Reanimation Cardio Pulmonary

Basic and Advanced

Leccin
1
Universidad Inca Garcilaso de la
Vega
Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Lic Enf Jose Luis Miranda Fernandez
Proveedor BLS PHTLS
Email: jmiranda-500@hotmail.com
A. D
REANIMACION CARDIO PULMONAR
BASICA
A
D
LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ
ENFERMERO ESPECIALISTA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
DOCENTE UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
PROVEEDOR BLS PHTLS
Email . jmiranda-500@hotmail.com
SITUACION ACTUAL
Las Enfermedades Cardiovasculares es la 1ra
Causa de Muerte en muchos pases de
Latinoamrica.
Escasa formacin en Soporte Bsico de Vida
y ausencia de programas de Desfibrilacin
Precoz.
Desconocimiento por parte de los Profesionales de
Salud de los protocolos actualizados de AVB y AVA
Necesidad de contar con primeros respondientes y
sistemas de emergencias adecuados.

PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL SOPORTE VITAL BSICO:
Los operadores de telfonos de emergencia
deben ser entrenados para interrogar a las
personas con protocolos estrictos para
obtener informacin
Esta informacin debe centrarse en el
reconocimiento de la ausencia de la
respuesta y la calidad de la respiracin
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL SOPORTE VITAL BSICO:
Es esencial aplicar compresiones de alta
calidad, el objetivo es comprimir 5 cm de
profundidad a una relacin de 100 por
minuto .
Se debe reducir al mximo las
interrupciones de las compresiones
torxicas, continua la relacin 30
compresiones dos ventilaciones 5 ciclos
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELECTRICA
Cuando se trata de una parada cardiaca fuera
del hospital el personal del SEM, deber
proporcionar RCP de alta calidad mientras se
dispone de un DAE .
Ya no se recomienda realizar un periodo previo
de RCP de 2 minutos, antes del anlisis del
ritmo y la descarga.

PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELECTRICA
Si durante el cateterismo cardiaco o el post
operatorio inmediato de una ciruga cardiaca ,
se produce FV o TV, puede considerarse la
aplicacin hasta 3 descargas consecutivas .
Esta estrategia de 3 descargas consecutivas
tambin puede considerarse para paciente
que debutan en parada cardiaca por FV o TV ,
cuando el paciente ya este conectado a
Desfibrilador manual
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELCTRICA :
Desfibrilador Automtico Externo Desfibrilacion
Cardioversion y Marcapaso:
Importancia de la realizacin temprana de
compresiones torcicas sin interrupciones .
Minimizar la duracin de las pausas, antes y
despus de las descargas: se recomienda
continuar con las compresiones durante la
carga del desfibrilador
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELECTRICA :

DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO
DESFIBRILACION ,CARDIOVERSION Y MARCAPASO:
La reanudacin inmediata de las compresiones
torcicas despus de la descarga .
La descarga de la desfibrilacin , se deber
conseguir con una interrupcin de las
compresiones de no ms de 5 segundos
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL SOPORTE CARDIACO AVANZADO DE
VIDA:
Mayor nfasis en las compresiones torxicas de
alta calidad .
Eliminacin de la recomendacin de RCP Bsico
antes de administrar descarga elctrica en el
mbito pre hospitalario
Mantenimiento de las compresiones torxicas
mientras se carga el desfibrilador
Administracin de hasta 3 descargas elctricas
consecutivas en FV/TV

PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL SOPORTE CARDIACO AVANZADO DE
VIDA:
Ya no se recomienda la administracin de
medicamentos por el tubo traqueal si no se puede
obtener un acceso venoso, se recomienda utilizar la
lnea intrasea.

