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ESTUDIO DESCRIPTIVO,
RETROSPECTIVO SOBRE CASOS DE NEUMONA POR
CLAMIDIA PSITTACCI, DIAGNOSTICADOS EN EL HTAL.
SAN ROQUE , EN PERODO DE TIEMPO COMPRENDIDO
ENTRE 2000 - 2003
Araoz, Eugenia
Jachidiacu, Silvina
Residentes de tercer ao de Medicina General
Dr. Carlos E. Remondegui
Tutor - Jefe del Servicio de Infectologa - Htal. San Roque
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MARCO TEORICO
DEFINICION
Infeccin sistmica por Chlamydia psittaci, que a menudo provoca neumona.
HISTORIA
En 1879, Ritter, un mdico suizo describi 7 casos de neumona poco usual, ocurridas despus del
contacto con pjaros tropicales.Puso a la enfermedad el nombre de NEUMOTIFUS.
En 1892, Morange comprob que el loro era el vector y dio a esta enfermedad el nombre de
Psitacosis, segn la palabra griega psttakos(loro).
Entre 1929 y 1930 hubo una gran epidemia de neumona, que se difundi por toda Europa, Amrica y
Asia, despus del envo de loros infectados de Sudamrica,y,al fin de este perodo el microorganismo fue
identificado en varios laboratorios: por Bedson en el Reino Unido , por Kromwede en EEUU y por Levinthal en
Alemania.
El trmino PSITACOSIS se ha mantenido en el tiempo, siendo el trmino ORNITOSIS el que describe
con mayor exactitud la posibilidad de que la infeccin sea transmitida por cualquier ave.
EPIDEMIOLOGIA
La C.psittaci es un microorganismo frecuente en aves y animales domsticos, lo que implica mayor
riesgo de infeccin en propietarios de mascotas, criadores de aves, empleados de comercios dedicados a la
venta de estos animales, veterinarios, trabajadores de mataderos de aves.
Cualquier persona en contacto con un ave o animal infectado puede adquirir la infeccin.Slo un
pequeo grupo de individuos infectados no ha tenido exposicin a aves (20%).
Los casos humanos se producen en forma espordica o epidmica.
La importacin de aves exticas se correlacion con un aumento de la incidencia de psitacosis
humana.
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Los pjaros transmiten la infeccin a sus cras ,las cuales, a su vez liberan microorganismos durante
perodos de enfermedad y de buena salud.En las poblaciones estudiadas se document una incidencia basal
de portacin del 5 al 8 % , que puede llegar al 100% en situaciones de estrs ,tales como traslados en barcos o
camiones , hacinamiento , cra.
Se documentaron ms de 130 especies aviarias como huspedes potenciales de C.psitacci, abarcan
numerosos miembros de la familia de los loros,pinzones,aves de corral,palomas,faizanes,gaviotas,etc.
La infeccin de las aves puede manifestarse varios aos despus de la exposicin.
SINTOMATOLOGIA DE LAS AVES
Temblores , depresin,anorexia,emaciacin,disnea, y diarrea, a menudo el ave infectada tiene los ojos cerrados y
las plumas desordenadas.La enfermedad puede remitir espontneamente, recidivar o llevar al animal a la
muerte.Durante los perodos de enfermedad la eliminacin de microorganismos es mxima y se eliminan por
secreciones provenientes del pico y ojos , por heces y orina , los mismos contaminan las plumas y el polvo alrededor
de la jaula, tambin las heces al secarse eliminan material voltil infectante.
AGENTE ETIOLOGICO
El agente causal de la Psitacosis es la Chlamydia psittaci, una de las cuatro especies de Chlamydia conocidas
(trachomatis, pneumonia, pecorum)
Se trata de una clase particular de bacteria (son parsitos intracelulares estrictos).
VIAS DE CONTAGIO
En el hombre la Psitacosis se produce particularmente por la inhalacin de polvo de los
excrementos, polvo de la jaula contaminado con heces y orina, o del polvo que se despide del plumaje
contaminado tambin por los materiales infectantes.
Tambin puede producirse por picaduras producidas por pjaros infectados y contacto directo con el
pico del animal.
El contagio interhumano es posible, aunque muy poco frecuente.
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Es posible la transmisin de la enfermedad en forma accidental al personal de laboratorio que
trabajan con material contaminado por C.psittaci.
HALLAZGOS CLINICOS
La enfermedad se manifiesta luego de un perodo de 5 a 15 das de incubacin.
