Protesis Parcial Removible

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO E.P.
ODONTOLOGA

PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
PRACTICA N 1
DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE DESDENTADO

Para rehabilitar la boca del paciente desdentado parcial es importante realizar o
conocer con amplitud el diagnostico y el plan de tratamiento siguiendo todos los
parmetros indicados en la presente practica.

Todo tratamiento odontolgico debe responder a las necesidades y deseos del
paciente por lo que debe ser altamente individualizado no solo para el paciente, sino
tambin en relacin con las enfermedades que padece.
El plan de tratamiento consiste en identificar y priorizar las estrategias en trminos de
actividades que debern realizarse, as como las tareas que incluye cada uno y
eventualmente los pasos tcnicos. La priorizacin se realiza teniendo en cuenta el
riesgo biolgico especfico.
Los objetivos de todo tratamiento prostodntico pueden establecerse como:
[ Eliminacin de la enfermedad.
[ Preservacin de la salud y relaciones de los dientes y tejidos remanentes.
[ Reemplazo selectivo de piezas perdidas y restauracin de su funcin en forma
esttica.
Teniendo en cuenta estos objetivos se debe asesorar al paciente sobre la importancia
de la restauracin integral de su boca para lograr un estado de salud y preservar piezas
dentarias y tejidos remanentes.
A menudo la P.P.R es la etapa final de una secuencia de tratamientos, pero debe
preceder de modo que, dientes pilares y otras reas sean preparadas para retener y
soportar dicha prtesis.
Es decir, contar con modelos de diagnstico para el proyecto y diseo del tratamiento
con prtesis parcial en forma anterior al tratamiento definitivo, lo que nos permitir
realizar en forma integral la preparacin de dicha boca para el xito del tratamiento y
logro de los objetivos.
I. INTRODUCCIN.
II. MARCO TEORICO.
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO E.P. ODONTOLOGA


DESARROLLO DELDIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

a. EXAMEN DE LA BOCA
El examen bucal debe ser completo e incluir inspeccin visual y palpacin de piezas
dentarias y tejidos, exploracin y sondaje periodontal, seriadas radiogrficas, test de
vitalidad de piezas en estado crtico y un exmen de modelos montados en articulador.
OBJETIVOS PRIMORDIALES:
+ Mantener las estructuras orales en estado de salud.
+ Eliminar focos infecciosos.
+ Prevencin y control de migraciones dentales y correccin de traumatismos.
OBJETIVOS SECUNDARIOS:
[ Mtodos para devolver la armona, esttica y funcin anatmica.
[ Esto nos permite decidir el mejor ,mtodo para mantener o mejorar la
apariencia de la boca de nuestro paciente.

b. EXAMEN DEL PACIENTE:
1-Visual y exploratorio:
g Nmero de dientes, posicin y situacin en la boca.
g Presencia de caries, susceptibilidad y restauraciones existentes.
g Hbitos de higiene oral.
g Estado de los tejidos blandos.
g Examen de la oclusin, dimensin vertical y espacio libre.
g Control de los movimientos mandibulares.
g Relaciones maxilares horizontales.
g Examen y estudio de las facetas de desgaste.
2- Exploracin manual:
+ Movilidad de las piezas dentarias.
+ Exploracin de bolsas periodontales.
+ Caries existentes y sus tratamientos.
+ Endodoncias posibles.
+ Anomalas y planificacin de su correccin.
+ Palpacin de rebordes.
3- Anlisis de radiografas:


Permiten determinar reas de infeccin u otras patologas.
Detectar restos radiculares, piezas retenidas, espculas seas, irregularidades
de la cresta alveolar.
Presencia y extensin de caries.
Evaluacin de restauraciones existentes.
Verificar tratamientos Endodnticos anteriores.
Evaluar el estado periodontal.
Evaluar el soporte alveolar de las piezas pilares y longitud y morfologa de sus
races.
4 Anlisis de la oclusin:
Comprobar la relacin cntrica y relacin de mxima intercuspidacin.
Anlisis de contactos prematuros e interferencias.
Dimensin vertical, espacio libre y pruebas de fontica.
5 Anlisis de la ATM:
Estudio en apertura y cierre. Existencia de Click.
Sntomas relacionados con la oclusin.
Lesiones y su diagnstico.
Repercusin de estas en nuestro tratamiento.
6 Alivio del dolor o molestias:
Se debe aliviar el dolor causado por defectos dentales y de oclusin y detener la
actividad cariognica a travs de restauraciones provisorias.
7 Profilaxis oral:
Permite el examen adecuado de las piezas dentarias y modelos de estudios exactos.
8 Prueba de vitalidad de las piezas remanentes:
Especialmente en piezas que sern usadas como pilares y que posean restauraciones
profundas o lesiones por caries.
9 Impresin para modelos de diagnstico:
[ Debe ser una reproduccin precisa de los dientes y tejidos adyacentes, como as
tambin los espacios desdentados.
[ Se emplean para complementar el examen bucal con una visin de la oclusin
desde lingual y vestibular. Permiten mejorar el esquema oclusal, ya sea por ajuste
o por reconstruccin oclusal a travs del encerado diagnstico, determinando la
posibilidad de mejoras antes de comenzar con el tratamiento definitivo.


[ permiten estudiar el paralelismo de las superficies de los dientes y tejidos de cada
arco dental determinando la necesidad de preparaciones:
[ Superficies proximales que se deban paralelizar para que sirvan como planos guas.
[ Areas retentivas y no retentivas de los dientes pilares.
[ Areas de interferencias para la insercin y remocin de una P.P.R.
[ Permiten sealar al paciente las necesidades de restauracin y los riesgos en caso
de no realizarse el tratamiento (migraciones dentarais, riesgos de contactos
oclusales traumticos, etc.).

c. INTERPRETACION DE DATOS
En todos los datos anteriormente registrados se basan las decisiones que surgen del
diagnstico y que reflejan el estado de salud actual del paciente.
La interpretacin de estos datos permiten la planificacin del tratamiento para la
preparacin de la boca ha recibir prtesis.
1 Interpretacin radiogrfica:
Los aspectos ms pertinentes son los relativos al pronstico de los dientes remanentes
que pueden ser usados como pilares. Tienen que resistir cargas y especialmente
fuerzas horizontales. Estas pueden ser minimizadas estableciendo una oclusin
armoniosa y distribuyendo las fuerzas entre varios dientes mediante conectores. Los
dientes pilares adyacentes a bases de extensin distal estn sometidos a fuerzas
horizontales, verticales y al torque, a causa del movimiento de la base mucosoportada.
Las cualidades ptimas del hueso se expresan habitualmente por espacios trabeculares
interdentales de tamao normal, que tienden a decrecer levemente en tamao a
medida que el examen del hueso va de apical hacia la porcin coronaria de la pieza. La
cresta interproximal normal se ve como una lnea blanca delgada que cruza desde la
lmina dura de un diente hacia la lmina dura del diente adyacente.
El hueso normal responde favorablemente a tensiones y presiones ordinarias.
Las reas ndice son las zonas de soporte alveolar que exhiben la reaccin del hueso al
estrs adicional. Una reaccin favorable al estrs puede ser tomada como indicador de
la futura reaccin ante una carga adicional. Si la anomala oclusal se puede mejorar y
las fuerzas desfavorables minimizar, es posible esperar que los dientes soporten la
prtesis sin dificultad.
2 Consideraciones periodontales:
Es necesario determinar los hbitos de higiene del paciente y educarlo para el control
de placa. Debe evaluarse el periodonto de los dientes pilares, enca y existencia de
bolsas, hueso de soporte y patrones de movilidad.


