Entrevista clnica de Barkley et alia para padres

Barkley, R.A. (1998). Defiant children. New York: Guilford (trad. al castellano de J.
Baumeister).

Child Behavior Checklist (CBCL), listado de comportamientos del nio
Achenbach, T.M. (1991). Manual of the Child Behavior Checklist/ 4-18 and 1991 Profile.
Burlington, VT: Universtiy of Vermont (trad. al castellano del The Dellecrest Children's Center
& Earlcout Child & Family Therapy, Toronto, Canad).

ADHD-Rating Scales-IV para padres y maestros
(incluye criterios del TND del DSM-IV) DuPaul, G. et alia (1998). ADHD-Raging Scales DSM-
IV for parents and teachers. New York: Guilford.

K-ABC. Batera de procesamiento de la informacin de Kaufman.
Kaufman & Kafuman (1998). Batera de Inteligencia General para nios K-ABC. Madrid: TEA
(orig. de 1978).

CSAT. Tarea de Atencin Sostenida en la Infancia
Servera, M. & Llabrs, J. (2004). CSAT (Children Sustained Attention Task). Madrid: TEA
ediciones.

EMIC. Escala Magallanes de Impulsividad Computerizada
Servera, M. & Llabrs, J. (2000). EMIC (Escala Magallanes de Impulsividad Computarizada).
Bilbao: Albor-Cohs. Tarea de elaboracin propia en la Unidad de TDAH.

Revisin Neuropediatrica (signos neurolgicos menores)
Touwen B: Examination of the Child with Minor NeurologicalDysfuntion. 2 ed. W. Heinemann,
Medical Books, London, 1979.Lpez Menda, M.N. Carbona J. Batera para el examen de la
integracin perceptivo-motriz en nios del primer ciclo de EGB.Rev. Logop., Fon., Audiol., vol.
VIII, n 1 (41-48), 1988.

QNST-II. Quick Neurological Screnning Test.
California. Eds Muti MC, Martin NA, Steerlin HM, Salding NV (1998), The Academia Therapy
Publications.
3.1. PRIMERA SESIN QUIEN Y COMO?
La primera sesin ser de entrevista con los padres y el nio.
Para los nios utilizaremos:
Entrevista diagnstica para nios (DISC).
Gua de entrevista con nios y adolescentes/cuestionario de anlisis de conducta
problema. Grupo Albor- Cohs.
Para los padres utilizaremos:
Pautas de entrevista para padres de nios con comportamiento perturbador.
(Fernndez Parra, 2005) Anexo 1.
Esquema diagnstico de los trastornos por dficit de atencin y comportamiento
perturbador. (Fernndez Parra, 2005) Anexo 2.
Les daremos a los padres un Registro Observacional Situacin ABC (Anexo 3) y, la Lista de
comportamientos infantiles de 4 a 18 aos (CBCL), para que nos los traigan cubiertos para la
prxima semana ya que nos darn mucha informacin del nio. A su vez les daremos un
cuestionario para que lo rellene su profesor/es en el colegio, utilizaremos la Escala de evaluacin
de la conducta perturbadora-Formulario para el informe de los maestros (Anexo 4)
3.2. SESIONES DE EVALUACION Y DIAGNOSTICO:
Por ello, una metodologa adecuada para ello implica recoger informacin de los padres y
profesores y, del propio nio, mediante los instrumentos precisos y utilizando la observacin
directa.
El proceso de evaluacin de los trastornos del comportamiento perturbador se realiza en
cuatro fases:
Identificacin del problema.
Anlisis del problema.
Planificacin y aplicacin del tratamiento.
Evaluacin del tratamiento.
Las sesiones sern de una duracin entre 60 y 90 minutos, dependiendo de las necesidades.
El diagnstico se basar en una evaluacin conductual, en el sistema DSM-IV-TR.

