Universidad Centrooccidental Lisandro Alvarado

Decanato de Ciencias de la Salud

Departamento de Ciencias Fisiolgicas
Seccin de Fisiologa




Factores de riesgo cardiometablicos y Obesidad: Importa el IMC
o la circunferencia abdominal como indicador de la obesidad?



Tutor:
Dr. Ramfis Nieto

Integrantes:
Acosta Rodselvik
Agero Ismelly
Alvarado Daniel
Alvarado ngel
Amaro Gretchen
Andrade Monica
Angulo Alberto
Araujo Robert
Arellano Maricarmen
Arias Kairelys
Arocha Ral
Artigas Mara
Balza Valdemar
Baptista Julio
Bastidas Mara
INTRODUCCION:
Aunque la relacin entre la obesidad y el riesgo cardiometablico est bien reconocida, existen controversias acerca de
una mejor forma de identificar aquellos individuos sobrepesos/obesos que estn en mayor riesgo. Recientemente, se ha
hecho nfasis en la circunferencia abdominal (CA) como mejor indicador del factor de riesgo individual, que el conocido
ndice de masa corporal (IMC).
La superioridad de usar CA, ms que el IMC, como un indicador de mayor riesgo cardiometablico es ejemplificado por
su incorporacin como 1 de los 5 criterios que se utilizan para hacer un diagnstico de sndrome metablico (conjunto
de factores de riesgo que pueden elevar la posibilidad de padecer una enfermedad cardiovascular). Sin embargo, se han
publicado evidencias en que la diferencia entre la obesidad abdominal (CA) y el ndice de masa corporal (IMC en kg/m)
en la prediccin del riesgo cardiometablico est sobre estimada. Adems, los elementos que componen la
determinacin del ndice de masa corporal, la talla y el peso, se miden de forma rutinaria en los encuentros mdico-
paciente, mientras la CA raramente se mide.
OBJETIVO: Estimar la asociacin entre factores de riesgo cardiometablico y obesidad mediante el uso de dos medidas
diferentes de obesidad.
SUJETOS Y METODOS
Sujetos de estudio: 306 mujeres y 186 hombres (ascendencia: 61.6% Europea, 13.8% Sur-Asitica, 10% Este de Asia,
8.9% Hispanos, 5.9% Afro-Americano). Hallazgos de normalidad en su historia mdica, examen fsico y exmenes de
laboratorio. IMC entre 20,0 34,9. Factor de exclusin: Diabticos e individuos con glicemia plasmtica en ayunas de
126 mg/dL.
Mtodos experimentales: Se realizaron las mediciones experimentales de: Circunferencia abdominal, Presin arterial,
Glicemia, lpidos en ayunas y colesterol HDL, Talla y peso.
Con respecto a la circunferencia abdominal y sobre la base de los nuevos criterios armonizados para el diagnstico del
sndrome metablico se estableci que:



Fueron comparados a travs de los siguiente 4 grupos: 1. Normal IMC y CA, 2.Anormal IMC y CA, 3.Anormal IMC (CA
Normal), 4. Anormal CA (IMC Normal).
ANALISIS ESTADISTICOS:
Las estadsticas de resumen se presentan como medias SDs (Desviaciones Estndar), medias SEMs (Errores estndar
de Medias) o medianas (IQRs) (Intervalos Intercuartilares).
Las asociaciones lineales de cada factor de riesgo cardiometablico con el IMC y la CA se estimaron con Coeficientes de
correlacin de Pearson (es un ndice que mide el grado de covariacin entre distintas variables relacionadas
linealmente.), realizados por separado para hombres y mujeres.
Para comparar las diferencias significativas de los cuatro grupos establecidos fue usado 1-factor ANOVA (prueba
estadstica que trata con diferencias de medias de varios grupos, comparando la variabilidad dentro de cada grupo con
la variabilidad de toda la muestra).
Mujeres <80cm Normal
80cm Anormal
Hombres <94cm Normal
94cm Anormal
RESULTADOS:








Tabla1: Caractersticas metablicas y clnicas de los sujetos de estudio: La edad promedio de los participantes fue 50
9 aos. La mayora de los participantes eran mujeres (62%) y de ascendencia blanca no hispanos (61,6%). Los valores
promedios de IMC y CA indicaron que los participantes en estudio tendan a tener sobrepeso/obesidad (con IMC de
25,0-34,9 y con CA mayor o igual a 80cm en mujeres y mayor o igual a 94 en hombres).




