Colon Irrtibale para Programa El Primer Cafe

COLON IRRTIBALE PARA PROGRAMA EL PRIMER CAFE, CON DIANA LANCHEROS 19 DE MARZO DE 2014,
7 AM (7 MINUTOS)AV EL DORADO No 66-63

1. QUE ES?
El sndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno intestinal funcional en el que la defecacin se
acompaa de dolor o molestia abdominal o alteraciones del hbito del movimiento intestinal. Es
frecuente que se acompae de hinchazn, distensin y alteraciones de la defecacin.

El Sndrome de intestino irritable (SII) es de las patologas gastrointestinales ms frecuentes a nivel
mundial y de difcil manejo y control, con una prevalencia actual del 14% de acuerdo con los criterios
ROMA II en Colombia, con tendencia al aumento. Su origen es multifactorial y no se ha logrado
establecer un origen comn, se ha encontrado asociacin entre el SII y la presencia de ansiedad y
depresin.

El cuadro de la prevalencia mundial del SII dista de ser completo ya que son varias las regiones de las
que no se dispone de datos. Adems, a menudo es difcil comparar la informacin proveniente de las
diferentes regiones debido al uso de diferentes criterios diagnsticos (en general, cuanto ms laxos
los criterios, mayor la prevalencia), adems de la influencia de otros factores, como la seleccin de la
poblacin, inclusin o exclusin de trastornos comrbidos (por ejemplo ansiedad), acceso a servicios
de salud e influencias culturales. En Mxico, por ejemplo, la prevalencia de SII en la comunidad
utilizando los criterios de Roma II fue 16%, pero la cifra aument a 35% entre los pacientes
hospitalarios, utilizando los mismos criterios. Lo que es llamativo es que los datos disponibles sugieren
que la prevalencia es bastante similar en muchos pases, a pesar de haber importantes diferencias en
los estilos de vida.

2. CAUSAS
El SSI se encuentra dentro de los trastornos funcionales porque no se conoce que tenga una causa
orgnica y parece deberse a anomalas de la funcin digestiva, especialmente de la motilidad o de la
sensibilidad.
En la fisiopatologa del SII existen datos que apoyan la existencia de fenmenos microinflamatorios;
as, se ha descrito un aumento de los linfocitos intraepiteliales y de los mastocitos (mastocitos
activados) en el colon de los pacientes con SII, se especula que esta microinflamacin podra ser el
origen de la hipersensibilidad de las terminales nerviosas de la pared intestinal contribuyendo a inducir
o perpetuar los sntomas

La permeabilidad intestinal aumentada o leaky gut syndrome (sndrome del intestino "agujereado") es
una patologa cuyo inters va en aumento y se correlaciona, entre otras, a intolerancias alimentarias.
El aumento de la permeabilidad intestinal se asocia tambin con: sndrome celaco, enfermedad de
Crohn, eczema atpico, giardiasis crnica y candidiasis intestinal. Actualmente se asocia tambin con
enfermedades autoinmunes. Una permeabilidad aumentada constituye un factor importante en la
patogenia de la spondilitis anquilosante y la artritis reumatoide

3. SINTOMAS
Al evaluar al paciente con SII, es importante no solo considerar los sntomas primarios de
presentacin, sino tambin identificar los factores precipitantes y otros sntomas gastrointestinales y
extra gastrointestinales asociados. Es tambin vital buscar la presencia de sntomas de alarma,
dirigiendo el interrogatorio directamente para descartarlos. La historia es fundamental y comprende
tanto la identificacin de estas caractersticas consideradas como tpicas del SII, como el
reconocimiento de banderas rojas que sugieran diagnsticos alternativos. En consecuencia, debera
preguntrsele al paciente sobre los siguientes elementos (las caractersticas marcadas con * son
compatibles con SII):
El patrn de dolor o molestia abdominal: Duracin crnica* Tipo de dolor: intermitente* o
continuo Episodios previos de dolor * Ubicacin del dolor. En algunos individuos el dolor puede
estar bien localizado (en el cuadrante inferior del abdomen, por ejemplo), mientras que en otros el
dolor tiende a desplazarse. Alivio con la defecacin o con la eliminacin de gases * El dolor
nocturno es inhabitual y se lo considera una seal de alarma
Otros sntomas abdominales: Hinchazn Distensin Borborigmos Flatulencia (N.B. La
distensin se puede medir; la hinchazn es una sensacin subjetiva. Tal como se define en ingls la
hinchazn y la distensin pueden no compartir la misma fisiopatologa y no debera considerrselas
como trminos equivalentes e intercambiables, si bien en otros idiomas pueden estar representadas
por una nica palabra. Tampoco necesariamente implica que est aumentada la produccin de gases
intestinales).
Naturaleza del trastorno intestinal asociado: Constipacin Diarrea Alternancia
Anomalas de la defecacin: Diarrea durante >2 semanas (N.B. Siempre se recomienda hacer un
esfuerzo por comprender exactamente lo que quiere decir el paciente cuando refiere diarrea y
constipacin) Mucus en las heces Urgencia en la defecacin Sensacin de defecacin
incompleta (este sntoma ha sido relatado como de particular importancia en pacientes de las
poblaciones asiticas51% en Singapur, 71% en India, 54% en Taiwn)

Otra informacin procedente de la historia del paciente y signos de advertencia importantes:
Adelgazamiento no intencional
Sangre en las deposiciones
Antecedentes familiares de: Neoplasia colorrectal Enfermedad celaca Enfermedad intestinal
inflamatoria
Fiebre que acompaa al dolor abdominal bajo
Relacin con la menstruacin
Relacin con: Ingesta de medicamentos Consumo de alimentos (especialmente leche),
edulcorantes artificiales, productos dietticos o alcohol Viaje por regiones subtropicales
Hbitos alimentarios anormales Comidas irregulares o inadecuadas Insuficiente ingesta de
lquidos Ingesta excesiva de fibras Obsesin con la higiene en la dieta
Antecedentes familiares de SII. El SII claramente se presenta con mayor frecuencia en determinadas
familias, si bien no se comprende bien su gentica
Naturaleza de la aparicin (una instalacin sbita, vinculada a una exposicin a gastroenteritis sugiere
SII-PI)

Valoracin psicolgica
No se ha demostrado que haya factores psicolgicos que provoquen el SII o que influyan en su
instalacin. El SII no es un trastorno psiquatrico o psicolgico. Sin embargo, los factores psicolgicos
pueden:
Incidir en la persistencia y percepcin de la severidad de los sntomas abdominales

Contribuir al deterioro de la calidad de vida y al uso excesivo de servicios de atencin mdica

Por estas razones, es comn que el SII coexista con afecciones psicolgicas, como:
Ansiedad
Depresin
Somatizacin
Hipocondra
Miedos vinculados a los sntomas
intestinales).

inflamatoria
SII-PI)

pueden:


Ansiedad
Depresin
Somatizacin
Hipocondra

4. COMO SE TRATA LA PATOLOGIA EN VIDA PLENA

MANEJO INTERDISCIPLINARIO
Tranquilizar, realizar una revisin de la dieta y del estilo de vida y asesorar
Probar un probitico de calidad con eficacia probada
HACER MANEJO CON DESINTOXICACION (COLONTERAPIA, DESINTOXICACION IONICA, DRENAJE Y
DETOX) , INMUNOMODULACION ( HOMESINIATRIA, SUEROS) Y APOYO CELULAR (HOMOESINIATRIA,
TERAPIA CELULAR, CAMARA HIPERBARICA)
Constipacin con medidas dietticas y suplementacin con fibras
Diarrea con DIETA
Considerar abordajes psicolgicos (psicoterapia, constalaciones familiares, exploracin de conflictos
segn la nueva medicina germanica) y consulta con un dietista, cuando estuviera indicado

Gua Global de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa
Sndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial
20 abril de 2009
1 Introduccin
Definicin. El sndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno intestinal funcional en el que la
defecacin se acompaa de dolor o molestia abdominal o alteraciones del hbito del movimiento
intestinal. Es frecuente que se acompae de hinchazn, distensin y alteraciones de la defecacin.
El sndrome de intestino irritable es un trastorno intestinal funcional recidivante, definido por criterios
diagnsticos basados en sntomas, en ausencia de causas orgnicas detectables. El cuadro sintomtico
no es especfico de SII, ya que dichos sntomas pueden presentarse ocasionalmente en cualquier
individuo. Para distinguir el SII de sntomas intestinales pasajeros, los expertos han subrayado la
naturaleza crnica y recurrente del SII y han propuesto criterios diagnsticos con base en la frecuencia
de aparicin de dichos sntomas. (Ver la seccin sobre diagnstico a continuacin).
He aqu algunas caractersticas del SII:
No se tiene conocimiento de que se acompae de un aumento del riesgo de presentar cncer o
patologa inflamatoria intestinal, o un aumento de la mortalidad.
Genera importantes costos sanitarios directos e indirectos.
No se ha demostrado ningn sustrato fisiopatololgico que origine el SII.
El SII puede evolucionar hacia otros trastornos gastrointestinales sintomticos o superponerse con
ellos (por ej., enfermedad por reflujo gastroesofgico, dispepsia y constipacin funcional).
Esta entidad habitualmente provoca sntomas que persisten en el largo plazo: Puede aparecer en
episodios. Los sntomas varan y pueden estar vinculados a las ingestas. En muchos pacientes los
sntomas interfieren con la vida cotidiana y el funcionamiento social. Algunas veces los sntomas
pueden aparecer como consecuencia de una infeccin intestinal severa o precipitarse por eventos
vitales mayores, o durante un perodo de mucha tensin

En general, esta entidad no es reconocida; muchos pacientes con sntomas de SII no consultan al
mdico y no se les hace un diagnstico formal. El SII genera importantes costos sanitarios directos e
indirectos.
Subclasificacin del SII
Siguiendo los criterios de Roma III, y segn las caractersticas de las heces del paciente:
SII con diarrea (SII-D): Deposiciones disminuidas de consistencia > 25% del tiempo y deposiciones
duras < 25% del tiempo. Hasta un tercio de los casos. Ms frecuente en hombres.

SII con constipacin (SII-C): Deposiciones duras > 25% de las veces y deposiciones disminuidas de
consistencia < 25% de las veces. Hasta un tercio de los casos. Ms comn en mujeres.
SII con hbitos intestinales mixtos o patrones cclicos (SII-M): Deposiciones duras y blandas > 25%
de las veces. Un tercio a la mitad de los casos.

Sin embargo debe recordarse que:
Los pacientes frecuentemente pasan de un subgrupo a otro.
En los pacientes con SII es frecuente que se interpreten equivocadamente los sntomas de diarrea y
constipacin. Por ende, cuando muchos de estos pacientes se quejan de diarrea, de hecho se estn
refiriendo a la eliminacin frecuente de materias formadas, y, en la misma poblacin de pacientes, la
constipacin se puede referir a cualquiera de una serie de quejas vinculadas al intento de defecar y
no simplemente a movimientos intestinales infrecuentes.

En el terreno clnico, se pueden utilizar otras subclasificaciones:
En base a los sntomas: SII en el que predomina la disfuncin intestinal SII en el que predomina el
dolor SII en el que predomina la hinchazn
En base a los factores precipitantes: Post-infeccioso (SII-PI) Inducido por alimentos (inducido por
las comidas) Vinculado al estrs
Sin embargo, excepto por el SII-PI, que est bastante bien caracterizado, an no se ha logrado definir
la pertinencia de cualquiera de estas clasificaciones con respecto al pronstico o la respuesta al
tratamiento.
Tambin hay que recordar que los criterios de Roma III no se usan comnmente en la prctica clnica.
Ms an, hay aspectos culturales que pueden incidir en la notificacin de los sntomas. En India, por
ejemplo, un paciente que declara tener que hacer fuerza para defecar o trnsito de deposiciones duras
probablemente se queje de constipacin an cuando mueva el intestino ms de una vez al da.

