TERAPIA COMPORTAMENTAL E COGNITIVA

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A Terapia Comportamental e Cognitiva uma modalidade ou abordagem para prtica
da ajuda psicolgica. Ao descrever esta abordagem teraputica para transtornos
mentais e problemas psicolgicos preciso salientar que esta Terapia, seus conceitos
e aplicabilidade provm da somatria de diversas atividades cientficas e formas de
atuao clnica como: Psicologia Experimental, Anlise do Comportamento,
Behaviorismo Metodolgico e Radical, Psicologia Cognitiva, Terapia Comportamental
Racional-Emotiva, Terapia Multimodal, Psicoterapia Analtico-Funcional, entre outras.
Este conjunto, agregado em evolues histricas, metodolgicas, aplicaes clnicas e
experimentais, d corpo a Terapia Comportamental e Cognitiva (TCC) e a mantm
atuante.
A abordagem propicia, ao terapeuta, lidar com indivduo e seus inter-relacionamentos
com o meio, e fornece condies de feedback contnuo de seu trabalho. A concepo
comportamental e cognitiva no se prende idia pr-formada da estrutura mental
imutvel, universal, atemporal. Trata-se, diferentemente, da anlise do aqui-e-agora,
aliando-se a anlise histrica, verificando a aprendizagem de comportamentos e sua
funcionabilidade para aquele que os emite no ambiente em que este est inserido. Isto
implica, para o terapeuta, na necessidade de constante investigao, de reatualizao
permanente, na medida em que o sujeito e as situaes sofrem mudanas.
O prprio nome refere que os elementos de escolha para teraputica desta
abordagem, so avaliaes (feitas atravs da observao e medidas) sobre o
comportamentos e cognies (palavra sinnima a pensamentos, embora no se refira
exclusivamente a este aspecto) e suas relaes entre o indivduo que emite e sobre as
circunstncias em que estes (comportamentos e cognies) se apresentam no
ambiente e, principalmente, suas conseqncias a ambos(indivduo e ambiente), para
que seja passvel de modificao(o comportamento ou pensamento disfuncional).
A evoluo desta abordagem no pode ser determinada sem a apreciao das diversas
disciplinas que compe e do forma mesma (mas que no ser feita nesta descrio),
mas esta se distingui de outras formas de atuao em Psicologia por obedecer a
princpios cientficos e a pesquisa constante. Ou seja, para Rang (1995, volume II):
Uma marca distintiva da Terapia Comportamental (e Cognitiva) a nfase em
medidas. Estas so resultados da observao de pacientes em entrevistas ou por
registros diretos dos comportamentos de cada paciente, nas prprias situaes em
que ocorrem, feitos por ele mesmo, pelo psiclogo ou por outros treinados por ele, ou
ainda por meio de instrumentos de medidas previamente validados. Estas observaes
e medidas servem para avaliao da problemtica, para uma formulao complexa,
orgnica e significativa da natureza dos problemas, para avaliao permanente dos
progressos e de sua manuteno, mesmo depois da interrupo do processo
teraputico.
O uso do comportamento remete no s a avaliao de comportamentos observveis
propriamente ditos, como operantes e respondentes, suas cognies (pensamentos,
respostas verbais, lembranas, imagens, interpretaes, percepes, avaliaes e etc.)
e sentimentos ou emoes e seus correlatos fisiolgicos. Ou seja, os comportamentos
evidenciam a ao de princpios cientficos do comportamento desenvolvidos pela
psicologia experimental, com incidncia no campo da aprendizagem onde as relaes
com o ambiente atual e mediao cognitiva determinam o comportamento.
Quais so os princpios cientficos do comportamento?
Frente s inmeras mudanas da cincia no sculo XX, a Psicologia na busca de sua
identidade na aquisio do conhecimento, afastando-se da Filosofia, buscou critrios
universais, como constataes que outras cincias como a Fsica e a Qumica
atingiram. Pesquisar critrios na Psicologia que se igualassem a informaes como a
regularidade dos estados fsicos da gua na natureza, proporcionou que inicialmente o
comportamento e suas relaes com o meio seriam a nica fonte de conhecimento
fidedigna.
