Estudio de La Salud y Satisfaccion Sexual Percibida en Mujeres Que Ejercen La Prostitucion y Mujeres Transexuales Patricia Mesas Carreño

UNIVERSIDAD DE ALMERA
Facultad de Ciencias de la Salud

ESTUDIO DE LA SALUD Y SATISFACCIN
SEXUAL PERCIBIDA EN MUJERES QUE
EJERCEN LA PROSTITUCIN Y MUJERES
TRANSEXUALES.

Mster Oficial en Sexologa
Curso acadmico 2010/2011
Trabajo Fin de Mster

Autora: Patricia Mesas Carreo
Tutora: Dra. Inmaculada Fernndez Agis

P Pa at tr ri ic ci ia a M Me es sa as s C Ca ar rr re e o o 1 1

Agradecimientos

En primer lugar expresar mi agradecimiento a Da. Inmaculada Fernndez
Agis, tutora de este trabajo, y profesora del Mster de Sexologa de la
Universidad de Almera, por su importante aporte y participacin en el
desarrollo de esta investigacin.

Debo de agradecer de manera especial, a ATA (Asociacin de Transexuales de
Andaluca), Cruz Roja, Proyecto Emaus Adoratrices Almera, y a todas y
cada una de las personas que han participado, ya que sin su aportacin no
hubiera sido posible este trabajo, por todo ello merecen las gracias.

A mi familia y pareja, por su infinita paciencia e inagotable apoyo.


ndice Pg.
1. Introduccin...................................................................................4
1.1 Prostitucin12
1.1.1 Anlisis de la realidad15
1.1.2 Trata...16
1.1.3 Discursos Tericos.17
1.1.4 Marco Legal...17
1.1.4.1 Marco Legal de la prostitucin en Espaa
1.2 Transexualidad...........25
1.2.1 Historia de la transexualidad..26
1.2.2 El conflicto personal y/o social..31
1.2.3 Cambios sociales....33
1.2.4 Situacin social y jurdica en Espaa.35
1.2.5 Proceso de Reasignacin de Sexo..37
1.2.5.1 Requisitos para el tratamiento de reasignacin de sexo
1.2.5.2 Reversibilidad
1.2.5.3 Efectos tratamiento hormonal
1.3 Sexualidad..46
1.3.1 Sexualidad en mujeres que ejercen la prostitucin50
1.3.2 Sexualidad en mujeres transexuales...52

2. Justificacin..57


3. Objetivos 58
3.1 Objetivo general
3.2 Objetivos especficos

4. Hiptesis 59

5. Metodologa: materiales y mtodos 61
5.1 Participantes. 61
5.2 Instrumento 64
5.3 Procedimiento.65
5.4 Diseo del estudio..................................................................... 67

6. Anlisis de datos y resultados.68
6.1 Anlisis descriptivo de variables sociodemogrficas.. 68
6.2 Anlisis de la salud sexual por grupos.....79

7. Discusin y conclusiones........97

8. Bibliografa.................................................................................... 107

9. Anexos.............................................................................................. 114


1. Introduccin:

La salud sexual de acuerdo con la Organizacin de la Mundial de la Salud se define
como:
La integracin de los aspectos somticos, emocionales, intelectuales y sociales de la
actividad sexual, de modo que resulten enriquecedores y contribuyan a mejorar la
personalidad, la comunicacin y el amor (OMS, 1999)
1
o en su versin posterior y
reducida: Salud sexual es un estado de bienestar fsico, emocional, mental y social
relacionado con la sexualidad; no es meramente ausencia de enfermedad, disfuncin o
malestar (OMS, 2002).

La salud sexual requiere un acercamiento positivo y respetuoso hacia la sexualidad y las
relaciones sexuales, as como la posibilidad de obtener placer y experiencias sexuales
seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia. Para que la salud sexual se logre y
se mantenga los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y
cumplidos" (OMS 2002)
2
.

Por su parte, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha definido la salud
sexual como "la experiencia del proceso permanente de consecucin de bienestar fsico,
psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad
3
.

Ambos organismos consideran que, para que pueda lograrse y mantenerse la salud
sexual, deben respetarse los derechos sexuales de todas las personas. En efecto, para
lograrla, la OMS asegura que se requiere un "enfoque positivo y respetuoso de la
sexualidad y las relaciones sexuales, as como la posibilidad de tener relaciones sexuales
placenteras y seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia
2
.


Segn Mace, Bannerman y Burton, el concepto de sexualidad sana incluye tres
elementos bsicos
4
:

1. La aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva, y para regularla de
conformidad con una tica personal y social.

2. La ausencia de temores, de sentimientos de vergenza y culpabilidad, de creencias
infundadas y de otros factores psicolgicos que inhiban
la reaccin sexual o perturben las relaciones sexuales.

3. La ausencia de trastornos orgnicos, de enfermedades y deficiencias que entorpezcan la
actividad sexual y reproductiva.

Para que los servicios de salud preventivos y curativos satisfagan las necesidades de
salud sexual son importantes, entre otros, los siguientes requisitos
4
:

Informacin bsica acerca de los aspectos biolgicos y psicolgicos del
desarrollo sexual, la reproduccin humana, la variedad
del comportamiento sexual, la disfuncin sexual y la enfermedad.

Actitudes positivas hacia la sexualidad y posibilidad de discutir
objetivamente las cuestiones sexuales.

Personal capaz de examinar con comprensin y objetividad los problemas
sexuales que se le expongan y de dar la informacin y el asesoramiento
adecuados.


Formacin del personal de los servicios de salud en estas cuestiones.

Conocimientos y recursos suficientes para abordar los complejos problemas
de la sexualidad.

La salud sexual siempre ha estado ligada a la salud reproductiva, al menos desde el siglo
XVII, pero desde el siglo XIX, la salud sexual se incluye como preocupacin de la salud de
los sujetos ms all de la funcin procreativa. As lo oficializa y muestra la OMS desde los
aos 70 hasta la actualidad. Hoy en da la salud sexual es una condicin bsica para la
salud reproductiva pero va ms all de la reproduccin y de las etapas de la vida en que esta
se produce
5
. As se habla de vida sexual y reproductiva y de acceso a servicios de salud
para ambas.

En cualquier caso segn la Conferencia internacional sobre poblacin y desarrollo, la
salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria, sin
riesgos y de procrear con la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu
frecuencia. Incluye tambin la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de
las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atencin en materia de
reproduccin y de enfermedades de transmisin sexual.

Efectivamente, adems de los problemas en la propia actividad o experiencia sexual tales
como los problemas de deseo, excitacin, orgasmo y dolor, y los de la identidad y
orientacin sexual, estn en relacin a la salud sexual importantes problemas derivados de
la funcin sexual, como los embarazos no deseados, el aborto sptico y la infertilidad.
Tambin los problemas relativos a la higiene, como las ITS y sus recomendaciones
epidemiolgicas. Por otro lado, aquellos que tienen cierta relacin con la sexualidad como
la violencia contra las mujeres o la homofobia y las mutilaciones. Tambin aquellos que
afectan a la expresin sexual y las relaciones sexuales, como los de salud mental y las


enfermedades crnicas. Pero no olvidemos que el bienestar sexual est en especial relacin
a la satisfaccin sexual, la intimidad y el placer sexual y podramos aadir, tal como dice la
definicin de salud sexual a la comunicacin y el crecimiento personal.
Por ltimo, resear que la salud sexual, como dice el Report of a Technical Consultation
on Sexual Health (OMS, 2002) tiene importantes implicaciones morales, econmicas y
sociales que van ms all de la atencin de salud
6
.

Actualmente la sexualidad es considerada como algo positivo para el desarrollo del ser
humano, como un elemento ms que garantiza el bienestar y, por lo tanto, est relacionada
con el concepto de salud, tal y como lo define la OMS.
Como ya hemos visto, el concepto de salud sexual es complejo, pero no siempre ha sido
as, ya que hasta llegar a esta concepcin de sexualidad, ha habido todo un proceso
ideolgico y social en el que se distinguen diferentes etapas:
Durante la era victoriana hasta principios del siglo XX, el afn por regular la sexualidad
y hacerla secreta, consigui que se asociara exclusivamente a los peligros sexuales, a la
necesidad de controlar los instintos. Cada uno era responsable de vivir su sexualidad de
forma saludable y practicando la contencin, aadiendo tambin la vigilancia de todos los
dems, el control social de lo adecuado y normal. En este tiempo, cualquier acto sexual que
no tuviera como fin la reproduccin se consideraba como sexualidad anormal.

Los primeros estudios cientficos sobre sexualidad aparecieron en pases occidentales en
esta poca, a finales del siglo XIX, principios del XX, cuando se desarroll la cultura
industrial y urbana y se extendieron las ideas liberales. Hasta ese momento la sexualidad
era un tema completamente tab, siendo impensable que se conformara una disciplina
cientfica que la estudiara. Se puede decir que, hasta entonces, la sociedad no estaba
preparada para escuchar determinadas cosas, la norma era reprimirla o negarla
7
.


Uno de los primeros autores que public un estudio sobre sexualidad fue Havelock Ellis
(1859-1939), un mdico y educador ingls que, rechazando las ideas victorianas en torno a
la sexualidad, public en 1896 el primero de los volmenes de su obra, titulada Estudios
sobre psicologa del sexo. A ste le siguieron otros seis volmenes, publicados entre 1896 y
1928. Hasta entonces los estudios sobre sexualidad se basaban en casos clnicos o
desviaciones sexuales, que eran consideradas entonces la masturbacin o la
homosexualidad. Pero este autor utiliz un nuevo enfoque e hizo aportaciones innovadoras,
que son hoy bsicas en el estudio de la sexualidad. Un ejemplo de ello, est en su obra, en
la cual l menciona que el deseo sexual es igual para hombres y mujeres
7
.

Otra de sus aportaciones fueron el derecho a la diversidad, planteando que no existe una
nica forma adecuada y normal de vivir la sexualidad; reconoci la existencia de la
sexualidad infantil y su importancia en las etapas vitales posteriores; y tambin el deseo
sexual y el placer en la mujer. De esta forma rompi uno de los mayores tabes que siguen
existiendo en la sociedad, la sexualidad femenina. Con el propsito que le mova: no
perpetuar las falsas creencias y fomentar una actitud positiva hacia la sexualidad, consider
tambin muy importante la educacin sexual en la infancia
7
.

En la misma poca que Havelock Ellis, Sigmund Freud public una de las obras que ms
repercusin ha tenido en la concepcin actual de la sexualidad: Tres ensayos sobre teora
sexual (1905). Muchas de las ideas centrales de Freud en torno a este tema estn influidas
por las aportaciones de Ellis.

Dentro de esta obra, las ideas que ms interesan para profundizar en la sexualidad en la
adolescencia, son las siguientes:


Para Freud la sexualidad es la fuerza motivadora de la conducta humana y en particular,
de la conducta afectiva y social. Sufrimos una amnesia respecto a nuestro desarrollo sexual
en la niez, pero sta deja una profunda huella en nuestra vida psquica. Puede decirse que
con Freud se inici el modernismo sexual, el que surgi en respuesta a las rgidas normas
victorianas
8
.

Otro hito es el informe Kinsey publicado en los aos 40, es asimismo relevante para el
estudio de la sexualidad. Sus resultados mostraban, entre otras cosas, que la sexualidad del
ser humano se manifestaba a lo largo de toda su vida, no exclusivamente en la pubertad;
que las actividades homosexuales, incluso entre heterosexuales, eran ms frecuentes de lo
que se crea hasta entonces. Demostraban tambin que la idea tradicional del sexo
exclusivamente matrimonial, no corresponda con los hbitos reales de la poblacin, y que
tanto las relaciones prematrimoniales como la masturbacin, no son una excepcin
patolgica o conductas de gente depravada (Centerwall, E., 2000)
9, 10,11
.

Mencin especial merece el equipo formado por William Masters y Virginia Johnson,
quienes partieron del hecho de que para conocer la sexualidad debera primero conocerse la
anatoma y fisiologa. Respuesta Sexual Humana, de donde surge la ya famosa curva de
respuesta sexual, anotando que tanto hombres como mujeres tienen la misma capacidad de
respuesta sexual y que el deseo sexual no desaparece con la menstruacin, embarazo o
menopausia
12
.

Todas estas aportaciones tericas en torno a la sexualidad han influido en la forma en que
sta se entiende actualmente. Hoy en da se le da gran importancia a la educacin sexual,
centrada en desmitificar la sexualidad, con el fin de prevenir los riesgos de los que hablan
los artculos de prensa, principalmente: embarazos no deseados, interrupciones voluntarias
de dichos embarazos e infecciones de transmisin sexual (ITS). Estos riesgos siguen
siendo, al igual que en la poca victoriana, un asunto de regulacin estatal, en aquel
entonces denominado de higiene pblica.

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En resumen, la sociedad actual, en general, tiene una mente mucho ms abierta a estas
ideas, sin embargo, an, es necesario argumentar la importancia de la educacin sexual en
las escuelas, y todava hoy, sigue siendo imprescindible que existan guas en las que se
detallen las aportaciones que, ya hace un siglo, hizo Havelock Ellis
7.

Los problemas sexuales ms peligrosos para el adolescente son la curiosidad
insatisfecha, los tabes mal entendidos y las actitudes de retraimiento de la vida sexual a
las de una sobre-compensacin. Estos parecen ser problemas bastante comunes de los
adolescentes y a menudo tambin de los adultos en la mayora de las sociedades
civilizadas. Solo una educacin sexual inteligente y franca remediar la situacin
existente. Dierkens (1957).

Es necesario hacer un repaso sobre la sexualidad de la mujer, y como ha ido
evolucionando, ya que antes del siglo XVIII, la sexualidad femenina era considerada
peligrosa, voraz e insaciable, y deba ser prohibida en cualquier mujer decente.

En el siglo XX, la sexualidad femenina ha sido considerada, segn los momentos, como
peligrosa, como una fuente de enfermedades, como guardiana de la pureza moral o, a partir
de los aos sesenta, como el principal centro de atencin en los debates sobre permisividad
y liberacin sexual. La sexualidad femenina se ha visto limitada por la dependencia
econmica y social, por el poder de los hombres para definir la sexualidad, por la
institucin matrimonial, por las cargas de la reproduccin y por la amenaza de violencia
contra las mujeres
13
.


Desde hace unos cuarenta aos, las mujeres estn tratando de redefinir su experiencia,
sin dejar el monopolio del discurso a los expertos. Se ha pretendido ir ms all de la
necesaria, pero no suficiente, reaccin frente a las pautas sexistas, y hacerse las siguientes
preguntas: qu desean las mujeres? qu experiencias o fantasas las limitan?. Se est
trabajando por una sociedad libre de las desigualdades hombre/mujer, la homofobia y las
distorsiones en los medios de comunicacin, a fin de que la sexualidad femenina pueda ser
una fuente de recreo, de juego, de pasin, de comunicacin y energa. Los dos frentes se
encuentran abiertos: el de lucha contra la violencia y la negacin del placer femenino, y el
de bsqueda de una voz sin intermediaciones que ofrezca un discurso basado en la propia
experiencia y aspiraciones, en ste como en cualquier terreno en que la mujer haya estado
silenciada durante toda su historia.

No son incompatibles, antes bien al contrario: la liberacin no ser posible mientras se
cometa una sola agresin contra alguna mujer, pero la eliminacin de la violencia no llegar
mientras no se reconozca a las mujeres como seres activos y autnomos. No ha existido un
lenguaje para la sexualidad femenina salvo en relacin con la masculina
14
.

La liberacin de la mujer emergi de las experiencias de una generacin especficas de
mujeres, aquellas que se hicieron mayores de edad entre, aproximadamente 1960 y 1970, y
fueron las primeras mujeres estadounidenses en conseguir el acceso al control de la
natalidad antes del matrimonio
15
. Como fenmeno correlativo se produjo una liberacin de
las actitudes ante el sexo en cuestiones como el control de la natalidad, el divorcio, el
aborto, las relaciones pre y extra matrimoniales, la convivencia sin estar casados, la
homosexualidad. Todo ello implica un reconocimiento del derecho de las mujeres a
manifestar una sexualidad propia
16
.


Tras un breve encuadre histrico de la sexualidad, que nos ayuda a identificar nuestra
herencia en la forma de pensar y vivir respecto a ella, creemos necesario, debido a la
escasez de investigaciones realizadas, indagar en el modo de sentir y expresar la
sexualidad, colectivos poco estudiados desde el punto de vista sexolgico, como es el caso
de mujeres que ejercen la prostitucin ya que es el gran exponente de la prostitucin,
dejando al margen otro tipo de tipologas (prostitucin masculina, infantil), y mujeres
transexuales, centrndonos en analizar y valorar la salud y satisfaccin sexual con la cul
viven estos colectivos, y averiguar si hay diferencias entre las que mantienen relaciones
estables, espordicas o ambas en su dominio emocional y su respuesta sexual.

Antes de adentrarnos en uno de los temas que nos ocupa este estudio, debemos de decir
que dentro de la historia de la sexualidad, encontramos la historia de la prostitucin, cuyo
conocimiento es imprescindible para acercarnos a una comprensin cada vez ms fina y
compleja de las realidades sociales en la mujer.

1.1 Prostitucin

A la hora de definir el concepto de prostitucin, las dificultades no surgen tanto para
acotar el significado del concepto, sino de despojarlo de las connotaciones que muchas
veces adquiere esa definicin. A modo de ejemplo la Enciclopedia Britnica define la
prostitucin como Una actividad mediante la cual, una mujer est total o parcialmente
dedicada a ofrecer su cuerpo a intercambios sexuales, a cambio de dinero o algn bien.

Hecha la salvedad de considerar la prostitucin como una actividad exclusivamente
femenina, esta definicin incluye algunos matices que por ejemplo no aparecen en la
definicin que se realiza de la misma en el diccionario de la R.A.E.
17
(Real Academia
Espaola) donde se define la prostitucin como Actividad a la que se dedica quien
mantiene relaciones sexuales con otras a cambio de dinero
.