Durante el tratamiento de la parada cardiaca por
FV/TV, se recomienda utilizar 1 mg de adrenalina
despus de la 3ra descargas consecutivas , tambin
se puede utilizar 300mg de amiodarona
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL SOPORTE CARDIACO AVANZADO DE
VIDA:
Ya no se recomienda la administracin rutinaria de
atropina en asistolia ni en AESP .
Se reduce el nfasis en la Intubacin Traqueal
precoz, salvo que se lleve por reanimadores de alta
pericia, teniendo en consideracin la mnima
interrupcin posible
Mayor atencin en el sndrome post parada
cardiaca

DEFINICIN: CESE BRUSCO Y
REPENTINO, POTENCIALMENTE
REVERSIBLE DE LA RESPIRACIN,
COMUNMENTE PRESENTAN PULSO.


DEFINICIN: CESE BRUSCO Y
POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA
ACTIVIDAD CARDIACA
LA CIRCULACIN CESA Y LOS ORGANOS
VITALES SE VEN PRIVADOS DEL OXIGENO.
LA VICTIMA YA NO RESPIRA PERO PUEDEN
HABER JADEOS AGONICOS
VENTILATORIOS.


DIAGNOSTICO DEL PCR
Inconsciencia
Ausencia de pulso en las
grandes arterias (cartidas y/o
femorales)
Calidad de la Respiracin

RCP BSICA
Es un conjunto de medidas estandarizadas de
desarrollo secuencial de maniobras de
reanimacin ,tiene como finalidad :
Sustituir primero y restaurar la respiracin y
circulacin y evitar el dao cerebral.
Fuente : Guas 2010 AHA

OBJETIVO PRINCIPAL
REVERTIR LA MUERTE
CLNICA
PRINCIPIOS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
PRESERVAR LA VIDA
RESTABLECER LA SALUD
ALIVIAR EL SUFRIMIENTO
LIMITAR LA DISCAPACIDAD
Inmediatamente en el lugar por la Primera persona (Profesional o No)
que reconoce el PCR
Intento de restablecer la circulacin espontnea mediante
un amplio espectro de maniobras y tcnicas

OBJETIVO PRINCIPAL
REVERTIR LA MUERTE CLNICA
Que debo hacer
Como debo manejar el PCR
Tengo disponibles los recursos
necesarios
Estoy capacitado para enfrentarme a
un PCR

Inmediatamente en el lugar por la Primera persona (Profesional o No)
que reconoce el PCR
Futbolista peruano muere al sufrir un paro
cardaco en pleno partido en la altura de Cusco

COMPROMISO DE
ORGANOS Y
SISTEMAS MS
IMPORTANTES PARA
LA VIDA
CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIO
NERVIOSO CENTRAL
MIKLOS FEHER: 27 ENERO 2004
INDICACIONES PARA INICIO DE
RCP

