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Tabla 1. Semejanzas y diferencias entre Sensibilidad al Gluten (SG)
y Sndrome del Intestino Irritable (SII)
Caractersticas
Sensibilidad al
Gluten (SG)
Sndrome del Intestino
Irritable (SII)
Dolor abdominal S S
Hinchazn abdominal S S
Alteracin hbito intestinal S S
Relacionado con la comida S S
Molestias extra-digestivas S S
Analtica normal S S
Colonoscopia normal S S
Marcadores serolgicos (-) S S
Biopsia duodenal normal S S
Respuesta a la dieta sin gluten S NO
Prueba de provocacin (+) S NO
Diagnstico[editar]
El Sndrome del Intestino Irritable se encuadra dentro de los trastornos digestivos funcionales junto
con la Dispepsia Funcional (DF), caracterizados ambos por presentar frecuentes molestias
abdominales, sin existir una causa orgnica asociada.
Su diagnstico se basa en la presencia crnica de sntomas digestivos, en ausencia de lesin alguna.
Por ello, antes de dar un diagnstico de SII, el paciente debe ser siempre minuciosamente evaluado
para descartar la existencia de causas orgnicas que justifiquen sus sntomas.
Se han descrito sntomas de alarma que deben alertar al mdico. Estos sntomas son:
Prdida de peso, en corto perodo de tiempo (semanas o menos de 4 meses).
Inicio de sntomas despus de los 50 aos.
Historia familiar de cncer de colon o colitis ulcerosa.
Presencia de fiebre mantenida.
Sangrado rectal recurrente, especialmente si se acompaa de anemizacin.
Diarreas de predominio nocturno.
Antecedentes personales de plipos del colon.
El estudio recomendado incluye:
Hemograma completo.
Velocidad de sedimentacin globular (VSG).
Bioqumica completa.
Sideremia y Ferritina.
Cuantificacin de inmunoglobulinas.
Determinacin de los niveles sricos de Vitamina B12, vitamina D y cido flico.
Pruebas de funcin tiroidea, niveles de TSH y anticuerpos tiroideos (anti-TPO).
Pruebas de funcin heptica.
Niveles sricos de Prolactina.
Niveles sricos de PCR (Protena C reactiva).
Niveles de calprotectina fecal.
Sistemtico de orina y sedimento.
Anticuerpos antinucleares (ANAs).
Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular de clase IgA (en caso de deficiencia selectiva de IgA,
determinar tambin del tipo IgG)
Anticuerpos antigliadina de clase IgA (AGA).
Anticuerpos antipptidos deaminados de gliadiana de clase IgA (APDG).
Anticuerpos frente a las protenas del trigo de clase IgE
Marcadores genticos de enfermedad celaca HLA-DQ2 y HLA-DQ8.
Determinacin de hemorragias ocultas en heces.
Enema opaco.
Colonoscopia.
Gastroscopia con toma de cuatro a seis biopsias duodenales, clasificando los resultados segn la escala
Marsh con valores actualizados.
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Para poder mantener el diagnstico de sndrome de colon irritable (SII), todos estos estudios debern
estar comprendidos dentro de lmites normales o ser negativos para otras enfermedades.
Segn la ltima conferencia de consenso de expertos (criterios de Rome III) y los dictados por la
Asociacin Americana de Gastroenterologa y otras sociedades mdicas internacionales en desrdenes
intestinales funcionales, se puede realizar un diagnstico de SII si se cumplen los siguientes criterios.
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Por lo menos en 12 semanas, no necesariamente consecutivamente, en los 12 meses previos que
preceden al malestar o dolor abdominal, el paciente tuvo que presentar 2 3 de las siguientes
caractersticas :
Alivio de los sntomas con la defecacin.
Cambio en la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones.
Cambio en la forma (apariencia y/o consistencia) de las deposiciones.
Los sntomas que, de presentarse acumulativamente, apoyan el diagnstico de SII son:
Una frecuencia anormal de las deposiciones (en este contexto, anormal puede ser definido como
ms de 3 defecaciones por da y menos de 3 defecaciones por semana).
Forma anormal de las heces (heces grumosas/duras o blandas/acuosas).
Evacuacin anormal de las heces; es decir, con esfuerzo, con sensacin de urgencia o con sensacin de
evacuacin incompleta.
Presencia de mucosidad en la heces.
Hinchazn o distensin abdominal.
Malestar general.