Son muchas las definiciones que se han dado sobre prostitucin, nos inclinamos por
aquellas que son sencillas, que dan cabida a la diversidad y no incorporan una
interpretacin ni juicio de valor. Teniendo en cuenta que en casi todas hay dos elementos
coincidentes: sexo y dinero, nos quedamos con la de la OMS
18
(Organizacin Mundial de la
salud) que dice: actividad en la que una persona intercambia servicios sexuales a cambio
de dinero o cualquier otro bien.

Hay que matizar que varias definiciones incluyen dos elementos ms para poder
considerar que ese intercambio es prostitucin: por un lado que los actos sexuales sean
frecuentes y por otro que exista como elemento caracterstico un cierto nmero de personas
con las cuales el acto se realiza.

Por tanto, teniendo en cuenta el contenido podemos concluir que la prostitucin es una
actividad, algo que se hace, y no algo que se es, evitando as la esencializacin de la
persona a partir de la actividad
19
.

Varios de los posibles sinnimos del trmino prostituta presentan como limitacin su
indudable sesgo de gnero, pues excluyen la posibilidad de la venta de servicios sexuales
por parte de los hombres. Ni meretriz, ni hetera, ni hetaira tienen un equivalente masculino.
Ramera se define como la mujer cuyo oficio es la relacin carnal con hombres pero en
masculino, ramero se refiere al halcn recin nacido que salta de rama en rama.

Por el contrario, el trmino prostituto/prostituta es inequvoco y est delimitado al
comercio sexual, sin ambigedad ni restricciones de gnero.


Esta definicin bsica no ha cambiado mucho, ni se ha podido mejorar de manera
perceptible en los ltimos dos milenios, desde que Ulpiano
20
, el escritor romano, defini a
la prostituta como la mujer que de manera abierta ofrece su cuerpo a un nmero de
hombres, de manera no siempre selectiva y por dinero
.

Sevilla
21
(2003), critica el trmino prostitucin por no ser suficientemente neutro ante las
distintas manifestaciones de lo que l, de manera tampoco neutra, define como amores
comerciales.

La propuesta de Trifir
22
(2003) es tambin extraa, pues en lugar de utilizar el vocablo
prostituta, por la aceptacin negativa que ha tenido en el transcurso de la historia de cada
pas, opta por el de Mujeres que Ejercen la Prostitucin (MEP).

Otra variante, la de mujer en situacin de, o vinculada a la, prostitucin se ha propuesto
al parecer para reflejar que ha sido inducida por un tercero, contra su voluntad, o bien que
se encuentra envuelta en la actividad de manera transitoria
23
.

Esta desafortunada confusin entre lo que es la prostitucin, y lo que, a juicio del
analista, sera deseable que le ocurriera a las mujeres que la ejercen, transparente en el
lenguaje, est en el meollo de las dificultades para entender el comercio sexual. Para
avanzar en el diagnstico, un paso prudente consiste en recuperar el verdadero sentido y
alcance del trmino prostitucin, ms tradicional, universal y menos sujeto a confusiones
legales
24.


1.1.1 Anlisis de la realidad

La prostitucin es un tema en el que existen muchas ideas preconcebidas y sin embargo
creo que difcilmente podemos lograr un acercamiento adecuado si no somos capaces de
relativizarlas y dejar que sea la propia realidad la que nos hable, olvidando un poco las
valoraciones individuales, baadas por la propia sensibilidad y formacin.

Podemos preguntarnos por qu dar tanta importancia a la realidad, desde nuestro punto
de vista en ella descubrimos los caminos por los que las mujeres entran en el entorno de la
prostitucin, captamos las condiciones y situacin concreta en la actividad que realizan, las
oportunidades y recursos a los que acceden o los que les estn vetados por alguna razn, lo
que viven, sienten y desean, el rechazo social que experimentan y la doble vida que les
supone, las polticas existentes, los contextos legales y sus lagunas, entre otros posibles
aspectos a estudiar.

Creemos que tenemos la gran responsabilidad de conocer muy bien, tanto el entorno
inmediato como los contextos sociales ms amplios, pues stos nunca son neutros; afectan a
las mujeres que ejercen prostitucin ya sea ofreciendo o negando oportunidades y
difcilmente podremos comprender su realidad y disear propuestas vlidas para ellas sin
tenerlo en cuenta
19
.

Decamos al inicio que estamos ante una realidad muy amplia y por tanto sera imposible
pretender analizar todo en este espacio. Nos vamos a centrar al igual que en el colectivo de
mujeres transexuales, del cual hablaremos ms adelante, en aspectos que nos han parecido
imprescindibles y que no se han estudiado tan profusamente como es la salud y satisfaccin
sexual con la que viven este colectivo.


Al hablar de prostitucin, no podemos olvidarnos de definir un fenmeno de grandes
dimensiones y mltiples consecuencias como es el de la trata de personas, especialmente, la
trata de mujeres, ya que son las ms afectadas, y por tanto sometidas a una manifestacin
de violencia, discriminacin y desigualdad de gnero.

1.1.2 Trata

En cuanto a la definicin, creemos oportuno acudir a la del Protocolo para prevenir,
reprimir y sancionar la trata de personas, especialmente mujeres y nios conocido tambin
como Protocolo de Palermo que fue aprobado en el 2000, y ratificado por Espaa en el
2003 (BOE 11-12-2003).

Segn el artculo 3 del Protocolo por trata de personas se entender la captacin, el
transporte, el traslado, la acogida o la recepcin de personas, recurriendo a la amenaza o al
uso de la fuerza u otras formas de coaccin, al rapto, al fraude, al engao, al abuso de poder
o de una situacin de vulnerabilidad o a la concesin o recepcin de pagos o beneficios
para obtener el consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre otra, con fines de
explotacin. Esa explotacin incluir, como mnimo, la explotacin de la prostitucin ajena
u otras formas de explotacin sexual, los trabajos o servicios forzados, la esclavitud, o las
practicas anlogas a la esclavitud, la servidumbre o la extraccin de rganos.

En este caso hay que matizar tambin que no todos los casos de trata tienen como
finalidad la prostitucin y que no todos los de prostitucin tienen detrs este tipo de
coaccin. Adems, en lenguaje coloquial se suele a veces utilizar indistintamente trata y
trfico de personas, donde hay que matizar tambin que el trfico es el que tiene como
finalidad la entrada en el pas sin conllevar posteriormente una explotacin, aunque si un
pago habitualmente con intereses considerables. El incremento de las mafias para la entrada


ilegal de inmigrantes en el pas, es una prctica que se ha generalizado a partir de las
restricciones que imponen al flujo libre de personas las leyes de extranjera
19.

1.1.3 Discursos Tericos

Cuando hablamos de REALIDAD, podramos centrarnos en lo que es, lo que existe y
sucede, complementndolo con lo que se ha analizado sobre ella. Sin embargo en el mbito
de la prostitucin hay una gran cantidad de documentacin a nivel terico, elaboraciones
argumentadas sobre el fenmeno, pero que escasamente se han acercado a la realidad o no
han sido nunca contrastadas con ella. Podramos prescindir de estos discursos, pero no sera
sensato, pues estn muy presentes de manera explcita o implcita, consciente o
subconsciente en todo lo relacionado con esta realidad, incluso en nuestra propia mirada
hacia ella.

Los discursos tericos se han llevado a la realidad entre otros bajo modelos legales,
tomando diversidad de concreciones segn las pocas y lugares, algo que enseguida
pasaremos a ver y adems se han reelaborado con el paso del tiempo. Por este motivo a
veces resulta confuso establecer cules son los modelos terico-ideolgicos actuales
25
.

1.1.4 Marco legal

Tradicionalmente han sido tres los modelos que han adoptado los estados para abordar el
tema de la prostitucin: abolicionista, reglamentarista y prohibicionista; pero recientemente
ha tomado cuerpo un cuarto modelo ligado al discurso terico proderechos. Son modelos
que nos son tiles como esquemas de referencia, pero adquieren diversidad de matices
cuando son implementados por los estados
25
.


Se pueden identificar diferentes posicionamientos jurdicos que no siempre tienen en
consideracin las necesidades de los o las personas que ejercen la prostitucin:

- Modelo prohibicionista: penalizacin de la prostitucin (crcel, multas o reeducacin)
para quien la promueve, ejerce u organiza.

-Modelo abolicionista: parte de considerar que las mujeres son vctimas y todo el que
se aproveche de la situacin debe ser castigado. Niega cualquier legalizacin, al considerar
la prostitucin como una forma ms de violacin de los derechos humanos y por lo tanto,
no puede ser aprobada ni moral, ni social, ni jurdicamente, y propone polticas de
intervencin y rehabilitacin, as como la penalizacin de proxenetas y clientes.

- Modelo reglamentarista: basndose en el rechazo moral de la prostitucin, se la
reconoce como inevitable, por lo que proponen su regularizacin, lo que redundara en una
mejora de las condiciones para su prctica.
Estaran bajo control mdico y judicial y se determinan los lugares donde se puede ejercer
la actividad.

-Modelo legalista: la prostitucin debe ser legalizada como cualquier actividad laboral,
con lo que se evitara la explotacin y los abusos.

El mundo occidental, en general, tiende a adoptar una postura abolicionista y
reglamentarista; as, a las personas que ejercen la prostitucin no se las criminaliza, pero
tampoco se les reconocen sus derechos. Espaa aboga actualmente por la postura
abolicionista, no penalizndose a quien la ejerce por el ejercicio de la prostitucin, pero s a
toda persona que se beneficie u obtenga ventajas econmicas de ellas. En definitiva, no se


penaliza su ejercicio pero s la explotacin (especialmente de menores o incapaces), el
proxenetismo y cuando se obligue a practicar la actividad empleando la violencia o el
engao o abusando de una situacin de superioridad o de la vulnerabilidad de la vctima
26
.

Considerando el marco estatal normativo, desde la promulgacin de la constitucin
espaola de 1978, la prostitucin no constituye acto legalmente punible. Ms all de esa no
penalizacin, no existe, caso aparte de algunas casusticas especficas recogidas en el
Cdigo Penal, norma o ley que se refiera al respecto dentro del ordenamiento jurdico de
rango estatal. Tras la entrada en vigor del nuevo Cdigo Penal en 1996, el articulado
relativo a cuestiones vinculadas con la prostitucin se encuadra dentro del Ttulo VIII
Delitos contra la libertad e indemnidad sexuales y concretamente en el captulo V bajo el
epgrafe De los delitos relativos a la prostitucin y la corrupcin de menores. Dentro de
este ttulo se recogen dos artculos referidos directamente a la prostitucin, el 187 y 188
concretamente. En estos dos artculos, se pena la prostitucin de personas menores de edad
o incapaces, as como la coaccin ejercida hacia terceros mayores de edad, con el objetivo
de que ejerzan la prostitucin. Posteriormente, por medio de una reforma introducida en
2003, se ampla los delitos tipificados, alcanzando a cualquier persona que se lucre del
ejercicio de la prostitucin, an cuando sta se realice de manera voluntaria, en clara
referencia al proxenetismo
27
.

En la actualidad, el ejercicio de la prostitucin se desarrolla en tres mbitos o espacios
diferenciados y con caractersticas especficas; calles, clubes y pisos
28
.

La prostitucin de calle: en esta modalidad de prostitucin, el ofrecimiento y la
negociacin entre el cliente y la mujer que ejerce la prostitucin se desarrolla en la
calle, realizndose el servicio bien en el mismo espacio pblico (coche del cliente,
lugares discretos, tales como parques o similares) o alquilando una habitacin o
espacio similar.


Esta modalidad de ejercicio ha sufrido importantes variaciones a lo largo del tiempo. En
la actualidad este tipo de prostitucin se caracteriza por una tendencia general hacia la
disminucin del ejercicio en el espacio pblico.

La prostitucin de clubes: los clubes son espacios cerrados en los cuales se
pueden ofertar diferentes servicios, dependiendo de las caractersticas y categora de
los mismos. Adems de ser lugares en los que se conciertan y desarrollan servicios
sexuales, y junto a las actividades propias de hostelera, podemos encontrar otros
tipos de servicios tales como shows, strip tease y similares.

En trminos generales, se produce una tendencia al cierre de los clubes de menor tamao,
y se registra en algunos lugares, una tendencia a situar nuevos clubes en los extrarradios de
los trminos municipales. La propiedad de estos clubes, parece que sigue estando en manos
de un reducido nmero de personas con experiencia en el sector, resultando complicada la
irrupcin de nuevos agentes ajenos a este mbito.

La prostitucin de pisos: los pisos, englobando dentro de este concepto tambin
todo espacio residencial, de carcter privado tales como chales o villas, son lugares
con diferentes tipos de rgimen de funcionamiento y composicin (pisos de 24
horas, pisos de amigas, pisos con madame) y con diferentes niveles en lo que
respecta a la categora de los mismos.

Los pisos, como espacio privado para el ejercicio de la prostitucin, han registrado un
considerable incremento numrico en los ltimos tiempos. El grueso numrico de los pisos
se concentra en las capitales.


En estos espacios, es mayoritaria la presencia de mujeres de origen sudamericano,
mujeres autctonas, siendo, tambin, los pisos los lugares donde se detecta la presencia ms
significativa de mujeres transexuales.

La relativa sencillez con la que se puede poner en funcionamiento un piso, junto a la
privacidad y discrecin que ofrecen estos lugares a los clientes, y discrecin que ofrecen
estos lugares a los clientes, se erigen en los elementos ms significativos a la hora de
explicar el incremento registrado por estos espacios.

Tanto en Alemania como en Holanda, pases en los cuales el ejercicio de la prostitucin
se encuentra regulado como una actividad laboral, encontramos organizaciones sindicales
conformadas por las propias personas ejercientes. Hydra en el caso de Alemania y De Rode
Draad (Hilo Rojo) en Holanda son dos de los ejemplos, frente a un panorama estatal en el
cual han existido algunas experiencias asociativas de limitado calado. Son por lo tanto las
asociaciones de apoyo a las personas que ejercen la prostitucin, algunas de ellas
configuradas como puntos de encuentro entre las personas ejercientes y activistas que
apoyan sus reivindicaciones, las que vehiculan en cierto modo las reivindicaciones del
colectivo. A nivel estatal, existen diversas asociaciones que trabajan o intervienen con las
personas que ejercen la prostitucin. Bien desde una perspectiva que se limita a la
intervencin socio-asistencial o incorporando discursos ideolgicos acerca de las polticas
pblicas de intervencin en este sector, podemos encontrar distintas asociaciones con
planteamientos en ocasiones antagnicos.


En la Comunidad de Madrid podemos citar a Hetaira como una asociacin referente
orientada a defender los derechos y mejorar las condiciones de las personas que ejercen la
prostitucin, en esta misma lnea se encontrara AMEP (Asociacin de Mujeres que Ejercen
la Prostitucin) ligada a la Federacin de Mujeres Progresistas y radicada en Andaluca o
Genera y Licit en Catalunya.

Frente a esta lnea de pensamiento APRAMP (Asociacin para la Prevencin,
Reinsercin y Atencin de la Mujer Prostituida) interviene desde una perspectiva
abolicionista, existiendo en el estado la Plataforma Estatal de Organizaciones de Mujeres
por la Abolicin de la Prostitucin (PAP), que agrupa a diversas entidades de distintos
mbitos
28
.

Adems, en 2006 se cre la Plataforma por los derechos de las personas trabajadoras del
sexo de mbito estatal
29
. Surgida en gran medida, como respuesta a las normativas
promulgadas en Barcelona y Madrid. Los puntos reivindicativos centrales, que se enumeran
a continuacin, parten de la premisa segn la cual El ejercicio de la prostitucin en nuestro
pas no constituye delito alguno, pero paradjicamente, las personas que lo ejercen no
tienen reconocidos sus derechos. Entre sus reivindicaciones destacan:

Que se garanticen los derechos de todas las personas que ejercen la prostitucin bien
en la calle o en locales cerrados, especialmente el derecho a emigrar, a la libertad de
movimientos y a establecer sus propios negocios.

Que se cuente con la voz de las personas trabajadoras del sexo en todas las medidas
legislativas que se tomen.


Que se reconozca, como plantea una sentencia dictada en 2001 por el Tribunal de
Luxemburgo, que la prostitucin es una actividad econmica legtima. A este
respecto, apuntar que el Tribunal Superior de Justicia de Andaluca dict en 2004 la
primera sentencia en Espaa por el que se obligaba al propietario de un local de
alterne, a dar de alta en la Seguridad Social a las mujeres (casi todas extranjeras)
que ejercan la prostitucin en dicho establecimiento, dentro de la categora de
camareras de alterne. Al no existir dicha categora dentro de la Seguridad Social,
se est a la espera del dictamen del Tribunal Supremo.

Que no se establezcan controles sanitarios obligatorios, ya que adems de
ineficaces, contribuyen a estigmatizar a las mujeres que ejercen la prostitucin.

Que se creen espacios pblicos de ejercicio al estilo de los barrios rojos holandeses.

Que se persiga de manera fehaciente a las mafias, preservando ante todo la
proteccin a las mujeres denunciantes.

Que se destinen recursos para ofrecer alternativas de empleo reales y efectivas para
aquellas personas que voluntariamente quieran abandonar la prostitucin.

Que se reconozca y respete la dignidad de las prostitutas y su capacidad de decidir,
rechazando consecuentemente las normativas desarrolladas en algunos municipios
del estado (Madrid, Barcelona) ya que estas medidas no slo no reducen la
demanda, sino que favorecen tratos rpidos y clandestinos con el consiguiente
empeoramiento de las condiciones de trabajo de las mujeres que ejercen la
prostitucin.


1.1.4.1 Marco Legal de la prostitucin en Espaa

Espaa tradicionalmente se ha incluido dentro de los pases que adopta un modelo
abolicionista. A su vez se dice habitualmente que existe un vaco legal, pues por un lado no
es una actividad ilegal, en el sentido de penalizable, pero tampoco se encuentra
legalizada en el sentido de que le sean reconocidos unos derechos a las personas que la
practican o tengan un marco jurdico propio. En la actualidad a la prostitucin le ataen
fundamentalmente las siguientes normativas:

Cdigo Penal: penaliza el que induzca, promueva, favorezca o facilite la prostitucin de
una persona menor de edad o incapaz; tambin sanciona al que empleando violencia,
intimidacin o engao, o abusando de una situacin de superioridad o de necesidad o
vulnerabilidad de la vctima, determine a alguien a ejercer prostitucin, y por ultimo
penaliza al que se lucre explotando la prostitucin de otra persona, aun con el
consentimiento de la misma
30
.

