PROCESO

VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 1 de 16

1. OBJETIVO

1.1. OBJETIVO GENERAL

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de leishmaniasis, de acuerdo con
los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita
generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control
del evento.


1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.2.1 Captar 100% de los casos de leishmaniasis en el pas.
1.2.2 Disminuir la morbilidad causada por leishmaniasis cutnea.
1.2.3 Detectar y tratar oportunamente los casos de leishmaniasis en cualquiera de sus
formas clnicas de presentacin.
1.2.4 Evitar las posibles complicaciones y destrucciones nasales por leishmaniasis mucosa.
1.2.5 Disminuir la mortalidad por L. visceral mediante la investigacin de casos y el control
de focos.


2. ALCANCE

Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los casos
de Leishmaniasis a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se requiera.


3. RESPONSABILIDAD

Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en
salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los
actores del sistema:

Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace.
Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica.
Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y
municipal.
Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los
eventos de inters en salud pblica.


4. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS

Las contempladas en el Decreto 3518 de 2006.



PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 2 de 16

5. CONTENIDO

5.1. IMPORTANCIA DEL EVENTO

5.1.1. DESCRIPCIN DEL EVENTO

Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vsceras, resultantes del
parasitismo de los macrfagos por un protozoario flagelado del gnero Leishmania, que se
introduce en el organismo por la picadura de un insecto flebotomneo, que en el nuevo continente
pertenece al gnero Lutzomyia.

Leishmaniasis cutnea

Las lesiones se inician como ppulas que se convierten gradualmente en pequeos ndulos firmes
que se van ulcerando gradualmente. Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo con la
respuesta inmune del hospedero, la especie del parsito y el tiempo de evolucin de la infeccin.

Las lceras tpicas son redondeadas, con un fondo limpio de aspecto granular y bordes elevados y
eritematosos, que usualmente son indoloras. Otros pacientes jams se ulceran y presentan
lesiones nodulares o en forma de placa, en algunos casos vegetantes. Las lceras dejan una
cicatriz caracterstica, atrfica en su centro, de borde hiperpigmentado, con estriaciones estrelladas
del centro a la periferia.

La forma linfangtica se presenta cuando la lcera se acompaa de ndulos que siguen el trayecto
de los vasos linfticos que drenan la lesin inicial.

La leishmaniasis cutnea difusa se presenta en pacientes que tienen un defecto especfico de la
inmunidad celular y es causada por Leishmania amazonesis y Leishmania mexicana; se presenta
con ppulas, placas y ndulos generalizados.

Leishmaniasis mucosa

Presenta lesiones en mucosa nasal, faringe, laringe, paladar o labio. Al examen fsico se puede
encontrar eritema y edema y en estados ms avanzados, ulceracin, perforacin y destruccin de
tabique y mutilaciones. Los sntomas especficos son congestin, obstruccin nasal, prurito y
epistaxis.

La metstasis de las mucosas ocurre despus de la diseminacin hematgena o linftica, aunque
puede tambin ocurrir por extensin directa desde la piel a la mucosa vecina. Usualmente se
encuentran comprometidas las mucosas del tracto respiratorio superior, en particular el septum
nasal y consiste en edema, hiperemia, ulceracin y necrosis. Los sntomas principales son
sensacin de congestin y obstruccin nasal, prurito nasal, rinorrea serohemtica o purulenta y
epistaxis. Tambin se pueden ver afectadas la faringe, la laringe, el paladar y el labio, puede haber
disfagia y cambios en el tono de voz. La infeccin bacteriana sobre agregada, que es frecuente y
grave, puede llevar a la muerte por compromiso del tracto respiratorio superior.






Leishmaniasis visceral

PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 3 de 16


Los sntomas pueden aparecer de una forma muy gradual o abruptamente. Al picar el flebtomo el
parsito invade las clulas del sistema retculo histiocitario, se reproduce y se disemina por va
linftica o sangunea hasta los macrfagos de mdula sea, hgado y bazo. La leishmaniasis
visceral es cada vez ms frecuente como infeccin oportunista en pacientes infectados por el VIH.

Los sntomas predominantes son fiebre intermitente, malestar general, astenia, anorexia,
enflaquecimiento progresivo, palidez y hemorragias. Los signos clnicos son
hepatoesplenomegalia, micropoliadenopatas, anemia y signos de desnutricin. Frecuentemente
hay enfermedades intercurrentes como neumona y tuberculosis.

El diagnstico y tratamiento oportuno y adecuado son de importancia para evitar las
complicaciones y la mortalidad.


Aspecto Descripcin
Agente etiolgico


Las leishmaniasis son producidas por parsitos protozoarios pertenecientes a la familia Trypanosomatidae,
gnero Leishmania Mundialmente se ha identificado que al menos 20 especies de Leishmania son
responsables de las distintas formas clnicas con que puede presentarse la enfermedad.

