Revue Toxicologie Maroc n1 2009

Toxicologie Maroc - N 1 - Mai 2009 - 1
N 1 - 2009 Publication offcielle du Centre Anti Poison du Maroc

Maroc
Profl pidmiologique
des intoxications au Maroc
de 1980 2007
Centre Anti Poison et de
Pharmacovigilance du Maroc :
naissance, dfs et promesses
2 - Toxicologie Maroc - N 1 - Mai 2009
Edito
Directrice de Publication
P
r
Rachida Soulaymani Bencheikh
CoMit De RDACtion
Rdactrice en Chef
Dr Naima Rhalem
Rubrique institutionnelle
Dr Mouncef Idrissi
Rubrique Rapports
Dr Maria Windy
Rubrique Mdicale
Dr Fouad Chafq
Articles originaux
Dr Sanae Achour
infos et revues de presse
Dr Ghyslaine Jalal
Rubrique Rsultats
Dr Asmae Khattabi
iconographie
Mr Lahcen Ouammi
eDition
Directrice de ledition
Dr Siham Benchekroun
Directeur artistique
Chafk Aaziz
Socit dedition
Empreintes Edition
BP 50517
Casa Bourgogne 20053
Tel /Fax : 0522 367 035
empreintes_edition@yahoo.fr
iMPReSSion
Imprimerie Maarif El Jadida
Rabat
Dossier de presse : 14 /2009
Dpt lgal : 2009 PE 0052
La revue officielle du
Centre Anti Poison du Maroc :
Toxicologie Maroc
Depuis vingt ans, une quipe de mdecins, de pharmaciens et de scientif-
ques sest donne comme mission de crer puis de dvelopper un Centre
Anti Poison au Maroc, dans lambition den faire un outil de traitement
et de prvention au service de la population, pour tout problme li aux
intoxications et aux effets indsirables des mdicaments.
Lquipe est aujourdhui bien construite, elle a acquis une exprience et
une expertise reconnues lchelle nationale et internationale, et fonc-
tionne selon des normes et des procdures de qualit pr-tablies.
Nous avons toujours t convaincus que toute information collecte au
niveau du Centre Anti Poison du Maroc est un bien public. Il faut la traiter
avec rigueur, lexploiter, la diffuser et surtout la sauvegarder. Elle est en
effet la base scientifque pour amliorer la prise en charge des patients in-
toxiqus et pour laborer des programmes dinformation et de formation.
Elle constitue par ailleurs le meilleur moyen pour valuer leffcience des
programmes de sant dans ce domaine.
Cest ainsi que les donnes collectes ont fait lobjet de diffusion au ni-
veau des runions scientifques et de plusieurs publications nationales et
internationales.
Aujourdhui, il nous parait ncessaire davoir en plus un support person-
nalis pour vhiculer notre information. Je suis heureuse dannoncer la
naissance de la revue Toxicologie Maroc, revue trimestrielle, organe de
communication du Centre Anti Poison du Maroc.
Cette revue est destine aux professionnels de sant, mais aussi aux diff-
rents chercheurs et acteurs sociaux intresss par le domaine de la toxi-
cologie.
loccasion de la parution de ce premier numro, nous tenons remer-
cier chaleureusement le ministre de la Sant qui a toujours cru dans nos
capacits promouvoir la lutte anti-toxiques, mais galement tous les pro-
fessionnels de sante qui, par leurs notifcations, ont permis la collecte des
informations.
Nous tenons remercier toutes les institutions et personnes qui ont parti-
cip de prs ou de loin la mise en place et la continuit du Centre Anti
Poison du Maroc.
Un grand hommage enfn aux femmes et aux hommes qui composent le
personnel de notre Centre pour la constante conviction, lacharnement et
le dvouement avec lesquels ils assurent leur mission.
Pr Rachida Soulaymani Bencheikh
Directrice de Publication
institutionnel
Introduction
Lintoxication constitue un risque si-
gnifcatif dans tous les pays o lon
constate une augmentation constante
du nombre et de la quantit des pro-
duits utiliss pour les besoins du dve-
loppement. Cest une pathologie qui
impose un prix en termes de souffran-
ces humaines et de sur utilisation des
rares ressources en soins de sant. En
effet, 25 33 % de la charge mondiale
de morbidit (dont 43 % sont des en-
fants de moins de 5 ans) est attribuable
des risques toxiques [1] et 3 % des
hospitalisations sont dues aux intoxi-
cations [2,3]. En 1990, lOrganisation
Mondiale de la Sant a estim que le
taux global des intoxications est den-
viron 139 millions dexpositions
Le cot dune intoxication est norme ;
une estimation des dpenses mdica-
les engendres par les intoxications
aux Etats-Unis en 1992 tait de 3 mil-
liards de dollars [4].
Toutefois, les ressources consacres
la prvention des intoxications sont re-
lativement insignifantes. Par exemple,
les centres anti poison aux tats-Unis
en 1998, ont pris en moyenne 9,2 ap-
pels pour 1000 habitants un cot de
81 millions de dollars [5].
Il a t dmontr dans plusieurs tu-
des que le cot des services rendus
par linformation toxicologique est
inestimable par rapport son effca-
cit. Pour chaque dollar consacr
un centre anti poison, 6,5 dollars sont
conomiss dans les frais de soins m-
dicaux [4].
Selon ltude de Harrison et al. [6], les
cots inhrents la prise en charge
dune intoxication sont rduits de moi-
ti sil y a recours aux services dun
centre Anti Poison.
Certains pays possdent dj des struc-
tures effcaces de prvention et de trai-
tement des intoxications, mais beau-
coup souhaitent tablir ou renforcer
leurs propres moyens et dautres nont
pas encore pris pleinement conscien-
ce de limportance du risque.
Les centres anti poison sont impor-
tants pour lvaluation et lorientation
du traitement des intoxications et des
expositions toxiques, ainsi que pour
le contrle et la prvention de tels
vnements. Ces centres ont t d-
crits dans un modle de production
selon Harrison et al. [7], comme un
ensemble dintrants (le personnel, les
installations physiques, les rfrences,
le soutien administratif et les frais g-
nraux), dactivits (lducation, les
consultations cliniques, la collecte de
donnes et la recherche) et de sorties
(lducation des professionnels de la
sant et des consommateurs, les servi-
ces cliniques, la publication des don-
nes et la recherche).
Au Maroc, le Centre Anti Poison et de
Pharmacovigilance (CAPM), tout en
fonctionnant selon le modle dcrit,
assure une fonction de vigilance et
dalerte sanitaire et participe dans le
processus gnral de scurit du pa-
tient. Son objectif tant lamlioration
de la sant de la population marocaine
par la diminution de la morbidit, de la
mortalit et des dpenses conomiques
lies aux intoxications et aux effets in-
dsirables des produits de sant.
Historique du CAPM
Le Laboratoire de Toxicologie et de
Recherche Mdico-lgale a connu le
jour le 30 dcembre 1930 au sein de
lInstitut National dHygine.
Il a fonctionn ds sa cration, en plus
des recherches toxicologiques, en
tant que centre dinformation auprs
des mdecins.
A la mme poque, divers docteurs
en mdecine, experts en toxicologie
taient rgulirement consults par
les diffrents mdecins du Royaume,
tel que le Dr Albert CHARNOT dont
les connaissances ont t couronnes
par son uvre La Toxicologie au
Maroc que lon trouvait dans toutes
les formations hospitalires.
Le Dr Jean RODIER a tudi les in-
toxications professionnelles (satur-
nisme, manganisme, asbestose) et
a procd ltude des moyens de
prvention contre ces dernires.
Les intoxications domestiques repr-
sentaient le champ daction du Dr
Jean LEVEQUE qui a vulgaris le m-
canisme dintoxication par les pesti-
cides (particulirement les organo-
phosphors) et a fourni aux mdecins
une conduite tenir en urgence face
de telles intoxications. Cette action
a t poursuivie plus tard par le Dr
Jamal BELAKHDAR qui avait succd
au Dr Albert CHARNOT comme chef
de Laboratoire de Toxicologie et de
Recherche Mdico-Lgale.