3 Actividad de caries:
Debe considerarse la actividad pasada y presente y las necesidades de restauraciones
o protecciones con coronas en dientes pilares.
El alto consumo de sacarosa lleva a produccin de caries, por lo cual se debe asesorar y
educar al paciente.
4 Perspectivas de preparacin quirrgica:
Debe evaluarse la necesidad de ciruga o de extracciones. Se deben estudiar los tejidos
blandos muy desplazables que cubren reas de asiento basal y los tejido hiperplsicos
deben ser eliminados para que no intervengan en el asiento de la P.P.R. Todas las
prominencias seas que puedan interferir con la va de insercin tambin deben ser
eliminadas. Esta gua ser determinada esencialmente por las guas de las piezas
pilares.
Las extracciones pueden estar indicadas por:
Dientes que no pueden ser restaurados al estado de salud.
Dientes en malposicin extrema.
Dientes en que no es posible su correccin postural a travs de
tratamientos ortodnticos e interfieren en el tratamiento protsico.
5 Tratamiento endodntico:
Esta necesidad debe incluir a los dientes pilares para prtesis parciales removibles tipo
sobredentadura.
6 Anlisis de los factores de oclusin:
A partir del anlisis de los modelos montados en articulador se debe decidir si se
conserva la oclusin existente o se debe mejorar a travs del ajuste oclusal. Estas
mejoras deben realizarse antes de confeccionar la prtesis ya que el objetivo es la
armonizacin oclusal de la denticin restaurada en relacin con las fuerzas naturales
ya presentes.
7 Tratamiento ortodntico:
Si es necesario para corregir las posiciones dentales en funcin del uso de la prtesis se
realizar antes de la instalacin de la misma.
8 Necesidad de modificar la forma de los dientes remanentes:
Es de vital importancia la paralelizacin de las superficies dentales proximales que
acten como planos de gua, la preparacin de reas de apoyos adecuadas y la
reduccin de contornos dentales desfavorables. La leve reduccin del estos contornos,


facilita el diseo del esqueleto de una prtesis parcial. Si no fuera posible obtener la
forma deseada sin perforar el esmalte deben utilizarse incrustaciones o coronas. La
edad del paciente y la actividad cariognica, como sus hbitos de higiene deben
considerarse al reducir esmalte o modificar estructuras dentarias por medio de
restauraciones protectoras.
d. PREPARACION PROPIAMENTE DICHA
La preparacin de la boca de un paciente que va a recibir prtesis parcial removible
comprende los procedimientos y medidas al alcance del odontlogo para adecuar la
boca a las necesidades y conveniencias del tratamiento.
De un modo general estas necesidades se extienden a la conservacin y/o restauracin
de la salud de las piezas dentales y tejidos orales y correlativos y a la preservacin de
las formas anatmicas adecuadas a las necesidades o conveniencias protticas o su
rectificacin cuando no lo son.
Esto involucra todas la medidas locales tendientes a mejorar la forma o la salud bucal
para un servicio adecuado con prtesis parcial removible, quien no solo debe
reemplazar lo que falta , sino preservar lo que queda.
La secuencia ordinaria de los procedimientos de diagnostico y plan de tratamiento
Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados.
Intervencin quirrgica para tratar a los dientes, hueso y mucosa
cuando este indicado.
Encerado diagnstico final y ajuste oclusal.
Tratamiento periodontal.
Endodoncia.
Ortodoncia.
Restauraciones.
Modificaciones dentales.
Procedimientos para la prtesis parcial removible.
1 Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados:
Muchas de estas alteraciones se producen por irritaciones o inflamaciones cuyos
causales pueden ser carencia de descansos positivos, bacterias, hongos, hiperoclusin,
avitaminosis o enfermedades sistmicas.
- Tejidos hiperplsicos: Generalmente aparecen como pliegues sobrantes
en el vestbulo de la boca o en el piso. Deben ser eliminadas para
obtener una base ms firme para la prtesis reduciendo as el estrs y
las tensiones sobre las piezas y tejidos vecinos.


- Inserciones musculares y frenillos: Las prdidas de piezas en edades
tempranas o en forma cruenta traen aparejada la prdida de altura
sea, con la consecuente cercana de las inserciones musculares y de
frenillos en la cresta alveolar. Los msculos milohioideos, buccinador,
mentoniano y genioglosos son los que mayores dificultades pueden
producir ya que su insercin tiende a movilizar la prtesis de su lugar. La
ciruga consiste en la reubicacin de las inserciones de los mismos, con
lo cual tambin queda librada mayor superficie sea para el asiento de
la prtesis.
Los frenillos vestibulares del maxilar superior y lingual del inferior son , a veces, fuertes
interferencias en el diseo de una prtesis. Son fcilmente modificados a travs de la
ciruga correspondiente.
E Plipos, hemangiomas y papilomas: No solo se recomienda la excresis
de dichas lesiones, sino tambin su estudio anatomopatolgico, antes
de la confeccin de una prtesis.
E Hiperqueratosis, eritroplasia y ulceraciones: Deben ser investigadas y
estudiadas, es necesaria su curacin total antes de la instalacin de
prtesis, incluso, disear sta salvando zonas de posible sensibilidad.
E Deformidades dentofaciales: Deben ser incluidas en el tratamiento
integral, en estrecha relacin con especialistas, que puedan arribar a su
diagnstico y tratamiento, antes de cualquier procedimiento prottico.

E Tejidos maltratados o irritados: Se debe estudiar y evaluar los tejidos
que soportan prtesis anteriores, ya que pueden presentar inflamacin
o irritacin en dichas reas, distorsiones en la forma normal de rugas
palatinas o papilas, o bien, sensaciones de quemazn en determinadas
reas de la boca. Normalmente esto se asocia a prtesis desadapatadas
o mala oclusin. Se debe tener en cuenta que el paciente puede ser
portador de enfermedades sintticas que deben ser controladas, ya
que, colocar una prtesis sin resolver estos causales, llevan al fracaso
del tratamiento. Se deben instaurar tratamientos hogareos, como el
uso de colutorios, se procede al rebasado de la antigua prtesis, si fuera
necesario, y a los controles mdicos y/o tratamientos correspondientes
en el caso de ser necesarios.
Puede utilizarse materiales acondicionadores de tejidos, son materiales elsticos que
reconfortan la mucosa maltratada y permiten que las fuerzas se disipen en forma
pareja.


