El Sistema Lmbico en las emociones

El sistema lmbico es un sistema formado por varias estructuras cerebrales que gestionan
respuestas fisiolgicas ante estmulos emocionales. Est relacionado con
la memoria, atencin, instintos sexuales, emociones (por
ejemplo placer, miedo, agresividad),personalidad y la conducta. Est formado por partes
del tlamo, hipotlamo, hipocampo, amgdala cerebral, cuerpo
calloso, septo ymesencfalo.
El sistema lmbico interacciona muy velozmente (y al parecer sin que necesiten mediar
estructuras cerebrales superiores) con el sistema endcrino y el sistema nervioso
autnomo.

EL SISTEMA LMBICO O CEREBRO
EMOCIONAL
El sistema lmbico, tambin llamado cerebro medio, es la porcin del cerebro
situada inmediatamente debajo de la corteza cerebral, y que comprende centros
importantes como el tlamo, hipotlamo, el hipocampo, la amgdala cerebral
Estos centros ya funcionan en los mamferos, siendo el asiento de
movimientos emocionales como el temor o la agresin.
En el ser humano, estos son los centros de la afectividad, es aqu donde se
procesan las distintas emociones y el hombre experimenta penas, angustias y
alegras intensas
El papel de la amgdala como centro de procesamiento de las emociones es
hoy incuestionable. Pacientes con la amgdala lesionada ya no son capaces de
reconocer la expresin de un rostro o si una persona est contenta o triste. Los
monos a las que fue extirpada la amgdala manifestaron un comportamiento social en
extremo alterado: perdieron la sensibilidad para las complejas reglas de
comportamiento social en su manada. El comportamiento maternal y las reacciones
afectivas frente a los otros animales se vieron claramente perjudicadas.
Los investigadores J. F. Fulton y D. F. Jacobson, de laUniversidad de Yale,
aportaron adems pruebas de que la capacidad de aprendizaje y la
memoria requieren de una amgdala intacta: pusieron a unos chimpancs delante de
dos cuencos de comida. En uno de ellos haba un apetitoso bocado, el otro estaba
vaco. Luego taparon los cuencos. Al cabo de unos segundos se permiti a los
animales tomar uno de los recipientes cerrados. Los animales sanos tomaron sin
dudarlo el cuenco que contena el apetitoso bocado, mientras que los chimpancs con
la amgdala lesionada eligieron al azar; el bocado apetitoso no haba despertado en
ellos ninguna excitacin de la amgdala y por eso tampoco lo recordaban.
El sistema lmbico est en constante interaccin con la corteza cerebral. Una
transmisin de seales de alta velocidad permite que el sistema lmbico y el neocrtex
trabajen juntos, yesto es lo que explica que podamos tener control sobre
nuestras emociones.
Hace aproximadamente cien millones de aos aparecieron los primeros
mamferos superiores. La evolucin del cerebro dio un salto cuntico. Por encima del
bulbo raqudeo y del sistema lmbico la naturaleza puso el neocrtex, el cerebro
racional.
A los instintos, impulsos y emociones se aadi de esta forma la capacidad de
pensar de forma abstracta y ms all de la inmediatez del momento presente, de
comprender las relaciones globales existentes, y de desarrollar un yo consciente y una
compleja vida emocional.
Hoy en da la corteza cerebral, la nueva y ms importante zona del cerebro
humano, recubre y engloba las ms viejas y primitivas. Esas regiones no han sido
eliminadas, sino que permanecen debajo, sin ostentar ya el control indisputado del
cuerpo, pero an activas.
La corteza cerebral no solamente sta es el rea ms accesible del cerebro:
sino que es tambin la ms distintivamente humana. La mayor parte de nuestro
pensar o planificar, y del lenguaje, imaginacin, creatividad y capacidad de
abstraccin, proviene de esta regin cerebral.
As, pues, el neocrtex nos capacita no slo para solucionar ecuaciones de
lgebra, para aprender una lengua extranjera, para estudiar la Teora de la Relatividad
o desarrollar la bomba atmica. Proporciona tambin a nuestra vida emocional una
nueva dimensin.
Amor y venganza, altruismo e intrigas, arte y moral, sensibilidad y
entusiasmo van mucho ms all de los rudos modelos de percepcin y de
comportamiento espontneo del sistema lmbico.
Por otro lado -esto se puso de manifiesto en experimentos con pacientes que
tienen el cerebro daado-, esas sensacionesquedaran anuladas sin la
participacin del cerebro emocional. Por s mismo, el neocrtex slo sera un buen
ordenador de alto rendimiento.
Los lbulos prefrontales y frontales juegan un especial papel en la asimilacin
neocortical de las emociones. Como'manager' de nuestras emociones, asumen dos
importantes tareas:
En primer lugar, moderan nuestras reacciones emocionales, frenando
las seales del cerebro lmbico.
En segundo lugar, desarrollan planes de actuacin concretos para
situaciones emocionales. Mientras que la amgdala del sistema lmbico
proporciona los primeros auxilios en situaciones emocionales extremas, el lbulo
prefrontal se ocupa de la delicada coordinacin de nuestras emociones.
Cuando nos hacemos cargo de las preocupaciones amorosas de nuestra mejor
amiga, tenemos sentimientos de culpa a causa del montn de actas que hemos
dejado de lado o fingimos calma en una conferencia, siempre est trabajando
tambin el neocrtex.




