QUREATOQUITE ODONTOGENO (QQO)

El queratoquiste odontogeno (QQO) derriba de los restos de la lmina dental con un comportamiento
biolgico similar al de una neoplasia benigna, revestimiento caracterstico de seis a diez clulas de
espesor y una capa basal de clulas en empalizada junto con una superficie de queratina arrugada.
A veces parece originarse tambin en el revestimiento de un quiste dentigeno. El QQO puede
aparecer virtualmente en cualquier rea de los maxilares, presentndose aproximadamente dos
tercios de los casos en la mandbula, principalmente en las reas posteriores del cuerpo y de la rama
del mandibular.

Aunque el QQO suele estar presente como lesion aislada,
puede presentarse a veces en forma de quistes multiples que
en ocasiones ocupan los cuatro cuadrantes de los maxilares.
El QQO posee un notable potencial de crecimiento, mayor que
el de otros quistes odontogenos, y puede alcanzar un gran
tamao, produciendo destruccion osea masiva.




Las lesiones del maxilar superior aparecen principalmente en el
segmento posterior o en el area incisivo-canino lateral.
El QQO presenta una tasa de recidiva del 25 al 60% similar a la
de una neoplasia; por lo que el QQO difiere significativamente
de otros quistes odontogenos





ETIOLOGA
Frecuentemente esta lesin est asociada a dientes impactados. Se acepta que el queratoquiste se
origina en restos de la lmina dental localizados en la mandbula o en el maxilar superior, sin
embargo hay evidencia que sugiere que tambin puede derivar de una extensin del componente de
clulas basales del epitelio bucal que lo cubre. Tambin podran derivar del rgano dentario por
degeneracin del retculo estrellado, antes de que se inicie la aposicin del esmalte.
Lesin formada por proliferacin de clulas basales a partir de la lmina dental con epitelio de
revestimiento de queratina o paraqueratina. Epitelio con aumento en la sntesis de DNA


CLINICA:
El Queratoquiste Odontognico es una lesin asintomtica, de larga evolucin, crecimiento lento y
expansivo, no destructivo, la piel y la mucosa presentan caractersticas normales, crepita a la
palpacin.
Los queratoquistes odontogenos se presentan en pacientes de un amplio intervalo de edades, desde
la primera a la octava dcada de vida; el pico de su incidencia se produce en pacientes que estn en
la segunda y tercera dcadas. La presencia de queratoquistes odontogenos mltiples en el mismo
paciente constituye uno de los rasgos constantes del sndrome del carcinoma nevoide de celulas
basales (sndrome de Gorlin-Goltz). Los pacientes que presentan queratoquistes odontogenos
mltiples deberan, por ello, ser explorados adecuadamente para excluir este sndrome autosmico
dominante. Las caractersticas predominantes de este sndrome, adems de QQO mltiples, costillas
bfidas y carcinoma basocelular, son la calcificacion de la hoz del cerebro,quistes epidermoides
pequeos mltiples, abombamiento frontal,metacarpianos acortados y meduloblastoma. pueden
producir dolor, expansin, parestesia de labios y dientes. Es ms frecuente su aparicin en el sexo
masculino y en mandbula (zona de terceros molares). Cuando se encuentra en el maxilar es
frecuente observarlo en zona de caninos.












RADIOLOGIA:
El quetaroquiste odontogeno tendr el aspecto de una lesin solitaria bien definida o de una
radiotrasferencia multilocular/poliquistica que muestra un borde cortical delgado. La visualizacin de
la estructura cortical de este quiste resultara por lo general difcil si el quiste esta inflamado o ha
perforado la cortical del hueso afectado.







HISTOPATOLOGIA:
El aspecto microscpico de los queratoquistes odontogenos es diagnstico y se caracteriza por:
1) Un revestimiento delgado y uniforme de epitelio escamoso paraqueratinizado, por lo general de 6
a 10 clulas de espesor
2) Una capa en empalizada de clulas basales cilndricas o cuboides
3) Una capa de paraqueratina arrugada en su superficie luminal
4) Ausencia de papilas
Generalmente hay una separacin focal del revestimiento epitelial y el tejido conjuntivo adyacente, el
cual suele ser laxo y fibrilar y en general exento de inflamacin. La luz del quiste contiene cantidades
variables de paraqueratina descamada. Otros rasgos que se observan a veces son residuos de la
lmina dental, formacin de un microquiste ,quistes satlites, gemacin epitelial del estrato de las
clulas basales y un revestimiento formado por epitelio ortoqueratinizado en lugar de
paraqueratinizado.



