Patologa Mdico-Quirrgica del

Aparato Digestivo
Curso 3 - 2 cuatrimestre
Carcter: obligatorio
Crditos ECTS (tericos): 7
Departamentos de Medicina y Ciru!a
"#- C$ases tericas
2#- Seminarios prcticos (prcticas de au$a):
Medicina (9)
Quirrgica ()
!os 9 se"inarios de Medicina (casos clnicos tipo) ser#n co"entados por los
$alu"nos% &e e'ige asistencia a$ menos a$ %& ' de ellos e intervendr# en la nota
$(inal%
$%
Deben venir con $os casos ya preparados (con sus cuestiones ) % %
$le)endo atenta"ente los ob*etivos de cada se"inario)%
3#- Tra(a)os de rupo (T*): + ,oras de -%.. a -/%.. para grupos de -0-+.
$%%alu"nos (" sesin por curso) ("artes a partir del 0 de "ar1o de +.-2)% &e
$%%co"entar#n casos clnicos ) si procede alguna publicaci3n cient(ica relacionada
$% con aparato digestivo)%
+#- Tutor!as: Previa cita a travs de los correos electr3nicos ("i correo es
acaro4"ed%uva%es) ("artes de -/ a +. ,% ) "ircoles ) *ueves de -. a -+)
-5/. .57
,tras
D
52. +5/.
-!ado.
/!as (i$iares
y pncreas
6
-5/. +5.7
Tracto
diesti/o
in0erior
8
25. -57.
Tracto
diesti/o
superior
A
6arga 96:&
Pr#cticas de aula
(se"inarios)
6arga
96:&
:e3rica
Contenido 1$o2ue
temtico
75.. ; -250.
:otal
3 T* (traba*os de grupo): + ,oras en todo el se"estre
1i($iora0!a recomendada(Ciru!a):
&abiston
8alibrea
&c,<art
1i($iora0!a recomendada (Medicina):
= >arrison ?Principios de Medicina @nternaA
= Barreras ?Medicina @nternaAC
= 6ecil ?:ratado de Medicina @nternaA
(6ualDuier :ratado de Medicina @nterna
con el Due el alu"no est "#s
(a"iliari1ado)
Dudas a consultar5 dirigirse a &ecretara de los Departa"entos de 6iruga
o Medicina o a los correspondientes correos electr3nicos );o en las :utoras
concertadas previa"ente%
E45675C89:
- 2 te"as de Medicina (-0 "in;te"a)
- 2 te"as de 6iruga (ide")
Ealor de la "edia de los te"as: ; puntos%
- 0. preguntas tipo test (0 respuestas con una opci3n v#lida):
+0 de Pat% Mdica ) +0 de Pat% Quirrgica
Ealor: 3 puntos%
- - caso clnico (+.-2. "in)
Ealor: " punto#
En casos especia$es (e<menes con escaso n de a$umnos). e$ tipo de
e<amen consistir en:
- + temas de Medicina ("& min=tema) (+ puntos)
- + temas de Ciru!a (idem) (+ puntos)
- 2 casos c$!nicos (2>-3> min# cada caso) (2 puntos)
6a ausencia a ms de$ %& ' de $os seminarios y T*. descontar " punto de
$a nota 0ina$#
6esiones de $a (oca
50tas ora$es
F Do$orosas en
###enera$#
F ?nicas o m@$tip$es
(estomatitis a0tosa)
F Carcter a /eces
###recidi/ante
F En enera$ curan
##espontneamente