Prevalencia e incidencia mundiales
El Sndrome de intestino irritable (SII) es de las patologas gastrointestinales ms frecuentes a nivel
mundial y de difcil manejo y control, con una prevalencia actual del 14% de acuerdo con los criterios
ROMA II en Colombia, con tendencia al aumento. Su origen es multifactorial y no se ha logrado
establecer un origen comn, se ha encontrado asociacin entre el SII y la presencia de ansiedad y
depresin.

El cuadro de la prevalencia mundial del SII dista de ser completo (Fig. 1), ya que son varias las regiones
de las que no se dispone de datos. Adems, a menudo es difcil comparar la informacin proveniente
de las diferentes regiones debido al uso de diferentes criterios diagnsticos (en general, cuanto ms
laxos los criterios, mayor la prevalencia), adems de la influencia de otros factores, como la
seleccin de la poblacin, inclusin o exclusin de trastornos comrbidos (por ejemplo ansiedad),
acceso a servicios de salud e influencias culturales. En Mxico, por ejemplo, la prevalencia de SII en la
comunidad utilizando los criterios de Roma II fue 16%, pero la cifra aument a 35% entre los pacientes
hospitalarios, utilizando los mismos criterios. Lo que es llamativo es que los datos disponibles sugieren
que la prevalencia es bastante similar en muchos pases, a pesar de haber importantes diferencias en
los estilos de vida.
Se estima que la prevalencia de SII en Europa y Amrica del Norte es de 10 a 15%. En Suecia, la cifra
ms comnmente citada es 13.5%.
La prevalencia de SII est aumentando en pases de la regin AsiaPacfico, particularmente en pases
con economas en desarrollo. Las estimaciones de la prevalencia de SII (utilizando los criterios
diagnsticos de Roma II) varan ampliamente en la regin de AsiaPacfico. Hay estudios en India que
muestran que los criterios de Roma I para SII identifican ms pacientes que los criterios de Roma II. Las
prevalencias comunicadas incluyen 0.82% en Beijing, 5.7% en el sur de China, 6.6% en Hong Kong,
8.6% en Singapur, 14% en Pakistn, y 22.1% in Taiwn. Un estudio en China hall que la prevalencia de
SII definido por los criterios de Roma III en pacientes ambulatorios era 15.9%.
En general los datos de Amrica del Sur son escasos; en Uruguay, por ejemplo, existe solo un estudio,
indicando una prevalencia total de 10.9% (14.8% en mujeres y 5.4% en hombres); 58% con SII-C y 17%
con SII-D. En 72% de los casos la instalacin ocurri antes de los 45 aos.
Los datos de frica son an ms escasos. Un estudio en una poblacin de estudiantes nigerianos
basado en los criterios de Roma II hall una prevalencia de 26.1%. Un estudio de pacientes
ambulatorios en el mismo pas, basado en los mismos criterios, arroj una prevalencia de 33%.

Otras observaciones sobre la epidemiologa del SII
El SII se presenta fundamentalmente entre los 15 y 65 aos de edad.
Los pacientes suelen concurrir por primera vez al mdico entre los 30 y 50 aos.
En algunos casos los sntomas pueden ser de larga data, habiendo aparecido en la infancia. La
prevalencia es mayor en las mujeres, aunque este resultado no se reproduce en todos los pases, como
India, por ejemplo.
Hay una disminucin de la frecuencia de notificaciones entre individuos de ms edad.
La prevalencia estimada de SII en nios es similar a la de adultos.
Los sntomas tpicos del SII son comunes en las muestras de poblaciones sanas.
Fig. 1 Mapa mundial de la prevalencia de SII (20002004) basado en los criterios de Roma II y III, con
cifras para los criterios de Manning en parntesis donde estuvieran disponibles. Adaptado de:
Neurogastroenterol Motil 2005;17:31724.
Datos demogrficos de SII y caractersticas de presentacin que difieren entre oriente y occidente
Como sucede con los datos de prevalencia, la informacin sobre las caractersticas de presentacin a
nivel mundial tambin varan, y las comparaciones de los estudios basados en datos de la comunidad,
datos de clnicas de pacientes ambulatorios y estadsticas hospitalarias estn plagados de dificultades.
Los sntomas del SII tpicos son comunes en las muestras de poblaciones sanas, pero la mayora de
quienes padecen SII no tienen de hecho un diagnstico mdico. Esto puede explicar las aparentes
diferencias de prevalencia entre los pases. La mayora de los estudios solo cuentan los SII
diagnosticados y no la prevalencia en la comunidad.
Un estudio en China mostr que la prevalencia del SII en el sur del pas era ms elevada que la
comunicada en Beijing, pero ms baja que la comunicada en pases occidentales.
Algunos estudios en pases no occidentales indican: Una falta de predominancia en mujeres
(posiblemente debido a diferencias en el acceso a los servicios de salud conductas de consulta). En el
sur de China, por ejemplo, la relacin hombre a mujer es solo 1: 1.25 (en comparacin con 1: 2 en
Europa occidental.). Una clara asociacin entre la molestia intensa y el SII en hombres, similar a la
hallada en mujeres en los estudios occidentales. Mayor frecuencia de dolor abdominal alto.
Menor impacto de los sntomas de defecacin en la vida cotidiana del paciente (no evidente en China
o Mxico).

Varios estudios sugieren que entre los afro americanos caribeos, en comparacin con individuos
blancos: La frecuencia de las deposiciones es menor. La prevalencia de la constipacin es mayor.
En Amrica Latina, la predominancia de la constipacin es ms frecuente que la predominancia de la
diarrea.
La frecuencia de las deposiciones parece ser mayor en la comunidad de la India en su totalidad. 99%
movan el intestino una o ms veces al da.
En Mxico, 70% de los pacientes tenan ansiedad, 46% depresin y 40% ambos.
En ese pas, el SII tiene un elevado impacto econmico porque lleva a un uso abundante de recursos
mdicos.
En China es muy comn ver una superposicin clnica entre la dispepsia funcional y el SII, definido
segn los criterios de Roma III.
Los trastornos psicolgicos, eventos vitales y el estilo negativo de enfrentar la vida pueden jugar un
importante papel en la patogenia del SII. Estos factores tambin pueden influir en el comportamiento
de la enfermedad en el individuo y el resultado clnico.

2 Diagnstico del SII
Historia clnica
Al evaluar al paciente con SII, es importante no solo considerar los sntomas primarios de
presentacin, sino tambin identificar los factores precipitantes y otros sntomas gastrointestinales y
extra gastrointestinales asociados. Es tambin vital buscar la presencia de sntomas de alarma,
dirigiendo el interrogatorio directamente para descartarlos. La historia es fundamental y comprende
tanto la identificacin de estas caractersticas consideradas como tpicas del SII, como el
reconocimiento de banderas rojas que sugieran diagnsticos alternativos. En consecuencia, debera
preguntrsele al paciente sobre los siguientes elementos (las caractersticas marcadas con * son
compatibles con SII):
El patrn de dolor o molestia abdominal: Duracin crnica* Tipo de dolor: intermitente* o
continuo Episodios previos de dolor * Ubicacin del dolor. En algunos individuos el dolor puede
estar bien localizado (en el cuadrante inferior del abdomen, por ejemplo), mientras que en otros el
dolor tiende a desplazarse. Alivio con la defecacin o con la eliminacin de gases * El dolor
nocturno es inhabitual y se lo considera una seal de alarma
intestinales).

inflamatoria
SII-PI)

pueden:


Ansiedad
Depresin
Somatizacin
Hipocondra

Los siguientes elementos pueden servir como una valoracin objetiva de las caractersticas
psicolgicas:
Escala (HADS) (Escala hospitalaria de ansiedad y depresin). Se trata de un cuestionario sencillo con 14
puntos que miden el nivel de ansiedad y depresin.
La prueba SOC (sentido de la coherencia) puede utilizarse para identificar pacientes con un SOC bajo
que respondan a la terapia cognitiva comportamental.
El cuestionario PHQ-15 de salud del paciente contiene 15 puntos; ayuda a identificar la presencia de
mltiples sntomas somticos (somatizacin). Antes de utilizar este cuestionario en la prctica clnica,
es preciso validarlo para el pas en el que se pretenda usar.

Examen fsico
El examen fsico tranquiliza al paciente y ayuda a detectar posibles causas orgnicas.
Se realiza un examen general buscando signos de enfermedad sistmica.
Examen abdominal: Inspeccin Auscultacin Palpacin
Examen de la regin perianal: Tacto rectal

Algoritmo diagnstico de SII
HC, hemograma completo; SO, test de sangre oculta en materias fecales; VES, velocidad de
eritro sedimentacin.
* Donde fuere relevante, es decir, cuando existe una alta prevalencia de enfermedades como
enfermedad celaca, parasitosis y enfermedad intestinal inflamatoria o colitis linfoctica,
respectivamente.
Cascada diagnstica del SII
Nivel 1
Historia, examen fsico, exclusin de sntomas de alarma, consideracin de factores psicolgicos
Hemograma completo (HC), velocidad de eritrosedimentacin (VES) o protena C reactiva (PCR),
estudios de materias fecales (leucocitos, huevos, parsitos, sangre oculta)
Funcin tiroidea, anticuerpos contra transglutaminasa tisular (TTG)
Colonoscopa y biopsia *
Marcadores de inflamacin en materias fecales (por ejemplo, calprotectina)

Sntomas de SII
Sin caractersticas de alarma

Menor de 50 aos

Alta prevalencia
de enfermedad celaca
Alta prevalencia
de parasitosis intestinal
Diarrea Persistente
No hay diarrea

Baja prevalencia
de parasitosis intestinal

Baja prevalencia
de enfermedad celaca

Puede
considerarse
pruebas sencillas
(HC, VES, SO)
y/o diagnstico
basado en
sntomas dii

Estudios
de
materias
fecales

Pruebas
serolgi
cas para
enferme
dad celaca

Serologa
para
enfermeda
d celaca*
Estudios de
materias
fecales
World
Gastroenterol
ogy
Organization,
2009 WGO
Practice
Guideline
Irritable bowel
syndrome 10
Nivel 2
HC, VES o PCR, estudios de materias fecales, funcin tiroidea
Sigmoidoscopa*

Nivel 3
HC, VES, y examen de materias fecales
* N.B. An en los pases ricos no todos los pacientes necesitan colonoscopa; se limitara su uso en
particular en los individuos con sntomas y signos de alarma y sujetos mayores de 50 aos. La
necesidad de exmenes, sigmoidoscopa y colonoscopa, en particular, debera tambin depender de
las caractersticas del paciente (modo de presentacin, edad, etc.) y la ubicacin geogrfica (es decir,
si se trata o no de un rea de alta prevalencia de enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad
celaca, cncer de colon o parasitosis). Se podra argumentar por ejemplo, que una mujer de 21 aos
con sntomas de SII-D y sin motivos de alarma, justificara como mucho hacer serologa celaca
(cuando correspondiere).