El diagnstico de un proceso funcional intestinal como el SII debe siempre basarse en la ausencia de
una anomala o alteracin estructural o analtica que justifique la presencia de los sntomas.
Ello se confirma mediante diversos estudios:
Colonoscopia con tomas de biopsias de colon, para descartar una colitis linfoctica.
Realizacin de una Esfago-Gastro-Duodenoscopia (EGD).
Ecografa abdominal.
Datos analticos: Recuento completo de sangre, enzimas hepticas, electrolitos, funcin renal,
calprotectina fecal, etc.
Estudios especiales: Incluyen las pruebas de funcin pancretica, de secrecin hormonal externa y
otras condiciones de malabsorcin, la determinacin de grasa en heces de 24 horas y/o de elastasa
fecal, entre otras.
Tests del aliento con hidrgeno, para descartar la intolerancia de la lactosa y la malabsorcin de
fructosa, as como otras intolerancias alimenticias.
Toma de mltiples biopsias duodenales con recuento histolgico del nmero de linfocitos
intraepiteliales por 100 clulas epiteliales, para descartar la presencia de una enteritis linfoctica,
relacionada con una enfermedad celaca.
Diagnstico diferencial entre Sndrome del Intestino Irritable, Enfermedad Celaca y Sensibilidad al
Gluten[editar]
Vase tambin: Protocolo Diagnstico de la Enfermedad Celaca
Es fundamental hacer un diagnstico diferencial entre el Sndrome del Intestino Irritable y las
entidades clnicas que solapan sntomas con l, tales como la Enfermedad Celaca (EC) y la Sensibilidad
al Gluten (SG). La correcta identificacin y tratamiento con la dieta sin gluten prevendr de las
numerosas complicaciones digestivas y extra-digestivas asociadas a estas dos entidades clnicas.
Se debe realizar una cuidadosa historia clnica, incluyendo los antecedentes personales desde la
temprana infancia del paciente, as como elaborando una completa historia familiar de Enfermedad
Celaca, trastornos digestivos y procesos autoinmunes, y una bsqueda de las enfermedades ms
frecuentemente asociadas, tales como la rinitis crnica recurrente, episodios de faringo-amigdalitis,
otitis, sinusitis, asma bronquial y otros procesos de naturaleza inmuno-alrgica.
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Es difcil relacionar con la ingesta de gluten la aparicin de los variados sntomas digestivos y extra-
digestivos que presentan tanto la EC como la SG, por diversas causas, que se exponen a continuacin.
El gluten, desde que nacemos, est presente en nuestra alimentacin de manera continuada y de
forma ininterrumpida. Se ha constatado la presencia en la leche materna de altos niveles de gliadina
no degradada (superiores en el calostro) en las mujeres que se alimentan de una dieta no exenta de
gluten,
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que el beb ingiere durante la lactancia. Posteriormente, se introduce en la alimentacin,
generalmente a partir de los 6 meses de edad, en forma de cereales, panes, galletas, aditivos, etc.
En la prctica sucede que podemos estar comiendo gluten inadvertidamente en cualquiera de las
comidas diarias en principio aparentemente libres de gluten, bien como aditivo o bien como
consecuencia de la existencia de contaminaciones cruzadas. A esto hay que sumar que las reacciones
pueden ser retardadas, horas o incluso das, y que las lesiones causadas por el gluten en el aparato
digestivo tardan en desaparecer por completo del orden de unos dos aos desde el momento de su
supresin estricta en la alimentacin.
Asimismo, el gluten ejerce un efecto anestsico sobre el aparato digestivo, adormeciendo y ocultando
sus reacciones naturales. En ocasiones sucede que se pueden notar las intolerancias a otros alimentos
(la ms tpica a la lactosa) pero pasan inadvertidas las reacciones al ingerir el gluten.
En teora, la separacin entre un paciente celaco de uno que presenta Sensibilidad al Gluten es fcil,
ya que el primero tiene la serologa (los anticuerpos) positivos, los marcadores genticos compatibles y
cambios histolgicos sugestivos de EC.
Pero en la prctica clnica, especialmente en nios mayores de 2 aos, adolescentes y adultos, con
mucha frecuencia la serologa en un paciente celaco es normal
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o est mnimamente elevada, con
valores de transglutaminasa ligeramente superiores al lmite actual recomendado de positividad de
2-3 U/ml
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, pero que se consideran por muchos mdicos como negativos, y la biopsia muestra con
frecuencia lesiones de enteritis linfoctica con un aumento de la presencia de linfocitos
intraepiteliales superior al 25% (Marsh 1).
