. Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiolgicas, colocar un
tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico.

2839. Un paciente ingresado despus de un politraumatismo grave indica a las 24
horas disnea pro gresiva. Una primera radiografa de trax muestra
infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a
una imagen de "pulmn blanco". Cul es su diagnstico?:
a. Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilizacin.
b. Contusin pulmonar.
c. Sndrome de distres respiratorio del adulto.
d. Hemorragia alveolar.

2840. Derrame pleural bilateral masivo por hemotrax. En relacin con la
patologa del nervio ptico y los nervios oculomotores, es cierto:
a. Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homnima
ipsilateral.
b. La duracin ms habitual de la amaurosis fugaz es de entre 45 y 60 minutos.
c. En la neuritis ptica las pupilas son isocrcas y puede encontrarse un
defecto pupilar aferente.
d. La prdida de agudeza visual en el edema de papila es muy grave.
e. En las lesiones compresivas del III par.

2841. En qu situacin estara contraindicada la fibrinolisis endovenosa para tratar un
infarto cerebral?:
a. Edad superior a setenta aos.
b. Evolucin de la clnica de ms de dos horas.
c. Historia de tratamiento hipotensor.
d. Mejora espontnea del dficit neurolgico.
e. TC cerebral normal.

2842. En un paciente que presenta un cuadro agudo de cuadro confusiona],
oftaimoparesia por afec tacin del sexto par bilateral y ataxia de la marcha
pensara en:
a. Encefalopata hperglucmca.
b. Encefalopata de Korsakoff.
c. Infarto cerebeloso.
d. Administrarle inmediatamente tiamina.
e. Intoxicacin por plomo.

2843. En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 aos ha presentado cuatro
episodios de desconexin de su entorno, asociados con postura distnica
de la mano derecha y movimientos de masticacin, de un minuto de
duracin, quedando a continuacin confuso y con dificultad para la
expresin verbal durante 10 minutos.
Despus se recupera con normalidad pero no recuerda lo que le ha ocurrido.
Cul es la actitud ms correcta?:
a. Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electroencefalograma (EEG).
b. Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar una resonancia
magntica (RM) y un EEG.
c. Realizar un EEG y una RM de forma ambulatoria y esperar los resultados antes
de iniciar el tratamiento.
d. Ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos e iniciar tratamiento con fenitoina
intravenosa.
e. Recomendar observacin por su familia y volver a revisin en tres meses.

2844. Una joven de 13 aos sin antecedentes persona les de inters, presenta
bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial,
cuadro vertiginoso asociado a vmitos. Inmediatamente despus, refiere
parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos
minutos, y a continuacin cefalea, que mantiene a su llegada al centro de
salud. Seale la respuesta correcta:

a. El diagnstico ms probable es el de sncope vasovagal.
b. Si la exploracin fsica es normal no se requieren ms estudios.
c. La ausencia de antecedentes personales excluye el diagnstico de migraa.
d. El empleo de analgsicos y antiemticos no son aconsejables en este
supuesto.
e. Se debe evaluar la existencia de estmulos desencadenantes.

2845. En un enfermo con una clnica de prdida de fuerza progresiva de 48 horas
de evolucin que se inici a nivel distal, y ha ido ascendiendo
progresivamente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
a. Sospechara un sndrome de Guillain-Barr,
b. Vigilara la aparicin de complicaciones por neuropata autnoma.
c. Esperara encontrar disociacin abminacitolgica a partir de los 10 das
desde el inicio del cuadro.
d. Indicara tratamiento con Inmunoglobulinas intravenosas.
e. Los hallazgos neurofsolgicos aparecen antes de que sea evidente la
clnica.

2846. Una mujer de 34 aos refiere diplopia de varias semanas. Unos meses
antes haba sufrido diplopia, que remiti espontneamente. La exploracin
muestra leve ptosis palpebral:
a. El sexo de la paciente hace improbable un diagnstico de Miastenia Gravis.
b. La presencia de lesiones desmieliizantes en la RMN cerebral confirmara que
se trata de Miastenia Gravis.
c. En pacientes de Miastenia Gravis con afectacin ocular limitada, se
observa presencia de Ac antireceptores de acetilcolina en slo el 50%.
Este dato positivo confirmara el diagnstico.
d. Se trata de un sndrome de Horner y la Rx de trax mostrara un tumor de
Pancoast.
e. Los inmunosupresores no han demostrado eficacia en la Miastenia Gravis.

2847. En una paciente de 68 aos con dolor facial en el que se sospecha una
neuralgia idioptica de la segunda rama del nervio trigmino derecho, Una
de las siguientes respuestas NO sera correcta:
a. Hpoestesia en la zona malar derecha.
b. La duracin del dolor es de unos pocos segundos.
c. Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente una
zona facial.
d. El reflejo corneal es normal.
e. Indicara tratamiento con carbamacepina.

