Yskara Benevides Guenka

Acadmica do 4 ano de Medicina UFMS

Liga de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular

Campo Grande MS
27/06/2012

SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
ALTERAES DAS
BULHAS CARDACAS

SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
ALTERAES DA 1 BULHA
Intensidade
o Avaliado nos focos mitral e tricspide.
o Influenciada:
Principalmente, pela posio dos folhetos das valvas no
instante da contrao ventricular.
Pelos nveis das presses nas cavidades cardacas.
Pelas condies anatmicas das valvas atrioventriculares.
Pela capacidade contrtil do miocrdio.
Pelas condies relacionadas transmisso das vibraes.
Timbre e tonalidade
o Estenose mitral: valvas rgidas em decorrncia da fibrose.
Hiperfonese com tonalidade aguda e timbre metlico.
iPR curto: hiperfonese
iPR longo: hipofonese
ALTERAES DA 1 BULHA
Desdobramento (TLUM-TA)
o Observado nos focos mitral e/ou tricspide, devido a um
assincronismo (normal) na contrao dos ventrculos.
o Se for amplo, suspeitar de bloqueio do ramo direito.
Nesses casos, no foco pulmonar encontra-se tambm
desdobramento de B2.
Mascaramento
o Ocorre quando h um sopro sistlico de regurgitao
(inicia com B1, recobrindo-a e estendendo-se at o fim
da sstole).
ALTERAES DA 2 BULHA
Intensidade
o Avaliado nos focos artico e pulmonar.
o Influenciado:
Principalmente, pela posio das valvas no incio do seu
fechamento.
Pelas condies anatmicas das valvas.
Pelos nveis tensionais na circulao sistmica e pulmonar.
Pelas condies relacionadas com a transmisso do rudo.
Timbre e tonalidade
o Depende do endurecimento das sigmides: bulha adquire
carter seco.
Criana: pulmonar.
Adolescncia: igual.
Adultos e idosos: artico.
ALTERAES DA 2 BULHA
Desdobramentos patolgicos (TUM-TLA)
o Estudado no foco pulmonar.
o Desdobramento constante e varivel
Assincronismo eletromecnico na contrao
dos ventrculos, levando ao retardo do
fechamento da valva pulmonar, que se
acentua na inspirao profunda. Ex: BRD do
feixe de His.
o Desdobramento fixo
Caracterstica clnica: durao fixa das
distncias entre os dois componentes da B2,
independente da fase da respirao. Ex: CIA e
estenose pulmonar.
o Desdobramento invertido
Pois aparece na expirao, enquanto o
fisiolgico ocorre na inspirao profunda. Ex:
BRE do feixe de His.
ALTERAES DA 3 E 4
BULHAS
3 bulha
o Aparece com frequncia em crianas e adultos jovens.
o No h diferenas estetacsticas entre a fisiolgica e a
patolgica (insuficincia mitral, miocardiopatia, miocardite,
CIA, CIV e PCA).
4 bulha
o Pode ser encontrada em crianas normais, mas sua presena
exige um cuidado maior!
o Situaes em que h diminuio da complacncia ventricular:
leses estenticas das valvas semilunares, HAS, doena arterial
coronariana e as miocardiopatias hipertrficas.
CLIQUES E
ESTALIDOS

SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
ESTALIDOS DIASTLICOS
Estalido de abertura mitral (TUM-TA-T)
o Sinal mais indicativo de estenose mitral devido s modificaes
anatmicas das cspides e das alteraes pressricas
intracavitrias.
o um rudo seco, agudo, metlico, de curta durao,
protodiastlico, precedendo o ruflar, mais bem audvel com o
paciente em decbito lateral esquerdo, no foco mitral e na
borda esternal esquerda (3 e 4 EIC). Pode ser palpvel.
o Diferenciar de um desdobramento de B2 ou de uma B3:
O desdobramento mais audvel no foco pulmonar, mais grave
e pode apresentar variaes durante a respirao;
B3 mais grave e mais bem audvel no foco mitral;
O intervalo que separa B2 da B3 maior que o da B2 e do
estalido.