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Estos pacientes presentan por lo general unos sntomas
intensos y prolongados, similares a los pacientes que tienen atrofia de vellosidades (Marsh 3), y
mejoran claramente con una dieta sin gluten.
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Los pacientes con Sensibilidad al Gluten se parecen a los celacos con enteritis linfoctica, pero en ellos
la serologa es mayoritariamente normal, los marcadores genticos (HLA-DQ2/DQ8) son heterocigotos
o claramente negativos, y aunque pueden presentar un incremento de los linfocitos intraepiteliales, es
generalmente inferior al 25%, por lo que no pueden ser catalogados como celacos genuinos. Sin
embargo, al igual que ellos, muestran una clara mejora al ponerlos a DSG, y se reproducen los
sntomas cuando realizan transgresiones voluntarias o inadvertidas y empeoran definitivamente si
retiran la dieta.
Ms difcil es an realizar un diagnstico diferencial entre la Sensibilidad al Gluten y el Sndrome del
Intestino Irritable, ya que ambas entidades presentan idntica sintomatologa, siendo en ambas
negativos los marcadores serolgicos, genticos de susceptibilidad, as como los hallazgos de la
colonoscopia y gastroscopia, que son claramente negativos. La nica forma de diferenciar ambos
procesos es hacer una retirada del gluten completa y mantenida durante 6 meses y si con ella se
produce una mejora clnica evidente con remisin o desaparicin completa de la sintomatologa,
cambiaremos el diagnstico por el de Sensibilidad al Gluten, y para mayor seguridad se puede hacer
una prueba de provocacin reintroduciendo el gluten en la dieta durante unos das, que reproducir
las molestias previas que presentaba el paciente.
Se aconseja probar la DSG durante unos 6 meses como mnimo, ya que con menos tiempo los cambios
no se producen de forma significativa, sobre todo en pacientes que llevan padecimientos clnicos
prolongados.
En caso de no mejora, antes de abandonar la prueba con la dieta sin gluten, hay que hacer una
valoracin muy cuidadosa tanto clnica como analtica, para tratar de evitar posibles errores de
interpretacin.
Es habitual en pacientes celacos y sensibles al gluten, especialmente en nios mayores,
adolescentes y adultos con largas demoras diagnsticas, no experimentar mejora o incluso tener un
aparente empeoramiento al comienzo de la DSG. Este fenmeno se explica por diversas causas.
Por un lado, la supresin estricta del gluten de la dieta devuelve al aparato digestivo su capacidad de
reaccin, antes adormecida. Las posibles contaminaciones accidentales se suelen volver a manifestar,
con sntomas fuertes.
Asimismo, a medida que el aparato digestivo se va recuperando, pueden hacerse patentes las
intolerancias alimenticias tpicamente asociadas a la enfermedad celaca y la sensibilidad al gluten
(lactosa, fructosa, etc.), ms frecuentes cuanto mayor retraso en el diagnstico, que previamente
podan estar pasando inadvertidas. La simple toma de leche sin lactosa puede mejorar o la restriccin
de algn tipo de fruta. Otras causas de no mejora son la presencia del llamado gluten oculto en
algunos productos no bien etiquetados, as como las contaminaciones cruzadas comiendo en la
mesa con otras personas que toman pan de trigo y desmigan con frecuencia de forma inadvertida,
alimentos contaminados con migas o restos de harina durante su preparacin o manipulacin, etc.
Conviene recordar que hay celacos o sensibles al gluten que pueden tener intolerancia asociada a la
protena de la leche e incluso, ms raramente, a la horcena del maz, como se deduce de unos
estudios recientes realizados en Mjico.
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Finalmente, es importante excluir condiciones clnicas asociadas a la propia enfermedad que por s
solas pueden explicar la persistencia de los sntomas (dficit secundario de disacaridasas, insuficiencia
pancretica exocrina, sobrecrecimiento bacteriano y colitis microscpica).
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El mejor tratamiento de la
colitis microscpica es el seguimiento de una dieta sin gluten, ya que no slo consigue la desaparicin
de la sintomatologa (dolor abdominal y diarreas, fundamentalmente), sino que tambin ayuda a la
remisin histolgica de la enfermedad. Por ello, se considera que la colitis linfoctica es una
manifestacin ms de la enfermedad celaca, con una clara participacin de la mucosa colnica.