En el caso de prtesis mal adaptadas suele resolverse retirando sta de la boca por
perodos, aunque por problemas de esttica, el paciente, generalmente, no accede.
2 Intervenciones quirrgicas para tratar dientes, hueso o mucosa:
Dado que las cirugas incluyen la manipulacin de los tejidos bucales, deben
programarse lo ms tempranamente posible para permitir un tiempo de cicatrizacin.
Esto permitir mayor estabilidad al rea de soporte de la prtesis.
Extracciones dentarias: se debe tener en cuenta que existen infinidades de
tratamientos para conservar una pieza dentaria antes de llegar a una ciruga. Con la
tecnologa actual, casi cualquier pieza puede ser salvada si su conservacin es lo
bastante importante como para merecer dicho esfuerzo.
Las extracciones de piezas complicadas cuya presencia es
perjudicial para el diseo de una prtesis, no representa un fracaso.
o Los restos radiculares y fragmentos deben ser extrados, al igual que
aquellas piezas retenidas, prximas a la superficie hstica, o con patologa
asociada.
A veces, las piezas retenidas con mnima exposicin a la cavidad bucal, suelen hacerlo
a travs de un canal de fstula, cuyas infecciones resultantes producen destruccin
sea, afectando no solo la salud del individuo, sino la integridad sea, con el eventual
dao.
Es importante durante las extracciones conservar el mximo de reborde alveolar, es
decir que la ciruga no afecte hueso, a menos que sea necesario por:
Estar afectado ( Eliminacin teraputica).
Cuando recubre rganos que deben ser eliminados (Complementaria de
acceso).
Para modificar su forma (Plstica).
Para evitar molestias postoperatorias (Preventiva).

Dientes en malposicin: Son frecuentes las malposiciones producidas
por la extrusin de una o un grupo de piezas, migraciones, o
combinaciones por falta de piezas vecinas o antagonistas. En ocasiones,
el tratamiento es ortodoncia, siempre que el paciente cuente con los
medios econmicos o las piezas dentarias suficientes para la instalacin
del tratamiento.
Quistes y tumores odontognicos: Generalmente se descubren a travs
de los estudios radiogrficos. Es necesario su estudio
anatomopatolgico.


Exostosis y torus: Solamente si de alguna manera interfieren con el
diseo o funcionamiento de la prtesis. Generalmente no son cirugas
complicadas dado que se hallan recubiertos de una mucosa muy
delgada.
3 Encerado diagnstico final y ajuste oclusal:
La regla de oro es lograr la articulacin cspide con fosa, con el propsito de dirigir las
fuerzas siguiendo el eje longitudinal del diente. Los ltimos adelantos de la
prostodoncia cumple estas leyes biolgicas utilizando tcnicas gnatolgicas donde se
tiene en cuenta la fisiologa del sistema estomatogntico. Las superficies oclusales
deben contornearse de acuerdo a la edad del paciente y especialmente con la cantidad
de estructura remanente.
Muchos fracasos de las prtesis parciales removibles pueden atribuirse al hecho de
que los dientes no fueron correctamente remodelados para recibir brazos de
retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresin principal.
La paralelizacin de las superficies dentales proximales para que acten como plano
gua es de suma importancia, as como la preparacin adecuada de reas de apoyo y
reduccin de contornos indeseables.
Si las superficies proximales no son paralelas, dejan de proveer un plano adecuado
para la insercin y remocin de la prtesis, bloqueando de manera excesiva estos
accionares. Adems, se crean espacios retentivos de alimentos, produciendo impacto
en el tejido gingival.
La leve reduccin de los contornos dentales desfavorables facilita el diseo del
esqueleto de la prtesis.. Si no fuera posible la reduccin sin perforar el esmalte puede
utilizarse desde cavidades obturadas, incrustaciones a coronas. La edad del paciente, la
actividad de caries y los hbitos higinicos deben ser considerados al tomar decisiones
entre reducir el esmalte o modificar las formas dentarias por medio de restauraciones
protectoras.
4 Tratamiento periodontal:
La relacin periodoncia-prostodoncia es ntima. Todos los procedimientos protsicos
deben conducir a la preservacin y mantenimiento de la salud periodontal.
Es importante realizar primero el tratamiento periodontal completo, para luego recibir
restauraciones definitivas. Al hacerlo de esta forma se eliminan todas las reas de
inflamacin gingival, se tratan las lesiones del periodonto y se normaliza la
profundidad del surco gingival. As, las estructuras periodontales cicatrizan, los dientes
mviles tratan de estabilizarse y el perfil normal de la enca se obtiene definitivamente
una vez concluida la cicatrizacin.


Plan de tratamiento:
Con base en el estudio clnico, RX y oclusal, se elabora el plan de tratamiento para el
paciente, en el cual se consideran los siguientes aspectos:
A Fase bsica:
Motivacin
Remocin de clculos y placa bacteriano.
Control de placa bacteriana. (Incluye control de neoformacin).
B Fase Quirrgica.
C Fase oclusal.
D Fase de mantenimiento.
A Fase bsica:
Al disear el plan de tratamiento todos los pacientes deben someterse al control de
placa bacteriana y prevencin de su neoformacin, en ciertas ocasiones el tratamiento
en s es solamente esta etapa.
Bsicamente se debe motivar al paciente para su total cooperacin e interesarlo en
controlar la enfermedad. Se sugiere:
Demostracin del sangrado gingival.
Demostracin de acumulacin de placa bacteriana.
Explicacin completa y detallada y participativa de tcnicas de cepillado,
uso de agentes reveladores de placa bacteriana, cepillos dentales y
pastas o Geles, higiene interdental y frmacos si fueran necesarios.
El elemento ms importante es el uso del cepillo dental con una correcta tcnica de
higiene.
B Fase quirrgica:
Son procedimientos dirigidos a devolver la arquitectura normal al periodonto. Si ha
existido formacin de sacos periodontales, las tcnicas quirrgicas se orientan a su
eliminacin o disminucin de su profundidad. Si hay hiperplasia gingival, la tcnica de
ciruga plstica corrige el defecto. Si se presentan defectos intraseos, las tcnicas
aditivas de injertos e implantes aloplsticos se utilizan para repararlos.
El curetaje subgingival y la tcnica de detartraje y alisado radicular se consideran
bsicas en el tratamiento, junto al colgajo modificado de Widman, que tienden a lograr
insercin de las estructuras gingivales al diente.