##en "-2 semanas
F 5is$ada (a$erias. etc)
o asociada a otras
en0ermedades:
F En0# de CroAn
F Ce$iaca
F !upus erite"atoso
F 9n(% de 8e,Get
F &ndr% de Heiter
F etc
,tras $esiones
u$ceradas
F -S4 ". etc
F 4B4
F E14
F 4# Co<saCie
##(Aerpanina)
F Tu(ercu$osis
F S!0i$is
F Micosis
F 6i2uen p$ano
###u$cerado
F Dn0io
6ES8,:ES 76CEE5D5S
6eucop$asia
Eritrop$asia
Muuet (candidiasis ora$ tipo
seudomem(ranoso)
,tros tipos:
F Eritematoso
F 6eucop$asia Candidisica
F Fuei$itis comisura$
!a leucoplasia5 ) sobretodo la eritroplasia
pueden "aligni1arse
!eucoplasia vellosa
(98E en E@>)
6esiones ($ancas
!iDuen plano (variante reticular)
!iDuen plano en lengua
6esiones ($ancas (cont%)
&on lesiones benignas ) con poca o ninguna sinto"atologa
6enua eor0ica
($ositis miratoria (enina)
Asinto"#tica (a veces candidiasis)
Macro$osia
FA"iloidosis
F6retinis"o
FAcro"egalia
F&d% De Do<n
*$ositis de -unter
(d(icit de vita"ina 8
-+
)
6enua escrota$
6enua sa(urra$
6enua nera /e$$osa
(Aipertro0ia de papi$as
0i$i0ormes)
(tabaco5 ca(5 gr"enes
cro"3genos)
6enua $isa
(atr0ica)
(D(icit de
Be5co"ple*o 85
'erosto"a5$)
!esiones pig"entadas
9n(er"edad de Addison
Iingivitis
!euce"ia
"ielo"onoctica
B#r"acos
(,idantoinas5
etc)
Jo"a bucal o
gingivitis ulcero-
necrosante
(in0eccin de 4incent)
Dimentacin de enc!as
F D( (ri(ete de 1urton). -. 1i
F En0ermedad de 5ddison
F S!ndrome de de DeutG-HaeAers
##(con po$iposis intestina$)
F Irmacos
Eerrugas por >PE
(papilo"avirus ,u"ano)
!esiones verrucosas Cncer ora$
Iactores predisponentes
a$ cncer ora$
(so(retodo $a(io in0erior.
$enua y (ase de $a (oca):
F 5$coAo$-Ta(aco
F 6eucop$asia y eritrop$asia
F 4erruas por -D4
F 6enua $isa atr0ica
F Fuei$itis act!nica atr0ica (por
Je<posicin so$ar) ($a(io in0erior)
!esi3n nodular
dura5 en general
no dolorosa5 Due
acaba ulcer#ndose
-568T,S8S (?"al alientoA)
Drocedencia: Compuestos su$0urados /o$ti$es por descomposicin
(acteriana de restos a$imenticios o restos ce$u$ares descamados%
F 1oca
F Ma$a Aiiene (uca$
F En0ermedad periodonta$. caries. ini/itis. prtesis ma$ a)ustadas. etc#
F Eetencin de restos tisu$ares o a$imenticios en criptas amida$inas
F 6enua sa(urra$
F Kerostom!a
(desaparece $a Aa$itosis a$ tapar nariG y e<pu$sar aire por $a (oca)
F 4!as respiratorias
F Einosinusitis (desaparece a$ cerrar (oca y e<pu$sar aire por nariG)
F 5(scesos pu$monares
F Es0ao: estenosis y di/ert!cu$os (especia$mente e$ de BenCer)
F ,tros: insu0iciencia Aeptica (0etor Aeptico). uremia. Helicobacter pylori (?)