Modo de transmisin

Todas las leishmaniasis comienzan con la picadura de un flebotomneo vector (Lutzomyia) infectado con la
forma de promastigote del parsito; estas picaduras ocurren en sitios expuestos y dejan pequeas ppulas
rojas.

Perodo de incubacin


Leishmaniasis cutnea: flucta entre 3 semanas y 6 meses.
Leishmaniasis mucosa: las lesiones mucosas pueden presentarse simultneamente con la lesin
primaria en piel (leishmaniasis mucocutnea) o aparecer meses o aos despus de que una lesin cutnea
ha cicatrizado espontneamente o en respuesta al tratamient o especfico.
Leishmaniasis visceral: el perodo de incubacin es variable de 3 a 8 meses.
Perodo de transmisibilidad

E
El hombre es infectante mientras haya parsitos en las lesiones de la piel o en la sangre circulante. En
casos no tratados de leishmaniasis cutnea, los parsitos pueden perdurar de pocos meses a 2 aos y
muchos de los pacientes tienden a curar espontneamente. En la leishmaniasis visceral, los parsitos
persisten inclusive despus del restablecimiento clnico de los pacientes. Despus que Lutzomyia se ha
infectado, los promastigotes se desarrollan y multiplican en el intestino y en un plazo de 8 a 20 das surgen
los parsitos infectantes que son introducidos por la picadura.
Susceptibilidad


La susceptibilidad es general y el factor ms importante en la inmunidad es la aparicin de una respuesta
adecuada mediada por clulas. En la leishmaniasis cutnea puede haber inmunidad permanente
especfica que no protege en infecciones por otras especies de Leishmania.

Reservorio

Los reservorios incriminados en la transmisin de la leishmaniasis cutnea son mamferos silvestres:
perezosos de 2 y 4 uas, el oso hormiguero, chuchas o zarigeyas, la rata silvestre y el puerco espn; en la
leishmaniasis cutnea, el perro puede actuar como hospedero reservorio accidental y fuente de infeccin
para los vectores peri o intradomiciliarios.
En la leishmaniasis visceral, el perro es el principal reservorio domstico, el perro sufre la enfermedad y
muere por invasin de sus vsceras.
Vectores


Se han descrito alrededor de 135 especies vlidas del gnero Lutzomyia y algunas de las que han sido
incriminadas como vectores son: Lu. trapidoi con Leishmania panamensis; Lu. umbratilis con Leishmania.
guyanensis; Lu. spinicrasa con Leishmania braziliensis; Lu. evansi con Leishmania infantun; Lu.
flaviscuetela con Leishmania amazonensis Lu. harmanni con Leishmania colombiensis y Lu. longiflocosa
con L. panamensis. El principal vector de Leishmania chagasi es Lu. longipalpis.

5.1.2. CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA

PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 4 de 16


Panorama mundial

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, las leishmaniasis se encuentran distribuidas
en Norte y Sudamrica, Europa, frica y Asia y son endmicas en las regiones tropicales y
subtropicales de 88 pases en cuatro continentes; su distribucin geogrfica est limitada por la
distribucin de los flebotomneos vectores, su tendencia a ingerir sangre de los animales y el
hombre y por su capacidad de soportar el desarrollo interno de las especies de Leishmania. Sin
embargo, los datos oficiales subestiman la realidad de la afeccin humana debido a varios
factores: a) la distribucin de las zonas de transmisin en reas endmicas es frecuentemente
discontinua; b) numerosos casos no son diagnosticados o no se declaran; c) la mayora de los
datos oficiales se obtienen exclusivamente a partir de la deteccin pasiva de los casos; d) el
nmero de personas infectadas, pero asintomticas, es mucho mayor que el nmero de casos
manifiestos de leishmaniasis visceral y, por ltimo, la leishmaniasis es de notificacin obligatoria en
tan slo 40 de los 88 pases endmicos. En Amrica se han informado casos desde el norte de
Argentina al sur de Texas, con la excepcin de Chile y Uruguay.

Panorama nacional

En Colombia, durante la dcada de 1990 se notificaron en promedio 6.500 casos nuevos de
leishmaniasis; en la dcada del 2000 se han notificado en promedio 14.000 casos, lo cual
evidencia un incremento inusitado de los casos durante los ltimos aos. Es una patologa
endmica en casi todo el territorio, excepto en San Andrs Islas, Atlntico y Bogot D.C.; se estima
que en el pas existen alrededor de 10 millones de personas en riesgo, y la transmisin es
principalmente rural. Las tres formas clnicas de la enfermedad se presentan; la cutnea (95% de
los casos) es la ms frecuente; la leishmaniasis visceral es endmica principalmente en el Valle del
Ro Magdalena y sus afluentes, existen focos que corresponden con la distribucin de Lutzomyia
longipalpis en Tolima, Huila, Cundinamarca, Bolvar, Crdoba, Sucre, Santander y Norte de
Santander.