La meta de la ciruga periodontal es el cierre de las lesiones o sacos periodontales, con
el propsitos de colocar los tejidos en las mejores condiciones posibles. En las cirugas
se utilizan dos procedimientos:
- A campo cerrado: como el curetaje subgingival.
- A campo abierto: son las tcnicas de colgajo.
Las tcnicas quirrgicas utilizadas en periodoncia son:
g Curetaje gingival y subgingival.
g ENAP. (excisinal new attachment procedure).
g Gingivectoma, gingivoplasta.
g Colgajo modificado de Widman.
g Cua distal.
g Ciruga mucogingival.
g Ciruga sea
g Injertos seos e implantes aloplsticos.
g Regeneracin periodontal guiada.
C Fase oclusal:
La odontologa restauradora de baja calidad puede contribuir a daar el periodonto y
las relaciones oclusales deficientes pueden obrar como factor condicionante que
contribuye a la prdida de insercin periodontal.. En este estadio, el desgaste selectivo
puede eliminar las interferencias. Se intenta establecer una relacin intercuspdea
positiva planificada, que coincida con la relacin cntrica.
Los contactos que producen desviacin en la trayectoria de cierre en cntrica deben
ser eliminados, suprimiendo el desplazamiento mandibular del patrn de cierre.
Luego se observan las relaciones de los dientes en diversos movimientos de excursin
de la mandbula, con especial atencin al contacto de las cspides, desgastes,
movilidad y modificaciones radiogrficas en el periodonto. Deben observarse las
interferencias en los lados de trabajo y no trabajo y, si existen, deben ser eliminadas.
La oclusin debe ser coordinada solamente mediante desgaste puntual selectivo. Estas
superficies luego deben ser pulidas.
El primer objetivo debe ser un contacto esttico estable y coordinado de la mayor
cantidad de dientes cuando la mandbula est en relacin cntrica con respecto al
maxilar superior. Por ejemplo:
+ Una cspide que contacta prematuramente en cntrica y excntrica
debe
+ desgastarse. Si solo contacta en excntrica se profundiza el surco.


+ Si los dientes anteriores hacen contacto prematuro en cntrica y
excntrica desgasto los bordes incisales de los inferiores. Si el contacto
solo es en excntrica desgasto la vertiente inclinada palatina de los
superiores.
+ Los contactos prematuros en relacin cntrica son aliviados
desgastando las cspides vestibulares de las piezas inferiores, las
palatinas de los superiores y los bordes incisales de las piezas anteriores
inferiores.
+ Para obtener mxima funcin y distribucin del estrs funcional en
posiciones excntricas del lado de trabajo debe hacerse desgaste sobre
las superficies linguales de los dientes anteriores superiores. El desgaste
de piezas posteriores debe hacerse sobre la cspide vestibular de
premolares y molares superiores y lingual de los inferiores.
+ Los contactos prematuros en protrusin en uno o ms dientes
anteriores debe realizarse desgastando la superficie lingual del diente
anterior superior. Jams, estos deben ser desgastados para salvar
contactos de los posteriores en forma protrusiva.
+ Todo borde agudo que quede despus de los desgaste debe ser
redondeado y las superficies, pulidas.
D Fase de mantenimiento:
Es el control permanente del caso terminado. Para mantener la salud periodontal es
indispensable el control sistemtico del paciente, con una periodicidad variable.
Esta fase se mantiene con el siguiente protocolo:
Evaluacin del control de placa.
Control de caries.
Revisin de oclusin.
Control de movilidad dentaria.
Sondaje.
o Control de RX. (Si fuera necesario).
5 Endodoncia:
Toda pieza que pueda ser conservada a travs de la endodoncia genera conservacin
de hueso y soporte periodontal para la prtesis, que es mayor que el que brinda la
mucosa. Debemos tener en cuenta que no debe usarse como descanso rotacional o eje
para una P.P.R de extensin una pieza con tratamiento endodntico, aunque se le
realice tratamientos con perno o poste y corona.
6 Ortodoncia:


La posicin final de los dientes determina los contornos coronarios y de las
restauraciones de tal modo que las superficies guas y los planos oclusales puedan
ubicarse convenientemente.
7 Restauraciones:
Las obturaciones con amalgama son satisfactorias para los soportes de las P.P.R si
existe suficiente volumen de estructura dental para el sostn conveniente de la
restauracin. El volumen adecuado es consideracin fundamental en las zonas de los
descansos y las superficies guas. En caso de piezas muy destruidas o necesidad de
reubicar el plano oclusal o reubicar la corona clnica, se utilizan desde incrustaciones
metlicas a coronas completas.
8 Modificaciones dentales:
Un remodelado de dientes debe consistir en la ligera reduccin de algunas zonas del
diente, sin llegar a la mutilacin. La cantidad de reduccin ya ha sido planificada en los
modelos de diagnstico y en caso de que sea necesario un retoque excesivo, deber
indicarse una corona.
Durante el examen y el consecuente plan de tratamiento se analiza individualmente
cada diente pilar.
Todas las superficies proximales de los pilares que sirvan como planos de gua para la
prtesis parciales deben ser preparadas para que sean lo ms paralelas posible a la
trayectoria de insercin.. De ser necesario, la preparacin puede incluir la modificacin
del contorno de restauraciones cermicas existentes..
Esto se puede realizar con piedras abrasivas o piedras de diamante cilndrica. El
objetivo es eliminar las socavaduras dentales.
Luego se preparan los descansos:
[ Las superficies deben estar redondeadas y uniformes, sin ngulos
agudos.
[ Espesor mnimo de 1 mm.
[ La preparacin debe ser ms ancha en la zona de la cresta marginal
que en el centro del diente.
[ Todas las partes del descanso deben ubicarse en estructura dental o
en restauracin adecuada.
Los instrumentos a utilizar son fresa redonda de diamante y turbina con refrigeracin.
En el examen de los modelos de diagnstico montados que muestran la relacin de los
dientes anteriores, determina la colocacin de los descansos anteriores, si fueran
necesarios. Deben prepararse de tal modo que no interfiera en el esquema oclusal


planeado en las posiciones cntricas y excntricas. En algunos casos los descansos
anteriores han servido para reponer la dimensin vertical y la gua anterior.

Paciente desdentado parcial cada 3 alumnos por afinidad para la primera prctica.

Espejo bucal.
Explorador.
Campo de trabajo plastificado y bordado.
Pinza para algodn.
Cubetas de stock (perforadas o rimlock).
Cuchillo de laboratorio
Mango de bistur con hoja.
Proporcionador de agua y polvo de alginato.
Taza de goma.
Esptula para yeso.
Mechero.
Articulador y arco facial.
Esptulas para cera.
Vaso de vidrio.
Zonda periodontal.
Lecrn.
Tijeras metal recto.
Tijera metal curva.
Alicate pico de loro.
Alicate puntas redondas.
Lima de base triangular.
Pincel de cerdas suaves.
Babero para el paciente.
Tablero para la historia clnica.
Lozeta de cualquier color 10 x 10.

Este instrumental mencionado debe estar disponible en todas las citas clnicas.

Historia clnica del paciente.
Dos Toallas de tamao mediano marcado (con sus iniciales bordado).
Campo con sujetador para el paciente.
Cera de abejas (cera amarilla Vitalloy).
Alginato.
Cera rosada de base.
Radiografas periapicales.

