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CASO CLINICO 03

LUJAN JULIAN LIZZETTE JOSHE ID: 79488



1. DIAGNOSTICO

1.-Quemaduras de 2 grado profunda por fuego directo
2.-Quemaduras de 3 grado por fuego directo
3.- Edema pulmonar por inhalacin de bencina.

2.- CALCULE SUPERFICIE TOTAL QUEMADA

Por regla de los nueves
Trax posterior: 6.5 %
Mitad derecha del abdomen: 4.5 %
Antebrazo derecho: 4 %
Mano derecha: 1 %
Cara posterior de ambos muslos: 8.5 %
Muslo derecho (cara anterior): 4.25 %
Muslo izquierdo (mitad de cara anterior): 2.125 %

Total: 30.875%
Por diagrama de berkow
Trax posterior: 6.5 %
Mitad derecha del abdomen: 3.25 %
Antebrazo derecho: 3 %
Mano derecha: 2.5 %
Cara posterior de ambos muslos: 9.5 %
Muslo derecho (cara anterior): 4.75 %
Muslo izquierdo (mitad de cara anterior): 2.375 %
Total: 31.875%



3.-PLAN TERAPUTICO
MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA EN PACIENTES QUEMADOS
- VIA AEREA:
Identificar compromiso de la va area, identificando signos de dificultad respiratoria.
En este caso clnico no presenta ninguna situacin clnica que sugiera obstruccin de la va
area ni lesin trmica directa que produzca edema en la va area superior, por lo cual no
es necesario intubacin.
Paciente presenta una SaO2: 93% por lo cual necesita oxigenoterapia con mascarilla.
- DETENCION DEL PROCESO DE QUEMADURA
Se debe retirar toda la ropa del paciente, pero no la adherida.
Luego lavar las reas superficiales del cuerpo con abundante agua, posteriormente cubrir al
paciente con cobertores limpios y tibios para evitar la hipotermia.
- ACCESO INTRAVENOSO.
Evaluar el porcentaje de superficie corporal total de quemadura para saber si es necesario
(>20%) o no el requerimiento de volumen a transfundir y cuanto seria la cantidad indicada.
Paciente requiere apoyo circulatorio con volumen por presentar quemaduras en 30.88%
de su superficie corporal total, mediante la regla de los nueves.
Establecer una va de acceso intravenoso de calibre #16 en una vena perifrica en miembro
superior izquierdo.
Iniciar infusin con soluciones cristaloides isotnicas (NaCl 0.9%). Se describe cantidad en
revisin primaria y reanimacin.

EVALUACION DE PACIENTES QUEMADOS
HISTORIA CLINICA:
-no riere comorbilidad
-alergia a la penicilina
- preguntar si esta vacunado contra ttanos.
Superficie corporal:
-Utilizo la regla de los nueve por ser til y prctica
- Trax posterior: 6.5 % + Mitad derecha del abdomen: 4.5 %+ Antebrazo
derecho: 4 % + Mano derecha: 1 % + Cara posterior de ambos muslos: 8.5 % +
Muslo derecho (cara anterior): 4.25 % +Muslo izquierdo (mitad de cara
anterior): 2.125 % = Total: 30.875%
Profundidad de la quemadura
- Se observan zonas de quemaduras de 2 profundas y de 3 grado.

REVISION PRIMARIA Y REANIMACIN
-VIA AEREA: vigilancia, ya que la lesiones por inhalacin trmica, no suelen aparecen dentro
de las 24 horas.
- VENTILACIN: se evala las lesiones, en este caso encontramos subcrepitantes basales,
que me indicara EDEMA por inhalacin de productos combustibles: BENCINA, por cual sigo
con una ventilacin mecnica (oxigenoterapia), si paciente mejora su saturacin no
requerir intubacin.
-VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE
Infusin con soluciones cristaloides isotnicas (NaCl 0.9%)
4ml *66kg *30.88% = 8152.32
La mitad se administrara en las primeras 8horas = 509.5ml por hora y la otra mitad en las
siguientes 16 horas= 254.8 por hora.

< IMPORTANTE:
- Controlar diuresis, si es necesario colocar sonda Foley.
- Control de signo vitales
- Balance hidroelectrolico
- AGA
- EKG, en busca de anomala de ritmo cardiaco.
- Pedir exmenes de laboratorio:
Hemograma
Prueba para glucosa
Pruebas de urea y creatinina
Carboxihemoglobina

REVISION SECUNDARIA Y ANEXOS
- Colocacin de sonda nasogstrica, en caso paciente presente nauseas vmitos o distencin
abdominal.
- Administrar morfina intravenosa para aliviar el dolor.
- Aplicar pomadas tpicas como antibitico profilctico: sulfadiacina argntica al 1%.
- Vacunacin antitetnica.

Evaluar existencia de desarrollo de sndrome compartimental, ya que puede ser de tal
magnitud que obstruya vasos sanguneos importantes y ocasionar necrosis; por ello
palpar pulsos, para determinar buena irrigacin. En caso se presente este sndrome, se
recomienda escarotomias.