5.2. ESTRATEGIA

5.2.1 VIGILANCIA PASIVA

La estrategia de la vigilancia de este evento se realiza a travs de la vigilancia pasiva que incluye
los siguientes pasos.

Notificacin de todo caso confirmado.
Investigacin oportuna en todos los casos de muerte por leishmaniasis visceral despus de
la notificacin.
Oportunidad en el diagnstico.
Orientacin de las medidas de control.



PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 5 de 16

5.2.2 VIGILANCIA ACTIVA

En toda situacin de transmisin epidmica de Leishmaniasis Cutnea y Visceral se debe realizar
la bsqueda activa de casos, para lo cual se recomienda utilizar la definicin de caso de
Leishmaniasis Cutnea: Paciente con lesiones cutneas procedente de reas endmicas que
cumpla con 3 o ms de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolucin mayor de dos
semanas, lcera redonda u ovalada con bordes levantados, lesiones nodulares, lesiones satlites,
adenopata localizada. En la forma visceral se recomienda utilizar la definicin de caso probable:
Paciente residente o procedente de rea endmica con cuadro de hepatoesplenomegalia, anemia
y prdida de peso con sntomas como fiebre, malestar general, palidez y hemorragias. En estos
casos de bsquedas activas se recomienda utilizar el examen directo para Leishmaniasis cutnea
y la toma de muestra de suero para inmunofluorescencia indirecta.


5.3. INFORMACIN Y CONFIGURACIN DEL CASO

5.3.1. DEFINICIN OPERATIVA DEL CASO


Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin
Caso confirmado de
leishmaniasis cutnea
Paciente con lesiones cutneas procedente de reas endmicas que
cumpla con 3 o ms de los siguientes criterios: sin historia de trauma,
evolucin mayor de dos semanas, lcera redonda u ovalada con bordes
levantados, lesiones nodulares, lesiones satlites, adenopata localizada,
en quien se demuestra por mtodos parasitolgicos, histopatolgicos o
genticos, parsitos del gnero Leishmania.
Caso confirmado de
leishmaniasis mucosa

Paciente residente o procedente de rea endmica con lesiones en
mucosa de nariz u orofaringe y cicatrices o lesiones cutneas compatibles
con leishmaniasis, signos concordantes con los de la descripcin clnica y
reaccin de Montenegro positiva, histologa con resultado positivo o
prueba de inmunofluorescencia con ttulos mayores o iguales a 1:16.
Caso probable de leishmaniasis
visceral
Paciente residente o procedente de rea endmica con cuadro de
hepatoesplenomegalia, anemia y prdida de peso con sntomas como
fiebre, malestar general, palidez y hemorragias.
Caso confirmado de leishmaniasis
visceral

Caso probable que se confirma parasitolgicamente a partir de aspirado de
mdula sea o bazo o prueba de inmuno-fluorescencia mayor o igual a
1:32.



PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 6 de 16

5.4. PROCESO DE VIGILANCIA


5.4.1. FLUJO DE INFORMACIN















































5.4.2. NOTIFICACIN
mbito Internacional
mbito Nacional
mbito Distrital y Departamental
mbito Municipal
mbito Local
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS
Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS
Ministerio de la
Proteccin Social MPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
Secretarias
Distritales
Secretarias
Municipal de Salud
UPGD -
Unidades Primarias
Generadoras de Datos
UI - Unidades
Informadoras
Secretarias
Departamentales
R
E
T
R
O
A
L
I
M
E
N
T
A
C
I

N
N
O
T
I
F
I
C
A
C
I

N

A
s
e
g
u
r
a
d
o
r
a
s

PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 7 de 16


Notificacin Responsabilidad
Notificacin inmediata
individual

Los casos probables de leishmaniasis visceral deben ser
notificados de manera inmediata a travs de llamada telefnica y
envo de ficha de datos bsicos y complementarios va fax a la
oficina de Sivigila.

Notificacin semanal individual


Los casos confirmados de leishmaniasis deben reportarse
semanalmente de conformidad con la estructura y contenidos
mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la
vigilancia de los eventos de inters en salud pblica, ficha de
notificacin nacional (datos bsicos).

Ajustes por perodos
epidemiolgicos


Los casos probables de leishmaniasis visceral deben ser ajustados
al sistema como descartados o confirmados segn corresponda
dentro de las cuatro semanas siguientes a su notificacin.

Los casos confirmados que no fueron notificados por el
departamento durante las semanas del perodo anterior, se deben
notificar a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente
posterior, de conformidad con los mecanismos definidos por el
sistema.



Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las
normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los
formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso
contenidas en el protocolo.

Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y
caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema
de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de
Salud - Ministerio de Proteccin Social.


Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin,
vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben
ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores
que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de
datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio
uso.

Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la
notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de
Vigilancia.



5.5 ANALISIS DE DATOS

PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 8 de 16


5.5.1. INDICADORES

Ver manual indicadores de la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica.


5.6 ORIENTACIN DE LA ACCIN

5.6.1 ACCIN INDIVIDUAL

Por las caractersticas de la enfermedad, en zonas endmicas todo caso probable detectado por
voluntarios de la comunidad, promotores de salud, auxiliares de salud ambiental o personas que
consulten a las instituciones, debe ser estudiado para definir si cumple los criterios de caso
probable.

El estudio de caso busca verificar el cuadro clnico existente y realizar las pruebas necesarias para
la identificacin del parsito. Es necesario recolectar datos de procedencia, ocupacin, exposicin
a factores de riesgo como tiempo de residencia en la regin, conocimientos sobre la enfermedad
(modo de transmisin, formas de diagnstico, tratamiento, medidas de prevencin y control) y
desplazamiento a zonas boscosas. Se requiere explorar los antecedentes de picadura de insectos,
lugar del hecho, presencia y tipo de lesiones, antecedentes y tipo de tratamiento recibido. Adems
se debe realizar examen fsico para detectar cicatrices o lesiones activas en piel o mucosa que
deban ser estudiadas.

Coinfeccin con VIH

Todo paciente adulto (mayor de 18 aos) con diagnstico confirmado de leishmaniasis visceral
debe ser sometido a la prueba de laboratorio para VIH con el fin de establecer coinfeccin con el
virus de inmunodeficiencia humana. Teniendo en cuenta factores de riesgo y presentacin de la
enfermedad, en cualquiera de las tres formas clnicas de leishmaniasis se debe confirmar la
presencia de coinfeccin por VIH por mtodos diagnsticos de laboratorio.

Manejo de casos

El manejo y tratamiento de los casos confirmados debe administrarse de acuerdo con las
recomendaciones establecidas en la Gua de atencin de la leishmaniasis, anexa a la resolucin
00412 de 2000 expedida por el Ministerio de la Proteccin Social.

Es importante tener en cuenta que todos los casos deben ser sometidos a un esquema de
seguimiento para garantizar el tratamiento completo. En los casos cutneos se incluye una
evaluacin clnica una vez se termina el tratamiento, a los 45 das y a los 6 meses. Al trmino del
tratamiento, si la lcera ha disminuido ms de 50% en relacin con el tamao inicial, no se
suministra ms tratamiento y se espera al control de los 45 das; si en ste no hay cicatrizacin
completa, debe realizarse de nuevo examen directo y slo si es positivo, aplicar nuevo tratamiento;
cuando el examen es negativo debe remitirse el caso para atencin especializada.

En los casos de leishmaniasis mucosa y visceral, se hace evaluacin de seguimiento al terminar el
tratamiento, a los 45 das, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar dos aos.

Adems de la bsqueda pasiva se debe realizar bsqueda activa en las reas de mayor morbilidad
y en aquellas zonas donde por diferentes factores es difcil el acceso de la poblacin a los servicios
de salud; se considerar un caso de recurrencia aquel en que despus de recibir tratamiento, los

PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 9 de 16

pacientes no resultan curados y necesitan reiniciar el esquema con el mismo o con otro
medicamento indicado para la enfermedad. En caso de epidemias se debe disponer de los medios
diagnsticos necesarios y tomar las medidas apropiadas contra el vector y los reservorios


5.6.2 ACCIN COLECTIVA

Medidas de educacin en la comunidad

El control de la leishmaniasis requiere el desarrollo de actividades de informacin y educacin que
fomenten la participacin de la poblacin en la reduccin del impacto de los factores de riesgo para
la transmisin de la enfermedad.

Es necesario que la poblacin que vive o circula por reas de riesgo conozca bien las
caractersticas de la enfermedad, la dinmica de la transmisin, los vectores y los reservorios
relacionados y las formas clnicas existentes, adems de comprender el impacto negativo de esta
enfermedad en la salud.

Es til proporcionar informacin sobre los mecanismos individuales de proteccin como el uso de
ropas protectoras, jabones, repelentes tpicos, toldillos adecuados y evitar la penetracin en zonas
muy boscosas e infestadas del vector, especialmente despus del atardecer.

Es necesario promover la identificacin temprana de las formas cutnea y mucosa como
mecanismo de control y prevencin de la enfermedad en reas de alto riesgo. En las zonas donde
se presenta la forma visceral es importante promover la el iminacin de los reservorios domsticos,
el mejoramiento de las condiciones de la vivienda y de saneamiento bsico.