2848. Mujer de 68 aos, natural de la sierra peruana, con antecedentes de un
pequeo bocio multinodular eutiroideo y arrtimias, por lo que ha sido
tratada desde hace 2 aos con amiodarona; hace 2 meses presenta prdida
de 5Kg. de peso y deposiciones diarreicas (1 a 3 deposiciones diarias sin
productos patolgicos) y palpitaciones frecuentes. Lo ms probable que
tenga esta paciente es:
a. Adenoma txico
b. Bocio multinodular hiperfuncionante
c. Hipertiroidismo por yodo
d. Tiroiditis de Quervain
e. Enfermedad de Graves

2849. Cules son los criterios electrocardiogrficos de preexcitacin tipo WPW?
a. PR corto
b. PR corto ms onda delta
c. Onda delta con PR largo
d. Q de necrosis ms PR largo
e. PR corto ms QRS estrecho

2850. En una TAC de un recin nacido se observa: formacin
defectuosa del cerebro anterior, ventrculos laterales fusionados
que forman un ventrculo grande, hay antecedentes de ingesta de
dosis altas de alcohol por parte de su madre. Cul cree usted que
ser el probable diagnstico de la malformacin?
a. Malformacin de Arnold Chiari.
b. Hidranencefalia.
c. Exencefalia.
d. Holoprosencefalia.
e. Agencia del cuerpo calloso.

2851. En un recin nacido con restriccin del crecimiento intrauterino
microcefalia y convulsiones en quien se descarta cardiopata y
cataratas y cuya madre refiere ingesta de carne mal cocida y
episodio febril en la segunda mitad de la gestacin; Se puede decir
que el microorganismo responsable de las alteraciones es:
a. Citomegalovirus.
b. Herpes virus.
c. Rubola.
d. Toxoplasma gondii.
e. Treponema pallidum.

2852. Observa usted que un neonato tiene una hendidura ciega pequea
que se abre en un lado del cuello, en la lnea del borde
anterior del msculo esternocleidomastoideo. De manera
intermitente gotea moco por esa abertura. Cul es la base
embriolgica ms probable de esta malformacin congnita del
cuello?.Es la persistencia del orificio embrionario de:
a. Segundo saco farngeo.
b. Conducto tirogloso.
c. Segundo surco y seno cervical.
d. Tercer saco farngeo.
e. Segundo surco branquial.

2853. Un paciente llega a urgencias desorientado, confundido y delirante y
con un EKG con deformacin del segmento S-T, con el punto J
desnivelado hacia abajo, con acortamiento del intervalo Q-T y
crecimiento de la onda U, usted diagnostica:
a. Hiperpotasemia.
b. Hipotasemia.
c. Isquemia cardiaca.
d. Intoxicacin digitlica.
e. Hipernatremia.

2854. A un paciente que est recibiendo nitratos orgnicos, usted le
recomendara:
a. Ingerir otros antihipertensivos.
b. No utilizar beta bloqueadores.
c. Ajustar la dosis de heparina.
d. Administrarse conjuntamente nifedipina.
e. Suspender la droga y hacer reposo.

2855. Un diabtico est recibiendo insulina y presenta diaforesis,
taquicardia, cefalea y disminucin del sensorio, usted procede con el
siguiente esquema de tratamiento para hipoglicemia:
a. Tratamiento Fase I.
b. Tratamiento Fase II.
c. Tratamiento Fase III.
d. Tratamiento Fase IV.
e. Tratamiento Fase V.

2856. Un paciente est recibiendo sulfato de quinidina, usted debe
monitorizarlo porque puede presentar:
a. Sncope quinidnico en el 80% de los pacientes.
b. Embolismo.
c. Taquicardia e hipotensin.
d. Cinconismo.
e. Arritmias.

2857. Un paciente diabtico acude a control clnico, usted sospecha que
esta mal controlado porque:
a. Si porque el perfil lipdico est alterado.
b. Si porque hay una pobre correlacin entre la glicemia y la glucosuria.
c. Si porque la HbA 1 C es 8%.
d. Si porque la fructosamina es 275 mg/dl.
e. Nada de lo anterior.

2858. Un paciente con antecedentes de infeccin gonoccica, puede
recibir cualquier frmaco, menos uno:
a. Ceftriazona o cefixima.
b. Ciprofloxacina u floxacina.
c. Espectinomicina como antibitico de primera lnea.
d. Espectinomicina en pacientes alrgicos a los beta-lactmicos

2859. Un paciente es admitido en la sala de emergencias para
tratamiento de sobredosis de un frmaco. La identidad de la droga
es desconocida, pero se observa que cuando el pH urinario es
cido, el aclaramiento renal de la droga es menor que el la
velocidad de filtracin glomerular, y que cuando el pH urinario es
alcalino, el aclaramiento es mayor que la velocidad de filtracin
glomerular. La droga es probablemente:
a. Una base fuerte.
b. Una base dbil.
c. No electroltica.
d. Un cido dbil.
e. Un cido fuerte.

