Ao de la promocin de la industria responsable y del compromiso climtico

Nombre :
Lady Juliana
Apellido :
Viera Roa
Profesora :
Mercedes Vilches
Integrantes :
Viera Roa Lady Juliana
Quintana Sandoval Carmen
Casanova Palacios Jos Miguel

Ao :
2014





1. Cul es la importancia de las notas de enfermera?


Son registros que realiza la enfermera, de hechos esenciales que ocurre al
paciente e incluye disposiciones tomadas por la enfermera y se agregara las
respuestas del paciente a cada medio empleado.
La importancia que tienen las anotaciones de enfermera ,dado que su registro es
una fuente de datos valiosa muy utilizada por todos los miembros del equipo de
atencin de salud sus objetivos son la comunicacin del proceso de enfermera ,la
documentacin legal ,la educacin ,la investigacin ,la revisin y control.




2. Cules son las partes de las notas de enfermera?


Datos subjetivos S: comprenden los sentimientos, la sintomatologa y las
preocupaciones de la persona.


Datos objetivos O: son los hallazgos obtenidos del examen fsico.


Valoracin A: incluye la interpretacin que hace la enfermera de los datos
subjetivos y objetivos.


Plan P: comprende las medidas necesarias para ayudar al paciente a resolver el
problema


Intervencin I: son las intervenciones llevadas a cabo para mitigar el problema


Evaluacin E: se utilizan para evaluar la eficacia de las intervenciones de
enfermera a la hora de alcanzar los resultados.






3. Realice las notas de enfermera con el modelo SOAPIE, de los
3 ejemplos presentados, segn su diagnstico de enfermera
formulado, elabore sus intervenciones de enfermera y
evaluacin:






Caso 1: Paciente mujer 40 aos, orientada tiempo espacio persona, refiere dolor y
ardor al orinar. Con diagnostico medico: Infeccin tracto urinario. Indicacin
Mdica: dieta completa, metamizol 1g. IM (analgsico), ciprofloxacino 200mg E.V.
(antibitico).

S: Refieredolor y ardor al orinar

O: orientada en tiempo espacio y persona

A: deterioro de la eliminacin urinaria f/r infeccion del tracto urinario e/p
infeccion del tracto urinario

P: bajare la fiebre del la paciente a travs de medios fsicos (paitos de agua tibia)
administrare medicamentos antipirticos (metamizol analgesico)

I: se le bajo la fiebre a travs de los medios fsicos ,se le dio dieta completa, se le
administro metamizol 1g IM (analgsico) ,ciprofloxacino 200mg E.V ( antibitico )


E:paciente estabilizo su temperatura, refiere que no siente dolor ni ardor al orinar.




Caso 2: Mara Gutirrez, mujer de 36 aos ingresa a hospitalizacin a Medicina.
Su diagnstico mdico es Insuficiencia Renal Aguda (IRA). Leemos la historia que
nos mandan desde urgencias. Hace dos das comenz con vmitos y diarrea sin
fiebre, que fue tratada en su casa con suero oral y dieta. No ha cedido la diarrea y
Mara presenta episodios confusinales. Vamos a la habitacin y nos disponemos
a realizar los cuidados de enfermera al ingreso. Mediante la observacin
obtenemos lo siguiente:
-Catter venoso perifrico en miembro superior izquierdo.
-Ligera somnolencia respondiendo a estmulos verbales, buena respuesta verbal
(orientada en tiempo y espacio) y con apertura ocular espontnea
-Edema.
-La acompaan sus padres se les ve nerviosos y preocupados.


S: hace dos das comenz con vmitos y fiebre .fue tratada en su casa con suero
oral y dieta
O:no ha cedido la diarrea y presenta episodios confusionales ,catter venoso
perifrico en miembro superior izquierdo, ligera somnolencia respondiendo a
estmulos verbales ,edema.
A: dficit de volumen de lquidos f/r prdida importante de volumen de lquidos
e/p vmitos y diarreas.
Deterioro de la integridad tisular f/r exceso de volumen de lquidos e/p edemas .
Catter venoso perifrico f/r riesgo de infeccin.
Confusin aguda f/r delirio e/p presenta episodios de confusiones
Trastornos del patrn del sueo f/r interrupciones e/p ligera somnolencia
respondiendo a estmulos verbales
P: se le administrara suero via E.V ,se le realizara asiparaciones ,se le cambiara el
catter veneso perifrico,y se realizara dialisis
I: se admisitro suero ,se relizaron las aspiraciones y se le cambio el catter venoso
todo esto se realizo con ayuda a los cuidados de enfermera
E:paciente mostrar estado de salud totalmente recuperado

Caso 3: Paciente hombre de 40 aos con dolor en el pecho, debilidad, palpitacin y
cuadro de disnea. Su dolor abarca desde el cuello, hombros, brazos y dice que
solamente se siente cmodo o calma sus sntomas si est sentado. Dolor Torcico,
irradiado hacia las extremidades superiores, Disnea sin actividad, Palpitacin,
Mareo, desvanecimientos, Tos seca, Fiebre (temperatura axilar de 38, 2), Postura:
Arrastra los pies y hombros decados, Pulso: 108Lx, Disnea, Fr: 19 x, Hipertensin
(T/A: 160/95mmHg).




S: dolor toraxico y readiado hasta las extremidades superiores ,disnea sin
actividad ,palpitaciones ,mareos ,desvanecimiento ,tos seca
O: fiebre ,temperatura axilar 38.2 ,postura arrasta los pies y hombros caidos
,pulso 108 ,p/a 160/95
A: deterioro del intercambio de gases f/r desequilibrio en la ventilacin perfucion
e/p dolor en el pecho ,disnea sin actividad.
Deterioro de la ventilacin espontanea f/r metabolicos e/p palpitaciones ,mareos
,pulso :108 ,presin : 160/95
Intolerancia a la actividad f/r fisiopatologico e/p arrastra los pies y hombros caidos.
P: paciente no mostrara dolor ni fiebre ,tendr la respiracin estable ,no mostrara
mareos, esto lo lograremos con ayuda de los cuidados de enfermera.
I:Estavilise su temperatura y calme su dolor con antipirticos ,logre su comodo
descansoi vigilando su sueo y brindndole un comodo ambiente
E:paciente se muestra en buen estadado de salud