Ley de extranjera: deja exenta de responsabilidad administrativa a las personas que
hayan entrado de manera irregular en el pas siendo vctimas de un acto de trfico ilcito de
personas con fines de explotacin sexual, si denuncian a las autoridades competentes
proporcionando datos esenciales o testificando sobre los autores del trfico.

A su vez algunas CCAA y ciudades han elaborado sus propios decretos y ordenanzas, en
base a las competencias que tienen reconocidas, fundamentalmente en relacin a los locales
para el ejercicio de la prostitucin y al uso del espacio pblico
31
.

Entre tanta opinin y debate, son muy pocos los estudios realizados sobre aspectos
relacionados con la salud, la calidad de vida y las necesidades sociales, afectivas y sexuales
de las prostitutas, por lo que consideramos de gran importancia profundizar en ellos.


Al hablar de sexualidad en la mujer, no podemos reducirnos a la mujer biolgica, existe
un grupo minoritario, como son las mujeres transexuales, pero no por ello menos
importante, ya que como cualquier ser humano posee la capacidad de desarrollarla y
vivenciarla. Comenzaremos exponiendo un breve repaso a todo lo que concierne la
transexualidad, para posteriormente analizar su sexualidad.

1.2 Transexualidad

La transexualidad se define como el deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del
gnero opuesto al sexo biolgico, por lo general acompaado por el deseo de modificar el
propio cuerpo, mediante mtodos hormonales o quirrgicos, para hacerlo lo ms
congruente posible con el gnero sentido y deseado. Requiere la manifestacin de una
identidad transexual persistente durante al menos dos aos y la valoracin clnica de que no
se trata de un sntoma de otro trastorno mental, como la esquizofrenia, ni tampoco es
secundario a una anomala cromosmica (Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
dcima revisin, CIE-10,1992)
32
.

La Organizacin Mundial de la Salud considera el transexualismo como un trastorno
mental en la medida en que la condicin produce un sufrimiento significativo y una
desventaja adaptativa importante.

Por su parte, la Asociacin de Psiquiatra Americana (APA) define el transexualismo en
el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR, 2002) como
trastorno de la identidad sexual
33
.


En los siglos XIX y XX aparecen las primeras referencias claras tanto de personas con
diferencias anatomo-genitales, a quienes se denomina actualmente hermafroditas, como de
personas que hoy se les considera intersexuales. Se les contemplan ms como un problema
mdico o sociolgico, que moral. Lo que antes podra ser un pecado para la sociedad, ahora
se convierte en una patologa, trastorno o enfermedad, que hay que reconvertir, pues se
justifica as que con el cambio fsico la persona tendr menos dificultades para llegar a ser
saludable, feliz e integrada socialmente. Desde principios del siglo XX y hasta nuestros
das se plantea el proceso de medicalizacin de las personas transexuales, se establece las
bases para afianzar la creencia de que lo que necesitan verdaderamente, por su estatus de
enfermas, es un tratamiento fsico; cuyo fin es un cambio de sexo anatmico, para
reconvertirla en un ser adaptado a los requerimientos sociales
34
.

A partir de la segunda mitad del siglo XX aparecen cambios cientficos y sociales
importantes: por una parte gracias a los avances cientfico-tcnicos, como son la
incorporacin al tratamiento hormonal frmacos ms seguros y con menos efectos
secundarios y los avances en la ciruga de reasignacin de sexo; y por otro lado los
testimonios de personajes pblicos, han favorecido que se produzcan cambios perceptivos
de la imagen y de las necesidades de las personas transexuales en la actualidad
35
.

1.2.1 Historia de la transexualidad

Resulta importante hacer mencin de lo que se recoge en el artculo de la filsofa Isabel
Balza, Biotica de los cuerpos sexuados: transgenerismo y transexualidad, en el que
expone como los mdicos de la Antigedad, a diferencia de la corriente mdica actual,
situaban el sexo a lo largo de un continuo y no en las categoras dicotmicas de hoy, pues el
hermafroditismo era una ms de las posibilidades de encarnacin del ser humano, por lo


que ante este hecho no se inmutaban. Podemos decir, como recoge esta autora que las
personas intersexuales eran contemplados como variaciones cuantitativas dentro de un
continuo sexual, y no como rupturas cualitativas que marcan un abismo entre las dos nicas
opciones sexuales posibles
36
. Tambin defiende esta idea de un continuo sexual en la
naturaleza la autora Anne Fausto-Sterling en la introduccin de su libro: Cuerpos sexuados.

La poltica de gnero y la construccin de la sexualidad, afirmando que nuestras
concepciones de la masculinidad y la feminidad son presunciones culturales, pues el
conocimiento cientfico puede asistirnos en esta decisin, pero slo nuestra concepcin del
gnero, y no la ciencia, puede definir nuestro sexo
37
esta idea rompedora con la tradicin,
nos puede ayudar a entender que la perspectiva genrica puede ser una de las llaves que nos
proporciones las claves de la convivencia y la aceptacin a personas distintas.

La existencia de la transexualidad no es algo propio de la cultura occidental ni tampoco
del momento actual, sino que se ha manifestado a lo largo de la historia de la humanidad y
a travs de diferentes culturas, existiendo una valoracin social diferente segn que la
cultura sea o no occidental. Mientras que en la primera las personas transexuales tienen
escasa valoracin social, sufriendo discriminacin y rechazo, en la segunda tiene buena
valoracin social e incluso, como en la India, veneracin por atribuirles dones especiales
38
.

El trmino transexualismo fue introducido discretamente por Magnus Hirschfeld en 1923
quin habl primero de "transexualidad psquica" y quin dio la primera lectura cientfica
sobre el transexualismo en 1930 a la Asociacin para el Desarrollo de la Psicoterapia.
Hirschfeld consideraba el transexualismo una forma de intersexualidad. Ms tarde,
Cauldwell hablaba de "psicopata transexualis" en los aos Cuarenta, usando tambin el
trmino "transexualismo" como una referencia a los "comportamientos sociopticos del
desorden
. Hamburguer Sturup y Dalh-Invensen, en 1953, sugirieron el trmino

"hermafroditismo psquico
39
.


Harry Benjamin, mdico endocrinlogo alemn, fue el pionero en la investigacin de
esta condicin, introdujo el trmino abiertamente en la comunidad mdica en los aos
Cincuenta. Harry Benjamin, al igual que Hirschfeld, defenda una explicacin biolgica de
la condicin, a pesar de que por entonces eso era todava imposible de hallar. Era urgente
diferenciar esta condicin del travestismo y la homosexualidad, y el trmino transexualismo
pareci lgicamente el ms adecuado por aquella poca, dada la todava oscuridad
cientfica en torno a esta condicin, y se empez a hablar de transexuales por primera vez.

Su nombre fue tambin usado por la Harry Benjamin International Gender Dysphoria
Association desde el ao 1979, la cual produce los mundialmente seguidos Estndares de
Tratamiento para las personas nacidas con Sndrome de Harry Benjamin
40
.

Fue l tambin, quin ms defendi y facilit el acceso al tratamiento mdico para las
personas afectadas por esta condicin. Es gracias a su profunda dedicacin con miles de
pacientes, sus intervenciones en organizaciones acadmicas y profesionales, y sus
numerosas charlas y escritos, que ahora el tratamiento de esta condicin se ha vuelto tan
accesible. Fue l quien sac a la luz el denominado transexualismo, quin ms abog por
los derechos de las personas afectadas por esta condicin y tambin el mdico cuya
biografa ms fuertemente se vincula con el transexualismo en la historia contempornea
39
.

La actitud mdica hacia este sndrome por aquella poca era muy diversa, mientras
muchos doctores crean que todos estos casos, incluidos los casos de diagnstico ms
temprano, los nios, deberan de ser tratados de manera forzada con drogas abusivas,
electroshock (o terapia electro-convulsiva) o lobotomas. Harry Benjamin, crea que sus
orgenes eran genticos, endocrinos y hormonales, considerando el tratamiento psiquitrico
de nula efectividad para el tratamiento de estos pacientes
40
.


En 1966 Harry Benjamin publica el libro titulado The Transsexual Phenomenon, un
tratado fundamental para entender la transexualidad, ya que fue el primer trabajo extensivo
describiendo y explicando el tratamiento de esta situacin, del cual l era el pionero
41
.

Para Stoller el transexualismo "es la conviccin de un sujeto, biolgicamente normal de
pertenecer al otro sexo. En el adulto a esta creencia le acompaa, en nuestros das, la
demanda de intervencin quirrgica y endocrinolgica para modificar la apariencia
anatmica en el sentido del otro sexo. Esta conviccin es permanente e inquebrantable
42
.

Actualmente en nuestra cultura la transexualidad se considera, dependiendo del
paradigma de estudio, un problema personal de salud psicolgica, o una alteracin en la
constitucin de componente gentico- hormonal. El rechazo social provoca en la persona
un gran sufrimiento, ste se solucionara, para muchos agentes sociales y tambin para una
mayora de las personas que lo viven, por medio del tratamiento mdico, es decir,
administrando a la persona transexual un tratamiento hormonal y practicando ciruga de
reasignacin de sexo
42
.

Tanto las ideas que se tienen sobre la transexualidad como las discriminaciones de las
que son objeto, tiene mucho que ver con las ideas que existen sobre los gneros: sobre lo
que significa ser hombre o mujer (sexo biolgico). La transexualidad es trasgresin social,
es un desafo a la idea que solo existen hombres (sexo cromosmico XY) o mujeres (sexo
cromosmico XX) y cuestiona la idea de la supuesta naturalidad de los gneros. Nacer
hombre o mujer, implica sentirse como tales. Pero con la transexualidad esto cambia. El
sexo biolgico
43
es el sumatorio de todos los elementos sexuados del organismo, tal y como
se muestra en el siguiente esquema.

Ahora sabemos que lo que en el pasado siglo se dio a conocer como transexualismo, no
se trata en absoluto de una condicin psicolgica, sino neurolgica, ya son
neurolgicamente hablando, del sexo que sienten desde el nacimiento, y dados los recientes
avances en investigacin del desarrollo cerebral que apuntan que es el sexo cerebral y no el
genital, el que debe de considerarse como el verdadero sexo de la persona, ya han nacido
neuro-biolgicamente del sexo al que ellos sienten pertenecer, puesto que su sexo cerebral
y su estructura neurolgica ya encajan con su identidad sexual
39
.


No se puede hablar ya de esta situacin como una orientacin o como una necesidad al
libre desarrollo de la personalidad" del individuo, sino como una condicin puramente
fsica que necesita temprano diagnstico y tratamiento correctivo fsico.

Hay demasiado estigma, negatividad, supersticiones y dcadas de abuso meditico y falta
de tratamiento mdico adecuado relacionado con la transexualidad. Es momento de tratar el
asunto con mayor sensibilidad y con la seriedad que se merece
39
.

1.2.2 El conflicto personal y/o social

La sociedad en general no trata bien a las personas cuya apariencia de sexo es ambigua,
haciendo muchas veces de ellos/as objeto de abuso verbal, discriminacin, y en ocasiones
de violencia. Esto es muy duro de afrontar cuando adems se carece de apoyo familiar o de
un empleo estable, sin embargo ste suele ser a menudo el caso de las personas
transexuales.

Evidentemente se trata de una afliccin neurolgica sumamente grave que inhabilita al
individuo tanto a niveles personal, como social, para su propio desarrollo.

Este sndrome produce un desajuste biolgico muy grave entre el sexo neurolgico de la
persona y el resto de caractersticas sexuales fsicas, bloqueando un correcto desarrollo
fisiolgico de la persona.


Se estima que 1 de cada 100.000 ciudadanos europeos ha nacido con este sndrome en el
cual la diferenciacin sexual a niveles neurolgico y anatmico no se corresponde.
Esto crea una de las peores situaciones de Ostracismo social de las registradas en la
Historia. Con un ndice de suicidio y desempleo incomparable con cualquier otro grupo
social minoritario, las personas transexuales tienen que afrontar interminables obstculos
personales y sociales hasta lograr poder llevar una vida normal, en el caso de que lo
consigan.


Socialmente, la palabra transexual o transexualidad, tiene una connotacin negativa. De
este modo, recae en las personas transexuales, la desestimacin de estas palabras
demostrando da a da que el contenido y el significado que la sociedad le atribuye a una
palabra se puede modificar en funcin de la realidad a la que se aplica. Es decir, las
palabras deben adaptarse a la situacin o a la persona que definen, no la persona a la
definicin que indica una palabra.

Las personas transexuales tienen que hacer ese trabajo interno de aceptacin de su
condicin de transexuales y mediante su propio ejemplo social y laboral, desmitificar la
idea errnea de que todos y todas son y se comportan de la misma manera. Hay tantas
formas de transexualidad como personas transexuales
44
.

1.2.3 Cambios sociales

En los ltimos aos, se est produciendo una mayor normalizacin de la transexualidad
en los entornos sociales y familiares ms prximos a la persona transexual. Hecho que ha
sido posible por la interaccin de varios factores tales como:
Acceso a informacin de mayor calidad sobre la transexualidad.
Apoyo a los profesionales de la atencin socio-sanitaria (endocrinos; psiquiatras;
cirujanos; enfermeras; psiclogos; socilogos; trabajadores sociales, etctera).
Labores de sensibilizacin social, informacin y asesoramiento por parte de las
asociaciones de personas transexuales.


Todo esto influye en que las familias comiencen antes a asumir y a apoyar a su hijo o
hija transexual. Claro est, que aunque al principio afloren muchos conflictos
intrafamiliares derivados de los prejuicios sociales, las nuevas generaciones de jvenes
transexuales a pesar de seguir encontrando muchos obstculos y comportamientos
discriminatorios por parte de la sociedad, pueden alcanzar mayores metas personales
vetadas a generaciones pasadas. Y por tanto, pueden acceder en mejores condiciones al
mercado laboral, con mayor formacin y mayores posibilidades de promocin social y
profesional.

Esto no quiere decir que no subsista la discriminacin socio-laboral, el acoso en el
entorno social, educativo y laboral, los conflictos intrafamiliares (llegando incluso a la
expulsin del hogar familiar), la incomprensin o la soledad.

Aunque todos estos problemas pueden y seguir existiendo, muchas personas transexuales
tienen ms herramientas psicosociales para afrontar de una manera diferente su situacin y
sus expectativas vitales.

La nica forma de corregir este grave desajuste fsico es mediante tratamiento mdico de
por vida que pueda bloquear y corregir este desarrollo fsico contrario al verdadero sexo de
la persona (el sexo neurolgico), un tratamiento que incluye diversas cirugas mayores,
aunque debemos aadir, que no todos desean someterse a la reasignacin quirrgica
44
.


1.2.4 Situacin social y jurdica en Espaa

En 1983 se introdujo en Espaa, la primera ley que eximia de responsabilidad penal al
mdico que realizase el tratamiento quirrgico de reasignacin de sexo. Desde entonces, la
demanda se ha ido incrementando progresivamente
45
.

En 1987 el Tribunal Supremo reconoci el derecho de un transexual a cambiar de
nombre y de sexo (STS 02/07/1987), crendose jurisprudencia. En esta sentencia se
considera que el gnero prevalece sobre el sexo. En el ao 1989 el Parlamento Europeo
dict un resolucin sobre la discriminacin de los transexuales, la cual supone el
reconocimiento a nivel interestatal de la transexualidad como una condicin digna de todo
respeto y que tiene que ser tratada con seriedad y dedicacin por parte de los Estados
miembros.

En el ao 2001 la Direccin General de Instituciones Penitenciarias aprob un primera
circular en la que instaba al cambio del mdulo conforme al criterio de la identidad sexual
aparente, aunque con un alcance muy limitado.

En el ao 2007 aparece la ley 3/2007 de 15 de marzo, reguladora de la rectificacin
registral de la mencin relativa al sexo de las personas, ms conocida como la Ley de
Identidad de Gnero. La ley ofrece:

Cobertura y seguridad jurdica a la necesidad de la persona transexual,
adecuadamente diagnosticada, de ver corregida la inicial asignacin registral de su
sexo, asignacin contradictoria con su identidad de gnero, as como a ostentar un
nombre que no resulte discordante con su identidad.


Segn esta Ley, pionera con respecto a muchos pases de nuestro entorno podrn
solicitar el cambio de identidad todas las personas de nacionalidad espaola, mayores de
edad y con capacidad suficiente para ello. Esta rectificacin se tramitar a travs del
Registro Civil, sin necesidad de una sentencia judicial. Para ello, la norma establece unos
requisitos: que a la persona se le haya diagnosticado disforia de gnero haya recibido
tratamiento hormonal durante al menos dos aos para acomodar sus caractersticas fsicas
a las correspondientes al sexo reclamado.

Segn el artculo 4 de la citada Ley, manifiesta los siguientes requisitos para acordar la
rectificacin, y stos son:

1. La rectificacin registral de la mencin del sexo se acordar una vez que la persona
solicitante acredite:

A) Que le ha sido diagnosticada disforia de gnero. La acreditacin del cumplimiento
de este requisito se realizar mediante informe de mdico o psiclogo clnico,
colegiados en Espaa o cuyos ttulos hayan sido reconocidos u homologados en
Espaa, y que deber hacer referencia:
- A la existencia de disonancia entre el sexo morfolgico o gnero
fisiolgico inicialmente inscrito y la identidad de gnero sentida por el
solicitante o sexo psicosocial, as como la estabilidad y persistencia de
esta disonancia.
- A la ausencia de trastornos de personalidad que pudieran influir, de
forma determinante, en la existencia de la disonancia reseada en el
punto anterior.