La instalacin del cuadro puede ser brusca o solapada, generalmente los sntomas iniciales son
inespecficos: fiebre, escalofros, anorexia, polimialgias, poliartralgias, acompaado a veces de disminucin de
la frecuencia cardiaca.
Tambin puede manifestarse como un sndrome smil mononucleosis: fiebre, faringitis,
hepatoesplenomegalia y linfadenopatas.
Existe una forma tiroidea que se manifiesta por fiebre, bradicardia marcada, esplenomegalia y
malestar general.
Lo ms caracterstico es la neumona atpica con tos seca (pocas veces productiva), fiebre, cefalea,
mialgias, escalofros + rx de trax con alteraciones mucho ms pronunciadas de lo que cabra suponer por el
cuadro clnico.
El espectro abarca desde un cuadro leve hasta una enfermedad sistmica fatal con marcados
sntomas respiratorios.
OTROS SINTOMAS Y SIGNOS DESCRIPTOS:
Diaforesis, fotofobia, acfenos, ataxia, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, hemoptisis, epistaxis,
erupcin cutnea.
Fiebre, eritema farngeo, hepatomegalia, alteraciones en la auscultacin pulmonar, bradicardia, frote pleural,
esplenomegalia, linfadenopatas, herpes labial, manchas de Horder, dolor muscular a la palpacin.
La enfermedad suele evolucionar en 30 a 40 das.
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COMPLICACIONES
Pericarditis, miocarditis, endocarditis (con cultivo negativo, se asocia a cardiopata preexistente,puede causar
destruccin valvular).
Embolia de arterias importantes.
Hepatitis asociada a ictericia.
Anemia (hemlisis, pancitopenia).
CID.
Artritis reactiva de 1 a 4 semanas luego del comienzo del cuadro (poli o monoarticular).
Alteraciones de los pares craneales (sordera).
Meningitis, encefalitis, mielitis, convulsiones, trastornos cerebelosos,signos neurolgicos focales transitorios.
Flebitis.
Pancreatitis.
Glomerulonefritis, NTA, nefritis tubulointersticial.
Tiroiditis.
En embarazo: CID, disfuncin heptica, placentitis con compromiso fetal.
Manifestaciones dermatolgicas: eritema multiforme, nodoso, marginado, urticaria, hemorragias subungueales
en astilla, acrocianosis, TVP.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Mononucleosis, fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, influenza, endocarditis bacteriana , neumona viral, fiebre
Q,legionelosis,infeccin por C. pneumoniae o Mycoplasmas.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Presenta alteraciones en el 75% de los pacientes y en general son ms serias de lo que sugieren las
manifestaciones clnicas.
Hallazgo ms fcte.: consolidacin de un solo lbulo inferior (90%).
Otros: aspecto de vidrio esmerilado homogneo,
patrn reticular en placas que irradia desde el hilio pulmonar, consolidacin segmentaria o lobular, con
atelectasia o sin ella, patrn miliar, aumento unilateral o bilateral del tamao hiliar,derrame pleural.
Promedio de remisin: 6 semanas (hasta 20).
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HALLAZGOS DE LABORATORIO
Rto de leucocitos: generalmente normal o ligeramente elevado, con desviacin de la frmula a la izquierda.
Alteracin de enzimas hepticas (50%).
Hemocultivo: puede ser positivo en los primeros 4 das de enfermedad.
Cultivo de esputo: puede ser positivo en las primeras 2 semanas de enfermedad.
DIAGNOSTICO
Epidemiolgico
Clnico
Serolgico
SEROLOGIA
Tcnicas de fijacin de complemento.
Presencia de anticuerpos microinmunofluorescentes en el suero.
CASO CONFIRMADO: si hay un cultivo positivo o clnica + aumento de 4 veces o ms el
ttulo de Ac hasta un valor de cmo minino 1:32, o un ttulo de IgM 1:16 por MIF.
CASO PROBABLE: clnica+ epidemiologa de contacto con caso confirmado o ttulo de Ac
de como mnimo 1:32 en muestra aislada.
TRATAMIENTO
Clorhidrato de Tetraciclina: 500 mg por va oral, 4 veces al da.
Doxiciclina: 100 mg. por va oral, 2 veces al da.
Por aprox. 10 a 21 das.
Alternativo: Eritromicina
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PREVENCIN
Tratamiento de las aves con tetraciclina, clortetraciclina o doxixiclina por 45 das seguidos.
Cuarentena de las aves importadas antes de su comercializacin (mientras realizan tratamiento).
Las aves en cautiverio deben estar en jaulas amplias, limpias, con papel hmedo en el piso, ambiente aireado.