F SeudoAa$itosis o Aa$ito0o(ia: psicena (muy 0recuente)#
Patologa de las gl#ndulas salivares
F Sia$oadenitis: in(la"aci3n de las gl#ndulas
K @n(ecciosas
F 8acterianas (parotiditis)% Poco (recuentes (pacientes en
co"a5 situaciones de dis"inuci3n de (lu*o salival5 p%e*)%
F Ericas (virus de la parotiditis epid"ica5 6ME)
K @n"unol3gicas
F &d% de &*Lgren ('erosto"a M Dueratocon*untivitis seca)
K Pri"ario
K Asociado a otras en(er"edades autoin"unes
F &arcoidosis5 asociado a uvetis (&d% de >eer(ordt o (iebre
uveo-parotdea)
F Tume0acciones no in0$amatorias (sia$oadenosis)
(Dia(etes tipo 88. o(esidad. a$coAo$ismo. Aipotiroidismo)
Patologa de las gl#ndulas salivares
F Sia$o$itiasis: Bor"aci3n de c#lculos salivares%
K Su(ma<i$ar (conducto de N,arton) (/.-9. O)
K Parotdea (conducto de &tenon) (-. O)
6lnica: :u"e(acci3n aguda de la gl#ndula5 dolorosa5
casi sie"pre durante la ingesta5 (recuente"ente
recidivante% Puede ,aber in(ecci3n secundaria si no
cede%
F E<p$oraciones:
K E<# simp$e ($itiasis de$ c# de LAarton)
K Sia$ora0!a (cateteriGacin de $os conductos sa$i/ares)
K Ecora0!a. EM. T5C. (iopsia. cito$o!a#
K Sia$ometr!a (medicin de$ 0$u)o sa$i/ar)(M)
9&PBAIQ
E:IEEMED5D
T#M,T,EES T#M,T,EES
ES,I5*8T8S: EE*E ES,I5*8T8S: EE*E
MEM1E5:5S=5:866,S MEM1E5:5S=5:866,S
D84EET D84EETN NC76,S C76,S
T7M,EES T7M,EES
E<p$oraciones E<p$oraciones
Comp$ementarias Comp$ementarias
E5D8,6,* E5D8,6,*N N5 5
E:D,SC,D85 E:D,SC,D85
-8ST,6,* -8ST,6,*N N5 5
D#I7:C8,:56ES D#I7:C8,:56ES
S S! !ntomas ntomas
D8SI5*85 D8SI5*85
D,6,E D,6,E
EE*7E*8T5C8 EE*7E*8T5C89 9: :
S#EESD8E5T,E8,S S#EESD8E5T,E8,S
S856,EEE5 S856,EEE5
Disfagia
Dolor
Regurgitacin
Sntomas respiratorios
Sialorrea
SN:T,M5S
Disfagia Dificultad en la deglucin
Slidos Lquidos (estenosis orgnica)
Lquidos: disfagia paradjica (funcional)
Aguda/ Crnica
Progresiva/intermitente/rusca
Alta/ Baja
Sntomas asociados
SN:T,M5S
Odinofagia Dolor en la deglucin
- Esofagitis
- Neoplasia
- Espasmo esofgico
Pirosis o ardor retroesternal
Esofagitis por reflujo gastroesofgico
Dolor torcico atpico
Cualquier patologa
Descartar enfermedad coronaria
D,6,E ES,IO*8C,
Esofgica (inspida)
! "stenosis
! Divertculos
Gstrica (cida o amarga)
- #eflujo gastroesofgico
EE*7E*8T5C89:
Tos nocturna
Sofocacin nocturna (seudoasma)
Ronuera matutina
(laringitis posterior por reflujo cido)
Pueden ocasionar neumonas aspirativas, y a la
larga, firosis pulmonar
SN:T,M5S EESD8E5T,E8,S
S856,EEE5
9n(er"edades del es3(ago
F Trastornos motores
F Tumores eso0icos
F ES,I5*8T8S
F MEM1E5:5S P 5:866,S ES,IO*8C,S
F D84EETNC76,S ES,IO*8C,S
F E:IEEMED5D D,E EEI67H, *5STE,ES,IO*8C,
(EE*E)
Manometr!a
eso0ica
TE5ST,E:,S
M,T,EES
TR!STOR"OS #OTORES DE$ ES%&!GO
-Esfnter esofgico superior (acalasia cricofarngea)
-'uerpo ( esfnter esofgico inferior (EE))
- !calasia del cardias (ausencia de rela*acin de EE))
- Espasmo esofgico difuso
- !sociacin de am+as (acalasia ,igorosa)
- Esclerodermia (atona del cuerpo esofgico)
5ca$asia
Espasmo eso0ico di0uso Esc$erodermia
5ca$asia
5ca$asia tratada con di$ataciones neumticas
9spas"o eso(#gico di(uso (es3(ago en sacacorc,os)
Di/ert!cu$os
eso0icos
Divertculo (aringo-eso(#gico
de RenSer
Divertculo
9s3(ago cervical co"pri"ido
- -a$itosis
- Dis0aia por compresin
- Eeuritacin eso0ica
- Crisis de so0ocacin nocturna
(retenci3n de secreciones )
ali"entos en el divertculo)
ES,I5*8T8S: C65S8I8C5C89:
E-genas.