Debe aplicarse cuando se confirma:
Paro Cardio-Respiratorio
EXCEPCIONES PARA NO APLICAR
MANIOBRAS DE RCP
1. El PCR sea consecuencia de la evolucin terminal e
indiscutible de enfermedad incurable.
2. La persona presente signos indiscutibles de
MUERTE BIOLOGICA (rigidez, livideces, etc.)
3. El PCR lleve >10 min. de evolucin, sin haberse
realizado RCP a excepcin de: ahogamiento,
hipotermia accidental, intoxicacin barbitrico.
OBJETIVO
Diagnstico
Rpido,
Sencillo
Manejo Organizado del Paro Cardio-
Respiratorio.
REANIMACION CARDIO PULMONAR
Y
CEREBRAL
PASOS SECUENCIALES Y ESTANDARIZADOS
REEMPLAZAR
SUSTITUIR
A. D
A. D
AD
AD
CAUSAS DE PARO CARDIACO EN EL
ADULTO
TRAUMA : ACCIDENTES DE TRANSITO
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR : IMA
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR : DVC/ ACV
OVACE : TROZO DE ALIMENTOS MAL MASTICADOS
ASFIXIA : INHALACION DE HUMO
ENVENENAMIENTO : BARBITURICOS
MUERTE SUBITA
a.- MUERTE CLINICA
b.- MUERTE BIOLOGICA
MUERTE CLINICA
PARO CARDIO RESPIRATORIO
EN LOS 4 PRIMEROS MINUTOS
POTENCIALMENTE REVERSIBLE
MUERTE BIOLOGICA
DESPUES DE LOS 10 MINUTOS
DAO CEREBRAL
TIPOS DE PARO
CARDIACO
ASISTOLIA
FIBRILACION VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSO
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
RITMOS DE PARO CARDIACO
Reversibles
Con Descarga
No reversibles
Con Descarga
Taquicardia Ventricular SP
Fibrilacin Ventricular
Asistolia
AESP
IMA
ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
FIBRILACION
VENTRICULAR
A. D A. D
AD
AD
CASOS ESPECIALES
INTOXICACION CON BARBITURICOS
HIPOTERMIA SEVERA
AHOGAMIENTO
ELECTROCUSIN
FACTORES DE RIESGO CARDIO CEREBRO VASCULAR
1.- MODIFICABLES
2.- NO MODIFICABLES
1
HTA
DIABETES
OBESIDAD
COLESTEROL
STRESS
2
SEXO
EDAD
RAZA
GEN
A. D
AD
32
Factores de Riesgo No
Modificables
La edad
Herencia
Sexo
Raza
33
Factores de Riesgo Modificables
Hipercolesterolemia
Estrs excesivo
Sedentarismo
Diabetes
Obesidad
Tabaquismo
Hipertensin
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Guas 2010 AHA
ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON
INFANTE : HASTA 1 AO

NIO : 1 A 8AOS

ADULTO : 8 A MAS
GRUPO ETAREO
SECUENCIAS DE LA
REANIMACION
EVALUACION DE LA ESCENA
INDISPENSABLE EN EL AMBITO
PRE HOSPITALARIO
DESPEJAR PELIGROS VICTIMA - RESCATADOR
UBICAR LUGAR SEGURO PARA LA VICTIMA
DETERMINAR ESTADO DE CONCIENCIA
DE LA VICTIMA
ESTA USTED BIEN ?
VALORACION DE LA VICTIMA
SI NO RESPONDE
VICTIMA
INCONCIENTE
A. D
AD
SOLICITE AYUDA ACTIVE EL SEM
LLEGADA DE UNIDAD ESPECIALIZADA
LLEGADA DE DAE
DAE
A. D
A. D AD
AD
39
Respuesta a Emergencias
Cardiorespiratorias
Llame primero, llame rpido
COLOCAR A LA VICTIMA EN POSICION DE
REANIMACION
AD
DETERMINE EL PULSO
BUSQUE PULSO CAROTIDEO
A. D
A. D
A. D
A. D
A. D
AD
AD
AD
INICIE COMPRESIONES TORAXICAS
LINEA MEDIA INTERMAMILAR
LINEA MEDIA ESTERNAL
A. D
A. D
A. D
A. D
A. D AD
AD
AD
Lugar de Compresiones
Torxicas
HOMBROS PERPENDICULAR AL TORAX
BRAZOS RECTOS
COMPRIMIR DE 4 5 CENTIMETROS
COMPRIMIR CON EL TALON DE LA MANO
A. D
COMPRESIONES RITMICAS A RAZON DE
100 POR MINUTO
CON 1 O 2 REANIMADORES :
VENTILACION COMPRESION 30 : 2
VENTILACION
COMPRESION TORAXICA
A. D
A. D
APERTURAR
VIA
AEREA
MANIOBRA
FRENTE MENTON
A. D
A. D
A. D
TRACCION MANDIBULAR
SOSPECHA DE TRAUMA CERVICAL
A. D
AD
Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
APLIQUE DOS VENTILACIONES DE RESCATE
OCLUYA LAS FOSAS NASALES
A. D AD
SELLE SU BOCA CON LA BOCA DE LA VICTIMA
De 2 ventilaciones de 1 SEG cada uno
OBSERVE ELEVACION DEL TORAX
A. D
REVALUAR A LOS 2 MINUTOS
PULSO O SIGNOS DE CIRCULACION
A. D
A. D
SI TIENE PULSO Y NO RESPIRA
APLICAR 1
VENTILACION
CADA
5 A 6
SEGUNDOS
A. D
SI NO TIENE PULSO Y NO RESPIRA
CONTINUAR CON LA REANIMACION
VENTILACION COMPRESIONES
A. D
A. D
SI PRESENTA PULSO Y RESPIRA
COLOCAR EN POSICION DE SEGURIDAD
A. D
Desfibrilacin Precoz
Desfibrilador
Electrodos
Encendido
Descarga
Desfibrilacin
Sin RCP
Desfibrilacin tarda
0 2%
Sobrevida
minutos minutos

