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INCISIONES ABDOMINALES
INCISIN DE LNEA MEDIA
Permite el acceso a una amplia variedad
de procedimientos que impliquen a la
cavidad peritoneal y retroperitoneal,
incluyendo la ciruga renal o la linfade-
nectoma retroperitoneal.
Posicin: Decbito supino con la mesa
en exin ligera para elevar la pelvis
(hiperextensin con piernas levemen-
te separadas) y leve posicin de Tren-
delemburg.
Tcnica quirrgica:
- Laparotoma media infra y su-
praumbilical (Fig. 1).
- Apertura cutnea con bistur fro
e incisin del tejido subcutneo
con bistur elctrico.
- Apertura de la fascia de los rec-
tos con seccin de la misma en
sentido longitudinal desde la
snsis del pubis hasta el apn-
dice xifoides. En funcin del tipo
de ciruga, la incisin puede no
extenderse hasta el xifoides.
- Se incide la vaina posterior de
los rectos. Entre dos pinzas se
eleva la grasa preperitoneal y el
peritoneo en la zona supraum-
bilical, para abrirlo con tijera de
Metzenbaum longitudinalmente
(Fig. 2). Una vez abierto el peri-
toneo se prolonga su incisin a lo
largo de toda la herida, con bistu-
r elctrico y bajo visin directa.
Si el paciente ha sufrido cirugas
abdominales previas, la apertura
peritoneal debera realizarse con
precaucin, por si existen adhe-
rencias de las asas intestinales a
la pared abdominal (Fig. 3).
Complicaciones:
- leo paraltico: Riesgo asociado
del 2-3%.
- Dehiscencia de sutura: 1-2 %.
- Hernia incisional: 10-20%.
INCISIN PARAMEDIANA
O PARARRECTAL
Constituye una alternativa a la incisin
de lnea media para acceder a la cavi-
dad peritoneal y es de eleccin para el
acceso retroperitoneal.
Posicin: Decbito supino con la mesa
en exin ligera para elevar la pelvis y
leve posicin de Trendelemburg.
Tcnica quirrgica:
- Incisin pararrectal (borde ex-
terno del recto) a la altura del
oricio umbilical hasta el borde
de la snsis pubiana (Fig. 4).
- Apertura cutnea con bistur fro
e incisin del tejido subcutneo
con bistur elctrico.
- Apertura de la fascia de los rec-
tos con seccin de la misma en
sentido longitudinal.
- Se colocan pinzas de Kocher en
el borde fascial externo de la in-
cisin y se levanta para exponer
el borde del msculo recto y sec-
cionar las inserciones del mscu-
lo en su fascia anterior (Fig. 5).
Figura 1
Figura 2
ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA INCISIONES ABDOMINALES
11
Figura 3
Figura 4
Figura 5
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- Diseccin de la grasa entre el
borde del recto y su fascia an-
terior, hasta visualizar los vasos
epigstricos. Se disecan y se li-
gan con suturas del 0 de c. po-
ligliclico (DEXON

). Se progresa
en profundidad, hasta localizar
el ligamento redondo en las
mujeres o el cordn espermti-
co en los hombres. El ligamento
redondo se rechaza o secciona
ligandolo con suturas del 0 de
c. poligliclico (DEXON