La participacin de la poblacin es fundamental para la deteccin de casos y para la movilizacin
de las acciones de mejoramiento del entorno.

Control vectorial

Las acciones de control vectorial se orientan a disminuir la presencia del vector en el mbito
domiciliario y peridomiciliario, as como el contacto con las personas a travs de la aplicacin de
insecticidas de accin residual, la modificacin de las condiciones de la vivienda, el uso de toldillos
de malla fina cuando se comprueba que el vector tiene hbitos endofgicos, la implementacin de
mecanismos de barrera con malla fina para impedir el acceso del vector y la eliminacin de
basureros y otros criaderos existentes y la implementacin de medidas de proteccin individual con
el uso de jabones con accin repelente e insecticida y el uso de uniformes impregnados (para
personal de fuerzas armadas).

En las reas en donde la infeccin se hace posible por penetracin en zonas boscosas, las
medidas para la prevencin se fundamentan en la implementacin de mecanismos de proteccin
personal.

Vigilancia de reservorios

Esta estrategia debe implementarse en las reas con casos de leishmaniasis visceral; implica
tomar muestras de sangre de los perros para realizar las pruebas serolgicas de IFI y hacer
aspirado poplteo. En caso de perros diagnosticados como positivos, se deber concertar con la
comunidad su eliminacin. El monitoreo debe hacerse de forma frecuente para evitar nuevos
casos.

PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 10 de 16


Estudio de foco
Se sospecha la existencia de un foco cuando se identifica una acumulacin de casos de
leishmaniasis asociados entre s en una zona geogrfica donde se ha confirmado la transmisin.

Los estudios se deben realizar en las zonas de alto riesgo donde no se han notificado casos y ante
la presencia de uno o ms casos confirmados autctonos de leishmaniasis cutnea, mucosa o
visceral, as como en zonas reconocidas de transmisin cuando se detecte un incremento inusual
de casos o ante la presencia de un solo caso de leishmaniasis visceral en zona endmica.

Fase preparatoria: el estudio del foco debe ser realizado por personas de la unidad de salud
local e incluye:

la conformacin de un grupo de estudio multidisciplinario segn disponibilidad del recurso
humano que pueda estudiar el comportamiento clnico de la enfermedad, los aspectos
epidemiolgicos, las caractersticas vectoriales y los reservorios animales;
la coordinacin de actividades con la comunidad, adelantando contactos con lderes y
voluntarios para informar sobre objetivos e importancia del estudio, conseguir la
participacin activa de la comunidad y definir aspectos logsticos como medios de
transporte a utilizar, sitios de permanencia del grupo, ubicacin de lugares de
concentracin de la poblacin, y si no es posible la visita casa a casa, sitios para toma y
procesamiento de muestras de laboratorio.
la delimitacin y caracterizacin del rea geogrfica a intervenir a travs de la elaboracin
de un croquis de la vereda o casero, con rutas y viviendas, fauna y flora predominante y
algunos datos climticos;
la organizacin de los datos de poblacin teniendo en cuenta la estructura por edad, sexo y
lugar de residencia, y
la definicin de roles y responsabilidades de la integrantes del grupo durante el trabajo de
campo.

Fase de ejecucin: investigacin epidemiolgica rpida.
En campo se realizar una encuesta epidemiolgica, la cual debe considerar, adems de la
caracterizacin de los casos probables tal como se coment en el estudio de caso, otros aspectos
como:

Personas, caractersticas de la vivienda, cercana de la vivienda a zonas boscosas;
Condiciones de la vivienda en cuanto a disposicin de excretas y basuras; presencia de
posibles reservorios;
Medidas de proteccin de la vivienda (uso de mallas o anjeos adecuados, desmonte de
reas cercanas), y de proteccin personal (uso de toldillos).
La encuesta deber ser aplicada en lo posible a todos los casos probables, y al mayor
nmero de personas sanas o a una muestra representativa de ellas, seleccionada de la
siguiente manera: utilizando el mapa o croquis, localizar las viviendas que se hallen ms
concentradas para encuestar a los habitantes de cada una de ellas; para nios menores o
personas inhabilitadas para contestar, solicitar la informacin al familiar ms cercano.
Se debe aplicar la prueba de Montenegro para establecer seroprevalencia de infeccin.
Los casos probables de leishmaniasis mucocutnea o visceral deben remitirse a un centro
de atencin donde se puedan practicar exmenes de laboratorio adicionales.


Estudio entomolgico

PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 11 de 16


Debe cumplir con el objetivo de identificar especies de Lutzomyia vectores del parsito en el rea,
su relacin con el domicilio y las preferencias alimenticias; se requiere hacer capturas de insectos
adultos en diferentes hbitats.