SESI ON 2:
Pasaremos con los padres a solas para revisar los registros y comentarlos. Acto seguido les
pasaremos a otro despacho para que nos rellenen unos cuestionarios:
Cuestionario de situaciones del hogar (Barkley). Anexo 5.Para determinar en qu contextos o
momentos concretos se producen los comportamientos perturbadores y desobedientes del
nio y la gravedad con la que se producen.
Inventario de pautas de crianza (Bauermeister, Salas y Matas). til para determinar la forma
cmo los padres actan para manejar el comportamiento de sus hijos.
Cuestionario para padres y profesores (DSM-IV-TR). Anexo 6.
En consulta empezaremos a evaluar al nio. Las pruebas que pasaremos se basarn en detectar
dficits perceptivos/cognitivos, de coordinacin visomotora y de rendimiento intelectual.
Inteligencia: K-Bit. Es importante observar al nio mientras lo est haciendo ya que se
pueden obtener datos relevantes.
Test de ejecucin continua. Se emplea para evaluar el mantenimiento de la atencin en tareas
que requieren estar vigilante.
Cuestionario A-D (Seisdedos, 1991). Anexo 7.Para la autovaloracin de la conducta antisocial y
delictiva.
Al terminar las pruebas comentaremos las pruebas con el nio, si ha tenido alguna dificultad o le
han resultado pesadas. Le animaremos y reforzaremos por lo bien que lo ha hecho.
Les daremos a los padres un Registro Observacional Situacional ABC para que nos lo rellenen para la
prxima sesin. Quedaremos en una semana para acabar la evaluacin.
SESI ON 3:
Entraremos en consulta con los padres para comentar qu tal ha ido la semana, revisaremos el
registro (ABC) y cualquier problema que haya podido surgir. Seguiremos con la evaluacin del nio. En
esta sesin pasaremos las siguientes pruebas:
Test Guestltico Visomotor de Bender. Se utiliza para valorar su destreza perceptiva y motora.
Test del laberinto de Porteus. Mide la coordinacin visoespacial y la impulsividad.
Cuando tengamos todas las pruebas completadas, citaremos a los padres en otra sesin para darles la
devolucin de los datos obtenidos, en ella incluiremos el informe de evaluacin, incluyendo si hay
problema o no, el nmero de sesiones de tratamiento necesarias, el coste, o las posibles derivaciones
oportunas.
Programa de entrenamiento conductual para padres de nios hiperactivos de Barkley (1995).
Elegiremos ste por ser un programa con una eficacia demostrada.
Si es posible prescindiremos de los frmacos a no ser que fueran muy necesarios para el
tratamiento, en ese caso nos pondramos en contacto con el psiquiatra del centro.
Si los padres estn de acuerdo con el tratamiento y deciden seguir se les citar para la prxima
semana.
3.4. DECISION TERAPEUTICA:
Existen distintos enfoques dirigidos al tratamiento del TDHA, entre ellos se encuentran:
Terapia farmacolgica.
Terapia conductual.
Terapia cognitivo-conductual.
Terapia combinada (farmacolgica y cognitivo-conductual).
En nuestro centro se propone trabajar con un tratamiento de terapia conductual. Descartamos el
tratamiento farmacolgico compuesto por psicoestimulantes por la brevedad de sus efectos ya que en
el momento en el que no estn medicados vuelven a surgir los sntomas y, por sus efectos secundarios
que suelen ser molestos. No se considerar esta opcin a no ser que el caso as lo requiriera por su
gravedad y en este caso la utilizaramos al comienzo del tratamiento para dejar de utilizarla en el
momento en el que el nio estuviera ms tranquilo y mejorando con la terapia conductual.
Sin embargo, el tratamiento cognitivo-conductual centra su inters en trabajar los procesos
cognitivos y los procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nio a ser autnomo, hacer
las cosas bien dirigindose a s mismo e incrementar su autocontrol.
El tratamiento conductual nos parece ms apropiado para cambiar los comportamientos del nio.
Este se basa en que la conducta del nio se puede modificar trabajando directamente sobre la misma
conducta, mediante asociaciones adecuadas. Bsicamente la tcnicas de modificacin de conducta se
fundamentan en el uso de premios y los castigos para modificar la conducta del nio. Hacemos las cosas
en funcin de las consecuencias que recibimos de lo que hacemos y as aprendemos a actuar de un
modo u otro. El enfoque conductual tiene como ventajas que es bastante fcil de implantar, es rpido,
no es costoso y se adapta a mltiples contextos.
El tratamiento elegido ser el nombrado en el apartado anterior de Barkley. Sabemos que es
apropiado para controlar la conducta del nio porque este:
Tiene entre 2 y 12 aos.
Tiene un desarrollo normal del lenguaje.
No es demasiado oposicionista o desafiante.
Probablemente no intentar agredirle o ser destructivo cuando intente poner lmites a su
comportamiento.
I NDI CACI ON TERAPEUTI CA SEGUN DI AGNOSTI CO:
El tratamiento conductual de la hiperactividad se basa en los siguientes aspectos:
Identificacin de las conductas alteradas.
Anlisis de las relaciones entre dichas conductas y los acontecimientos ambientales y
modificacin de tales comportamientos a travs del control.
Manejo de las consecuencias ambientales.
Programa de entrenamiento conductual de padres de nios hiperactivos de Barkley (1995).
Objetivos:
Fortalecer la relacin padres-hijo.
Reducir el conflicto diario, discusiones rias.
Aumentar el repertorio de las conductas apropiadas y socialmente aceptables del nio.
Disminuir las conductas antisociales o socialmente desaprobadas.
Preparar al nio para que se integre en la sociedad.
PLAN DE I NTERVENCI ON CON LOS PADRES:
Programa de entrenamiento para padres. Se entrenar a los padres en:
El manejo de refuerzos, como cundo hay que darlos y porqu, cundo hay que
reforzar y cundo castigar.
Cmo poner lmites, dar rdenes.
Implantar unas conductas y eliminar otras menos adaptativas.
Tcnicas conductuales que tendrn que llevar a cabo en casa con el nio.
Tcnicas en relajacin.
PLAN DE I NTERVENCI ON CON EL NI O:
Conductas a aumentar:
Habilidades Motoras.
Habilidades Sociales.
Habilidades acadmicas.
Mantenimiento de la Atencin.
Mejorar la comunicacin.
Conductas a disminuir:
Agresividad e ira.
Impulsividad.
Tambin se trabajar en aumentar la autoestima si fuera necesario ya que suele ser
caracterstico en este tipo de nios.
.5. SESIONES DE TRATAMIENTO:
El tratamiento se llevar a cabo en 9 sesiones, el cual puede ser modificado segn el
desarrollo del mismo ya que algunas sesiones podrn ser alargadas segn las necesidades. Nunca
se podr pasar a la siguiente sin haber completado el objetivo de la ltima. Las sesiones sern de
60 minutos y se realizarn semanalmente. En ellas se revisar el trabajo mandado para casa, se
solventarn las posibles dificultades que hayan podido surgir, ensearemos nuevas tcnicas y
practicaremos en consulta si hiciera falta.
PRI MERA SESI ON:
Objetivo: entrenamiento en relajacin y primeras nociones.
A esta sesin asistirn los padres junto con el nio. Pasaremos primero con el nio unos 30
minutos ms o menos y le ensearemos tcnicas de respiracin y relajacin. Le explicaremos su
importancia y cuando es preciso usarlas como por ejemplo, cuando se ponga muy enfadado o
nervioso, y esto le ayudar a calmarse y sentirse mejor.
Entrenamiento en respiracin: tumbaremos al nio en una colchoneta y le colocaremos
algn objeto en el abdomen (un cuento, unos folios, etc.) y le haremos respirar levantando la
tripa tanto que pueda tirar al suelo lo que tiene encima del abdomen. La inspiracin, que se har
por la nariz, se har contando hasta tres, se mantendr el aire y se expulsar, por la boca, en tres
tambin.
Entrenamiento en relajacin: ( Valett 1980).
Relajacin: Tumbado en la colchoneta y siguiendo las instrucciones del terapeuta, el nio
relaja todos los msculos del cuerpo. Anexo 8.
Escuchar msica: Tumbado en la colchoneta, el nio permanecer el mayor tiempo posible
escuchando msica sin moverse.
Masaje: Una vez est el nio tumbado boca abajo, le comenzamos a dar un masaje en el
cuello y hombros.
Respirar lentamente: Al nio sentado en la silla se le instruye para que contabilice el nmero
de inspiraciones que realiza durante un minuto. Se contabilizar el nmero de pulsaciones y se
intentarn reducir.
En este momento si el nio est tranquilo y desea seguir con los ejercicios este se quedar
con una co-terapeuta que continuar con la relajacin y pasaremos con los padres al despacho.
Les preguntaremos si tienen dudas sobre la informacin que les dimos acerca del trastorno y
del tratamiento. Cuando queden resueltas nos introduciremos en explicarles en qu consiste la
modificacin de conducta desde la perspectiva conductual. Les explicaremos en qu consisten
las tcnicas conductuales definindolas como modos de organizar y aplicar los refuerzos y
castigos para cambiar la conducta. Nos introduciremos en esta sesin explicarles las tcnicas con
las que cambiaremos las conductas de su hijo:
Tcnicas para aumentar los comportamientos deseables (Reforzadores):
Alabanza.
Atencin.
Contacto fsico.
Recompensas y privilegios.