No comprar aves en la va pblica sin asesoramiento veterinario.
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Objetivo General
Determinar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas presentes en los casos de neumona por
C.psittacci diagnosticados en el Htal. San Roque, en el perodo 2000-2003.
Objetivos Especficos
1- Determinar la poca del ao en que se presentaron con ms frecuencia los casos de
neumona por C. Psittacci.
2- Describir la distribucin de la enfermedad segn grupo etareo.
3- Describir la distribucin de la enfermedad segn sexo.
4- Determinar la distribucin de la enfermedad segn lugar de procedencia.
5- Conocer la fuente de contagio a la que estuvieron expuestos los pacientes en estudio.
6- Describir, segn frecuencia ,la signo sintomatologa presentada por dichos pacientes.
7- Determinar el orden cronolgico de la signosintomatologa, ms frecuentemente hallado.
8- Determinar el nmero de pacientes que presentaron radiologa pulmonar compatible con
la enfermedad.
9- Determinar el nmero de pacientes que presentaron laboratorio compatible con la
enfermedad.
10- Conocer el nmero de pacientes en los que la enfermedad fue confirmada por serologa.
11- Conocer el nmero de pacientes que sufrieron complicaciones de la enfermedad.
12- Determinar el nmero de pacientes que presentaban enfermedades asociadas.
13- Determinar el nmero de pacientes con respuesta satisfactoria al tratamiento antibitico
especfico.
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TIPO DE ESTUDIO
Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de neumona por C. Psittacci, diagnosticados en el
Htal. San Roque, en el perodo 2000 2003.
UNIVERSO Y MUESTRA
Nmero total de pacientes con diagnstico clnico y/o serolgico de neumona por C. Psittacci
registrados en el servicio de estadstica del Htal. San Roque, en perodo 2000-2003.
MATERIALES Y METODOS
Se obtuvieron los datos de las historias clnicas, libros de registro de pacientes internados y
ambulatorios, base de datos de la sala de Infectologa del Htal. San Roque.
PROCESAMIENTO ESTADSTICO
Los datos fueron volcados en tablas y grficos para su mejor interpretacin.
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Objetivo N 1: Determinar la poca del ao en que se presentaron con mayor frecuencia los
casos de neumona por C. Psittacci.
0
10
20
30
40
1 Trimestre 2 Trimetre
3 Trimestre 4 Trimestre
Tabla N 1: Distribucin de casos segn grupo poca del ao.
poca del ao N de Casos Porcentaje
1er. trimestre - 0
2do. trimestre - 0
3er. trimestre 37 97
4to. trimestre 1 3
TOTAL 38 100
11
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Objetivo N 2: Describir la distribucin de la enfermedad segn grupo etreo
0
1
2
3
4
5
6
0 a 5 11a15 21a25 31a35 41a45 mas
de 50
Tabla N 1: Distribucin de casos segn grupo etreo
Grupo etareo N de
ptes.
%
0 5 2 7.1
6 10 1 3.5
11 - 15 0 -
16 20 3 10.7
21 - 25 2 7.1
26 30 3 10.7
31 35 1 3.5
36 40 2 7.1
41 45 6 21.4
46 50 5 17.8
Ms de 51 3 10.7
Sin datos 10 26
TOTAL 38 100
12
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Objetivo N 3: Describir la distribucin de la enfermedad segn sexo.
Varones
47%
Mujeres
53%
Tabla N 3: Distribucin de casos segn sexo.
Sexo N de casos Porcentaje
Femenino 21 53
Masculino 17 47
TOTAL 38 100
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Objetivo N 4: Determinar la distribucin de la enfermedad segn lugar de procedencia
S. S.
Jujuy
Palpal
S. Pedro
Ledesma
0
5
10
15
20
25
30
Tabla N 4 : Distribucin de casos segn lugar de procedencia.
Localidad N de Casos Porcentaje
S S Jujuy 30 79
Palpal 1 2.5
S. Pedro 6 16
Ledesma 1 2.5
TOTAL 38 100
14
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Objetivo N 5: Conocer la fuente de contagio a la que estuvieron expuestos los pacientes en
estudio.
86%
11%
1; 3%
Loro/ Cata
Aves NI
Interhumana
Tabla N 5 : Distribucin de casos segn fuente de contagio.
Fte. de Contagio N de Casos Porcentaje
Loro 33 86
Aves NI 4 11
Interhumana 1 3
TOTAL 38 100
15
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Objetivo N 6: Describir, segn frecuencia, la signo sintomatologa presentada por los
pacientes.