La captura se puede hacer manual en probables sitios de reposo (rocas, troncos de rboles,
races, cuevas de animales, paredes de las viviendas) durante el da y la noche, y cuando estn
picando a los animales o al hombre de 6 a 9 p.m. en extra, peri e intradomicilio. Tambin haciendo
uso de trampas de luz: CDC de 6 p.m. a 6 a.m. en el extra y peridomicilio, o trampa Disney de 6
p.m. a 6 a.m. en el extra y peridomicilio.

Debe seleccionarse al menos una vivienda donde se hayan presentado casos y con la
colaboracin de los moradores se colocarn las trampas durante dos o tres noches en el
extradomicilio (mas all de cien metros de la vivienda), peridomicilio (parte exterior de la vivienda
hasta cien metros) e intradomicilio (interior de la vivienda). En el intradomicililio se escoger la
habitacin en la que duerma el mayor nmero de personas.

El material recolectado debe remitirse al laboratorio entomolgico del departamento o al
Laboratorio de Entomologa del INS para confirmacin de los ejemplares de referencia, o a
instituciones de investigacin.

Estudio de posibles reservorios

Realizar inventario de animales domsticos y silvestres existentes en la zona que puedan
ser reservorios.
Realizar estudio de los perros, caballos y otros animales que puedan presentar lesiones
cutneas sospechosas en las que se pueda identificar el parsito.

Para la leishmaniasis visceral, la investigacin de reservorios debe ir dirigida a los perros a travs de
la toma de muestras de sangre para realizar titulacin de anticuerpos contra Leishmania y biopsias
de ganglio poplteo para bsqueda del parsito.


5.6.3 ACCIONES DE LABORATORIO

Las acciones de laboratorio estn encaminadas a establecer la presencia del parsito de forma
directa o indirecta en cada una de las tres presentaciones clnicas de la enfermedad.

Leishmaniasis cutnea

Examen directo: es un mtodo rpido, econmico y de fcil realizacin. La sensibilidad vara con
el tiempo de evolucin de la lesin (a menor tiempo de evolucin mayor sensibilidad), la toma de la
muestra, proceso de coloracin y capacitacin del personal para realizar la lectura de las lminas.
La sensibilidad del examen directo es de 85 a 90% en pacientes cuya evolucin no supera los
cuatro meses.

El examen directo puede realizarse de dos maneras: haciendo un raspado del borde interno de la
lcera o haciendo una incisin y raspando el borde activo de la lesin. Si existen dos o ms
lesiones, debe escogerse para el examen directo la que tenga un menor tiempo de evolucin.


Para la limpieza de la lesin no se debe utilizar solucin yodada, ya que puede interferir en la

PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 12 de 16

lectura del examen. Con el fin de evitar la formacin de precipitados se debe utilizar una lmina
cncava que contenga el colorante y realizar la coloracin por inmersin; se deben tomar tres
muestras de la misma forma para realizar tres lminas por paciente.

Interpretacin:

POSITIVO Cuando se encuentran uno o ms amastigotes al recorrer TODA LA LAMINA.
NEGATIVO Cuando no se encuentran amastigotes al recorrer TODA LA LAMINA
Nota: un examen directo positivo confirma una leishmaniasis, pero uno negativo no la descarta.

Incisin y raspado del borde activo de la lesin: este mtodo se recomienda para lesiones
cerradas, no ulceradas. El material as obtenido se extiende en forma suave sobre una lmina
portaobjetos nueva, previamente limpia, desengrasada y debidamente rotulada. Se deben tomar
tres muestras de la misma forma para realizar tres lminas por paciente.

Aspirado de las lesiones: en las lesiones cerradas tambin se puede tomar aspirado para realizar
extendidos a los que se les realizar la coloracin para visualizar el parsito.

Reaccin de Montenegro: es una prueba de hipersensibilidad tarda, es decir, slo indica
contacto previo con el parsito, pero no la enfermedad activa, por lo tanto no es diagnstica por s
sola. Generalmente empieza a hacerse positiva hacia la cuarta semana despus de la exposicin
al parasito. La lectura se realiza a las 48-72 horas de la aplicacin midiendo el dimetro de la
induracin.

Interpretacin

POSITIVA, uno de los dos dimetros de la induracin es igual o mayor a 5mm.

Otros mtodos diagnsticos

Cultivos: se utilizan para obtener grandes cantidades de promastigotes con el fin de realizar la
identificacin de las especies utilizando electroforesis de isoenzimas, anticuerpos monoclonales,
pruebas de biologa molecular como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). El medio
desarrollado para ste fin es un medio bifsico formado por: NNN modificado ms Scheneider
suplementado con suero fetal bovino a diferentes concentraciones.