Desfibrilacin
Sin RCP
Desfibrilacin tarda
0 2%
Sobrevida
minutos minutos

Desfibrilacin
RCP precoz
Desfibrilacin muy tarda
2 8%
Sobrevida
RCP
minutos minutos

Desfibrilacin
RCP precoz
Desfibrilacin muy tarda
2 8%
Sobrevida
RCP
minutos minutos

Desfibrilacin
RCP precoz
Desfibrilacin tarda
20%
Sobrevida
RCP
minutos minutos

Desfibrilacin
RCP precoz
Desfibrilacin tarda
20%
Sobrevida
RCP
minutos minutos

30%
Sobrevida
Desfibrilacin
RCP precoz
Desfibrilacin muy precoz
RCP
ACLS
minutos minutos

30%
Sobrevida
Desfibrilacin
RCP precoz
Desfibrilacin muy precoz
RCP
ACLS
minutos minutos

UBICACIN DE LAS PALAS PARA REALIZAR LA
DESFIBRILACION

Primera Pala : Segundo espacio intercostal lnea
media clavicular ya que la base del corazn se
dirige hacia arriba a la derecha y hacia atrs

Segunda Pala : Quinto espacio lnea media
clavicular ya que el pex se dirige hacia abajo Hacia
la izquierda, y hacia adelante