III. SE REQUIERE PARA LA PRCTICA:

IV. MATERIAL A UTILIZAR:

V. UNIFORME PARA PRCTICA:



Mandiln azul acero descartable.
Gorro azul acero cirujano.
Barbijo azul acero rectangular.
Campo azul acero (descartable).
Cubre mangas.
Guantes
Pantaln negro.
Zapato negro.
Camisa blanca.
Moera para damas.

NOTA:
El instrumental, material y uniforme ser revisado previo ingreso a la prctica.
Alumno que no presente todo el material requerido para la prctica invalido para su prctica.

- Llene la historia clnica.
- Haga el examen clnico de la boca del paciente desdentado parcial.
- Toma de impresin para modelos de diagnstico superior e inferior.
- Toma radiogrfica de posibles pilares para la PPR del paciente.

VI. EVALUACIN DEL PACIENTE

VII. EL ALUMNO RESPONDER AL SIGUIENTE CUESTIONARIO:

1.- Qu entiende Ud. Por diagnstico y detalle?
2.- De un concepto de plan de tratamiento y como seria la secuencia de su
paciente?
3.- Cules son las partes de la historia clnica, en forma detallada?
4.- Esquematice en forma ordenada fichas de prtesis removible que usted, vea por
conveniente tan solo dos modelos?
5.- Realizar su caso clnico del paciente desdentado parcial presentado por grupo
segn modelo?
6.- Qu entiende Ud. Por radiografa periapical y para que sirve?
7.-Tipos de radiografa que Ud. Conoce dibuje e indique?
8.- Qu entiende Ud. Por pieza pilar, dibuje?


1.- Qu entiende Ud. Por diagnstico y detalle?
Diagnstico es una evaluacin cientfica de las condiciones existentes; es el arte o acto
de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus sntomas
y signos. Los diagnsticos clnicos deben identificar las enfermedades o situaciones que
no permitan una funcionalidad normal.
Segn la Academia de Prostodoncia antes de poder emitir un pronstico debemos
ejecutar un sistema de diagnstico meticuloso y, a partir de este, haber elaborado el
correspondiente plan de tratamiento. Sus principales recomendaciones en este
aspecto, en el tema que nos concierne, son:

1. RECOLECCIN DE INFORMACIN PARA EL DIAGNSTICO:
Descripcin por parte del paciente de sus experiencias mdicas y dentales
previas. El odontlogo deber estar atento a registrar las preocupaciones y
expectativas del paciente.
La informacin recolectada podr provenir de historiales mdicos y dentales
previos, examen clnico, fuentes radiogrficas, modelos de diagnstico,
interconsultas con otros especialistas, pruebas, procedimientos previos al
tratamiento tales como prtesis de prueba y ciruga.
El paciente deber ser considerado un potencial portador de enfermedades
contagiosas.
Frecuentemente los modelos de diagnstico correctamente montados son
necesarios para el diagnstico y planificacin del tratamiento.
1. EXAMEN CLNICO:
Se podr utilizar un formulario estandarizado para registrar los datos del
examen.
Se examinar la cavidad oral, la faringe visible, estructuras parorales y los
ndulos linfticos asociados. Los pacientes con necesidades especiales
requerirn procedimientos diagnsticos adicionales como anlisis del habla,
asesora sicolgica, anlisis oclusal, sialografa, fotografas, y otros mecanismos
de prueba.
Todos los pacientes con dientes naturales debern recibir un exhaustivo
examen periodontal que incluya exmenes clnicos y radiogrficos, sondeo de
la profundidad de bolsas, y una evaluacin del estado periodontal.
1. PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS EXTRACLNICOS ESPECIALIZADOS:
Los modelos de diagnstico son necesarios para evaluar el grado de
preparacin de la boca y modificacin dental requerida para el diseo de la
estructura de la prtesis parcial removible.
Debe utilizarse un paralelmetro en el modelo de diagnstico para localizar las
zonas retentivas y superficies gua en relacin con el eje de insercin.
Modelos de diagnstico montados en un articulador ayudan en la localizacin
de elementos de la prtesis parcial removible relacionados con la esttica,


diseo y funcin, evaluacin de preparaciones dentales y requerimientos
espaciales para los descansos.
3. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DIAGNSTICO:
La mucosa oral se ve alterada al estar debajo de prtesis removible que se ha
estado utilizando.
La inflamacin puede ocasionar cambios en la apariencia y funcin de la
mucosa oral.
La edad puede ocasionar cambios en los tejidos corporales, los rganos y sus
funciones. Este hecho puede afectar la respuesta a una prtesis.
Un registro de las relaciones intermaxilares en eje terminal de bisagra es
considerado un componente necesario de un diagnstico.
Condiciones sistmicas deben ser identificadas para la adecuada planeacin del
tratamiento. Estas pueden afectar la etiologa, patognesis, y tratamiento de la
enfermedad periodontal. Y tienen el potencial de alterar la salud periodontal.
4. CONSIDERACIONES EN EL PLAN DE TRATAMIENTO:
Se deben preservar las estructuras que provean un valioso soporte, estabilidad
y retencin para la prtesis.
La seleccin entre una prtesis parcial removible y una prtesis parcial fija
depender mucho del nmero, localizacin, condicin y estructuras de soporte
de los dientes pilares y el tamao y contorno del espacio edntulo.
5. PRONSTICO:
Un pronstico es una opinin o juicio sobre las posibilidades de xito de una
terapia y restauracin. Ya que es una prediccin de probables resultados, se
dar previamente al tratamiento.
La higiene oral y control de placa influyen en el tratamiento. La salud
periodontal es una consideracin importante.
La salud general y nutricin pueden influenciar la capacidad del paciente para
utilizar cualquier prtesis.
Los factores sicolgicos son barreras infranqueables para la instalacin exitosa
y utilizacin de una prtesis dental.
La seleccin adecuada de materiales influye positivamente en el tratamiento.
2.- De un concepto de plan de tratamiento y como seria la
secuencia de su paciente?
Con base en el estudio clnico, RX y oclusal, se elabora el plan de tratamiento para el
paciente, en el cual se consideran los siguientes aspectos:



A Fase bsica:
Motivacin
Remocin de clculos y placa bacteriano.
Control de placa bacteriana. (Incluye control de neoformacin).
B Fase Quirrgica.
C Fase oclusal.
D Fase de mantenimiento.
A Fase bsica:
Al disear el plan de tratamiento todos los pacientes deben someterse al control de
placa bacteriana y prevencin de su neoformacin, en ciertas ocasiones el tratamiento
en s es solamente esta etapa.
Bsicamente se debe motivar al paciente para su total cooperacin e interesarlo en
controlar la enfermedad. Se sugiere:
Demostracin del sangrado gingival.
Demostracin de acumulacin de placa bacteriana.
Explicacin completa y detallada y participativa de tcnicas de cepillado,
uso de agentes reveladores de placa bacteriana, cepillos dentales y
pastas o Geles, higiene interdental y frmacos si fueran necesarios.
El elemento ms importante es el uso del cepillo dental con una correcta tcnica de
higiene.
B Fase quirrgica:
Son procedimientos dirigidos a devolver la arquitectura normal al periodonto. Si ha
existido formacin de sacos periodontales, las tcnicas quirrgicas se orientan a su
eliminacin o disminucin de su profundidad. Si hay hiperplasia gingival, la tcnica de
ciruga plstica corrige el defecto. Si se presentan defectos intraseos, las tcnicas
aditivas de injertos e implantes aloplsticos se utilizan para repararlos.
El curetaje subgingival y la tcnica de detartraje y alisado radicular se consideran
bsicas en el tratamiento, junto al colgajo modificado de Widman, que tienden a lograr
insercin de las estructuras gingivales al diente.
La meta de la ciruga periodontal es el cierre de las lesiones o sacos periodontales, con
el propsitos de colocar los tejidos en las mejores condiciones posibles. En las cirugas
se utilizan dos procedimientos:
- A campo cerrado: como el curetaje subgingival.


- A campo abierto: son las tcnicas de colgajo.
Las tcnicas quirrgicas utilizadas en periodoncia son:
g Curetaje gingival y subgingival.
g ENAP. (excisinal new attachment procedure).
g Gingivectoma, gingivoplasta.
g Colgajo modificado de Widman.
g Cua distal.
g Ciruga mucogingival.
g Ciruga sea
g Injertos seos e implantes aloplsticos.
g Regeneracin periodontal guiada.
C Fase oclusal:
La odontologa restauradora de baja calidad puede contribuir a daar el periodonto y
las relaciones oclusales deficientes pueden obrar como factor condicionante que
contribuye a la prdida de insercin periodontal.. En este estadio, el desgaste selectivo
puede eliminar las interferencias. Se intenta establecer una relacin intercuspdea
positiva planificada, que coincida con la relacin cntrica.
Los contactos que producen desviacin en la trayectoria de cierre en cntrica deben
ser eliminados, suprimiendo el desplazamiento mandibular del patrn de cierre.
Luego se observan las relaciones de los dientes en diversos movimientos de excursin
de la mandbula, con especial atencin al contacto de las cspides, desgastes,
movilidad y modificaciones radiogrficas en el periodonto. Deben observarse las
interferencias en los lados de trabajo y no trabajo y, si existen, deben ser eliminadas.
La oclusin debe ser coordinada solamente mediante desgaste puntual selectivo. Estas
superficies luego deben ser pulidas.
El primer objetivo debe ser un contacto esttico estable y coordinado de la mayor
cantidad de dientes cuando la mandbula est en relacin cntrica con respecto al
maxilar superior. Por ejemplo:
+ Una cspide que contacta prematuramente en cntrica y excntrica
debe
+ desgastarse. Si solo contacta en excntrica se profundiza el surco.
+ Si los dientes anteriores hacen contacto prematuro en cntrica y
excntrica desgasto los bordes incisales de los inferiores. Si el contacto
solo es en excntrica desgasto la vertiente inclinada palatina de los
superiores.



+ Los contactos prematuros en relacin cntrica son aliviados
desgastando las cspides vestibulares de las piezas inferiores, las
palatinas de los superiores y los bordes incisales de las piezas anteriores
inferiores.
+ Para obtener mxima funcin y distribucin del estrs funcional en
posiciones excntricas del lado de trabajo debe hacerse desgaste sobre
las superficies linguales de los dientes anteriores superiores. El desgaste
de piezas posteriores debe hacerse sobre la cspide vestibular de
premolares y molares superiores y lingual de los inferiores.
+ Los contactos prematuros en protrusin en uno o ms dientes
anteriores debe realizarse desgastando la superficie lingual del diente
anterior superior. Jams, estos deben ser desgastados para salvar
contactos de los posteriores en forma protrusiva.
+ Todo borde agudo que quede despus de los desgaste debe ser
redondeado y las superficies, pulidas.
D Fase de mantenimiento:
Es el control permanente del caso terminado. Para mantener la salud periodontal es
indispensable el control sistemtico del paciente, con una periodicidad variable.
Esta fase se mantiene con el siguiente protocolo:
Evaluacin del control de placa.
Control de caries.
Revisin de oclusin.
Control de movilidad dentaria.
Sondaje.
o Control de RX. (Si fuera necesario).
3.- Cules son las partes de la historia clnica, en forma
detallada?
LAS PARTES DE LA HISTORIA CLNICA SON:
Anamnesis (filiacin del paciente ,antecedentes personales y familiares,historia de la
enfermedad actual)
Exploracion(extraoral,intraoral,pruebas complementarias)
Diagnostico presuntivo y diagnostico diferencial



Plan de tratamiento
Evolucin de la enfermedad
Terminacin historia clnicas
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA DETALLADO
1.-La historia clnica
2.-consentimiento informado .importancia legal
3.-la anamnesis
3.1.-filiacion
3.2.-motivo de consulta
3.3.-dolor dental
3.4.-inflamacion
3.5.-trastornos de la saliva
3.6.-halitosis
4..-cuestionario de salud
4.1.-antecedentes patologicos
4.2.-antecedentes no patologicos
4.3.-historia de patologas familiares
4.4.-enfermedad actual
5.-organizacin del sistema de historias clinicas
5.1.-problemas Historia clnica informatizada
5.2.-propiedad de las historias
5.3.-conservacion
II.-Exploracion extra e intraoral:normalidad y patologa bucal.
1.-Anatomia de la boca y dientes
2.-exploracion extraoral
2.1.-exploracion extraoral
2.2.-simetrias y asimetras faciales


2.3.-los ganglios linfticos.adenopatias
2.4.-exploracion de la ATM
3.-exploracion intraoral
4.-exploracion dental
4.1.-el material de exploracin basico
4.2.-la inspeccin dental
4.3.-pruebas exploratorias dentales
4.4.-el odontograma
5.-exploracion periodontal
5.1.-material de exploracin periodontal
5.2.-inspeccion de la encia
5.3.-el sondaje periodontal
5.4.-indices periodontales basicos
5.5.-el periodontograma
2.-consentimiento informado .importancia legal
Como consecuencia del desarrollo de la legislacin en referencia a los derechos de los
pacientes se establece que los pacientes tienen derecho a todala informacin relativa
a los procedimientos que se les van a realizar paramejorarsu estado de salud.Por ello
,se exige el establecimiento de un consentimiento informado donde se informe al
paciente de todas las posibles situaciones que le pudiese ocurrir tanto en el transcurso
del tratamiento como en su postoperatorio.
El consentimiento informado es el documento fsico que debe leer el paciente antes de
la intervencin para que pueda ejercer su derecho a decidir si continua con el
tratamiento o no ,al estar informado de los riesgos que lleva dicho tratamiento.
En lneas generales,los requisitos de un consentimiento informado son:
Los datos del paciente
Los datos del profesional
Nombre del procedimiento teraputico
Descripcin de riesgos (tpicos y muy graves)
Descripcin de consecuencias
Descripcin de riesgos personalizados
Descripcin de molestias probables