TRATAMIENTO:
El tratamiento del queratoquiste odontogeno es la enucleacin quirrgica. En los casos que ha tenido
lugar a perforacin extensa de la mandbula, se ha empleado a veces la reseccin quirrgica. La
marsupializacin no ha logrado la reduccin del tamao de la mayora de los queratoquistes. A pesar
de la destreza del cirujano ,cabe esperar recidiva del quiste y se debe advertir al paciente que puede
ser necesario mas de un procedimiento para erradicar el quiste .Aunque la mayora de las recidivas
se presentaran en los 5 aos siguientes a la extirpacin quirrgica, a veces pueden recurrir hasta
diez aos despus. Por ello es aconsejable un seguimiento clnico estricto del lecho quirrgico. Una
notable excepcin a la tasa de recidiva relativamente alta de los queratoquistes odontogenos es la
rara variante ortoqueratinizada de este quiste, la cual tiene una tasa de recidiva baja (menor 5%)
PREVENCION
El tumor queratoqustico odontognico es un tumor seo relativamente poco frecuente y benigno, sin
embargo es muy agresivo y tiene una alta tasa de recidiva despus del tratamiento. Algunos
informes han indicado que seis de cada diez tumores reaparecen despus del tratamiento. El
tratamiento para prevenir la recidiva se puede realizar mediante la extraccin de grandes cantidades
de hueso alrededor de la lesin, lo que conlleva riesgos importantes (dao del nervio, prdida de la
forma y la funcin facial).

QUISTE PERIODONTAL LATERAL

Quiste odontogeno embrionario, de crecimiento lento no expansivo,
derivado de uno o ms restos de la lmina dental, que contiene un
revestimiento embrionario de una a tres clulas cuboides y espesamientos
(placas) focales caractersticos.

ETIOLOGIA
Proviene del ligamento periodontal lateral de un diente erupcionado. Debe
distinguirse de los quistes radiculares laterales de origen inflamatorio. Sin
embargo, el origen del epitelio es muy controvertido. Se halla revestido por
un epitelio no queratinizado con engrosamiento en placa.









CLINICA
El quiste periodontal lateral es un quiste odontogeno relativamente raro que comparte un numero
sorprendente de analogas clnicas y morfolgicas con el quiste gingival del adulto. Las analogas
han llevado a la conclusin de que el quiste periodontal lateral y el quiste gingival del adulto
representa manifestaciones intraseas y extraseas de la misma lesin, siendo ambos derivados de
residuos de la lmina dental (restos de Serres). Situado lateral a la raz de un diente vital, puede
aparecer con la edad. Se localiza con mayor frecuencia en la mandbula (en las regiones premolar,
canina y zona del tercer molar) o en la regin anterior del maxilar.


RADIOLOGIA
El quiste periodontal lateral se observa comnmente como una radiotransparencia solitaria pequea
y bien delimitada, con una capsula delicada, localizada entre las races de dientes vitales. La lesin
suele ser menor a 1cm de dimetro y se encuentra con mayor frecuencia en la regin premolar
mandibular y en el maxilar superior entre el canino y el incisivo lateral. No obstante, se presenta a
veces entre cualquiera de los dientes anteriores de la mandbula o el maxilar. La media de la edad
de presentacin de este quiste corresponde a pacientes de unos 50 aos de edad.



HISTOPATOLOGIA
Los rasgos histolgicos tpicos son un revestimiento delgado del epitelio no queratinizado que mide
de una a tres clulas de espesor, con un nmero variable de clulas claras ricas en glucgeno.
Algunos de estos quistes muestran espesamientos (placas) epiteliales focales que presentan rasgos
celulares observados en los restos de Serres. Adems, pueden verse a veces restos de Serres en
diversas etapas de formacin del quiste en la pared de este. El quiste deriva de los residuos de la
lmina dental.
Aunque la mayora de estas lesiones son monoquisticas, en ocasiones se observan lesiones
poliqusticas. Esta variedad poliqustica se describi originalmente como quiste odontogeno
botrioide.Su desarrollo parece representar un cambio qustico simultaneo en mltiples restos
adyacentes de la lmina dental.



TRATAMIENTO
El tratamiento de este quiste es la enucleacin conservativa del quiste periodontal lateral es el
tratamiento de eleccin. Usualmente, esto puede ser cumplido sin daar el diente adyacente. Su
recidiva es rara.