3 Evaluacin del SII
Habitualmente se sospecha un diagnstico de SII en base a los antecedentes y el examen fsico del
paciente, sin hacerse pruebas adicionales. La confirmacin del diagnstico de SII requiere excluir de
manera confiable una enfermedad orgnica, considerando las caractersticas y formas de
presentacin de cada paciente individual. En muchos casos (por ejemplo en pacientes jvenes sin
caractersticas de alarma), se puede hacer un diagnstico seguro simplemente en base a la clnica.
Criterios diagnsticos (Roma III)
Instalacin de los sntomas por lo menos 6 meses antes del diagnstico
Dolor o molestia abdominal recurrente durante > 3 das por mes en los ltimos 3 meses
Por lo menos dos de las siguientes caractersticas: Mejora con la defecacin Se acompaa de
alteraciones de la frecuencia de las deposiciones Se acompaa de variaciones de la forma de las
deposiciones
En la prctica clnica, ya sea en atencin primaria o en el consultorio de especialista, los clnicos
habitualmente basan su diagnstico de SII evaluando al paciente completo (a menudo con el paso del
tiempo) y consideran una serie de caractersticas que apoyan su diagnstico (aparte del dolor y la
molestia que acompaan a la defecacin o las modificaciones de la frecuencia o forma de las
deposiciones).
Sntomas comunes del SII y que apoyan el diagnstico:
Hinchazn
Forma anormal de las deposiciones (duras y/o disminuidas de consistencia)
Frecuencia anormal de las deposiciones (menos de tres veces por semana o ms de tres veces por da)
Esfuerzo en la defecacin
Urgencia
Sensacin de evacuacin incompleta
Eliminacin de mucus por el recto

Caractersticas del comportamiento que ayudan a reconocer el SII en la prctica general:
Los sntomas se presentan durante ms de 6 meses
El estrs agrava los sntomas
Consultas frecuentes por sntomas no gastrointestinales
Antecedentes de sntomas mdicos anteriores sin explicacin
Agravacin despus de las comidas
Se acompaa de ansiedad y/o depresin

Molestias no colnicas que a menudo acompaan al SII:
Dispepsiadescrita en 4287% de los pacientes con SII
Nuseas
Pirosis

Sntomas no gastrointestinales asociados:
Letargia
Dolor de espaldas y otros dolores musculares y articulares
Cefaleas
Sntomas urinarios: Nocturia Frecuencia y urgencia de miccin Vaciamiento incompleto de la
vejiga
Dispareunia
Insomnio
Baja tolerancia a la medicacin

Otras pruebas o exmenes adicionales
En la mayora de los casos de SII no se necesita ninguna prueba o examen adicional. En los casos
sencillos de SII, y especialmente en los individuos ms jvenes, se recomienda hacer un esfuerzo por
mantener los exmenes a un mnimo.
Considerar pruebas o exmenes adicionales si se presentan seales de advertencia banderas rojas :
Aparicin de los sntomas despus de los 50 aos de edad Sntomas de aparicin reciente
Prdida de peso no intencional Sntomas nocturnos Antecedentes familiares de cncer de colon,
enfermedad celaca, enfermedad inflamatoria intestinal Anemia

Sangrado rectal Uso reciente de antibiticos Tumoraciones abdominales/rectales Elevacin
de marcadores inflamatorios Fiebre
Si bien son exmenes que se realizan comnmente, los hemogramas completos, las pruebas de
bioqumica srica, las pruebas de funcin tiroidea y los estudios de materias fecales en bsqueda de
sangre oculta, huevos y parsitos estn indicados solo si la historia clnica lo sugiere o donde fuere
pertinente a nivel local.
Tambin se pueden considerar otras pruebas o exmenes si: El paciente tiene sntomas
persistentes o sigue ansioso a pesar del tratamiento. Ha habido un cambio cualitativo importante
en los sntomas crnicos. Debe considerarse una nueva condicin coexistente.

Diagnstico diferencial
Esprue celaco/ enteropata por gluten
Los principales sntomas y/o hallazgos:
Diarrea crnica
Crecimiento insuficiente (en nios)
Fatiga
Se estima que afecta 1% de todas las poblaciones indoeuropeas
Considerar esta entidad en el diagnstico diferencial en regiones de alta prevalencia
N.B.: Muchos pacientes con enfermedad celaca no tienen las caractersticas clsicas y pueden
presentarse con sntomas tipo tipo SII, incluyendo constipacin. Por lo tanto debe mantenerse un
umbral bajo para decidir la investigacin en las regiones de alta prevalencia (aquellas con una
prevalencia > 1% en la poblacin general).

Intolerancia a la Lactosa
Sntomas y/o hallazgos principales:
Sntomas (hinchazn, flatulencia, diarrea) intensamente ligada al consumo de productos lcteos
Se puede identificar con una prueba de hidrgeno espirado de lactosa despus de una prueba positiva
de ingesta de leche

Enteropata inflamatoria (Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)
Variaciones importantes de la prevalencia a nivel mundial
La diarrea ha persistido durante > 2 semanas
Sangrado rectal
Tumoracin inflamatoria, prdida de peso, enfermedad perianal, fiebre
Carcinoma colorrectal
Pacientes mayores que presentan sntomas sugestivos de SII por primera vez
Eliminacin de sangre en las heces
Prdida de peso no intencional
El dolor puede ser de tipo obstructivo para las lesiones del lado izquierdo
Anemia o ferropenia para las lesiones del lado derecho

Colitis linfoctica y colgena
Es responsable de 20% de la diarrea no explicada en pacientes mayores de 70 aos
Habitualmente indolora
Es ms comn en mujeres de edad media (M : F = 1 : 15)
Se diagnostica en biopsias de colon

Diarrea aguda debida a protozoarios o bacterias
Instalacin aguda de la diarrea
Examen de materias fecales o biopsia duodenal
Una revisin reciente del papel de los protozoarios intestinales en el SII concluy que Es posible que
los parsitos protozoarios, como Blastocystis hominis y Dientamoeba fragilis, intervengan en la
etiologa del SII. Se sabe que Dientamoeba fragilis provoca sntomas tipo SII y que tiende a provocar
infecciones crnicas, pero su diagnstico se basa en estudios microscpcos con tincin, que no se
realizan en muchos laboratorios, llevando as al diagnstico equivocado de dientamebiasis como SII. El
papel de B. hominis como agente etiolgico de SII no es concluyente, ya que los informes son
contradictorios y la naturaleza de B. hominis como patgeno humano es controvertida Si bien las
infecciones por Entamoeba histolytica ocurren predominantemente en las regiones del mundo en
desarrollo, el diagnstico clnico de amebiasis a menudo es difcil porque los sntomas de los pacientes
con SII pueden ser muy parecidos a los de los pacientes con colitis amebiana no disentrica. Las
manifestaciones clnicas de la infeccin por Giardia intestinalis tambin varan, y pueden ir desde un
portador asintomtico, hasta la diarrea aguda y crnica con dolor abdominal.
Si bien en India se recomienda hacer estudios coproparasitarios en bsqueda de Giardia y Amoeba, es
comn que la gente se automedique con imidazoles, lo que dificulta la interpretacin de los
resultados.
N.B.: Es esencial que todos los pacientes con SII en las reas relevantes sean sometidos a estudios
parasitolgicos, para descartar la presencia de parsitos protozoarios como agentes causales de las
caractersticas clnicas.
Sobreinfeccin bacteriana del intestino delgado (por sus siglas en ingls: SIBO)
Las caractersticas clsicas de la SIBO son las caractersticas de la mala digestin y la malabsorcin.
Algunos de los sntomas de la SIBO (hinchazn, diarrea) pueden superponerse con los del SII, lo que ha
llevado a sugerir que SIBO sea comn en el SII.
La mayor parte de la evidencia sugiere que SIBO no es comn en SII.

Diverticulitis
La relacin entre el SII y la denominada patologa diverticular dolorosa no est clara; Puede ser que
la enfermedad diverticular dolorosa no sea ms que un SII en un paciente portador de divertculos? En
la diverticulitis, los sntomas y/o hallazgos clsicos son episdicos y pueden ser de agudos a
subagudos durante un episodio, presentando:
Dolor abdominal del lado izquierdo
Fiebre
Tumoracin inflamatoria dolorosa en el cuadrante inferior izquierdo

Sin embargo, actualmente es evidente que los pacientes afectados pueden tener ms sntomas
crnicos entre los episodios/empujes bien definidos.
Endometriosis
Principales sntomas y/o hallazgos:
Dolor abdominal inferior cclico
Ovarios aumentados de tamao o ganglios dorsales al cuello uterino (al tacto vaginal)

Enfermedad inflamatoria plvica
Principales sntomas y/o hallazgos:
Dolor de abdomen inferior no agudo
Fiebre
Dolor a la presin ascendente o dolor de los anexos y anexos hinchados (al tacto vaginal)

Cncer de ovario
En las mujeres mayores de 40, debe considerarse el cncer de ovario en el diagnstico diferencial. En
una encuesta realizada entre las mujeres con cncer de ovario, los siguientes fueron los sntomas ms
comunes:
Aumento del tamao abdominal
Hinchazn
Urgencia urinaria
Dolor pelviano

La combinacin de hinchazn, aumento del tamao abdominal, y sntomas urinarios se encontr en
43% de las mujeres con cncer de ovario pero solo en 8% de una poblacin de control.
Comorbilidad con otras enfermedades
Los pacientes que presentan superposicin de sndromes tienden a tener un SII ms severo.
Fibromialgiaen 2050% de los pacientes con SII (a pesar de que no hay evidencia de esto en China,
por ejemplo)
El SII es comn en varios otros trastornos que se presentan con dolor crnico: Presente en 51% de
los pacientes con sndrome de fatiga crnica Trastornos de la articulacin tmporo-mandibular:
64% Dolor plvico crnico: 50% Dispepsia no ulcerosa, disquinesia biliar

4 Manejo del SII
Introduccin
El siguiente diagrama brinda una resea general de un esquema de manejo para el paciente que
consulta con sntomas tipo SII:
World Gastroenterology Organization, 2009 WGO Practice Guideline Irritable bowel
syndrome 16

Repetir la visita
Controlar sntomas nuevos
Revisar buscando caractersticas de alarma
Continuar, o modificar el tratamiento,
* Donde correspondiere
Verificar rasgos de alarma
Investigar
Positivo
N.B.: Como la ansiedad del paciente
juega un papel importante, es
fundamental tranquilizarlo, explicando la
situacin.

