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Tanya's Comprehensive Guide to Feline Chronic Kidney Disease

Comprehensive Guide to Feline Chronic Kidney Disease TANYAS UMFASSENDES HANDBUCH ÜBER CHRONISCHE

TANYAS UMFASSENDES HANDBUCH ÜBER CHRONISCHE NIERENINSUFFIZIENZ (CNI) BEI KATZEN

ÜBER CHRONISCHE NIERENINSUFFIZIENZ (CNI) BEI KATZEN 02/06/14 23:03 AUF DIESER SEITE: Akute Niereninsuffizienz

02/06/14 23:03

NIERENINSUFFIZIENZ (CNI) BEI KATZEN 02/06/14 23:03 AUF DIESER SEITE: Akute Niereninsuffizienz und Akute auf
NIERENINSUFFIZIENZ (CNI) BEI KATZEN 02/06/14 23:03 AUF DIESER SEITE: Akute Niereninsuffizienz und Akute auf

AUF DIESER SEITE:

an wissenschaftlichen Studien Durchsuchen dieser Webseite WAS IST CNI? Was passiert bei einer CNI AKUTE

AKUTE NIERENINSUFFIZIENZ

Überblick

Akute Niereninsuffizienz (ANI), früher bekannt als „Akutes Nierenversagen“ (ANV), ist eine plötzlichWas ist CNI? > Akute Niereninsuffizienz Überblick auftretende und schwere Form des Nierenversagens, die

auftretende und schwere Form des Nierenversagens, die häufig durch ein besonderes Ereignis oder

einen „Insult“ auf die Nieren hervorgerufen wird.

Die ANI ist schwer zu behandeln, aber in einigen Fällen kann die Katze wieder völlig genesen. In anderen Fällen bleibt ein Nierenschaden zurück. einigen Fällen kann die Katze wieder völlig genesen. In anderen Fällen bleibt ein Nierenschaden zurück.

Es ist möglich, dass sowohl eine ANI als auch eine CNI gemeinsam auftreten.In anderen Fällen bleibt ein Nierenschaden zurück. Akutes auf chronische Niereninsuffizienz Zurück nach oben

Akutes auf chronische Niereninsuffizienz

Es ist möglich, sowohl an ANI als auch an CNI gleichzeitig zu erkranken. Der häufig eingesetzte Fachbegriff

dafür lautet „akutes auf chronisches Nierenversagen“ oder abgekürzt AaCNV, aber ich vermute, der Name

wird geändert werden in AaCNI. Wie der Name schon sagt, ist das der Fall, wenn bereits chronisch geschädigte Nieren noch zusätzlich einen akuten Schaden erleiden wie z.B. durch eine Niereninfektion (Pyelonephritis) oder wenn eine Schilddrüsenüberfunktion übertherapiert wird. Katzen mit einer AaCNV

erleiden häufig einen Zusammenbruch.

Clinical epidemiology of kidney diseases in the cat (2008) Francey T. & Schweighauser A., Veterinary Focus

Im Rückblick werden Sie vielleicht feststellen, dass Ihre CNI-Katze bereits früher subtile Krankheitsanzeichen zeigte wie vermehrtes Trinken und erhöhten Urinabsatz, schlechten Appetit und Gewichtsverlust.

Im Gegensatz dazu – da eine ANI plötzlich auftritt – werden Sie hier wahrscheinlich vorher keinerlei

Anzeichen einer Krankheit bemerken, sondern Sie werden mit einer dramatischen Änderung bei Ihrer Katze konfrontiert werden. ANI-Katzen sind häufig lethargisch, hören auf zu Fressen und erbrechen. Vermutlich

setzen sie mehr Urin ab, oder wenig oder überhaupt keinen mehr (Harnverhalten ist ein medizinischer Notfall, so wie eine ANI es ohnehin ist).

Wie ernst ist es? oben Besteht überhaupt Hoffnung? Akute Niereninsuffizienz SCHLÜSSELTHEMEN Erbrechen,

Katzen mit ANI haben häufig extrem erhöhte Blutwerte, oft mit einem Kreatininwert über 10 USA (850 international), er kann jedoch auch doppelt so hoch sein. Für gewöhnlich liegt auch eine metabolische Azidose vor. Bei der Erstdiagnose können auch erniedrigte Kalziumwerte auftreten, die dann während der Behandlung wiederum in einem Maß ansteigen können, dass sie letztendlich zu hoch liegen. Anders jedoch

als Katzen, die aufgrund einer CNI so hohe Blutwerte haben, liegt bei den ANI-Katzen meistens keine

Anämie vor, zumindest nicht zu Beginn.