Ce laboratoire couvre, jusqu nos
jours, les analyses toxicologiques en
mdecine lgale, en mdecine du tra-
vail et dans le domaine de la rpres-
sion des fraudes.
En 1974, on a assist une individua-
lisation de lunit dinformation sur
les toxiques.
Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc :
naissance, dfis et promesses
Khattabi A, Rhalem N, Soulaymani-Bencheikh R.
Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc
Information toxicologique 24h/24
En 1976, le Dr Didier SANDOZ a com-
menc la constitution du fchier maro-
cain du futur Centre Anti Poison (CAP)
et la rdaction de plus de 1500 fches.
Une documentation renseignant sur
les mdicaments, les produits agri-
coles, industriels et domestiques, a
t collecte auprs des organismes
industriels cooprant et des C.A.P. de
Zurich, Paris, Tours, Lyon et la Natio-
nal Clearing house of Poisons Control
Centre .
En 1979, la rdaction du fchier a
continu avec larrive de Mme Ga-
brielle BAINOUTI, technicienne do-
cumentaliste, qui a complt le fchier
et a support toute seule cette activit
jusquen 1989.
En 1980, la dclaration des cas din-
toxications est devenue obligatoire par
circulaire ministrielle (N19 829DR/
BF/MM). Chaque province et prfec-
ture devait fournir au CAPM le relev
de tous les cas dintoxications admis
dans les structures sanitaires. Ces d-
clarations ont t le point de dpart du
dveloppement de lactivit de Toxico-
vigilance qui est sous la responsabilit
du Dr Ilham SEMLALI depuis 1997.
En 1989, Monsieur Taieb BENCHEIKH,
Ministre de la Sant a engag une po-
litique ambitieuse de dveloppement
du Centre sous la dnomination de
Centre Anti Poison du Maroc (CAPM),
incluant galement une activit de Vi-
gilance et dAlerte sanitaire.
La mme anne, le Professeur Rachida
SOULAYMANI, mdecin enseignant
en pharmacologie, est affecte en tant
que directrice du C.A.P.M. pour res-
tructurer et dvelopper le Centre selon
les normes internationales et de ma-
nire adapte notre pays.
En 1990, la rponse tlphonique 24
heures sur 24 fut lance, elle est fonc-
tionnelle depuis cette date et elle est,
depuis 1997, sous la responsabilit du
Dr Nama RHALEM.
En 1991, la circulaire ministrielle
(N2DR10) reconnat le Centre et d-
fnit ses attributions ; cest lorganisme
national de gestion des problmes
toxicologiques, lchelle individuelle
et collective (mission du CAPM) et de
surveillance des effets indsirables des
mdicaments, mission du Centre Na-
tional de Pharmacovigilance qui est,
depuis 1997, sous la responsabilit du
Dr Raja BENKIRANE.
En 1994, le Centre est reconnu, grce
la composante pharmacovigilance,
34
me
Centre collaborateur du W.H.O.
Collaborating Centres for Pharmacovi-
gilance . Il est le premier Centre arabe
et Africain tre reconnu.
En 1994, le laboratoire de Toxicologie
durgence et de Suivi Thrapeutique
est cre au sein du Centre Anti Poison
grce la persvrance du Dr Chems
Eddouha KHASSOUANI.
Quatre annes ont t ncessaires pour
lquiper en matriel et pour former
son personnel. Il est rest depuis sa
cration sous sa responsabilit jusquen
2003 date o Mr Lahcen OUAMMI la
pris en mains.
Depuis 2007, le laboratoire de Toxico-
logie durgence et de Suivi Thrapeu-
tique est sous la responsabilit du Dr
Mouncef IDRISSI.
En 1995, le CAPM lance la spcialit
Pharmaco-Toxicologie et devient Cen-
tre formateur. Le Dr Raja BENKIRANE,
en charge de lactivit Pharmacovigi-
lance, a t le premier mdecin mri-
tant cette spcialit. Ensuite 17 autres
mdecins en ont bnfci.
En 2000, une activit Communica-
tion /Information sest dveloppe au
sein du centre. Le Dr Zoulikha FARAJ
en a t responsable, puis le Dr Asmae
KHATTABI a pris sa relve.
En 2001, Le CAP a eu la chance de d-
mnager vers des nouveaux locaux. Il
a bnfci dune autonomie fnanci-
re et administrative, indpendamment
de lInstitut National dHygine.
Grce sa restructuration en 2002, le
Centre est mentionn dans le rapport
de lOMS comme centre de rfren-
ce pour la rgion de la Mditerrane
Orientale (WR. MOR/02/45RB/na).
En 2003, le systme de qualit et de
certifcation a connu une grande am-
pleur dans tous les domaines, la toxi-
cologie en tait une. La ncessit de
travailler dans les normes de qualit,
dtablir les fches postes, les procdu-
res de fonctionnement se sont impo-
ses. A cet effet, le Centre sest engag
dans une dmarche qualit initie par
le Dr Chems Eddoha KHASSOUANI et
conf partir de 2008 Mr Lahcen
OUAMMI.
En 2004, une formation diplmante
en toxicologie pharmacovigilance fut
cre en collaboration avec la Socit
Marocaine de Toxicologie Clinique et
Analytique (SMTCA).
En 2006, le Centre de Pharmacovigi-
lance a t dsign comme centre for-
mateur en Pharmacovigilance pour
les pays francophones
En 2007, Le Centre Anti Poison et de
Pharmacovigilance a t le coordon-
nateur de la composante dtection
des erreurs mdicamenteuses du
grand projet patient safety de lOr-
ganisation Mondiale de la Sant.
Contexte rglementaire et
missions du CAPM
Le CAPM est un service dutilit pu-
blique mandat par le Ministre de la
Sant pour la gestion des problmes
toxicologiques lchelle individuelle
et collective. Cest la circulaire N 2
DR/10 de lanne 1992, qui a dfni
les missions et les moyens du centre
Anti Poison et de pharmacovigilance
du Maroc : La lutte anti-poison
consiste en une activit de collecte
et dtudes systmatique de tous les
cas dintoxication survenant dans une
population afn daboutir des strat-
gies de lutte et de prvention contre
les toxiques. Elle permet linformation
du public, du corps sanitaire et des
autorits sur tout produit potentiel-
lement toxique. La lutte anti-poisons
comprend aussi la pharmacovigilance.
Cette dernire tend obtenir des indi-
cations systmatiques sur les liens de
causalit probable entre mdicaments
et ractions adverses dans une popula-
tion. Elle vise proposer des mesures
prventives pour limiter la frquence
des effets indsirables .
Le CAPM veille sur la diminution du
nombre total dintoxications et deffets
indsirables, la rduction des dcs et
Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc : naissance, dfis et promesses
C
A
P
M
-
R
u
n
i
o
n

t
r
i
m
e
s
t
r
i
e
l
l
e
des squelles toxiques par lamliora-
tion de la prise en charge du patient
intoxiqu et lvitabilit des erreurs
mdicamenteuses. Ces objectifs n-
cessitent llaboration dune stratgie
nationale de lutte et de prvention an-
ti-toxique dont les composantes sont :
- Centraliser les dclarations et les in-
formations sur les effets indsirables
des mdicaments et autres produits
de sant en provenance des profes-
sionnels de sant, des industries phar-
maceutiques et du public ;
- Rpondre aux demandes dinforma-
tions sur les produits de sant en g-
nral et sur leurs effets indsirables en
particulier ;
- Crer des centres rgionaux et coor-
donner leurs activits ;
- Matriser la connaissance de ltat
pidmiologique ;
- Programmer des enqutes de Phar-
macovigilance ;
- Participer lenseignement et la
formation en Pharmacovigilance et en
toxicologie du personnel mdical et
paramdical ;
- Elaborer des conduites tenir stan-
dardises ;
- Assurer la disponibilit des antidotes
et des mdicaments spcifques cer-
tains toxiques ;
- Gnrer les alertes.