El tratamiento de la Sensibilidad al Gluten es idntico al de la Enfermedad Celaca (EC), ya que en
ambos casos existe una intolerancia permanente al gluten. Por ello, debe quedar muy claro que el
nico tratamiento realmente eficaz es el seguimiento de una dieta sin gluten (DSG) de forma estricta
de por vida, sin efectuar transgresiones, para poder as conseguir una mejora mantenida y eficaz.
La dieta sin gluten debe basarse, fundamentalmente, en alimentos naturales y frescos que no
contengan gluten: carnes, pescados, huevos, leche y derivados, frutas, verduras y hortalizas,
legumbres y los cereales que no tienen gluten (maz, arroz, mijo y sorgo), combinndolos entre s de
forma variada y equilibrada.
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Los alimentos se deben almacenar, preparar y manipular
cuidadosamente para evitar las posibles contaminaciones cruzadas con gluten.
Tabla 2. Diagnstico diferencial entre Enfermedad Celaca, Sensibilidad al Gluten y Sndrome del Intestino Irritable
Enfermedad Celaca Sensibilidad al Gluten
Sndrome del
Intestino Irritable
Serologa
ATGt frecuentemente negativa o valores
positivos (>2-3 U/ml)
ATGt negativa (<2-3 U/ml) ATGt negativa (<2-3 U/ml)
Hallazgos histolgicos enbiopsias duodenales
Desde Marsh 1 (LIES>25%) hasta Marsh 4
Hallazgo tpico: Marsh 1
Marsh 0 (LIES<25%) Marsh 0 (LIES<25%)
Marcadores genticos de susceptibilidad HLA-DQ2/DQ8 algn alelo
HLA-DQ2/DQ8 heterocigotos o
claramente negativos
No hay asociacin
Respuesta a la dieta sin gluten S S NO
Sntomas extradigestivos S S S
Enfermedades autoinmunes asociadas S NO NO
ATGt= Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular
LIES= Linfocitos Intraepiteliales
Fisiopatologa[editar]
Investigaciones llevadas a cabo para intentar descifrar la etiologa del SII dieron a luz resultados
discordantes. Los cambios en la motilidad de colon y causas inmunolgicas se han discutido. La
ultrasensibilidad del intestino es un hallazgo mayor en pacientes de SII.
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Cerca del 25% de pacientes desarrolla los sntomas despus de una enteritis pasada (parcialmente
despus de uso de antibiticos, ver tambin diarrea). En estos casos, una reaccin inmune prolongada
se discute actualmente como un patgeno. Hasta ahora, esto se basa principalmente en experimentos
en el modelo animal. El papel de la microbiota intestinal y sus alteraciones est cobrando gran
importancia en los ltimos aos, as como el posible papel que puedan desempear algunos
probiticos en su tratamiento y control.
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El SII se podra considerar como un conglomerado de distintos desrdenes que cursan con sntomas
semejantes pero con una etiologa posiblemente diferente.
Factores desencadenantes[editar]
El estrs, la ansiedad emocional o la depresin suelen empeorar los sntomas.
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Sin embargo, un
error frecuente es el de confundir esta exacerbacin de sntomas con la idea de que el estrs, la
ansiedad o la depresin son la causa del trastorno. Ms bien al contrario, el deterioro de la calidad de
vida del enfermo suele ser el detonante de su aparicin.
Cada paciente, a su vez, puede presentar hipersensibilidad a alimentos variados. Aunque se ha
establecido que los principales grupos de alimentos a los que los pacientes de intestino irritable son
hipersensibles son el gluten del trigo, cebada, centeno, levaduras, leche, grasas. Debido a la
hipersensibilidad, aquellas comidas que producen gases intestinales son tambin poco toleradas por
los pacientes as como los cambios bruscos de dieta o hbitos.
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Aunque no existen pruebas relevantes, se ha asociado esta enfermedad con el sndrome de Gilbert,
debido a que muchos pacientes refieren ambas patologas o bien muestran sntomas relevantes
correspondientes a ambas, llegando en algunos casos a confundirse entre s.
Puede ser un sntoma de enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como el sndrome de
Ehlers-Danlos y el sndrome de hiperlaxitud articular.
