Token Test

Neuropsicologa PRACTICA 6
EVALUACION DEL LENGUAJE

Francisco Romn Lapuente; Mara del Pino Snchez Lpez; Mara Jos Rabadn Pardo
1
PRCTICA 6

EVALUACIN DEL LENGUAJE

OBJETIVOS

1. Conocer las pruebas bsicas de evaluacin en las afasias, sus
caractersticas, forma de aplicacin, puntuacin e interpretacin de
resultados.

I. CONSIDERACIONES GENERALES

II. HABLA ESPONTNEA

II. 1 FLUENCIA VERBAL

II.1.1 Fluencia semntica
II.1.2 Fluencia fontica

III. COMPRENSIN

III.1 Token Test

IV. REPETICION

V. DENOMINACIN

V.I. Test de denominacin de Boston

VI. ACTIVIDADES A REALIZAR


2
I. CONSIDERACIONES GENERALES

El lenguaje no slo es la herramienta bsica para la comunicacin
humana, sino que a travs de l se desarrollan otras capacidades cognitivas.
Por ello, en el proceso de la evaluacin neuropsicolgica es necesario
comprobar en que medida los diferentes sistemas bsicos del mismo se
encuentran o no afectados. Alteraciones en alguno o varios de los sistemas del
lenguaje pueden llevar a rendimientos deficientes en otras variables
neuropsicolgicas como es el caso de la memoria verbal, interpretacin de
refranes, comprensin de instrucciones, clculo oral, etc. Una adecuada
evaluacin del lenguaje requiere que el evaluador tenga un conocimiento
preciso de los diferentes sndromes clsicos que pueden presentarse. Las
alteraciones en el lenguaje pueden presentarse en pacientes tanto con lesiones
focales como difusas. ACVs, tumores cerebrales, TCE, demencia y otras
condiciones patolgicas pueden producir alteraciones del lenguaje.

Un screening de evaluacin neuropsicolgica del lenguaje debe recoger,
al menos, las siguientes reas: habla espontnea, comprensin, repeticin y
denominacin.

II. HABLA ESPONTANEA

Es el primer paso en la evaluacin. Hay que escuchar con detenimiento el
habla espontnea del paciente. Si el paciente no habla por s slo se deber
hacerle preguntas y estimularle para elicitarle la produccin del habla. Es
necesario hacerle preguntas que obliguen a hablar y no a que conteste si o no
a que de contestaciones del tipo si o no. Igualmente, aunque la
presentacin de dibujos puede producir habla, ste estar restringido al
estmulo. El habla espontnea proporciona informacin que no se obtiene
durante la evaluacin formal.

En el habla espontnea debemos fijarnos en:

3
Si est presente el habla.
Si hay disartria (desorden de la articulacin en el cual el lenguaje bsico,
gramtica, comprensin y eleccin de la palabra se encuentra intacto.
Los pacientes con disartria producen sonidos del habla distorsionados
con un grado variable de inteligibilidad) o disprosodia (interrupcin en la
meloda del habla, tono, acento, tempo, etc. El ritmo y la inflexin en el
habla se encuentran alterados, resultando un habla montona,
titubeante y, algunas veces, se confunde con un acento extranjero).
Si existen errores afsicos (sintaxis, pausas para encontrar las palabras,
palabras anormales o parafasias).

II. 1 FLUENCIA VERBAL

Se refiere a la capacidad para producir el lenguaje espontneo de forma
fluente sin pausas indebidas para buscar palabras. Pone de manifiesto la
eficiencia en la bsqueda de palabras. Normalmente la fluencia verbal se ve
afectada por lesiones anteriores izquierdas.

Los tests de fluencia evalan la capacidad del paciente para buscar
rpidamente las huellas mnsicas en una categora semntica (frutas,
animales, herramientas de trabajo, etc.) o fontica (palabras que empiezan
por una determinada letra). El test ms utilizado para la fluencia fontica
consiste en decir animales y el de fluencia fontica decir palabras que
empiezan por las letras P, M y R (en ingls se utilizan las letras F, A y S por se
las letras iniciales que presentan las palabras de uso ms frecuente).