OBSTRUCCION DE VIA AEREA
CAUSAS DE OBSTRUCCION DE
VIA AEREA
MAL HABITO AL ALIMENTARSE
COMER Y ESTAR CONVERSAR O RIENDO
DEGLUTIR TROZOS GRANDES
COMER EN FORMA APURADA
MANIOBRA DE HEMLICH
TIPOS DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA
OBSTRUCCION PARCIAL CON BUEN INTERCAMBIO GASEOSO
PUEDE TOSER FUERTEMENTE
HABLAR
RESPIRA CON DIFICULTAD
NUESTRA PARTICIPACION
ASISTIR A QUE CONTINUE TOSIENDO
NO INTERVENIR
OBSTRUCCION DE VIA AEREA
CON POCO INTERCAMBIO GASEOSO
TOSE CON DIFICULTAD
MUCHA DIFICULTAD PARA RESPIRAR
NO PUEDE HABLAR
HAY CIANOSIS
OBSTRUCCION DE VIA AEREA
SIN INTERCAMBIO GASEOSO
NO PUEDE TOSER
NO PUEDE HABLAR
NO PUEDE RESPIRAR
HAY CIANOSIS MARCADA
ANSIEDAD
MANIOBRA DE HEIMLICH
TECNICA
INDENTIFIQUESE
INDIQUELE QUE LO AYUDARA
INDIQUELE QUE SEPARE LAS PIERNAS
POSECIONESE DETRS DE LA VICTIMA
UBIQUE CICATRIZ UMBILICAL Y APENDICE
XIFOIDES
FORME UN PUO Y UBIQUELO EN EL MEDIO
ABRASE A LA VICTIMA
COMPRIMA TANTAS VECES
HASTA QUE SALGA EL CUERPO EXTRAO
PIERDA LA CONCIENCIA
M
OBSTRUCION DE VIA AEREA EN OBESOS
Y GESTANTES DEL TERCER TRIMESTRE
SE REALIZAN EN EL TORAX
OBSTRUCCION DE VIA AEREA EN
PACIENTE INCONCIENTE
ACTIVE EL SEMEL
COLOQUESE EN A LA ALTURA DE LOS HOMBROS DE LA VICTIMA
UBIQUE LA LINEA MEDIA INTERMAMILAR Y LINEA MEDIA ESTERNAL
REALICE 30 COMPRESIONES TORACICAS
REVISE LA CAVIDAD ORAL
RETIRE SI HAY CUERPO EXTRAO
APERTURE VIA AEREA
APLIQUE EL VES INTENTE VENTILAR
SI NO PASA REACOMODE LA CABEZA
INTENTE VENTILAR NUEVAMENTE
SI NO PASA VUELVA A 30 COMPRESIONES
SI PASA REVISE PULSO
PACIENTE OBESO Y GESTANTE DEL TERCER
TRIMESTRE INCONSCIENTE
ACTIVE EL SEMEL
COLOQUESE A LA ALTURA DE LOS HOMBROS
UBIQUE LA PALMA DE SU MANO EN PARTE MEDIA DE LA LINEA M
REALICE 5 COMPRESIONES TORAXICAS
REVISE LA CAVIDAD ORAL
RETIRE SI HAY CUERPO EXTRAO
APERTURE VIA AEREA
APLIQUE EL VES E INTENTE VENTILAR
SI NO PASA REACOMODE LA CABEZA
INTENTE VENTILAR NUEVAMENTE
SI NO PASA VUELVA A REPETIR TODO EL PROCEDIMIENTO
SI PASA EVALUE PULSO
REANIMACION CARDIOPULMONAR
AVANZADA
APTITUDES AVANZADAS
Lic Enf Jos Lus Miranda Fernndez
Enfermero Especialista en Emergencias y Desastres
Docente Universidad San Martin de Porres
Proveedor BLS PHTLS
jmiranda-500hotmail.com

OBJETIVO DE LA REANIMACION
CARDIO PULMONAR AVANZADA

Manejar los 10 primeros minutos de un
PARO CARDIACO sbito por FV/TV sin
pulso presenciado.
APTITUDES PARA EL AVCA

1) Realizar el RCP bsico con efectividad
2) Manejo bsico de Va Area: accesorios de
Oxigenoterapia, dispositivos de barrera, cnulas
orofarngeas, nasofarngeas, mscarillas de
bolsillo, aspiracin
3) Manejo avanzado de Va Area: Combitube, ML,
TT
4) Uso de Mtodos de Confirmacin 2ria y de
prevencin de desplazamiento va area definitiva
5) Uso del DEA
6) Uso de monitor/desfibrilador
APTITUDES PARA EL AVCA


7) Uso de MCP transcutneo
8) Reconocimiento de los Ritmos de Paro
9) Reconocimiento de Arritmias: Bradi y
Taqui
10)Reconocimiento de signos de lesin e
isquemia agudas en EKG de 12
derivaciones
11)Acceso vascular
12)Eleccin apropiada de medicacin
compatible para el ritmo segn algoritmos
ACLS
APTITUD 1