2860. Inmediatamente luego de colocar a un nio de 4 aos de edad en la
cama para dormir, este comienza a convulsionar. Hay diarrea y la piel
est caliente y hmeda. La frecuencia cardiaca es 70/min y las
pupilas estn marcadamente contradas. Se sospecha de intoxicacin
por frmacos. La causa ms probable es:
a. Un insecticida que contenga rgano-fosforados.
b. Un insecticida que contenga nicotina.
c. Tabletas para dieta que contengan anfetaminas.
d. Gotas oculares que contengan fenilefrina.
e. Alguna medicacin que contenga atropina.

2861. Un paciente adulto mayor presenta una tos seca, que
progresivamente va adquiriendo tonalidad metlica y se asocia con
disnea y expectoracin hemtica, corresponde posiblemente a:
a. Pleuritis diafragmtica.
b. Fstula esofagotraqueobronquial.
c. Traqueobronquitis.
d. Cncer broncgeno.
e. Laringitis aguda estenosante.

2862. Un paciente adulto presenta esputo mucopurulento con numerosos
grmenes y abundantes clulas bronquiales y alveolares sin fibras
elsticas, nos hara pensar en:
a. Quiste hidatdico.
b. Abceso pulmonar.
c. Bronconeumona.
d. Asma bronquial.
e. Neumona.

2863. En una Rx de trax usted observa mltiples focos inflamatorios que
abarcan bronquios, bronquiolos y alveolos, gran congestin hiliar
y opacidades de aspecto algodonoso, posiblemente corresponde a:
a. Neumonitis.
b. Asma bronquial.
c. Atelectasia.
d. Bronconeumona.
e. Bronquiectasia.

2864. Usted observa sacudidas carotideas que imprimen a la cabeza
movimientos rtmicos y contraccin de la pupila con cada
sstole; a que trastorno corresponde:
a. Estenosis pulmonar grave.
b. Insuficiencia artica avanzada.
c. Endocarditis reumtica simple.
d. Angina de pecho.
e. Estenosis artica supravalbular.

2865. Al palpar el rea cardiaca con la punta de los dedos, usted siente un
fremito en la regin de la punta, se lo siente ms cuando el paciente
est en decbitlateral izquierdo y en espiracin forzada, corresponde
a:
a. Estenosis mitral.
b. Estenosis artica.
c. Estenosis pulmonar congnita.
d. PCA.
e. Insuficiencia mitral orgnica.

2866. Al realizar el tacto rectal tenemos una prstata con dureza ptrea en
toda la glndula, aplanada con lmites difusos, el tacto resulta
doloroso y difcilmente soportable por el enfermo. El diagnstico
ms probable ser:
a. Adenoma.
b. Prostatitis aguda.
c. Prostatitis crnica.
d. Prostatitis congestiva.
e. Cncer.

2867. Usted est examinando la sensibilidad de toda la cara y los
movimientos contra la resistencia de apertura, protrusin y
lateralizacin de la mandbula. Est explorando que par craneal:
a. VII.
b. V.
c. XI.
d. IV.
e. VI.

2868. Una persona que tiene volumen telediastlico de 110 ml y volumen
sistlico de 60 ml, con frecuencia cardiaca de 100 por minuto, Cunto ser
el gasto cardaco?
a. 5 litros/minuto
b. 6 litros/minuto
c. 1.100 mililitros/minuto
d. 5.500 mililitros/minuto
e. 6,6 litros /minuto

2869. Un paciente tiene de presin arterial 120/80, seale la afirmacin verdadera:
a. Tiene una presin de pulso de 30 mmHg
b. Normalmente la presin de pulso se va perdiendo conforme los vasos se
dividen y se hacen ms pequeos
c. Presin media es el promedio de presin entre sstole y distole (sistlica ms
diastlica)/2
d. Tiene una presin arterial media de 100 mmHg
e. Todas son verdaderas

2870. Una persona tiene un gasto cardiaco de 5 litros por minuto, presin auricular
derecha de 2 mmHg, presin sistmica media de llenado de 8 mmHg.
Indique cul de las siguientes condiciones aumenta el retorno venoso por
aumento de la presin sistmica media de llenado:
a. Prdida de lquidos como puede suceder en una hemorragia
b. Con una carga de volumen, por ejemplo 500 ml, administrada al paciente
en sus venas
c. Incremento de las resistencias perifricas
d. Descenso de las resistencias perifricas
e. En todas las anteriores porque la presin sistmica media de llenado es
independiente de esos factores

2871. En una persona que realiza una espiracin forzada, contra resistencia
(maniobra de Valsalva), cmo estar su espacio muerto fisiolgico?
a. Sin cambios
b. Levemente disminuido
c. Incrementado de manera evidente porque gran parte del pulmn se torna
zona 1
d. Disminuido de manera evidente porque buena parte del pulmn est en zona 2
e. Algo incrementado porque en esa condicin todo el pulmn se torna zona 3

2872. Paciente masculino que acude a consulta por presentar ulcera dolorosa,
con base purulenta y bordes blandos, bien delimitados; localizada en cara
interna del prepucio, acompaado de edema y linfadenitis inguinal
unilateral. Cul es el diagnstico:
a. Sfilis
b. Chancroide
c. Gonorrea
d. Linfogranuloma venreo
e. Granuloma inguinal