Dolor o molestia abdominal recurrente >
3 das por mes durante los ltimos 3
meses, acompaado de uno o ms de
los siguientes:
Alivio con la defecacin
Cambios en la frecuencia de las
deposiciones

Cambio en la forma de las deposiciones
(mostrarle al paciente la Escala de
Deposiciones de Bristol)
Hinchazn y/o distensin

Hay rasgos de alarma:

Paciente de 50 aos o ms

Sangre en las heces
Adelgazamiento no
intencional
Prdida de apetito
Sntomas nocturnos
Fiebre
Tumoracin abdominal
Ascitisry of colon cancer
No hay rasgos de alarma:
considerar exmenes de
laboratorio

HC

VES, PCR

Funcin tiroidea

Sangre oculta en heces*

Examen de materias fecales
Serologa celaca*
Si fuere negativo, hacer
diagnstico de SII
Explicar SII
Tratar sntomas principales

eeks
World Gastroenterology Organization,
2009 WGO Practice Guideline Irritable
bowel syndrome 17
Dado que no hay un acuerdo general sobre la causa del SII, no es sorprendente que actualmente no se
considere ningn tratamiento en particular en todo el mundo como universalmente aplicable al
manejo de todos los pacientes que lo padecen.
Dada tambin la asociacin comn entre los sntomas del SII y factores tales como la dieta, el estrs, y
factores psicolgicos, debe prestarse atencin a la adopcin de medidas que puedan aliviar, si no
eliminar, dichos precipitantes. Podra esperarse que las diferencias de dieta entre los diferentes pases
y grupos tnicos tuviera una influencia significativa sobre la prevalencia de los sntomas del SII, pero se
dispone de poca informacin. Los beneficios de las dietas de eliminacin, de existir, estn todava por
confirmarse.
Los datos recientes sobre los trastornos de la flora intestinal (microbiota) en el SII, as como la
sugerencia arriba mencionada (controvertida) de que SIBO pueda ser un factor, han despertado el
inters en enfoques novedosos: probiticos, prebiticos y antibiticos. Los meta-anlisis recientes
confirman que los probiticos podran tener un papel en manejo del SII, pero tambin dejan claro que
los efectos de los probiticos en SII, como en todo lo dems, son altamente especficos de la cepa. La
variabilidad y formulacin de las cepas especficas vara drsticamente en el mundo. Por ejemplo,
Bifidobacterium infantis 35624, que actualmente es el que dispone de mejor base de evidencia para su
eficacia en SII, se encuentra slo en Estados Unidos. Los temas de control de calidad tambin siguen
complicando las recomendaciones en esta rea.
Los pacientes con SII habitualmente recurren a una serie de terapias alternativas/complementarias en
todo el mundo. En India (en la medicina Ayurvedic) y China, por ejemplo, existen remedios de hierbas
que se usan frecuentemente para el SII. Sin embargo, es difcil valorar su eficacia, ya que la
concentracin de ingredientes activos vara considerablemente segn cul sea el proceso de
extraccin. Son pocas las terapias alternativas que han sido sometidas al rigor de ensayos
aleatorizados en SII.
La informacin preliminar sobre antibiticos no absorbibles (por ejemplo, 3 400 mg/da) es
alentadora, pero los ensayos hasta la fecha han sido demasiado pequeos como para poder extraer
conclusiones firmes.
Una revisin sistemtica reciente, si bien destaca las limitaciones de los diseos de ensayo en muchas
instancias, aporta evidencias para apoyar el uso de antidepresivos (tanto tricclicos como inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (serotoninrgicos) en el SII. Es frecuente que se prescinda
de los factores no farmacolgicos, pero son de fundamental importancia en el manejo del SII. La
relacin mdicopaciente es esencial y debera incluir la atencin a los siguientes elementos, tanto
durante la evaluacin inicial como en el seguimiento posterior:
Identificacin y exploracin de las preocupaciones del paciente. Debera establecerse una relacin
positiva mdicopaciente, aceptando que los sntomas y las molestias del paciente son reales.
Apreciacin de la repercusin de los sntomas.
Anlisis de las ansiedades del paciente en relacin con los sntomas y los posibles diagnsticos,
buscando eliminar preocupaciones innecesarias.
Identificacin y ayuda a resolver factores de estrs.

World Gastroenterology Organization, 2009 WGO Practice Guideline Irritable bowel syndrome 18

Reduccin de la conducta evitativa. Los pacientes pueden evitar actividades que temen les provoquen
sntomas, pero la conducta evitativa tiene una influencia negativa sobre el pronstico.
Orientaciones generales sobre la dieta y en actividad: si bien una dieta rica en fibras (donde
correspondiere), horarios de comidas regulares, ingesta de suficientes lquidos, y suficiente actividad
fsica pueden tener (en general) efectos beneficiosos, no se dispone de ninguna prueba adecuada que
muestre que esas medidas influyan directamente en los resultados de SII.

Tratamiento medicamentoso
A nivel mundial, se utiliza una gran variedad de agentes para el tratamiento de los sntomas
individuales de SII, a continuacin:
Antiespasmdicos para el dolor.
Laxantes, fibra y agentes de volumen para la constipacin. La lubiprostona (2 24 g/da) un agonista
de los canales de cloro ha sido aprobada recientemente por la Administracin de Alimentos y
Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos para la constipacin crnica y el SII, en el que predomina la
constipacin, pero todava queda por establecerse el papel exacto de dichos agentes en el manejo
general del SII.
Fibra, agentes de volumen y antidiarreicos para la diarrea.
Resinas de carbn, antiflatulentos, y otros agentes para la hinchazn, distensin, y flatulencia.
Es importante destacar que la variedad de agentes disponibles y sus formulaciones varan
considerablemente entre los pases, y es necesario que los mdicos tratantes conozcan a fondo el
perfil de eficacia y riesgo de cualquier agente que vayan a indicar, sin extrapolar evidencias que surgen
de otros agentes de la misma clase o agentes que tienen modos de accin similares.

Dolor
De ser necesario un analgsico, se prefiere el paracetamol antes que los antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs). A toda costa deben evitarse los opiceos, ya que la dependencia y la adiccin
constituyen un alto riesgo en una afeccin crnica como sta. Adems los AINEs y los opiceos
tambin tienen efectos colaterales indeseables sobre el tubo digestivo.
La cepa probitica Bifidobacterium infantis 35624 (una cpsula por da) ha demostrado reducir el
dolor, la hinchazn, y la dificultad en la defecacin, adems de normalizar el hbito de trnsito
intestinal en los pacientes con SII, independientemente del hbito predominante; sin embargo, a la
fecha solo se encuentra disponible en Estados Unidos.
Antiespasmdicos: La disponibilidad

de compuestos vara tremendamente en todo el mundo.
Antidepresivos tricclicos: Amitriptilina, con una dosis inicial de 10 mg/da, dosis meta 1075
mg/da, al acostarse. Desipramina, dosis inicial 10 mg/da, dosis meta 1075 mg/da, al acostarse.
Esta medicacin tiende a ser constipante y debe evitarse en los pacientes ya constipados.


Serotoninrgicos (Inhibidores de la recaptacin de la serotonina): Paroxetina, 1060 mg/da.
Citalopram, 520 mg/da.

Constipacin
Una dieta rica en fibras y un formador de volumen (ejemplo, psilio) combinado con una ingesta
suficiente de lquidos parecera ser una estrategia lgica en SII, pero la base de evidencia no es
convincente y en algunos pacientes puede haber un agravamiento de la hinchazn y la distensin. Un
estudio en India analiz el contenido de fibra de la dieta de los pacientes indios con SII y controles, y
encontr que no era necesario suplementar con fibras, ya que el contenido de fibras de la dieta era
igual a la ingesta recomendada para los pacientes con SII.
La cepa probitica Bifidobacterium lactis DN-173 010 ha demostrado acelerar el trnsito
gastrointestinal y aumentar la frecuencia de las deposiciones entre los pacientes con SII con
constipacin.
Los laxantes osmticos a menudo resultan tiles; son pocos los que han sido probados formalmente
en SII.
Lubiprostona: Para el tratamiento de SII con constipacin en mujeres de 18 aos y ms.
Administrarla dos veces por da en dosis de 8-g con alimentos y agua.

Diarrea
La loperamida (2 mg todas las maanas o dos veces al da) no es ms eficaz que un placebo para
reducir el dolor, la hinchazn, y los sntomas generales de SII, pero es un agente eficaz para el
tratamiento de la diarrea, reduciendo la frecuencia de las deposiciones y mejorando su consistencia.
Alosetrn, un antagonista del receptor 5-hidroxitriptamina-3 (5-HT3): Indicado slo en mujeres con
SII severo con predominancia de diarrea > 6 meses y que no responden a los agentes antidiarreicos.
Rara vez puede provocar colitis isqumica.

Tratamiento de la hinchazn y la distensin
Las dietas que producen menos gas pueden ser de ayuda en algunos pacientes.
No existe evidencia que apoye el uso de productos que contienen carbn activado, antiflatulentos,
simeticona, y otros agentes en SII.
Probiticos: se han hecho ensayos clnicos que muestran la eficacia de algunas cepas especficas, como
Bifidobacterium lactis DN-173 010 y el cctel probitico VSL#3, para hinchazn, distensin, y
flatulencia. Otros, tales como Bifidobacterium infantis 35624, reducen la hinchazn, as como otros
sntomas importantes de SII.
El tratamiento antibitico con rifaximina 3 400 mg/da ha demostrado reducir la hinchazn en
algunos pacientes con SII.

Fuerza de Tareas ACG para recomendaciones del manejo de SII
El grupo de tareas para SII del Colegio Americano de Gastroenterologa (ACG) public una revisin
sistemtica basada en la evidencia sobre el manejo del SII en
enero de 2009 (Am J Gastroenterol 2009;104:S135). A continuacin se resumen sus conclusiones.
Agentes antiespasmdicos, incluyendo aceite de menta. Ciertos antiespasmdicos (hioscina,
cimetropion, pinaverio, y aceite de menta) pueden proporcionar alivio del dolor o la molestia
abdominal del SII por perodos cortos. No se dispone de evidencia para la eficacia a largo plazo, y la
evidencia para seguridad y tolerabilidad es limitada.
Fibra en la dieta, agentes de volumen, y laxantes. El muciloide hidrfilo de psilio (cscara de ispaghula)
es moderadamente eficaz. Un nico estudio describi mejoras con el policarbofilo de calcio. El salvado
de trigo o de maz no son ms eficaces que placebo para aliviar los sntomas generales de SII y no se
los puede recomendar de rutina. El laxante polietilenglicol (PEG) demostr mejorar la frecuencia de las
deposiciones, pero no el dolor abdominal, en un pequeo estudio secuencial con adolescentes con SII-
C.
Antidiarreicos. El agente antidiarreico loperamida no es ms eficaz que el placebo en la reduccin del
dolor, hinchazn, o sntomas generales de SII, pero es un agente eficaz para el tratamiento de la
diarrea, reduciendo la frecuencia de las deposiciones y mejorando su consistencia. No se han realizado
ensayos controlados aleatorizados que comparen la loperamida con otros agentes antidiarreicos. Falta
informacin de seguridad y tolerabilidad de la loperamida.
Antibiticos. Un ciclo corto de antibitico no absorbible es ms eficaz que el placebo para una mejora
global del SII y para la hinchazn. No se dispone de datos que apoyen la seguridad y eficacia a largo
plazo de los antibiticos no absorbibles para el manejo de los sntomas de SII.
Probiticos. En estudios con un nico organismo, los lactobacilos no parecieron ser eficaces para los
pacientes con SII. Las Bifidobacterias y ciertas combinaciones de probiticos demuestran algo de
eficacia.
Antagonistas de los receptores 5-HT3. El antagonista del receptor 5-HT3 alosetrn es ms eficaz que
placebo en el alivio de los sntomas generales de SII en los pacientes con SII con diarrea de ambos
sexos. Los efectos colaterales potencialmente graves, incluyendo constipacin e isquemia de colon,
aparecen con mayor frecuencia en pacientes tratados con alosetrn comparado con placebo. El
balance de dao y beneficio para alosetrn es ms favorable en las mujeres con SII severo y diarrea
que no han respondido a las terapias convencionales. La calidad de la evidencia para la eficacia de los
antagonistas de 5-HT3 en SII es alta.
Activadores selectivos de los canales de cloro C-2. La lubiprostona a una dosis de 8 g dos veces al da
es ms eficaz que placebo para aliviar los sntomas generales de SII en las mujeres con SII-C.
Agentes antidepresivos. Los antidepresivos tricclicos (TCAs) y los serotoninrgicos son ms eficaces
que el placebo para aliviar los sntomas generales del SII, y parecen reducir el dolor abdominal. Los
datos sobre la seguridad y tolerabilidad de estos agentes en pacientes con SII son limitados.
N.B.: Mientras que para muchos tratamientos usados comnmente en el manejo del SII la base de
evidencia es dbil, para otros es inexistente.
Otros tratamientos (incluyendo los psicolgicos)
Recomendaciones no farmacolgicas generales:
Hable con el paciente sobre sus ansiedades. Esto reduce las quejas; apunte a eliminar preocupaciones
innecesarias.
Busque reducir la conducta evitativa. Los pacientes pueden evitar actividades que temen les
provoquen los sntomas, pero la conducta evitativa tiene una influencia negativa sobre el pronstico.
Hable sobre el miedo al cncer.
Analice y busque resolver los factores de estrs.
Los horarios regulares de las comidas, la ingesta suficiente de lquidos, y una suficiente actividad fsica
pueden tener efectos beneficiosos generales, pero no hay una prueba adecuada de que influyan sobre
el SII.
Aparte de los enfoques generales arriba descritos para guiar la conducta de la relacin mdico-
paciente en el SII, pueden contemplarse intervenciones psicolgicas ms formales en ciertas
circunstancias y dependiendo de la disponibilidad de recursos y pericia apropiados. Dichos abordajes
pueden incluir:
Terapia cognitivo/conductual, en grupo, o sesiones individuales
Tcnicas comportamentales que buscan modificar las conductas disfuncionales a travs de:
Tcnicas de relajacin Manejo de contingencias (recompensando el comportamiento saludable)
Entrenamiento de reafirmacin
Hipnosis