Inoculacin a animales de laboratorio: se usa como modelo animal el Mesocricetus auratus,
conocido como Hmster dorado, con el fin de reproducir in vivo en el laboratorio la infeccin por las
diferentes especies de Leishmania que circulan en el territorio nacional, as como para aislar los
parsitos, mantener la virulencia de las cepas garantizando as el uso de cepas muy antignicas,
aplicar las diferentes metodologas de tipificacin, y en la ejecucin y desarrollo de proyectos de
investigacin.
Biopsia de piel: los cambios histopatolgicos que caracterizan la leishmaniasis muestran un
patrn general que permite sospecharla y reflejan la relacin entre la multiplicacin del parsito y la
respuesta inmune del paciente.
El resultado puede:

Demostrar los amastigotes, lo cual establece el diagnstico definitivo;
Revelar uno o varios de los patrones histopatolgicos de las leishmaniasis sin
demostracin de los parsitos;

Demostrar una entidad diferente como lceras pigenas, esporotricosis, etc.; con

PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 13 de 16

frecuencia se usa la expresin biopsia de piel compatible con leishmaniasis, lo que
indica duda o probabilidad. No debe tomarse como un diagnstico concluyente.

El material obtenido puede dividirse en tres fracciones, las cuales sern utilizadas as: una para
realizar improntas sobre lminas que sern coloreadas como un frotis directo con colorante de
Giemsa, Wright o Field; el segundo segmento se colocar en frascos con gentamicina 100 g/ml
para realizar cultivos, y el tercero se coloca en formol tamponado y se remite al laboratorio de
patologa.

Leishmaniasis mucosa

El diagnstico de la leishmaniasis mucocutnea debe basarse en el cuadro clnico, los
antecedentes clnicos y los criterios epidemiolgicos.

Reaccin de Montenegro: su utilidad se fundamenta en que indica exposicin previa al parsito,
pero NO la enfermedad activa.

Biopsia de mucosa nasal: el cuadro histolgico es semejante al de las lceras cutneas, o sea,
dermatitis difusa rica en plasmocitos con granulomas mal definidos. La hiperplasia epitelial es leve
o est ausente. En los estudios realizados en el INS se han encontrado amastigotes en el 51% de
los casos. El procedimiento debe ser realizado por el mdico y se realiza de igual forma que para
la leishmaniasis cutnea.

Inmunofluorescencia indirecta: esta prueba serolgica que detecta anticuerpos circulantes es
muy til en el diagnstico de leishmaniasis mucosa.

La muestra para este procedimiento es suero que se coloca en un tubo debidamente marcado y
rotulado con los datos del paciente. Para remisin, las muestras de suero deben rotularse
debidamente, empacarse, refrigerarse a 4 C y enviarse al laboratorio de referencia respectivo
junto con un resumen de la historia clnica en el que se incluyan los principales datos clnicos,
paraclnicos y epidemiolgicos del paciente.

Lectura e interpretacin: la reaccin se lee al microscopio de fluorescencia y se determina el
ttulo en la ltima dilucin del suero en la cual se ve fluorescencia en toda la periferia del
promastigote. Para leishmaniasis mucosa se considera POSITIVA con ttulos mayores o iguales a
1/16.

Leishmaniasis visceral

Examen parasitolgico directo mediante aspirado de mdula sea: este procedimiento
debe ser realizado nicamente por personal mdico debidamente entrenado y en un medio
hospitalario bajo condiciones de rigurosa asepsia.

Interpretacin: se considera que una muestra es POSITIVA cuando se observan uno o ms
amastigotes de Leishmania intra o extra celulares.

Las muestras son NEGATIVAS si despus de revisar TODO el extendido no se observan
amastigotes.

Examen parasitolgico directo de aspirado de bazo: este procedimiento debe ser realizado
nicamente por personal mdico debidamente entrenado y en un medio hospitalario bajo
condiciones de rigurosa asepsia.

PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 14 de 16


Interpretacin: se considera una muestra como POSITIVA cuando se observan uno o ms
amastigotes de Leishmania intra o extra celulares.

Las muestras son NEGATIVAS si despus de revisar TODO el extendido no se observan
amastigotes.

Inmunofluorescencia indirecta: esta prueba serolgica que detecta anticuerpos circulantes es
muy til en el diagnstico de leishmaniasis visceral. Se realiza el mismo procedimiento descrito
para leishmaniasis mucosa.

Lectura e interpretacin: la reaccin se lee al microscopio de fluorescencia y se determina el ttulo
en la ltima dilucin del suero en la cual se ve fluorescencia en toda la periferia del promastigote.
En leishmaniasis visceral se considera POSITIVA con ttulos mayores o iguales a 1/32.

