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Desnutricin severa en nios de pases en dearrollor : tratamiento

- Es un problema comun de pases en via de desarrollo


- Los pacientes severamente desnutridos son llevados a consulta cuando tienen crisis de
salud como: infeccin, marasmo, kwashiorkoretc
- Problema precipitado por condiciones del pas, como guerras desastres naturales.
CLASIFICACION
OMS- basa sus criterios en el grado de emaciacin, retraso en el crecimiento y la presencia de
edema.
El grado de malnutricin puede ser determinado deacuerdo al trazo obtenido en las tablas de z-
score.
ENMACIACION:
Moderada: peso / talla entre -2 y -3
Ssevera: peso/talla <-3
RETRAZO EN EL CRECIMIENTO
Moderado : talla o longitud <-2 a -3
severo: talla y longitud <-3
MALNUTRICION
Moderado: emaciacin o retrazo en el crecimiento moderado
Severo: emaciacin o retrazo en el crecimiento severo incluyendo edema con fvea enmiembros
inferiores
Nilos entre 6 y 59 meses con malnutricin aguda severa deben ser referidos a centros de
tratamiento para una exhaustiva valoracin clnica para identificar cualquier complicacin medica.
Nios con malnutricin severa no complicada( sin complicaciones medicas, como edema y buen
apetito). Pueden manejarse ambulatoriamente.
Los nios con complicaciones medicas ( sepsis, diarrea acuosa, dht) edema severo por
malnutricin, poco apetico o riesgo social debe ser hospitalizado para tratamiento.
Otro manera de definir emaciacin es la medida de la circunferencia del brazo( > 6 meses), si es
menor a 115 milimetros se define como emaciacin severe y requiere tratramiento.

En los menores de 6 meses se toman encuenta los criterios anteriores y son admitidos en
hospitalizacin si han perdido peso recientemente, dificultad para ganar peso, alimentacin
inefectiva comprobada por personal de salud y edema con fvea.
GUIAS DE MANEJO ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
- Estabilizacion inicial (hipoglicemia, hipotermia, deshidratacin, detectar infecciones)
- Rehabilitacin
- Seguimiento.


FASE INICIAL
Tratamiento de desordenes que comprometan la vida : hipoglicemia, hipotermia, infeccin y
deshidratacin.
Calentamiento
Se realiza con cobijas o lmparas incandescentes, contacto cercano con el cuerpo de la madre
Antibioticos:
Pacientes con apariencia no complicada
Trimetoprim sulfametoxazol suspensin, 5 ml via oral 2 veces por dia por 5 dias para mayores de 4
kg. En menores de 4 kg se da la mitad de la dosis en el mismo tiempo y numero de veces por dia.

Pacientes con sntomas que sugieren complicacin (hipoglicemia, hipotermia, letargo)
Ampicilina 50 mg IM/IV cada seis horas por 2 dias, despus se pasa amoxicilina 15 mg /kg cada 8
horas por 5 dias.
Agregar gentamicina 7.g mg IM/IV una vez por dia
Si no mejora en 48 horas:
Cloranfenicol 25mg/kg IM/IV cada 8 horas por 5 dias.
Diferenciar entre deshidratacin y sepsis, la primera presenta enoftalmos, sed, y caractersticas
propias de la adeshidratacion
No dar antirretrovirales debido a que puede ocacionar trastornos metaolicos

REHIDRATACION:
Usar la via oral en la mayora de los casos posibles.
Peligro de sobrehidratar un paciente por ivia venosa
Dejar la via venosa para casos graves como hipovolemia severa o shock

ReSoMal : Glucosa: 125mmol/ L;Sodio: 45 mmol/L; Potasio: 40 mmol/ L; Magnesio: 3mmol/L; Zinc
: 0.3 mmol/L ; Cobre: 0.045 mg/ L. puede ser dado con cuchara o sorbos, en pacientes muy
debilitados se usa sonda nasograstrica.
Half streght darros solution + con glucosa al 5%.
Lactato ringer + glucosa al 5%
Las ultimas dos requieres suplemento de potasio de 20mmol/ L
Bolo inicial de 15 cc por kg, repetir sie s necesario