B) Que ha sido tratada mdicamente durante al menos dos aos para acomodar sus
caractersticas fsicas a las correspondientes al sexo reclamado.


La acreditacin del cumplimiento de este requisito se efectuar mediante informe del
mdico colegiado bajo cuya direccin se haya realizado el tratamiento o, en su defecto,
mediante informe de un mdico forense especializado.

2. No ser necesario para la concesin de la rectificacin registral de la mencin del sexo
de una persona que el tratamiento mdico haya incluido ciruga de reasignacin sexual. Los
tratamientos mdicos a los que se refiere la letra b) del apartado anterior no sern un
requisito necesario para la concesin de la rectificacin registral cuando concurran razones
de salud o edad que imposibiliten su seguimiento y se aporte certificacin mdica de tal
circunstancia.

Sin embargo, y esta es la principal novedad de la Ley, no ser necesario que esta persona
haya sido sometida a una operacin genital o de reasignacin de sexual. Adems, los
tratamientos mdicos no sern un requisito necesario para rectificar su identidad en el
registro cuando concurran razones de salud o edad que imposibiliten su seguimiento y se
aporte un certificado mdico.
44

1.2.5 Proceso de reasignacin de sexo

Como hemos comentado anteriormente, debido a que la mayor parte de las personas
transexuales sienten un sufrimiento psicolgico y emocional a causa del conflicto entre su
identidad sexual y el sexo que les ha sido impuesto al nacer. Encuentran como nica
solucin un Proceso de Reasignacin de Sexo. Este proceso puede incluir tomar hormonas,
adems de someterse a la Ciruga de Reasignacin de Sexo para modificar sus
caractersticas sexuales primarias y secundarias.


La asociacin internacional Harry Benjamin (Harry Benjamin International Gender
Dysphoria Association) publica cada ao un manual de estndares especializados de
asistencia y tratamiento de la transexualidad.

1.2.5.1 Requisitos para el tratamiento de reasignacin de sexo:

En Espaa, para comenzar el tratamiento de reasignacin se precisa un informe positivo
por parte de un profesional (psiclogo, sexlogo, psiquiatra) en el que reconozca la
necesidad de la persona a adoptar el nuevo rol de gnero y la adaptacin de sus caracteres
sexuales primarios y secundarios (mediante tratamientos hormonales o cirugas) para
conseguir una mejor adaptacin a la sociedad y a desenvolverse en ella. En dicho informe
se hace constar adems que la persona no presenta ningn trastorno mental que la induzca a


tomar dicha decisin. El que no se tenga ningn trastorno mental no implica que la
transexualidad no sea un problema de salud al que haya que dar respuesta mdica, tal como
reconoce la OMS.

Adems, se recomienda que la persona pase durante uno o dos aos un test de vida real o
experiencia de vida real, que consiste en comenzar a vivir de acuerdo a la propia percepcin
de la identidad sexual, es decir, conforme al rol de gnero del sexo contrario al que le fuera
asignado en el momento del nacimiento.

Este test no siempre es posible, ya que sin hormonas y slo mediante maquillaje y ropa
puede complicarse adaptar el fsico a la anatoma deseada y pasar inadvertido en sociedad.
Para ello, los varones transexuales necesitarn al menos acceder a la terapia hormonal;
mientras que la mayora de las mujeres transexuales, adems de una terapia hormonal
tambin necesitarn eliminar su vello facial, entrenar su voz y, a veces, ciruga facial
feminizante
46
.

Tratamiento psicolgico

Ms que tratamiento psicolgico se trata de realizar un seguimiento y acompaamiento a
la persona transexual durante su proceso. Es deseable este seguimiento debido a que
durante ese primer perodo se pueden producir muchos cambios, y es necesario el ir
asimilndolos al tiempo que ocurren. Tambin debido a que pueden producirse actitudes de
rechazo en el entorno (trabajo, amigos, familia,...) es funcin del psiclogo el dotar al
sujeto de los mecanismos psicolgicos necesarios para sobrellevar estas contingencias.

La necesidad de tratamiento psicolgico se subraya tambin debido, tanto al alto ndice
de problemas de salud, incluidos la depresin, ansiedad y diferentes adicciones, como a la


alta tasa de suicidios entre la poblacin transexual que no ha podido acceder al tratamiento.
Muchos de estos problemas, en la mayora de los casos, desaparecen o se reducen
significativamente tras el proceso
46
.

Terapia hormonal sustitutiva

Tanto para las mujeres como para los varones transexuales la Terapia Hormonal
Sustitutiva (THS) provoca el desarrollo de algunos de los caracteres sexuales secundarios
del sexo deseado. Sin embargo, muchos de los preexistentes caracteres sexuales primarios y
secundarios no pueden desaparecer mediante la THS. Por ejemplo, el pecho crecer en las
mujeres transexuales, pero no desaparecer en los varones transexuales. El vello facial de
los varones transexuales crecer, pero normalmente no dejar de hacerlo para las mujeres
transexuales.

Sin embargo, algunos caracteres (como la distribucin corporal de la grasa y los
msculos, as como la menstruacin en los varones transexuales) pueden ser revertidos
mediante el tratamiento hormonal. Desgraciadamente, algunos de esos caracteres que
pueden ser reversibles, volvern a aparecer al cesar el tratamiento hormonal, a no ser que
una extirpacin quirrgica haya tenido lugar.

Adems, especialmente en las mujeres transexuales, que trata el tema que nos ocupa se
precisa de la ciruga para un resultado fsico satisfactorio. Las mujeres transexuales a
menudo requieren depilacin intensiva para hacer desaparecer el vello facial, y, en su caso,
el corporal. La terapia hormonal dura toda la vida, aunque esto depende mucho de la edad
de inicio de la THS, por eso muchos especialistas recomiendan el inicio temprano, aunque
esto ha despertado gran controversia social
46
.


Ciruga de reasignacin de sexo (CRS)

La ciruga de reasignacin de sexo consiste en procesos quirrgicos que las mujeres y los
varones transexuales llevan a cabo para armonizar su sexo anatmico con su identidad
sexual. Puede centrarse en los genitales, denominada ciruga de reconstruccin genital, y en
la que se pueden distinguir operaciones como la vaginoplastia, la metadoioplastia o la
faloplastia. Pero tambin existen operaciones femenizantes o masculinizantes de caracteres
sexuales no genitales, como puede ser una ciruga facial o una mastectoma.

No todas las personas transexuales se someten a la ciruga de reasignacin de sexo (bien
por el alto coste de la operacin, bien por riesgos mdicos o por razones personales), a
pesar de que vivan permanentemente en el rol de gnero del sexo con el que se
identifican
46
.

1.2.5.2 Reversibilidad

Generalmente, si una persona que ha realizado el proceso quiere revertirlo es debido a
que hubo un mal diagnstico psicolgico. Es tan malo someterse al proceso sin necesitarlo
como no hacerlo necesitndolo.

Tambin puede darse casos de deseo de reversin si una persona transexual ha sufrido un
gran rechazo en su entorno a su cambio y no ha podido aguantar la presin social. En estos
casos se suele volver a intentar ms tarde porque se vive entre la necesidad y el miedo al
rechazo social
46
.


1.2.5.3 Efectos tratamiento hormonal

Debido a que en esta investigacin una de nuestros objetivos es evaluar la salud y
satisfaccin sexual de mujeres transexuales, nos centraremos un poco ms en los cambios
que sufren y se producen a nivel fsico y mental, dejando a un lado lo que sucede en los
varones transexuales.

Los efectos del tratamiento aparecen de forma gradual y no siempre de forma idntica en
cada persona. Su accin suele empezar a notarse despus de 2-4 meses de tratamiento,
siendo algunos de sus efectos irreversibles despus de 6-12 meses. Los estrgenos,
utilizados para desarrollar las caractersticas femeninas, no se deben utilizar a dosis altas,
pues sus resultados a medio y largo plazo son similares que con dosis menores, siendo
tambin menores sus efectos secundarios. Los antiandrgenos se usan para impedir la
accin de los andrgenos y hacer retroceder las caractersticas masculinas. Los resultados
obtenidos pueden ser menos evidentes si no se han extirpado los testculos.

Los efectos que se van a observar son:

1. La capacidad de ereccin disminuye hasta desaparecer totalmente. Los orgasmos
eyaculatorios son menos intensos al disminuir la produccin de semen. La satisfaccin
sexual es variable y subjetiva, y va a depender de cada persona.

2. Los testculos y la prstata se atrofian.

3. La fertilidad disminuye al descender la produccin de semen. Puede ser reversible al sus-
pender el tratamiento, pero puede ocurrir esterilidad permanente tras 6 meses del uso de
estrgenos.


4. El aumento de las glndulas mamarias es variable, no predecible y no es siempre simtri-
co. No se puede elegir el tamao deseado aumentando la dosis de estrgenos.

5. La grasa se redistribuye aumentando en la zona de las caderas y muslos, hombros y bra-
zos, y cara.

6. El vello corporal (el que depende de los andrgenos) disminuye. El facial no siempre
desaparece del todo, aunque se hace menos denso y oscuro.

7. La voz sufre pocos cambios, ya que la laringe adulta es poco sensible a estas hormonas.

8. Hay un cambio del carcter con incremento de la emotividad, que depende mucho de las
caractersticas psicolgicas previas de cada persona.

Tambin pueden aparecer, con poca frecuencia, efectos no deseados o secundarios,
siendo los ms destacables, depresin, retencin de lquidos, alteraciones digestivas,
alteracin de la funcin heptica, clculos en la vescula, alteraciones en la coagulacin,
tromboflebitis o trombo-embolismo pulmonar (muy excepcional).

En algunos casos, la aparicin de efectos secundarios obliga a suspender el tratamiento
(casi siempre temporalmente) o a reducir las dosis. Esto puede retrasar o dificultar la
consecucin de los objetivos previstos del cambio corporal. No en todos los casos es
generalizado
47
.

El tratamiento mdico completo de este sndrome est cubierto por los Sistemas
Sanitarios Pblicos de muchos de los pases occidentales, incluyendo ciruga mayor, apoyo
psicolgico y otras facilidades como logopeda y otros, excepto en pases como Espaa,
Bulgaria, Rumana o Grecia.


La comunidad Autnoma de Andaluca fue pionera en incluir desde 1999 el tratamiento
integral de la transexualidad en su cobertura sanitaria. Recientemente la Comunidad de
Madrid tambin financia este tipo de intervenciones.

No obstante, especialistas en la materia han apuntado cmo la complejidad que se deriva
del tratamiento mdico de la transexualidad obliga a que los transexuales deban ser
atendidos en la medicina pblica, dentro del Sistema Nacional de Salud, por un equipo
multidisciplinar cualificado
48
.

En definitiva, del ordenamiento jurdico se requiere, pues, que evolucione al tiempo que
la propia sociedad que lo genera, debiendo adecuarse su interpretacin a las exigencias de
quienes adems de creadores son destinatarios. Y, como no puede ser de otro modo, en el
tema de la transexualidad, la aplicacin de esas normas no puede silenciar, omitir y eludir
una afirmacin cientfica que enmarca el transexualismo y sus consecuencias entre los
sndromes y patologas, respectivamente, merecedores de asistencia y proteccin.

A pesar de esta cobertura sanitaria mayoritaria que se ha venido implementando en las
recientes dcadas, en trminos de necesidad clnica nos encontramos con que en Europa en
la prctica un alto porcentaje de personas transexuales no consiguen cobertura sanitaria
pblica para su tratamiento esencial, sobre aproximadamente un tercio de estas personas se
les niega tal tratamiento, y ms de la mitad de ellas tienen que costearse por ellas mismas el
tratamiento quirrgico
49
.


Es diablicamente cruel entonces que se le obligue a cargar con la etiqueta de
"transexual" por el resto de su vida, hacindola parte de su identidad, porque la persona no
est "cambiando de sexo" continuamente, ni es una persona inestable o envuelta en una
"transicin" continuada, ni tampoco ha sido una eleccin por su parte, ni tampoco es una
persona que vive "entre los dos sexos o entre los dos gneros, masculino y femenino"
continuamente... y todo esto es lo que sugiere claramente e implica inconscientemente el
trmino transexual.

Lo que se produce cuando una persona corrige efectivamente su incongruencia fsica y
mental con Terapia de Reemplazo Hormonal y Ciruga de Afirmacin Sexual, es una
adecuacin sexual, una afirmacin fsica de su verdadera identidad sexual. Algunas
personas pueden considerar ste proceso correctivo como una especie de "transicin
sexual", aunque en realidad no hay transicin alguna involucrada, sino mera correccin
fsica. La afirmacin "ser transexual" es pues, una ficcin.

Al ser llamada "transexual", ya sea de forma directa o como adjetivo (mujer u hombre
transexual), la persona es recordada acerca de su "sexo original" y afirmada por tanto que
su "sexo actual" no es "el verdadero", no importa lo bien que se vea exteriormente o lo feliz
y realizada que se sienta ahora en su vida tras la correccin fsica: la ambigedad de su
pasado, la "transicin", todas las seales y marcas psico-fsicas de su "sexo original", todos
aquellos recuerdos, y toda la confusin, vuelven ahora a aparecer de nuevo, y en la gran
mayora de los casos esto crea inestabilidad y conflicto, sin importar lo asimilado que la
persona tenga su pasado, porque se refiere a su identidad
48
.

Con este estudio pretendemos abordar un aspecto referido a la sexualidad de las personas
transexuales o que se definen como tal, independientemente de sus procesos de cambio
hormonal o quirrgico.


1.3 Sexualidad

En este apartado, creemos oportuno comenzar definiendo la sexualidad humana de
acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
50
:
"Un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida. Abarca al
sexo, las identidades y los papeles de gnero, el erotismo, el placer, la intimidad, la
reproduccin y la orientacin sexual. Se vive y se expresa a travs de pensamientos,
fantasas, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prcticas, papeles y
relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no
obstante, no todas ellas se vivencian o se expresan siempre. La sexualidad est
influida por la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, sociales,
econmicos, polticos, culturales, ticos, legales, histricos, religiosos y
espirituales.
La sexualidad es un sistema de la vida humana que se compone de cuatro caractersticas,
que significan sistemas dentro de un sistema. stas caractersticas interactan entre s y con
otros sistemas en todos los niveles del conocimiento, en particular en los niveles biolgico,
psicolgico y social.

Las cuatro caractersticas son: el erotismo, la vinculacin afectiva, la reproductividad y el
sexo gentico (genotipo) y fsico (fenotipo).
El erotismo es la capacidad de sentir placer a travs de la respuesta sexual, es decir a
travs del deseo sexual, la excitacin sexual y el orgasmo.
La vinculacin afectiva es la capacidad de desarrollar y establecer relaciones
interpersonales significativas.


La reproductividad es ms que la capacidad de tener hijos y criarlos, incluye
efectivamente los sentimientos de maternidad y paternidad, las actitudes de
paternaje y maternaje, adems de las actitudes favorecedoras del desarrollo y
educacin de otros seres.
La caracterstica del sexo desarrollado, comprende el grado en que se vivencia la
pertenencia a una de las categoras dimrficas (femenino o masculino). Es de suma
importancia en la construccin de la identidad, parte de la estructura sexual, basado en el
sexo, incluye todas las construcciones mentales y conductuales de ser hombre o mujer. Hay
que tener en cuenta que es muy importante que sepamos cules son nuestras actitudes ms
personales e ntimas hacia la sexualidad.

Uno de los productos de la interaccin de estos holones es la orientacin sexual. En
efecto, cuando interactan el erotismo (la capacidad de sentir deseo, excitacin, orgasmo y
placer), la vinculacin afectiva (la capacidad de sentir, amar o enamorarse) y el gnero (lo
que nos hace hombres o mujeres, masculinos o femeninos) obtenemos alguna de las
orientaciones sexuales a saber: la bisexualidad, la heterosexualidad y la homosexualidad.

La definicin de trabajo propuesta por la OMS (2006) orienta tambin la necesidad de
atender y educar la sexualidad humana. Para esto es de suma importancia, reconocer los
derechos sexuales (WAS, OPS, 2000):
El derecho a la libertad sexual.
El derecho a la autonoma, integridad y seguridad sexuales del cuerpo.
El derecho a la privacidad sexual.
El derecho a la equidad sexual.


El derecho al placer sexual.
El derecho a la expresin sexual emocional.
El derecho a la libre asociacin sexual.
El derecho a la toma de decisiones reproductivas, libres y responsables.
El derecho a informacin basada en el conocimiento cientfico.
El derecho a la educacin sexual integral.
El derecho a la atencin de la salud sexual.
En la medida que estos Derechos sean reconocidos, ejercidos y respetados, tendremos
sociedades ms sanas sexualmente.

Es importante notar que la sexualidad se desarrolla y expresa de diferentes maneras a lo
largo de la vida. Cada etapa necesita conocimientos y experiencias especficos para su
ptimo desarrollo
51
.

La diversidad sexual nos indica que existen muchos modos de ser mujer u hombre, ms
all de los rgidos estereotipos, siendo el resultado de la propia biografa, que se desarrolla
en un contexto sociocultural. Hoy en da se utilizan las siglas GLTB (o LGTB) para
designar al colectivo de Gays, Lesbianas, Transexuales y Bisexuales
52
.

La sexualidad, una prctica sexual gratificante, constituye una actividad bsica en las
relaciones humanas. Con independencia del placer y de su importancia en el
establecimiento y la consolidacin de la pareja, la sexualidad produce en nuestro organismo
beneficios biofisiolgicos, psicoemocionales y sociales
53
.


La sexualidad es una necesidad humana y el control social que sobre ella se realiza es
muy fuerte. Este componente social y poltico, hace que algunas conductas sexuales se
fomenten y se recompensen, mientras que otras se sancionen para que se eviten. Como
plantea Foucault, el sexo se encuentra en el cruce de bastantes disciplinas, por lo que su
regulacin tiene como funcin que ste se transforme en un instrumento poltico de primera
importancia, con ello se consigue que la sociedad se convierta en una mquina de
producir todo: riquezas, bienes, otros individuos, etc
35
.