2873. Paciente femenina con cuadro clnico de 3 semanas de evolucin
caracterizado por ulceras, ppulas verrugosas, granulomatosas, con tejido
necrtico y malolientes, localizadas en regin vulvar. La histopatologa
revela cuerpos de Donovan. Cul es su diagnstico:
a. Linfogranuloma venreo
b. Chancroide
c. Sfilis
d. Granuloma Inguinal
e. Gonorrea

2874. Paciente de 49 aos es vista en Urgencias tras varios das con un sndrome
febril, molestias al orinar y un urocultivo positivo para E. Coli, practicado
en otro Centro. Se consulta a UCI porque la paciente est orientada pero
hipotensa (80/65 mm Hg), taquipneica y dice no orinar desde hace un da.
En los anlisis practicados se ha detectado trombocitopenia (20.000
plaquetas / L), leucocitosis (45.000 leucocitos / L), anemia (hemoglobina
9,5 g /dL) y la creatinina es de 3,5 mg / dL. La SaO2 es del 92% con
mascarilla. Cul sera la primera medida a tomar?:
a. Ingresarla en la UCI lo antes posible, porque se trata de una paciente sptica e
inestable.
b. Cateterizar una va del mayor calibre posible y comenzar a administrar
sueros a alta velocidad (500 mL / h).
c. Cateterizar una va central y comenzar a administrar lquidos y dopamina a dosis
de proteccin renal.
d. Sedarla, intubarla, conectarla a ventilacin mecnica y administrar lquidos
prudentemente hasta el ingreso en la UCI.
e. El shock sptico requiere una reposicin de volumen rpida y vigorosa.
Recientemente, el estudio de Rivers y col. Demostr un aumento de la
supervivencia de los pacientes tratados agresivamente durante las primeras seis
horas, incluso antes de su ingreso en una UCI.

2875. Si el paciente tiene SDA manifestado por hematemesis, melena y choque
hipovolmico, requiere como primera medida la colocacin de:
a. Catter para medir PVC y sonda de Foley
b. Catter subclavio calibre 18
c. Dos lneas venosas perifricas con catteres 18
d. Venodiseccin en brazo y sedacin
e. Catter de Swan-Ganz

2876. Se realiza interconsulta a oftalmologa en una madre gestante VIH + cuando
los CD4 estn: Seale lo verdadero
a. CD4 mayor a 350
b. CD4 mayor 200
c. CD4 menor a 200
d. CD4 menor a 100
e. Con cualquier numero de CD4

2877. Paciente de 54 aos de edad, con quistes renales bilateral quistes
hipaticos, divertculos en el colon, quistes ovricos y pancreticos, que
diagnostico es mas probable?.
a. Enfermedad qustica autosomica recesiva
b. Quistes asociados a dilisis
c. Enfermedad qustica medular
d. Enfermedad qustica autosomica dominante
e. Rion en esponja

2878. Paciente 60 aos, asintomtico, ndulo palpable en tiroides, renitente, no
aumenta de tamao, con gammagrafa ndulo fro, Qu procedimiento
aconseja?
a. Lobectoma y biopsia
b. Tiroidectoma total
c. Puncin biopsia con aguja fina
d. Nodulectoma
e. Ninguna de las anteriores.


2879. Paciente de 82 aos, con soplo sistlico eyectivo en segundo espacio
intercostal derecho. Cal es la causa ms probable :
a. Estenosis artica
b. Persistencia del conducto arterioso
c. Angio-esclerosis artica
d. Estenosis pulmonar
e. Comunicacin interauricular

2880. Paciente de 28 aos, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni
radioterapia previamente, con leucocitos 1300/ml, plaquetas 25000/ml y
hemoglobina 7 g/dl y con aspirado de mdula sea hipocelular. Seale que
prueba de confirmacin est indicada y cul es el diagnstico ms
probable?
a. Prueba: biopsia mdula sea, diagnstico: Aplasia medular.
b. Prueba: estudio citoqumico, diagnstico: Leucemia aguda.
c. Prueba: Test de HAM, diagnstico: Aplasia medular.
d. Prueba: estudio citogentico, diagnstico: Linfoma con infiltracin medular.
e. Prueba: Estudio HLA, diagnstico: Leucemia oligoblstica.

2881. Paciente de 35 aos, diagnosticado de artritis reumatoidea de 8 aos de
evolucin, tratada con AINES va oral, presenta anemia hipocrmica con
niveles de ferritina srica normales. Se quiere descartar una carencia de
hierro. Cul sera la prueba de diagnostica definitiva?
a. Estudio ferrocintico
b. Cuantificar protoporfirina libre intraeritrocitaria
c. Microscopa ptica de depsitos de hierro en mdula sea
d. Niveles de G6P deshidrogenasa
e. Frotis sangre perifrica.