Missions du CAPM en matire
dInformation Toxicologique
Le CAP est charg de rpondre, no-
tamment en cas durgence, toute
demande dvaluation des risques et
toute demande davis ou de conseil
concernant le diagnostic, le pronostic
et le traitement des intoxications hu-
maines, accidentelles ou volontaires,
individuelles ou collectives, aigus ou
non, provoques par tout produit ou
substance naturelle ou de synthse,
disponible sur le march ou prsent
dans lenvironnement .
Dans le cas deffets indsirables en
relation avec un mdicament ou un
produit de sant usage humain, le
centre Anti Poison travaille en synergie
avec le centre de pharmacovigilance.
Par ailleurs, le CAPM participe au dis-
positif daide mdicale urgente et peut
tre sollicit par les autorits comp-
tentes pour apporter son expertise lors
de situations durgence prsentant un
danger pour la sant publique.
Lobjectif de lInformation Toxicolo-
gique est dassurer le dcongestion-
nement des services durgence, la
diminution des frais de dplacements
inutiles, lducation de la population,
la prvention de certains drames lis
des produits toxiques ou des compor-
tements aberrants, et le dclenchement
des alertes afn de rduire la morbidit
et la mortalit lies aux intoxications.
Ce service est destin au public, aux
professionnels de sant et aux autorits,
de faon continue 24h/24h et 7j/7 aux
numros conomique : 0801 000 180
ou au numro : 0537 68 64 64
La permanence tlphonique est la
charge de mdecins ayant suivi une
formation en pharmaco-toxicologie
clinique et la rponse tlphonique.
La banque de donnes de lInforma-
tion Toxicologique comprend actuel-
lement plus de 25 000 appels pour
intoxication, demandes de renseigne-
ment, ou danalyses de laboratoire qui
est rgulirement exploite pour :
- Dtecter les nouveaux produits toxi-
ques qui posent des problmes de
morbidit et de ltalit afn de pouvoir
dclencher des alertes.
- Evaluer les thrapeutiques utilises
pour la gestion des intoxications au
Maroc.
- Donner une ide globale sur lpid-
miologie de la pathologie toxique au
Maroc.
Ces donnes font lobjet dun rapport
annuel et de travaux de thses de m-
decine, de pharmacie et de sciences.
de Toxicovigilance
La toxicovigilance est lactivit de
surveillance des effets toxiques sur la
sant de lhomme dun produit, dune
substance ou dun agent polluant
chimique ou biologique afn de d-
clencher lalerte, de mener bien les
actions dinformation, de prvention
auprs du public et de formation du
personnel de sant.
Lobjectif de la toxicovigilance est la
prvention et la lutte antitoxique vi-
sant rduire ou liminer les ris-
ques des intoxications. Cette activit
est base sur la notifcation par les
professionnels de sant, de tous les
cas dintoxications enregistrs. Cette
dclaration est rendue obligatoire, par
circulaire ministrielle (19829DR/BF/
MM) depuis 1980 et a pour support
une fche de toxicovigilance standar-
dise conue spcialement cet effet.
Dans son fonctionnement quotidien,
la toxicovigilance repose sur lvalua-
tion mdicale de chaque cas dclar
et dune gradation selon le score de
gravit international.
Lanalyse des donnes de la toxico-
vigilance et leur interprtation, fait
lobjet dun rapport annuel diffus
aux diffrents intervenants.
La banque de donnes de toxicovi-
gilance comprend actuellement plus
de 230 000 cas de dclarations et est
rgulirement exploite pour :
- Dresser le profl pidmiologique
des intoxications au Maroc ;
- Dtecter les volutions de morbidit
et de ltalit toxique ;
- Evaluer les thrapeutiques utilises
par les professionnels de sant ;
- Dfnir les facteurs de risque, les cir-
constances, les substances en cause
et la population expose.
Certains toxiques ont fait lobjet de
systmes dinformation spcifques
comme le cas du registre des piqres
et des envenimations scorpioniques.
danalyses toxicologiques et
de suivi thrapeutique
Le laboratoire de toxicologie et de
suivi thrapeutique est fonctionnel de-
puis 1994. Il est install dans les m-
mes locaux que le centre dinformation
toxicologique. Il couvre les examens
de toxicologie mdicale ainsi que les
dosages des mdicaments pour le suivi
thrapeutique des patients. Il fonction-
ne 12 heures sur 24 et 7jours sur 7.
Toutes les techniques utilises au labo-
ratoire sont valides selon les critres
de validation internationale.
Unit de
toxicologie durgence
Il est spcialis dans lidentifcation et
le dosage des toxiques dans les liqui-
des biologiques (sang, urines et liquide
de lavage gastrique).
Les principales fonctions du labora-
toire de toxicologie analytique sont les
suivantes :
- Recherche qualitative et/ou quantita-
tive de certains toxiques courants en
situation durgence, notamment lors-
que la connaissance de la quantit de
toxique absorbe peut infuencer le
traitement.
- Analyses plus complexes, par exem-
ple lorsque ltat clinique du patient
noriente pas vers une maladie prci-
se, mais que lon souponne une prise
de substance toxique.
Unit de
suivi thrapeutique
Il assure le dosage des mdicaments
chez les patients sous traitement chro-
nique. Le but de ces dosages est :
- dviter les surdosages qui favorisent
lapparition deffets indsirables mdi-
camenteux et les sous dosages qui sont
la cause dchecs thrapeutiques ;
- de contrler lobservance du malade
au traitement.
Missions du CAPM en
matire de Communication
Information
Le CAPM a dvelopp un systme de
communication la fois systmatique,
effcace et interactive. Son rle est de
modifer les comportements afn dop-
timiser leffcacit de lorganisation.
Chaque thme trait fait lobjet dune
stratgie de communication et de dif-
fusion. Celle-ci dfnit, selon la nature
et le contenu du rapport, les objectifs
et les moyens de communication les
plus appropris, en fonction des pu-
blics concerns.
Les cibles rgulirement touches sont,
outre le ministres de tutelle, le grand
public ; les professionnels de sant ; les
industriels ; les universits et les orga-
nismes de formation ; les socits sa-
vantes ; les organismes internationaux
spcialiss en sant et les mdias.
Les actions de communication et din-
formation mises en uvre sont :
- Les relations avec les mdias ;
- Les relations publiques : changes
institutionnelles, prsence sur les sa-
lons, organisation de colloques, de
sminaires, de congrs et de journes
portes ouvertes ;
- La gestion et la mise disposition de
documents scientifques spcialiss ;
- Les oprations de sensibilisation par
mailing direct et par des enqutes de
perception du CAPM, de satisfaction
et dvaluation dimpact ;
- La ralisation de conventions et de
partenariat ;
- Ldition des rapports dactivits an-
nuelles ;
- Llaboration et la mise en applica-
tion de projets de recherche ;
- Le maintien dun rseau intranet et
Internet performants ;
- Lutilisation doutils de communica-
tion tels le site web (www.capm.ma),
les cassettes audio, les CD-ROM, les
bulletins dinformation...
Points forts du CAPM
La rponse aux urgences est dune
importance capitale dans la limitation
du recours aux services durgence
dbords. En effet lInformation Toxi-
cologique gre annuellement prs de
4000 dossiers, dont 90 % sont des de-
mandes relatives des intoxications
aigus. Dans environ 50 % des cas, il
a t conclu une absence de risque,
ce qui reprsente une conomie de
prs de 2 000 consultations annuelles
auprs des services durgence.
Le CAP travaille en tandem avec le
Centre de Pharmacovigilance. Ils par-
tagent les mmes moyens et disposent
des mmes ressources.
Il existe une bonne complmentarit
entre urgentistes et toxicologues : de
nombreux urgentistes sont passs par le
CAPM et ont suivi le diplme de toxi-
cologie; ils ont ainsi acquis une bonne
formation en matire de prise en charge
des intoxications aigus.