Tabla 2: Solapamiento entre las categoras normales y anormales de IMC y CA: De los 426 voluntarios con CA anormal,
400 (94%) tenan sobrepeso/obesidad segn la definicin de criterios de IMC. De igual forma, de los 422 voluntarios
clasificados como sobrepeso/obesos segn su IMC, 400 (95%) fueron clasificados como anormales por CA.
NDICES DE OBESIDAD Y EL RIESGO CARDIOMETABLICO








FIGURA 1: Los individuos de la cuarta barra tenan un perfil metablico ms adverso con un valor P0,0001. Los
Individuos de la 3era barra (solo con anormalidad de IMC): Presentan una elevada significacin estadstica de P.A.S.
VARIABLE

HOMBRES
(n=186)
MUJERES
(n=306)
TODO EL
GRUPO
(n=492)
Edad (aos) 51 9 49 9 50 9
Nmero de personas Blancas
no hispanas
127 176 303
IMC (kg/m
2
) 28,8 3,5 28,3 3,5 28,5 3,5
CA (cm) 101 9 93 11 96 11
PAS (mmHg) 127 15 119 16 122 16
Triglicridos (mg/dL) 165 120 117 114 135 119
HDL (mg/dL) 40 10 52 13 48 14
Glicemia en ayunas (mg/dL) 98 10 95 10 96 10
Variable Normal CA (n=66) Anormal CA (n=426)
Peso normal (n=70) N 44 N 26
Obesos / sobrepeso (n=422) 22 400
(P=0,003), de concentraciones de triglicridos P= 0,001 y menor de concentracin de colesterol HDL P= 0,001 EN
COMPARACIN CON LA BARRA 1. Individuos de la 2da barra (solo con CA anormal): no presenta una elevada
significacin estadstica de P.A.S. tampoco de glicemia basal ni triglicridos, ni una disminucin significativa de la media
de concentracin de HDL EN COMPARACIN A LA BARRA 1.

TABLA 3: En las mujeres, en relacin al coeficiente de Pearson, existe una correlacin positiva entre cada medida de la
obesidad y factor de riesgo, excepto el colesterol HDL que presenta una correlacin negativa. Con respecto al valor P:
existen asociaciones significativamente estadsticas entre CA y todas las variables y de la misma forma con el IMC
excepto, la edad. En hombres, en relacin al coeficiente de Pearson se observan las mismas caractersticas que en
mujeres, con respecto al valor de P en la CA existe una asociacin significativamente estadstica con todas las variables
excepto el colesterol HDL; y en el IMC con todas las variables.
DISCUSION:
Qu ndice de obesidad ofrece la informacin clnica ms til para identificar un mayor riesgo cardiometablico en
individuos aparentemente sanos?
Si el objetivo clnico es identificar a los individuos con mayor riesgo cardiometablico asociados con el exceso la
adiposidad, estudiando la tabla 2, podemos observar que:
95% de los sujetos clasificados con sobrepeso/obesos segn el IMC presentaron tambin CA anormal, el 94% de
los sujetos con CA anormal presentaron tambin un IMC alto.
Cualquiera de los dos ndices de adiposidad excesiva identificar a las mismas personas.
Sobre la base de los resultados estudiados, es necesario extrapolar a la situacin clnica que el perfil de riesgo
cardiometablico de las personas cuyo IMC los define como obesos con sobrepeso, no diferir sustancialmente del perfil
de sujetos identificados con obesidad abdominal debido a su alta CA. Evidencia concreta presentada en la tabla 3.
Una de las limitaciones presentadas en el estudio es que fue que los hallazgos son de importancia solo al
identificar a individuos con aumento de riesgo cardiometablico y no puede aplicarse el indicador del exceso de
adiposidad como el ms capaz al momento de predecir el resultado clnico. La CA o IMC por s solo, no es determinante
en la prediccin del riesgo cardiometablico. Son los factores de riesgo glicemia en ayunas, hipertensin, colesterol
HDL bajo e hipertrigliceridemia - indicadores ms capaces de predecir el resultado clnico, demostrados en estudios
realizados por Ninomiya et al, y en estudios prospectivos del ao 2011. Otra limitacin del estudio es que los resultados
obtenidos no pueden ser aplicados a otras poblaciones diferentes a la de ascendencia europea.