APERTURA DE LA VIA AEREA
APERTURA DE LA VIA AEREA
MANIOBRA FRENTE MENTON
1. Abrir la Va Area: Reconocer una
Obstruccin de la Va Area
La obstruccin ms
comn de la va area en
una persona
inconsciente, ocurre por
la prdida de la
tonicidad de la
musculatura de la lengua.
2. Evaluar si existe obstruccin de la va area
3. Control de la va area
Tcnica bsica para
permeabilizar la va
area:
Desplazamiento de la
mandbula (maniobra
frente-mentn)
Cuando hay sospecha de
lesin en columna
cervical:
Subluxacin de la
mandbula sin
flexionar el cuello
(maniobra triple
modificada)
4. Mantener Abierta la Va Area con
Accesorios
Cnulas Orofarngeas (C.O.)
Dispositivos que mantienen la lengua alejada de la pared posterior
de la faringe, impidiendo as la obstruccin.
Permiten la aspiracin de la faringe y previenen la mordedura del
tubo endotraqueal, por parte del paciente.
Son hechas de material plstico y desechables, algunas son
tubulares y otras tienen canales a los lados.
C.O.:Tcnicas de Colocacin
La boca y la faringe deben
estar libres de secreciones
Insertar de forma invertida y
a medida que se acerca a la
pared posterior de la faringe,
se gira hasta su posicin
original.
Otra forma de colocarla, es
desplazando a la lengua, con
un baja lenguas y colocar la
cnula orofarngea.
C.O.:Complicaciones
Obstruccin de la va area
Cuando la cnula orofarngea es muy larga
Colocacin incorrecta de la Cnula
Nauseas, Vmitos, laringoespasmo
Paciente consciente o semi consciente.
Cnulas Nasofarngeas (C.N.)
Tambin conocida como
cnula de WENDL
Tubos de plstico o de goma,
sin baln inflable.
Indicada cuando la insercin
de una cnula orofarngea es
tcnicamente difcil o
imposible
Traumatismo masivo de la
boca
Puede ser usado en
pacientes semi conscientes.
C.N.:Complicaciones
Distensin gstrica e hipoventilacin
durante la ventilacin asistida al
paciente
Cnula muy larga que se inserta en el
esfago
Reflejo nauseoso y laringoespasmo.
Sangrado nasal y broncoaspiracin.
5. Ventilacin con baln autoinsuflable
Ventilador de volumen
fijo
Administra aprox. 500 a
700 cc.
Al aplicar con las dos
manos puede dar 1000
cc.
Desventajas
Fuga por la mscara.
Bolsa con reservorio
que aumenta el
porcentaje de O2.
6.Ventilacin :
Bolsa de ventilacin autoinsuflable
7. Ventilacin :
Bolsa de ventilacin autoinsuflable
maniobra de sellick
8. Practicar Ventilacin Avanzada
Intubacin Endotraqueal (I.E.)
Asegura la va area y
reduce el riesgo de
broncoaspiracin
Facilita la aspiracin
Asegura la adecuada
entrega de oxigeno
Promueve una ruta para
la administracin de
ciertos medicamentos
Brinda una entrada
ptima de aire y oxgeno
a los pulmones durante la
ventilacin mecnica
I.E.:Indicaciones
Permeabilizacin y
estabilizacin de la Va
Area (Soporte
Avanzado de Vida)
Proteccin de la Va
Area (Coma,
Arreflexia,etc)
Conexin a Ventilacin
Mecnica
I.E.:Equipo
Laringoscopio
Tubo endotraqueal
Guiador
Inyectadora de 20 cc, para inflar el
baln del tubo endotraqueal
Pinzas de Magill, para remover
cuerpos extraos o guiar la punta
del tubo a travs de la laringe
Lubricante hidrosoluble
Equipo de succin con sonda de
aspiracin farngea y sonda de
aspiracin de tubo endotraqueal
I.E.:Laringoscopio
Hoja de Macintosch
Hoja de Jackson-
Wisconsin
Hoja de Miller
I.E.: Procedimiento
La boca del paciente es
abierta con los dedos de la
mano derecha
El laringoscopio debe ser
empuado con la mano
izquierda
la hoja debe ser insertada a
nivel de la comisura labial
derecha rechazando la
lengua hacia la izquierda
buscar la lnea media hasta
la base de la lengua
ejerciendo cierta presin
hasta localizar la epiglotis.
I.E.: Procedimiento
Elevar el laringoscopio en
una direccin de 45 en
relacin a la horizontal
Mantener la mueca
firme y sin flexionarla,
ejerciendo toda la fuerza
con el brazo y el hombro
Evitar apoyarse o
"palanquear" a nivel de la
arcada dental.
I.E.: Procedimiento
Se toma el tubo
endotraqueal con la
mano derecha
Se inserta en el ngulo
derecho de la boca
Avanzar hasta el fondo
de la faringe,
Evitar que interfiera con
la visualizacin de las
cuerdas vocales
I.E.: Procedimiento
Continuar bajando hasta
atravesar las cuerdas vocales,
El manguito debe pasar entre
1 a 2,5 cm dentro de la
traquea.
El extremo proximal del tubo a
nivel de los dientes entre 19 y
23 cm, en la mayora de los
adultos.
El manguito es insuflado con
10 a 20 cc de aire
La intubacin debe ser
realizada en un mximo de 30
segundos
I.E.:Complicaciones
Traumatismo oral o en la va Respiratoria
Superior.