2882. Un paciente de 65 aos presenta palidez y disnea de esfuerzo, la biometra
hemtica evidencia hemoglobina 10 g/dl, VCM 103 fl, leucocitos 2100,
plaquetas 150000. En el aspirado de mdula sea se observa hipercelular,
algunos megacariocitos pequeos y 5% de blastos. Que diagnstico
sospechara en primer lugar?
a. Leucemia mieloblstica aguda.
b. Anemia megaloblstica.
c. Leucemia mieloide crnica.
d. Sndrome mielodisplsico.
e. Purpura trombocitopenica inmune.

2883. Un hombre de 60 aos de edad presenta molestias en hipocondrio
izquierdo desde hace 5 meses, en el examen fsico esplenomegalia a 4 cm
del reborde costal, la biometra hemtica muestra 50000 leucocitos,
neutrofilia, basofilia, eosinofilia, hemoglobina 14 g/dl, plaquetas 450000.
Indique cul sera su actitud inicial?
a. TAC abdominal en busca de adenopatas.
b. Esplenectoma diagnostica y teraputica.
c. Realizar estudio citogentico y molecular para establecer diagnostico.
d. Quimioterapia urgente.
e. Radioterapia esplnica.

2884. Paciente mujer 62 aos consulta por dolores seos, predominantes en
espalda, en el hemograma se encuentra anemia normoctica, VSG normal.
Electroforesis protenas sricas muestra hipogamaglobulinemia severa,
pero no componente monoclonal. En el aspirado de mdula sea 45% de
clulas plasmticas, funcin renal alterada. Su sospecha diagnostica
principal es:
a. Amiloidosis.
b. Hipogamaglobulinemia policlonal.
c. Mieloma de Bence-Jones.
d. Enfermedad de cadenas pesadas.
e. Macroglobulinemia de Waldestrom.


2885. Un sujeto de 40 aos desarrolla una trombosis mesentrica sin ningn
antecedente previo. De las siguientes investigaciones cul no le parece
pertinente?
a. Antitrombina III
b. Protenas C y S
c. Anomala de protrombina
d. Homocistena
e. Inhibidor del plasmingeno.

2886. Una mujer 68 aos, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular,
ingresa a la unidad coronaria del hospital por cuadro de cardiopata
isqumica, en la biometra hemtica se evidencia hemoglobina 8 g/dl. En
este caso la actitud ms adecuada con respecto a la anemia es:
a. Actitud expectante.
b. Trasfundir hemates.
c. Trasfundir sangre total.
d. Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
e. Administrar hierro intravenoso.

2887. Un paciente con prtesis valvular cardiaca metlica, que recibe tratamiento
anticuagulante oral, necesita ser intervenido quirrgicamente por patologa
abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervencin, es
necesario:
a. Disminuir la dosis del anticoagulante oral un da antes del procedimiento.
b. Suspender el anticoagulante oral 6 horas antes del procedimiento.
c. Transfundir plasma fresco congelado antes del procedimiento.
d. Intervencin quirrgica con sumo cuidado.
e. Realizar la intervencin previa sustitucin del anticoagulante.

2888. Mujer 58 aos, acude al mdico por cefaleas y mareos, antecedentes
personales y familiares sin inters, al examen fsico rubicundez facial, en la
biometra hemtica hematocrito 62%, leucocitos 13.000, con formula
normal, plaquetas 325.000, SatO2 95%, fosfatasa alcalina granuloctica 150
(valor de referencia 30 80), Vitamina B12 srica 593 (valor de referencia
170 920), eritropoyetina srica y urinaria normal, radiografa de trax,
tomografa craneal y ecografa abdominal: normales, masa eritrocitaria: 35
ml/kg. Que diagnsticos de los siguientes le parece ms probable?
a. Eritrocitosis espuria
b. Vrtigo de Meniere
c. Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso
d. Policitemia Vera
e. Poliglobulia secundaria a hipernefroma

2889. Un joven de 18 aos ingresa por dificultad respiratoria secundaria a
derrame pleural masivo. La radiografa de trax pone de manifiesto una
masa en el mediastino anterior. La citologa del lquido pleural, muestra
linfocitos pequeos con ncleos lobulados y coexpresin de CD4 y CD8.
Cul es el diagnostico, ms probable:
a. Tumor germinal (seminoma mediastnico con afectacin pleural)
b. Timoma maligno
c. Tuberculosis pleural con afectacin ganglionar secundaria
d. Linfoma linfoblstico
e. Enfermedad de Hodking

2890. Una mujer de 29 aos consulta porque tiene menstruaciones muy
abundantes de duracin normal, y por que las heridas le sangran ms de lo
habitual, como antecedente refiere que 2 aos antes, tuvo una hemorragia
post parto copiosa que retraso el alta hospitalaria, como antecedente
familiar, destaca que su abuela materna tambin tuvo hemorragias post
parto inusuales. El hemograma fue normal y el tiempo de hemorragia se
prolong hasta 10 minutos. Cul es el trastorno de coagulacin que
padece?
a. Pupura trombocitopnica inmune
b. Enfermedad de Von Willebrand tipo I
c. Enfermedad de Von Willebrand tipo III
d. Hemofilia A
e. Ingestin de cido acetil saliclico

