Tempo de Permanncia Hospitalar do Recm-Nascido

Relatora: Helenilce de Paula F. Costa

O tempo de permanncia hospitalar vem decrescendo em vrios pases e esta
tendncia tem sido incorporada no Brasil, particularmente na obstetrcia, sempre
que a purpera e o seu recm-nascido (RN), forem pessoas com sade.
A Academia Americana de Pediatria (AAP), em conjunto com o Colgio Americano
de Obstetrcia e Ginecologia (ACOG), em 1992, definiram como alta precoce
aquela que ocorre dentro das primeiras 48 horas (h) ps-parto e alta muito
precoce aquela que ocorre dentro das primeiras 24 h. Foi tambm recomendado
que o tempo mdio de internao para parto normal no complicado deveria ser
de 48 h e de 96 h para cesariana.
No nosso meio no existe uma definio oficial sobre o tempo de permanncia
hospitalar ps-parto, havendo referncia na portaria nmero 1016 do Ministrio da
Sade, publicada no Dirio Oficial da Unio nmero 167, de 1 de setembro de
1993: As altas no devero ser dadas antes de 48 horas, considerando o alto teor
educativo inerente ao sistema de Alojamento Conjunto e, ser este perodo
importante na deteco de patologias neonatais.
Os entusiastas da alta precoce afirmam que ela segura e vantajosa do ponto de
vista mdico, social e econmico, por reduzir o nmero de infeces hospitalares,
satisfazer a vontade dos pais com menor tempo de internao e diminuio de
custos hospitalares.
Entretanto, as desvantagens desse tipo de alta so inmeras:
1. Pouco tempo para orientar sobre o aleitamento materno e lidar com a
ansiedade dos pais em cuidar do seu filho;
2. Falha na identificao de problemas neonatais e maternos, como: ictercia,
cardiopatias congnitas canal dependente, megacolo, obstrues gastrintestinais
e endometrite, que podem se tornar aparentes durante os primeiros dias ps-parto
e requerem um perodo de observao mais longo por pessoal qualificado e
experiente;
3. Falncia na identificao de problemas nutricionais precoces;
4. No realizao da triagem neonatal para erros inatos do metabolismo e
hipotiroidismo;
5. Maior nmero de re-internaes conseqentes ictercia, desidratao
associada ingesto inadequada, hipertermia e sepse com agravos sade;
6. Ausncia de diminuio de custos, pois um programa adequado de seguimento
ficaria to caro quanto o prolongamento da internao.
Alm disso, a estadia hospitalar da me e do RN importante para identificar
problemas e certificar de que a me est suficientemente segura e preparada para
cuidar dela e de seu filho em casa.
No temos at o momento nenhuma evidncia cientfica de que a alta precoce
seja segura na ausncia de orientaes pr-alta documentadas e de
acompanhamento bem planejado e executado por profissionais qualificados.
O Comit sobre Feto e Recm-nascido da AAP, em 1995, estabeleceu critrios
mnimos, listados abaixo, para alta hospitalar, sendo pouco provvel que todas
estas condies sejam preenchidas antes de 48 horas do nascimento:
1. Evoluo pr, intra e ps-parto sem complicao para me e RN;
2. Parto vaginal;
3. RN de termo, peso adequado para a idade gestacional;
4. Sinais vitais do RN estarem documentados, normais e estveis 12 horas antes
da alta (freqncia respiratria < 60 respiraes por minuto, freqncia cardaca
de 100-160 batimentos por minuto, temperatura axilar de 36,1 a 37C em bero
aberto com vestimenta apropriada);
5. Presena de diurese e eliminao de mecnio;
6. Existncia de anotao escrita de que o RN est hbil para coordenar suco,
deglutio e respirao, enquanto amamentado ao seio ou alimentado pelo
menos por duas vezes com sucesso. importante relatar a saciedade do RN e a
inexistncia de dor ou fissura na mama;
7. Exame fsico que no revele anormalidades que requeiram continuidade da
hospitalizao;
8. No existncia de evidncia de ictercia nas primeiras 24 horas de vida;
9. A orientao sobre a amamentao ter sido administrada por equipe treinada. A
me, ou preferencialmente ambos os pais, devem ter conhecimento, habilidade e
confiana para dispensar cuidados adequados ao RN e reconhecer a ingesto
inadequada de alimento, o agravamento da ictercia e eventual desidratao nos
primeiros sete dias de vida;
10. Os exames laboratoriais revistos, incluindo: sorologia materna para sfilis, HIV,
hepatite B, tipagem sangnea e Coombs da me e RN;
11. Os testes de triagem para fenilcetonria, hipotireoidismo e anemia falciforme
devem ser realizados com 48 horas aps pelo menos duas alimentaes plenas.
12. A imunizao para hepatite B deve ter sido realizada na unidade neonatal ou
na primeira semana de vida, sendo importante a orientao da continuidade da
imunizao;
13. A famlia, o ambiente e os fatores de risco social, como uso de drogas ilcitas,
alcoolismo, antecedentes de negligncia com irmos, violncia domstica, suporte
social e econmico insuficiente, ausncia de residncia fixa, foram avaliados e,
quando presentes, retardar a alta at que sejam resolvidos para salvaguardar o
RN;
14. Todos os RN que recebem alta hospitalar antes de 48h devem ser examinados
48h ps-alta com a finalidade de:
Avaliar a sade em geral, padro alimentar, tcnica de aleitamento, posio e
pega adequadas, aceitao e saciedade, hidratao, grau de ictercia e identificar
novos problemas;
Avaliar a adequada eliminao de urina e fezes;
Reforar as tcnicas materna ou familiar nos cuidados de higiene, posio de
dormir, a qualidade da interao da me-filho e detalhes de comportamento;
Rever os resultados dos testes laboratoriais realizados antes da alta;
Encaminhar para servio de ateno primria em sade.
Considerando-se todos os aspectos anteriormente citados, o Departamento de
Neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, alerta para os perigos e
desvantagens de uma permanncia hospitalar inferior a 48 horas e a
necessidade de cumprimento dos critrios mnimos para que ela ocorra e
recomenda:
Alta hospitalar de RN de termo, estveis, sem intercorrncias, aps 48 horas de
vida;
Retorno ambulatorial 48 a 72 horas aps a alta, para avaliao das condies de
amamentao, deteco de ictercia e de outras possveis intercorrncias.
A extenso da estadia dever ser baseada em caractersticas nicas de cada
binmio me-filho, incluindo a sade da me, sade e estabilidade do RN,
habilidade e confiana da me para cuidar de si e de seu RN, o adequado suporte
em casa e o acesso a seguimento qualificado. Todos os esforos devem ser feitos
para que me e RN tenham a alta hospitalar juntos.
Os profissionais que prestam assistncia devem decidir, em concordncia com a
famlia, sobre o momento adequado da alta.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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