II.1.1 Fluencia semntica

Se le indica al paciente que diga tantos animales como le sea posible
durante 1 minuto. Es aceptable cualquier animal que se encuentre en el zoo,
granja, selva, mares, ros, etc. Hay que tener en cuenta que al paciente no se
le puede sugerir los lugares donde pueden encontrarse los animales ya que se
le estaran proporcionando pistas para la bsqueda y, precisamente, el cambio

4
que realiza el paciente en la bsqueda de subcategoras es uno de los
principales aspectos implicados en el test y que se quiere medir.

Instrucciones: A continuacin tiene que decirme todos los animales que le
vengan a la cabeza durante 1 minuto.

Puntuacin: El rango normal de produccin se encuentra a partir de 13
animales en 1 minuto .La edad es un factor significativo en el rendimiento. La
mayora de los individuos normales con una edad inferior a 70 aos suelen
producir las 13 palabras, mientras que los individuos con edades superiores a
los 80 se encuentran en 10 palabras. Se anotan todas las respuestas que d el
paciente, incluso los errores que pudiera producir de tipo parafsico.

II.1.2 Fluencia fontica

El tests consiste en tres ensayos de 1 minuto de duracin cada uno. En
cada ensayo el paciente debe de decir tantas palabras que le vengan a la
cabeza que empiecen por la letra P (en el primer ensayo) la letra M (en el
segundo) y la letra R (en el tercero).

Instrucciones: A continuacin deber de decirme tantas palabras como le
vengan a la cabeza que empiecen por la letra P. No valen los nombres propios.
Cuando haya terminado se le dir lo mismo para la letra M y posteriormente
para la R.

Puntuacin: Todas las respuestas del paciente se anotan, incluyendo parafasias
y palabras repetidas. Diferentes formas de la misma palabra o sinnimos se
contabilizan como respuestas deferentes (ej. mar, marina, marinero). Las
personas normales tienen una produccin total (entre las tres letras) de 30 a
36 palabras, dependiendo de la edad, inteligencia y nivel educativo. Por lo
general se toma como punto de referencia una puntuacin de 12 palabras por
ensayo. Una incapacidad para nombrar menos de 12 palabras por letra es

5
indicativo de una fluencia verbal reducida. En pacientes con un nivel de
escolarizacin inferior a 10 aos o con niveles intelectuales inferiores a 85, el
rendimiento en este test debe de ser interpretado con prudencia.

III. COMPRENSIN

La evaluacin de la comprensin debe de realizarse de forma
estructurada, a ser posible sin que intervenga la capacidad del paciente para
responder verbalmente (este aspecto es importante en paciente con problemas
de lenguaje). En este sentido, un test de comprensin debe de incluir el
mnimo de respuestas verbales. Un mtodo de evaluacin sencillo puede
consistir en decirle al sujeto que indique donde estn diferentes objetos en una
habitacin, encima de la mesa o que indique las partes del cuerpo que se le
dicen. Tambin se le puede pedir que diga si o no a preguntas que se le
formulen (ej. Es este lugar un hotel? Los perros son animales voladores? ).
Un error comn en la evaluacin de la comprensin del lenguaje hablado es
pedirle al paciente que responda a cuestiones abiertas ya que este tipo de
respuestas requiere que el paciente construya respuestas verbales complejas
que pone a prueba la integridad de todo el sistema de lenguaje y no la
comprensin de forma aislada del resto de funciones. Una prueba bien
estructurada y de uso generalizado es el Token Test o Test de las Fichas.

III.1 Token Test

El Token Test es fcil de aplicar y de puntuar, proporcionndonos una
buena medida de la capacidad de comprensin del paciente ante diferentes
niveles de complejidad. Es muy sensible a los procesos implicados en la
comprensin, aunque los pacientes presenten una conducta de comunicacin
intacta. Implica al span de memoria inmediata para secuencias verbales y a la
capacidad para usar la sintaxis.