2
Cuadro de cie 10 y dsm 4

CIE 10 DSM-IV
F40.0 Agorafobia
El trmino "agorafobia" se utiliza aqu con un
sentido ms amplio que el original y que el
utilizado an en algunos pases. Se incluyen
en l no slo los temores a lugares abiertos,
sino tambin otros relacionados con ellos,
como temores a las multitudes y a la
dificultad para poder escapar
inmediatamente a un lugar seguro (por lo
general el hogar). El trmino abarca un
conjunto de fobias relacionadas entre s, a
veces solapadas, entre ellos temores a salir
del hogar, a entrar en tiendas o almacenes,
a las multitudes, a los lugares pblicos y a
viajar solo en trenes, autobuses o aviones.
Aunque la gravedad de la ansiedad y la
intensidad de la conducta de evitacin son
variables, ste es el ms incapacitante de los
trastornos fbicos y algunos individuos
llegan a quedar completamente confinados
en su casa. A muchos enfermos les aterra
pensar en la posibilidad de poder
desmayarse o quedarse solos, sin ayuda, en
pblico. La vivencia de la falta de una salida
inmediata es uno de los rasgos clave de
muchas de las situaciones que inducen la
agorafobia. La mayor parte de los afectados
son mujeres y el trastorno comienza en
general al principio de la vida adulta. Estn
presentes a menudo sntomas depresivos y
obsesivos y fobias sociales, pero no
predominan en el cuadro clnico. En ausencia
de un tratamiento efectivo la agorafobia
suele cronificarse, aunque su intensidad
puede ser fluctuante.
Pautas para el diagnstico
a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos,
son manifestaciones primarias de ansiedad y
no secundarias a otros sntomas, como por
ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en al
F40.01 Trastorno de angustia
con agorafobia [300.21]

A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en
lugares o situaciones donde escapar puede
resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el
caso de aparecer una crisis de angustia
inesperada o ms o menos relacionada con
una situacin, o bien sntomas
similares a la angustia, puede no disponerse
de ayuda. Los temores agorafbicos
suelen estar relacionados con un conjunto de
situaciones caractersticas, entre las
que se incluyen estar solo fuera de casa;
mezclarse con la gente o hacer cola; pasar
por un puente, o viajar en autobs, tren o
automvil.
Nota: Considerar el diagnstico de fobia
especfica si el comportamiento de evitacin
se limita a una
o pocas situaciones especficas, o de fobia
social si tan slo se relaciona con
acontecimientos de carcter
social.
B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita
el nmero de viajes), se resisten a costa
de un malestar o ansiedad significativos por
temor a que aparezca una crisis de
angustia o sntomas similares a la angustia, o
se hace indispensable la presencia
de un conocido para soportarlas.
C. Esta ansiedad o comportamiento de
evitacin no puede explicarse mejor por la
presencia
de otro trastorno mental como fobia social (p.
ej., evitacin limitada a situaciones
sociales por miedo a ruborizarse), fobia
especfica (p. ej., evitacin limitada
a situaciones aisladas como los ascensores),
trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej.,
evitacin de todo lo que pueda ensuciar en un
individuo con ideas obsesivas de
contaminacin), trastorno por estrs
postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos
relacionados con una situacin altamente
estresante o traumtica) o trastorno de
ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de
abandonar el hogar o la familia).
menos dos de las siguientes situaciones:
multitudes, lugares pblicos, viajar lejos de
casa o viajar solo.
c) La evitacin de la situacin fbica es, o ha
sido, una caracterstica destacada.
La presencia o ausencia de trastorno de
pnico (F41.0) en la situacin que induce la
agorafobia en la mayora de los casos puede
ser recogida mediante un quinto carcter:
F40.00 Sin trastorno de pnico
F40.01 Con trastorno de pnico
Incluye: Trastorno de pnico con agorafobia.