Tcnicas para reducir o eliminar los comportamientos no deseados (tcnicas de
castigo). Secuencia deseable del castigo:
Ignorar la mala conducta en la medida de lo posible.
Alejarse del nio. No hacerle caso.
Alabar a otros nios que se porten bien.
Si la mala conducta contina, utilizar seales de aviso: aviso verbal, contar hasta cinco:
- Extincin.
- Tiempo fuera o aislamiento.
- Coste de respuesta.
- Sobrecorreccin.
Tcnicas combinadas (para aumentar o reducir conductas):
Programas de economa de fichas.
Contratos conductuales.
Les explicaremos como primer paso del tratamiento, la importancia de delimitar claramente las
conductas o los comportamientos del nio que no son adecuados en trminos muy sencillos y claros.
Para cambiar una conducta hay que saber primero qu cambiar. Para ello, es necesario que los padres
hagan un resumen de lo que hace habitualmente el nio cuando est en casa, recogiendo los problemas
ms comunes en cada momento. Luego harn un listado seleccionando los problemas por orden de
importancia de ms a menos. Se decidirn los ms graves, unas tres conductas ms o menos. Estos
problemas sern formulados en trminos de conductas o comportamientos, es decir, en vez de decir
este nio es malo diremos pega a sus compaeros esto nos da informacin ms relevante.
Esta ser la tarea para esta semana de los padres: el listado de comportamientos problemticos y
otra de conductas adecuadas que se quieren conseguir, delimitando ambas claramente. A su vez les
mandaremos un registro de ABC para que no se pierdan detalles de la semana. Respecto al nio, le
aconsejaremos que practique la relajacin un rato cada da (10-15 minutos) para ir familiarizndose con
ella. Les citaremos para la prxima semana.
SEGUNDA SESION:
Objetivos para padres: cmo prestar atencin positiva a el nio.
Objetivos para el nio: revisar los ejercicios de respiracin y relajacin. Entrenamiento en control
muscular.

Pasaremos unos 15 minutos con el nio a un despacho. Le preguntaremos qu tal la semana y
revisaremos los ejercicios de relajacin. Si no ha habido ningn problema con ellos, le pediremos que
contine esta semana con ellos. Si ha tenido algn problema, como puede ser, no llegar a relajarse o
aburrirse, cambiaremos a otra relajacin.
Anexo 9.
Haremos entrenamiento en control muscular con una co-terapeuta los siguientes 30 minutos. Estos
ejercicios constan de que el nio guiado por el terapeuta practica el ejercicio o la tarea correspondiente
y al terminar anota en una hoja de registro el tiempo invertido en la actividad. De este modo se sabe
que tal lo ha hecho y si la actuacin ha sido correcta. Sern los siguientes:
Balanceo: el nio, de pie y con las manos por encima de la cabeza, mueve alternativamente el
cuerpo de un lado a otro. Se ensaya con uno y otro brazo por separado. Se practica tambin
en una mecedora y con los pies apoyados en el suelo.
Rodar el cuerpo: tumbado con los pies juntos y los brazos extendidos hacia arriba, el nio gira
su cuerpo y se desplaza lentamente a travs de la colchoneta. Se practica desplazndose en
un sentido y en otro, y en diferentes superficies.
Equilibrio: sobre una tabla de equilibrio, el nio, con los pies separados y los brazos cruzados,
debe permanecer inmvil tanto tiempo como sea posible. Se ensaya con una sola pierna
mientras la otra se eleva. Se emplean tablas de diferentes tamaos y formas y bancos para
que el nio camine lentamente de un extremo a otro sin caerse, sin detenerse.
Realizar trazos: el nio dibuja lentamente en una pizarra, de un extremo a otro, lneas rectas,
onduladas, puntos, rayas, etc. Diversificar los trazos y dibujar lentamente figuras
geomtricas, letras, etc.
Mientras el nio hace estos ejercicios pasaremos con los padres a consulta. En esta sesin les
hablaremos de la importancia de la atencin positiva. Les explicaremos que consiste en prestarle
atencin al nio en los momentos en que haga cosas buenas y reforzrselas con elogios. Revisaremos la
lista de comportamientos que mandamos de tarea la semana pasada y les pondremos a los padres los
ejemplos que ellos nos han puesto sobre comportamientos que les gustara conseguir en su hijo. Les
diremos que a partir de ahora cualquier conducta que se aproxime a las descritas debern ser
reforzadas. Hay que dejar de usar la atencin negativa (prestar atencin al nio para regaarle) ya que
as de esta forma l entiende que es la nica forma de llamar su atencin. Hay que empezar a valorar y
prestar atencin a cualquier cosa positiva que haga el nio. Esta atencin no es siempre adecuada como
por ejemplo, cuando combinamos elogios con crticas: ha estado muy bien que hicieras los deberes tu
solo, pero porqu no lo haces todos los das sin la necesidad de que te insista? esto reducir el poder
que tiene nuestra atencin para reforzar las conductas positivas de nuestro hijo, de momento vamos a
ignorar lo que no nos gusta. A su vez es muy importante el cundo hacerla y el cmo, ya que
determinarn las conductas futuras del nio. El objetivo es cambiar la conducta de los padres y as los
cambios en el nio irn apareciendo lenta, natural y a largo plazo, a partir de dichos cambios.