ESTALIDOS DIASTLICOS
Estalido de abertura tricspide (TUM-TA-T)
o Mais bem audvel na borda esternal esquerda e,
ocasionalmente, na direita.
o Mesmas caractersticas estetacsticas do estalido mitral.
o Difcil reconhecer!
ESTALIDOS PROTOSSISTLICOS
(PULMONAR E ARTICO)
Tambm chamados de rudos de ejeo.
Pulmonar
o Mais audvel no foco pulmonar e na borda esternal esquerda.
o Difere do desdobramento de B1 pelo seu timbre mais agudo.
o Ex: estenose pulmonar moderada, dilatao idioptica da
artria pulmonar, CIA e na hipertenso pulmonar grave.
Artico
o Mais audvel do 4 EICE at o foco mitral.
o Ex: estenose e insuficincia articas, coarctao de aorta,
aneurisma de aorta, dilatao artica de etiologia
aterosclertica ou hipertensiva, em algumas cardiopatias
congnitas cianticas com desvio do fluxo sanguneo para a
aorta (tetralogia de Fallot grave).
ESTALIDOS MESOSSISTLICOS
E TELESSISTLICOS
Caractersticas estetacsticas:
o Rudo de alta frequncia, seco, agudo, situado no meio ou no
fim da sstole, cuja intensidade varia nitidamente durante os
movimentos respiratrios e com as mudanas de posio.
audvel nos focos mitral ou tricspide.
Possveis origens:
o Brida pericrdica, pleuropericrdica ou prolapso da valva
mitral.
Considerados indicativos de prolapso das valvas mitral ou
tricspide, mesmo na ausncia de sopros.
Pode ser confundido com o desdobramento de B1, com o estalido
protossitlico pulmonar ou artico e com o atrito pericrdico.

SOPROS

SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
SOPROS
Aparecem devido a alteraes do prprio sangue, da
parede do vaso ou das cmaras cardacas, principalmente
nas valvas, incluindo:
o Aumento da velocidade da corrente sangunea:
exerccio fsico, anemia, hipertiroidismo, sndrome febril.
o Diminuio da viscosidade sangunea: anemia.
o Passagem de sangue atravs de uma zona estreitada:
estenose e insuficincia valvares, CIA, PCA.
o Passagem do sangue para uma zona dilatada:
aneurismas e rumor venoso.
o Passagem do sangue para uma membrana de borda
livre.
CARACTERSTICAS
SEMIOLGICAS
Situao no ciclo
cardaco
o Sistlicos
De ejeo: sopro
em crescendo-
decrescendo.
Estenose artica
(granuloso) e
pulmonar.
De
regurgitao:
sopro pansistlico.
Insuficincia mitral
e tricspide e CIV.
CARACTERSTICAS
SEMIOLGICAS
Situao no ciclo cardaco
o Diastlicos
Protodiastlicos: sopro aspirativo (alta frequncia, em descrescendo,
agudo). Insuficincia artica e pulmonar.
Mesodiastlicos: ruflar (bater de asas de um pssaro) diastlico (baixa
frequncia e grave). Estenose mitral e tricspide.
o Sistodiastlicos ou contnuos: sopro em maquinaria/locomotiva. Parte
sistlica mais intensa e rude. PCA, fstulas arterio-venosas, anomalias dos
septos aortopulmonares e no rumor venoso.
CARACTERSTICAS
SEMIOLGICAS
Localizao
o Localiza-se um sopro na rea onde mais bem audvel.
Irradiao
o Intensidade: quanto mais intenso, maior a rea em que ser
audvel.
o Direo da corrente sangunea
O sopro da estenose artica se irradia para os vasos do
pescoo porque o sangue que flui para a valva artica se
dirige naquela direo.
O da insuficincia mitral se propaga predominantemente
para a axila porque o AE situa-se acima e atrs do VE.
CARACTERSTICAS
SEMIOLGICAS
Intensidade
o Subjetiva.
o Sistema de cruzes:
+ Corresponde aos sopros dbeis, s audveis quando se ausculta com
ateno e em ambiente silencioso.
++ Indicam sopros de intensidade moderada.
+++ Traduzem sopros intensos.
++++ Correspondem aos sopros muito intensos, audveis mesmo
quando se afasta o estetoscpio da parede torcica ou quando se
interpe entre esta e o receptor a palma do examinador.
Timbre e tonalidade (qualidade do sopro)
o Relacionado com a velocidade do fluxo e com tipo de defeito causador do
turbilhonamento sanguneo.
o Suave, rude, musical, aspirativo, em jato de vapor, granuloso, piante e ruflar.
CARACTERSTICAS
SEMIOLGICAS
Modificaes do sopro
o Com a fase da respirao
Manobra de Rivero-Carvallo: (-) sem alterao ou com diminuio
da intensidade do sopro = insuficincia mitral. (+) aumento da
intensidade = insuficincia tricspide.
Leses articas: sopro melhor auscultado durante a expirao
forada.
o Com a posio do paciente
O sopro aspirativo da insuficincia artica torna-se mais ntido com o
paciente na posio sentada com o trax fletido para frente.
O ruflar diastlico da estenose mitral fica mais intenso no decbito
lateral E.
O rumor venoso aumenta de intensidade na posio sentada ou de p,
diminuindo ou desaparecendo quando o paciente deita.
o Com o exerccio
Determina quase sempre intensificao do sopro.
SOPROS ORGNICOS E
FUNCIONAIS
Sopros orgnicos: determinados por modificaes
estruturais em vasos ou aparelhos valvares.