Reaccin de Montenegro: esta prueba es negativa durante la fase activa de la enfermedad y se
torna positiva entre 3 y 6 meses despus de terminado el tratamiento.

Entre los exmenes complementarios estn el cuadro hemtico con alteraciones hematolgicas
como anemia, leucopenia y trombocitopenia, e inversin de la relacin albmina / globulina.



PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 15 de 16

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA


1. Chin James. El control de las enfermedades transmisibles. Dcimo sptima Edicin. OPS.
Publicacin Cientfica y Tcnica No.581.2001.
2. Brasil. Ministerio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Gua de Vigilancia
Epidemiolgica. 1994.
3. CIDEIM. Manual de Entomologa Mdica para Investigadores de Amrica Latina.
1994.
4. Colombia. Ministerio de Salud. Gua de Atencin de la Leishmaniasis. Anexo tcnico No
2. Resolucin 00412 de 2000.
5. Colombia. Ministerio de Salud Plan Nacional de Control de Leishmaniasis. Manual de
normas tcnico-administrativas. Santa Fe de Bogot, D.C., 1994.
6. Corredor, A, Rey MP, Hernndez, CA, Parra MT. Leishmaniasis tegumentaria
americana. Boletn Epidemiolgico Nacional (Colombia). 1986; pg. 12-25.
7. Corredor, A., Gallego, JF., Tesh, RB. Et all. Epidemiology of visceral Leishmaniasis in
Colombia. Am. J. Trop. Med. Hyg 1989; 40: 480 - 86.
8. Corredor A., Kreutzer RD, Tesh RB et al. Distribution and etiology of Leishmaniasis in
Colombia. Am. J. Trop. Med. Hyg 1990; 42: 206-14.
9. Escobar J.P. Metodologa para realizar un estudio de foco de Leishmaniasis.
Memorias del Seminario Taller Nacional Leishmaniasis: Manejo clnico, epidemiolgico y
del vector. Medelln. 1993.
10. Instituto Nacional de Salud. Resumen VIII Congreso Colombiano de Parasitologa y
Medicina Tropical en Armenia. Biomdica. 1995. Vol. 15. Supl. 1.
11. Instituto Nacional de Salud. Resumen VIII Congreso Colombiano de Parasitologa y
Medicina Tropical en Medelln. Biomdica. Santa Fe de Bogot, D.C., 1997. Vol. 17. Supl.
1.
12. Instituto Nacional de Salud. Resumen VII Congreso Colombiano de Parasitologa y
Medicina Tropical en Bucaramanga. Biomdica. Santa Fe de Bogot, D.C., 1993. Vol. 13.
Supl. 1
13. Ministerio da Sade do Brasil. Gua de Vigilancia epidemiolgica. Brasil 1.998
Ministerio de Salud. Gua Integral de Manejo de las Enfermedades Transmitidas por
Vectores: Malaria, Dengue y Leishmaniasis. Santa Fe de Bogot, D.C., 1996, Editado
Imprenta Nacional.
14. Montoya y Ferro. 1999. Flebtomos (Diptera: Psychodidae) de Colombia, pp.210-245. In G.
Amad, M.G. Andrade and F. Fernndez [eds], Insectos de Colombia. Vol II. Editora
Guadalupe, SantaFe de Bogot, Colombia.
15. OPS/OMS. Epidemiologa, diagnstico, tratamiento y control de la Leishmaniasis en
Amrica Latina, 1994.
16. OPS/OMS. Vectores de Leishmaniasis en las Amricas. Cuaderno Tcnico 33, 1.994.
17. Organizacin Mundial de la Salud. Normas de Vigilancia recomendadas por la OMS.
1997.
18. Travi, B., Velez, I., Brutus, Y., Segura, C., Jaramillo, C and Montoya J. Lutzomyia
evansi, an alterna vector of Leishmania chagasi in a Colombian focus of visceral
Leishmaniasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84: 676-677.


PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEISHMANIASIS
Versin 01
2012 Dic 12
PRO-R02.0000-016 Pgina 16 de 16

7. CONTROL DE CAMBIOS


VERSIN
FECHA DE
APROBACIN DESCRIPCIN
AA MM DD
00 2011 08 08
Legalizacin del documento en el Sistema Integrado de Gestin
01 2012 12 12
Actualizacin de formato y




8. ANEXOS

9.1. Ficha nica de notificacin Datos Bsicos
9.2. Ficha nica de notificacin de Leishmania








ELABORO REVISO APROBO
Grupo Funcional
Vectores



Helena Patricia Salas



Clara del Pilar Zambrano Hernndez


Dra. Danik Valera Antequera


Lder grupo de Enfermedades
Transmisibles

Profesional Universitario.
Lder Equipo Funcional Vectores
Subdirectora Vigilancia y
Control en Salud Pblica