Percepcin del cuerpo y la relacin con las caractersticas sexuales:

El cuerpo sirve para expresar muchos significados. Desde la perspectiva antropolgica,
el sentido que la persona le da a su cuerpo, viene determinado por el contexto sociocultural,
por lo tanto, se convierte en algo cambiante que refleja los hechos sociales.

El cuerpo se utiliza para relacionarse con los dems, es tanto un punto de encuentro
como de partida. El cuerpo participa en todos los aspectos de la realizacin personal, sin
cuerpo no existira la persona, y simultneamente refleja a las personas ms all de los
aspectos propiamente fsicos.

En las sociedades occidentales contemporneas, el cuerpo ha adquirido su sentido, y se
interpreta, en gran medida, desde la visin biomdica, que busca la normalizacin y la
salud, donde el poder simblico, se pierde a favor de la normalidad saludable. Igualmente
las estructuras polticas y sociales, buscan el control de los cuerpos, como recurso de
control social (Foucault 1999).

El pensamiento binario (hombre/mujer; heterosexual/homosexual), conlleva establecer
una relacin entre el sexo y la orientacin, algo difcil de ajustar en personas transexuales,
por lo que estas personas sienten dificultad para adecuarse al sistema de gnero
imperante
54
.


Una vez realizado un breve recorrido acerca de la sexualidad humana, nos vamos a
centrar en analizar lo que hasta ahora se ha sabido sobre la vivencia de la sexualidad, como
dimensin fundamental del ser humano, en mujeres que ejercen la prostitucin y mujeres
transexuales.

Hoy en da sabemos poco sobre su vivencia sexual, sobre sus satisfacciones, o sus
limitaciones, sobre sus miedos o sus nuevas formas de reinterpretar de forma creativa su
sexualidad. Por lo que se considera deseable estudios que llenen este vaco.

1.3.1 Sexualidad en mujeres que ejercen la prostitucin:

A las prostitutas se les ha culpado tradicionalmente de la transmisin de toda clase de
enfermedades venreas, especialmente del SIDA. Aunque es evidente que las prostitutas
forman una comunidad particularmente expuesta, durante los ltimos aos han venido
producindose importantes cambios en su pensamiento y prcticas; actualmente, por
ejemplo, resulta difcil encontrar una prostituta que desee sostener relaciones sexuales
(incluidas la felacin) sin el uso del condn. La conciencia sobre su condicin de
vulnerabilidad ha redundado en la puesta en marcha de muchas estrategias de prevencin y
control de las enfermedades.

Lamentablemente, esta misma concienciacin no la han tenido los usuarios de los
servicios sexuales que, en muchas regiones, todava hoy insisten en sostener relaciones sin
el uso de las normas mnimas de prevencin. Para ellos, la prostituta acceder a su solicitud
si sobreoferta adecuadamente, pero se olvidan que estn colocando en riesgo su propia
salud y la de la prostituta. Y es que cuando se debaten los temas de salud pblica siempre se
enfocan desde el punto de vista del usuario, es decir, como si fuese el cliente la persona que
est en riesgo, no la prostituta; esto resulta desacertado, en primer lugar, porque las


estadsticas muestran que las prcticas de proteccin son considerablemente ms altas en
las personas vinculadas al comercio sexual y, en segundo trmino, porque por cada
prostituta infectada hubo, como precedente, un usuario enfermo.

Algunas investigaciones realizadas por grupos feministas han mostrado que las
prostitutas con SIDA son personas que mantienen otras prcticas de riesgo como las drogas
intravenosas; un nmero mnimo de prostitutas no adictas estn infectadas frente al
creciente nmero de prostitutas drogodependientes.

Adems, muchas mujeres han contrado enfermedades, no debido a una transmisin
directa de uno de sus clientes, sino al mal estado sanitario de los lugares donde realizan su
trabajo. Falta de informacin de las autoridades o los miembros de sanidad pblica respecto
a la forma de transmisin de las enfermedades, as como la obstinacin de los clientes en no
protegerse, son hechos que tambin repercuten en el deterioro de la salud de las
prostitutas
55
.
Con la llegada de mujeres procedentes del frica se ha revitalizado el discurso que
seala a las prostitutas como las principales responsables de la difusin de enfermedades
venreas. La intencin que subyace en la mayora del trabajo preventivo sanitario entre la
poblacin de prostitutas es la de asegurar la salud de los clientes y la sociedad en general.
Todos los estudios sobre el fenmeno de la prostitucin en el mundo sealan que, en
muchas ocasiones, los clientes solicitan practicar el sexo sin hacer uso del condn. En los
aos ochenta, en algunos clubes de msterdam, a las mujeres trabajadoras sexuales se les
exiga la prctica sexual sin preservativo como condicin innegociable para ejercer en ellos.
En el reportaje recientemente realizado en el Peridico de Catalunya, menciona que la
totalidad de las mujeres encuestadas coinciden en sealar que la mitad de los clientes piden
expresamente relaciones sin condn pero que la mayora de ellas procura utilizarlos.
Muchas han generado artimaas, como introducirse el preservativo en la boca y colocrselo
al cliente, sin que este se d cuenta, cuando le realizan una felacin
56
.

En definitiva, la mayora de los estudios coinciden en que su placer es expropiado del
mismo modo que lo es su cuerpo. Algunas pueden recuperar su placer y su deseo, otras
nunca lo consiguen. Durante aos fingen placer, orgasmos, fingen los roles que no desean,
soportan violencia una veces sutiles, otras extremas. La prostitucin est muy alejada de
esa idea generalizada de vida fcil. Adems se cree que una vez que abandonan la
prostitucin difcilmente pueden construir una relacin de pareja
57
.
Entregan su cuerpo, pero no su mente, que permanece ausente en una fantasa alejada
de la realidad
58
.
1.3.2 Sexualidad en mujeres transexuales:

El campo de la ertica de las personas transexuales, ha quedado oscurecido por todos
aquellos aspectos referidos a su "problematizacin", desde aspectos reivindicativos de
derechos, a aspectos de carcter mdico e incluso por la distorsin de su imagen en medios
de comunicacin. La ertica es un campo que requiere una mayor atencin y puede
ayudarnos a comprender todos esos aspectos enriquecedores y gratificantes que tienen que
ver con la expresin de los diferentes seres sexuados y de su forma de vivirse y expresarse
como tales
59
.

En contraposicin a la idea estereotipada que la sociedad tiene de las personas
transexuales como hiper consumidoras del sexo y pervertidos, hay una gran proporcin de
personas transexuales que son asexuales e hiposexuales. Como expone Gmez Gil en su
artculo: La atencin a la transexualidad por la unidad de salud mental del Hospital Clinic
de Barcelona en los ltimos aos: un 13,5% de los pacientes transexuales femeninos y un
21,3% de transexuales masculinos refieren no haber tenido relaciones sexuales, a pesar de
tener claro su orientacin sexual, y lo atribuyen al rechazo o al temor a ste, al encontrarse
en las primeras fases del proceso de reasignacin de sexo, y por lo tanto, no tener un
fenotipo capaz de atraer a las parejas por las que sienten atraccin
60
.


Tambin creemos que el propio sentimiento de menosprecio hacia su cuerpo y sus
capacidades, unido a una baja autoestima que tienen, hacen que su actitud hacia el sexo sea
de incertidumbre y a veces de rechazo.

Hay varios aspectos relacionados con el desarrollo personal que condicionan las
relaciones de pareja y la sexualidad en las personas transexuales:

1. Autoestima
Existencia de figuras de apego consistentes en la infancia.
Aceptacin por parte de la familia de origen.
Relaciones afectivas significativas (amistad, pareja).
Imagen corporal.

2. I ndependencia econmica.

3. Revelacin de la propia identidad: el secreto.

4. Autoestima y relaciones de pareja.

El ser humano es un ser eminentemente afectivo pero sus necesidades de afiliacin
varan mucho de una persona a otra. Este sentimiento de afiliacin afectiva es electivo y
existen personas que por razones de orden diverso que tienen que ver con la biografa
personal eligen vivir sin una relacin de pareja o sin relaciones sexuales sin que esto
suponga una ausencia de realizacin afectiva que alcanzan a travs de los lazos familiares o
de amistad. Para estas personas la prioridad es vivir su identidad. Esta situacin se presenta
con ms frecuencia en mujeres transexuales transexuales
61
.


En las relaciones afectivas las mujeres transexuales a diferencia de los hombres
transexuales, no eligen, son elegidas, sus criterios de exclusin son menos exigentes y con
cierta frecuencia establecen relaciones de menor grado de estabilidad y ms problemticas.
El que las parejas de las mujeres transexuales sean habitualmente varones heterosexuales
implica otras dificultades: el varn es menos flexible y se adapta peor a las situaciones
nuevas, prioriza con frecuencia lo sexual sobre lo afectivo y con frecuencia se acerca a las
personas transexuales buscando el morbo, lo que favorece el sentimiento de ser un
objeto para la satisfaccin del varn transexuales
62
.

Los dos factores que, en mayor medida, pueden prevenir el que esta situacin se genere
son la aceptacin por parte de la familia de origen y la independencia econmica.
La existencia de afecto y apoyo de la familia y amigos y la seguridad que proporciona un
trabajo y unos ingresos estables favorece que la persona posea una buena autoestima, lleve
las riendas de su vida y no est dispuesta a perder su independencia salvo que la situacin
lo merezca
61
.

La mujer transexual, con independencia de su orientacin sexual, necesita ser vista por
su pareja como mujer, sus signos de masculinizacin (ausencia de pecho, presencia de
genitales, vello, voz grave) van a interferir con su integracin social y sexual y dificultar si
invisibilidad social
.

Los problemas ms habituales a los que se suelen enfrentar son:

1. Su dificultad para revelar su condicin a los varones que se sienten atrados
por ellas.
2. Su temor a la agresin si alguien revela su condicin, o su posible pareja
detecta respuestas sexuales inesperadas (ereccin) o intenta acceder a sus
zonas ntimas (pechos, genitales) no sometidas an a modificacin.


Aunque existen grandes diferencias individuales en las situaciones de intimidad, son la
ausencia de pecho y la presencia de pene y testculos los factores que ms interfieren.

Las transexuales femeninas utilizan diversas tcnicas para evitar que en las relaciones
sexuales se aprecie el pene y los testculos. En algunos casos se trata de tcnicas muy
dolorosas; por ejemplo se recogen el pene hacia atrs con esparadrapo, sus testculos los
introducen en el abdomen, utilizan ropa interior como tangas-faja y no se las quitan durante
las relaciones, etc.

Existen mitos que coartan la expresin sexual, algunas mujeres transexuales manifiestan
renunciar a la masturbacin porque estimula la produccin de testosterona y favorece su
masculinizacin. Aunque la actividad sexual va asociada a un leve incremento en la
produccin de andrgenos, su efecto es tan inapreciable que no est justificada la limitacin
que supone para su vivencia sexual.

Los tratamientos hormonales parecen afectar a la intensidad de las emociones positivas y
negativas en general y a los sentimientos sexuales y agresivos en particular
63
.

En mujeres transexuales la respuesta sexual, a diferencia de los varones transexuales
donde por el tratamiento hormonal puede producirse una mejora especialmente en el deseo,
se ve menoscabada. Los tratamientos con antiandrgenos para debilitar el vello o con
estrgenos para inducir los caracteres sexuales secundarios femeninos, afectan al deseo, la
excitacin y la respuesta orgsmica.

Si la persona no tiene pareja o no tiene inters en mantener relaciones sexuales los
efectos resultan menos perjudiciales, pero s, sin embargo, existe una relacin de pareja o la
persona mantiene relaciones sexuales habituales esta falta de deseo, excitacin u orgasmo
puede suponer una limitacin importante.


Las mujeres transexuales con reasignacin quirrgica de genitales manifiestan en general
un buen nivel de satisfaccin con la intervencin y con su nueva vivencia de la sexualidad y
esto va a estar condicionado por:

La tcnica quirrgica: resultado esttico y funcional.
La existencia de seguimiento pre y postquirrgico.
El grado de independencia econmica y autoestima.

Desde el punto de vista de la respuesta sexual, algunos programas ofrecen asesoramiento
sexual individual y de pareja pre y postciruga, alcanzndose elevados niveles de
satisfaccin en cuanto al deseo, excitacin y orgasmo, tanto en el plano individual a travs
del autoerotismo, como en la interaccin de pareja, sea esta estable u ocasional
64 .

En necesario que este sector de la poblacin vivencie su sexualidad de la forma ms sana
y plena posible, en ausencia de mitos y creencias limitadoras
62
.

Como explica Soley-Beltran en el captulo: Citaciones perversas? De la distincin
sexognero y sus apropiaciones, dentro del libro: Sexualidades migrantes. Gnero y
transgnero los transexuales sienten un desequilibrio entre los placeres que desean
experimentar y su autopercepcin corporal como sujetos del gnero. Esta afirmacin la
comparten muchas de las personas transexuales. As, crean y recrean en su imaginacin un
esquema corporal distinto al que tienen, para poder sentir placer o al menos para que nos
les sean dolorosas. Hay que decir, que una de las cuestiones ms importante para estas
personas y que priorizan por encima de otras experiencias, es vivir su identidad
65
.


2. Justificacin:

La revisin de la literatura cientfica muestra la escasez de estudios realizados a da de
hoy que evalen aspectos fundamentales sobre sexualidad en dos colectivos diferenciados,
por un lado mujeres que ejercen la prostitucin, y por otro lado mujeres transexuales.

Por tanto, se hace necesario estudiar como ellas viven su propia sexualidad, evaluando
as la salud y satisfaccin sexual, ya que existe una gran cantidad de trabajos tericos,
elaboraciones argumentadas sobre estos dos fenmenos, pero que escasamente se han
acercado a la realidad o no han sido nunca contrastados con ella.

Resulta muy difcil conocer las dimensiones de la prostitucin femenina en Espaa.
Algunas fuentes han estimado que alrededor de 300.000 mujeres, debido al incremento del
comercio sexual ligado al trfico de personas con fines de explotacin para la prostitucin
durante las dos ltimas dcadas.

En relacin a personas transexuales resulta muy complicado saberlo, en Espaa se estima
que haya entre 3000 y 8000 personas transexuales, de las cuales quizs ms de la mitad
correspondan a mujeres transexuales.

Por todo ello, resulta preciso indagar sobre esta rea desconocida en la que hemos de
intentar saber mucho ms de la realidad de estas mujeres de lo que se sabe en la actualidad.


3. Objetivos:

Objetivo General:
La finalidad de este estudio de investigacin, es analizar y conocer la salud y
satisfaccin sexual de dos grupos diferenciados. Por un lado una muestra de mujeres
que ejercen la prostitucin, y en segundo lugar mujeres transexuales.

Objetivos Especficos:

Conocer si acuden a controles ginecolgicos rutinarios.
Averiguar si han sido contagiadas en alguna ocasin por algn tipo de
ITS/SIDA.
Valorar la utilizacin del preservativo como mtodo anticonceptivo y preventivo
de ITS/SIDA.
Averiguar si presentan disfuncin sexual femenina.
Analizar cada una de las dimensiones que componen la respuesta sexual
humana.
Presencia o ausencia de lubricacin y dolor en las relaciones sexuales.
Valorar la satisfaccin sexual en las relaciones sexuales.
Presencia o ausencia de confianza y cercana en las relaciones sexuales.
Grado de preocupacin por su actividad sexual.
Analizar si en caso de poseer pareja, existe una mayor satisfaccin y diferencias
significativas en la respuesta sexual, comparando ambos tipos de relacin.


4. Hiptesis:

Al tratar de dar respuesta a cmo viven mujeres que ejercen la prostitucin y mujeres
transexuales su propia sexualidad se han planteado las siguientes hiptesis en funcin de
los grupos del estudio ya que no son equivalentes:

Mujeres que ejercen la prostitucin:

Escaso control ginecolgico.
Posibles contagios de ITS/SIDA.
Uso preservativo como mtodo de eleccin.
Mayor nmero de mujeres disfuncionales en sus relaciones con personas que no se
considere pareja sentimental.
Respuesta sexual disminuida en todas y cada una de las dimensiones en las
relaciones con otras personas.
Escasa lubricacin y mayor sensacin de dolor en las relaciones sexuales en el
mbito laboral o relaciones espordicas.
Satisfaccin sexual disminuida.
Escasa confianza y cercana en las relaciones sexuales espordicas, a diferencia de
las relaciones estables.
Preocupacin por su actividad sexual.
En caso de que tengan pareja, las relaciones sexuales creemos que sern en general
ms satisfactorias, al igual que habr una mejor respuesta sexual.


Mujeres transexuales:

Mayor control ginecolgico, en comparacin con el grupo de prostitucin.
Escasos contagios de ITS/SIDA.
Uso preservativo como mtodo de eleccin.
Mayor nmero de mujeres disfuncionales en sus relaciones espordicas que con
pareja sentimental.
Disminucin de la respuesta sexual (deseo, excitacin y orgasmo) posiblemente
debido al tratamiento hormonal.
Escasa lubricacin y mayor sensacin de dolor en las relaciones sexuales
espordicas.
Satisfaccin sexual disminuida si no considera finalizado el tratamiento de
reasignacin de sexo.
Escasa confianza y cercana en las relaciones sexuales, si se trata de una relacin
espordica.
Preocupacin por su actividad sexual.
En caso de que tengan pareja sentimental, suponemos que habr una mejora en
todos los aspectos de la respuesta sexual ya que la confianza que le ofrece su pareja
le har sentirse mejor sin necesidad de ocultar nada.


5. Metodologa:

Materiales y mtodos

5.1.- PARTICIPANTES

La muestra de este estudio est compuesta por 52 mujeres residentes en distintas
provincias de Espaa (ver anexo 1).

30 mujeres que ejercen la prostitucin residentes en la actualidad en la provincia de
Almera y procedentes de distintas nacionalidades.
22 mujeres transexuales: 3 mujeres residentes en la ciudad de Almera, 14 mujeres
pertenecientes a ATA (Asociacin de Transexuales de Andaluca) y 5 mujeres
residentes de la comunidad Valenciana.