Alternativas al procedimiento
Declaracin del paciente de haber recibido la informacin
Declaracin del paciente de no tener dudas y estar satisfecho con la
informacin recibida
Fecha y firma del profesional y del paciente
Apartado para el representante legal(si fuera necesario)
Apartado para la revocacin del consentimiento.
La importancia legal es de suma relevancia ya que supone una proteccin de los
derechos del paciente y del profesional.
3.-la anamnesis
Para realizar una buena historia clnica es fundamental la anamnesis.La anamnesis es
el termino medico empleado en los conocimientos y habilidades de la semiologa
clnica ,para referirse a la informacin proporcionada por el propio paciente al
profesional durante una entrevista clnica ,con el fin de incorporar dicha informacin
en la historia clnica.
La anamnesis es ,por tanto,la reunin de datos subjetivos ,relativos a un paciente ,que
comprenden antecedentes familiares y personales,signos y sntomas que experimenta
en su enfermedad ,experiencias y en particular ,recuerdos ,que se usan para analizar
su situacin clnica.Se debe tener una especial atencin a la anamnesis ya que puede
proporcionarnos informacin relevante para diagnosticar posibles enfermedades.
3.1.-filiacion
En este primer registro se completaran los datos personales del paciente como son el
nombre , los apellidos ,la direccin habitual,los telfonos de contacto y otros datos
importantes para la administracin de la clinica dental.
Tambin es importante registrar la edad y la fecha de nacimiento ,para valorar el
estado de la erupcin dentaria en el caso de los nios , el sexo, por que se sabe que
hay patologas que puede afectar mas a l hombre y otras mas a la mujer,asi como la
procedencia u origen del pacienmte , ya que dependiendo de su lugar de procedencia
puede presehtar con mas fre4cuencia algn tipo de patologa como pueden ser
algunos casos fluorosis dental.
3.2.-motivo de consulta
Conocer la razn por la cual el paciente se encuentra en nuestra consulta es
fundamental ya que nos proporcionara informacin sobre el estado actual del paciente
, si ntiene o ha tenido dolor , si nota sequedad bucal o no , si nota molestias al
masticar, si no se siente bien cuando se mira al espejo por culpa de su sonrisa , si tiene
los dientes mal posicionados , si se ha notado una herida que no le cura, etc.


Al mismo tiempo nos informa de las expectativas que tienbe el paciente frente a su
patologa y su tratamiento ,Ya que , por ejemplo, no es lo mismo un paciente que
acude con necesidades estyeticas preocupado por elk color de sus dientes , que otro
porque siente que se le mueven los dientes, porque tiene mucho dolor o simplemente
se quiere hacer una revisin.
3.3.-dolor dental
El dolor es una experiencia emocionalk (subjetiva) y sensorial(objetiva),generalmente
desagradable ,que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de
un sistema nervioso.Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como
si esta existiera.
La participacin tanto de fenmenos psicolgicos (subjetivos)como fsicos o biolgicos
(objetivos) en el dolor hace que sea variable segn el tipo de dolor y el individuo que lo
manifiesta.
El dolor dental es el principal motivo de consulta , es sin lugar a dudas de las peores
situaciones que puede presentar un paciente.Ya que la percepcin del dolor es
subjetivo y depende de la idiosincrasia de cada individuo .El tipo de dolor que causa el
mayor numero de consultas es el de origen dentario.Puede ser agudo o crnico
,ulsatil,continuo ,aumentar en ela posicon de decbito , en fin , puede presentar un
gran numero de manisfestaciones que ser labor del clnico saber indagar para
encontrar su origen y poder ponerle remedio.
Es importante que el paciente nos refiera la historia del dolor , para ello es muy
importante hacerle lkas siguientes preguntas:
Donde tenemos el dolor? (queremos saber si el pacientre tiene un dolor especifico ,
donde identifica el diente o la zona donde le duele o inespecfico , donde el paciente le
duele pero no sabe donde )
3.4.-inflamacion
3.6.-halitosis
4..-cuestionario de salud
4.1.-antecedentes patolgicos
4.2.-antecedentes no patolgicos



4.3.-historia de patologas familiares
4.4.-enfermedad actual
5.-organizacin del sistema de historias clnicas
5.1.-problemas Historia clnica informatizada
5.2.-propiedad de las historias
5.3.-conservacion
II.-Exploracion extra e intraoral:normalidad y patologa bucal.
1.-Anatomia de la boca y dientes
2.-exploracion extraoral
2.1.-exploracion extraoral
Cuando un paciente entra al gabinete ya nos estamos fijando en la presencia que tiene
le estamos realizando una primera exploracin extraoral.
2.2.-simetrias y asimetras faciales
El aspecto general que presenta el paciente es importante la presencia de simetras y
asimetras faciales que puedan sugerir alguna patologa.
2.3.-los ganglios linfticos.adenopatias
L,os ganglios linfticos son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema
linftico.
En la exploracin de los ganglios linfticos debemos actuar de una forma sistematica.
2.4.-exploracion de la ATM
La patologa de la ATM se suele denominar disfuncin craneomandibular.
3.-exploracion intraoral
En la exploracin de la mucosa oral debemos tener en cuenta las siguientes
estructuras:
Labios
Mejillas
Lengua
Suelo de la boca
Paladar duro y blando


Faringe
Encia
4.-exploracion dental
La exploracin dental forma parte de la historia clnica al reu8nir los datos
semiolgicos que junto a los datos obtenidos en la anamnesis , nos permite realizar un
diagnostico asertivo.
4.1.-el material de exploracin bsico
Foco de luz
Espejos dentales
Sonda periodontal
Sonda periodontal
4.2.-la inspeccin dental
Consiste en a observacin visual de todos los dientes de la boca.
Numero
Tamao
Posicin
Color
4.3.-pruebas exploratorias dentales
La inspeccin deber siempre seguir una rutina clnica .Siguiendo un norden siempre
igual en todos los pacientes , lo habitual es comenzar desde el primer cuadrante,
segundo , tercero y cuarto.De esta manera se asegurara que no hay ninguna pieza
dental que no sea explorada.
4.4.-el odontograma
El odontograma de la ficha dental muestra los dientes del adulto y del nio en el
sistema dos dgitos.En este sistema el primer numero nos dice a que hemiarcada
pertener el diente y si pertenece a un nio o adulto .El segundo numero para el
registro de la afeccion dentaria dentro del odontograma.
El croquis dental esta formado por 5 caras de forma redondeada que representa solo
la parte visible del diente ,como la corona.
A titulo de identificar la patologa dental se indica que dichgas afecciones se graben en
color rojo y en azul lo que no es patolgico.