Recomendaciones higinico-dietticas[editar]
En los casos que cursan con predominio del estreimiento, se recomienda una alimentacin que
contenga fibras hidrosolubles (salvado de avena, cereales integrales con fibras hidrosolubles, verduras
crudas y cocidas con celulosa de fcil digestin, frutas frescas, ciertas semillas como las de [psyllium] o
de lino remojadas), en tanto ello sea dentro de un sano razonamiento alimentario. Las fibras vegetales
no hidrosolubles estn contraindicadas en el SII-C, como las de salvados de trigo, arroz o maz, semillas
no digeribles (tomate, pepinos, etc.). Se debe aconsejar el consumo de frutas variadas, especialmente
el kiwi por su claro efecto beneficioso en pacientes estreidos.
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Si el cuadro es acompaado de diarrea, entonces se aconseja reducir el contenido de fibra vegetal en
la dieta, principalmente en lo referente a las frutas y verduras frescas. Y administrar probiticos y
astringentes como el carbn activado e hidrogeles como el agua de lino.
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En todos los casos, es recomendable evitar los alimentos que producen gases (meteorismo,
flatulencia) en personas sensibles (legumbres secas, garbanzos, alubias, lentejas y coliflor, brcoli,
repollo); tambin evitar las bebidas gasificadas con conservantes habituales o endulzantes sintticos y
el exceso de azcar refinada.
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En general, es importante el equilibrio en la dieta entre grasas - en particular ingerir aceites crudos -
(lpidos), hidratos de carbono - restringir los industrializados de alto valor glucmico - y protenas
degradadas. Hay que restringir el consumo de caf - en especial torrado - y otras bebidas calientes o
fras cafenicas (ver energizantes) , moderar el alcohol, comer al menos tres a cuatro veces al da,
hacerlo con tiempo y relajadamente, as como realizar una gimnasia adecuada de manera regular.
Tratamiento[editar]
Ningn tratamiento es definitivo contra este sndrome, pero no tomar medidas puede producir que
ste acabe siendo crnico. Los tratamientos existentes se dirigen a atacar y prevenir las crisis
sintomticas. Estas crisis varan en intensidad y en frecuencia de presentacin de acuerdo a cada
individuo.
La medida teraputica ms importante es que el paciente comprenda que no tiene una enfermedad
grave, ni se encuentra amenazado por esta enfermedad, ya que sta suele ser la principal
preocupacin de las personas que buscan ayuda mdica. Dependiendo del tipo de sntomas, el
tratamiento puede consistir en:
El seguimiento de una dieta equilibrada.
El empleo de laxantes suaves para el estreimiento predominante.
La utilizacin de antidiarreicos tipo loperamida cuando se presenta diarrea.
El uso de medicamentos antiespasmdicos continuado no es recomendable, ya que el beneficio
teraputico es escaso y solo se deben emplear ocasionalmente para el alivio del dolor tipo clico.
Los medicamentos ms recientes introducidos en el tratamiento del SII incluyen Alosetrn, que es un
antagonista de los receptores 5-HT3 de serotonina. Los estudios realizados hasta el momento han
confirmado su mayor eficacia especialmente en mujeres con predominio de diarrea.
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La psicoterapia es otra opcin del tratamiento, sin embargo muchos pacientes se niegan a
emprenderla. Aunque no especficamente indicado para el SII, el uso de medicamentos antidepresivos
(por ejemplo amitriptilina a dosis bajas) puede ayudar a tratar los sntomas y presenta efectos
favorables para algunos pacientes.
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Las sales de magnesio contenidas en los alimentos o en ciertas aguas minerales han sido
recomendadas por algunos autores como uno de los principales elementos naturales para la mejora
del trnsito intestinal y como anti-estrs. Tambin puede ser consumido como un complemento
alimenticio.
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La cscara en polvo de Psyllium es altamente efectiva para regular el funcionamiento del intestino,
ayudando mucho a controlar la enfermedad y mejorar enormemente la calidad de vida de quienes
padecen este trastorno. Es de utilidad sobre todo en los pacientes estreidos.
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La domperidona y similares suelen ser medicamentos de tratamiento sintomtico efectivos, al regular
la motilidad intestinal.
El Linaclotide es un nuevo frmaco introducido recientemente para el tratamiento del SII con
predominio del estreimiento, que presenta un nuevo mecanismo de accin. Es un pptido de 14
aminocidos, que se absorbe mnimamente y es un agonista de la enzima guanilato-ciclasa C. Acta
directamente sobre la clula epitelial intestinal. Como consecuencia de ello, aumenta la secrecin de
lquido intestinal y acelera el trnsito intestinal facilitando su evacuacin. Se han realizado numerosos
estudios clnicos, que confirman claramente su eficacia, no solo para el alivio del estreimiento, sino
tambin del dolor abdominal asociado.