La Fuerza de Tareas del ACG concluy que las terapias psicolgicas, incluyendo la terapia cognitiva, la
psicoterapia dinmica, y la hipnoterapia, pero no as la terapia de relajacin, son ms eficaces que los
cuidados habituales en el alivio general de los sntomas.
En relacin con las terapias con hierbas y acupuntura, la Fuerza de Tareas del ACG estudi los ensayos
controlados aleatorizados disponibles, fundamentalmente analizando mezclas de hierbas chinas
especficas, concluyendo que los resultados parecan mostrar un beneficio. No se pudo combinar estos
estudios en un metaanlisis con significado; sin embargo, y en trminos generales, persiste la
posibilidad de confusin con respecto a los beneficios de la terapia con hierbas chinas en SII, debido a
la variabilidad de los componentes utilizados y de su pureza. Adems, se plantean importantes
preocupaciones sobre la toxicidad, especialmente la insuficiencia hepatoctica, por el uso de cualquier
mezcla de hierbas chinas. Una revisin sistemtica de los ensayos sobre la acupuntura no result
concluyente debido a la heterogeneidad de los resultados. Antes de poder realizar cualquier
recomendacin sobre la acupuntura o la terapia con hierbas se necesita profundizar la investigacin.
Pronstico
Para la mayora de los pacientes con SII, es probable que los sntomas persistan, pero no que
empeoren. Una pequea proporcin se deteriorar, y algunos se recuperarn completamente. Por
ejemplo, un estudio reciente encontr que mientras que 18% de una muestra aleatoria de 1.021
sujetos en la poblacin general (EE.UU.) tena SII, 38% no tena quejas 1220 meses despus.
Entre los factores que pueden afectar negativamente el pronstico se incluyen:
Conducta evitativa vinculada a los sntomas de SII
Ansiedad sobre ciertas patologas mdicas
Funcin alterada como resultado de los sntomas
Sntomas de SII de larga data
Persistencua de una vida crnicamente estresante
Comorbilidad psiquitrica
Las medidas que adopte el mdico pueden afectar positivamente el resultado del tratamiento:
Reconocimiento de la enfermedad
Ensearle al paciente sobre SII
Tranquilizar al paciente

Seguimiento
En los casos leves, generalmente no hay necesidad de hacer consultas de seguimiento en el largo
plazo, a no ser que:
Los sntomas persistan, con inconveniencia o disfuncin considerables.
El paciente est seriamente preocupado sobre su afeccin.
Diarrea > 2 semanas.
La constipacin persista y no responda al tratamiento.
Aparezcan signos de advertencia de posible enfermedad gastrointestinal grave: Sangrado rectal
Anemia Prdida de peso no intencional Antecedentes familiares de cncer de colon Fiebre
Un cambio importante de los sntomas
Cuidado con la aparicin de trastornos de la alimentacin: La mayora de los individuos con SII
prueban alguna forma de manipulacin diettica. Esto puede llevar a dietas nutricionalmente
inadecuadas o ingestin de cantidades anormales de fruta, cafena, productos lcteos, y fibra diettica.
La tendencia a presentar un trastorno de la alimentacin es ms comn en las pacientes con SII de
sexo femenino.

Cascada de manejo del SII
Nivel 1
Probar un probitico de calidad con eficacia probada
Tratamiento sintomtico del dolor con: Dolor con un antiespasmdico disponible localmente; para
los pacientes ms severamente afectados agregar un antidepresivo tricclico o un serotoninrgico a
baja dosis Constipacin con medidas dietticas y suplementacin con fibras, progresando a laxantes
osmticos o lactulosa Diarrea con antidiarreicos simples
Considerar abordajes psicolgicos (hipnoterapia, psicoterapia, terapia de grupo) y consulta con un
dietista, cuando estuviera indicado
Agregar agentes farmacolgicos especficos, donde estuvieren aprobados: Lubiprostona para SII-C
Rifaximina para diarrea e hinchazn Alosetrn para SII-D

Nivel 2
Agregar un probitico de calidad con eficacia probada
Tratamiento sintomtico de: Dolor con un antiespasmdico disponible localmente; para los casos
ms severamente afectados agregar un antidepresivo tricclico a dosis bajas Constipacin con
medidas dietticas y suplementacin con fibras Diarrea con agentes de volumen y antidiarreicos
simples

Nivel 3
Tratamiento sintomtico de: Dolor con antiespasmdicos disponibles localmente Constipacin
con medidas dietticas y suplementacin con fibras Diarrea con agentes de volumen y
antidiarreicos simples

Sndrome de intestino irritable
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Sndrome de intestino irritable
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 K58
CIE-9 564.1
CIAP-2 D93
DiseasesDB 30638
MedlinePlus 000246
eMedicine med/1190
MeSH D043183
Aviso mdico
En Medicina, el sndrome del intestino irritable (SII), tambin llamado colon irritable, colon espstico,
colitis funcional o neurosis intestinal ("SII" o "IBS" por sus siglas en ingls), es una enfermedad
digestiva crnica funcional de origen desconocido y que afecta de manera desigual a un amplio
porcentaje de la poblacin pudiendo oscilar entre un 5% hasta alcanzar en algunas series a un 25% en
poblacin general segn los pases y el tipo de poblacin estudiada.
1

2

3

Se trata de un conjunto de trastornos funcionales del intestino bastante frecuente, ya que se estima
que representa aproximadamente entre el 20 y el 50% del total de consultas ambulatorias llevadas a
cabo por los gastroenterlogos.
Existen tres tipos de SII, dependiendo de qu sntoma es el que predomina: diarrea predominante (SII-
D), el que cursa con estreimiento predominante (SII-C) y el SII que presenta un patrn mixto o
alternante (SII-A).
ndice
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1 Caractersticas
2 Epidemiologa
3 Sntomas
3.1 Superposicin de sntomas entre el Sndrome del Intestino Irritable, la Enfermedad Celaca y la
Sensibilidad al Gluten
4 Diagnstico
4.1 Diagnstico diferencial entre Sndrome del Intestino Irritable, Enfermedad Celaca y Sensibilidad al
Gluten
5 Fisiopatologa
6 Factores desencadenantes
7 Recomendaciones higinico-dietticas
8 Tratamiento
9 Pronstico
10 Vase tambin
11 Referencias
12 Enlaces externos
Caractersticas[editar]
El SII se caracteriza por la presencia de molestias abdominales de repeticin o por la presencia de
dolor abdominal de carcter clico y naturaleza intermitente. Los dolores suelen afectar a la porcin
inferior del abdomen, aunque tanto la ubicacin como su intensidad son variables, incluso en un
mismo individuo. Tambin se presentan cambios en la frecuencia de la evacuacin intestinal y/o en la
consistencia de las heces, traducido por la presencia de diarrea crnica o recurrente, estreimiento, o
ambos ocurriendo de forma alternante.
Presentan estreimiento alternando con diarrea. El primero suele ser episdico, pero se puede hacer
continuo e intratable con el empleo habitual de laxantes.
El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal o el dolor generalizado asociado con perodos de dolor
abdominal. El dolor puede ser aliviado con la defecacin y/o la expulsin de gases o defecar.
No existe un examen o diagnstico exacto que determine con seguridad la presencia de un SII, razn
por la cual esta condicin fue tratada originalmente como un problema psicolgico.
Existe una aparente relacin entre del SII con el estrs, el dolor plvico crnico, la fibromialgia y varios
desrdenes mentales (en una pequea minora). Dado que no existe una buena explicacin para este
fenmeno, se fortalece el punto de vista de que hay un factor neurolgico para el SII.
4

5

Epidemiologa[editar]
La frecuencia es entre un 10 - 20% en la poblacin general de pases occidentales con una esperanza
de vida mucho ms alta. La incidencia es semejante en la India, Japn y la China. El SII se presenta con
una menor frecuencia en Tailandia y en reas sudafricanas rurales. En pases occidentales, pero no en
India, ni en Sri Lanka. Las mujeres tienen un riesgo mayor de desarrollar SII que los hombres, a nivel
mundial.
De las personas que tienen los sntomas de SII, slo una pequea proporcin busca ayuda mdica. Sin
embargo, no existe disponible un mtodo de cribado sencillo para hacer un diagnstico en poblacin
general.
Sntomas[editar]
Los sntomas son variados y dispersos, caracterizados principalmente por molestias o dolor abdominal,
en algunos casos dolor lumbar intenso, diarrea, despeos diarreicos o estreimiento crnicos a veces
alternados o a veces con slo uno de estos sntomas y sensacin de plenitud. Pero siempre se trata de
molestias abdominales con algn tipo de disfuncin en la motilidad intestinal y con resultado negativo
de todos los anlisis realizados en el tracto digestivo, desde estudios contrastados del intestino,
trnsito intestinal, analtica, endoscopias, TAC con y sin contraste, resonancia nuclear magntica, etc.
Otro dato indicativo es la hipersensibilidad a cualquier distensin abdominal producida por gases o
alimentos irritantes.
La determinacin de los niveles de calprotectina en heces, es un parmetro de elevada sensibilidad,
para diferenciar pacientes con SII de otros procesos inflamatorios del intestino, tales como la
enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
6

Suele ser una afeccin crnica y acompaa al paciente a lo largo de toda su vida, unas veces con
sntomas leves que no precisan acudir al mdico, otras veces suponiendo un importante trastorno en
su vida diaria.
7

8

Superposicin de sntomas entre el Sndrome del Intestino Irritable, la Enfermedad Celaca y la
Sensibilidad al Gluten[editar]
Vase tambin: Protocolo Diagnstico de la Enfermedad Celaca
EL SII se caracteriza fundamentalmente por presentar dolor abdominal como sntoma fundamental,
acompaado de alteracin del hbito intestinal (tanto estreimiento como diarrea) e hinchazn
abdominal. Estos mismos sntomas se presentan no slo en pacientes con Enfermedad Celaca (EC),
sino tambin con Sensibilidad al Gluten (SG). Adems, una elevada proporcin de pacientes (superior
al 50%) etiquetados como afectos de Sndrome del Intestino Irritable (SII), mejoran notablemente
cuando siguen una dieta sin gluten (DSG) de forma prolongada.
Llevar a cabo un diagnstico diferencial entre el SII y la EC es factible en muchos casos, ya que
presentan con frecuencia marcadores serolgicos, genticos e histolgicos (biopsias duodenales)
sugestivos de la intolerancia al gluten, si bien la serologa negativa no permite excluir la Enfermedad
Celaca.
9

10
Pero realizarlo con la SG es ms difcil y hay que recurrir a la retirada del gluten y a su
reintroduccin mediante dieta de provocacin, ya que la sintomatologa clnica que presentan puede
ser idntica (Tabla 1).
11

12

Adems, muchos pacientes con SII presentan sntomas de somatizacin, como ansiedad, depresin,
que tambin pueden ser superponibles con los de SG, con lo que la confusin puede ser an mayor.
13

