RECIN NACIDO EVALUACIN Y ATENCIN EN LA SALA

DE PARTO
Autor: BENTEZ AVILS LUZ
INTRODUCCIN
El objetivo de la atencin en el recin nacido normal es el de vigilar su adaptacin
al medio en forma adecuada y hacerle visualizar a la madre las caractersticas de
este fenmeno fisiolgico y bioqumico. El recin nacido cumple con funciones de
adaptacin psicolgica, biolgica y espiritual que tienen un impacto en su
transicin desde la vida intrauterina a la extrauterina, dependiendo de muchos de
sus sistemas en ocasiones inmaduros para instaurar un cambio adecuado de
forma autosuficiente faltos del soporte placentario materno. Muchos de los
problemas especiales se deben a una adaptacin defectuosa y a los efectos
adversos del parto, que pueden ser potencialmente mortales.
El pediatra es el encargado de la asistencia del nio enfermo y de la prevencin
de la salud en el nio sano. La asistencia al RN en la Sala de Partos es
responsabilidad del pediatra-neonatlogo siempre que se requiera tomar
decisiones.
La mayora de los embarazos dan lugar a partos normales, con recin nacidos
sanos, pero las tasas de mortalidad y morbilidad durante el periodo neonatal son
an ms altas que en cualquier etapa de la vida, de forma general se mencionaran
las situaciones que se comunicaran al pediatra-neonatlogo para una mejor
atencin:
Problemas maternos:
Enfermedad (respiratoria, cardiaca, renal)
Infeccin (VHB, VHC, VIH)
Consumo de frmacos, drogas, tabaquismo y toxicomanas
Edad (aosa o adolescente)
Estado socioeconmico y cultural
Historia de esterilidad y abortos previos
Problemas durante el embarazo:
Maternos: Hipertensin arterial ligada al embarazo, diabetes gestacional,
tabaquismo u alcoholismo intenso, gestante portadora de virus o bacterias.
Fetales: Prematuridad, postmadurez, retraso de crecimiento intrauterino,
macrosoma, fetos mltiples, anomalas congnitas detectadas
tempranamente. Que afectan al lquido amnitico: oligoamnios e
hidramnios, rotura prolongada de membranas.
Problemas de acontecen intraparto
Placentarios: Desprendimiento precoz de la placenta normoinserta,
placenta previa (sangrante o no)
Prolapso de cordn
Distocias por presentacin anormal o parto instrumentado y riesgo de
prdida del bienestar fetal
Fiebre materna intraparto, lquido amnitico maloliente, lquido amnitico
meconial.
EQUIPO DE LA SALA DE EXPULSIN
Mesa de reanimacin
Fuente de calor
Perilla de goma
Succionador mecnico
Ligadura umbilical
Tijeras
Guantes
Catter de aspiracin 8-10 Fr
Sonda realimentacin 8 Fr
Bolsa de alimentacin con mascaras faciales
Tubos endotraqueales No. 2.5, 3, 3.5 y 4 mm de dimetro
Laringoscopio recto
Fuente de oxgeno
Medicamentos para la reanimacin
Perilla de aspiracin
Equipo de succin
El cuidado del recin nacido comprende una evaluacin especial en cuatro
momentos del curso en los primeros das de vida:
la atencin inmediata al nacer
durante el periodo de transicin (primeras 5 horas de vida)
alrededor de 6 a 24 horas
antes de ser dados de alta del hospital el producto y su madre
1.- ATENCIN INMEDIATA
Su objetivo es detectar y evaluar oportunamente las situaciones de emergencia
vital para el recin nacido. La complicacin ms frecuente es la depresin
respiratoria y cardiaca que conllevan a un uso adecuado de maniobras de
rehabilitacin y personal adecuado.