Le CAPM a tiss progressivement des
rseaux relationnels avec les mdecins
gnralistes et les spcialistes hospi-
taliers ou privs, soit par le biais de
formations dispenses dans le cadre
du diplme de toxicologie ou encore
grce aux enqutes. Lexistence de ces
rseaux informels facilite grandement
les partenariats ultrieurs.
Les cadres du CAPM interviennent
dans la vie locale et se sont fait conna-
tre du grand public en participant des
campagnes rgionales de prvention et
de lutte anti toxique, notamment anti-
scorpionique, et contre les intoxications
au monoxyde de carbone ou par des
interventions dans les mdias.
Le personnel du CAPM constitue
une ressource en expertise indpen-
dante, largement sollicite, la fois
au plan rgional et au plan national,
voire international. Il participe dans
limplantation des nouveaux Centres
Anti Poison en Afrique et au Moyen
Orient.
Dans le cadre du plan de scurit du
patient, le CAPM est une rfrence en
matire danalyse des causes profon-
des des erreurs mdicamenteuses.
La permanence toxicologique natio-
nale, rpond aux besoins en expertise
de la tutelle, en cas daccident toxique
de grande ampleur.
CAPM : Points renforcer et
plan stratgique
Labsence dun dcret de loi qui institu-
tionnalise le CAP du Maroc est lori-
gine dune sous utilisation de linforma-
tion toxicologique (15 appels pour 100
000 habitants) et du laboratoire de toxi-
cologie et de suivi thrapeutique.
Le CAPM sest fx comme principaux
objectifs pour 2008 2012 de :
Statuer le Centre Anti Poison et de
Pharmacovigilance par un dcret de loi
qui dfnit ses missions et ses moyens
Maintenir un dispositif de rponse
lurgence :
o fonctionnel 24 h/24 et 7 j/7 pour
lensemble du territoire national ;
o assurant le suivi des dossiers ;
o constituant un lieu dexpertise et
de formation pour les professionnels ;
Assurer aux utilisateurs la gratuit et
lquit de ce service ;
Organiser des journes portes ouver-
tes pour la promotion du CAPM ;
Dvelopper des rseaux rgionaux
de correspondants, en toxicovigilance
et en analyses toxicologiques, notam-
ment au sein du systme de soins, pour
laccomplissement de leurs missions ;
Articuler les centres rgionaux autour
dun Systme dInformation National
sur les Intoxications et les effets ind-
sirables.
Disposer dun systme dalerte qui
permet une analyse pidmiologique
rgulire, base fondamentale de la toxi-
covigilance;
Favoriser les formations indispensa-
bles des professionnels dans le champ
de la toxicologie mdicale.
Constituer localement des quipes
capables de maintenir la prennit de
la vigilance sanitaire.
Recommandations
et promesses
Le CAP du Maroc constitue un centre
de vigilance et dinformation unique
en matire de toxicologie et de phar-
macovigilance. Son personnel diver-
sif et comptent, son quipement
de haute gamme et ses multiples attri-
butions lui ont permis dacqurir une
expertise en matire de toxicologie,
qui devra tre reconnu offciellement
par des textes de loi. Par ailleurs, le
CAPM constitue un lieu de formation
complmentaire pour les jeunes, les
internes et rsidents urgentistes et ra-
nimateurs dont le passage devra tre
institutionnalis.
1. Smith KR, Corvalan CF, Kjellstrom
T. How much global ill health is at-
tributable to environmental factors?
Epidemiology.1999;10:573584
2. Woolf AD, Lovejoy Jr, FH, Epide-
miology of Drug Overdose in Chil-
dren. Drug Safety Adis International
Ltd., Auckland, New Zealand.1993;
9: 291308.
3. Woolf AD, Wieler J, Greenes D.
Costs of poisoning hospitalizations
at an urban teaching hospital for
children. Arch Pediatr Adolesc
Med.1997; 151:719723.
4. Miller TR, Lestina DC. Costs of
poisoning in the United States and
savings from poison control cen-
ters: a beneftcost analysis. Ann
Emerg Med. 1997; 29:239245.
5. Youniss J, Litovitz T, Villanueva P.
Characterization of US poison cen-
ters: a 1998 survey conducted by
the American Association of Poison
Control Centers. Vet Hum Toxicol.
2000 ; 42:4353.
6. Harrison DL, Draugalis JR, Slack
MK, Langley PC. Cost-effectiveness
of regional poison control centers.
Arch Intern Med. 1996; 156:2601
2608
7. Harrison DL, Draugalis JLR, Slack
MK, Tong TG. The production mo-
del as a basis for conducting econo-
mic evaluations of regional poison
control centers. Clin Toxicol 1995;
33:233237.
Organigramme du Centre Anti Poison du Maroc
Direction du CAPM
P
r
Rachida SOULAYMANI BENCHEIKH
Service Administratif
M
r
Mohamed JOUAHRI
1 Ingnieur dEtat
2 Techniciens
4 ATP
Service de
Communication
Information
D
r
Asmae KHATTABI
1 Ass.mdical
1 Mdecin pharmaco-toxicologue
2 Techniciens
Service de Qualit
et logistique
M
r
Lahcen OUAMMI
1 Ingnieur dEtat
Dpartement de
lInformation Toxicologique
Dr Naima RHALEM
5 mdecins pharmaco
-toxicologues
Dpartement de
la Toxicovigilance
Dr Ilham SEMLALI
3 mdecins pharmaco-toxicologues
1 Ingnieur
1 Statisticien
Dpartement
de la Pharmacovigilance
Dr Raja BENKIRANE
4 pharmaciens
1 Ass.mdical
Laboratoire de toxicologie
et de pharmacologie
Dr Mouncef IDRISSI
2 ingnieurs
1 Ass.mdical
3 Techniciens
Rfrences
Introduction
En 2004, lOrganisation Mondiale de
la Sant (OMS) a enregistr 345 814
cas de dcs par intoxications dans
le monde [1], soit 5,4 dcs pour 100
000 habitants. Aux USA, lAssociation
Amricaine des Centres Anti Poison
(AAPCC) a collect 2 403 539 cas din-
toxications en 2006 soit 8,0 pour 1000
habitants, 1229 cas de dcs y taient
lis, soit un taux de ltalit de 0,05%.
Au Maroc, le Centre Anti Poison et de
Pharmacovigilance du Maroc (CAPM)
a collect 5991 intoxications en 2006,
soit une incidence de 0,2 pour 1000
habitants, dont 78 dcs, soit un taux
de ltalit de 1,3%.
Contrairement la lutte convention-
nelle contre les maladies infectieuses
et les maladies chroniques comme la
tuberculose et le diabte o le schma
thrapeutique est connu de tous, la pri-
se en charge des intoxications revt un
caractre particulier du fait de la diver-
sit des toxiques et leurs volutions.
Malheureusement, les dimensions
exactes de ce phnomne sont encore
mal dgages vu le manque de don-
nes statistiques exhaustives. En effet,
certains pays ne disposent pas de syst-
me de collecte dinformations relatives
aux intoxications et trs peu ont une vi-
sion globale des intoxications sur leur
territoire.
Les donnes relatives aux intoxications
colliges par le CAPM ont fait lobjet
de plusieurs travaux scientifques pr-
sents sous forme darticles, commu-
nications orales et affches, thses et
mmoires [2-6]. Cependant, une des-
cription gnrale de tous les cas reus
na jamais t faite.
Lobjectif de cette tude dune srie
de cas qui constituent la base de don-
nes des cas dintoxications collects
par le CAPM de 1980 2007 tait de
dcrire les caractristiques relatives
la provenance des dclarations, celles
des patients, des toxiques suspects,
ainsi que des intoxications et dvaluer
lvolution spatio-temporelle.