)"&E'')OS!S
)"&E'')OS!S
- /ongos (Candida albicans)
- !ricas "!#$, C%!, !&#'
'01ST)'OS
R!D)!')%"
&0R#!'OS "(&NEs, Do)iciclina, *e,
(lendronato, etc'
Endgenas. E"&2 #1'O'1T0"E!S
- P+nfigo
- $ndrome de $tevens-,o-nson
- Enfermedad de .e-/et
ESO&!G)T)S EOS)"O&
ESO&!G)T)S EOS)"O&
3
3
$)'!
$)'!
Blucona1ol
An(otericina 8
(Jistatina)
9ndoscopia
Microscopa
(6ultivo)
Asinto"#tica
(Qdino(agia)
Candida
Albicans
(:tos%corticoides5
antibi3ticos5
in"unosupresi3n5
etc)
Tratamiento Dianstico C$!nica Etio$o!a
ES,I5*8T8S 8:IECC8,S5S
Aciclovir
9ndoscopia
Microscopia
(&erologa)
Dolor
tor#cico
brusco5
odino(agia
M&d%general
((iebre5 etc)
>erpes si"ple
- ) +
("#s (recuente en
in"unosupri"idos5
pero puede darse en
su*etos nor"ales)
Blucona1ol
An(otericina 8
(Jistatina)
9ndoscopia
Microscopa
(6ultivo)
Asinto"#tica
(Qdino(agia)
Candida
albicans
Tratamiento Dianstico C$!nica Etio$o!a
ES,I5*8T8S 8:IECC8,S5S
Aciclovir
9ndoscopia
Microscopia
(&erologa)
Qdino(agia M
&%general
>erpes si"ple
- ) +
Ianciclovir
9ndoscopia
Microscopa
(&erologa)
Qdino(agia M
&indr%general
6ito"egalovirus
(@n"unosupri"idos)
Blucona1ol
An(otericina 8
(Jistatina)
9ndoscopia
Microscopa
(6ultivo)
Asinto"#tica
(Qdino(agia)
Candida
albicans
Tratamiento Dianstico C$!nica Etio$o!a
ES,I5*8T8S 8:IECC8,S5S
ES,I5*8T8S E,S8:,IN68C5
'lnica. - Disfagia 012
- )mpactacin 312
- Pirosis 412
En paciente joven con (nt5personales5 de alergia "467'
Endoscopia. ! (nillos "812' "traueali4acin
o esfago felino', a veces estenosis,
etc
Diagnstico. ! 93 eosinfilos 6 campo en la +iopsia
Tratamiento. ! Corticoides tpicos: dilatacin
"puede asociarse un &.P'
ES,I5*8T8S E,S8:,IN68C5
- !")$$OS; tercio distal (anillo de Sc5at46()
- <oda la circunferencia, con = epitelios5
- (sociacin con >?E "@'
- Disfagia7 en general7 repentina ( espordica
para alimentos mal masticados2
- #E#8R!"!S; =64 pro)imales
- $lo suelen asentar en pared anterior
- &recuentemente disfagia parad*ica2
S2 Plummer-9inson (Paterson-:ell()
!sociacin (re,ersi+le) a ferropenia
(riesgo 'a epidermoide esofgico ( farngeo)
'lnica. #allaAgo ">)6 Endoscopia' 6 Disfagia
5:866,S y MEM1E5:5S
MEM1E5:5S P 5:866,S
T7M,EES ES,IO*8C,S
6arcino"a epider"oide
de -;2 "edio de es3(ago
Despus de radioterapia
5denocarcinoma
de cardias
5ca$asia
E:IEEMED5D D,E EEI67H,
*5STE,ES,IO*8C,
(EE*E)
C,:CEDT, EE*E
RGE fisiolgico.
- "o sntomas
- "o lesin (esofagitis)
Endoscpica
/istolgica
RGE patolgico (ERGE).