2891. Un paciente en el tercer da de su ingreso por una trombosis venosa
profunda, estando anticoagulado con heparina, presenta dolor lumbar y
sudoracin profusa, en la exploracin presenta signos de mala perfusin
perifrica, palidez, tensin arterial 90/60 (previa 140/80), 120 latidos por
minuto, auscultacin cardiaca y pulmonar normal, abdomen blando, sin
ningn signo de irritacin peritoneal y tacto rectal normal. Aspirado sonda
nasogstrica normal. Hematocrito 29% (previo 45%), hemoglobina 10.5 g/dl
(previa 15 g/dl), tras ser transfundido el paciente recupera las cifras de
tensin arterial. Que exploracin realizara para establecer la causa del
deterioro del paciente?
a. Gammagrafa pulmonar
b. Endoscopa digestiva alta
c. Radiografa simple de abdomen
d. Tomografa abdominal
e. Laparotoma exploratoria.

2892. Nio de 8 aos, diagnosticado de leucemia mieloblstica aguda, sometido
a trasplante alognico de su hermana HLA idntica, tras acondicionamiento
con ciclofosfamida e irradiacin corporal total. El da 26 luego del
trasplante presenta diarreas acuosas frecuentes, acompaadas de dolor
abdominal, eritema en palmas, antebrazos y trax y en la analtica se
detecta un aumento de transaminasa discreto, elevacin importante de
bilirrubina. Cul es el diagnstico ms probable?
a. Enfermedad injerto contra husped aguda.
b. Enfermedad venooclusiva heptica
c. Hepatitis por citomegalovirus
d. Hepatitis por Epstein Bar
e. Enfermedad injerto contra husped crnica.

2893. Paciente de 38 aos que, cuando se encuentra paseando por el campo e
inmediatamente despus de la picadura de una abeja, presenta: Urticaria,
eritema, disnea y shock. Cul es el tratamiento ms resolutivo de este
paciente?
a. La administracin de un corticoide inhalado.
b. Administracin endovenosa de teofilina.
c. Administracin de un antihistamnico.
d. Administracin de oxgeno por bigotera
e. Administracin de adrenalina subcutnea.

2894. Un paciente politraumatizado ingresado a UCI, en un absceso cutneo y en
tres muestras de hemocultivo se aisla una cepa de Staphylococcus aureus
resistente a meticilina. Seale el antibitico de eleccin:
a. Amoxicilina/acido clavulnico
b. Cefotaxima
c. Ceftazidima
d. Vancomicina
e. Aztreonam

2895. Si un nio toma el contenido de un jarabe antitusgeno con sabor a limn,
que sus padres guardaban en un armario, cuyo principio activo es el
fosfato de codena, es probable que, en los prximos das el nio muestre:
a. Retencin urinaria.
b. Visin borrosa.
c. Candidiasis orofaringea.
d. Estreimiento.
e. Coloracin rojiza de la orina.


2896. Ante un enfermo que ingresa a un servicio de urgencias con nausea,
vmitos, dolor epigstrico, salivacin, dolor subesternal, disnea,
sudoracin y cuya exploracin manifiesta bloqueo de conduccin cardiaca,
sudoracin, como antecedente excursin campestre y la ingestin de setas
una hora antes de aparecer la sintomatologa, a ms de las medidas
generales de mantenimiento instaurara un tratamiento con:
a. Paration.
b. Metacolina.
c. Atropina intravenosa.
d. Fisostigmina.
e. Dopamina.

2897. Un paciente con un sndrome polidpsico-polirico presenta los sguientes
resultados del test de la sed: Osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras la
administracin de Vasopresina 710 mOsm/ kg.Indique el diagnstico ms
probable:
a. Diabetes inspida verdadera.
b. Polidipsia primaria.
c. Insensibilidad de los osmoreceptores.
d. Diabetes inspida nefrognica.
e. Secreccin inadecuada de hormonas antidurtica.

2898. Mujer de 38 aos de edad que consulta por amenorrea secundaria de 3
aos de evolucin. La concentracin de prolactina es de 130 ng/ml (normal
hasta 20 ng/ml). RNM detecta macrotumor de 2,8 cm. De dimetro con
expansin lateral izquierda. No alteraciones visuales. Cul sera el
tratamiento de eleccin?:
a. Ciruga por tratarse de un macrotumor.
b. Radioterapia hipofisaria.
c. Radioterapia hipofisaria previa a ciruga.
d. Tratamiento mdico con agonistas dopaminrgicos.
e. Somatostatina subcutnea previa a ciruga.

2899. Un hombre de 28 aos, refiere ginecomastia bilateral dolorosa de reciente
instauracin. Ante la sospecha de enfermedad severa tratable, qu debe
solicitar de forma inmediata:?
a. Nivel de prolactina.
b. Nivel de estrgenos.
c. Nivel de FSH.
d. Nivel de LH.
e. Nivel de BHCG.