En cuanto a la edad, en el grupo de mujeres que ejerce la prostitucin el rango se
extiende desde los 22 aos hasta los 46 aos con una media de 31,67, y una desviacin
tpica de 6,625, y en mujeres transexuales el rango se extiende desde los 24 aos hasta los
54 aos con una media de 38,77, y una desviacin tpica de 9,335 (ver anexo 1).

5.1.1.- Criterios de inclusin y de exclusin:

Los criterios de inclusin del estudio son:
- Ser mujer y ejercer la prostitucin en la actualidad.
- Mujeres transexuales independientemente de que haya sido sometida o no a la
Ciruga de Reasignacin de Sexo.
- Aceptacin a participar en la investigacin de manera libre y voluntaria.


Los criterios de exclusin del estudio son:
- No satisfacer algunos de los criterios de inclusin, independientemente de las
razones.

5.1.2.- Variables a estudiar:

MUJERES QUE EJERCEN LA PROSTITUCIN

Variables sociodemogrficas (ver anexo 1):
Edad
Estudios
Convivencia
Pareja
Pareja - tiempo
Prostitucin - tiempo
Abandonar prostitucin
Control ginecolgico
ITS/SIDA
Preservativo - pareja habitual
Preservativo - relaciones espordicas
Preservativo femenino


Variable dependiente:
Cuestionario EVAS-M (Escala de Evaluacin de la Actividad Sexual en la
Mujer), en relacin a la pareja sentimental, y relaciones espordicas (ver anexo
1).

MUJERES TRANSEXUALES

Variables sociodemogrficas (ver anexo 1):
Edad
Estudios
Convivencia
Pareja
Pareja - tiempo
Consciencia - transexualidad
Ciruga de Reasignacin de Sexo
Motivo - No
Finalizacin CRS
Control ginecolgico
ITS/SIDA
Preservativo - pareja habitual
Preservativo - relaciones espordicas


Variable dependiente:
Cuestionario EVAS-M (Escala de Evaluacin de la Actividad Sexual en la
Mujer), en este caso aunque se intento pasar dos veces, es decir pareja
estable y relaciones espordicas, no fue posible debido a las caractersticas
de la muestra (ver anexo 1).

5.2.- INSTRUMENTO

Escala de Evaluacin de la Actividad Sexual en la Mujer (EVAS-M):

Evala mediante una escala corta de 10 tems los problemas en la actividad sexual de la
mujer para discriminar entre la poblacin funcional y disfuncional. Siete de ellos se
corresponden con los seis dominios originales que miden los 19 tems que plantea el ndice
de la Funcin Sexual Femenina (FSFI). Los tres tems restantes pretenden dimensionar la
escala haciendo referencia al grado de preocupacin sobre la actividad sexual, al tiempo de
insatisfaccin y a la presencia o no de disfuncin en la pareja. Este cuestionario corto
utiliza slo un tem por dimensin, excepto en satisfaccin que utiliza dos, uno para
satisfaccin general y otro para satisfaccin en pareja. Los dominios del cuestionario son:
Deseo, Excitacin subjetiva, Excitacin general genital, Orgasmo, Dolor y Satisfaccin.
La escala EVAS-M predice correctamente el 77,3% de eufuncin (especificidad o
verdaderos negativos) y el 66,7% de disfunciones sexuales (sensibilidad o verdaderos
positivos), con un total de clasificaciones correctas del 76,1%. Ofrece un ndice de
sensibilidad (0,66) y de especificidad (0,77) similares a otras escalas que se indican para su
uso en atencin primaria (ver anexo 1).


A este instrumento le aadimos las variables independientes descritas anteriormente, ya
que pensamos que son esenciales en nuestro estudio, para poder determinar posibles
diferencias, en relacin a la situacin personal de cada una de ellas.

5.3.- PROCEDIMIENTO

Para llevar a cabo la recogida de datos, ha sido necesaria, como ya hemos comentado
anteriormente, la participacin de mujeres que ejercen la prostitucin, y mujeres
transexuales. Para ello contactamos con diversas asociaciones de estos colectivos de varias
provincias de Espaa, a travs de va telefnica y/o e- mail, adjuntando un documento, el
cul expresaba que se trata de una investigacin a travs de la Universidad de Almera, y en
concreto del Mster de Sexologa.

Les garantizamos la confidencialidad de los datos aportados por cada una de las
participantes, adems de informarles de que la participacin era totalmente voluntaria.
Establecimos un compromiso con ellas para atender cuantas dudas puedan surgirles en el
momento de pasar los cuestionarios o despus.

Proyecto Emas - Adoratrices Almera, fue una de las asociaciones participantes, se trata
de una entidad privada sin nimo de lucro creada para lograr la plena integracin social y
desarrollo personal de la mujer joven, vctima de prostitucin y/o trata con fines de
explotacin sexual o en riesgo de padecerla. En definitiva, facilitan el desarrollo integral y
mejoran las condiciones de vida de las mujeres en contextos de prostitucin y su inclusin
en la sociedad de manera normalizada. La responsable de este proyecto, fue quin se
encargo, de comunicar a las mujeres el objetivo de la investigacin, y anim a su
participacin. Dez fueron las participantes, aunque no fue posible el contacto con ellas.


El rea de Inmigracin de Cruz Roja, fue otra de las instituciones colaboradoras, tras
pedir un permiso nos concedieron poder ir una maana a las salidas que realizan con el
voluntariado por distintas zonas de la provincia, en busca de mujeres que se encuentran en
zonas marginales, y en precarias condiciones de vida. Tras realizar ellos su labor, le
explicbamos en qu consista el cuestionario, y les animbamos a su participacin. A pesar
de la negatividad y desconfianza que mostraban, cinco mujeres de distintas nacionalidades,
participaron, previamente le explicamos cada uno de los tems, y les insistimos en que
deban ser lo ms sinceras posibles. El cuestionario tambin estaba traducido al ingls por
la barrera idiomtica existente.

Debido a la limitacin de muestra, y la escasez de participacin por parte de las distintas
asociaciones, consideramos que otra alternativa sera acudir a clubs donde se ejerca la
prostitucin. Acudimos a tres clubs situados en la capital de Almera. En primer lugar nos
dirigimos a la persona responsable de cada establecimiento, y le explicamos el motivo de
nuestra visita, adjuntando el documento que valida lo expuesto. Ningn establecimiento nos
puso inconveniente alguno para dirigirnos a las chicas y dialogar con ellas. Les
explicbamos el cuestionario, y lo rellenaban de manera individual, en un tiempo
aproximado de 10-15 minutos. Los clubs visitados tuvieron una buena aceptacin y
participacin un total de quince mujeres.

El otro colectivo participe de esta investigacin resulta ser tambin una muestra
minoritaria, y por tanto dificultosa para su obtencin. En primer lugar contactamos tambin
con varias asociaciones de las distintas CCAA, siendo Asociacin de Transexuales de
Andaluca (ATA), ubicada en Sevilla, quin acepto participar en la investigacin. Le
enviamos a la direccin indicada treinta cuestionarios, ms las pautas necesarias para
rellenarlos adecuadamente y la responsable se encargo de difundirlos y reenviarlos, aunque
finalmente slo hubo catorce participantes. Tambin cinco mujeres pertenecientes a la
Asociacin de Transexuales de la Comunidad Valenciana colaboraron y nos los reenviaron
por correo.

En la capital de Almera, contactamos con tres mujeres transexuales a las que
personalmente les explicamos el objeto a investigar, y posteriormente nos los rellenaron.

A pesar de todo lo acontecido, y el esfuerzo realizado para encontrar participantes, ha
resultado ser una experiencia muy positiva y satisfactoria, adems del afecto recibido por
parte de todas las colaboradoras.

5.4.- DISEO DEL ESTUDIO

Es un estudio descriptivo, transversal, en el que se analiza y estudia cmo viven la
sexualidad mujeres que ejercen la prostitucin y mujeres transexuales.

Se realiza un estudio descriptivo de las variables sociodemograficas, contraste de
hiptesis, y anlisis de correlaciones cuando este anlisis ha resultado relevante.


6. Anlisis de datos:

Una vez finalizada la fase anterior, todos los datos recogidos fueron introducidos en
ficheros informticos y codificados, para proceder, posteriormente, a realizar los anlisis
estadsticos necesarios a travs del programa SPSS (en su versin 17.0 para Windows).

A continuacin procederemos a detallar los anlisis efectuados, para as facilitar la
interpretacin de los resultados. En primer lugar, presentamos el anlisis descriptivo de las
variables sociodemogrficas y posteriormente presentamos los anlisis de contraste.

6.1 Anlisis descriptivo de variables sociodemogrficas:


Como se puede observar en la siguiente figura, la mayora de la muestra tienen estudios
bsicos y de grado medio (ver figura1).

16,7
33,3
36,7
13,3
Sin estudios
Bsicos
Grado medio
Universitarios

Figura 1: Distribucin de los porcentajes en relacin al nivel acadmico.

Lo ms destacable es que la mayora viven en pareja o piso compartido (ver figura2).

23,3
36,7
30
10
Sola
Piso compartido
Pareja
Familia

Figura 2: Distribucin de los porcentajes en relacin al estilo de convivencia.

Ms de un 50% de la muestra mantiene al mismo tiempo relaciones de pareja y ejerce la
prostitucin, lo que nos posibilita hacer posteriormente un anlisis comparativo de la
respuesta sexual en este grupo y en ambos tipos de relacin con el mismo instrumento de
medida (ver figura 3).

Figura 3: Distribucin de los porcentajes en relacin con el estilo de pareja.


Adems la mayora de las que tienen pareja la mantienen desde hace ms de un ao y
menos de cuatro, es decir, se trata de parejas estables, aunque no de muy larga duracin
(ver figura 4).

6,3
18,8
50
25
Pocos meses
Un ao
Ms de un ao y menos de
cuatro
Ms de cuatro aos

Figura 4: Distribucin de los porcentajes segn duracin relacin de pareja.

Y a su vez la mayora llevan meses o aos ejerciendo la prostitucin (ver figura 5).

Figura 5: Distribucin de los porcentajes segn tiempo ejerciendo la prostitucin.

Tal y como muestra el grfico, el 70% de las participantes desean abandonar la
prostitucin (ver figura 6).

Figura 6: Distribucin de los porcentajes en relacin al deseo de abandonar la
prostitucin.

En cuanto a controles ginecolgicos, el 20% de las mujeres nunca o raramente han
acudido, frente al 36,7% que afirma acudir a menudo o casi siempre-siempre (ver figura 7).

3,3
16,7
33,3
30
16,7
Nunca
Raramente
A veces
A menudo
Casi siempre- siempre

Figura 7: Distribucin de los porcentajes segn asistencia a controles ginecolgicos.


En relacin a si conocen haber sido contagiadas por Infecciones de transmisin sexual
(ITS), los porcentajes fueron los siguientes: el 50% de las mujeres han sido contagiadas por
el Virus del Papiloma Humano (VPH), el 13,3% gonorrea, el 10% padeci o padece sfilis,
el 10% hepatitis, y slo un 16,7% de las mujeres no conocen o no estn contagiadas por
ninguna ITS (ver figura 8).

Figura 8: Distribucin de los porcentajes segn posibles contagios ITS.

En cuanto a utilizacin del preservativo masculino en sus relaciones de pareja, y en las
relaciones espordicas y/o con sus clientes, presentamos un grfico de ambos para as
poder apreciar y contrastar las diferencias (ver figura 9).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nunca Raramente A veces A menudo Casi
siempre-
siempre
Pareja Sentimental
Relaciones otras personas
Figura 9: Distribucin de los porcentajes segn utilizacin preservativo con la pareja y
relaciones espordicas.

En cuanto a la utilizacin del preservativo femenino, el 83,3% de las mujeres nunca lo
han utilizado, frente al 6,7% que lo usa casi siempre siempre (ver figura 10).

Figura 10: Distribucin de los porcentajes segn utilizacin preservativo femenino.


En contraste con el grupo que ejerce la prostitucin, en el grupo de transexuales hay un
mayor nmero de mujeres universitarias, aunque la mayora sigue repartindose entre
estudios bsicos y de grado medio (ver figura 11).

Figura 11: Distribucin de porcentajes en relacin al nivel acadmico.


Igual que en el grupo anterior, la mayora viven en piso compartido o con pareja (ver
figura 12).

Figura 12: Distribucin de los porcentajes en relacin al estilo de convivencia.

En contraste con el grupo de prostitucin, en este caso alrededor de un 60% slo
mantienen relaciones espordicas (ver figura 13).

Figura 13: Distribucin de los porcentajes en relacin con el estilo de pareja.


Las mujeres que afirman tener pareja, el 55,6 %, se trata de relaciones estables de larga
duracin (ver figura 14).

Figura 14: Distribucin de los porcentajes segn duracin relacin de pareja.

Ms de un 60% de la muestra fue consciente de su condicin transexual en la infancia
(ver figura 15).

Figura 15: Distribucin de los porcentajes segn conciencia condicin transexual.


En cuanto al proceso de CRS los datos arrojan porcentajes similares en todas las
opciones ofrecidas, repartindose en porcentajes del 30% entre las que la han realizado, las
que no, y las que an no, siendo la razn para este ltimo caso ms aducida el alto coste del
proceso (ver figura 16 y 17).

Figura 16: Distribucin de los porcentajes en relacin a si han sido sometidas a CRS.

Figura 17: Distribucin de los porcentajes motivo no CRS.


En cuanto a si consideran su proceso de reasignacin de sexo finalizado, un 50% de las
mujeres s lo consideran finalizado, el 9,1% no, y el 40,9 % an no (ver figura 18).

Figura 18: Distribucin de los porcentajes en relacin a si consideran finalizado CRS.

En cuanto a controles ginecolgicos, el 40,9% de las mujeres nunca han acudido, frente
al 31,8% que afirma hacerlo a menudo o casi siempre- siempre (ver figura 19).

Figura 19: Distribucin de los porcentajes segn asistencia a controles ginecolgicos.


En relacin a si conocen haber sido contagiadas por Infecciones de transmisin sexual
(ITS-SIDA), los porcentajes de mujeres que no padece o ha padecido ninguna infeccin es
mucho ms alto en este caso que en el de prostitucin (ver figura 20).

Figura 20: Distribucin de los porcentajes segn posibles contagios ITS- SIDA.

En cuanto a utilizacin del preservativo masculino en sus relaciones de pareja, y en las
relaciones espordicas, presentamos un grfico igual que en grupo anterior para as poder
apreciar y contrastar las diferencias (ver figura 21).

0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nunca Raramente A veces A menudo Casi
siempre-
siempre
Pareja Sentimental
Relaciones espordicas

Figura 21: Distribucin de los porcentajes segn utilizacin preservativo con la pareja y
relaciones espordicas.

6.2 Anlisis de la salud sexual por grupos:


- Dificultad sexual en las personas con quienes mantienen relaciones
sexuales:

El siguiente grfico muestra si encuentran dificultad sexual en las personas con las que
mantienen relaciones sexuales, por un lado clientes o relaciones espordicas (figura 22) y por
otro lado con pareja sentimental (figura 23).

Figura 22: Distribucin de los porcentajes segn aparicin de dificultad sexual en las
personas con las que mantienen relaciones sexuales.


Figura 23: Distribucin de los porcentajes segn aparicin dificultad sexual en sus parejas
sentimentales.

En la comparacin de los datos anteriores hay porcentajes muy llamativos, parece que las
relaciones espordicas tienen con bastante frecuencia problemas sexuales y que nunca o
raramente las tienen las parejas sentimentales. Esto es importante porque parecera que en
muchos casos los hombres recurren a la prostitucin cuando tienen problemas sexuales. Tal
vez estar con una experta en sexo sirve para curar las dificultades sexuales.

- Cercana emocional y confianza con la pareja sexual:

Relaciones sexuales con otras personas (figura 24), y con sus parejas sentimentales en
caso de que tengan (figura 25).

Figura 24: Distribucin de los porcentajes segn exista cercana emocional y confianza en
las relaciones sexuales con otras personas.

Figura 25: Distribucin de los porcentajes segn sientan cercana emocional y confianza en
las relaciones sexuales con sus parejas sentimentales.

- Preocupacin con actividad sexual:

En relacin a otras personas (figura 26) y pareja sentimental (figura 27).
Figura 26: Distribucin de los porcentajes segn preocupacin de la actividad sexual en
relacin a otras personas.


relacin a pareja sentimental.

Al comparar los dos grficos observamos que las mujeres que ejercen la prostitucin no
analizan por igual su actividad sexual sin tener en cuenta con quin estn, sino que este
factor es relevante y mientras no sienten preocupacin con sus parejas sentimentales, ms
de un 40% se sienten preocupadas en sus relaciones laborales, tal vez esto provenga de las
prcticas de riesgo que asumen o bien de su falta de respuesta sexual adecuada cuando no
tienen una relacin emocional con la persona con la que practican sexo, los datos podran
dar la razn a esta opcin puesto que las mujeres son ms disfuncionales en parejas
sexuales de prostitucin que con sus parejas sentimentales.


- Disfuncin sexual:

Figura 28: EVAS M Otras personas

Tal y como muestra el anterior grfico, la media del EVAS-M en relacin a las relaciones
sexuales con otras personas, es de 31,17, por tanto los resultados muestran que son
disfuncionales, ya que una puntuacin menor de 37,48 significa la posibilidad de que exista
disfuncin sexual femenina (ver figura 28).


Figura 29: EVAS M Pareja sentimental

La puntuacin del EVAS-M correspondiente a las relaciones sexuales con pareja
sentimental, nicamente analizadas a quienes la mantienen, en este caso 16 mujeres, es de
41,37, por tanto los datos muestran que la mayora de las mujeres que ejercen la
prostitucin son funcionales cuando se valora su sexualidad con su pareja sentimental (ver
figura 29).


A continuacin procederemos a detallar los porcentajes con mayor exactitud de mujeres
que presentan disfuncin sexual femenina en relaciones con otras personas y relaciones con
pareja (ver figura 30).

Figura 30: Distribucin de los porcentajes de disfuncin sexual femenina.