Sopros funcionais: no dependem da presena de leses
anatmicas dos vasos ou do corao. Tm origem no aumento
da velocidade da corrente sangunea ou na diminuio da
viscosidade do sangue.
SOPROS INOCENTES
uma concluso diagnstica!
Caractersticas semiolgicas:
o Sopros sistlicos, de baixa intensidade (+ a ++), suaves, sem
irradiao, mais audveis em foco pulmonar e regio mesocardaca,
com ntidas variaes pelas mudanas de posio do paciente. No
so acompanhados de alteraes de bulhas e de frmito, e no h
evidncias de dilatao e/ou hipertrofia das cavidades cardacas.
Mais frequente em crianas.
Importante descartar febre
ou anemia.
OUTROS RUDOS

SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
PERICARDITE CONSTRITIVA
Origina-se na distenso do pericrdio endurecido.
S audvel quando h comprometimento do pericrdio
ao nvel da regio apical e da face anterior do corao.
Ocorre no perodo diastlico, no fim do enchimento
ventricular rpido (mais precoce que B3). agudo e seco.
Assemelha-se ao estalido de abertura mitral. A diferena
a localizao:
o EAM: audvel em todos os focos.
o Rudo da pericardite constritiva: restrito ao foco mitral,
endopex e foco tricspide.

ATRITO PERICRDICO
Rudo provocado pelo roar dos folhetos pericrdicos que perderam suas
caractersticas normais (lisos, ligeiramente umedecidos, de fcil
deslizamento).
Causa mais frequente a pericardite fibrinosa (folhetos espessos e rugosos).
Caractersticas semiolgicas:
o Situao no ciclo cardaco:
No mantm relao fixa com as bulhas, mas, quase sempre, recobre
B1 e parte do pequeno silncio.
Mais auscultado entre o foco mitral e borda esternal esquerda.
No irradia e, mesmo quando intenso, tem rea audvel restrita.
Varia muito de intensidade, alterando com a posio do paciente e a
fora da presso do receptor do estetoscpio.
o Timbre e tonalidade: pode ser comparado com o rudo ao friccionar-
se um couro novo.
o Mutabilidade: apresenta modificaes de intensidade e qualidade em
curto perodo de tempo.
RUMOR VENOSO
Rudo contnuo (sistodiastlico), grave, que se houve na base
do pescoo e na poro superior do trax.
Local de mxima intensidade: acima da clavcula direita,
na altura da insero do esternocleidomastideo.
Mais audvel quando sentado, chegando a desaparecer quando
deitado e ao se fazer uma compresso ao nvel da jugular
direita ou pela rotao do pescoo.
Origina-se no turbilhonamento do sangue no ponto em que a
jugular interna encontra-se com o tronco braquioceflico.
Pode ser confundido com o sopro do PCA.