2900. Un paciente sin antecedentes de tratamiento farmacolgico, presenta
nerviosimo, palpitaciones, sudoracin, calor, temblor y prdida de peso. A
la exploracin fsica, tiene una piel caliente y sudorosa, temblor de lengua
y manos, bocio y una frecuencia cardaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo
revela una TSH discretamente elevada con cifras altas de T4-libre y T3-
libre. Cul de las siguientes pruebas ser la primera a realizar en el
diagnstico etiolgico?:
a. Un test de TRH.
b. Gammagrafa tiroidea.
c. Anticuerpos antitiroideos.
d. Ecografa tiroidea.
e. Captaciones tiroideas de I-131.

2901. Mujer de 40 aos, con antecedentes de digestiones pesadas, por lo que
toma habitualmente metoclopramida y omeprazol. En los ltimos 5 aos
haba tomado de forma ininterrumpida anticonceptivos orales hasta hace 7
meses que los suspendi y desde entonces est amenorreica. Previamente
sus mestruaciones habian sido siempre regulares, haba quedado
embarazada con facilidad haca 14 y 10 aos, y haba dado lactancia
materna durante 4 meses con sus dos hijos. Qu actitud inicial considera
ms correcta para investigar la amenorrea de esta mujer?:
a. Solicitar una determinacin en sangre de TSH tras TRH.
b. Solicitar una resonancia magntica nuclear de la hipfisis.
c. Solicitar una prueba de estimulacin de LH, FSH tras GnRH.
d. No procede investigar la amenorrea, ya que su duracin es menor a los 12
meses.
e. Suspender todo tipo de medicacin y solicitar una determinacin de
prolactina.


2902. Un hombre de 40 aos refiere astenia e impotencia coeundi. En la analtica,
presenta una prolactina sangunea en niveles diez veces por encima de los
lmites normales superiores. En la resonancia magntica se evidencia un
tumor hipofisario. Los niveles de LH, FSH y testosterona ms probables
sern:
a. Niveles elevados de LH y FSH, niveles bajos de testosterona.
b. Niveles bajos de LH, FSH y testosterona.
c. Niveles bajos de LH y FSH, normales de testosterona.
d. Niveles elevados de LH, FSH y testosterona.
e. Niveles elevados de LH y bajos de FSH y testosterona.

2903. Ante un paciente con una Na en plasma de 125 mEq/l, con una Osmolaridad
(OSM) en plasma disminuida, una OSM urinaria superior a 100 mOSM/ kg,
un Na en orina de 50 mEq/l y un cido rico en sangre de 2 mg/dl, debemos
sospechar:
a. Diabetes inspida.
b. Sndrome de secreccin inadecuada de hormona antidiurtica.
c. Hiperglucemia.
d. Nefropata Pierde-Sal.
e. Uso de diurtico.


2904. Un paciente de 52 aos es diagnosticado de acromegalia y sometido a
ciruga transesfenoidal. Seis meses despus, en una revisin la
concentracin de GH es de 6 y 7 ng/mL (normal: 2) en ayunas. Tras
completar el estudio, cul de los siguientes hechos permite afirmar que
est curado?:
a. Ausencia de diabetes, bocio y cefaleas.
b. Cifras de GH >10 ng/mL tras estmulo con TRH.
c. IGF-1 por encima de lo normal.
d. GH < 2 ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa.
e. GH > 5 ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa.

2905. Un varn de 36 aos con historia de apendicitis aguda perforada hace 10
aos, acude a emergencia con distensin abdominal, nusea, vmito,
clico abdominal y constipacin de 24 horas de duracin. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
a. Gastroenteritis
b. Cncer del colon
c. Obstruccin de intestino delgado por adherencias
d. Obstruccin de intestino delgado por cncer
e. Ileitis por Crohn

2906. Un varn de 18 aos, acude a emergencia con la historia de dolor vago en
abdomen medio que luego se localiza en el cuadrante inferior derecho del
abdomen. Adems nusea y vmito. Fiebre de 38,5C, dolor exquisito y
rebote en el punto de Mc Burney. El paso siguiente ser:
a. Radiografas simples del abdomen
b. Ultrasonido abdominal
c. Antibiticos y tomografa computarizada del abdomen
d. Antibiticos e hidratacin como medida definitiva
e. Antibiticos, hidratacin y luego laparotoma de emergencia

2907. En un paciente hemodinmicamente estable con hemorragia digestiva baja
masiva, el mejor estudio para localizar el sitio del sangrado es:
a. Enema de bario
b. Colonoscopia
c. Gammagrafa con glbulos rojos marcados
d. TAC simple y contrastado del abdomen
e. Angiografa

2908. Un varn de 37 aos cursa el primer da postoperatorio de una
apendicectoma por apendicitis aguda no complicada. La operacin fue
exitosa, sin embargo, hace fiebre, la presin arterial normal y la frecuencia
cardaca en 104 por minuto. El diagnstico ms probable es:
a. Atelectasia
b. Infeccin intraabdominal
c. Infeccin de la va urinaria
d. Infeccin de la herida
e. Reaccin a la anestesia