14

Tabla 1. Semejanzas y diferencias entre Sensibilidad al Gluten (SG)
y Sndrome del Intestino Irritable (SII)
Caractersticas
Sensibilidad al
Gluten (SG)
Sndrome del Intestino
Irritable (SII)
Dolor abdominal S S
Hinchazn abdominal S S
Alteracin hbito intestinal S S
Relacionado con la comida S S
Molestias extra-digestivas S S
Analtica normal S S
Colonoscopia normal S S
Marcadores serolgicos (-) S S
Biopsia duodenal normal S S
Respuesta a la dieta sin gluten S NO
Prueba de provocacin (+) S NO
Diagnstico[editar]
El Sndrome del Intestino Irritable se encuadra dentro de los trastornos digestivos funcionales junto
con la Dispepsia Funcional (DF), caracterizados ambos por presentar frecuentes molestias
abdominales, sin existir una causa orgnica asociada.
Su diagnstico se basa en la presencia crnica de sntomas digestivos, en ausencia de lesin alguna.
Por ello, antes de dar un diagnstico de SII, el paciente debe ser siempre minuciosamente evaluado
para descartar la existencia de causas orgnicas que justifiquen sus sntomas.
Se han descrito sntomas de alarma que deben alertar al mdico. Estos sntomas son:
Prdida de peso, en corto perodo de tiempo (semanas o menos de 4 meses).
Inicio de sntomas despus de los 50 aos.
Historia familiar de cncer de colon o colitis ulcerosa.
Presencia de fiebre mantenida.
Sangrado rectal recurrente, especialmente si se acompaa de anemizacin.
Diarreas de predominio nocturno.
Antecedentes personales de plipos del colon.
El estudio recomendado incluye:
Hemograma completo.
Velocidad de sedimentacin globular (VSG).
Bioqumica completa.
Sideremia y Ferritina.
Cuantificacin de inmunoglobulinas.
Determinacin de los niveles sricos de Vitamina B12, vitamina D y cido flico.
Pruebas de funcin tiroidea, niveles de TSH y anticuerpos tiroideos (anti-TPO).
Pruebas de funcin heptica.
Niveles sricos de Prolactina.
Niveles sricos de PCR (Protena C reactiva).
Niveles de calprotectina fecal.
Sistemtico de orina y sedimento.
Anticuerpos antinucleares (ANAs).
Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular de clase IgA (en caso de deficiencia selectiva de IgA,
determinar tambin del tipo IgG)
Anticuerpos antigliadina de clase IgA (AGA).
Anticuerpos antipptidos deaminados de gliadiana de clase IgA (APDG).
Anticuerpos frente a las protenas del trigo de clase IgE
Marcadores genticos de enfermedad celaca HLA-DQ2 y HLA-DQ8.
Determinacin de hemorragias ocultas en heces.
Enema opaco.
Colonoscopia.
Gastroscopia con toma de cuatro a seis biopsias duodenales, clasificando los resultados segn la escala
Marsh con valores actualizados.
9

Para poder mantener el diagnstico de sndrome de colon irritable (SII), todos estos estudios debern
estar comprendidos dentro de lmites normales o ser negativos para otras enfermedades.
Segn la ltima conferencia de consenso de expertos (criterios de Rome III) y los dictados por la
Asociacin Americana de Gastroenterologa y otras sociedades mdicas internacionales en desrdenes
intestinales funcionales, se puede realizar un diagnstico de SII si se cumplen los siguientes criterios.
15

16

17

Por lo menos en 12 semanas, no necesariamente consecutivamente, en los 12 meses previos que
preceden al malestar o dolor abdominal, el paciente tuvo que presentar 2 3 de las siguientes
caractersticas :
Alivio de los sntomas con la defecacin.
Cambio en la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones.
Cambio en la forma (apariencia y/o consistencia) de las deposiciones.
Los sntomas que, de presentarse acumulativamente, apoyan el diagnstico de SII son:
Una frecuencia anormal de las deposiciones (en este contexto, anormal puede ser definido como
ms de 3 defecaciones por da y menos de 3 defecaciones por semana).
Forma anormal de las heces (heces grumosas/duras o blandas/acuosas).
Evacuacin anormal de las heces; es decir, con esfuerzo, con sensacin de urgencia o con sensacin de
evacuacin incompleta.
Presencia de mucosidad en la heces.
Hinchazn o distensin abdominal.
Malestar general.
El diagnstico de un proceso funcional intestinal como el SII debe siempre basarse en la ausencia de
una anomala o alteracin estructural o analtica que justifique la presencia de los sntomas.
Ello se confirma mediante diversos estudios:
Colonoscopia con tomas de biopsias de colon, para descartar una colitis linfoctica.
Realizacin de una Esfago-Gastro-Duodenoscopia (EGD).
Ecografa abdominal.
Datos analticos: Recuento completo de sangre, enzimas hepticas, electrolitos, funcin renal,
calprotectina fecal, etc.
Estudios especiales: Incluyen las pruebas de funcin pancretica, de secrecin hormonal externa y
otras condiciones de malabsorcin, la determinacin de grasa en heces de 24 horas y/o de elastasa
fecal, entre otras.
Tests del aliento con hidrgeno, para descartar la intolerancia de la lactosa y la malabsorcin de
fructosa, as como otras intolerancias alimenticias.
Toma de mltiples biopsias duodenales con recuento histolgico del nmero de linfocitos
intraepiteliales por 100 clulas epiteliales, para descartar la presencia de una enteritis linfoctica,
relacionada con una enfermedad celaca.
Diagnstico diferencial entre Sndrome del Intestino Irritable, Enfermedad Celaca y Sensibilidad al
Gluten[editar]
Vase tambin: Protocolo Diagnstico de la Enfermedad Celaca
Es fundamental hacer un diagnstico diferencial entre el Sndrome del Intestino Irritable y las
entidades clnicas que solapan sntomas con l, tales como la Enfermedad Celaca (EC) y la Sensibilidad
al Gluten (SG). La correcta identificacin y tratamiento con la dieta sin gluten prevendr de las
numerosas complicaciones digestivas y extra-digestivas asociadas a estas dos entidades clnicas.
Se debe realizar una cuidadosa historia clnica, incluyendo los antecedentes personales desde la
temprana infancia del paciente, as como elaborando una completa historia familiar de Enfermedad
Celaca, trastornos digestivos y procesos autoinmunes, y una bsqueda de las enfermedades ms
frecuentemente asociadas, tales como la rinitis crnica recurrente, episodios de faringo-amigdalitis,
otitis, sinusitis, asma bronquial y otros procesos de naturaleza inmuno-alrgica.
18

Es difcil relacionar con la ingesta de gluten la aparicin de los variados sntomas digestivos y extra-
digestivos que presentan tanto la EC como la SG, por diversas causas, que se exponen a continuacin.
El gluten, desde que nacemos, est presente en nuestra alimentacin de manera continuada y de
forma ininterrumpida. Se ha constatado la presencia en la leche materna de altos niveles de gliadina
no degradada (superiores en el calostro) en las mujeres que se alimentan de una dieta no exenta de
gluten,
19
que el beb ingiere durante la lactancia. Posteriormente, se introduce en la alimentacin,
generalmente a partir de los 6 meses de edad, en forma de cereales, panes, galletas, aditivos, etc.
En la prctica sucede que podemos estar comiendo gluten inadvertidamente en cualquiera de las
comidas diarias en principio aparentemente libres de gluten, bien como aditivo o bien como
consecuencia de la existencia de contaminaciones cruzadas. A esto hay que sumar que las reacciones
pueden ser retardadas, horas o incluso das, y que las lesiones causadas por el gluten en el aparato
digestivo tardan en desaparecer por completo del orden de unos dos aos desde el momento de su
supresin estricta en la alimentacin.
Asimismo, el gluten ejerce un efecto anestsico sobre el aparato digestivo, adormeciendo y ocultando
sus reacciones naturales. En ocasiones sucede que se pueden notar las intolerancias a otros alimentos
(la ms tpica a la lactosa) pero pasan inadvertidas las reacciones al ingerir el gluten.
En teora, la separacin entre un paciente celaco de uno que presenta Sensibilidad al Gluten es fcil,
ya que el primero tiene la serologa (los anticuerpos) positivos, los marcadores genticos compatibles y
cambios histolgicos sugestivos de EC.
Pero en la prctica clnica, especialmente en nios mayores de 2 aos, adolescentes y adultos, con
mucha frecuencia la serologa en un paciente celaco es normal
9
o est mnimamente elevada, con
valores de transglutaminasa ligeramente superiores al lmite actual recomendado de positividad de
2-3 U/ml
20
, pero que se consideran por muchos mdicos como negativos, y la biopsia muestra con
frecuencia lesiones de enteritis linfoctica con un aumento de la presencia de linfocitos
intraepiteliales superior al 25% (Marsh 1).
10
Estos pacientes presentan por lo general unos sntomas
intensos y prolongados, similares a los pacientes que tienen atrofia de vellosidades (Marsh 3), y
mejoran claramente con una dieta sin gluten.
21

Los pacientes con Sensibilidad al Gluten se parecen a los celacos con enteritis linfoctica, pero en ellos
la serologa es mayoritariamente normal, los marcadores genticos (HLA-DQ2/DQ8) son heterocigotos
o claramente negativos, y aunque pueden presentar un incremento de los linfocitos intraepiteliales, es
generalmente inferior al 25%, por lo que no pueden ser catalogados como celacos genuinos. Sin
embargo, al igual que ellos, muestran una clara mejora al ponerlos a DSG, y se reproducen los
sntomas cuando realizan transgresiones voluntarias o inadvertidas y empeoran definitivamente si
retiran la dieta.
Ms difcil es an realizar un diagnstico diferencial entre la Sensibilidad al Gluten y el Sndrome del
Intestino Irritable, ya que ambas entidades presentan idntica sintomatologa, siendo en ambas
negativos los marcadores serolgicos, genticos de susceptibilidad, as como los hallazgos de la
colonoscopia y gastroscopia, que son claramente negativos. La nica forma de diferenciar ambos
procesos es hacer una retirada del gluten completa y mantenida durante 6 meses y si con ella se
produce una mejora clnica evidente con remisin o desaparicin completa de la sintomatologa,
cambiaremos el diagnstico por el de Sensibilidad al Gluten, y para mayor seguridad se puede hacer
una prueba de provocacin reintroduciendo el gluten en la dieta durante unos das, que reproducir
las molestias previas que presentaba el paciente.
Se aconseja probar la DSG durante unos 6 meses como mnimo, ya que con menos tiempo los cambios
no se producen de forma significativa, sobre todo en pacientes que llevan padecimientos clnicos
prolongados.
En caso de no mejora, antes de abandonar la prueba con la dieta sin gluten, hay que hacer una
valoracin muy cuidadosa tanto clnica como analtica, para tratar de evitar posibles errores de
interpretacin.
Es habitual en pacientes celacos y sensibles al gluten, especialmente en nios mayores,
adolescentes y adultos con largas demoras diagnsticas, no experimentar mejora o incluso tener un
aparente empeoramiento al comienzo de la DSG. Este fenmeno se explica por diversas causas.
Por un lado, la supresin estricta del gluten de la dieta devuelve al aparato digestivo su capacidad de
reaccin, antes adormecida. Las posibles contaminaciones accidentales se suelen volver a manifestar,
con sntomas fuertes.
Asimismo, a medida que el aparato digestivo se va recuperando, pueden hacerse patentes las
intolerancias alimenticias tpicamente asociadas a la enfermedad celaca y la sensibilidad al gluten
(lactosa, fructosa, etc.), ms frecuentes cuanto mayor retraso en el diagnstico, que previamente
podan estar pasando inadvertidas. La simple toma de leche sin lactosa puede mejorar o la restriccin
de algn tipo de fruta. Otras causas de no mejora son la presencia del llamado gluten oculto en
algunos productos no bien etiquetados, as como las contaminaciones cruzadas comiendo en la
mesa con otras personas que toman pan de trigo y desmigan con frecuencia de forma inadvertida,
alimentos contaminados con migas o restos de harina durante su preparacin o manipulacin, etc.
Conviene recordar que hay celacos o sensibles al gluten que pueden tener intolerancia asociada a la
protena de la leche e incluso, ms raramente, a la horcena del maz, como se deduce de unos
estudios recientes realizados en Mjico.
22