Matriel et mthode
Cest une tude rtrospective portant
sur une dure de 28 ans de 1980
2007; qui concerne les cas dintoxica-
tions dont la cause a t autre que les
piqres et les envenimations scorpio-
niques (PES).
Le CAPM dispose de deux systmes de
collecte de linformation bass sur les
fches de dclaration des cas dintoxi-
cations par les provinces et les prfec-
tures mdicales du Royaume au service
de toxicovigilance (FDI) et les dossiers
mdicaux crs pour chaque cas din-
toxication qui a fait lobjet dun appel
tlphonique au service de lInforma-
tion Toxicologique (DIT). Les deux
systmes ont fait lobjet dune base de
donnes globale qui a t utilise pour
cette tude.
Toutes les donnes ont t analyses
en utilisant le logiciel Epi Info et lap-
plication Excel. Lanalyse statistique a
concern la frquence, la rpartition
dans le temps (annes, saisons, mois,
et jours de la semaine), la distribution
dans lespace (milieu, rgions, provin-
ces, provenance et services), les carac-
tristiques du patient intoxiqu (sexe,
ge), les caractristiques du toxique
(famille, toxique lui-mme), les carac-
tristiques de lintoxication (unique ou
rpte, isole ou collective, circons-
tances, lieu de lintoxication, sympto-
matologie, traitement, gradation selon
le Poisoning Severity Score (PSS) [7] et
volution). Les tranches dge qui ont
t utilises sont celles de lInterna-
tional Programme on Chemical Safety
(IPCS) de lOMS.
Rsultats
De 1980 2007, le CAPM a collect
au total 251 674 cas dintoxication.
Les PES ont reprsent 66,0% des cas,
les demandes danalyses toxicologi-
ques 2,0% des cas et les autres cau-
ses 32,0% des cas soit 78 374 dont
20,5% taient rpertoris dans les DIT
et 79,5% dans les FDI.
Les dclarations taient gnralement
progressives et volutives dans le temps
(fgure 1).
La moyenne mensuelle des dclara-
tions des intoxications tait de 6 531
cas avec une lgre prdominance
pendant le mois de juillet (fgure 2).
La rpartition gographique montre
que toutes les rgions du Royaume ont
t touches avec une prdominance
de la rgion du Grand Casablanca
(17,0%), suivie par les rgions de Tadla
Azilal et Marrakech-Tensift-Al Haouz
(Tableau I). Les intoxications ont t
dclares partir dune structure sani-
taire dans 94,5% (Tableau II).
Ltude des caractristiques de lintoxi-
qu rvle que le sexe ratio tait de
0,82.
Lge moyen des intoxiqus tait de
21,2 14,9 ans [1 jour 98 ans].
Ltude des classes dge a montr que
la tranche de moins de 20 ans repr-
sentait 49,3% (Figure 3).
Lanalyse des caractristiques de lin-
toxication montre que celle-ci peut
tre cause par un ou plusieurs pro-
duits (Tableau III).
Les aliments ont t impliqus dans
23,4% des cas suivis par les mdica-
ments (22,4%) (Tableau IV).
Profil pidmiologique des intoxications au Maroc
de 1980 2007
Ouammi L
1
, Rhalem N
1
, Aghandous R
1
, Semllali I
1
, Badri M
1
, Jalal G
1
, Benlarabi S
1
,
Mokhtari A
3
, Soulaymani A
3
, Soulaymani-Bencheikh R
1,2

1
: CAPM -
2
: Facult de Mdecine et de Pharmacie de Rabat
3
: Laboratoire de Gntique et Biomtrie, Facult des Sciences, Universit Ibn Tofail - Knitra
Rapport
Le plus grand nombre dintoxications
a t enregistr midi et le plus faible
nombre 5 heures du matin (Fig. 4).
Ltude du dlai dintoxication (temps
coul depuis le contact de la victime
avec le toxique et son admission dans
une structure sanitaire) montre que
cette donne a t disponible pour
25 243 cas et que le dlai moyen en-
registr tait de 7,8 24,3 heures [2
minutes 3 ans].
Lexposition tait unique dans 98,0%
des cas, rpte dans 2,0% et 39 cas
taient dus des expositions chroni-
ques. Les intoxications ont t collec-
tives pour 11,6% des cas.
Lanalyse des circonstances de lin-
toxication montre que les acciden-
telles taient observes dans 73,1%
(Tableau V).
La majorit des intoxications se sont
produites domicile (87,1%), dans
un lieu public (9,2%), dans un lieu
de travail (3,2%). Les autres lieux re-
prsentaient 0,5 % de lensemble des
intoxications (cole, gargotier et res-
taurant).
Les produits toxiques taient pris par
voie orale dans 75,1%, par inhala-
tion dans 16,8%, par voie cutane
dans 4,8% et par les autres voies dans
3,3% (oculaire, rectale, injectable ou
inconnue).
Les patients intoxiqus taient asymp-
tomatiques dans 26,0% des cas et
symptomatiques dans 74,0%. Ces
derniers ont prsent de 1 15 signes
cliniques diffrents (Tableau VI).
Le traitement a t not pour 21,9%
des cas. Parmi ces patients, le traite-
ment vacuateur a t mis en place
chez 79,5% des cas (Tableau VII).
Le grade de gravit selon le PSS na
t dtermin que pour 40,3% des
cas. Ce grade tait gal 2 dans
39,3% des cas et 4 dans 1,15% des
cas (Tableau VIII).
Lvolution des cas a t favorable
dans 97,6% des cas (sans squelles
dans 96,5% et avec squelles dans
1,1%). Le dcs a t enregistr dans
2,3% des cas (1203 cas).
Profil pidmiologique des intoxications au Maroc de 1980 2007

Figure 1 : Intoxications dclares en fonction des annes et certains vnements importants qui
ont accompagn cette volution, CAPM, 1980 2007
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septembre Octobre Novembre Dcembre
09
08
09
08
09
09
10
08
07
08
07
09
Mois
%
Figure 2 : Rpartition des intoxications selon le mois, CAPM, 1980 2007
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
Nouveau n Nourisson Bb marcheur Enfant Adolescent Adulte Personne age
206 273
11652
12266
12718
37141
1091
Figure 3 : Rpartition des intoxications selon le groupe dge, CAPM, 1980 2007
Remarque : Nouveau-n : 0 moins de 4 semaines, Nourrisson : de 4 semaines 12 mois,
Bb marcheur : 1 4 ans, Enfant : 5 14 ans, Adolescent : 15 19 ans, Adulte : 20 74 ans et
Personne ge : >75 ans.
Figure 4 : Rpartition des intoxications selon lheure de la journe, CAPM, 1980 2007
Installation de la dclaration
obligatoire des intoxications
Cration du
CAPM
Dbut de fonctionnement
de lIT 24H/24
Mise en place du
registre PES
Dmnagement aux
nouveaux locaux
1res jounes portes
ouvertes du CAPM
Fonctionnement
rel du laboratoire
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07
Discussion
Au Maroc, les PES reprsentent la pre-
mire cause dintoxication. Le pour-
centage de 60% est srement sures-
tim puisquun systme spcial bas
sur le registre PES a t mis en place
partir de 2001. Ce systme a permis
daugmenter les dclarations des PES
de 7 fois. Actuellement, le pourcenta-
ge rel des PES parmi toutes les autres
causes des intoxications dans notre
pays est estim 30%.
Dans notre tude, nous avons recens
78 374 cas dintoxications. Quatre
dates ont marqu lvolution de ces
dclarations ; mise en place de lIT
en fn 1991 avec recrutement et for-
mation du personnel, informatisation
des donnes en 1992, organisation
des premires journes portes ouver-
tes en 1999 et le dmnagement aux
nouveaux locaux en 2001 avec lpa-
nouissement du personnel qui en a
dcoul.