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Los antiespasmdicos funcionan relajando el intestino y de esa forma aliviando el dolor. Tienen el
inconveniente de que aumentan el estreimiento y el paciente llega a desarrollar resistencia a su
efecto por tolerancia.
El Tegaserod es un estimulante de los receptores 5-HT4 de serotonina intestinales y ha probado ser
muy efectivo en el colon irritable con la indicacin principal en la variedad estreida. Funciona
estimulando la motilidad del colon, ya que la serotonina es un neurotransmisor excitante del intestino.
Funciona mejorando el dolor, el estreimiento y la distensin. Sin embargo, ha causado efectos
cardacos graves, por lo que se ha prohibido su uso por la FDA (Food and Drug Administration:
www.fda.gov) y retirado del mercado.
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A todos ellos se les puede agregar los frmacos moduladores de la motilidad intestinal del tipo de la
cinitaprida, la cual debe ser recetada por un mdico para controlar su dosis adecuada.
Pronstico[editar]
El SII no es un proceso preocupante en absoluto, ni est ligado al desarrollo de otras enfermedades
graves del intestino. Sin embargo, debido al dolor crnico, las frecuentes molestias que origina, el
absentismo laboral, las fobias sociales y otros efectos negativos de la calidad de la vida pueden ser
comunes en ciertos casos. Afortunadamente, disponemos de tratamientos eficaces para controlar los
sntomas que produce, lo que permite generalmente que los pacientes lleven un modo de vida
completamente normal.
Vase tambin[editar]
Celiaqua
Protocolo Diagnstico de la Enfermedad Celaca
Sensibilidad al Gluten No Celaca
Dermatitis Herpetiforme
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Tratar el sndrome del intestino irritable plantea desafos
La falta de una prueba diagnstica y los frmacos limitados estn entre las dificultades que enfrentan
quienes sufren del trastorno digestivo.
Hasta uno de cada cinco estadounidenses tienen que afrontar cada da sntomas del sndrome del
intestino irritable (SII), un trastorno digestivo para el cual las opciones de tratamiento siguen siendo
limitadas.
"El tratamiento es desafiante porque ahora mismo solo tenemos un frmaco aprobado por la FDA [la
Administracin de Drogas y Alimentos de EE. UU.]", explic el Dr. Satish Rao, director del Centro de
Salud Digestiva de la Universidad de Ciencias de la Salud y del Sistema de Salud de Georgia.
Pero tambin hay buenas noticias, afirm, porque existen formas no farmacolgicas de ayudar a
controlar los sntomas, y hay varios frmacos en desarrollo. Y aunque el SII puede afectar la calidad de
vida de las personas significativamente, Rao apunt que no daa los intestinos y que "nadie muere de
SII".
Segn Rao, los sntomas ms comunes del SII son dolor o incomodidad abdominal y una funcin
intestinal alterada.
El Dr. William Sandborn, jefe de gastroenterologa del Sistema de Salud de la Universidad de California,
en San Diego, explic que el SII "es ms un problema de los msculos y nervios del intestino".
"Si tiene problemas porque el intestino se contrae demasiado, sufrir de calambres y diarrea", seal.
"Si el intestino no se contrae lo suficiente, los contenidos del intestino no se mueven lo suficiente, y
tendr estreimiento".
Si tiene diarera asociada con sntomas abdominales, los mdicos llamarn a su trastorno SII con
diarrea predominante. Si el estreimiento es el problema, tiene SII con estreimiento predominante.
Los que experimentan tanto diarrea como estreimiento sufren de lo que se conoce como SII mixto.
Las causas exactas del SII siguen siendo un misterio, o lo que Rao denomina "la pregunta del milln de
dlares".
"Hemos descubierto algunos factores", dijo Rao. "Parece que las personas con ciertos genes estn
predispuestas al SII, y los factores ambientales tienen que ver. Los cambios en la flora intestinal [los
tipos de bacterias en los intestinos] podran predisponer al SII". Tambin seal que algunas personas
desarrollan SII tras sufrir de una infeccin viral o bacteriana. Esto se conoce como SII postinfeccioso.
Algunas personas podran tambin tener intolerancias dietarias a sustancias como la fructosa, y esos
sntomas pueden parecerse al SII, seal.