6
Est formado por 20 fichas con 2 formas, cuadrados y crculos, y estos a
su vez tienen 2 tamaos, grandes y pequeos, y 5 colores. La finalidad de este
test es la de evaluar la capacidad del paciente para comprender el nombre
(circulo y cuadrado, color y tamao), los verbos y las preposiciones incluidos
en las instrucciones.

Hoja de presentacin de las fichas.

Antes de pasar formalmente el tests hay que asegurarse que el paciente
sabe lo que es un crculo y un cuadrado, que sabe y distingue los colores y
tiene el concepto de grande y pequeo. El test consiste en 36 preguntas
(versin reducida del original que incluye 62), presentadas en 6 secciones de
complejidad en aumento.

http://brain.oxfordjournals.org/cgi/pdf_extract/85/4/665


7


8
Instrucciones: Se le van presentando al paciente de forma oral y a un ritmo
normal cada uno de los tems de la hoja de respuestas. Cuando el paciente
falla en la primera presentacin de un tem se le vuelve a repetir ya que
pueden presentarse errores, particularmente en las primeras presentaciones
de los primeros tems como consecuencia de variables no especficas como
inatencin o desinters.
Puntuacin: Se concede 1punto por cada respuesta correcta. La puntuacin
obtenida en el segundo ensayo se punta con 1 punto. La puntuacin mxima
es de 36. La mayora de las personas no afsicas presentan una puntuacin de
36. Se considera normal una puntuacin superior a 29. Una puntuacin inferior
a 17 distingue entre pacientes con afasia global de pacientes con afasia de
Broca.

IV. REPETICION

La repeticin es un proceso complejo que puede verse afectado por un
procesamiento auditivo deficiente, alteraciones en la produccin del habla o
desconexin entre funciones expresivas y receptivas del lenguaje. La
evaluacin se realiza presentndole al paciente varios tems de complejidad
variable (palabras y frases cortas y largas) que el paciente deber repetir en el
miso orden en el que se le presentaron.

Instrucciones:Voy a decirle unas palabras y frases que usted deber
repetir.

Puntuacin: Se anota la respuesta del paciente, concedindole 1 punto por
repeticin correcta. El evaluador debe analizar si existen parafasias, errores
gramaticales, omisiones y adiciones. Las personas normales y pacientes con
dao cerebral sin afasia pueden repetir frases de hasta 19 slabas sin
problemas


9
tems:
1. Baln
2. Ayuda
3. Aeroplano
4. Recomendacin
5. Mar Cantbrico
6. El nio regres a casa
7. Salimos de excursin todos
8. El coche no poda arrancar el domingo
9. Cada persona tiene un color de pelo distinto
10. No existen muchas cosas que no se puedan tocar

V. DENOMINACIN

La capacidad para denominar objetos es una de las funciones del
lenguaje ms bsicas y las primeras que se adquieren. La capacidad de
denominacin se mantiene, en condiciones normales, estable a lo largo del
tiempo, de tal manera que el rendimiento de una persona a los 80 aos de
edad es el mismo que cuando tena 25. Cuando la capacidad de denominacin
se encuentra afectada en grado severo se denomina anomia, mientras que si
lo est en grado ligero se denomina disnomia. El paciente presenta una
dificultad para encontrar los nombres y verbos que se utilizan en el habla
espontnea.

El lbulo temporal izquierdo, en personas diestras, es esencial para
realizar las tareas de denominacin. Las lesiones en las regiones temporal
posterior superior y parietal inferior se encuentran asociadas con errores de
parafasias semnticas, mientras que las lesiones en la nsula y el putamen
contribuyen a errores de parafasias fonticas. La disnomia suele ser
importante en los pacientes afsicos, mientras que en otro tipo de dao
cerebral, como por ejemplo el TCE o la esclerosis, suele ser ms leve.