35
27
14
18
1
11
6
8
1
1
2
0 10 20 30 40
Dispepsia
Nausea
Ptda. Costado
Hiporexia
Disnea
Cefalea
Odinofagia
Tos
Artromialgia
Astenia
S. Febril
Objetivo N 7: Determinar el orden cronolgico de la signo sintomatologa mas
frecuentemente hallado.
28%
22%
15%
11%
9%
7%
5%
2%
1%
Fiebre
Astenia
Tos
Artromialgias
Cefalea
Hiporexia
Disnea
Dispepsia
Otros
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Objetivo N 8: Determinar el nmero de pacientes que presentaron radiologa pulmonar
compatible con la enfermedad.
Con Rx
82%
Sin Rx
18%
Tabla N 8 : Distribucin de casos segn resultado de radiologa.
Resultado de Rx N de Casos Porcentaje
Sin Rx 6 18
Con Rx 32 82
TOTAL 38 100
17
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Objetivo N 9: Determinar el nmero de pacientes que presentaron laboratorio compatible
con la enfermedad.

10
28
Sin Lab.
Con Lab.
Tabla N 9: Distribucin de casos segn resultado de laboratorio.
Resultado de Lab. N de Casos Porcentaje
Negativo 10 26
Positivo 28 74
TOTAL 38 100
18
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Objetivo N 10: Conocer el nmero de pacientes en los que la enfermedad fue confirmada por
serologa.
Serologa -
Serologa
+
Serologa -
Serologa +
Tabla N 10: Distribucin de casos segn resultado de serologa.
Resultado de Serologa N de Casos Porcentaje
Positivo 7 18
Negativo 31 82
TOTAL 38 100
19
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Objetivo N 11: Conocer el nmero de pacientes que sufrieron complicaciones de la
enfermedad.
S/Compli
c.
82%
C/Compli
c.
18%
Tabla N 11: Distribucin de casos segn la presencia o no de complicaciones.
Presencia de Complicaciones N de Casos Porcentaje
Si 7 18
No 31 82
TOTAL 38 100
20
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Objetivo N 12: Determinar el nmero de pacientes que presentaban enfermedades
asociadas.
13%
87%
Comorbil
Sin Comorb
Tabla N 12: Distribucin de casos segn presencia o no de comorbilidad.
21
Comorbilidad N de Casos Porcentaje
Si 5 13
No 33 87
TOTAL 38 100
22
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Objetivo N 13: Determinar el nmero de pacientes con respuesta satisfactoria al tratamiento
antibitico especfico.
18
2
17
0
5
10
15
20
Buena Evol. Mala Evol. Sin Datos
Tabla N 13: Distribucin de casos segn evolucin.
Evolucin N de Casos Porcentaje
Buena 19 50
Mala 2 5
Sin Datos 17 45
23
TOTAL 38 100
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CONCLUSIONES
En este estudio descriptivo se observ que del total de casos en estudio (38),
el mayor porcentaje de neumonas por C.psitacci ocurrieron durante el 3er. trimestre del ao
(97%), o sea en los meses de Julio-Agosto-Setiembre.
Al realizar la distribucin de casos por grupo etareo observamos que la mayor
parte de los casos se encuentra entre los 41-50 aos (28%), en este punto hay que tener en
cuenta la falta de datos del 26%.Con respecto a la distribucin segn sexo, no hay una marcada
diferencia entre los mismos, siendo 53% sexo femenino y 47% sexo masculino.
Se observ tambin que la mayora (79%) de los casos provenan de San
Salvador de Jujuy, seguidos por la ciudad de San Pedro (16%), y que, la fuente de contagio ms
frecuente (86%) eran los loros/catas.
Con respecto a la signo sintomatologa ms frecuentemente hallada vemos
que la mayora present Sme. Febril y Astenia (62%), siendo los mismos tambin los primeros
en aparecer.
Al realizar el anlisis de radiologa se determin que el 82% presentaban
imgenes compatibles en la placa de trax y el resto no, y, con respecto a los resultados de
laboratorio el 73,7% presentaban datos positivos.Al observar los resultados de la serologa slo
el 18% presentaban confirmacin serolgica.
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Del total de los casos estudiados el 18% sufri complicaciones de su
enfermedad, el 87% no presentaba factores de comorbilidad y el 13% si, con respecto a la
evolucin slo un 5% present mala evolucin, en este punto hay que tener en cuenta la falta
de datos en un 45% de los casos.