Vamos a proponer un ejercicio para esta semana prxima: se pretende que los padres aprendan a
prestar atencin a las conductas deseables de su hijo mientras juega. Se trata de buscar un momento
especial para compartir tiempo con su hijo. Se puede establecer un tiempo o elegir el mejor momento
segn el da. Iremos con el nio y le diremos: ha llegado la hora de nuestro momento especial para
jugar juntos. A qu quieres jugar?, y el nio escoger el juego, exceptuando ver la tele o no hacer
nada. Usted tiene que estar relajado, tiene que ser un periodo de tiempo en el que no tenga
preocupaciones, simplemente se limita a disfrutar del juego con su hijo. Cuando el nio empiece a jugar,
en voz alta lo ir narrando demostrndole su inters con un tono efusivo y agradable. Es muy
importante que no pregunte ni de instrucciones, esto lo dejaremos slo para cuando no entienda que
hace su hijo. Le tiene que retroalimentar positivamente, con elogios como mira que eres campen, eso
esta muy bien., pero tampoco habr que hacerlo excesivamente ya que puede parecer superficial.
Si no le salen los elogios de forma natural ponemos algn ejemplo para que pueda utilizar: sonrer,
palmada en la espalda, poner el brazo rodeando el nio, frases como buen trabajo!, fantstico!,
vaya! lo has hecho como un nio mayor, estoy muy orgulloso de ti, ya vers cuando se lo diga a
mam, etc.
Si el nio se empezara a portar mal, lo mejor es ignorarlo mirando hacia otro lado. Si no cesa,
dejaremos de jugar y abandonaremos la habitacin dicindole que volveris a jugar en el momento en
que se porte bien como haba hecho hasta ahora.
Este ejercicio lo practicaremos una vez al da, en un tiempo de una media hora ms o menos. Si el
nio est disfrutando mucho alargue el tiempo, eso ser una buena seal. Si al principio no le hace tanto
caso como esperaba sea paciente, los cambios se producen lentamente y es mejor no precipitarse o
pensar que no funcionar, hay que darle tiempo al nio.
Los ltimos 10-15 minutos de sesin pasaremos al nio a consulta con sus padres, ya que esto nos
da mucha informacin sobre la forma de interactuar y as charlaremos sobre los hbitos diarios, lo que
hace el nio durante el da, hora de levantarse, desayuno, colegio, recreo, comida, deberes, hora de irse
a la cama. Con ello se ver si hay algo que no le gusta hacer o que le cuesta ms, con lo cual,
intentaremos que lo haga de alguna forma que a l le guste (siempre que sea posible) y as instaurar
hbitos y evitar que se puedan producir conflictos familiares. Por ejemplo, si odia lavarse los dientes
por la maana y siempre lo evita, les podramos dar pautas a los padres como elogiarle, comprarle un
cepillo divertido, hacerlo juntos como si fuera un juego, etc.
Aqu terminaremos la sesin, les recomendaremos a los padres que estn pendientes de que su hijo
hace la relajacin y los ejercicios musculares que ha practicado hoy en la sesin.
Las tareas para los padres sern:
Practicar la atencin positiva, elogiando al nio cada vez que haga alguna conducta deseable.
La prctica del momento especial.
Nos despediremos hasta la semana prxima.
TERCERA SESION:
Objetivos: pautas para padres con el fin de conseguir la obediencia de su hijo. Entrenamiento con el
nio en ejercicios de control visomotor-cognitivo. Repaso de tareas mandadas para casa.
En esta sesin les facilitaremos tcnicas a los padres sobre cmo dar atencin y rdenes a su hijo
para que este le obedezca. Pasaremos primero con el nio a un despacho donde revisaremos los
trabajos mandados y le preguntaremos por la semana, si ha tenido algn problema en el colegio o en
casa, algn enfado por los deberes, etc. Despus pasaremos a explicarle los ejercicios que vamos a
realizar hoy, le preguntaremos por los de esta semana, si le han resultado pesados o aburridos, ya que
los podramos modificar segn la necesidades.
Dejaremos al nio con una co-terapeuta que seguir con los siguientes ejercicios:
Observar figuras y detalles: se le mostrarn al nio diferentes dibujos durante un corto periodo
de tiempo. Despus ha de contar y describir los detalles que recuerde. Esto se llevar a cabo
variando el contenido y caractersticas de los dibujos presentados. Escuchar historias,
cuentos y relatarlos posteriormente.