A. Se cumplen (1) y (2):
(1) crisis de angustia inesperadas
recidivantes
(2) al menos una de las crisis se ha
seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o
ms) de los siguientes sntomas:
(a) inquietud persistente por la posibilidad
de tener ms crisis
(b) preocupacin por las implicaciones de
la crisis o sus consecuencias (por
ej., perder el control, sufrir un infarto de
miocardio, volverse loco)
(c) cambio significativo del
comportamiento relacionado con las crisis

B. Presencia de agorafobia (v. pg. 404).

C. Las crisis de angustia no se deben a los
efectos fisiolgicos directos de una
sustancia
(p. ej., drogas, frmacos) o una
enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden
explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno
mental, como por ejemplo fobia social (p.
ej., aparecen al exponerse a situaciones
sociales temidas), fobia especfica (p. ej.,
el exponerse a situaciones fbicas
especficas), trastorno obsesivo-
compulsivo (p. ej., al exponerse a la
suciedad
cuando la obsesin versa sobre el tema de
la contaminacin), trastorno por estrs
postraumtico (p. ej., en respuesta a
estmulos asociados a situaciones
altamente
estresantes), o trastorno por ansiedad por
separacin (p. ej., al estar lejos de casa
o de los seres queridos).
F40.2 Fobias especficas
(aisladas)
Fobias restringidas a situaciones muy
especficas tales como a la proximidad de
animales determinados, las alturas, los
truenos, la oscuridad, a viajar en avin, a los
espacios cerrados, a tener que utilizar
F40.2 Fobia especfica [300.29]
(antes fobia simple)

Criterios para el diagnstico de F40.2 Fobia
especfica [300.29]
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la
presencia o anticipacin de un objeto o situacin
especficos (p. ej., volar, precipicios,
animales, administracin de inyecciones, visin de
urinarios pblicos, a ingerir ciertos
alimentos, a acudir al dentista, a la visin de
sangre o de heridas o al contagio de
enfermedades concretas. Aunque la
situacin desencadenante sea muy
especfica y concreta, su presencia puede
producir pnico como en la agorafobia y en
las fobias sociales. Las fobias especficas
suelen presentarse por primera vez en la
infancia o al comienzo de la vida adulta y, si
no son tratadas, pueden persistir durante
dcadas. El grado de incapacidad que
producen depende de lo fcil que sea para el
enfermo evitar la situacin fbica. El temor a
la situacin fbica tiende a ser estable, al
contrario de lo que sucede en la agorafobia.
Son ejemplos de objetos fbicos el temor a
las radiaciones, a las infecciones venreas y
ms recientemente al sida.
Pautas para el diagnstico
a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos,
son manifestaciones primarias de la
ansiedad y no secundarias a otros sntomas
como, por ejemplo, ideas delirantes u
obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita a la presencia de
objetos o situaciones fbicas especficos.
c) Estas situaciones son evitadas, en la
medida de lo posible.
Incluye:
Zoofobias.
Claustrofobia.
Acrofobia.
Fobia a los exmenes.
Fobia simple.

sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata
de ansiedad, que puede tomar la forma de una
crisis de angustia situacional
o ms o menos relacionada con una situacin
determinada. Nota: En los
nios la ansiedad puede traducirse en lloros,
berrinches, inhibicin o abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo
o irracional. Nota: En los nios
este reconocimiento puede faltar.
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se
soportan a costa de una intensa ansiedad
o malestar.
E. Los comportamientos de evitacin, la
anticipacin ansiosa, o el malestar provocados
por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal
de la persona, con las relaciones laborales (o
acadmicas) o sociales, o bien
provocan un malestar clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos
sntomas debe haber sido de 6
meses como mnimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los
comportamientos de evitacin fbica asociados
a objetos o situaciones especficos no pueden
explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno
obsesivo-compulsivo
(p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con
ideas obsesivas de contaminacin),
trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin
de estmulos relacionados
con un acontecimiento altamente estresante),
trastorno de ansiedad por separacin
(p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p.
ej., evitacin de situaciones
sociales por miedo a que resulten embarazosas),
trastorno de angustia con
agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno
de angustia.
Especificar tipo:
Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Tipo sangre-inyecciones-dao
Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores,
recintos cerrados)
Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones
que pueden provocar atragantamiento,
vmito o adquisicin de una enfermedad; en los
nios, evitacin de sonidos
intensos o personas disfrazadas)
F41.1 Trastorno de ansiedad
generalizada
La caracterstica esencial de este trastorno
es una ansiedad generalizada y persistente,
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada [300.02]
(incluye el trastorno por ansiedad excesiva
infantil)