Volumen de remplazo:
70-100 cc /Kg : lamayoria de paciente mejoran
El proceso dura aproximadamente 12 horas
- Primeras 2 horas 5 ml/ kg ccada 30 min, despus 5-10 ml/ kg en el tiempo restante
La rehidratacin oral se debe quitar si aparece edema, aumento en los pulsos o la FR
La rehidratacin fue completa cuando el nio no presenta sed en largo rato, produce orina
y los signos de DHT fueron resultos.

Repocision en caso de diarrea:
En <2aos: 50-100 ml despus de defecar.
>2 aos 100-200 ml despus de defecar

REALIMENTACION:
F-75= 75 Kcal/ 100 ml
Leches coerciales pueden ser dadas pero deben suplementarse con potacin .
Se deben administrar 80 kcal/kg por dia no exeder los 100 kcal /kg
La formula debe darse en cantidades pequeas y frecuentes con cuchara, gotero, jeringa, tubo
nasograstrico( compromiso estado de conciencia, vomito,taquipnea, estomatitis dolorosa).
Hipopotasemia
Asociado con el incremento de muerte
Suementacion via pareteral

FASE DE REHABILITACION:
Esta etapa empieza con el mejoramiento de l apetico
Se cambia la formula a F100
Tubo comercial de formulas alimenticias (30 kg/oz)
Al nio menor de 6 meses se le debe dar leche materna y formula F100 diluida.
El consumo por via oral de be de ser 150-120 Kcal/ kg por dia, se continua el tratamiento hasta
que el paciente este por encima >-2 desviaciones estndar.
Alimentacin > o igual a 5 vesces por dia
SUPLEMENTOS DIETARIOS:
OMS MEZCLA VITAMINA 1.5 VCES MAYOR que la dosis que el nio esta bien.
Vitamina A
Su eficiencia puede ocacionar seguera
5000 mil unidades internacionales
Pacientes sin comida teraputica dosis altas ( 50 mil, cien mil, doscientos mil UI).

Hierro y folato:
5mg seguido de 1 mg diariamente
Objetivo la anemia

Zinc : 10- 20 mg
Antioxidantes:
- Glutatin reducido 150 mg/ kg/ dia
- Nacetil cistena 50 a 82 mg/ kg/dia

Falla al tratamiento-
- No alcanzo las metas iniciales ( falla primaria)
- Se revisa, se reevalua, se identifica la causa.
- Las causas obedecen a: ambiente nocivo para el paciente
- Notificacin de voz, mala preparacin del personal
- Errores en el metabolismo, enfermedad inmunolgica, infeccin.

REHABILITACION
Los efectos en la cognicin y compotamiento son los mas serios en los termnos de longitud de
malnutricio
Estimulacin atraves del juego, garantizar su comodidad, actividad fsica, educacin a los padrses,
dietas
Madre muy de cerca en el proceso de nutricin.
Tratar la diarrea e infecciones.

FASE DE DESCARGA
Evaluacin de riesgos en el entorno por una trabajadora social
En paciente mayor de 6 meses con edema resuelto, buen apetito y luce clnicamente bien
Para menores de 6 mes recibe lactancia materna o se alimenta sin problemas y ha ganado peso

Descarga del tratamiento:
Criterios antropomtricos
Peso por talla >2 y no hay edema por las ultimas 2 semanas
Medida de la circunferencia del brazo >115 milimetros por almenos 2 semanas
En menores de 6 meses se les da salida cuando comen bien leche materna o alimento ode
reemplazo, tienen adecuada ganancia de peso, y tienen un peso para la talla >2
Otros criterios incluye, tratamiento completo para infecciones, con esquema de vacunacin
completo, padre deseoso de cuidar a su hijo
CUIDADO TERAPEUTICO BASADO EN LA COMUNIDAD

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