Los labios o la lengua pueden ser comprimidos y
lacerados entre la hoja del laringoscopio y los
dientes.
Los dientes a su vez, pueden ser desprendidos.
La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la
mucosa farngea o larngea, produciendo
sangrado, hematomas o abscesos.
Ha sido reportada ruptura de la traquea.
Tambin es posible la lesin de las cuerdas
vocales.
Complicaciones
La intubacin selectiva de un bronquio
principal
La intubacin accidental del esfago,
Perforacin farngea o del esfago.
Vmitos y aspiracin del contenido gstrico
(paciente semi inconsciente).
hipertensin arterial, taquicardia o arritmias.
(Liberacin de catecolaminas en pacientes
semi inconscientes).

Realizar Confirmacin de la Posicin del TT
Confirmacin Primaria

Examen clnico en 5
puntos
Posicin 2 cm ms all
de las cuerdas vocales
Asegure el dispositivo
con un dispositivo
comercial
Introduzca una cnula
orofarngea
Confirmacin Secundaria
Detector cualitativo
de Co2 al final de la
expiracin


Detector esofgico

9. Otras Tcnicas de Control Invasivo de
Va Area
Mascarilla Larngea
Tubo similar al
endotraqueal, con una
pequea mascara
Se coloca en la pared
posterior de la faringe,
sellando la regin de la
base de la lengua y la
apertura larngea.
Dispositivo efectivo en
condiciones controladas
de quirfano
Su uso requiere
entrenamiento.
Mascarilla Larngea
Tubo Combinado Traqueo-Esofgico
(Combitube)
Tubo de doble lumen
traqueal y esofgica.
Se inserta sin
visualizacin de las
cuerdas vocales.
Tubo Combinado Traqueo-Esofgico
(Combitube)
APTITUD 2

RECONOCER EL RITMO
RITMOS
PARO CARDIACO
NO ASOCIADOS
A PARO CARDIACO
RITMOS DE PARO CARDIACO
Reversibles
Con Descarga
No reversibles
Con Descarga
Taquicardia Ventricular SP
Fibrilacin Ventricular
Asistolia
AESP
RITMOS NO ASOCIADOS A PARO
CARDIACO
Demasiado Rpido
Demasiado lento
Taquiarritmia Bradiarritmia
Inestabilidad
- Hipotensin
-Trastorno del sensorio
-Disnea
-Dolor torcico, angina
-Signos de Shock
APTITUD 3

DESFIBRILACION
DESFIBRILACION
1 Encender
2 Nivel de Energa a 360j
3 Interruptor a Paletas
4 Gel a paletas
DESFIBRILACION

Verifico
FV/TV en
monitor

Descarga a la
cuenta de 3
Cargando
Desfibrilador
Alejados!
Oprimo el
botn Charge
en paleta der.