Construir y reproducir modelos: construir figuras geomtricas y pedir al nio que
reproduzca el modelo que tiene delante. Para ello emplearemos modelos y figuras de
diferente y progresiva complejidad.
Clasificar: el nio ha de agrupar y clasificar los objetos presentados segn sus
caractersticas comunes: color, forma, etc. Se ampliar y diversificar los objetos
para clasificar.
Laberintos: debe recorrer el laberinto trazando una lnea que avance desde un extremo
a otro. Se le proporcionarn varios laberintos de dificultad creciente.
Secuencias: se presentan figuras al nio siguiendo una determinada secuencia;
posteriormente l ha de ordenar las figuras de acuerdo con la secuencia anterior.
Utilizaremos formas abstractas, figuras y smbolos diferentes. Ampliaremos la
extensin de las secuencias presentadas.
Sesin con los padres: revisaremos las tareas de la semana y comentaremos los posibles
problemas.
Esta sesin servir para generalizar lo que vimos en la anterior, la forma de observar y elogiar a
su hijo durante las actividades diarias de juego con el nio, las transferiremos a la vida cotidiana,
a las situaciones en que se porte bien, cumpla las tareas mandadas, y obedezca a lo que se le
pide. Con esto conseguiremos mejorar la manera de supervisar el trabajo que l realiza y
contribuir a mejorar su disposicin a obedecer y esforzarse.
Cmo llevaremos a cabo esto: en el momento en que pidamos a nuestro hijo que realice algo
le elogiaremos inmediatamente despus por su buena disposicin y de momento se le pedirn las
cosas de una en una ya que se podra poner nervioso y no hacer ninguna.
Instrucciones para dar rdenes:
Dejar claro al nio que lo dice en serio. Si la dice, tiene que llegar al final.
No formular la orden como una pregunta o un favor. La orden tiene que estar
formulada de forma simple, directa y con autoridad. Decir lvate los dientes es la
hora de dormir en vez de te lavas los dientes por favor?.
No dar demasiadas rdenes juntas. Si se le quiere mandar una tarea complicada la
desglosaremos en pequeos pasos.
Asegurarse de que su hijo est atendiendo. Mantener el contacto visual con su hijo, si
no le mira puede cogerle la cara para asegurarse de que le escucha.
Antes de dar una orden reduzca los estmulos distractores. Si por ejemplo el nio
estuviera viendo la tele, la apagaramos antes de mandarle la orden.
Pida al nio que repita la orden. Por si no est del todo seguro de que le ha entendido.
Confeccione fichas de tareas. Ser til elaborar fichas de tareas para cada trabajo. En
estas fichas pondr lo que el nio tiene que hacer.
Fije plazos de tiempo.
La orden se le dir clara de forma que la entienda bien y nos quedaremos un rato para ver que la
cumple. Se puede ausentar y dejarlo solo pero habr que estar pendiente de que no deja de
realizarla y se le seguir reforzando por su obediencia. Es muy importante que si el nio realiza
alguna faena sin que se le haya mandado sea especialmente efusivo con l, con alabanzas y si
fuera conveniente con algn privilegio o premio que el nio desee.
Los momentos para pedir que sea obediente hay que elegirlos muy bien ya que si est viendo su
programa favorito en la tele o est ocupado con una tarea que le guste especialmente ser difcil
que el nio nos preste atencin.
Empezaremos con pequeas peticiones cmo me acercas ese libro? o, puedes ir
poniendo los platos en la mesa?, a lo que le reforzaremos agradablemente por habernos
obedecido, por ejemplo, muchas gracias campen, cada da eres ms mayor o me encanta
cuando te portas as de bien. Despus de realizar las peticiones se dejar al nio que se vaya a
jugar con lo que l quiera. Si no lo realizara, nos quedaramos esperando y no le dejaramos
marchar hasta que lo hiciera, le animaremos y le iremos reforzando las conductas que se vayan
aproximando al objetivo a realizar, le preguntaremos si le parece muy difcil o costoso y si es as
le pediremos algo ms pequeo. Esto es muy importante porque si el nio ve que no le das
importancia al hecho de que no lo haga la siguiente vez no se esforzar en intentarlo.
Esta ser una tarea para realizar durante esta semana en casa y se practicar varias veces al da.
De momento, las rdenes sern breves y sobre cosas que a ellos no les cueste mucho esfuerzo. Se
le reforzar cada conducta realizada con elogios, alabanzas, o algn premio pequeo que le guste
al nio, como pueden ser cromos o algn caramelo. Tambin se estar muy pendiente de l por si
hace alguna conducta espontnea, la cual tambin ser reforzada.
Tambin se les pedir a los padres que para la siguiente sesin nos traigan completado una
lista de identificacin de reforzadores. Anexo 10.
Respecto al nio, est semana seguir haciendo relajacin y les explicaremos a los padres los
ejercicios musculares para que los puedan ir haciendo en casa. La siguiente sesin no har falta que
venga el nio a la consulta.
CUARTA SESION:
Objetivos: ensear a su hijo a no interrumpir sus actividades. Elaboracin de contratos conductuales.
Empezaremos la sesin revisando los trabajos mandados, preguntaremos si ha habido algn
problema en la forma de dar rdenes y su cumplimento. Esto se seguir realizando con el nio segn
haya ido la semana y se le irn aumentando las rdenes que sern cada vez ms complejas. Nos
entregarn la lista de reforzadores que la emplearemos para elaborar una economa de fichas en la
prxima sesin.
Es muy frecuente en nios de TDHA el interrumpir a sus padres frecuentemente mientras estos
estn ocupados, hablando con alguien, haciendo la comida, viendo algo en la tele. En esta sesin
trabajaremos cmo hay que actuar ante estos comportamientos.
Cuando se dispongan ha hacer alguna actividad en la que no desean que su hijo les interrumpa,
dgaselo al nio: Voy a hacer.... y me gustara que no me interrumpieras, puedes quedarte en tu cuarto
jugando mientras tanto, luego ir a verte. Es importante que el nio se quede haciendo alguna
actividad que a l le resulte agradable, ser ms fcil que as no moleste. Mientras estn en su actividad
interrumpan al nio para elogiarle por lo bien que se est portando y decirle que tiene que seguir un
rato ms hasta que acaben. Al rato vuelva a ver a su hijo y a elogiarle por lo bien que lo est haciendo y
vuelva a irse. Cuando ya se haya practicado varias veces, se ir reduciendo la frecuencia de los elogios y
aumentando el tiempo que pasa en la actividad. Al principio se le dejar slo 1 o 2 minutos, y este
tiempo se ir alargando cada vez un poco ms.
Si nos diramos cuenta de que el nio quiere dejar de hacer la actividad para ir con alguno de sus
padres, habr que dejar de hacer lo que se est haciendo en ese momento para ir con el nio, elogiarle
por lo bien que lo est haciendo y estar un rato con l en su actividad.
Si no ha sido molestado por el nio le elogiaremos especialmente incluso recompensndole con algo
material por su buen comportamiento.
Una vez explicado esto pasaremos con el contrato conductual para poder ser realizado en el colegio
con el profesor.
Los contratos son acuerdos negociados que se toman entre profesor y alumno, padres e hijos, etc,
en el que ambos se comprometen con su firma. En este caso elaboraremos un contrato escolar entre
profesor y alumno. Anexo 11.
El profesor y el alumno se pondrn de acuerdo en las condiciones del contrato, negociando y
especificando las metas conductuales y escolares que se deben conseguir y cuales sern los premios,
refuerzos positivos o recompensas que se conseguirn.
Son muy tiles ya que se le da un papel muy activo al nio, hacindole responsable de su desarrollo
personal. Para ello haremos que los padres pidan cita con el profesor de su hijo. Aunque lo ideal sera
que pudiera venir a consulta para hablar con el psiclogo, muchas veces esto no es posible por sus
ocupaciones, con lo cual, irn sus padres a hablar con l y le llevarn un papel escrito por el psiclogo
del centro en el que le explicar la metodologa del contrato escolar y qu queremos obtener. Se le
dejar que lo complete l (con el nio) ya que es el que mejor sabe qu conductas molestas tiene el nio
en el aula. Tambin le entregaremos al profesor una series de pautas que le sern muy tiles en clase
con el nio. Anexo 12. Le agradeceremos su colaboracin.
Les explicaremos cmo funcionan tales contratos ya que les puede ser necesario en alguna ocasin.
En los contratos conductuales es importante:
En las fases iniciales hay que evitar un excesivo nmero de conductas meta.
Hay que evitar a su vez, exigir completamente la tarea o un alto nivel de calidad cuando se
trate de tareas ms complejas.
Las condiciones establecidas sern justas para ambos intervinientes y los objetivos realistas.