). El cor-
dn espermtico se rechaza me-
diante un vessel loop hacia la zona
medial, para acceder al espacio
retroperitoneal.
- Se separa mediante diseccin
roma o digital el peritoneo de la
cara posterior de los rectos. Una
vez separado se incide con bis-
tur elctrico sobre la vaina pos-
terior de los rectos a nivel del
borde externo muscular (Fig. 6).
De esta forma se accede al espa-
cio retroperitoneal, sin penetrar
en la cavidad abdominal.
- Si la intencin es entrar en cavi-
dad abdominal, la vaina poste-
rior es abierta sobre la lnea ar-
cuata, y posteriormente se abre
el peritoneo.
Complicaciones:
- Menor ndice de complicacio-
nes, sobretodo de dehiscencia
de sutura y de hernias incisiona-
les, al respetar el msculo recto.
INCISIN DE CHEVRON
Permite un excelente acceso al polo su-
perior del rin y a la glndula suprarre-
nal. El hgado puede ser movilizado con
facilidad mediante esta incisin, acce-
diendo a la vena cava para una cavoto-
ma si el tumor lo requiere. Constituye
un buen abordaje para tumores renales
grandes.
Posicin: Decbito supino con la mesa
en exin ligera por debajo de la lti-
ma costilla.
Tcnica quirrgica:
- Incisin cutnea paralela y por
debajo del borde costal de for-
ma bilateral (Fig. 7).
- Incisin del tejido subcutneo
con bistur elctrico.
- Apertura de la vaina de los rec-
tos con tijera de Mayo.
- Incisin con bistur elctrico del
msculo recto del abdomen, as
como del oblicuo externo e in-
terno.
- Apertura del peritoneo en la l-
nea de incisin. Identicacin y
seccin del ligamento falciforme
heptico.
Complicaciones:
- Dolor postoperatorio
- Hernia incisional: 10-20% de los
casos.
- leo paraltico: 2-3%.
INCISIN EXTRAPERITONEAL
INFRAUMBILICAL
EN LNEA MEDIA
Permite un excelente acceso al plano
vsico-prosttico y ureteral distal de
forma extraperitoneal.
Posicin: Decbito supino con la mesa
en exin ligera sobre el hueso iliaco.
Tcnica quirrgica:
- Incisin media desde la snsis
del pubis al ombligo (por deba-
jo de ste).
- Apertura cutnea con bistur e
incisin del tejido subcutneo
con bistur elctrico.
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ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA INCISIONES ABDOMINALES
Figura 6
Figura 7
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- Apertura de la fascia de los rec-
tos con seccin de la misma en
sentido longitudinal hasta la
misma snsis del pubis (Fig. 8).
- Se colocan pinzas de Kocher en
los bordes fasciales de la inci-
sin y se levanta para exponer el
borde del msculo recto y sec-
cionar las inserciones del ms-
culo en su fascia anterior.
- Identicacin de la lnea alba,
con separacin cuidadosa de
los vientres del recto en su zona
media, identicando y coagulan-
do los vasos perforantes.
- Apertura de la fascia transversalis
con tijera de Mayo, prolongando
la apertura en sentido proximal
y distal.
- Diseccin con torunda del tejido
graso retroperitoneal en sentido
lateral y hacia abajo, para acce-
der al plano deseado.
INCISIN DE PFANNENSTIEL
Permite un excelente acceso extraperi-
toneal a los rganos plvicos. Es la in-
cisin ms cosmtica de todas las ab-
dominales al estar incluida en la zona
pbica.
Posicin: Decbito supino con ligera
hiperextensin por encima del hueso
iliaco.
Tcnica quirrgica:
- Incisin cutnea con bistur por
encima del borde superior del
pubis (unos 4 cm o dos traveses
de dedo), dibujando una semi-
luna con la concavidad dirigida
hacia el ombligo. Apertura del
tejido subcutneo con bistur
elctrico.
- Apertura de la vaina de los rectos
con bistur de hoja fra, prolon-
gando la incisin horizontalmen-
te con tijera de Mayo (Fig. 9). La
vaina de los rectos se separa
de sus inserciones del mscu-
lo recto hasta la zona umbilical
proximalmente, y hasta el pubis
distalmente. Se aplica un punto
de c. poligliclico (DEXON

) del 0
del borde cutneo inferior de la
herida a la hoja de la fascia infe-
rior, para exponer con facilidad
el borde del hueso pubis.
- El msculo recto es separado
por su lnea media y retrado la-
teralmente.
- El peritoneo es desplazado pro-
ximalmente y la fascia transversa-
lis abierta en su lnea media para
acceder al espacio retroperito-
neal de Retzius.
Complicaciones:
Como incisin transversal est
asociada a escaso dolor posto-
peratorio y a muy bajo porcenta-
je de hernia incisional.
Variaciones tcnicas:
- Turner-Warwick: Incisin horizontal
de la fascia en unos 4 cm parale-
los al pubis y posteriormente se
extiende en sentido oblicuo, con
un ngulo de 45, sin salirse de
los bordes de los msculos rec-
tos (Fig. 10).
- Cherny: El msculo recto es sec-
cionado en su insercin tendino-
sa pbica (Fig. 11).
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ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA INCISIONES ABDOMINALES
Figura 10
Figura 8
Figura 9
Figura 11
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INCISIN INGUINAL
Indicada para la ciruga del canal ingui-
nal y cordn espermtico: hernia, vari-
cocele y orquiectoma radical.
Posicin: Decbito supino.
Tcnica quirrgica:
- Se realiza una incisin cutnea de
2-3 cm sobre una lnea imaginaria
que une la espina iliaca antero-
superior y el tubrculo pbico.
Esta incisin se extiende longitu-
dinalmente (paralela al ligamento
inguinal).
- Se secciona el tejido subcutneo
y la fascia de Scarpa. Los vasos
epigstricos superciales y las ve-
nas circunejas deben ligarse y
seccionarse.
- Se abre la aponeurosis del mscu-
lo oblicuo externo en la direccin
de sus bras, evitando el nervio
ilioinguinal, el cual se encuentra
de forma supercial al cordn so-
bre el oblicuo externo (Fig. 12).
- El cordn inguinal es movilizado y
disecado, segn la etiologa de la
patologa.
BIBLIOGRAFA
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anatomy and surgical approaches. BJU
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cisin. In Hinman F. Atlas of Urologic Sur-
gery. (II ed) W.B. Saunders Company 1998.
3. Hopewell JP. Midline transperitoneal inci-
sion. In Hinman F. Atlas of Urologic Sur-
gery. (II ed) W.B. Saunders Company 1998.
Figura 12
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ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA INCISIONES ABDOMINALES