Requiere de cuidados y procedimientos especiales y los aspectos importantes son
los siguientes:
A. Recepcin del RN en la sala de parto
B. Aspiracin de secreciones
C. Ligadura y seccin del cordn
D. Secado del nio y cuidado de la termorregulacin
E. Identificacin del Recin Nacido
F. Antropometra
G. Paso de sonda nasogstrica
H. Administracin de vitamina K
I. Profilaxis ocular
J. Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Combs directo
NORMAS DE ACTUACIN EN LA SALA DE PARTO
Al momento del parto, se mantiene al recin nacido por debajo del nivel
placentario para que reciba mayor cantidad de sangre y se cubrir con una toalla
estril. En el traslado a una cuna radiante se debe mantener la cara del recin
nacido hacia abajo para facilitar la expulsin de secreciones bucofarngeas y evitar
la broncoaspiracin de estas. Una vez en la cuna radiante a una temperatura
adecuada se har lo siguiente:
1. Secado inmediato del recin nacido, con un pao estril tibio, y evaluacin
del test de Apgar a 1 y 5 minutos. Tras ello se deber hacer una evaluacin
del recin nacido en la que se incluya el reconocimiento de
malformaciones. Cuando exista sospecha de infeccin trasmitida por
sangre y paso a travs del canal de parto, o un lquido amnitico
malolientes es conveniente limpiar la piel del recin nacido con compresas
estriles empapadas en solucin antisptica tibia, secando inmediatamente
con pao seco y tibio para evitar prdidas de calor en relacin con el peso
corporal que es alrededor de 3 veces mayor que la del adulto y su tasa
estimada es 4 veces mayor que en el adulto, en condiciones habituales en
la sala la temperatura corporal desciende 0.3 C/min, y la central 0.1C/min.
Con una prdida acumulada de 2-3C, que se produce por conveccin de
energa calorfica hacia el aire ms fro adyacente, por conduccin del calor
a materiales fros, por radiacin a los materiales slidos y por evaporacin
de la piel hmeda y de los pulmones.
2. Ligadura y asepsia del cordn umbilical con pinza estril y desechable, a
ser posible del mismo color y con el cdigo de identificacin de los
brazaletes. La asepsia de cordn se recomienda no realizarla con
soluciones yodadas, sino con alcohol de 70C aplicado 2-3 veces al da
hasta la cada del cordn y cicatrizacin umbilical.
3. Aspirar de inmediato iniciando por boca y siguiendo por la nariz con perilla
de goma evitando succin profunda de la faringe, porque se puede llegar a
un espasmo larngeo o respuesta vagal que ocasione bradicardia; y
despus las fosas nasales para evitar que se estimule el reflejo de
aspiracin manteniendo el cuello extendido. La aspiracin directa est
indicada en recin nacidos con aspiracin de meconio.
4. Colocar al recin nacido en una mesa peditrica en posicin de Rosier
(decbito dorsal con cabeza en hiperextensin) y facilitar as la aireacin
pulmonar.
5. El aseo ocular se realiza con eritromicina, tetraciclina o cloranfenicol
oftlmicos: dos gotas en cada ojo en dosis nica, para prevenir infecciones
adquiridas en el canal de parto.
6. El uso de vitamina K hidrosoluble administrada de forma intramuscular una
dosis de 1 mg, con el fin de evitar la enfermedad hemorrgica del recin
nacido.
7. Valorar la * permeabilidad esofgica aspirando y succionando con una
sonda nasogastrica, * permeabilidad rectal por medio del termmetro,
*segunda valoracin Apgar, * antropometra (peso, talla, permetro
ceflico, permetro torxico, permetro abdominal, segmento superior e
inferior, pie, circunferencia del brazo), edad gestacional.
La exploracin fsica como aspecto general es importante y se hace con
detenimiento y de forma sistemtica, que se explorara de la siguiente forma:
PIEL.- Estabilidad motora, temperatura, estabilidad circulatoria, palidez,
edema, grosor, vernix, presencia de hemangiomas y subtipo, petequias y
localizacin, manchas monglicas, pelo en zonas anmalas, ppulas y
otras lesiones primarias, zonas de atrofia o alopecia, malformacin y
amputacin.
CRNEO.- Permetro ceflico, fusin prematura de suturas, fontaneras
anormales, reas blandas o de calcificacin.
CARA.- Aspecto general, caractersticas dismrficas, parlisis de nervios
craneales.
OJOS.- Apertura espontnea, reflejos, hemorragias y patologas
intraoculares.
ODOS.- Deformidades, apndices cutneos, firmeza, anatoma de
conducto auditivo externo y membrana timpnica.