5.-exploracion periodontal
La gingivitis es la inflamacin de los tejidos blandos que rodean el diente .Es reversible
, si se establece el tratamiento de manera precoz y se elimina el agente etiolgico que
lo determina ,fundamentalmente la placa .En caso contrario, puede dar lugar a una
periodontitis.
5.1.-material de exploracin periodontal
Para la exploracin periodontal se usa la sonda periodontal OMS .La sonda periodontal
se componen de mango , cuello y punta de trabajo calibrada ,debe ser delgada y el
cuello angulado para permitir una fcil insercin al interior de la bolsa.
5.2.-inspeccion de la encia
Las encas enrojecidas ,inflamadas o que sangren pueden ser las primeras seales de
una gingivitis .Si la enfermedad es ignorada , los tejidos que mantienen a los dientes
en su lugar pueden comenzar a destruirse y eventualmente se pierden los dientes.
5.3.-el sondaje periodontal
El sondaje realizado con la sonda periodontal de la OMS pretende obtener los datos
relaiconados con la salud periodontal de la encia .Permite identificar:
La presencia o ausencia de inflamacin periodontal
La profundidad de sondaje de la bolsa y por tanto el nivel de insercin de la pieza
sondada.
5.4.-indices periodontales bsicos
Los ndice aportan informacin sobre el estado de salud del periodonto y sobre la
eficacia real de la maniobras de higiene oral del paciente.
Un buen ndice debe aportar datos cualitativos y auantitativos del criterio de estudio ,
Ademas un ndice debe ser simple y objetivo , reproducible,rapido y practico.
5.5.-el periodontograma
Consiste en un examen periodontal utilizado por el odontlogo general para valorar de
forma rpida y sencilla el estado periodontal del paciente .Para llevarlo a cabo se
requiere unja sonda periodontal OMS.
Se dividen las arcadas dentarias en seis sextantes ,partiendo de la pieza mas posterior
superior derecha hasta el primer premolar superior derecho ,que corresponde al
primer sextante,Luego el segundo sextante involucra el sector anterior superior , es


decir de canino a canino , y asi prosigue dividiendo las arcadas siguiendo el sentido de
las agujas del reloj.
Se examinan al menos seis profundidades alrededor de cada diente , introduciendo
suavemente la sonda en el surco gingival.
4.- Esquematice en forma ordenada fichas de prtesis
removible que usted, vea por conveniente tan solo dos
modelos?
anexos
5.- Realizar su caso clnico del paciente desdentado parcial
presentado por grupo segn modelo?
6.- Qu entiende Ud. Por radiografa periapical y para que
sirve?
Una radiografa periapical es un tipo especfico de intraoral de rayos X que se utiliza
para investigar la integridad estructural de un diente individual. Una radiografa
periapical proporciona una imagen de un diente desde la corona del diente hasta la
punta de la raz. Las radiografas periapicales prestan un servicio ms altamente
concentrado, una imagen muy detallada de la comn mordida, los rayos X estudian de
tres a cuatro dientes a la vez.
Usos de la radiografa periapical intraoral
La radiografa intraoral periapical se utiliza generalmente como un mtodo para
diagnosticar una afeccin dental. Son comnmente utilizadas para encontrar la causa
de un dolor de muelas, lo que puede ser debido a una raz, quiste o absceso. La
radiografa periapical tambin se utiliza con el fin de evaluar la cantidad de dao y la
prdida de hueso que ha sido causada por las enfermedades periodontales. Tambin
se adoptarn medidas para evaluar la calidad y la integridad del trabajo dental pre-
existente.
7.-Tipos de radiografa que Ud. Conoce dibuje e indique?
Radiografas Interproximales
Este tipo de radiografa se realiza introduciendo unas placas radiogrficas en la boca
del paciente para luego someterlas a los rayos X desde fuera, mostrando como
resultado partes tanto superiores como inferiores de los dientes, pudiendo detectarse
caries u otro tipo de problemas. Esta tcnica es tambin conocida como tcnica de
aleta mordida por el modo de sujetar la placa.


Radiografas Periapicales
A travs de este tipo de radiografa es que se puede apreciar la totalidad de uno o dos
dientes; llamada tambin retroalveolares o retrodentarias, permiten explorar la
totalidad del diente, el espacio periodontal, el tejido seo, la corona y la raz. Para
realizarlo se pueden emplear dos tcnicas, la de biseccin y la de paralelismo.

Radiografas Palatales (tambin llamada oclusivas)
A travs de la radiografa palatal u oclusiva se puede obtener imgenes de los dientes
superiores e inferiores en una sola pelcula. Se le denomina as por la ubicacin y
sujecin de la pelcula en el plano oclusal, es decir, entre el maxilar y la mandbula.
Radiografas Panormicas
Una radiografa panormica se efecta con una mquina de rayos X que gira entorno a
la cabeza, sta captura imgenes de los maxilares y los dientes completos en una sola
toma. Se emplea para tratamientos de implantes, correcciones o problemas.

En la actualidad, una buena cantidad de odontlogos comienzan a emplear la
tecnologa digital para las radiografas, trabajando con la imagen desde la
computadora. Con estos mtodos disminuye la cantidad de radiacin que se transmite.


No es que exista una preparacin especfica para practicarse una radiografa, pero ha
de avisarse si hay una persona embarazada.
8.- Qu entiende Ud. Por pieza pilar, dibuje?
La prtesis parcial removible tiene como objetivo reemplazar los dientes y las
estructuras vecinas perdidas, preservando la salud de los dientes y las estructuras
remanentes perdidas.

Su estructura est compuestas de un conector mayor, un conector menor,
bases de acrlico, retenedores y apoyos que se ubican alrededor del diente pilar.

La pieza pilar de prtesis removible va a ser aquel diente capaz de disipar la
fuerza ejercida sobre la prtesis , transmitindola al periodonto y luego al hueso.

Entonces debemos evaluar el estado de sta pieza para determinar si su
condicin es ptima para lograr nuestros objetivos.

En primera instancia debemos observar clnicamente el estado de la
pieza, verificando que se encuentre sana periodontalmente, es decir, en ausencia de
inflamacin gingival y sin prdida del nivel de insercin clnico. Tambin es importante
observar si la pieza se encuentra en una posicin diferente a la habitual como migrada,
inclinada, rotada o extruida. Adems de esto observar si presenta lesiones de caries o
restauraciones en mal estado que se puedan fracturar al ser cargadas con la prtesis.

Luego es imprescindible evaluar el pilar mediante un examen radiogrfico
donde podemos evaluar:
- Proporcin corono radicular, donde lo ideal es que el tamao radicular sea igual o
mayor al tamao coronario.
- Presencia de patologa peri o para radicular.
- Patrn seo del proceso alveolar ( mayor o menor trabeculado)
- Morfologa radicular: Tamao, largo y forma de las races donde lo ms favorable
son las races paralelas, aplanadas y divergentes
- Cortical alveolar, espacio del ligamento Periodontal y altura del proceso alveolar

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