Estudos experimentais definiram ao longo de anos princpios comportamentais atravs
do estudo de animais que generalizassem aspectos organizadores dos
comportamentos.
O pensamento Darwinista da continuidade entre homens e os animais inferiores
corroborou para modelos animais de comportamentos fossem extrapolados ao estudo
do desenvolvimento e da manuteno de comportamentos no homem.
Baseado em princpios estabelecidos experimentalmente, tcnicas que foram
empiricamente constatadas como eficientes, e geraram paradigmas de aprendizagem.
Os estudos de aprendizagem instrumental preocupavam-se principalmente com
variveis motivacionais (privao ou punio), desenvolvidas e testadas em estudos
com animais inicialmente e mais tarde, com humanos, em situao individual, tais
como os de Bijou e Baer, Dollard e Miller, Lundin Rotter, Skinner entre outros.
Atravs da investigao cientfica constatou-se duas formas de comportamento: o
respondente e o operante.
O primeiro deriva de situaes onde o ambiente muda o organismo por meio de
estmulos especficos, promovendo as chamadas respostas incondicionadas. O efeito
da luz ao promover contrao da pupila certo sofrendo variaes como a magnitude
do estmulo(intensidade da luz) e latncia (tempo de entre o surgimento do estmulo e
a ocorrncia da resposta). Ou seja, respostas especficas do organismo so eliciadas
frente a estmulos do ambiente numa relao direta. A frmula estmulo-resposta
representante deste comportamento. Pavlov foi responsvel pela constatao do
condicionamento clssico, onde observou que o comportamento respondente pode
emprestar caractersticas de uma relao direta entre um estmulo e uma resposta
incondicionados, a um estmulo condicionado. Skinnner(1938) descreveu que os
comportamentos respondentes envolvem primordialmente msculos e glndulas e so
regulados pelo sistema autnomo.
Antes do
Condicionamento
Comida Salivao
(estmulo no
condicionado)
(resposta no
condicionada)
Campainha Nenhuma salivao
Tentativas de
Condicionamento
Operaes:
1. Campainha (pareada =
simultnea) a apresentao da
comida salivao.2.
Campainha (intervalo) a
apresentao da comida salivao.
Depois do
Condicionamento
Campainha Salivao
Paradigma do Condicionamento Clssico
J o comportamento operante emitido frente seleo de conseqncias pelo
organismo no ambiente, promovendo mudanas (alteraes) em ambos. A resposta
comportamental selecionada pelas conseqncias. As manipulaes das variveis
levaram a diversas constataes sobre ambos comportamentos, delimitando princpios
gerais, como variveis que indiquem seu aumento e/ou diminuio, por exemplo.
Estes comportamentos envolveriam a musculatura estriada e so governados pelo
Sistema Nervoso Central (SNC).
O segundo princpio, conhecido como condicionamento operante, foi deduzido a partir
de observaes feitas nos Estados Unidos por Thorndike, Tolman e Gunthrie. Numa
srie de experimentos eles constataram que, se um determinado comportamento era
sempre seguido por uma recompensa, repetio desse comportamento tornava-se
mais provvel. Esse fenmeno ficou conhecido como a Lei do Efeito, segundo o qual
um comportamento que seguido por conseqncias desagradveis ocorrer com
menor freqncia. Skinner ampliou esse principio ao definir reforadores em termos
de efeito que tem sobre o comportamento do indivduo, e no simplesmente em
termos de parecerem ser recompensadores ou desagradveis. Assim, no
condicionamento operante, se um comportamento for seguido por um determinado
evento e comear a ocorrer com maior freqncia, ento diz que o comportamento
reforado. O reforamento positivo descreve a situao na qual o comportamento
ocorre com mais freqncia por ser seguido de conseqncias por exemplo; quanto ao
reforamento negativo descreve uma situao na qual a freqncia de um
comportamento aumento pela ausncia de um estmulo aversivo, outros modelos que
correspondem alteraes nas freqncias de um comportamento so a punio e a
extino. O primeiro ocorre quando um comportamento diminui a freqncia por ser
seguida de um evento aversivo e a extino quando o comportamento no reforado.
Tipo de
Reforador