NARIZ.- Ligeramente obstruida por moco acumulado en las estrechas
ventanas, simetra de los orificios, cartlago y surco vomeriano.
BOCA.- Simetra, sin denticin, paladar duro y blando, quistes, acmulos de
folculos o clulas de clulas epiteliales, lengua, frenillo, mejillas,
almohadillas de succin, tubrculo del labio superior, arco del paladar,
vula y amigdalas.
CUELLO.- Simetra, longitud, rigidez y fracturas.
TRAX.- Hipertrofia mamaria, secrecin, simetra, abscesos y nmero de
pezones.
PULMONES.- Tamao, respiracin (frecuencia y ritmo), campos, tipo de
movimientos, tipo de llanto, ruidos respiratorios, estertores o matidez.
CORAZN.- Tamao, dextrocardia, soplos y cardiopatas.
ABDOMEN.- Distasis de rectos, anormalidades en el ombligo, hgado
(puede ser palpable), polo del bazo, tamao y localizacin de los riones,
aire gastrointestinal, tumoraciones y hernias.
GENITALES.- de acuerdo a edad y sexo (formacin y maduracin).
ANO.- Permeabilidad, presencia de meconio e irregularidades cutneas.
EXTREMIDADES.- Simetra, plexos, efectos de la postura fetal, fractura,
descartar malformaciones y patrones anormales.
EXPLORACIN NEUROLGICA.- Que se menciona en el apartado de la
NOM-007.
La primera evaluacin del recin nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin , frecuencia cardiaca y calor.
Test de Apgar. Al minuto y a los 5 minutos. Este test mantiene su plena
vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la
etapa extrauterina.
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales
que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras
horas y das de vida: atresia de coanas, hernia diagfragmtica, atresia
esofgica, hipolasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinals,
genitales ambiguos e imperforacin anal. La signologa clnica y el examen
fsico orientado junto a ciertos procedimientos (ej. Paso de sonda
nasogstrica), permiten descartar las principales malformaciones que
conllevan a un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas.
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional. La edad
gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la
clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que tengan una
informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si
este tiene un primer examen normal.
Cuando se obtiene un producto sano o de bajo riesgo, se perseguirn estos
objetivos fundamentales, de los cuales se especificar con detenimiento ms
adelante:
Facilitar el contacto padres hijo
Fomentar la lactancia materna
Evaluar constantemente la situacin del recin nacido
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicara el destino del recin
nacido:
1. Transicin habitual junto a su madre
2. cuidado de transicin con una orientacin especfica (mujeres con
alguna patologa en especial, Ej. Diabetes Mellitus)
3. hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad
del caso
De acuerdo a la NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la Mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recin nacido, criterios y procedimientos para la prestacin
del servicio, aplican los siguientes puntos para la valoracin y manejo del recin
nacido:
Atencin del recin nacido
La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del
nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das.
Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados
procedimientos para la atencin del recin nacido que incluyan reanimacin,
manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo
de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevencin de la oftalma purulenta,
examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), tablas para
la valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), as como para valorar la
edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el
APENDICE C (Normativo) [a criterio de la institucin, se podr utilizar cualquiera
de las dos opciones que se incluyen], vacunacin BCG y antipoliomieltica, el
alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva;
Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa
que se sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su
variante dbil D y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs).
En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin
mdica realizarse la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno,
administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern
y la separacin madre hijo.
En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro
horas, sin el aporte cuando menos de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin
nutricin natural o artificial, si la unidad mdica no cuenta con el recurso deber
remitir el caso a la unidad correspondiente para su valoracin y tratamiento.
Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva
Toda unidad mdica de atencin obsttrica deber tener criterios y procedimientos
para la proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las
condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante.
Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del
personal e informacin a las madres.
Toda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el
alojamiento conjunto del recin nacido normal y la madre, durante su permanencia
en sta.
La atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia
estrecha de la prescripcin y uso de medicamentos con efectos indeseables en el
nio. El mdico responsable de la atencin de la madre debe informar al mdico
responsable de la atencin del recin nacido, cuando sean diferentes, del empleo
de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio.
Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan
practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos mdicamente
justificados. Deber informarse diariamente a embarazadas y purperas acerca de
los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del
bibern y leches industrializadas.
