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24 CHOQUE

24.1 INTRODUO
O choque uma entidade clnica bem definida, que constitui uma
emergncia mdica.
Perante o doente que se apresenta plido, suado, frio, hipotenso e
taquicrdico, traduo clnica de uma situao em que o aporte de sangue e
oxignio no suficiente face s necessidades, no hesitamos em dizer que
ele est em CHOQUE.
O CHOQUE traduz um episdio de insuficincia circulatria aguda.
Define uma situao de diminuio da circulao sangunea ao nvel dos
tecidos, com incapacidade de nutrir convenientemente as clulas em causa, e
de remover os produtos txicos resultantes do metabolismo.
Se esta insuficincia circulatria se mantiver, origina isqumia tecidular
(sofrimento celular por falta de irrigao sangunea) que, se irreversvel, torna
inevitvel a morte celular.
Assim sendo, vrios mecanismos podem comprometer a irrigao
sangunea perifrica:
A reduo do volume de sangue circulante causado por hemorragia,
desidratao, etc. compromete a adequada chegada de sangue ao corao. A
tentativa de compensao levar ao aumento da frequncia cardaca,
procurando ejectar esse volume reduzido de sangue num maior nmero de
vezes por minuto, para assim assegurar a irrigao perifrica. Trata-se do
mecanismo mais frequente.
O msculo cardaco quando afectado por Enfarte Agudo do Miocrdio.
Infeco; etc. pode perder a sua capacidade de bombagem - reduo do efeito
de bomba. Neste caso, apesar de haver um volume de sangue adequado, o
msculo cardaco est impossibilitado de cumprir a sua funo de bomba,
comprometendo assim a irrigao perifrica.
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A existncia de um obstculo passagem do sangue por doena das
vlvulas cardacas, por trombo, hipertenso, aumento da resistncia dos vasos
sanguneos, etc. implica um esforo suplementar para o esvaziamento do
corao. Neste caso o volume de sangue e o efeito de bomba esto mantidos
no entanto, existe compromisso da irrigao perifrica por dificuldade na
passagem do sangue. Perante um volume sanguneo ou funo cardaca
normal e a ausncia de factores de obstruo poder existir choque se as
resistncias vasculares diminurem significativamente - vasodilatao
generalizada. Trata-se de um mecanismo presente nas infeces graves
(choque sptico).
Resumindo, os mecanismos de choque so:
Reduo do volume de sangue circulante
Reduo do efeito de bomba
Obstruo passagem do sangue
Vasodilatao generalizada

24.2 SINAIS E SINTOMAS
O choque dever ser suspeitado e prevenido em todos os acidentados
quer tenham hemorragias graves, leses por esmagamento, fracturas simples
e complicadas, amputaes, queimaduras ou qualquer ferida grave.
Os sinais e sintomas de choque so vrios e nem sempre aparecem em
todos os casos. A avaliao da extenso e gravidade das leses mais
importante que qualquer sinal ou sintoma em particular. O mais importante
suspeitar, prevenir e socorrer o choque antes dos vrios sintomas surgirem.
Os sinais e sintomas de choque, que podem ser detectados pelo
Enfermeiros so:
Frequentemente queixa-se de sede;
Alteraes do estado de conscincia.
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o Inicialmente a vtima poder apresentar-se lcida,
comeando em seguida, e de uma forma progressiva (ou por vezes sbita) a
apresentar alterao do estado de conscincia, com manifestaes de
desorientao, alteraes do comportamento, agitao, apatia e por fim,
inconscincia;
Dificuldade em ventilar.
o Em fases mais avanadas, a ventilao torna-se mais
rpida, superficial e irregular;
O pulso pode ser rpido e fraco.
o Num acidentado que tenha perdido uma considervel
quantidade de sangue difcil encontrar ou palpar um pulso perifrico;
Os lbios podem estar plidos ou cianosados,
A pele pode estar plida ou cianosada, essencialmente a nvel
das extremidades (dedos das mos e ps);
A temperatura da pele pode ser baixa e o corpo pode estar
coberto por suores frios (nomeadamente nas extremidades);
Por vezes apresenta nuseas, vmitos e secura da boca, lbios e
lngua;
Os olhos podem estar baos, sem brilho;

24.3 CLASSIFICAQO DO CHOQUE
H quatro tipos principais de CHOQUE:


CHOQUE HIPOVOLMICO
Como o prprio nome indica, resulta da diminuio do volume de sangue
dentro dos vasos. Pode ser devido a perdas hemticas (hemorragias externas
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ou internas), ou a perda de outros fludos, como acontece nos queimados ou
nos indivduos gravemente desidratados.

CHOQUE CARDIOGNICO
Traduz as situaes em que, existindo um volume de sangue circulante
normal, o corao no o consegue bombear por alteraes internas. Pode ser
devido alterao da sua funo como bomba, nomeadamente por arritmia
(alterao do ritmo cardaco), ou por alteraes mecnicas, devidas a enfarte
ou doenas nas suas vlvulas.