1 Estoy
alejado
2 Estn
alejados
3 Todos
alejados
Aplico
Paletas al
trax

APTITUD 4

Obtener Acceso IV
Administrar drogas y fluidos.
Obtener muestras de sangre venosa
para determinaciones laboratoriales.
Insertar catteres dentro de la
circulacin central, incluyendo el
corazn derecho y la arteria pulmonar,
para monitoreo fisiolgico y terapia
elctrica con marcapaso.
VENOPUNCIN PERIFRICA
Venas de la extremidad superior.
Venas de la extremidad inferior.
Vena yugular externa.
VENOPUNCIN CENTRAL
Vena subclavia.
Vena yugular interna.
Vena femoral.
VENAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
APTITUD 5

Administrar Medicacin
Apropiada para la RCP
Objetivos de la Medicacin
Corregir la Hipoxemia
Restablecer la circulacin espontnea con
una PA adecuadas
Promover una funcin cardiaca ptima
Prevenir o suprimir arritmias significativas
Aliviar el dolor
Corregir alteraciones electrolticas y acido
basicas
Contrarrestar efectos de dosis excesivas de
frmacos prescritos o drogas ilcitas
Tratar la ICC
Frmacos RCP Avanzada
Adrenalina
Atropina
Lidocana
Amiodarona
Bicarbonato
?
Desfibrilar
con 360 J Monofasico (o equivalente bifsico 200
Joules) 1 vez.
Epinefrina 1 mg IV en bolo, cada 3 - 5
minutos o Vasopresina 40UI(sola dosis)

FV - TVsP
RCP 3 minutos.
Vasopresina?
En la mayora de estudios: No hay
diferencia estadstica significativa
en la mortalidad al alta del hospital
entre los pacientes que usaron
vasopresina 40U en lugar de
adrenalina 1mg.

Considerar
antiarrtmicos
Amiodarona (llb para FV/TVsP persistente o
recurrente), 300 mg en bolo, seguir con 150 mg
en bolo

Lidocaina (Indeterminada para FV/TVsP
persistente o recurrente)

?
FV - TVsP
Amiodarona
En FV que no responde luego de 3
descargas.
Su uso mejora de sobrevida temprana
comparada con placebo o lidocaina.
Diluir 300mg en 20cc para dar en bolo
Epinefrina 1 mg IV en bolo Droga
Primera Eleccion
Repetir cada 3 - 5 minutos
Atropina 1 mg IV en bolo
Guias 2010 , droga de 2da Election casos
especificos


Bicarbonato ? Uso en casos especiales
Asistolia
Atropina?
Justificacin para su uso:
La asistolia puede ser precipitada por
excesivo tono vagal. Por lo tanto el uso de un
vagoltico tendra una explicacin fisiolgica.

Asistolia
Criterios para suspender maniobras

Se realiz RCP bsica aceptable
Se elimin la FV
Se colocn un dispositivo para la va area
Se confirm este dispositivo y se asegur
Se monitoriz el O y el CO2 (asegurando la
oxigenacin y la ventilacin

Asistolia
Se estableci un acceso vascular
Se mantuvo la intervencin por ms de 10 min.
Se administraron todos los frmacos
Se inform a la familia sobre los esfuerzos
realizados en la reanimacin
Hipovolemia
Hipoxia
H+ (cido)
Hiper Hipo K
Hipo termia

Taponamiento Card.
Tensin NT
Trombosis coronaria
Tabletas
TEP
Atropina 1 mg IV (si la frecuencia de la AESP es lenta),
repita cada 3 5 min, segn necesidad, hasta una dosis
total de 0,04 mg/kg
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeninacidosis
Hiper-/hipokalemia
Hipotermia
Tabletas (SD de frmacos/drogas
accid)
Tamponamiento cardaco
Neumotorax a Tensin
Trombosis coronaria (SCA)
Trombosis pulmonar (embola)
Causas ms frecuentes
Epinefrina 1 mg IV en bolo,
Repita cada 3 5 minutos
AESP
AESP
HIPOVOLEMIA
Infusin de volumen Control de hemorragias
MUCHAS GRACIAS