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02/06/14 23:03

02/06/14 23:03 Appetitverlust und Magensäureüberschuss Aufrechterhaltung des Flüssigkeitshaushalts Die Wichtigkeit
Aufrechterhaltung des Flüssigkeitshaushalts Die Wichtigkeit der Phosphatkontrolle Alles über
(Austrocknung, Wasseransammlung und Harnwegsprobleme) Störungen im Stoffwechselhaushalt (Erbrechen,
gastrointestinale Probleme, Mundgeschwüre usw.) Phosphat und Kalziumungleichgewicht Verschiedene Symptome
Mundgeschwüre usw.) Phosphat und Kalziumungleichgewicht Verschiedene Symptome (Schmerzen, Verstecken usw.)
Kalium, andere Tests (ALT, Amylase, (Cholesterin usw.) Kalzium, Phosphat, Parathormon (PTH) und Sekundärer
Blutbild: Rote und weiße Blutzellen: Anämie und Infektion Urinanalysen (Urintests) Andere Tests: Ultraschall, Biopsie,
Blutzellen: Anämie und Infektion Urinanalysen (Urintests) Andere Tests: Ultraschall, Biopsie, Röntgen usw. Hin und

Hin und wieder setzen sie nur wenig Urin ab (das kann manchmal die Ursache der ANI sein, wenn der Grund

dafür Nierensteine sind), außerdem können dadurch die Kaliumwerte gefährlich hoch ansteigen (erhöhte Kaliumwerte nennt man Hyperkalämie).

Bei Katzen mit einer ANI lohnt sich häufig ein Ultraschall, um zu versuchen, die Ursache herauszufinden. Katzen mit einer CNI haben meistens kleine Schrumpfnieren, wohingegen bei Katzen mit einer ANI die

Prä-renale, Intrinsische und Post-renale ANI

Genau wie bei einer CNI wird auch bei einer ANI, je nachdem, wo das Problem entstanden ist, unterschieden in:

prä-renal ("vor" den Nieren):nachdem, wo das Problem entstanden ist, unterschieden in: Dabei wird der Blutzufluss zu den Nieren unterbrochen.

Dabei wird der Blutzufluss zu den Nieren unterbrochen. Mögliche Ursachen sind erniedrigter Blutdruck

oder der Einsatz von NSAIDs oder ACE-Hemmern. Meistens ist das Problem reversibel, sobald es behandelt wird.

intrinsisch ("in" den Nieren):ist das Problem reversibel, sobald es behandelt wird. Hier liegt das Problem in den Nieren selbst.

Hier liegt das Problem in den Nieren selbst. Mögliche Ursachen sind Infektionen, Gifte oder eine Glomerulonephritis. Diese Ursachen sind am schwersten zu behandeln, aber - je nach Auslöser - ist es

manchmal möglich.

post-renal ("nach" den Nieren):aber - je nach Auslöser - ist es manchmal möglich. Das Problem liegt tiefer im Urinaltrakt,

Das Problem liegt tiefer im Urinaltrakt, nachdem das Blut bereits durch die Nieren geflossen ist. Die Ursache ist meistens eine Obstruktion (z.B. durch Nierensteine). Dadurch kann der Urin nicht mehr

abfließen, und es bauen sich Toxine auf. Wenn dieses Problem gelöst werden kann, besteht die

Chance einer vollständigen Genesung der Katze.

Mögliche Ursachen sind:

Toxine wie z.B. Lilien oder Frostschutzmittel Toxine wie z.B. Lilien oder Infektionen, Blutgerinnsel in der Niere, Nierensteine oder Obstruktionen, die den Urinabfluss Infektionen, Blutgerinnsel in der Niere, Nierensteine oder Obstruktionen, die den Urinabfluss blockieren. Bestimmte Medikamente wie z.B. NSAIDs wie Meloxicam (Metacam) Niereninfektionen (Pyelonephritis) können eine ANI auslösen.