CHOQUE OBSTRUTIVO EXTRA-CARDACO
Neste caso, no h qualquer problema intra-cardaco. A m irrigao
perifrica deve-se a uma obstruo que impede o correcto e eficaz
enchimento/esvaziamento dos ventrculos. O exemplo mais notrio o
tamponamento cardaco (derrame de lquido que se aloja entre a membrana
que reveste o corao e o miocrdio. Este lquido sob presso funciona como
uma carapaa pouco distensvel que impede o enchimento ventricular)

CHOQUE DISTRIBUTIVO
Resulta da falha no outro componente regulador da irrigao tecidular,
as resistncias vasculares perifricas, ou seja, o tnus dos vasos altera-se
levando ao aumento sbito, do lmen dos mesmos.
Assim, o mesmo volume de sangue dentro dos vasos passa a estar
distribudo por uma rea maior, acumulando-se na periferia, o que simula uma
hipovolmia que na realidade no existe.
O exemplo mais frequente desta situao o choque sptico (infeco
generalizada de todo o organismo que entre outras provoca alterao da
dinmica dos vasos sanguneos).
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O choque verificado nas reaces anafilticas tambm explicado pelo
mesmo mecanismo.
As vtimas de traumatismo crneo-enceflico e vrtebro-medular
tambm podem sofrer de alterao da dinmica dos vasos, uma vez que o
sistema nervoso se encontra afectado - choque neurognico.

24.4 CAUSAS DE CHOQUE

HIPOVOLMICO
Hemorragias externas
Hemorragias internas
Queimaduras
Vmitos, diarreia
Desidratao

CARDIOGNICO
Enfarte agudo do miocrdio
Cardiomiopatia dilatada
Regurgitao mitral
Defeito septo ventricular
Aneurisma ventricular
Arritmia

OBSTRUTIVO EXTRA-CARDACO
Tamponamento pericrdico
Pericardite constrtiva
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Trombo embolismo pulmonar macio
Hipertenso pulmonar severa
Coarctao da aorta

DISTRIBUTIVO
Sepsis
Reaco anafiltica
Trauma vrtebro-medular (neurognico)

24.5 ACTUAO
As medidas gerais descritas a seguir devem ser aplicadas em todas as
vtimas em choque:

A- Via area com controlo cervical
B- Ventilao
C- Circulao com deteco do choque e controle de hemorragias
Administrar Oxignio (10 litros/minuto);
D- Disfuno neurolgica
E- Exposio com controlo de temperatura
Socorrer a Causa
Por exemplo, controlar todas as hemorragias e cobrir todas as feridas
aps limpeza cuidada. Imobilizar todas as fracturas para impedir posteriores
complicaes e agravamentos;
Acalmar a Vtima;
Posicionar a Vtima
Muito pode ser dito acerca das posies para um acidentado em
choque. A posio ideal para um chocado a posio de decbito dorsal
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(deitado de costas) sem nada sob a cabea e com os membros inferiores
elevados a 30. O Enfermeiro deve ter o cuidado de no provocar a inclinao
de todo o corpo pois se tal acontece os rgos abdominais exercem presso
contra o diafragma causando uma ventilao difcil.
Se a elevao dos membros inferiores do chocado causar dor ou
desconforto deixar a vtima na posio horizontal.
Se na face, boca e pescoo, as leses provocarem hemorragias para a
parte superior das vias areas, o acidentado dever ser colocado em decbito
lateral (deitado sobre um dos lados) caso no haja suspeita de fracturas da
coluna vertebral, ou bacia (neste caso dever imobiliz-lo em decbito dorsal e
ter sempre o cuidado de o aspirar, para prevenir a aspirao do vmito e
sangue para os pulmes).

ATENO
Acima de tudo, use o bom senso, quando pretende posicionar uma
vtima em choque.

Conservar a Temperatura do Corpo
Ter a certeza que o acidentado est coberto de ambos os lados (por
debaixo e por cima). Despir as roupas hmidas para evitar arrefecimentos
bruscos. Considerar sempre a temperatura ambiente para no causar
transpirao. Os meios artificiais de aquecimento (botijas de gua quente, e
outros) no so indicados porque causam a dilatao dos vasos sanguneos
superficiais o que posteriormente diminui o afluxo de sangue para alm de
poderem causar queimaduras.

Lquidos
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Nenhum lquido deve ser dado pela boca a um acidentado inconsciente
pelo perigo de imediatamente se poder causar asfixia, uma vez que no tem
reflexo da deglutio.
Mas, mesmo no acidentado consciente nada deve ser dado a beber.
Caso a vtima refira sede insuportvel, pode ajud-lo, humedecendo-lhe os
lbios e a lngua com uma compressa embebida em gua. No esquea,
contudo, a confiana e a segurana que lhe conseguir transmitir sero o ponto
principais para a estabilizao da vtima e para a sua salvao.
Avaliar e Registar os Sinais Vitais
importante faz-lo com frequncia e transmitir esses dados equipa
de sade a quem for entregue a vtima.

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