Es preferible empezar con objetivos sencillos para ir pasando a ms complicados.
La dificultad de la tarea se ir incrementando gradualmente para que se puedan obtener los
objetivos finales con los mnimos fracasos del nio.
Los refuerzos se negociarn con el nio. Ya que lo que puede reforzar a un nio puede que no lo
haga a otro.
Hay que ir incorporando los refuerzos a lo largo del contrato para evitar la saciedad.
Si se cree necesario se podr incorporar un coste de respuesta.
Las tareas propuestas para esta semana sern:
Pedir cita con el profesor de su hijo para elaborar el contrato escolar.
Elegir dos actividades con las que practicar la no interrupcin del nio, como por ejemplo,
limpiar la casa, hablar por telfono, atender una visita, trabajar en casa. Si funcionan
pueden incluirse alguna ms.
La prxima semana vendr el nio a consulta.
QUINTA SESION:
Objetivos: elaborar una economa de fichas.
Preguntaremos por la semana, si se van notando ya los cambios y qu tal con el profesor del colegio
del nio. Si hicieron un contrato escolar lo revisaremos.
Pasaremos con los padres y con el nio para explicar la economa de fichas que tendremos
preparada pero que la terminaremos con el nio en consulta. Es conveniente incluir al nio en esta tarea
ya que comentaremos con l los reforzadores y el ver que tambin forma parte del tratamiento, que
no es algo impuesto.
Les explicaremos que es un programa en el que se obtienen fichas o puntos por conductas
adecuadas y stas se intercambian por premios o refuerzos. Deberemos seguir los siguientes
pasos:
Primero observaremos la actuacin del nio con el objetivo de determinar qu conducta/s son
inadecuadas para cambiarlas: no acabar lo que empieza, no recoger su habitacin, no hacer
los deberes, etc.
Determinaremos las conductas que se van a trabajar. Siempre es preferible que sean cosas
positivas y productivas antes que negativas.
Estableceremos el tipo de refuerzos secundarios, el tipo de fichas que se van a utilizar. Esto
depender de la edad ya que si el nio es menor de 9 aos, suele preferir fichas bonitas y
llamativas, pegatinas o papel de moneda simulado, etc, mientras que los mayores funcionan
mejor con puntos o marcas.
Determinaremos el valor de las fichas y el de las conducta meta. Cada conducta tendr un valor
en puntos, y cuando sta sea compleja se puede dividir en ms pequeas, cada una con unos
determinados puntos.
Demostraremos al nio cmo utilizar las fichas conseguidas con ejemplos y fijaremos criterios
que permitan conseguir pronto el xito en el logro de fichas.
Las fichas sern intercambiadas diariamente por los privilegios o refuerzos establecidos. Las
fichas pueden perder su valor si no se intercambian hasta pasado un largo periodo de
tiempo.
Si no se realiza el trabajo en la primera peticin no se recibir ninguna ficha.
El programa se evaluar de manera continua, adems de hacerlo cuando pasen unas semanas.
Permitir los cambios y ajustes precisos: aadir nuevos objetivos, modificar los anteriores,
etc. Esto se hablar con el nio, se le preguntar por premios nuevos que le gustara poner
en la lista.
Si viramos que cuando se van consiguiendo progresos todava continan las conductas
inadecuadas o de poca atencin, podremos introducir procedimientos de coste de respuesta,
aunque tendremos que tener cuidado en que el nio no se quede a menos de cero, ya que se
desanimara y podramos desmotivarlo.
La generalizacin de la conducta no se produce de manera espontnea, es decir, el programa
no se podr cortar de golpe sin ms, pensando que el nio ejecutar esa buena conducta con
normalidad. Las fichas y los refuerzos positivos sern eliminados poco a poco. Por ejemplo,
en lugar de reforzar cada pequeo paso pasaremos a reforzar una serie de pasos conjuntos.
El programa se seguir durante unos dos meses, con menos tiempo es probable que la
conducta del nio no persista en el tiempo.
Es muy importante seguir el programa segn lo establecido, ya que resulta muy efectivo en nios
con problemas de conducta. Aparte de este programa el nio obtendr bonificaciones por realizar las
tareas con una actitud positiva, es decir, si la tarea se hace pronto y con buena actitud, se ganar unas
fichas extra. Esto se utilizar unas pocas veces durante el programa. Es bueno tambin seguir premiando
cualquier conducta que no estando preestablecida, sea adecuada. La primera semana no retiraremos
fichas por mal comportamiento, esperaremos a que el nio haya acumulado unos puntos y haya gastado
ya en privilegios. Tampoco le daremos fichas antes de que finalice lo que se le ha mandado y s lo
haremos inmediato a su realizacin. Acompaaremos los puntos con una sonrisa y le expresaremos al
nio qu nos gust exactamente de su conducta.
Esta prxima semana practicaremos en casa la economa de fichas. Pondremos cita para la prxima
semana a la cual no har falta que venga el nio.
SEXTA SESION:
Objetivos: ensear a castigar a su hijo de forma constructiva. Tcnica del tiempo fuera.
Se revisar el programa de puntos y si ha habido algn problema esta semana, si es as se dedicar
un tiempo a solventar las posibles incidencias.
El objetivo de esta sesin ser ensear a reducir la conducta desafiante en el nio, la
desobediencia u otras conductas negativas.
Una parte importante por la que los nios con este trastorno desobedecen es debido a que reciben
crticas y castigo por su falta de persistencia y les lleva a evitar las situaciones en las que temen fracasar.
Tenemos que aprender a usar incentivos antes que castigos.
Instrucciones para el castigo: empezaremos explicando al nio que cuando se le d una orden o se le
mande una tarea, se le castigar si no escucha u obedece. Siempre que se le mande algo y el nio no
responda se le dir Si no haces lo que te he mandado cuando cuente hasta tres perders .... fichas. Si el
nio sigue sin obedecer se le restarn los puntos que habra obtenido por la ejecucin de la tarea. Si ste
no est en la lista escogeremos una sancin proporcional a su mal comportamiento. Es importante no
castigar en exceso al nio ya que si se queda sin puntos el programa deja de ser reforzante. Una regla
para seguir el programa es por cada tres premios un castigo. Si se pasaran con los castigos habra que
suspender el programa durante un mes y volver a empezar de nuevo.
Dentro de las tcnicas para castigar tenemos varias:
Extincin: consiste en ignorar las conductas anmalas del nio, dirigir la mirada hacia otro
lado, no hacer ningn tipo de comentario. Ser eficaz cuando se identifiquen y eliminen
todos los reforzadores del ambiente que son los que mantienen estas conductas.
Coste de respuesta: consiste en retirar ciertas cantidades de reforzadores (fichas) ya obtenidos
o la prdida de alguna consecuencia positiva esperada por el nio. Son como sanciones por
mal comportamiento.
Sobrecorrecin: es la reparacin de los efectos destructivos que se producen como
consecuencia del comportamiento del nio. Si el nio por ejemplo rompe algn objeto
intencionadamente, se le hace recoger y limpiar y, acto seguido limpiar toda la habitacin.
Tiempo fuera: consiste en eliminar temporalmente, durante unos minutos, las recompensas
que mantienen su conducta. En esta tcnica basaremos el tratamiento de castigo, utilizando
las otras si fuera necesario.
Tcnica de tiempo-fuera: elegiremos varias conductas desadaptativas que no nos funcionen con la
economa de fichas.
Las instrucciones se darn en un tono agradable, sin gritar pero tampoco como si pidiera un favor.
Cada tarea que se pida tendr que ser reforzada a su trmino. Despus de dar la orden contaremos
hasta cinco. Si el nio no nos hace caso despus de contar le diremos Si no me haces caso vas a
sentarte en esa silla (sealndola). Contaremos otra vez hasta cinco. Si sigue sin hacernos caso le
cogeremos de la mueca y subiendo un poco el tono de voz le diremos Como no me has hecho caso te
vas a sentar en la silla un rato. Si no quiere ir, le agarraremos y le guiaremos sin causarle dao fsico,
sentndolo en la silla inmediatamente. Acto seguido le diremos Te vas a quedar ah hasta que yo diga.
En este rato nadie debe hablar con l, no se le prestar ningn tipo de atencin. Si se pone a llorar o
patalear le diremos Hasta que no te quedes tranquilo no te har caso.
Tendremos al nio en tiempo-fuera hasta que se cumplan tres condiciones:
Cumplir siempre una sancin mnima de uno a dos minutos por ao de edad. Un minuto por
conductas leves y dos por conductas ms graves.
Cuando se haya agotado el tiempo en la silla, no se levantar hasta que no se quede tranquilo.
No importa que este tiempo se pueda alargar a una hora o ms, lo que ser probable las
primeras veces de tiempo-fuera.