Lilien

Die meisten Lilienarten sind für Katzen extrem giftig. Es ist noch nicht mal nötig, dass die Katze an den

Blättern knabbert. Selbst wenn nur eine winzige Menge von Pollen beim Vorbeigehen aufs Fell gerät und die Katze die Stelle später ableckt, kann das schon eine ANI verursachen. Machen Sie es wie ich: Lassen Sie keine Lilien in ihr Zuhause oder den Garten.

Die Tierberatungspraxis Birga Dexel hat für Katzen giftige Pflanzen und Ernährungsstoffe aufgelistet. ASPCA has information on the dangers of lilies. Purdue University School of Veterinary Medicine weist ebenfalls auf die Giftigkeit von Lilien für Katzen hin. Cats Protection bietet ebenfalls Informationen über die Giftigkeit von Lilien an.

Acute renal failure caused by lily ingestion in six cats (2002) Langston C. E., Journal of the American Veterinary Medical Association 220(1) pp49-52 berichtet von sechs Katzen, die an ANI erkrankten, nachdem sie Madonnen- oder Tigerlilien gefressen hatten. Drei Katzen überlebten, zwei starben und eine wurde ohne den Versuch einer Behandlung eingeschläfert. Die Überlebenschance war niedriger bei den Katzen mit

geringem oder gar keinem Urinabsatz.

Frostschutzmittel (Ethylenglycol)

Frostschutzmittel sind ein häufiger Grund für eine Akute Niereninsuffizienz bei Katzen. Manchmal scheinen Katzen sich wieder zu erholen, erkranken dann aber wieder. Also ist es absolut notwendig, schnellstmöglich Hilfe bei einem Tierarzt zu suchen, selbst dann, wenn es so aussieht, als würde die Katze sich wieder

erholen. Eine frühe Behandlung hat einen entscheidenden Einfluss auf die Überlebenschance der Katze.

Zooplus hat einen Artikel von Dr. med. Ruth Wissler über die Gefahr von Frostschutzmitteln für Katzen (auf

Deutsch).

US

&

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erklärt

die

besten

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Kalzium und Sekundärer Hyperparathyreoidismus (Calcitriol) Verschiedene Behandlungsmethoden:
ACE-Hemmer (Fortekor), Steroide, Nierentransplantation Antibiotika und Schmerzmittel Ganzheitliche
ACE-Hemmer (Fortekor), Steroide, Nierentransplantation Antibiotika und Schmerzmittel Ganzheitliche
(Aranesp, Epogen, Eprex, NeoRecormon) bei schwerer Anämie Allgemeine Gesundheitsprobleme bei CNI-Katzen: Flöhe,
Flöhe, Arthritis, Kognitive Dysfunktion (Demenz), Impfungen Tipps, wie Sie Ihre Katze medikamentieren können Wo Sie die

Behandlungsmaßnahmen bei einer Frostschutzmittelvergiftung.

Pet Place - drei Seiten mit ausführlichen Informationen über Frostschutzmittelvergiftungen.

Frostschutzmittelvergiftungen.

of

-

Informationen

über

Calculi Renales (Nierensteine) und Obstruktionen

Calculi Renales (Nierensteine) können akute Niereninsuffizienz verursachen. Das passiert häufig, wenn sie sich im Ureter (Harnleiter – das sind die Röhren, die von den Nieren zur Harnblase führen) festsetzen.

Dadurch stauen sich Abfallprodukte, die normalerweise durch die Blase ausgeschieden werden, in den

Nieren an. Das nennt man eine obstruktive Nephropathie. Die Diagnose kann normalerweise per Ultraschall

bestätigt werden. Im Ultraschall kann sich dann oft eine kleine Niere und eine vergrößerte Niere zeigen (s. Renomegalie). Im Kapitel Nierensteine finden Sie dazu noch weitere Informationen.

Niereninfektionen (Pyelonephritis)

Katzen mit akuten Niereninfektionen laufen Gefahr, eine akute Niereninsuffizienz zu entwickeln. Wird die

Infektion erfolgreich behandelt, besteht die Chance, dass die Katzen sich wieder vollständig erholen.

Manchmal ist es erforderlich, Niereninfektionen mit intravenösen Infusionen zu behandeln, aber eine Langzeitbehandlung mit Antibiotika ist in den meisten Fällen notwendig. Auf der Seite Urinanalysen finden Sie dazu weitere Informationen.