Les actions de grande ampleur comme
la journes de la paraphnylne dia-
mine (Takaout Roumia), la journe de
la lutte contre les dcs toxiques et la
mise en place de la stratgie nationa-
le de lutte contre les PES ont permis
daugmenter le nombre de dclara-
tions, damliorer la prise en charge
des patients, de diminuer les dpenses
de sant et de dsencombrer les servi-
ces de sant. Ces actions sont des mo-
dles suivre dans lorganisation de la
lutte anti toxique dans notre pays.
Le grand Casablanca a dclar le plus
grand nombre de cas dintoxications.
Ceci reste logique puisque cest la
rgion la plus peuple et la plus in-
dustrialise au Maroc. De plus, les
rgions administratives sont trs h-
trognes sur le plan gographique,
conomique, social et culturel. Il faut
signaler que chaque rgion a ses ca-
ractristiques, la lutte anti toxique doit
tre adapte pour quelle soit effcace
aussi bien dans la prvention que dans
la prise en charge, afn de diminuer la
morbidit et la mortalit lies aux in-
toxications.
Une prdominance du sexe fminin
a t note (55,0%). Cette situation
est retrouve dans plusieurs pays du
monde comme la Belgique (54,0%)
[8] et la France dans la rgion de
Lille (52,0%) [9]. Il faut signaler que
ce nest pas toujours le cas. En effet,
en Australie, ce pourcentage tait de
46,0% [10].
Tableau I : Rpartition des intoxications selon la rgion, CAPM, 1980 2007
Rgion Effectif %
Grand Casablanca 13 516 17,5
Tadla-Azilal 8 037 10,4
Marrakech-Tensift-Al Haouz 7 818 10,1
Rabat-Sal-Zemmour-Zaer 7 384 9,6
LOriental 7 022 9,1
Tanger-Ttouan 6 537 8,5
Mekns-Taflalt 6 009 7,8
Souss-Massa-Daraa 4 764 6,2
Doukala-Abda 3 774 4,9
Chaouia-Ouardigha 3 243 4,2
Fs-Boulemane 2 089 2,7
Gharb-Chrarda-Bni Hssen 1 980 2,6
Taza-Al Hoceima-Taounate 1 805 2,3
Guelmim-Es Semara 1 637 2,1
Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra 1 492 1,9
Oued ed Dahab-Laguira 17 0,0
Etranger 9 0,0
n 77133 100
Tableau II : Rpartition des intoxications selon la provenance, CAPM, 1980 2007
Structure Effectif %
Structures sanitaires
(94,5 %)
Hpital 66 622 86,3
CHU 5 255 6,8
Clinique 721 0,9
Centre de Sant 525 0,7
Pharmacie 519 0,7
Cabinet Mdical 346 0,4
CAPM* 25 0,0
CAP tranger 7 0,0
Dispensaire 5 0,0
Autres provenances
(4,0 %)
Domicile 3 037 3,9
Public 108 0,1
Ecole 17 0,0
Journal 1 0,0
n 77 188 100,0
* Dossiers crs aprs consultation sur place
Tableau IV : Rpartition des intoxications selon le type de toxique suspect, CAPM, 1980 2007
Type de Produit
Cas concerns par le type de toxique
Effectif
1
%
Aliments 18 340 23,8
Mdicaments 17 552 22,8
Produits gazeux 11 520 15,0
Pesticides et produits agricoles 10 613 13,8
Produits mnagers 6 539 8,5
Produits industriels 4 066 5,3
Animaux 3 308 4,3
Plantes 2 558 3,3
Drogues 1 555 2,0
Produits minraux 726 0,9
Cosmtiques 227 0,3
Corps trangers 38 0,0
Autres 8 0,0
Total 77 050 100,0
Tableau V : Rpartition des cas dintoxications selon les circonstances dintoxication,
CAPM, 1980 2007
Circonstances Sous Circonstances
Total
Effectif %
Accidentelle
51528 (73,6 %)
Accidentelle 51476 73,0
Professionnelle 422 0,6
Volontaire
18605 (26,4 %)
Suicidaire 17 206 24,5
Toxicomanie 916 1,3
Criminelle 339 0,5
Avortement 144 0,2
n 70503 100
Par ailleurs, 32,4% des personnes in-
toxiques avaient un ge infrieur 15
ans et 49,3% un ge infrieur 20 ans.
Cette proportion trs importante peut
sexpliquer par la pyramide des ges
au Maroc (recensement des habitants
et de lhabitat de 2004), mais aussi par
le fait que cette catgorie est celle qui
est souvent victime des intoxications
accidentelles [1]. Le National Poison
Information Service de Birmingham au
Royaume Uni a rapport en 2003 que
51,0% des cas avaient un ge infrieur
20 ans [11] et le CAP de Belgique a
not que 41,0% des cas avaient moins
de 15 ans [8]. En Suisse, 50,2% des cas
avaient moins de 16 ans en 2007 [12].
Ces exemples montrent que la propor-
tion de cette tranche est leve mme
dans les pays dont la pyramide des ges
est diffrente de celle du Maroc. Donc
lenfant et ladolescent restent les victi-
mes potentielles des intoxications dans
le monde.
En analysant le nombre de produits im-
pliqus dans les intoxications, on ob-
serve que dans 95,0% des cas un seul
produit a t enregistr. Ceci peut tre
due au fait que les victimes, leur entou-
rage et les professionnels de sant ne
citent que le produit qui leur semble le
plus susceptible dtre responsable de
lintoxication.
Il faut signaler que lidentifcation des
produits responsables dune intoxica-
tion ne peut tre prouve que par la
confrontation de la clinique, du rsul-
tat de lanalyse de laboratoire de toxi-
cologie et une tude trs pousse de
lanamnse de lintoxication.
Les produits cits dans les dclarations
ne peuvent avoir que le statut de pro-
duits suspects et non pas de produits
responsables de lintoxication. La rela-
tion de cause effet reste prouver.
Aux USA, le rapport annuel 2007 de
lAAPCC a montr que sur les 2 482
041 cas dintoxications humaines en-
registrs, le nombre de substances sus-
pectes taient de 1 dans 90,6%, 2 dans
6,2%, 3 dans 1.8% et plus de 4 dans
3,2%. Dans 35,5% des cas, il ny avait
pas de relation avre avec les substan-
ces mises en cause [13].
En plus, selon le rapport annuel du
Centre Suisse dInformation Toxicolo-
gique de 2007, 34,0% des cas ont t
considrs comme anodins.
Le classement des familles de produits
dpend du pays et ses caractristiques
socioconomiques (tableau IX).
Tableau III : Rpartition des cas dintoxications en fonction du nombre de produits toxiques
impliqus, CAPM, 1980 2007
Nombre de produits impliqus par intoxication
Cas dintoxications
Effectif %
1 74 689 98,3
2 1 027 1,4
3 284 0,4
4 14 0,0
n 76 014 100,0
Formation continue du personnel
Les analyses de laboratoire sont le
moyen le plus effcace pour confrmer
lintroduction dun toxique dans lorga-
nisme. Il est trs important de crer en
urgence des laboratoires de toxicologie
mdicale durgence rgionaux et dlar-
gir la gamme des analyses effectues.
Lvolution tait favorable dans
96,5% des cas, le dcs est survenu
dans 2,3% des cas. La comparaison
des taux de ltalit par intoxications
en 2006 montre que le Maroc a en-
registr un taux de ltalit par intoxi-
cation 26 fois plus lev quaux USA,
43 fois plus quen Belgique, 32 fois
plus quen Suisse et 12 fois plus que
la rgion de Lille en France.
Ceci peut tre expliqu par le mode
de dclaration au Maroc qui favorise
la dclaration des cas graves, les cas
anodins tant peu ou pas dclars (ta-
bleau X), mais des questionnements
sur la qualit de la prise en charge
peuvent tre soulevs.
Conclusion
Les donnes statistiques collectes
par le CAPM montrent que le nom-
bre dintoxications dclares est glo-
balement en volution progressive au
fur et mesure que les structures qui
soccupent de ce problme se dve-
loppent dans notre pays.