2909. Una mujer de 71 aos, sin antecedente de ciruga previa, acude a
emergencia con dolor persistente del abdomen, distensin abdominal,
vmito voluminoso y estreimiento. Al examen fsico el abdomen se
muestra distendido y los ruidos intestinales hiperactivos. Resto del
examen sin mayor importancia. La radiografa simple demuestra mltiples
asas de intestino delgado distendidas, ausencia de aire en el colon, pero
con neumobilia. El diagnstico ms probable es:
a. Isquemia mesentrica
b. Ileo por clculo biliar
c. Endometriosis
d. Cncer
e. Apendicitis

2910. Si un nio de 6 meses de edad sin problema aparente inicia en forma
brusca vomito, llanto intenso, palidez y hace deposicin sanguinolenta
como Jarabe de Grasella usted pensara en:
a. Infeccin Intestinal
b. Apendicitis Aguda
c.Clico por intolerancia alimentaria
d. Invaginacin intestinal
e. Amebiasis

2911. A Emergencia del Hospital llega una nia con fractura del brazo izquierdo
que refiere la madre que fue por cada. Al examen se identifica hematomas
en pierna derecha y espalda en diferentes periodos de evolucin. El
estudio radiolgico confirma fractura del cubito y radio de brazo izquierdo
y callos seos de fracturas anteriores en humero y clavcula. Usted
sospecha de:
a. Osteognesis imperfecta
b. Sndrome de nio inquieto
c. Maltrato infantil
d. Hipocalcemia
e. Fractura en tallo verde

2912. En la consulta de una nia quien presenta dolor abdominal y de
articulaciones, que se inicio hace 24 horas que amanece con lesiones
purpricas localizadas en extremidades bajo codos y rodillas. Tiene como
antecedente que el da anterior ingiri mucha protena y la madre le dio
acetaminofen, su diagnstico es:
a. Reumatismo poliarticular agudo
b. Prpura trombocitopenica autoinmune
c. Purpura trombocitopenica
d. Prpura de Shonlein-Henoch
e. Prpura postmedicamentosa

2913. Un nio de 7 aos de edad ha sido atendido por el traumatlogo quien le
ha realizado reduccin de una fractura supracondilea de humero derecho,
horas despus comienza a quejarse de dolor intenso del brazo derecho,
parestesias en la mano y dificultada para movilizar los dedos. Usted
precedera a aplicar inmediatamente una de las medidas siguientes,
marque la correcta:
a. Radiografa de codo
b. Retirar el yeso
c. Administrar un analgsico
d. Ponerle un soporte en el brazo
e. Estudio Hematolgico Urgente

2914. Una nia de 4 aos de edad nacida prematura de 30 semanas consulta por
tos, Rinorrea y fiebre de 2 das de evolucin. Al examen ausculta un soplo
continuo en regin supraclavicular izquierda y pulsos arteriosos
aumentados, secrecin nasal transparente y congestin farngea leve. De
los diagnsticos siguientes uno es el ms probable:
a. Comunicacin interventricular e IRA
b. Tetraloga de Fallot y Resfro Comn
c. Conducto arterioso persistente e IRA
d. Comunicacin interauricular e IRA
e. Hipertensin pulmonar e IRA

2915. Un recin nacido de 38 semanas sin complicaciones que se nota que
presenta ictericia con aumento progresivo desde el quinto da de nacido,
no tiene incompatibilidad de grupo ni factor. Al 7mo da de nacido presenta
una bilirrubina total de 12 mg/dl, a expensa de la indirecta, tiene buen
estado general y los valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos
son normales. Seleccione el diagnstico ms probable.
a. Ictericia fisiolgica.
b. Hepatitis neonatal.
c. Enfermedad Hemoltica Rh
d. Atresia de vas biliares
e. Enfermedad Hemoltica ABO

2916. Varn de 15 aos que consulta por falta de maduracin sexual, peso y talla
normal.
Tanner I. Lo ms probable es:
a. Hipotiroidismo
b. Retraso constitucional de la pubertad
c. Insuficiencia hipofisaria
d. Hipogonadismo
e. Hipertiroidismo

2917. Una madre tiene un parto normal y sospecha de tuberculosis activa, con el
nio usted debe tomar de las siguientes una decisin correcta:
a. Iniciar tratamiento con frmacos antituberculosos solo si el PPD y el BAAR son
positivos
b. Iniciar tratamiento con frmacos antituberculosos y tomar muestra de isopado
faringeo
c. Iniciar tratamiento con frmacos antituberculosos solo si los hallazgos
clnicos y exmenes avalan el diagnostico de tuberculosis materna activa
d. La tuberculosis congnita es muy rara, por lo que el tratamiento con frmacos
se inicia con cultivos positivos.
e. No se debe utilizar frmacos antituberculosos por su elevada toxicidad que se
contraindica en recin nacidos.

2918. Un nio con tos o dificultad para respirar clasificado como Neumona
Grave o Enfermedad muy Grave puede tener los siguientes signos:
EXCEPTO
a. No puede beber o tomar lquidos
b. Estridor en reposo
c. Tiraje subcostal
d. Rales y roncus con respiracin normal
e. Estridor y tiraje