En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita y la promocin de
sucedneos de la leche materna.
En las unidades de salud, no se emplearn representantes de servicios
profesionales, de enfermeras de maternidad o personal anlogo remunerado por
los fabricantes o los distribuidores de los productos lcteos.
Los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna no ofrecern
incentivos financieros o materiales al personal de las unidades de salud con el
propsito de promover sus productos.
Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a
menores de cuatro meses, nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin
por escrito, en las unidades de atencin de parto y en las de consulta externa.
Manejo del nio con bajo peso al nacimiento
Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin
nacido y tomar las medidas pertinentes en su manejo de conformidad con el
APENDICE D (Normativo). Se recomienda utilizar la clasificacin mexicana de
Jurado Garca o la clasificacin internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco.
Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la amenaza de
parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del
crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel o
por personal especializado.
Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche
materna y la creacin de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se
hospitalizan nios de pretrmino que no pueden ser alimentados por la madre.
Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido
de bajo peso.
Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito.
La prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito, se debe
llevar a cabo a travs de la promocin de la salud, el diagnstico y tratamiento
oportuno:
Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe efectuar el examen de
tamiz neonatal entre las 48 horas y preferiblemente antes de la segunda semana
de vida, mediante la determinacin de tirotropina (TSH) en sangre extrada por
puncin del taln o venopuncin colectada en papel filtro (la prueba debe
efectuarse antes del primer mes, para evitar dao cerebral que se manifiesta por
retraso mental). La muestra puede ser tomada en el transcurso de la primera
media hora a travs de sangre del cordn umbilical, lo que debe explicitarse en la
hoja del papel filtro que se enva al laboratorio.
La muestra de sangre debe remitirse a un laboratorio previamente definido a nivel
de la institucin que corresponda o de conformidad con convenios de coordinacin
establecidos para el efecto. El resultado debe remitirse a la unidad de salud
correspondiente, en un plazo no mayor de dos semanas.
El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se establece
por determinacin de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre
extrada.
El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se debe llevar a
cabo por administracin de hormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12
microgramos de L-tiroxina por kilo de peso por da).
El control y el tratamiento del paciente debe continuarse, y por ningn motivo
suspenderse hasta que alcance una edad neurolgica equivalente a los dos aos.
Si se requiere corroborar el diagnstico, a partir de este momento se puede
suspender durante 6 a 8 semanas el tratamiento, y realizar nuevos exmenes
tiroideos.
Promocin de la salud materno-infantil
La promocin de la salud se debe llevar a cabo en la comunidad y en la unidad de
salud, de los sectores pblico y social y en su caso el privado (a nivel unidad). Las
instituciones y unidades deben establecer un programa educativo con los
contenidos a transmitir a la poblacin y a las embarazadas por parte del personal
de salud que comprenda los temas siguientes:
Importancia de la mujer y la madre en el autocuidado de la salud personal y
familiar;
Importancia y beneficios del control prenatal;
Orientacin alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos;
Orientacin e informacin a la madre sobre el uso de medicamentos durante el
embarazo y la lactancia con efectos indeseables en el feto o en el nio;
Ventajas de la lactancia materna exclusiva y tcnica del amamantamiento y
orientacin sobre la atencin a los problemas ms frecuentes;
Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que requieren
atencin mdica urgente, as como el lugar donde acudir para la atencin;
Signos del inicio del parto y conducta ante los mismos;
Cuidados del recin nacido y signos de alarma que requieren atencin mdica
urgente;
Importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las
diferentes etapas del nio;
Prevencin y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero
oral;
Prevencin de las infecciones agudas de vas respiratorias;
Esquema de vacunacin;
Planificacin familiar desde el control prenatal e informacin de los mtodos
posparto;
Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo congnito;
Prevencin del bajo peso al nacimiento;
Informacin sobre los cambios fsicos y emocionales de la embarazada;
Importancia de la participacin de la pareja y/o la familia durante el proceso
grvido-puerperal.
Registro e informacin
VALORACION DEL RECIEN NACIDO
METODO DE APGAR
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE B NORMATIVO)
Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar al minuto y los
cinco minutos.
La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin
nacido.