Un factor que definitivamente no provoca SII es el estrs, enfatiz Rao, aunque apunt que podra
provocar sntomas en las personas que ya sufren del trastorno digestivo.
No existe una prueba diagnstica especfica para el SII, as que para diagnosticarlo, los mdicos deben
descartar causas potencialmente ms graves de los sntomas digestivos, como cncer de colon o
enfermedad de Crohn. Sandborn y Rao explicaron que entre los mtodos para hacerlo se incluyen
pruebas sanguneas, TC, una prueba de hidrgeno en el aliento, la endoscopia y la colonoscopia.
Por lo general, el tratamiento busca aliviar los sntomas. Para las personas cuyo principal problema es
la diarrea, se podran administrar complementos de fibra y posiblemente frmacos contra la diarrea,
segn Sandborn. Para aquellas cuyo sntoma principal es el estreimiento, un mdico podra sugerir
ablandadores de heces.
Sandborn advirti que las personas con SII deben "intentar evitar los laxantes estimulantes, ya que
pueden daar el intestino si se usan de forma crnica". Pero plante que unas bacterias beneficiosas
naturales conocidas como probiticos, ya sea a partir del yogurt o de un complemento, podran ayudar
a aliviar algunos sntomas del SII.
Los cambios dietarios tambin podran ayudar, pero "no hay una dieta perfecta para esto que ayude a
todo el mundo", lament Sandborn. Sugiri trabajar con un nutricionista para intentar eliminar los
alimentos que podran desencadenar sntomas al mismo tiempo que se mantiene una dieta saludable.
En cuanto a los medicamentos, el antibitico rifaximina, que se receta para la diarrea del viajero,
podra resultar til para algunas personas con SII, aunque Sandborn apunt que actualmente no est
aprobado para ese uso. La linaclotida es otro medicamento que se est investigando para el uso en el
SII con estreimiento, y actualmente est bajo revisin de la FDA.
El nico frmaco aprobado por la FDA para el SII es alosetrn (Lotronex), que fue aprobado para el SII
con diarrea. Pero debido a sus efectos secundarios potencialmente graves, su uso est restringido y
solo ciertos mdicos pueden emitir recetas para el medicamento. Otro frmaco para el SII, el
tegaserod (Zelnorm), se retir del mercado de EE. UU. hace varios aos, y ahora est disponible a
travs de la FDA para emergencias potencialmente letales o que ameriten hospitalizacin. Sandborn
apunt que se ha relacionado con un mayor, aunque raro, riesgo de ataque cardiaco.
El intestino irritable "es una afeccin que no parece una enfermedad importante, pero afecta
significativamente la calidad de vida", afirm Rao. "Tenemos que personalizar el tratamiento segn las
necesidades del paciente, y eso con frecuencia incluye a todo un grupo de personas maravillosas como
los mdicos, los nutricionistas, los especialistas en el dolor y otros, dependiendo de la situacin y las
necesidades del paciente".
El sndrome del intestino irritable
El sndrome del intestino irritable (SII, por sus siglas ) es un problema intestinal frecuente que puede
causar clicas, gases, distensin abdominal, diarrea y estreimiento. A veces se lo conoce como
estmago irritable o colon espstico. Ciertos alimentos pueden desencadenar los sntomas del SII,
al igual que el estrs emocional, las infecciones y traumas fsicos.
El Sndrome de intestino irritable o SII es el problema que afecta principalmente al colon o el intestino
grueso. Esta es la parte del sistema digestivo que almacena las heces.
Dado que esta condicin se denomina como sndrome, se caracteriza por diversos sgnos ya que las
causas no se conocen.
Aunque es relativamente frecuente, an no se encuentran pruebas cruciales que ayuden a producir los
tratamientos eficaces. La falta de investigacin es a menudo considerada como la razn principal por la
que no hay suficiente conocimiento sobre el Sndrome de Intestino Irritable.
En la industria de la investigacin, slo las condiciones que amenazan la vida, con frecuencia reciben
atencin inmediata. Dado que el sndrome del intestino irritable es una afeccin crnica y no
representa una amenaza para la vida del paciente, se deja para ser investigada posteriormente. Aadir
a esto el hecho de que esta condicin es un problema funcional que complica an ms la falta de
tratamiento viable.