23

Finalmente, es importante excluir condiciones clnicas asociadas a la propia enfermedad que por s
solas pueden explicar la persistencia de los sntomas (dficit secundario de disacaridasas, insuficiencia
pancretica exocrina, sobrecrecimiento bacteriano y colitis microscpica).
10
El mejor tratamiento de la
colitis microscpica es el seguimiento de una dieta sin gluten, ya que no slo consigue la desaparicin
de la sintomatologa (dolor abdominal y diarreas, fundamentalmente), sino que tambin ayuda a la
remisin histolgica de la enfermedad. Por ello, se considera que la colitis linfoctica es una
manifestacin ms de la enfermedad celaca, con una clara participacin de la mucosa colnica.
El tratamiento de la Sensibilidad al Gluten es idntico al de la Enfermedad Celaca (EC), ya que en
ambos casos existe una intolerancia permanente al gluten. Por ello, debe quedar muy claro que el
nico tratamiento realmente eficaz es el seguimiento de una dieta sin gluten (DSG) de forma estricta
de por vida, sin efectuar transgresiones, para poder as conseguir una mejora mantenida y eficaz.
La dieta sin gluten debe basarse, fundamentalmente, en alimentos naturales y frescos que no
contengan gluten: carnes, pescados, huevos, leche y derivados, frutas, verduras y hortalizas,
legumbres y los cereales que no tienen gluten (maz, arroz, mijo y sorgo), combinndolos entre s de
forma variada y equilibrada.
10
Los alimentos se deben almacenar, preparar y manipular
cuidadosamente para evitar las posibles contaminaciones cruzadas con gluten.
Tabla 2. Diagnstico diferencial entre Enfermedad Celaca, Sensibilidad al Gluten y Sndrome del Intestino Irritable

Enfermedad Celaca Sensibilidad al Gluten
Sndrome del
Intestino Irritable
Serologa
ATGt frecuentemente negativa o valores
positivos (>2-3 U/ml)
ATGt negativa (<2-3 U/ml) ATGt negativa (<2-3 U/ml)
Hallazgos histolgicos enbiopsias duodenales
Desde Marsh 1 (LIES>25%) hasta Marsh 4
Hallazgo tpico: Marsh 1
Marsh 0 (LIES<25%) Marsh 0 (LIES<25%)
Marcadores genticos de susceptibilidad HLA-DQ2/DQ8 algn alelo
HLA-DQ2/DQ8 heterocigotos o
claramente negativos
No hay asociacin
Respuesta a la dieta sin gluten S S NO
Sntomas extradigestivos S S S
Enfermedades autoinmunes asociadas S NO NO
ATGt= Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular
LIES= Linfocitos Intraepiteliales
Fisiopatologa[editar]
Investigaciones llevadas a cabo para intentar descifrar la etiologa del SII dieron a luz resultados
discordantes. Los cambios en la motilidad de colon y causas inmunolgicas se han discutido. La
ultrasensibilidad del intestino es un hallazgo mayor en pacientes de SII.
24

25

26

Cerca del 25% de pacientes desarrolla los sntomas despus de una enteritis pasada (parcialmente
despus de uso de antibiticos, ver tambin diarrea). En estos casos, una reaccin inmune prolongada
se discute actualmente como un patgeno. Hasta ahora, esto se basa principalmente en experimentos
en el modelo animal. El papel de la microbiota intestinal y sus alteraciones est cobrando gran
importancia en los ltimos aos, as como el posible papel que puedan desempear algunos
probiticos en su tratamiento y control.
27

28

29

El SII se podra considerar como un conglomerado de distintos desrdenes que cursan con sntomas
semejantes pero con una etiologa posiblemente diferente.
Factores desencadenantes[editar]
El estrs, la ansiedad emocional o la depresin suelen empeorar los sntomas.
30

31
Sin embargo, un
error frecuente es el de confundir esta exacerbacin de sntomas con la idea de que el estrs, la
ansiedad o la depresin son la causa del trastorno. Ms bien al contrario, el deterioro de la calidad de
vida del enfermo suele ser el detonante de su aparicin.
Cada paciente, a su vez, puede presentar hipersensibilidad a alimentos variados. Aunque se ha
establecido que los principales grupos de alimentos a los que los pacientes de intestino irritable son
hipersensibles son el gluten del trigo, cebada, centeno, levaduras, leche, grasas. Debido a la
hipersensibilidad, aquellas comidas que producen gases intestinales son tambin poco toleradas por
los pacientes as como los cambios bruscos de dieta o hbitos.
32

33

34

Aunque no existen pruebas relevantes, se ha asociado esta enfermedad con el sndrome de Gilbert,
debido a que muchos pacientes refieren ambas patologas o bien muestran sntomas relevantes
correspondientes a ambas, llegando en algunos casos a confundirse entre s.
Puede ser un sntoma de enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como el sndrome de
Ehlers-Danlos y el sndrome de hiperlaxitud articular.
Recomendaciones higinico-dietticas[editar]
En los casos que cursan con predominio del estreimiento, se recomienda una alimentacin que
contenga fibras hidrosolubles (salvado de avena, cereales integrales con fibras hidrosolubles, verduras
crudas y cocidas con celulosa de fcil digestin, frutas frescas, ciertas semillas como las de [psyllium] o
de lino remojadas), en tanto ello sea dentro de un sano razonamiento alimentario. Las fibras vegetales
no hidrosolubles estn contraindicadas en el SII-C, como las de salvados de trigo, arroz o maz, semillas
no digeribles (tomate, pepinos, etc.). Se debe aconsejar el consumo de frutas variadas, especialmente
el kiwi por su claro efecto beneficioso en pacientes estreidos.
35

Si el cuadro es acompaado de diarrea, entonces se aconseja reducir el contenido de fibra vegetal en
la dieta, principalmente en lo referente a las frutas y verduras frescas. Y administrar probiticos y
astringentes como el carbn activado e hidrogeles como el agua de lino.
36

En todos los casos, es recomendable evitar los alimentos que producen gases (meteorismo,
flatulencia) en personas sensibles (legumbres secas, garbanzos, alubias, lentejas y coliflor, brcoli,
repollo); tambin evitar las bebidas gasificadas con conservantes habituales o endulzantes sintticos y
el exceso de azcar refinada.
37

En general, es importante el equilibrio en la dieta entre grasas - en particular ingerir aceites crudos -
(lpidos), hidratos de carbono - restringir los industrializados de alto valor glucmico - y protenas
degradadas. Hay que restringir el consumo de caf - en especial torrado - y otras bebidas calientes o
fras cafenicas (ver energizantes) , moderar el alcohol, comer al menos tres a cuatro veces al da,
hacerlo con tiempo y relajadamente, as como realizar una gimnasia adecuada de manera regular.
Tratamiento[editar]
Ningn tratamiento es definitivo contra este sndrome, pero no tomar medidas puede producir que
ste acabe siendo crnico. Los tratamientos existentes se dirigen a atacar y prevenir las crisis
sintomticas. Estas crisis varan en intensidad y en frecuencia de presentacin de acuerdo a cada
individuo.
La medida teraputica ms importante es que el paciente comprenda que no tiene una enfermedad
grave, ni se encuentra amenazado por esta enfermedad, ya que sta suele ser la principal
preocupacin de las personas que buscan ayuda mdica. Dependiendo del tipo de sntomas, el
tratamiento puede consistir en:
El seguimiento de una dieta equilibrada.
El empleo de laxantes suaves para el estreimiento predominante.
La utilizacin de antidiarreicos tipo loperamida cuando se presenta diarrea.
El uso de medicamentos antiespasmdicos continuado no es recomendable, ya que el beneficio
teraputico es escaso y solo se deben emplear ocasionalmente para el alivio del dolor tipo clico.
Los medicamentos ms recientes introducidos en el tratamiento del SII incluyen Alosetrn, que es un
antagonista de los receptores 5-HT3 de serotonina. Los estudios realizados hasta el momento han
confirmado su mayor eficacia especialmente en mujeres con predominio de diarrea.
38

La psicoterapia es otra opcin del tratamiento, sin embargo muchos pacientes se niegan a
emprenderla. Aunque no especficamente indicado para el SII, el uso de medicamentos antidepresivos
(por ejemplo amitriptilina a dosis bajas) puede ayudar a tratar los sntomas y presenta efectos
favorables para algunos pacientes.
39

40

Las sales de magnesio contenidas en los alimentos o en ciertas aguas minerales han sido
recomendadas por algunos autores como uno de los principales elementos naturales para la mejora
del trnsito intestinal y como anti-estrs. Tambin puede ser consumido como un complemento
alimenticio.
41

La cscara en polvo de Psyllium es altamente efectiva para regular el funcionamiento del intestino,
ayudando mucho a controlar la enfermedad y mejorar enormemente la calidad de vida de quienes
padecen este trastorno. Es de utilidad sobre todo en los pacientes estreidos.
42

La domperidona y similares suelen ser medicamentos de tratamiento sintomtico efectivos, al regular
la motilidad intestinal.
El Linaclotide es un nuevo frmaco introducido recientemente para el tratamiento del SII con
predominio del estreimiento, que presenta un nuevo mecanismo de accin. Es un pptido de 14
aminocidos, que se absorbe mnimamente y es un agonista de la enzima guanilato-ciclasa C. Acta
directamente sobre la clula epitelial intestinal. Como consecuencia de ello, aumenta la secrecin de
lquido intestinal y acelera el trnsito intestinal facilitando su evacuacin. Se han realizado numerosos
estudios clnicos, que confirman claramente su eficacia, no solo para el alivio del estreimiento, sino
tambin del dolor abdominal asociado.
43

44

45

Los antiespasmdicos funcionan relajando el intestino y de esa forma aliviando el dolor. Tienen el
inconveniente de que aumentan el estreimiento y el paciente llega a desarrollar resistencia a su
efecto por tolerancia.
El Tegaserod es un estimulante de los receptores 5-HT4 de serotonina intestinales y ha probado ser
muy efectivo en el colon irritable con la indicacin principal en la variedad estreida. Funciona
estimulando la motilidad del colon, ya que la serotonina es un neurotransmisor excitante del intestino.
Funciona mejorando el dolor, el estreimiento y la distensin. Sin embargo, ha causado efectos
cardacos graves, por lo que se ha prohibido su uso por la FDA (Food and Drug Administration:
www.fda.gov) y retirado del mercado.
46

A todos ellos se les puede agregar los frmacos moduladores de la motilidad intestinal del tipo de la
cinitaprida, la cual debe ser recetada por un mdico para controlar su dosis adecuada.
Pronstico[editar]
El SII no es un proceso preocupante en absoluto, ni est ligado al desarrollo de otras enfermedades
graves del intestino. Sin embargo, debido al dolor crnico, las frecuentes molestias que origina, el
absentismo laboral, las fobias sociales y otros efectos negativos de la calidad de la vida pueden ser
comunes en ciertos casos. Afortunadamente, disponemos de tratamientos eficaces para controlar los
sntomas que produce, lo que permite generalmente que los pacientes lleven un modo de vida
completamente normal.
Vase tambin[editar]
Celiaqua
Protocolo Diagnstico de la Enfermedad Celaca
Sensibilidad al Gluten No Celaca
Dermatitis Herpetiforme
Referencias[editar]
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Tratar el sndrome del intestino irritable plantea desafos

La falta de una prueba diagnstica y los frmacos limitados estn entre las dificultades que enfrentan
quienes sufren del trastorno digestivo.