Les comptences humaines et les
ressources matrielles alloues au
CAPM ont permis de matriser les
connaissances concernant t les carac-
tristiques relatives aux intoxications
au Maroc.
Cette tude nous a permis aussi de
montrer que les intoxications sont
frquentes et souvent graves. Leur
prise en charge ncessite des soins
mdicaux durgence guids par des
connaissances toxicologiques fables.
Le CAPM constitue ce titre un parte-
naire privilgi des services durgen-
ces. Il constitue galement une pr-
cieuse source dinformations pour le
citoyen et les pouvoirs publics.
La lutte anti toxique est un travail de
longue haleine. Il demande beaucoup
de travail diffrents niveaux.
Il faut sattaquer au retard accumul
par notre pays sur les diffrents as-
pects juridiques, institutionnels et
techniques. La solution idale est
dlaborer et mettre en place une
stratgie nationale intgre de lutte
anti-toxique.
Tableau VI : Rpartition des intoxications selon la catgorie deffets selon le systme ou
lorgane, CAPM, 1980 2007 (classifcation WHO Art)
Catgorie deffets selon le systme ou lorgane Total %
Affections du systme gastro-intestinal 83 260 62,3
Troubles du systme nerveux central et priphrique 19 560 14,6
Affections de lappareil respiratoire 11 900 8,9
Troubles de la frquence et du rythme cardiaques 7 954 5,9
Troubles de ltat gnral 2 973 2,2
Troubles de lappareil visuel 2 056 1,5
Troubles psychiatriques 2 035 1,5
Affections de lappareil cardio-vasculaire gnral 1 822 1,4
Affections du systme osto-musculaire 836 0,6
Affections de la peau et de ses annexes 759 0,6
Affections de lappareil urinaire 170 0,1
Affections du foie et des voies 95 0,1
Ractions locales au traitement 95 0,1
Troubles de lappareil cochleaire et vestibulaire 92 0,1
Affections des plaquettes, saignement et coagulation 39 0,0
Troubles du mtabolisme et de la nutrition 38 0,0
Troubles du systme vasculaire extracardiaque 34 0,0
Termes secondaires 8 0,0
Troubles des systmes endocriniens 4 0,0
Affections de lappareil gnital fminin 4 0,0
Troubles des autres organes des sens 3 0,0
Affections de la ligne sanguine blanche et du
systme rticulo endothlial
2 0,0
Affections de lappareil gnital masculin 1 0,0
Total 133 740 100,0
Tableau VII : Rpartition des intoxications selon le traitement mis en place, CAPM, 1980 2007
Selon le type de traitement
Selon le traitement
Traitement Nombre
Abstention thrapeutique Abstention thrapeutique 6965
Symptomatique Symptomatique 4447
Evacuateur
Lavage gastrique 10645
Vomissements provoqus 2377
Aspiration gastrique 56
Epurateur
Epuration rnale 278
Epuration pulmonaire 188
Epuration extrarnale 7
Antidote et chlateurs Antidote et chlateurs 327
Autres conseils, gestes ou actes
Surveillance 11610
Bilan biologique et/ou radiologique 235
Gestes la maison 213
Dcontamination externe 132
Orientation 129
Ranimation 30
Rassurer 15
Ingestion de lait 3
Traitement prventif 3
Tableau VIII : Rpartition des cas selon le grade de gravit ladmission, CAPM, 1980 2007
Grade Effectif %
Grade 0 (Nant) : absence de signes fonctionnels ou
physiques, symptmes non spcifques, estims non
imputables une intoxication
6609 14,1
Grade 1 (Mineur) : symptmes mineurs, transitoires
rgressant spontanment
4823 10,3
Grade 2 (Modr) : symptmes marqus ou
persistants
30724 65,6
Grade 3 (Svre) : symptmes svres ou engageant
le pronostic vital
3507 7,5
Grade 4 (Fatal) : intoxication ltale 1203 2,6
n 46866 100,0
Tableau IX : Comparaison des familles de produits suspects
Famille de toxique Effectif Suisse [12] Belgique [17]
Annes 1980-2007 2007 2007
Total des cas 78374 26263 44376
Aliments 23,41 7,4 3,14
Mdicaments 22,45 16,4 46,34
Produits gazeux 14,70 - -
Pesticides/Agricoles 13,49 21,7 4,18
Produits mnagers/Domestiques 6,47 12,9 28,14
Produits industriels 5,96 3,0
Animaux 4,22 1,6 1,58
Plantes 3,55 24,7 4,79
Drogues 1,72 1,4 -
Produits minraux 0,95 - -
Cosmtiques 0,23 1,4 3,99
Corps trangers 0,04 -
Autres/Divers 0,01 - 7,30
Produits usage vtrinaire 6,3 -
TP Inconnu 3,01 3,1 0,54
Total 100,00
Tableau X : Dclaration des cas dintoxications et les cas de dcs lis aux intoxications
Source Nombre
dintoxications
Nombre de
dcs
Taux de ltalit
par intoxication
USA [13] (2006) 2403539 1229 0,05 (26x)
Rgion de Lille France [14]
(2006)
49392 52 0,11 (12x)
Belgique [15] (2006) 43686 11 0,03 (43x)
Suisse [16] (2006) 25267 10 0,04 (32x)
Maroc [17] (2006) 5991 78 1,30
Monde [1] (2004) - 345 814 -
Bibliographie
1- Organisation Mondiale de la Sant.
Rapport mondial sur la prvention des
traumatismes chez lenfant. Genve;
2008.
2- Soulaymani A, Rhalem N, Mokhtari A,
Soulaymani-Bencheikh R. Epidmiologie
des intoxications par les plantes : Exp-
rience du Centre Anti Poison du Maroc
de 1992-2000. Le Pharmacien dAfri-
que. 2006; 193:3-9.
3- Achour S, Rhalem N, Jalal G, Soulay-
mani R. Les intoxications domestiques
chez lenfant. Esprance Mdicale. 2005;
12, 114:128-132.
4- Filali A, Semlali I, Ottaviano V, Furnari
C, Corradini D, Soulaymani R. A Retros-
pective study of acute systemic poisoning
of paraphnylene diamine (occidental
takawt) in Morocco. Afr J Trad. 2006;
3:142-149.
5- Skalli S, Soulaymani R. Analyse des in-
toxications au monoxyde de carbone du
Centre Anti Poison du Maroc. Esprance
Mdicale. 1999; 6,56:569-471.
6- Soulaymani Bencheikh R, Faraj Z,
Semlali I, Khattabi A, Skalli S, Benkirane
R et al. Epidemiological aspects of scor-
pion stings in Morocco. M.Rev Epidemiol
Sante Publique. 2002 Sep; 50, 4:341-7.
7- Person HE, Sjberg GK, Haines JA, et
al. Poisoning Severity Score. Grading of
Acute. Poisoning. Clin Toxicol. 1998; 36,
3:205-213.
8- Centre Anti Poisons de Belgique. Rap-
port dactivit. 2007.
9- Mathieu Nolf M. Rapport annuel 2005
du Centre Antipoison de Lille.
10- New South Wales, Poisons Informa-
tion Centre. annuel report Australian.
2007.
11- NPIS (Birmingham centre). Annual
Report. City Hospital, Birmingham UK:
2003.
12- Centre Suisse dInformation Toxicolo-
gique. Rapport annuel. 2007.
13- Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena
LR, Green JL, Rumack BH, Stuart E et al.
Annual Report of the American Associa-
tion of Poison Control Centers National
Poison Data System (NPDS). Clinical
Toxicology. 2008; 46:9271057.
14- Centre Antipoison de Lille. Rapport
annuel 2006.
15- Centre Antipoisons de la Belgique.
Rapport dactivit. 2006.
16- Centre Suisse dInformation Toxicolo-
gique. Rapport annuel 2006.
17- Centre Anti Poison et de Pharmacovi-
gilance du Maroc. Rapport annuel 2006.