De un total de 30 mujeres encuestadas, 23 de ellas presentan disfuncin sexual en sus
relaciones espordicas, siendo el porcentaje 76,7%. En el caso de si existe disfuncin con
pareja sentimental, de las 16 mujeres que mantienen una relacin sentimental, 3 de ellas si
son disfuncionales con sus parejas, hallando un porcentaje del 18,8%.


Anlisis por dimensiones del EVAS en funcin del tipo de pareja sexual en
prostitucin.

El siguiente grfico, muestra las puntuaciones que obtienen como grupo en cada una de
las dimensiones (deseo, excitacin, lubricacin, orgasmo, satisfaccin y dolor),
diferenciando en dos grupos, otras personas (OP) y pareja sentimental (PS). Puntuaciones
por debajo de 3, representa que existe disfuncin en esa dimensin. En este caso podemos
observar, que existe disfuncin con otras personas en todas las dimensiones excepto en
dolor. Sin embargo con la pareja sentimental no se observa en ninguna de ellas ya que todas
muestran valores igual o mayor a 3 (ver figura 31).

Figura 31: Distribucin de los dominios segn puntuaciones EVAS-M.


Figura 32: Distribucin de las participantes segn presenten o no disfuncin sexual
femenina.

El grfico 32 indica la relacin de mujeres con pareja sentimental que presentan
disfuncin sexual, ya sea con su pareja, con otras personas o ambas. 13 mujeres muestran
tener disfuncin en las relaciones sexuales con otras personas, y adems 3 de ellas tambin
con su pareja sentimental. Las otras 3 mujeres participantes que mantienen tambin pareja
sentimental no presentan disfuncin en sexual en ninguno de los casos. No existiendo
ningn caso de mujer que tenga disfuncin con su pareja sentimental y sin embargo no con
otras personas (ver anexo 2).

Adems, los datos indican que las puntuaciones de las mismas mujeres en el EVAS
valorando su respuesta sexual con pareja sentimental y relaciones espordicas no presentan
correlaciones estadsticamente significativas entre s (ver Anexo 2), lo que indica que las
mujeres diferencian su sexualidad y funcionan de manera muy diferente en funcin de la
pareja sexual.


Adicionalmente, se analizaron mediante el test de Wilcoxon las diferencias entre
dimensiones del EVAS en funcin de la pareja sexual, obtenindose diferencias
significativas en las siguientes dimensiones: deseo, excitacin, lubricacin, orgasmo,
satisfaccin y puntuacin total de EVAS, todas con significacin p < 0.05 (ver anexo 2). Es
decir, la nica dimensin que no result significativa fue dolor, pero hay que considerar que
esta dimensin no resulta disfuncional en estas mujeres, ni con su pareja habitual, ni con
relaciones de prostitucin.

Deseo PS/ Deseo OP: Sig. Asintt (bilateral) p=0,004
Excitacin PS/ Excitacin OP: Sig. Asintt (bilateral) p=0,048
Lubricacin PS/ Lubricacin OP: Sig. Asintt (bilateral) p=0,004
Orgasmo PS/ Orgasmo OP: Sig. Asintt (bilateral) p=0,007
Satisfaccin PS/ Satisfaccin OP: Sig. Asintt (bilateral) p=0,000
EVAS PS/ EVAS OP: Sig. Asintt (bilateral) p=0,001

La dimensin Dolor PS/ Dolor OP resulta ser no significativa, ya que p >0,05.



- Dificultad sexual en las personas con quienes mantienen relaciones
sexuales:

El siguiente grfico muestra si encuentran dificultad sexual en las personas con las que
mantienen relaciones espordicas y por otro lado con pareja sentimental quienes posean
(figura 33 y 34). En este caso las puntuaciones del EVAS correspondientes a pareja sentimental y
relaciones espordicas corresponden a grupos de mujeres diferentes.

Figura 33: Distribucin de los porcentajes segn aparicin de dificultad sexual en las
personas con las que mantienen relaciones sexuales espordicas.

Figura 34: Distribucin de los porcentajes segn aparicin dificultad sexual en sus parejas
sentimentales.


Los datos indican que las parejas de las mujeres transexuales parecen mostrar ms
dificultades sexuales cuando las relaciones son espordicas que en relaciones sentimentales
estables.

- Cercana emocional y confianza con la pareja sexual:

Relaciones sexuales con otras personas (figura 35), y con sus parejas sentimentales en
caso de que tengan (figura 36).

Figura 35: Distribucin de los porcentajes segn exista cercana emocional y confianza en
sus relaciones sexuales espordicas.

Figura 36: Distribucin de los porcentajes segn sientan cercana emocional y confianza en
las relaciones sexuales con sus parejas sentimentales.


Ms de un 50% presenta problemas de cercana emocional con parejas espordicas,
mientras que el 100% sienten cercana emocional con parejas estables, tal vez estos datos
muestran las dificultades que tienen estas mujeres con su sexualidad cuando se enfrentan a
relaciones nuevas y que aunque tienen dificultades para encontrar relaciones emocionales
estables cuando las tienen las valoran como muy positivas en este sentido.

- Preocupacin con actividad sexual:

En relacin relaciones espordicas (figura 37) y pareja sentimental (figura 38).

sus relaciones sexuales espordicas.

relacin a pareja sentimental.


Un dato que corrobora la conclusin anterior es que alrededor de un 70% se han sentido
preocupadas por su actividad sexual cuando lo que mantienen son relaciones espordicas,
algo que no ocurre cuando tienen parejas estable con ms de un 60% sin preocupacin por
su actividad sexual.

- Disfuncin sexual:

Figura 39: EVAS- M Relaciones espordicas

Segn el anterior grfico, la media del EVAS-M en relacin a las relaciones sexuales
espordicas, 41,40, por tanto los resultados muestran que en general no son disfuncionales,
ya que una puntuacin mayor de 37,48 significa que no existe disfuncin sexual femenina
(ver figura 39).

Figura 40: EVAS-M Pareja sentimental

La puntuacin del EVAS-M correspondiente a las relaciones sexuales con pareja
sentimental, nicamente analizadas a quienes la mantienen, en este caso 8 mujeres, es de
48,13, por tanto la media nos muestra que en la mayora de los casos no existe disfuncin
sexual femenina (ver figura 40).

Segn los resultados y en contraste con las mujeres que ejercen la prostitucin ni en
parejas sexuales habituales, ni espordicas parecen mostrar disfuncin sexual teniendo en
cuenta la puntuacin total del EVAS.


A continuacin procederemos a detallar los porcentajes con mayor exactitud de mujeres
que presentan disfuncin sexual femenina en relaciones espordicas (ver figura 41) y
relaciones con pareja y las que no lo presentan en ninguno de los dos casos.

Figura 41: Distribucin de los porcentajes de disfuncin sexual femenina en relaciones
espordicas.

De las 22 mujeres transexuales participantes, 15 de ellas solo mantienen relaciones
espordicas, de las cuales 5 presentan disfuncin sexual, y las 10 restantes no presentan
disfuncin, siendo los porcentajes 33,3% y 66,7% respectivamente.

Las 7 mujeres restantes tienen pareja sentimental, y el 100% de ellas, no son
disfuncionales con sus parejas.


Anlisis por dimensiones del EVAS en funcin del tipo de pareja sexual en
mujeres transexuales.

Como podemos observar, el siguiente grfico nos muestra las puntuaciones que obtienen
como grupo en cada una de las dimensiones (deseo, excitacin, lubricacin, orgasmo,
satisfaccin y dolor), diferenciando en dos grupos, relaciones espordicas (RE) y pareja
sentimental (PS). Los datos indican que las puntuaciones son ms altas en el caso de parejas
estables y que en mujeres que mantienen relaciones espordicas la nica dimensin
disfuncional sera satisfaccin y en el lmite se encontrara deseo (ver figura 42).

Figura 42: Distribucin de los dominios segn puntuaciones EVAS-M.

A diferencia del anlisis realizado en mujeres que ejercen la prostitucin, en las mujeres
transexuales no tiene sentido realizar correlaciones entre las diferencias de las dimensiones
RE/OP, ya que no se trata de la misma persona, y slo se da un caso en el cual encontramos
los dos cuestionarios en una misma participante, y por tanto se anula siendo la muestra
analizada a partir de aqu de 21 mujeres transexuales.


Tal y como parecan indicar los datos presentados grficamente se confirma la existencia
de diferencias estadsticamente significativas mediante la prueba U de Mann-Whitney en
las dimensiones de deseo, orgasmo, satisfaccin y EVAS total, todas ellas con
probabilidades de error por debajo de 0.05 (ver anexo 2). Por tanto, no se obtuvieron
diferencias significativas entre las dimensiones excitacin, lubricacin y dolor, ya que p >
0,05.

Deseo: Sig. Asintt (bilateral) p = 0,017
Orgasmo: Sig. Asintt (bilateral) p= 0,040
Satisfaccin: Sig. Asintt (bilateral) p= 0,000
EVAS- M: Sig. Asintt (bilateral) p= 0,032


7. Discusin y conclusiones:

A lo largo de este estudio hemos analizado la salud y satisfaccin sexual de mujeres que
ejercen la prostitucin y mujeres transexuales. A continuacin, despus de la presentacin
detallada de los resultados, mostraremos en primer lugar el contraste de hiptesis expuestas,
con los resultados obtenidos. Seguidamente, anotaremos las limitaciones encontradas en la
realizacin de este estudio, y, por ltimo aportaremos algunas indicaciones y directrices
para futuras investigaciones.

Debido a que en nuestro estudio, analizamos dos muestras diferentes, comenzaremos
como hemos venido haciendo hasta ahora por el contraste de hiptesis de las mujeres que
ejercen la prostitucin.

Objetivo especfico 1: Conocer si acuden a controles ginecolgicos rutinarios.
Hiptesis 1: Escaso control ginecolgico. Observamos que esta hiptesis no es del todo
cierta, puesto que slo el 20% no suele acudir, y el 80% restante lo hace de forma ms
constante, por tanto podemos deducir, que demuestran conocer la importancia de realizar
revisiones peridicas, primordiales para prevenir y detectar posibles ITS, y/o otras
enfermedades.

Objetivo especfico 2: Averiguar si han sido contagiadas en alguna ocasin por
algn tipo de I TS/SI DA.
Hiptesis 2: Posibles contagios de I TS/SI DA. Observamos que esta hiptesis si se cumple
ya que el 50% de las mujeres conocen haber sido contagiadas por distintas ITS. Ello se
debe en la mayora de los casos a las conductas de riesgo que asumen en sus relaciones
sexuales, adems del gran nmero de personas con las cuales mantienen relaciones sexuales
coitales.


Objetivo especfico 3: Valorar la utilizacin del preservativo como mtodo
anticonceptivo y preventivo de I TS/SI DA.
Hiptesis 3: Uso preservativo como mtodo de eleccin. Observamos que esta hiptesis si
se cumple en sus relaciones con otras personas ya que ms del 95% de mujeres hace uso de
l, sin embargo en sus relaciones de pareja casi el 80% no lo utiliza, lo cual es una conducta
de riesgo por parte de la pareja sexual ya que es l quien se puede contagiar de alguna ITS.

Objetivo especfico 4: Averiguar si presentan disfuncin sexual femenina.
Hiptesis 4: Mayor nmero de mujeres disfuncionales en sus relaciones con personas
que no se considere pareja sentimental. Esta hiptesis si es cierta ya que el 76,7% de las
mujeres son disfuncionales en sus relaciones con otras personas, y con su pareja
sentimental slo el 18,8 %. Creemos que son lgicos estos resultados, puesto que cuando
mantienes una relacin sexual con alguien desconocido, por el cual no sientes atraccin,
gran parte de las dimensiones y etapas para lograr satisfaccin sexual se vern afectadas. Ya
vimos las diferencias que ellas son capaces de establecer en su respuesta sexual en funcin
de la pareja sexual

Objetivo especfico 5: Analizar cada una de las dimensiones que componen la
respuesta sexual humana.
Hiptesis 5: Respuesta sexual disminuida en todas y cada una de las dimensiones en las
relaciones con otras personas. Esta hiptesis si se cumple, ya que encontramos diferencias
estadsticamente significativas en las siguientes dimensiones que valoran la respuesta
sexual segn los datos analizados anteriormente, el deseo, la excitacin, y orgasmo se
encuentran disminuidos en las relaciones con otras personas de todas las mujeres
analizadas. Consideramos razonables estos resultados, tras averiguar que la gran mayora
son disfuncionales en las relaciones con otras personas. Ello puede deberse a la escasa
comunicacin y afecto que reciben por parte de los clientes, lo cual provoca el abandono de
la expresin sexual. Aunque hemos de decir que la puntuacin con pareja habitual tampoco

es buena ya que se encuentra cercana al lmite de disfuncin y es ms baja que en mujeres
transexuales lo que indicara que el ejercicio de la prostitucin tiene una influencia negativa
sobre la salud sexual de las mujeres que la ejercen.

Objetivo especfico 6: Presencia o ausencia de lubricacin y dolor en las
relaciones sexuales.
Hiptesis 6: Escasa lubricacin y mayor sensacin de dolor en las relaciones sexuales
con otras personas. Efectivamente encontramos diferencias significativas en lubricacin
comparando las relaciones sexuales con parejas espordicas y relaciones estables Sin
embargo, las mujeres no sienten ms dolor en las relaciones sexuales de prostitucin. Hay
que deciR que en general las mujeres que ejercen la prostitucin no presentan en general
problemas de dolor en las relaciones sexuales ni con su pareja, ni con relaciones
espordicas, y que en caso de producirse dificultades parecen producirse por igual en
ambos tipos de relaciones, Esto indica que el dolor no es una dimensin situacional,
dependiente de factores externos, sino internos. Suponemos que esta dimensin, resulta ser
no significativa, debido a que pueda deberse a factores fsicos como irritacin, posibles
infecciones, escasa lubricacin y/ o por causas psicolgicas como bajo deseo sexual,
inapetencia, por tanto cualquier de estos factores, puede ocurrir igualmente con su pareja
sentimental.

Objetivo especfico 7: Valorar la satisfaccin sexual en las relaciones sexuales.
Hiptesis 7: Satisfaccin sexual disminuida. Observamos que esta hiptesis tambin se
cumple ya que, la satisfaccin sexual se encuentra significativamente disminuida en la
relaciones de prostitucin, lo cual parece lgico por los factores que comentbamos
anteriormente. La satisfaccin sexual se encuentra disminuida en las relaciones con otras
personas, a diferencia de la pareja sentimental, la cual muestra capacidad de generarle
bienestar, goce, y as obtener placer sexual.

P Pa at tr ri ic ci ia a M Me es sa as s C Ca ar rr re e o o 1 10 00 0

Objetivo especfico 8: Presencia o ausencia de confianza y cercana en las
Hiptesis 8: Escasa confianza y cercana en las relaciones sexuales espordicas, a
diferencia de las relaciones estables. Esta hiptesis parece confirmarse ya que el 80% de
las mujeres nunca o raramente encuentran confianza y cercana en sus relaciones con otras
personas, mientras que con sus parejas casi el 70% casi siempre/siempre lo perciben.

Objetivo especfico 9: Grado de preocupacin por su actividad sexual.
Hiptesis 9: Preocupacin por su actividad sexual. Esta hiptesis es cierta ya que en
relacin a otras personas ms del 70% se siente preocupada, y en relacin a pareja
sentimental casi un 40%. Consideramos lgico el cumplimiento de esta hiptesis puesto
que ms del 75% de las mujeres participantes muestran ser disfuncionales con otras
personas, y ms del 18% con sus parejas sentimentales, por tanto el hecho de no tener una
satisfactoria sexualidad, es motivo de preocupacin.

Objetivo especfico 10: Analizar si en caso de poseer pareja, existe una mayor
satisfaccin y mejora de la respuesta sexual.
Hiptesis 10: En caso de que tengan pareja, las relaciones sexuales creemos que sern
en general ms satisfactorias, al igual que habr una mayor respuesta sexual. Parece que
los datos confirman esta hiptesis ya que encontramos diferencias estadsticamente
significativas en el EVAS total comparando ambos tipos de relacin, existiendo mayor
satisfaccin y mejora de la respuesta sexual en las relaciones con su pareja sentimental.

Una vez analizadas, las hiptesis anteriores, pasaremos a las que planteamos en relacin
a mujeres transexuales.


Objetivo especfico 1: Conocer si acuden a controles ginecolgicos rutinarios.
Hiptesis 1: Mayor control ginecolgico. Esta hiptesis no es del todo cierta ya que ms
del 50% de la muestra, refiere no haber ido nunca o raramente a controles ginecolgicos,
frente a un 30% aproximadamente que refiere hacerlo siempre o a menudo. Esto puede
deberse a que slo un 36,4% ha sido intervenida quirrgicamente, aunque la nueva vagina
tiene unas caractersticas distintas a la natural, por lo que no est expuesta a las patologas
habituales en la mujer biolgica. Tal vez consideran que no es necesario que acudan a
gineclogo o que no es el mdico que les corresponde al no ser biolgicamente mujeres,
sera necesario analizar en una investigacin cualitativa. Sin embargo, ante cualquier
sntoma, es aconsejable que acudan, ya que si pueden contraer ITS/ SIDA.

Objetivo especfico 2: Averiguar si han sido contagiadas en alguna ocasin por
algn tipo de I TS/SI DA
Hiptesis 2: Escasos contagios de I TS/SI DA. Esta hiptesis tampoco se cumple del todo,
ya que el 40,9% de las mujeres si han sido contagiadas frente al 59,1% de las mujeres que
no conocen o no estn contagiadas.

Objetivo especfico 3: Valorar la utilizacin del preservativo como mtodo
anticonceptivo y preventivo de I TS/SI DA.
Hiptesis 3: Uso preservativo como mtodo de eleccin. Observamos que esta hiptesis si
se cumple en sus relaciones espordicas, ya que el 78,6% de mujeres hace uso de l, sin
embargo en sus relaciones de pareja, ms del 60% nunca o raramente lo utilizan. Aunque
supone un uso ms alto que en poblacin general y debemos tener en cuenta que en este
caso slo es para proteger de ITS y sus relaciones son estables de aos de duracin.