El problema funcional es por lo general, asociado con sensaciones subjetivas y los sntomas para los
cuales las medidas cuantificables no se pueden administrar. Digamos por el dolor, no hay ningn
elemento objetivo que pueda ser estudiado para el dolor de Sndrome del Intestino irritable a
diferencia de la lcera dolorosa que puede causar lesiones en los tejidos de los intestinos visto.
Al ser un problema funcional, no puede haber manifestaciones fsicas de la enfermedad ya que todo
radica en la alteracin de las funciones cubiertas por el sistema digestivo en s, ms especficamente el
colon. Con sndrome de intestino irritable en nios como en adultos, los msculos del colon y los
nervios son muy sensibles por lo que cualquier sustancia que no puede ser tolerada por los msculos
puede causar efectos adversos en el sistema mismo.
Otro factor que contribuye a la falta de conocimiento de la causa de raz del Sndrome del Intestino
Irritable es las variadas presentaciones clnicas de los pacientes. Algunos pueden tener diarrea,
mientras que otros han dominado el SII con estreimiento. Cada uno de los cuales deben ser
estudiados y tratados por separado.
Mientras que la condicin es ms comn y frecuente entre personas de 20 aos y ms, es probable
que esto tambin se llegue a observar entre los nios. Sin embargo, los sntomas son leves y
generalmente se manifiestan con sntomas mnimos. A menudo, la diarrea o el estreimiento es
agravado en el sndrome de intestino irritable, por lo que es importante que una vez que el nio
presenta los signos del sndrome de intestino irritable o cualquier otra condicin muy parecidas a SII, la
asistencia mdica sea solicitada de inmediato.
Aunque el SII puede ser incmodo y embarazoso para los nios, no causa problemas de salud graves.
Los Espertos pueden ayudar a los nios a controlar los sntomas del SII con medicamentos y cambios
en la alimentacin y el estilo de vida, de modo que los pequeos afectados por este sndrome puedan
llevar una vida activa y sana.
Los dos principales sntomas de sndrome de intestino irritable en los nios son el estreimiento y la
diarrea (o la combinacin de ambos) y sensacin de calambres en la zona abdominal.
La diarrea es un cambio repentino en la frecuencia de las deposiciones. A menudo, este se caracteriza
por la urgencia repentina e incontrolable para evacuar las heces que normalmente lleva a la
incontinencia. La diarrea se caracteriza tambin con las heces lquidas, porque se que es ms fcil de
liberar. La evacuacin incompleta tambin se puede sentir y la expulsin inmediata es necesaria
despus de la primera evacuacin.
Para este caso, se les aconseja a los padres ayudar en el proceso, para evitar complicaciones. La
diarrea puede llevar a complicaciones como la deshidratacin o la prdida de agua importante en el
cuerpo. Por favor, consulte con un mdico una vez que esto se observe.
El estreimiento, por el contrario, es la condicin en donde hay una compactacin de las heces,
significa que a la materia fecal, le resulta muy difcil pasar a travs del ano. El tratamiento inmediato es
agregar cantidad extra de fibra diettica en los alimentos para aadir volumen a las heces. Si este es el
signo principal de sndrome de intestino irritable en su hijo, lo mejor es comprobar si se ha saltado los
movimientos intestinales en los ltimos das.
Usted no tiene por qu tener miedo de sndrome de intestino irritable en su hijo. No despus de la
amenaza directa a la salud general del nio, ya que esta es una condicin crnica. Sin embargo, para
evitar molestias, o que la situacin se agrave, lo mejor es que se trate cuanto antes.
Cules son las causas del SII?
Se desconoce la causa especfica del SII, aunque suele ser hereditario. Las investigaciones han
demostrado que los nios con SII son ms sensibles al dolor, el malestar y la saciedad en comparacin
con aquellos que no tienen en sndrome. Algunos alimentos, como la leche, el chocolate, la cafena, las
comidas con alto contenido de grasa, las comidas rpidas y las muy condimentadas tambin suelen
desencadenar el SII. En algunos casos, jams se encuentran los desencadenantes.
En los nios sanos, el estrs tambin puede jugar un papel en el SII. Algunos nios con sndrome del
intestino irritable tambin suelen ser particularmente sensibles al estrs y los desequilibrios
emocionales. Puesto que los nervios del colon estn relacionados con el cerebro, el estrs y los
conflictos (por ejemplo, los problemas familiares, las mudanzas, los exmenes, las vacaciones y los
traumas) pueden afectar el funcionamiento del colon al acelerar su ritmo y, a la vez, enlentecer el del
estmago.