Una vez se haya tranquilizado durante un rato, tendr que hacer lo que se le mand. Si es
alguna tarea la tendr que cumplir, si es por decir mentiras, palabrotas, etc, se le har
prometer que no lo volver a decir. Si el nio sigue negndose, le haremos sentarse otra vez
en la silla y no podr levantarse hasta que no acepte. Una vez que el nio haga lo que se le
ha mandado le reforzaremos de la siguiente forma: Me gusta mucho cuando haces lo que
te pido.
Tendremos que estar pendientes de la prxima conducta buena que tenga el nio para
reforzrsela, ya que no tiene que pensar que estamos enfadados y as nos aseguraremos de que
tenga premios y castigos por igual.
Uno de los posibles problemas que pueden surgir en las primeras veces que se aplique, es que el
nio para probar a sus padres, se levante de la silla. Cmo se debe actuar? Le diremos que se siente,
que si se vuelve a levantar lo volveremos a castigar. Si se vuelve a levantar le quitaremos puntos o fichas
(una quinta parte de las ganancias diarias). Lo volveremos a llevar a la silla y le diremos Ahora te
quedas ah hasta que yo te diga que te puedes levantar!. Una vez dicho esto, le castigaremos cada vez
que se levante de la silla, aunque sera conveniente que no le castigara ms de dos veces por levantarse
de la silla, en este caso haramos lo siguiente: o nos quedaramos con l sujetndolo por los hombros,
evitando que se levante aunque sin llegar a hacerle dao, o lo mandaremos a su habitacin para seguir
con el tiempo fuera, aunque antes nos aseguraremos de que no tiene con qu distraerse quitndole
juguetes u objetos de distraccin.
Lugar de la silla: deber estar tocando con el respaldo algn rincn, pero alejada de la pared para
evitar que el nio pueda dar patadas. Tenemos que evitar cualquier distraccin como la televisin, y
tenemos que verlo. No es conveniente poner al nio en algn sitio que le d miedo, como puede ser en el
bao encerrado o en alguna habitacin a oscuras.
Durante esta semana practicaremos esta tcnica, les daremos a los padres la posibilidad de que
nos llamen si tienen algn problema para que no tengan que estar una semana sin saber cmo
solucionarlo. Les dejaremos claro ciertas pautas:
Durante el tiempo-fuera el nio no se podr mover para nada, ni ir al bao, ni beber.
Sern pocos minutos as que no ser necesario hacer dicha necesidades y seguro que
el nio se podr aguantar, seguramente lo har para librarse del tiempo fuera.
Si utilizamos esta tcnica para problemas de conducta a la hora de echarse a dormir,
doblaremos el tiempo de sancin.
En esta semana slo utilizaremos el tiempo-fuera en casa.
Seguiremos con la economa de fichas en esta prxima semana.
Una vez aclarados estos puntos, nos despediremos hasta la prxima semana.
SEPTIMA SESION:
Objetivos: generalizar el tiempo-fuera a otras situaciones.