Objetivo especfico 4: Averiguar si presentan disfuncin sexual femenina.
Hiptesis 4: Mayor nmero de mujeres disfuncionales en sus relaciones espordicas que
con pareja sentimental. Esta hiptesis parece cumplirse segn los datos obtenidos en esta
investigacin, ya que el 33,3% de las mujeres son disfuncionales en sus relaciones
espordicas, y con su pareja sentimental ninguna mujer es disfuncional. Aunque hemos de
decir que el porcentaje de mujeres disfuncionales en sus relaciones espordicas, no es
elevado, en comparacin con las mujeres que ejercen la prostitucin. Esto se puede deber, a
que sus relaciones espordicas son elegidas o deseadas en la mayora de los casos, a
diferencia de las mujeres que ejercen la prostitucin, por tanto existe cierta atraccin,
aunque por otro lado en las mujeres transexuales pueden no tener la sexualidad en el centro
de su inters personal antes de realizarse la ciruga de reasignacin de sexo.

Objetivo especfico 5: Analizar cada una de las dimensiones que componen la
respuesta sexual humana.
Hiptesis 5: Disminucin de la respuesta sexual (deseo, excitacin y orgasmo)
posiblemente debido al tratamiento hormonal. Esta hiptesis se cumple, aunque no del
todo, ya que segn los datos analizados anteriormente, el deseo, y orgasmo se encuentran
disminuidos en las relaciones espordicas de todas las mujeres analizadas, aunque para
verificar que realmente es cierta tendramos que haber comparado con transexuales sin
tratamiento hormonal. Creemos que tiene que ver con el miedo a la intimidad de estas
mujeres, a sentirse diferentes o como si mintiesen si no confiesan su condicin y necesitan
relaciones estables para eliminar estas dificultades. Esta hiptesis se contrarresta a los
resultados obtenidos en un estudio realizado a 26 personas transexuales, 13 hombres y 13
mujeres, aunque ahora slo atenderemos a los datos de las mujeres transexuales en
referencia a la calidad de la respuesta sexual, los resultados obtenidos arrojan datos
indicativos de que para un porcentaje elevado s que es subjetivamente vivida como de
calidad, puesto que el 61,5% tienen un deseo sexual moderado- alto, el 53,8% alcanzan un


nivel de excitacin sexual de igual nivel, un 76,9% sita a esos mximos niveles la
intensidad del orgasmo y la satisfaccin sexual. Otro estudio realizado, demostr
cientficamente que la transexual posoperativa puede retener y/o adquirir la capacidad
orgsmica despus de la ciruga de reasignacin sexual. Aunque debido al tamao de
muestra que tuvo no pudo extrapolar porcentajes de capacidad orgsmica a la poblacin
entera de transexuales posoperativas. No obstante hemos de tener en cuenta que en ambos
estudios no se atiende a las diferencias que pueden existir entre las relaciones sexuales
espordicas y las que se mantienen con pareja sentimental.

Objetivo especfico 6: Presencia o ausencia de lubricacin y dolor en las
Hiptesis 6: Escasa lubricacin y mayor sensacin de dolor en las relaciones sexuales
espordicas. . Esta hiptesis no se cumple ya que en las dimensiones lubricacin y dolor no
hay diferencias significativas entre las que tienen parejas espordicas y estables y en
ninguno de los casos son dimensiones disfuncionales en estas mujeres. Ello puede deberse a
que no hay diferencias en la lubricacin y / o dolor segn el tipo de relacin. Aunque
necesitarn lubricantes artificiales, para facilitar la penetracin de manera sencilla y sin
dolor.

Objetivo especfico 7: Valorar la satisfaccin sexual en las relaciones sexuales.
Hiptesis 7: Satisfaccin sexual disminuida en las relaciones espordicas. Encontramos
diferencias significativas en satisfaccin entre la valoracin de respuesta sexual de mujeres
transexuales que mantienen relaciones slo espordicas y las que mantienen relaciones
sentimentales estables, ya que puede coartar la expresin sexual, dificultad para revelar su
condicin a los varones que se sienten atrados por ellas, su temor a la agresin, sin
embargo el hecho de poseer una pareja sentimental implica una mayor autoestima debido a
que conoce su imagen corporal y es vista por su pareja como mujer.


Objetivo especfico 8. Presencia o ausencia de confianza y cercana en las
Hiptesis 8: Escasa confianza y cercana en las relaciones sexuales, si se trata de una
relacin espordica. Esta hiptesis se puede considerar cierta ya el 50% de las mujeres
nunca o raramente encuentran confianza y cercana en sus relaciones espordicas, siendo
solamente el 13,4% quienes si lo sienten. El resto de mujeres solo a veces lo perciben.

Objetivo especfico 9: Grado de preocupacin por su actividad sexual.
Hiptesis 9: Preocupacin por su actividad sexual. Esta hiptesis parece cumplirse en
relacin a sus relaciones espordicas, ya que ms del 70% se siente preocupada, sin
embargo con pareja sentimental ms del 60% nunca o raramente se ha sentido preocupada.

Objetivo especfico 10: Analizar si en caso de poseer pareja, existe una mayor
satisfaccin y mejora de la respuesta sexual.
Hiptesis 10: En caso de que tengan pareja sentimental, suponemos que habr una
mejora en todos los aspectos de la funcin sexual ya que la confianza que le ofrece su
pareja le har sentirse mejor sin necesidad de ocultar nada. Mejor salud sexual en las
mujeres que mantienen relaciones de pareja estables.


Limitaciones del estudio y propuestas de futuro:

En general, hemos de indicar que no hemos podido cotejar los resultados obtenidos en
nuestro estudio con otros similares debido a la escasez de estudios que se hayan planteado
con objetivos similares al nuestro. Este aspecto ha sido una de las mayores limitaciones, ya
que nada hemos encontrado que comparase las relaciones con otras personas, espordicas o
estables, con trminos como la salud y satisfaccin sexual en estos dos grupos, por tanto
hay que tener en cuenta lo novedoso de este trabajo La limitacin de la muestra ha sido otro
de los inconvenientes, ya que se trata de dos colectivos minoritarios, y por tanto dificultosa
su obtencin. Aunque no es muy numeroso, ha sido suficiente para obtener varias
diferencias significativas en el tema de estudio que nos ocupa. En cuanto a esta ltima
limitacin, no nos servir para extrapolar los datos a estos dos grupos en general o en
contextos diferentes. Resulta necesario y deseable seguir investigando y realizando ms
estudios que llenen este vaco.

Algunas de las propuestas para futuros estudios, es por ejemplo en el caso de mujeres
que ejercen la prostitucin, analizar la funcin sexual segn el tiempo que lleven ejerciendo
la prostitucin y la edad, ya que seguramente la expresin de la sexualidad se vea an ms
afectada.

En el caso de mujeres transexuales, analizar la funcin sexual valorando si han sido
sometidas o no a la Ciruga de Reasignacin de Sexo (CRS), pues aunque en este estudio se
ha preguntado, no ha sido clave para poder participar, adems las muestras con y sin CRS
eran demasiado pequeas para dividir los grupos y por tanto no hemos realizado anlisis
teniendo en cuenta esta variable ya que los resultados no seran concluyentes. La calidad
de la sexualidad a ms largo plazo, sera otras de las propuestas, para as comprobar si la
salud y satisfaccin sexual se mantiene en el tiempo, tanto por los cambios corporales


dependientes de la hormonacin, como por las progresivas intervenciones quirrgicas no
genitales y genitales que previsiblemente iran realizando para completar el proceso de
reasignacin sexual. Adems sera importante ampliar el nmero de sujetos incluyendo a
los varones transexuales, ya que tambin son susceptibles de estudio ya que su sexualidad
ha sido an menos estudiada que en el caso de las mujeres transexuales, aunque la
dificultad es que conforman un grupo an ms minoritario.

Para finalizar concluiremos con lo siguiente:

La exploracin de las reas que componen la funcin sexual, muestra que existe una
alta prevalencia de disfuncin sexual en mujeres que ejercen la prostitucin, cuando
nos referimos a los servicios sexuales que mantienen con sus clientes. En el caso de
que posean pareja sentimental, la funcin sexual no es ndice de disfuncin, aunque
su puntuacin es menor que en el caso de mujeres transexuales.
Demuestran ambos grupos ser conscientes de la importancia en el uso del
preservativo, as como las revisiones ginecolgicas, fundamentales ambas para
gozar de una buena salud sexual. An as sigue existiendo un alto ndice de
contagios por ITS.
Las mujeres transexuales parecen mostrar un menor ndice de disfuncin sexual,
sobre todo las que mantienen relaciones sentimentales estables.
Los resultados tambin muestran que en ambos grupos existe una escasa confianza
y cercana en las relaciones sexuales cuando no se consideran sobre pareja estable.
Podemos afirmar que en ambos grupos la satisfaccin sexual es mnima en las
relaciones no consideradas estables.
Existe en general un alto ndice de preocupacin por la actividad sexual en las
relaciones no consideradas estables.
El tener pareja estable parece ser un factor protector del riesgo de disfuncin sexual.


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9. Anexos:

Anexo 1:
Tabla: Anlisis descriptivos del grupo

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Mujer que ejerce la
prostitucin
30 57,7 57,7 57,7
Mujer transexual 22 42,3 42,3 100,0
Total 52 100,0 100,0

Tabla: Anlisis descriptivos de la edad

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos 22 2 3,8 3,8 3,8
24 3 5,8 5,8 9,6
25 1 1,9 1,9 11,5
26 3 5,8 5,8 17,3
28 4 7,7 7,7 25,0
29 5 9,6 9,6 34,6
30 5 9,6 9,6 44,2
31 2 3,8 3,8 48,1
32 2 3,8 3,8 51,9
33 3 5,8 5,8 57,7
35 3 5,8 5,8 63,5
37 2 3,8 3,8 67,3
39 1 1,9 1,9 69,2
40 1 1,9 1,9 71,2

41 1 1,9 1,9 73,1
42 2 3,8 3,8 76,9
44 1 1,9 1,9 78,8
45 4 7,7 7,7 86,5
46 1 1,9 1,9 88,5
47 1 1,9 1,9 90,4
48 2 3,8 3,8 94,2
50 1 1,9 1,9 96,2
52 1 1,9 1,9 98,1
54 1 1,9 1,9 100,0
Total 52 100,0 100,0

Mujeres que ejercen la prostitucin

Estadstico Error tp.
Edad

Media 31,67 1,209
Intervalo de confianza para la
media al 95%
Lmite inferior 29,19

Lmite superior 34,14

Media recortada al 5% 31,43

Mediana 30,00

Varianza 43,885

Desv. tp. 6,625

Mnimo 22

Mximo 46

Rango 24

Amplitud intercuartil 8

Asimetra ,737 ,427
Curtosis -,117 ,833


Mujeres transexuales

Estadstico Error tp.
Edad

Media 38,77 1,990
Intervalo de confianza para la
media al 95%
Lmite inferior 34,63

Lmite superior 42,91

Media recortada al 5% 38,75

Mediana 39,50

Varianza 87,136

Desv. tp. 9,335

Mnimo 24

Mximo 54

Rango 30

Amplitud intercuartil 18

Asimetra -,018 ,491
Curtosis -1,417 ,953


DATOS SOCIODEMOGRFICOS MUJERES QUE EJERCEN LA
PROSTITUCIN

Edad:

Estudios:

Bsicos (EGB, ESO o equivalente)
Grado medio (Bachiller, FP o equivalente)
Universitarios
Sin estudios

En la actualidad convives:

Sola
Piso compartido
Pareja
Familia

Tienes pareja?

S
No
Slo relaciones espordicas
S, tengo pareja y adems relaciones espordicas

Desde hace cunto tiempo tienes pareja?

Pocos meses
Un ao
Ms de un ao y menos de cuatro
Ms de cuatro aos

Desde hace cunto tiempo ejerces la prostitucin?

Semanas
Meses
Aos
No lo recuerdo


Te gustara abandonar la prostitucin?

S
No
A veces
De momento no
De momento si

Acudes a controles ginecolgicos rutinarios?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo
Casi siempre - Siempre

Conoces si has sido contagiada por alguna de las siguientes infecciones de transmisin
sexual? Seala las que consideres ciertas.

VPH ( Virus Papiloma Humano)
Gonorrea
VIH ( SIDA)
Sfilis
Hepatitis
Otras; especifique cual
Ninguna

Exiges utilizar preservativo en las relaciones sexuales con tu pareja?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo

Exiges utilizar preservativo en las relaciones sexuales espordicas?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo


Utilizas el preservativo femenino?
Nunca
Raramente
A veces
A menudo

DATOS SOCIODEMOGRFICOS MUJERES TRANSEXUALES

Edad:

Estudios:

Bsicos (EGB, ESO o equivalente)
Grado medio (Bachiller, FP o equivalente)
Universitarios
Sin estudios

En la actualidad convives:

Sola
Piso compartido
Pareja
Familia

Tienes pareja?

S
No
Slo relaciones espordicas
S, tengo pareja y adems relaciones espordicas

Desde hace cunto tiempo tienes pareja?

Pocos meses
Un ao
Ms de un ao y menos de cuatro
Ms de cuatro aos


Cundo fuiste consciente de tu condicin transexual?

Infancia
Adolescencia
Edad adulta

Has sido sometida a la ciruga de reasignacin de sexos?

S
No
An no

En caso de contestar de modo negativo en la pregunta anterior, no lo has hecho por alguno
de los siguientes motivos?

Alto coste
Riesgos mdicos
Razones personales
No lo consideras en tu caso necesario

Consideras finalizado el proceso de reasignacin de sexo?

S
No
An no

Acudes a controles ginecolgicos rutinarios?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo

Conoces si has sido contagiada por alguna de las siguientes infecciones de transmisin
sexual? Seala las que consideres ciertas.

Herpes
Gonorrea
VIH ( SIDA)
Sfilis
Hepatitis
Otras; especifique cual
Ninguna


Exiges utilizar preservativo en las relaciones sexuales con tu pareja habitual?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo

Exiges utilizar preservativo en las relaciones sexuales espordicas?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo

ESCALA DE VALORACI N DE LA ACTI VI DAD SEXUAL EN LA MUJ ER
(EVAS-M)

Por favor, contestar las siguientes preguntas slo en caso de tener o haber tenido actividad
sexual con tu pareja en las ltimas cuatro semanas (actividad sexual o mediante
estimulacin sexual propia, incluyendo caricias, juegos, penetracin, masturbacin...)

1.- Est satisfecha en general con su actividad sexual?

Muy insatisfecha
Bastante insatisfecha
Ni satisfecha-ni insatisfecha
Bastante satisfecha
Muy satisfecha

2.- En caso de estar muy o bastante insatisfecha con su actividad sexual, desde
cuando le ocurre esto?

Semanas
Meses
Aos
Nunca he estado satisfecha


3.- Durante las ltimas cuatro semanas ha tenido inters en tener algn tipo de actividad
sexual?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo

4.- En las relaciones sexuales ha tenido dificultad en sentirse excitada?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo

5.- En las relaciones sexuales ha sentido sequedad vaginal?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo

6.- Cuando ha tenido actividad sexual, con o sin penetracin ha sentido orgasmo?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo

7.- Ha sentido algn tipo de dolor que la haya impedido terminar su relacin sexual?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo


8.- Tiene su pareja algn tipo de dificultad sexual?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo

9.- Siente cercana emocional y confianza con su pareja en las relaciones sexuales?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo

10.- Se ha sentido en alguna ocasin preocupada por su actividad sexual?

Nunca
Raramente
A veces
A menudo

Anexo 2:
Tabla de contingencia disfuncionOP * disfuncionPS
a

disfuncinPS

No S Total
disfuncinOP No Recuento 3 0 3
% dentro de disfuncinOP 100,0% ,0% 100,0%
S Recuento 10 3 13
% dentro de disfuncinOP 76,9% 23,1% 100,0%

Total Recuento 13 3 16
% dentro de disfuncinOP 81,3% 18,8% 100,0%


Prueba Chi cuadrado de Pearson

Valor gl
Sig. asinttica
(bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,852
a
1 ,356

Correccin por continuidad
b
,011 1 ,918

Razn de verosimilitudes 1,397 1 ,237

Estadstico exacto de Fisher

1,000 ,511
Asociacin lineal por lineal ,799 1 ,371

N de casos vlidos 16

Estadsticos de contraste
b,c

DeseoPS -
DeseoOP
ExcitacinPS -
ExcitacinOP
LubricacinPS -
LubricacinOP
OrgasmoPS -
OrgasmoOP
SatisfaccinPS -
SatisfaccinOP
Z -2,877
a
-1,977
a
-2,877
a
-2,719
a
-3,534
a

Sig. asintt. (bilateral) 0,004 0,048 0,004 0,007 0,000

DolorPS -
DolorOP
EVASMPS -
EVASMOP
Z -1,289
a
-3,314
a

Sig. asintt. (bilateral) 0,197 0,001


Estadsticos de contraste
b

Deseo Excitacin Lubricacin Orgasmo Satisfaccin
U de Mann-Whitney 20,500 29,500 29,000 25,500 4,000
W de Wilcoxon 111,500 120,500 65,000 116,500 95,000
Z -2,382 -1,785 -1,813 -2,052 -3,508
Sig. asintt. (bilateral) 0,017 0,074 0,070 0,040 0,000
Sig. exacta [2*(Sig.
unilateral)]
,020
a
,104
a
,104
a
,053
a
,000
a

Dolor EVAS
U de Mann-Whitney 36,500 22,500
W de Wilcoxon 127,500 113,500
Z -1,198 -2,140
Sig. asintt. (bilateral) 0,231 0,032
Sig. exacta [2*(Sig.
unilateral)]
,268
a
,030
a

Estudio de La Salud y Satisfaccion Sexual Percibida en Mujeres Que Ejercen La Prostitucion y Mujeres Transexuales Patricia Mesas Carreño

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UNIVERSIDAD DE ALMERA

Facultad de Ciencias de la Salud

. Hamburguer Sturup y Dalh-Invensen, en 1953, sugirieron el trmino

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