Advanced Veterinary Care Center beschreibt den Fall einer sieben Monate alten Katze mit CNI, die zusätzlich wegen einer Niereninfektion noch eine akute Niereninsuffizienz entwickelte.

NSAIDs, z.B. Meloxicam (Metacam)

Meloxicam ist ein nicht-steroidaler Entzündungshemmer (NSAID), der sowohl als Injektion als auch in flüssiger (oraler) Form vorliegt. In den USA ist für Katzen nur die injizierbare Form zugelassen, denn dort soll es nur einmalig als Schmerzmittel nach einer Operation eingesetzt werden. In Europa ist sowohl die Injektion (für einen einmaligen Einsatz bei Katzen nach einer Operation) als auch die orale Variante (für eine längerfristige Schmerzbehandlung, z.B. bei Katzen mit Arthritis) zugelassen.

Leider scheint Meloxicam in einigen Fällen einen dauerhaften Nierenschaden verursacht zu haben mit dem Ergebnis, dass anschließend eine Reihe von Katzen scheinen, an akuten oder chronischen Nierenerkrankungen zu leiden. Das Risiko, dass so etwas passiert, scheint bei der Dosierung zu liegen.

Mehr Informationen über Meloxicam finden Sie im Kapitel Behandlungsmöglichlichkeiten.

Einstufung der akuten Niereninsuffizienz

Die International Renal Interest Society (IRIS) stellt ein Einstufungsschema für CNI bei Katzen zur Verfügung. Auf Seite 81 außerdem die Clinical staging of acute kidney injury (2012) Cowgill L. D., Präsentation auf dem Advanced Renal Therapies Symposium, NYC, spricht Dr. Cowgill über den folgenden Vorschlag einer neuen IRIS Einstufung akuter Niereninsuffizienz:

 

Blutwerte:

Blutwerte:

 

Krankheitsstadium

US Einheiten (mg/dl)

Internationale Einheiten (µ mol/L)

Klinische Beschreibung

Stadium 1

Kreatinin unter 1,6

Kreatinin unter 140

 

-

nicht-azotämische ANI oder volumen-responsive ANI.

-

aus der Historie, klinisch, durch Labor oder per Bildgebung nachgewiesene Nierenschädigung nicht-azotämischer Anstieg des Serum- Kreatininwerts von mehr als 0,3 mg/dl innerhalb von 48 Stunden

-

Stadium 2

Kreatinin zwischen 1,7 und 2,5

Kreatinin zwischen 140 und 220

Leichte ANI: aus der Historie, klinisch, durch Labor oder per Bildgebung nachgewiesene ANI und leichte statische oder

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02/06/14 23:03

02/06/14 23:03 Ernährungsanforderungen von CNI-Katzen Die B Vitamine (einschließlich Methylcobalamin) Was können
Dosenfutterangaben Trockenfutterangaben Futtermittelhersteller 2007er Futterrückruf in den USA
Trockenfutterangaben Futtermittelhersteller 2007er Futterrückruf in den USA DIE FLÜSSIGKEITS
Futtermittelhersteller 2007er Futterrückruf in den USA DIE FLÜSSIGKEITS THERAPIE Intravenöse Infusionen
DIE FLÜSSIGKEITS THERAPIE Intravenöse Infusionen Subkutane Infusionen Tipps, wie man subkutane Infusionen
THERAPIE Intravenöse Infusionen Subkutane Infusionen Tipps, wie man subkutane Infusionen verabreicht Wie man
Wie man subkutane Infusionen per Infusionsset verabreicht Wie man subkutane Infusionen per Spritze verabreicht
Wie man subkutane Infusionen per Spritze verabreicht Subkutane Infusionen - Wie Sie Ihren TA davon überzeugen
Infusionen - Wie Sie Ihren TA davon überzeugen können Dialyse VERWANDTE KRANKHEITEN
KRANKHEITEN Herzerkrankungen Hyperthyreoidismus Diabetes Polyzystische Nierenerkrankung (PKD) Pankreatitis
Herzerkrankungen Hyperthyreoidismus Diabetes Polyzystische Nierenerkrankung (PKD) Pankreatitis
Diabetes Polyzystische Nierenerkrankung (PKD) Pankreatitis Zahnerkrankungen Anästhesie WO MAN DIE HILFSMITTEL GÜNSTIG
Nierenerkrankung (PKD) Pankreatitis Zahnerkrankungen Anästhesie WO MAN DIE HILFSMITTEL GÜNSTIG BEKOMMT
     

progressive Azotämie

Stadium 3

Kreatinin zwischen 2,6 und 5,0

Kreatinin zwischen

Mittlere bis schwere ANI:

221

und 439

dokumentierte ANI und zunehmende Schwere der Azotämie und funktionales

Stadium 4

Kreatinin zwischen

Kreatinin zwischen

5,1 und 10,0

440

und 885

Nierenversagen

Stadium 5

Kreatinin über 10,0

Kreatinin über 885

Jedes Stadium wird nochmals unterteilt, abhängig davon, ob die Katze noch Urin produziert oder nur eine kleine Menge an Urin, und ob sie eine Art von Dialyse benötigt.

Dr. Cowgill weist darauf hin, dass bei einer ANI plötzlich Veränderungen auftreten können, daher handelt es sich bei diesen Stadien immer nur um eine Momentaufnahme. Geben Sie bitte die Hoffnung nicht auf, auch

wenn Ihre Katze sich in den höheren Stadien befinden sollte, denn das Bild kann sich durch die richtige Behandlung wieder ändern. Er sagt weiterhin: „Tiere, die in die ANI-IRIS-Stadien I und II eingestuft und

behandelt wurden, könnten sich innerhalb von zwei bis fünf Tagen wieder erholen, eine ausreichende Nierenfunktion erlangen und damit einer lebensbedrohlichen Azotämie und Elektrolytverschiebungen

zuvorkommen. Sie benötigen normalerweise nur eine Kurzzeitbehandlung. Die in höhere ANI-IRIS-Stadien eingestuften Katzen oder diejenigen, deren ANI sich während der Behandlung in der Tierklinik verschlechtert,

benötigen möglicherweise wochenlange unterstützende Behandlungen, bevor sich die Nieren wieder erholen.

Tiere mit schwerem Nierenversagen im ANI-IRIS-Stadium IV oder V könnten trotz richtiger Behandlung innerhalb von fünf Tagen sterben, wenn sie nicht während eines unbestimmten Zeitraums mit einer renalen Ersatztherapie behandelt werden.“

Dr. Cowgill gibt zu jedem Stadium Beispiele, einschließlich einer Katze (Beispiel 3) mit Pyelonephritis, die

sich durch die richtige Behandlung wieder großartig erholte. Beispiel Nr. 5 ist eine Katze mit einer Lilienvergiftung. Auch sie erholte sich wieder vollständig.

Behandlungsmaßnahmen

Bei einer durch Gifte verursachten ANI ist normalerweise eine Tierklinikaufenthalt mit mehreren Tagen am

intravenösen Tropf erforderlich. Auch verschiedene Medikamente können – je nach den auftretenden Problemen – verabreicht werden wie z.B. bei hohen Kaliumwerten oder einer metabolischen Azidose. Bitte geben Sie sich nicht mit nur einem Behandlungstag zufrieden, denn die meisten Katzen benötigen mehrere

Tage.

Die Steine bei Katzen mit Nierensteinen bestehen meistens aus Kalziumoxalat. Sie können nicht mit einer

Diät aufgelöst werden, sondern werden zu Beginn mit intravenösen Infusionen und Diuretika behandelt, um

zu versuchen, die Steine auszuspülen. Auf der Seite Nierensteine finden Sie dazu weitere Informationen.

Harnwegsblockaden können auch durch das gegenteilige Problem, Struvitkristalle, ausgelöst werden. Auch diese Form der Blockade muss stationär mit intravenösen Infusionen behandelt werden. In einigen Fällen ist auch eine Operation notwendig. Aber nach der ersten Krise können sie häufig auch mit

Ernährungsveränderungen zu Hause weiterbehandelt werden.

Im Kapitel Behandlungsmaßnahmen finden Sie Einzelheiten zur richtigen Behandlungsweise bei einer akuten

Niereninsuffizienz, die durch Meloxicam ausgelöst zu sein scheint.

Obwohl eine ANI schwierig zu behandeln ist, kann sie – wenn die Katze die erste Krise überstanden hat –

häufig die überwiegende oder manchmal sogar die gesamte Nierenfunktion wieder erlangen. Einige Katzen mit einer ANI behalten jedoch einen bleibenden Schaden und werden chronisch nierenkrank.