Pasaremos con los padres y preguntaremos que qu tal ha ido la semana con la tcnica del tiempo-
fuera, si ha ido bien con las conductas propuestas durante las dos prximas semanas continuaremos con
dos conductas nuevas desadaptativas. Si no se han conseguido buenos resultados durante esta semana,
seguiremos con estas conductas hasta que funcione. Comentaremos los posibles problemas que hayan
podido surgir para intentar solventarlos. Para pasar al siguiente paso hemos tenido que haber reducido
en gran medida las conductas no deseadas.
Esta ser la tarea para las prximas dos semanas.
OCTAVA SESION:
Objetivos: ensear a los padres a controlar al nio en lugares pblicos.
Repasaremos las tareas mandadas para los ltimos siete das. El objetivo de esta semana ser
reducir las conductas inapropiadas de su hijo fuera de casa. Utilizaremos los mtodos trabajados
hasta ahora:
Atencin positiva y elogios por buena conducta.
Elogios cuando cumpla con las consignas.
Dar rdenes de forma eficaz.
Dar fichas o puntos por buena conducta.
Imponer castigos y aplicar la tcnica del tiempo-fuera por el mal comportamiento.
La primera forma de actuar ser establecer un plan antes de entrar al lugar en concreto y asegurarse de
que lo recuerda.
FIJAR LAS REGLAS DE ANTEMANO A LA SITUACION:
Justo antes de entrar en el lugar pblico revise con su hijo las reglas de conducta que tienen
pactadas. Le daremos unas tres normas y se las haremos repetir, si no lo hace lo mandaremos al coche
utilizando como castigo el tiempo-fuera. Antes de entrar se le dejar claro al nio qu es lo que puede
ganar si se porta bien y sigue las normas pactadas.
FIJAR UN CASTIGO EN CASO DE DEOBEDIENCIA:
Cuando salgan de casa habr que recordarle al nio cual ser el castigo a recibir si no se porta bien.
Si es algo pequeo se recomienda que se quiten fichas o puntos, si es algo mayor utilizaremos el tiempo-
fuera. Cuando entremos en el lugar en cuestin buscaremos un sitio donde podamos aplicar el tiempo-
fuera. Si el nio se porta bien lo elogiaremos por su buena conducta.
La retirada de puntos se efectuar inmediatamente despus de su conducta, no se le repetir el
aviso.
En lugares pblicos la sancin por tiempo-fuera ser la mitad de la que se efecta en casa. Si
abandonara el tiempo-fuera se le castigara igual que se le hace en casa.
Si la tcnica del tiempo-fuera no es factible. Hay lugares en los que es difcil encontrar un lugar para
aplicar la tcnica. En este caso utilizaremos otro tipo de tcnicas:
Llevar al nio fuera del edificio y ponerlo contra la pared.
Coger al nio, volver al coche y hacer que se siente en la parte de atrs. Usted se sentar en la
parte delantera o al lado del coche.
Llevar un pequeo bloc de notas. Cuando entren al lugar pblico advertirle que si se porta mal
lo anotaremos en el bloc y en cuanto lleguen a casa le aplicaremos el tiempo-fuera.
Llevar un bolgrafo. Advertir al nio que si se porta mal fuera de casa le haremos una marca en
la mano y cuando se llegue a casa har tanto rato de tiempo-fuera como marcas tenga en la
mano.
Les mandaremos de tarea a los padres para esta semana que salgan a lugares pblicos y apliquen
estas tcnicas. Ser conveniente por lo menos dos salidas para ver si se afianza la tcnica. Nos
despediremos hasta la prxima semana.
NOVENA SESION:
Haremos un repaso de todas las sesiones y nos aseguraremos de que no hay problemas por el
momento. Si hubiera alguno se les volvera a citar a otra sesin hasta que quedaran resueltos.
Nos interesaremos por si hubo mejoras en el colegio. Si es posible hablaremos con su profesor.
Es importante decirles a los padres que en algn momento puede que muestre problemas de
conducta. Utilizaremos para hacerles frente todos los recursos que hemos ido aprendiendo hasta
ahora. De todos modos, si surgen problemas viejos o alguno nuevo les recomendaremos algunas
pautas:
Sacar un cuaderno y registrar la conducta durante una semana. Intentar delimitar qu
es lo que su hijo hace mal y cmo usted intenta solucionarlo.
Tomar las notas durante una semana ms o menos. Despus en el registro buscaremos
pistas para solventar el problema:
Repite las consignas con demasiada frecuencia?
Formula consignas de forma eficaz?
Le da a su hijo atencin, elogios o premios insuficientes al nio cuando sigue
las normas?
Despus de la trasgresin no aplica la disciplina inmediatamente?
Ha abandonado el uso del tiempo especial para jugar con su hijo?
Si fuera necesario elaboraramos un programa especfico para solucionar el problema.
Con esto acabaramos las sesiones de tratamiento. En este punto debera sentir que la interaccin
con su hijo es ms positiva y que se muestra ms colaborador respecto a las demandas de los padres.
3.6. VALORACIN DEL TRATAMIENTO:
Evaluaremos en que medida el tratamiento ha sido efectivo. Repasaremos las tcnicas y, si por el
momento est mas o menos consolidado les citaremos para dentro de un mes. En este mes
seguirn aplicando las tcnicas tal como se les ensearon. Se les dar la posibilidad de llamarnos
para concertar una cita si no supieran manejar al nio en algn momento, es mejor que estn
seguros de aplicar las tcnicas bien a que continen hacindolo mal y luego nos resulte ms
difcil el modificarlo.
Les citaremos tres veces ms como sesiones de seguimiento antes de dar por finalizado el
tratamiento. Las sesiones se distribuirn segn haya funcionado el tratamiento, en principio pondremos
una cada tres meses con la posibilidad de que si surgiera algn problema se citaran antes. En estas
sesiones nos aseguraremos de que la terapia se ha afianzado, que los padres saben manejar los
problemas con su hijo y que el nio est ms tranquilo tanto en casa como el colegio. Una vez
finalizadas las sesiones de seguimiento daremos por terminado el tratamiento.