De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente manera:
- Sin depresin: 7 a 10 puntos
- Depresin moderada: 4 a 6 puntos
- Depresin severa: 3 puntos o menos.
Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera normal. Se
debe continuar con su atencin y pasar con su madre en alojamiento conjunto e
iniciar la lactancia materna exclusiva.
El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin a nivel
hospitalario.
EDAD GESTACIONAL
METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)
Se utilizan:
Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de
la oreja, 4) Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y
Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben
utilizar slo cuatro datos somticos de la columna A (se excluye la forma del
pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B").
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando
una constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan
los cinco datos somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204
das, para obtener la edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
- Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260
das de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria
y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
- A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de
gestacin. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
- Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das
de gestacin, debe de observarse durante las primeras 12 horas
ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado
el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre
en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)
Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los
valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de
madurez del recuadro inferior derecho, que establece las semanas de edad
gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
- Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para
continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su
condicin.
- A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43
puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
- Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos).
Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten
debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna
exclusiva.
APENDICE D (Normativo)
(primera opcin)
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS
PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL
GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE D NORMATIVO)
De conformidad con la institucin se puede utilizar cualquiera de las dos opciones
para determinar el peso al nacer en relacin con la edad gestacional.
De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin
calculadas por fecha de ltima regla se ubica en las grficas para su clasificacin y
adopcin de medidas integrales.
DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:
PRETERMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin.
DE TERMINO.- Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin.
POSTERMINO.- Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin.
CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:
PEQUEO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad
gestacional.
APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90
correspondientes a su edad gestacional.
GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad
gestacional.
APENDICE D (Normativo)
(segunda opcin)
2. CUIDADO DE TRANSICIN
Se requiere de especial supervisin en las primeras horas de vida de la
temperatura, signos vitales y condicin clnica del recin nacido. Adems se tiene
que establecer tambin el vnculo madre e hijo e inicial con la lactancia.
En la 1-2 h se mantiene al recin nacido a una temperatura de 27 28 C, en las
siguientes horas se observar su frecuencia respiratoria (<60/min), frecuencia
cardiaca (120-140/min), estado de alerta y actividad motora. En el periodo de 2 a 6
horas hay un periodo de reactividad, donde es ms activo y se vigilan las
secreciones y el mucus en la boca o el vmito. En las siguientes 6-12 horas se
emite la primera orina y meconio. Despus de este periodo contina un periodo
preventivo de contenido y conocimientos para la madre en el cuidado propio y el
de su hijo.
3. ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN EL PUERPERIO
ALIMENTACIN
Se recomienda que se inmediata a libre demanda. No se ofrece suero glucosado
ni alimentacin suplementaria o complementaria sin una justificacin. Informar a la
madre de los beneficios propios y a su hijo. Las contraindicaciones de la lactancia
materna con cuando se esta bajo tratamiento mdico (hipotiroidismo) y en casos
de enfermedad materna que influya desfavorablemente (VIH, VHC).
1. Fenmenos fisiolgicos y signos de alarma de atencin por parte de los
padres.
2. Caractersticas del color, consistencia y frecuencia del aspecto meconial y
deposiciones de transicin.
3. Color de la piel, ictericia patolgica.
4. Comportamiento y reflejos.
5. Efectos hormonales relacionados con la gestacin en las mamas maternas.
6. Cuidado del ombligo durante 5 a 10 das con mertiolate blanco.
7. Cribado de hipoacusia.
8. Cribado endocrinometablico.
9. Vacunas.
BIBLIOGRAFA
1. Askin D F. Complications in the transition from fetal to neonatal life. J Obstet
Gynecol Neonatal Nurs 2002. May-Jun; 31 (3): 318-27.
2. Berhman R, Kliegman R, Harbin A, Nelson, Tratado de Pediatra. 15
edicin, Mxico, Editorial Interamericana, 2003.
3. Games E J., Palacios T J, Introduccin a la pediatria, 6 edicin, Mxico,
Editorial Mndez Cervantes.
4. Jasso L, Neonatologa prctica, 4 edicin, Mxico, Editorial Manual
Moderno, 1995.
5. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y
procedimientos para la prestacin del servicio.
6. Simpson D. Transitional care for neonates: Pract Miwife 2000. Feb; 3
(2):13-5.