L
a
b
o
r
a
t
o
i
r
e

C
A
P
M

Confne aux pays relativement d-
munis, la piqre de scorpions est reste
longtemps peu connue, et na bnfci
que partiellement des progrs de la toxi-
cologie fondamentale et exprimen-
tale. Pourtant les chiffres sont loquents
et cest un vritable problme de sant
publique au Maroc. Cest une patholo-
gie qui fait lobjet de plusieurs dolan-
ces de la part de la presse, des lus de
la population, des collectivits locales
et des enfants. Certes des progrs ont
t enregistrs avec linstauration de
programmes de lutte, mais la standardi-
sation de la prise en charge, pierre an-
gulaire de toute dmarche-qualit, est
aujourdhui encore absente.
Ce vide intellectuel laisse place des di-
vergences de prise en charge lchelle
des pays concerns mais galement
lintrieur dun mme pays.
Au Maroc, depuis les annes 1990,
le CAPM sest lanc dans une stratgie
de lutte contre les piqres et les enve-
nimations scorpioniques qui a donn
ses fruits, particulirement en rduisant
la ltalit de 1,4 % en 2000 0,4 %
en 2007. Des circulaires ont t mises
avec des recommandations concernant
la prise en charge initiale de lenveni-
mation scorpionique. Une standardisa-
tion des pratiques mdicales a t faite
conformment aux donnes scienti-
fques actuelles et a servi de guide
lusage des mdecins exerant dans les
zones endmiques. Malheureusement
faute dune synergie internationale, ces
rsultats restent au dessous des objec-
tifs dfnis.
Nous avons initi, au niveau du
CAPM, avec lappui mthodologique
de lInstitut de Sant Publique dEpi-
dmiologie et de Dveloppement de
lUniversit Victor Sgalne, Bordeaux,
une tude base sur une approche de
type consensuel, pour se mettre dac-
cord sur une classifcation commune
dune piqre de scorpion. La technique
de consensus choisie est la mthode
DELPHI adapte qui sera suivie par une
runion groupe nominal qui fait ap-
pel 16 experts internationaux. Cette
classifcation sera propose la com-
munaut internationale pour les futures
tudes cliniques et pidmiologiques.
Elle permettra de rduire les divergen-
ces entre les experts travaillant sur la
mme pathologie. Ltude a t scinde
en trois volets successifs.
1. Choix des experts (achev)
2. Homognisation de la classifcation dune pi-
qre de scorpion (achev)
3. Dtermination des signes et symptmes qui
dfnissent chaque classe (en cours)
4. Elaboration dune conduite tenir standardise
(dbutera lors de la runion groupe nominal)
Consensus International sur la classification des consquences
cliniques et la gestion des piqures de scorpions : mthode Delphi
Khattabi A, Soulaymani-Bencheikh R.
Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc
Consensus
2 au 3 avril 2009
Toulouse
(France)
46
me
congrs annuel de la Socit de Toxicologie Clinique
Contact :www.toxicologie-clinique.org
7 mai 2009 Rabat (Maroc)
Consensus international sur la terminologie des consquences cliniques, la
classifcation et la prise en charge dune piqre de scorpion.
27 mai 2009 Rabat (Maroc)
Journe de toxicologie en hommage au Pr Drissi Larbi, organise par la
Socit Marocaine des Sciences Forensiques, la socit Marocaine de
Toxicologie Clinique et Analytique et lassociation des mdecins des BMH.
Contact : Bellimam. MA. Courriel : larates@menara.ma
Tel : 05 37 64 23 51/53 . GSM : 06 61 88 23 16
12-15 Mai 2009
Stockholm
(Sude)
XXIX International congress of the European association of poisons centre
and clinical toxicologists http://www.eapcct.org
10 au 12 juin 2009 La Rochelle
(France)
XVII
e
congrs annuel de la socit franaise de toxicologie analytique
contacts: Patrick MuURA, Vronique DUMESTRE-TOULET http://www.sfrl.
fr/congres-SFTA.html
23 au 29 Aot 2009
Genve
(Suisse)
47
th
international meeting of The International Association of Forensic
Toxicologists (TIAFT)
Contact : staub@huge.ch ou wwwtiaft.org
29 aot au 2
septembre 2010
Bonn (Allemagne)
48
th
international meeting of The International Association of Forensic
Toxicologists (TIAFT)
Toxicologie, particulirement mdico-lgale ; Alcool
Contact : hans.maurer@uks.eu ou f.mushoff@uni-bonn.de
3 au 8 octobre 2009
Montral (Canada)
11
th
International Congress of Therapeutic Drug Monitoring and Clinical
Toxicology (IATDMCT)
Contact : www.iatdmct.org
15 au 16 octobre 2009 Lige
(Belgique)
4mes Journes Internationales de Toxicologie Hospitalire Contact :
C.Charier@chu.ulg.ac.be
Agenda
Revue de presse
Dangers des
dsodorisants
Des tudes publies rcemment ont
montr que parmi 39 dsodorisants
sous forme de produits de combus-
tion (bougies, lampes berger, encens),
darosols, de diffuseurs lectriques
et dhuiles essentielles tests, seuls
neufs produits sont jugs accepta-
bles. Tous les autres dgradent trop
lair pour tre utiliss domicile. La
rfrence au naturel voire au bio
ne garantit pas labsence de leur no-
civit.
Deux substances chimiques dange-
reuses sont mises dans lair ambiant
partir de ces dsodorisants, des
niveaux faibles mais nanmoins inad-
missibles, compte tenu de leur noci-
vit: le formaldhyde et le benzne.
Quelles que soient les tudes, il faut
rappeler que pour lutter contre la pol-
lution de lair intrieur il faut arer
quotidiennement les chambres.
Source : lunion fdrale des consom-
mateurs - Que choisir- bulletin n462
Colorants artifciels
et sant
Une tude britannique mene auprs
de 300 enfants de trois, sept et huit
ans avec une mthodologie en dou-
ble aveugle avec placebo a montr
que les colorants alimentaires E102,
E104, E110, E122, E124, E129 quon
trouve dans les Boissons, ptisseries
fraches ou sches, desserts instan-
tans, bonbons, confseries, dcors
de ptisserie, merguez, ... provoque-
raient des comportements hyperactifs
chez certains enfants.
Cette hyperactivit est associe des
troubles de la concentration et de
lattention et des diffcults dap-
prentissage, notamment pour la lec-
ture.
Source : Selon une tude de lUniver-
sit de Southampton (Grande-Breta-
gne), publie dans la revue mdicale
The Lancet. Volume 370, Pages 1560
- 1567, 3 November 2007
Pesticides : risque chez
les femmes enceintes
davoir un enfant autiste
Les femmes exposes par leur envi-
ronnement pendant le dbut de leur
grossesse des pesticides organochlo-
rs comme le dicofol et lendosulfan,
ont un risque de donner naissance
des enfants autistes 6 fois plus impor-
tant que pour les femmes ne vivant
pas prs des zones agricoles.
Ce risque augmenterait en fonction
des quantits de pesticides utilises
et de la proximit des pesticides, le
risque denfant autiste tant maxi-
mal pendant les 1 8 semaines de la
grossesse.
Source : Selon une tude de lInstitut
de sant publique dOakland, du D-
partement des services de sant de
Californie de Richmond et de lEcole
de sant publique de lUniversit de
Berkeley.
Appelez, nous coutons
Notifez, nous agissons
N co : 0801 000 180
Tel durgence : 05 37 68 64 64
Adresse : Rue Lamfedel Cherkaoui , Madinate Al Irfane, BP: 6671, Rabat 10100, Maroc.
Standart : O5 37 77 71 69/ O5 37 77 71 67 Fax : +212 37 77 71 79
www.capm.ma

Revue Toxicologie Maroc n1 2009

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Revue Toxicologie Maroc n1 2009

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Toxicologie Maroc - N 1 - Mai 2009 - 1

N 1 - 2009 Publication offcielle du Centre Anti Poison du Maroc

Das könnte Ihnen auch gefallen