Reforador
Presente
Reforador Ausente

Positivo

(Reforamento
positivo)

(Frustrao pela no
recompensa
extino)

Negativo

(Punio)

(Reforamento
negativo)
Maneira de aumentar ( ) ou diminuir ( ) a freqncia de um comportamento pela
manipulao de suas conseqncias.
Estmulos associados com situaes de reforamento tornam-se discriminativos e
indicam momentos apropriados de emisses de comportamentos passveis de serem
reforados. A forma com que ocorrem (os reforadores), esquemas de reforamento,
as freqncias e padres especficos de conduta gera a variabilidade na emisso de
comportamentos.
A partir dos achados experimentais seguiram-se inmeras tentativas de aproximao
dos resultados obtidos para problemas clnicos, fornecendo alternativas ao modelo
dos fenmenos psicopatolgicos disponveis at ento, bem como tcnicas e
abordagens teraputicas.
Muitas extrapolaes foram feitas a partir da pesquisa animal, mas inmeros estudos
feitos pelos modelos descritos pela anlise do comportamento possibilitaram a criao
de novos estudos frente a seres humanos, que surgiram inicialmente atravs de
pesquisas para a aquisio de comportamentos funcionais ou o decrscimo de
comportamentos disfuncionais em deficientes mentais e doentes mentais crnicos
(como os esquizofrnicos). A crtica a modelos de tratamento psicolgico e
psiquitrico atuantes durante o desenvolvimento da Terapia Comportamental e
Cognitiva, incrementou a pesquisa desta abordagem que garantia em estudos a
manuteno de seus resultados, bem como a soluo frente a situaes sem respostas
adequadas anteriormente.
Assim, o desenvolvimento da Terapia Comportamental e Cognitiva deu-se atravs do
estabelecimento da Terapia Comportamental, que com informaes e o conhecimento
derivados da Anlise do Comportamento (valendo-se da Psicologia Experimental)
procurava estabelecer as relaes diretas entre o ambiente e o comportamento em
termos funcionais. Sofrendo suas primeiras transformaes, onde este conhecimento
que teve como ponto de partida o Behaviorismo Metodolgico, que por necessidades
experimentais, exclua os eventos internos da pesquisa por dificuldades
metodolgicas para seu estudo e verificao, assim, Skinner trouxe a proposta do
Behaviorismo Radical, onde o comportamento deixa de ser apenas a ao manifesta e
aberta de um organismo, ou seja publicamente observvel, mas agora as atividades
internas, ou encobertas, tambm esto sobre controle das mesmas contingncias que
controlam as demais aes do organismo. Skinner ainda introduz que estes eventos
(encobertos) seriam compreendidos pelo relato verbal de observaes do mundo
interior do corpo, de forma semelhante a descries feitos sobre o mundo exterior.
Nos anos sessenta, comea a busca de novas formas de interpretao dos eventos com
a revoluo cognitiva na pesquisa bsica em psicologia, e aos poucos modelos
cognitivos chocam, somam ou desviam-se do behaviorismo (ou comportamentalismo),
criando novas perspectivas e determinando atuaes discriminadas como Terapias
Comportamentais e Cognitivas, tambm gerando variaes. O pice destas mudanas
progressivas e muitas vezes cumulativas, deu-se quando modelos eminentemente
cognitivos surgiram, descrevendo que os comportamentos humanos so decorrentes
do modo como a pessoa processa as informaes sobre o ambiente, e que,
dependendo destas interpretaes feitas haver variaes de suas emoes e
comportamentos.
O termo cognio refere-se no s aos contedos cognitivos, mas tambm s
formas pelas quais as informaes so representadas na memria e aos
procedimentos de mediao ou controle pelos quais as informaes so processadas
ou utilizadas. As cognies, dessa forma, podem ser vistas como um conjunto de
habilidades complexas(Weimer, 1977) que incorpora as estratgias de resoluo de
problemas ou como lidar com os mesmos, a comunicao e o conhecimento de base
lingstica, e as habilidades interpessoais. Na prtica, a suposio fundamental da
terapia cognitiva a de que as cognies influenciam as emoes e o comportamento.
Alm disso, acredita-se que os indivduos respondam s representaes cognitivas dos
eventos, ao invs de responder aos eventos em si.() Isso no quer dizer que os
fatores cognitivos tm um papel causal na etiologia de todos os problemas
comportamentais e emocionais. (Reinecke, Dattilio e Freeman, 1999).
Segundo Beck(1979/1997): A obra de Ellis(957,962,1971,1973) deu um grande
impulso ao desenvolvimento histrico da terapias cognitivo-comportamentais. Ellis