Hasta uno de cada cinco estadounidenses tienen que afrontar cada da sntomas del sndrome del
intestino irritable (SII), un trastorno digestivo para el cual las opciones de tratamiento siguen siendo
limitadas.

"El tratamiento es desafiante porque ahora mismo solo tenemos un frmaco aprobado por la FDA [la
Administracin de Drogas y Alimentos de EE. UU.]", explic el Dr. Satish Rao, director del Centro de
Salud Digestiva de la Universidad de Ciencias de la Salud y del Sistema de Salud de Georgia.

Pero tambin hay buenas noticias, afirm, porque existen formas no farmacolgicas de ayudar a
controlar los sntomas, y hay varios frmacos en desarrollo. Y aunque el SII puede afectar la calidad de
vida de las personas significativamente, Rao apunt que no daa los intestinos y que "nadie muere de
SII".

Segn Rao, los sntomas ms comunes del SII son dolor o incomodidad abdominal y una funcin
intestinal alterada.

El Dr. William Sandborn, jefe de gastroenterologa del Sistema de Salud de la Universidad de California,
en San Diego, explic que el SII "es ms un problema de los msculos y nervios del intestino".

"Si tiene problemas porque el intestino se contrae demasiado, sufrir de calambres y diarrea", seal.
"Si el intestino no se contrae lo suficiente, los contenidos del intestino no se mueven lo suficiente, y
tendr estreimiento".

Si tiene diarera asociada con sntomas abdominales, los mdicos llamarn a su trastorno SII con
diarrea predominante. Si el estreimiento es el problema, tiene SII con estreimiento predominante.
Los que experimentan tanto diarrea como estreimiento sufren de lo que se conoce como SII mixto.

Las causas exactas del SII siguen siendo un misterio, o lo que Rao denomina "la pregunta del milln de
dlares".

"Hemos descubierto algunos factores", dijo Rao. "Parece que las personas con ciertos genes estn
predispuestas al SII, y los factores ambientales tienen que ver. Los cambios en la flora intestinal [los
tipos de bacterias en los intestinos] podran predisponer al SII". Tambin seal que algunas personas
desarrollan SII tras sufrir de una infeccin viral o bacteriana. Esto se conoce como SII postinfeccioso.

Algunas personas podran tambin tener intolerancias dietarias a sustancias como la fructosa, y esos
sntomas pueden parecerse al SII, seal.

Un factor que definitivamente no provoca SII es el estrs, enfatiz Rao, aunque apunt que podra
provocar sntomas en las personas que ya sufren del trastorno digestivo.

No existe una prueba diagnstica especfica para el SII, as que para diagnosticarlo, los mdicos deben
descartar causas potencialmente ms graves de los sntomas digestivos, como cncer de colon o
enfermedad de Crohn. Sandborn y Rao explicaron que entre los mtodos para hacerlo se incluyen
pruebas sanguneas, TC, una prueba de hidrgeno en el aliento, la endoscopia y la colonoscopia.

Por lo general, el tratamiento busca aliviar los sntomas. Para las personas cuyo principal problema es
la diarrea, se podran administrar complementos de fibra y posiblemente frmacos contra la diarrea,
segn Sandborn. Para aquellas cuyo sntoma principal es el estreimiento, un mdico podra sugerir
ablandadores de heces.

Sandborn advirti que las personas con SII deben "intentar evitar los laxantes estimulantes, ya que
pueden daar el intestino si se usan de forma crnica". Pero plante que unas bacterias beneficiosas
naturales conocidas como probiticos, ya sea a partir del yogurt o de un complemento, podran ayudar
a aliviar algunos sntomas del SII.

Los cambios dietarios tambin podran ayudar, pero "no hay una dieta perfecta para esto que ayude a
todo el mundo", lament Sandborn. Sugiri trabajar con un nutricionista para intentar eliminar los
alimentos que podran desencadenar sntomas al mismo tiempo que se mantiene una dieta saludable.

En cuanto a los medicamentos, el antibitico rifaximina, que se receta para la diarrea del viajero,
podra resultar til para algunas personas con SII, aunque Sandborn apunt que actualmente no est
aprobado para ese uso. La linaclotida es otro medicamento que se est investigando para el uso en el
SII con estreimiento, y actualmente est bajo revisin de la FDA.

El nico frmaco aprobado por la FDA para el SII es alosetrn (Lotronex), que fue aprobado para el SII
con diarrea. Pero debido a sus efectos secundarios potencialmente graves, su uso est restringido y
solo ciertos mdicos pueden emitir recetas para el medicamento. Otro frmaco para el SII, el
tegaserod (Zelnorm), se retir del mercado de EE. UU. hace varios aos, y ahora est disponible a
travs de la FDA para emergencias potencialmente letales o que ameriten hospitalizacin. Sandborn
apunt que se ha relacionado con un mayor, aunque raro, riesgo de ataque cardiaco.

El intestino irritable "es una afeccin que no parece una enfermedad importante, pero afecta
significativamente la calidad de vida", afirm Rao. "Tenemos que personalizar el tratamiento segn las
necesidades del paciente, y eso con frecuencia incluye a todo un grupo de personas maravillosas como
los mdicos, los nutricionistas, los especialistas en el dolor y otros, dependiendo de la situacin y las
necesidades del paciente".

El sndrome del intestino irritable
El sndrome del intestino irritable (SII, por sus siglas ) es un problema intestinal frecuente que puede
causar clicas, gases, distensin abdominal, diarrea y estreimiento. A veces se lo conoce como
estmago irritable o colon espstico. Ciertos alimentos pueden desencadenar los sntomas del SII,
al igual que el estrs emocional, las infecciones y traumas fsicos.

El Sndrome de intestino irritable o SII es el problema que afecta principalmente al colon o el intestino
grueso. Esta es la parte del sistema digestivo que almacena las heces.
Dado que esta condicin se denomina como sndrome, se caracteriza por diversos sgnos ya que las
causas no se conocen.

Aunque es relativamente frecuente, an no se encuentran pruebas cruciales que ayuden a producir los
tratamientos eficaces. La falta de investigacin es a menudo considerada como la razn principal por la
que no hay suficiente conocimiento sobre el Sndrome de Intestino Irritable.

En la industria de la investigacin, slo las condiciones que amenazan la vida, con frecuencia reciben
atencin inmediata. Dado que el sndrome del intestino irritable es una afeccin crnica y no
representa una amenaza para la vida del paciente, se deja para ser investigada posteriormente. Aadir
a esto el hecho de que esta condicin es un problema funcional que complica an ms la falta de
tratamiento viable.

El problema funcional es por lo general, asociado con sensaciones subjetivas y los sntomas para los
cuales las medidas cuantificables no se pueden administrar. Digamos por el dolor, no hay ningn
elemento objetivo que pueda ser estudiado para el dolor de Sndrome del Intestino irritable a
diferencia de la lcera dolorosa que puede causar lesiones en los tejidos de los intestinos visto.

Al ser un problema funcional, no puede haber manifestaciones fsicas de la enfermedad ya que todo
radica en la alteracin de las funciones cubiertas por el sistema digestivo en s, ms especficamente el
colon. Con sndrome de intestino irritable en nios como en adultos, los msculos del colon y los
nervios son muy sensibles por lo que cualquier sustancia que no puede ser tolerada por los msculos
puede causar efectos adversos en el sistema mismo.

Otro factor que contribuye a la falta de conocimiento de la causa de raz del Sndrome del Intestino
Irritable es las variadas presentaciones clnicas de los pacientes. Algunos pueden tener diarrea,
mientras que otros han dominado el SII con estreimiento. Cada uno de los cuales deben ser
estudiados y tratados por separado.

Mientras que la condicin es ms comn y frecuente entre personas de 20 aos y ms, es probable
que esto tambin se llegue a observar entre los nios. Sin embargo, los sntomas son leves y
generalmente se manifiestan con sntomas mnimos. A menudo, la diarrea o el estreimiento es
agravado en el sndrome de intestino irritable, por lo que es importante que una vez que el nio
presenta los signos del sndrome de intestino irritable o cualquier otra condicin muy parecidas a SII, la
asistencia mdica sea solicitada de inmediato.
Aunque el SII puede ser incmodo y embarazoso para los nios, no causa problemas de salud graves.
Los Espertos pueden ayudar a los nios a controlar los sntomas del SII con medicamentos y cambios
en la alimentacin y el estilo de vida, de modo que los pequeos afectados por este sndrome puedan
llevar una vida activa y sana.

Los dos principales sntomas de sndrome de intestino irritable en los nios son el estreimiento y la
diarrea (o la combinacin de ambos) y sensacin de calambres en la zona abdominal.

La diarrea es un cambio repentino en la frecuencia de las deposiciones. A menudo, este se caracteriza
por la urgencia repentina e incontrolable para evacuar las heces que normalmente lleva a la
incontinencia. La diarrea se caracteriza tambin con las heces lquidas, porque se que es ms fcil de
liberar. La evacuacin incompleta tambin se puede sentir y la expulsin inmediata es necesaria
despus de la primera evacuacin.

Para este caso, se les aconseja a los padres ayudar en el proceso, para evitar complicaciones. La
diarrea puede llevar a complicaciones como la deshidratacin o la prdida de agua importante en el
cuerpo. Por favor, consulte con un mdico una vez que esto se observe.

El estreimiento, por el contrario, es la condicin en donde hay una compactacin de las heces,
significa que a la materia fecal, le resulta muy difcil pasar a travs del ano. El tratamiento inmediato es
agregar cantidad extra de fibra diettica en los alimentos para aadir volumen a las heces. Si este es el
signo principal de sndrome de intestino irritable en su hijo, lo mejor es comprobar si se ha saltado los
movimientos intestinales en los ltimos das.

Usted no tiene por qu tener miedo de sndrome de intestino irritable en su hijo. No despus de la
amenaza directa a la salud general del nio, ya que esta es una condicin crnica. Sin embargo, para
evitar molestias, o que la situacin se agrave, lo mejor es que se trate cuanto antes.
Cules son las causas del SII?
Se desconoce la causa especfica del SII, aunque suele ser hereditario. Las investigaciones han
demostrado que los nios con SII son ms sensibles al dolor, el malestar y la saciedad en comparacin
con aquellos que no tienen en sndrome. Algunos alimentos, como la leche, el chocolate, la cafena, las
comidas con alto contenido de grasa, las comidas rpidas y las muy condimentadas tambin suelen
desencadenar el SII. En algunos casos, jams se encuentran los desencadenantes.
En los nios sanos, el estrs tambin puede jugar un papel en el SII. Algunos nios con sndrome del
intestino irritable tambin suelen ser particularmente sensibles al estrs y los desequilibrios
emocionales. Puesto que los nervios del colon estn relacionados con el cerebro, el estrs y los
conflictos (por ejemplo, los problemas familiares, las mudanzas, los exmenes, las vacaciones y los
traumas) pueden afectar el funcionamiento del colon al acelerar su ritmo y, a la vez, enlentecer el del
estmago.

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COLON IRRTIBALE PARA PROGRAMA EL PRIMER CAFE, CON DIANA LANCHEROS 19 DE MARZO DE 2014,

7 AM (7 MINUTOS)AV EL DORADO No 66-63

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