Deutsch

Tierärztliche Spezialisten stellen eine Information unter dem Titel „Was ist ein akutes Nierenversagen?“ zur

Verfügung. VetMedLabor stellt ebenfalls Informationen über akute und chronische Niereninsuffizienz ein.

Geriatrie bei Hund und Katze – ein Fachbuch von W. Kraft informiert über „akutes Nierenversagen“.

Tierklinik stellt eine Information über akute Niereninsuffizienz zur Verfügung. VetContact berichtet über die erfolgreiche Dialyse bei einer Katze mit akutem Nierenversagen.

Katzenmeldungen berichtet ebenfalls über chronische und akute Nierenerkrankungen.

Englisch

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02/06/14 23:03

Disease 02/06/14 23:03 Die Verluste anderer Menschen Umgehen mit Ihrem Verlust VERSCHIEDENES Früherkennung
Besuchen Sie mich auf Facebook Folgen Sie mir auf Twitter Kontaktaufnahme Which is it? Acute renal

Which is it? Acute renal failure versus chronic kidney disease (2009) ist ein hilfreicher Überblick von Dr. G. F.

Grauer, auch wenn manche ihn vielleicht etwas zu fachsprachlich finden.

Acute renal failure in the dog and cat: causes and outcomes (2003) ist ein Vortrag von Dr. L. D. Cowgill auf

dem World Small Animal Veterinary Association World Congress 2003.

Pet Place - nützliche Informationen über akute Niereninsuffizienz. Sie müssen sich nicht registrieren, um den Artikel lesen zu können. Klicken Sie einfach auf „Close“ in dem Registrierungskasten, der den Artikel

verdeckt.

Advanced Renal Therapies Symposium, NYC (2012) bietet eine Reihe von Artikeln über ANI an.

Renal disease/urology (2003) ist ein Vortrag von Dr. S. Ross, in dem sich auch ein hilfreicher Abschnitt zur

Differenzierung von ANI und CNI befindet. Er beschreibt auch die Symptome einer „akuten auf einer

chronischen CNI“, wobei eEine Katze, die ohnehin schon an CNI leidet, erkrankt plötzlich außerdem noch an

ANI – das passiert häufig, wenn ein Patient sich bereits auf der Intensivstation befindet.

Acute uremia in cats (2008) Veterinary Focus 18(2) ist eine neuere Veröffentlichung von Dr. Ross. Dr Katherine James - das ist die Website einer felinen Nephrologin. Ihre Website ist ebenfalls fachsprachlich aber hilfreich. Sie empfiehlt meine Website allen, die mit einer CNI umgehen müssen. Acute intrinsic renal failure - causes and prevention (2007) Chew D. J. Vortag auf dem World Small Animal Veterinary Association World Congress 2007.

Small Animal Veterinary Association World Congress 2007. Back to Page Index Diese Seite zuletzt überarbeitet: 15.

Diese Seite zuletzt überarbeitet: 15. März 2012

Links auf dieser Seite zuletzt überprüft: 27. März 2012

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DIE BEHANDLUNG IHRER KATZE OHNE TIERÄRZTLICHE UNTERSTÜTZUNG KANN EXTREM GEFÄHRLICH SEIN.

Ich habe mich sehr bemüht sicherzustellen, dass alle Informationen auf dieser Website richtig sind. Aber ich bin KEIN Tierarzt, nur eine ganz normale Person, die mit drei ihrer Katzen chronische Nierenerkrankungen durchlebt hat. Diese Website dient nur Informationszwecken und nicht dazu, Diagnosen zu erstellen oder eine Katze zu behandeln. Bevor Sie irgendeine der hier beschriebenen Behandlungsmaßnahmen ausprobieren, MÜSSEN Sie einen Tierarzt aufsuchen und sich professionellen Rat für die richtige Behandlung Ihrer Katze holen und ihre individuellen Anforderungen. Sie sollten auch keine der hier beschriebenen Behandlungsarten ohne Kenntnis und Zustimmung Ihres TA einsetzen.

Wenn Ihre Katze Schmerzen zu haben scheint, oder es ihr nicht gut geht, dann verschwenden Sie bitte keine Zeit im Internet, sondern suchen Sie sofort Ihren TA auf.

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