liga o evento ambiental ou ativador (A) s Conseqncias emocionais (C) atravs da
Crena tomar o paciente ciente de suas crenas irracionais e das conseqncias
emocionais inapropriadas de tais crenas. A psicoterapia Racional-Emotiva(atualmente
renomeada por Ellis como, Terapia Comportamental Racional-Emotiva / Rational-
Emocional Behavioral Therapy) e projetada para modificar crenas irracionais
subjacentes. O uso de outras tcnicas para levar essas crenas percepo e
modifica-las foi enfatizado por Maultsby (1975).
Contribuies recentes ao desenvolvimento da terapia cognitiva por autores de
orientao comportamental(Mahoney, 1974; Meichenbaum, 1977; Goldfried e Davison,
i976; e Kazdin e Wilson, 1978) supriram uma base emprica e terica mais firme para o
crescimento adicional nesta rea.
Objetivos ligados a um trabalho Terapia Comportamental e Cognitiva
No tratamento em Terapia Comportamental e Cognitiva ajude-se o individuo a
reconhecer padres de pensamento inadequado e comportamento disfuncional.
Atravs da discusso sistemtica e tarefas comportamentais cuidadosamente
estruturadas para ajudar os pacientes a avaliar e modificar tanto seus pensamentos,
quanto seus comportamentos em questo. Alguns aspectos do tratamento do maior
nfase ao comportamento, outros uma maior nfase cognitiva. Em objetivos gerais,
comportamentais e cognitivos, poderamos limitar para terapia os seguintes itens:
Modificar hbitos que no so adaptativos (Wolpe), atravs do
fortalecimento e manuteno, ou da eliciao de comportamentos
incompatveis com tais hbitos.
Aumentar a probabilidade de ocorrncia de comportamento, que
garantam o maior nmero de reforamento positivos ao indivduo, ou
seja, maior satisfao.
Ajudar a reconhecer as variveis que controlam seu comportamento,
especialmente as variveis internas, de seu prprio sistema de
respostas, como suas necessidades, prioridades; ensin-las a
manipular, ou contra-controlar, essas variveis e, assim
sucessivamente, a cada nova habilidade e novo objetivo. A satisfao
das necessidades vista como motivador intrnseco e extrnseco,
(pr-condio ou conseqncia para determinada mudana).
Levar o indivduo efetivamente lidar com variveis que afetam seu
comportamento, permitindo uma generalizao do aprendizado, para
outras situaes e outras categorias de comportamento, alm
daquelas abordadas na terapia.
Para Aaron Beck(1979/1997): Uma variedade de estratgias
cognitivas e comportamentais so utilizadas na Terapia Cognitiva. As
tcnicas visam delinear e testar as concepes errneas especficas e
pressuposies mal-adaptativas do paciente. Esta abordagem
consiste em experincias de aprendizagem altamente especficas
projetadas para ensinar ao paciente as seguintes operaes:
o (1) monitorar seus pensamentos automticos negativos(cognies);
o (2) reconhecer as conexes entre cognio, afeto e comportamento;
o (3) examinar as evidncias a favor e contra seu pensamento
automtico distorcido;
o (4) substituir estas cognies tendenciosas por interpretaes mais
orientadas realidade;
o (5) aprender a identificar e alterar as crenas disfuncionais que o
predispe a distorcer suas experincias.
Sempre procurando estabelecer as atividades na atualidade da vida do paciente,
ajudando a promover mudanas desejadas pelo mesmo. Concentrando-se na
promoo de novas aprendizagens adaptativas e na mudana fora do ambiente clnico.
Durante o transcorrer da terapia seus aspectos so descritos ao paciente, buscando
tambm uma relao cooperativa na execuo de estratgias para enfrentar os
problemas identificados. A Terapia Comportamental e Cognitiva procura estabelecer
uma limitao temporal e os objetivos a serem atingidos.

Bibliografia
Beck, A.; Rush, A.J.; Shaw, B.F. e Emery, G.(1997) Terapia cognitiva da depresso.
Porto Alegre(RS). Artes Mdicas.
Dattilio, F.M. e Padesky, C.A. (1995). Terapia cognitiva com casais. Porto Alegre(RS).
Artes Mdicas.
Hawton, K.; Salkovskis, P.M.; Kirk, J. e Clark, D.M. (1997). Terapia cognitivo-
comportamental para problemas psiquitricos um guia prtico. So Paulo(SP). Martins
Fontes.
Rang, B. (1995). Psicoterapia comportamental e cognitiva. Volumes I (Pesquisa,
Prtica, Aplicaes e Problemas) e II (Transtornos Psiquitricos). Campinas(SP). Editorial
Psy II.
Reinecke, M.A.; Dattilio, F.M. e Freeman, A.(1999). Terapia Cognitiva com crianas e
adolescentes. Porto Alegre(RS). Artes Mdicas.