Criterios para el diagnstico de F41.1 Trastorno
de ansiedad
generalizada [300.02]
que no est limitada y ni siquiera predomina
en ninguna circunstancia ambiental en
particular (es decir, se trata de una
"angustia libre flotante"). Como en el caso
de otros trastornos de ansiedad los sntomas
predominantes son muy variables, pero lo
ms frecuente son quejas de sentirse
constantemente nervioso, con temblores,
tensin muscular, sudo-racin, mareos,
palpitaciones, vrtigos y molestias
epigstricas. A menudo se ponen de
manifiesto temores a que uno mismo o Un
familiar vaya a caer enfermo o a tener un
accidente, junto con otras preocupaciones y
presentimientos muy diversos. Este
trastorno es ms frecuente en mujeres y
est a menudo relacionado con estrs
ambiental crnico. Su curso es variable, pero
tiende ser fluctuante y crnico.
Pautas para el diagnstico
El afectado debe tener sntomas de ansiedad
la mayor parte de los das durante al menos
varias semanas seguidas. Entre ellos deben
estar presentes rasgos de:
a) Aprensin (preocupaciones acerca de
calamidades venideras, sentirse "al lmite",
dificultades de concentracin, etc.).
b) Tensin muscular (agitacin e inquietud
psicomotrices, cefaleas de tensin,
temblores, incapacidad de relajarse).
c) Hiperactividad vegetativa (mareos,
sudoracin, taquicardia o taquipnea,
molestias epigstricas, vrtigo, sequedad de
boca, etc.).
En los nios suelen ser llamativas la
necesidad constante de seguridad y las
quejas somticas recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos das
seguidos) de otros sntomas, en particular
de depresin, no descarta un diagnstico
principal de trastorno de ansiedad
generalizada, pero no deben satisfacerse las
pautas de episodio depresivo (F32.-),
trastorno de ansiedad fbica (F40.-),
trastorno de pnico (F41.0) o trastorno
obsesivo-compulsivo (F42.-).
A. Ansiedad y preocupacin excesivas
(expectacin aprensiva) sobre una amplia
gama de acontecimientos o actividades (como
el rendimiento laboral o escolar),
que se prolongan ms de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difcil controlar este
estado de constante preocupacin.
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a
tres (o ms) de los seis sntomas siguientes
(algunos de los cuales han persistido ms de 6
meses). Nota: En los nios
slo se requiere uno de estos sntomas:
(1) inquietud o impaciencia
(2) fatigabilidad fcil
(3) dificultad para concentrarse o tener la
mente en blanco
(4) irritabilidad
(5) tensin muscular
(6) alteraciones del sueo (dificultad para
conciliar o mantener el sueo, o sensacin
al despertarse de sueo no reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la
preocupacin no se limita a los sntomas de un
trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o
preocupacin no hacen referencia
a la posibilidad de presentar una crisis de
angustia (como en el trastorno de angustia),
pasarlo mal en pblico (como en la fobia
social), contraer una enfermedad
(como en el trastorno obsesivo-compulsivo),
estar lejos de casa o de los seres
queridos (como en el trastorno de ansiedad
por separacin), engordar (como
en la anorexia nerviosa), tener quejas de
mltiples sntomas fsicos (como en el
trastorno de somatizacin) o padecer una
enfermedad grave (como en la hipocondra),
y la ansiedad y la preocupacin no aparecen
exclusivamente en el transcurso
de un trastorno por estrs postraumtico.
E. La ansiedad, la preocupacin o los
sntomas fsicos provocan malestar
clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la
actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad
mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no
aparecen exclusivamente en el transcurso de
un trastorno del estado de nimo, un
trastorno psictico o un trastorno generalizado
del desarrollo.
Incluye:
Estado de ansiedad.
Neurosis de ansiedad. Reaccin de ansiedad.
Excluye: Neurastenia (F48.0).


Definitivamente el DSM-IV es mucho ms especifico que el CIE 10, para mi fue
mas fcil trabajar con el CIE 10 por el hecho de que es resumido y mas
practico que el DSM-IV. Los 2 son casi iguales , pero uno complementa al
otroen conclusin y para no extender la respuesta el CIE 10 seria el manual
que yo usara y que uso para ver el diagnostico de los pacientes