Desnutricin severa en nios de pases en dearrollor : tratamiento
- Es un problema comun de pases en via de desarrollo
- Los pacientes severamente desnutridos son llevados a consulta cuando tienen crisis de salud como: infeccin, marasmo, kwashiorkoretc - Problema precipitado por condiciones del pas, como guerras desastres naturales. CLASIFICACION OMS- basa sus criterios en el grado de emaciacin, retraso en el crecimiento y la presencia de edema. El grado de malnutricin puede ser determinado deacuerdo al trazo obtenido en las tablas de z- score. ENMACIACION: Moderada: peso / talla entre -2 y -3 Ssevera: peso/talla <-3 RETRAZO EN EL CRECIMIENTO Moderado : talla o longitud <-2 a -3 severo: talla y longitud <-3 MALNUTRICION Moderado: emaciacin o retrazo en el crecimiento moderado Severo: emaciacin o retrazo en el crecimiento severo incluyendo edema con fvea enmiembros inferiores Nilos entre 6 y 59 meses con malnutricin aguda severa deben ser referidos a centros de tratamiento para una exhaustiva valoracin clnica para identificar cualquier complicacin medica. Nios con malnutricin severa no complicada( sin complicaciones medicas, como edema y buen apetito). Pueden manejarse ambulatoriamente. Los nios con complicaciones medicas ( sepsis, diarrea acuosa, dht) edema severo por malnutricin, poco apetico o riesgo social debe ser hospitalizado para tratamiento. Otro manera de definir emaciacin es la medida de la circunferencia del brazo( > 6 meses), si es menor a 115 milimetros se define como emaciacin severe y requiere tratramiento.
En los menores de 6 meses se toman encuenta los criterios anteriores y son admitidos en hospitalizacin si han perdido peso recientemente, dificultad para ganar peso, alimentacin inefectiva comprobada por personal de salud y edema con fvea. GUIAS DE MANEJO ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD - Estabilizacion inicial (hipoglicemia, hipotermia, deshidratacin, detectar infecciones) - Rehabilitacin - Seguimiento.
FASE INICIAL Tratamiento de desordenes que comprometan la vida : hipoglicemia, hipotermia, infeccin y deshidratacin. Calentamiento Se realiza con cobijas o lmparas incandescentes, contacto cercano con el cuerpo de la madre Antibioticos: Pacientes con apariencia no complicada Trimetoprim sulfametoxazol suspensin, 5 ml via oral 2 veces por dia por 5 dias para mayores de 4 kg. En menores de 4 kg se da la mitad de la dosis en el mismo tiempo y numero de veces por dia.
Pacientes con sntomas que sugieren complicacin (hipoglicemia, hipotermia, letargo) Ampicilina 50 mg IM/IV cada seis horas por 2 dias, despus se pasa amoxicilina 15 mg /kg cada 8 horas por 5 dias. Agregar gentamicina 7.g mg IM/IV una vez por dia Si no mejora en 48 horas: Cloranfenicol 25mg/kg IM/IV cada 8 horas por 5 dias. Diferenciar entre deshidratacin y sepsis, la primera presenta enoftalmos, sed, y caractersticas propias de la adeshidratacion No dar antirretrovirales debido a que puede ocacionar trastornos metaolicos
REHIDRATACION: Usar la via oral en la mayora de los casos posibles. Peligro de sobrehidratar un paciente por ivia venosa Dejar la via venosa para casos graves como hipovolemia severa o shock
ReSoMal : Glucosa: 125mmol/ L;Sodio: 45 mmol/L; Potasio: 40 mmol/ L; Magnesio: 3mmol/L; Zinc : 0.3 mmol/L ; Cobre: 0.045 mg/ L. puede ser dado con cuchara o sorbos, en pacientes muy debilitados se usa sonda nasograstrica. Half streght darros solution + con glucosa al 5%. Lactato ringer + glucosa al 5% Las ultimas dos requieres suplemento de potasio de 20mmol/ L Bolo inicial de 15 cc por kg, repetir sie s necesario
Volumen de remplazo: 70-100 cc /Kg : lamayoria de paciente mejoran El proceso dura aproximadamente 12 horas - Primeras 2 horas 5 ml/ kg ccada 30 min, despus 5-10 ml/ kg en el tiempo restante La rehidratacin oral se debe quitar si aparece edema, aumento en los pulsos o la FR La rehidratacin fue completa cuando el nio no presenta sed en largo rato, produce orina y los signos de DHT fueron resultos.
Repocision en caso de diarrea: En <2aos: 50-100 ml despus de defecar. >2 aos 100-200 ml despus de defecar
REALIMENTACION: F-75= 75 Kcal/ 100 ml Leches coerciales pueden ser dadas pero deben suplementarse con potacin . Se deben administrar 80 kcal/kg por dia no exeder los 100 kcal /kg La formula debe darse en cantidades pequeas y frecuentes con cuchara, gotero, jeringa, tubo nasograstrico( compromiso estado de conciencia, vomito,taquipnea, estomatitis dolorosa). Hipopotasemia Asociado con el incremento de muerte Suementacion via pareteral
FASE DE REHABILITACION: Esta etapa empieza con el mejoramiento de l apetico Se cambia la formula a F100 Tubo comercial de formulas alimenticias (30 kg/oz) Al nio menor de 6 meses se le debe dar leche materna y formula F100 diluida. El consumo por via oral de be de ser 150-120 Kcal/ kg por dia, se continua el tratamiento hasta que el paciente este por encima >-2 desviaciones estndar. Alimentacin > o igual a 5 vesces por dia SUPLEMENTOS DIETARIOS: OMS MEZCLA VITAMINA 1.5 VCES MAYOR que la dosis que el nio esta bien. Vitamina A Su eficiencia puede ocacionar seguera 5000 mil unidades internacionales Pacientes sin comida teraputica dosis altas ( 50 mil, cien mil, doscientos mil UI).
Hierro y folato: 5mg seguido de 1 mg diariamente Objetivo la anemia
Falla al tratamiento- - No alcanzo las metas iniciales ( falla primaria) - Se revisa, se reevalua, se identifica la causa. - Las causas obedecen a: ambiente nocivo para el paciente - Notificacin de voz, mala preparacin del personal - Errores en el metabolismo, enfermedad inmunolgica, infeccin.
REHABILITACION Los efectos en la cognicin y compotamiento son los mas serios en los termnos de longitud de malnutricio Estimulacin atraves del juego, garantizar su comodidad, actividad fsica, educacin a los padrses, dietas Madre muy de cerca en el proceso de nutricin. Tratar la diarrea e infecciones.
FASE DE DESCARGA Evaluacin de riesgos en el entorno por una trabajadora social En paciente mayor de 6 meses con edema resuelto, buen apetito y luce clnicamente bien Para menores de 6 mes recibe lactancia materna o se alimenta sin problemas y ha ganado peso
Descarga del tratamiento: Criterios antropomtricos Peso por talla >2 y no hay edema por las ultimas 2 semanas Medida de la circunferencia del brazo >115 milimetros por almenos 2 semanas En menores de 6 meses se les da salida cuando comen bien leche materna o alimento ode reemplazo, tienen adecuada ganancia de peso, y tienen un peso para la talla >2 Otros criterios incluye, tratamiento completo para infecciones, con esquema de vacunacin completo, padre deseoso de cuidar a su hijo CUIDADO TERAPEUTICO BASADO EN LA COMUNIDAD