Las dificultades en encontrar las palabras pueden detectarse escuchando
el habla espontnea del paciente. Pedirle al paciente que describa un dibujo
que contiene objetos y acciones es una forma usual de detectar las dificultades

10
en la denominacin de palabras. Tambin se utilizan pruebas de denominacin
por confrontacin, consistente en presentarle imgenes u objetos reales al
paciente y pedirle que diga sus nombres. En al denominacin por
confrontacin, a diferencia de la denominacin del habla espontnea sin
confrontacin

Con el fin de identificar si existe realmente un problema de denominacin
(dificultad para recuperar la informacin almacenada) o un problema de
prdida de la informacin almacenada, se utilizan claves semnticas o
fonticas.

V.I. Test de denominacin de Boston

El test est compuesto por 60 dibujos presentados en funcin de la
familiaridad. Las primeras lminas contienen dibujos como por ejemplo un
rbol y un lpiz y las ltimas una esfinge egipcia y un baco.

Instrucciones. Voy a ensearle unos dibujos y usted tiene que decirme
como se llaman. Si no le viene a la cabeza el nombre puede decirme lo que
sepa a cerca de l. Al pasar esta prueba hay que asegurarse que el paciente
no tiene problemas perceptivos visuales. Cuando un paciente es incapaz de
denominar un dibujo se le proporcionan claves semnticas (ej. ante el dibujo
de un pelcano se le puede decir que se trata de un ave o de un pjaro) o
fonticas (ej. su nombre empieza por pe). El nmero de palabras
recordadas con claves semnticas, por ejemplo, nos proporciona un indicador
til del grado de gravedad en el cual los problemas de recuperacin verbal
interfieren con las conversaciones en la vida diaria. Proporcionar claves
fonticas incrementa en 4 puntos las respuestas proporcionadas por los sujetos
normales. As mismo se considera que cuando una persona necesita en ms de
3 palabras ayudas fonticas puede sospecharse que existe algn tipo de
dificultad en la recuperacin de la informacin.


11
Puntuacin: Se concede 1 punto por cada respuesta correcta, siendo la
puntuacin mxima de 60. Se anotarn las respuestas dadas con claves
semnticas y fonticas. Se considera normal una puntuacin a partir de 50.

VI. ACTIVIDADES A REALIZAR

CASO 1 (TCE)

Resultados de las pruebas
Fluencia semntica (animales): 9
Fluencia fontica (P/M/R): 5/7/6
Token test: 32
Repeticin: 10
Denominacin: 19 con claves semntica: +2 Con clave fontica: +1

Actividades a realizar
1. Indica como se encuentra la fluencia fontica y semntica y explica
razonadamente que significa esa puntuacin.
2. Indica como se encuentra la comprensin y explica razonadamente que
significa esa puntuacin.
3. Indica como se encuentra la repeticin y explica razonadamente que
4. Indica como se encuentra la denominacin y explica razonadamente que
significa esa puntuacin y el significado del rendimiento con claves
semnticas y fonticas.
5. Indica que posibles implicaciones podra tener el paciente en sus
actividades de la vida diaria en funcin de los resultados de las diferentes
pruebas.


12

CASO 2 (ACV)

Token test: 21
Repeticin: 4
Denominacin: 14 con claves semntica: +0 con clave fontica: +14

pruebas.


13

CASO 3 (TUMOR)

Token test: 35
Repeticin: 10
Denominacin: 54 con claves semntica: +0 con clave fontica: +1

pruebas.


14
CASO 4 (DEMENCIA)

Fluencia fontica (P/M/R): 18/ 11/12
Token test: 24
Repeticin: 9
Denominacin: 42

pruebas.

Token Test

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Token Test

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Neuropsicologa PRACTICA 6

EVALUACION DEL LENGUAJE

Das könnte Ihnen auch gefallen