- Sntomas (;o
- $esiones
Esofagitis Qestenosis
8arrett
!denocarcinoma
EE*E: DEE456E:C85
R 2>' D8E,S8S SEM5:56 R 2>' D8E,S8S SEM5:56
% ' D8E,S8S D85E85
& ' & '
S && S && a aT Tos os
ES,I5*8T8S ES,I5*8T8S
FUNCIN DEL EEI
Cantidad Frecuencia Duracin
de los episodios de reflujo
EE*E: I5CT,EES D5T,*U:8C,S
ACLARAMIENT E!F"#IC$
!ali%a & peristaltis'o RE!I!TENCIA TI!ULAR
( !EN!I)ILIDAD *I!CERAL
4a$orar mediante p--metr!a de 2+ A
am(u$atoria (Vmanometr!aM
2
5umento de presin intrastrica
F Decbito postprandial
F 9stenosis Pil3rica
F Iastroparesia
"
5umento de $a presin a(domina$
F 9"bara1o
F Qbesidad
F Ascitis
F :u"ores
F Ealsalva (estreTi"iento)
F Ba*as
3
Descenso de presin en EE8
5#- ESTE7CT7E56ES 7 ,E*O:8C5S
F 6iruga5 &tents
F 9scleroder"ia
1#- I7:C8,:56ES
F Irmacos
F Anticolinrgicos
F U-8loDueantes
F :eo(ilinas
F Jitratos
F 6alcioantagonistas
F 5$imentos (grasas5 ca(5 t5 cacao5
$$$$%"enta5 c,ocolate5 alco,ol5
1u"os ctricos)
FTa(aco
I5CT,EES F7E I54,EECE: E6 E*E
(disminuyen e$ radiente de presin astro-eso0ico)
-EE:85 -85T56 P E*E
EE8 impide E*E
A
8
>ernia ,iatal con
HI9
>ernia ,iatal sin
HI9
B !sintomtica
B P)ROS)S
B Dolor torcico atpico
B Regurgitacin cida o amarga
B Sntomas respiratorios;OR$
B Disfagia en caso de estenosis
(cicatricial o por adenocarcinoma)
EE*E: C6N:8C5
En0ermedad por re0$u)o
astroeso0ico
C65S8I8C5C89: C6N:8C5 (Montrea$)
F S!ndromes eso0icos
K Sintomticos (no siempre con $esin ornica:
EE:E o En0ermedad por Ee0$u)o :o Erosi/a)
F S!ndrome t!pico (pirosis = reuritaciones)
F S!ndrome at!pico (do$or torcico at!pico)
K Con $esin eso0ica (no siempre sintomticos)
F Eso0aitis
F Estenosis
F Es0ao de 1arrett
F 5denocarcioma eso0ico
F S!ndromes e<traeso0icos
K Tos. $arinitis posterior. asma. erosiones denta$es
6a asociacin
con disp$asia:
rieso
asociado de
5DE:,C5EC8:,M5 5DE:,C5EC8:,M5#
,($ia a
/ii$ancia
endoscpica%
DarcAe @nico
o m@$tip$e de
mucosa
ro)iGa y
contorno
eor0ico
en e$ "=3
dista$
Sustitucin de$
epite$io
eso0ico por
epite$io
metap$sico
ci$!ndrico de
tipo strico o
intestina$
ES9I5*, DE
15EEETT
($as @$ceras
ppticas de
es0ao
sue$en asentar
so(re E# de
1arrett)
C$asi0icacin
de 6os
5ne$es#
Marca el
trata"iento%
Erosiones
$inea$es
con0$uentes
o no en "=3
dista$
Destruccin de$
epite$io
eso0ico e
in0i$trado
in0$amatorio
ES,I5*8T8S
(puede
ocasionar
estenosis
ppticas)
Tipos e
importancia
Endoscopia Concepto
6ES8,:ES D,E E*E
9HI9: 6o"plicaciones
F ESTE:,S8S DUDT8C5 (en enera$ de "=3 in0erior. por cicatriGacin
de $a propia eso0aitis o de una @$cera pptica de es0ao)
F -EM,EE5*85 (por $as propias erosiones de $a eso0aitis o por una
@$cera pptica de es0ao) (no es muy 0recuente)
Duede aparecer IEEE,DE:85 como consecuencia de Aemorraia crnica
impercep!($e u ocu$ta. en caso de eso0aitis
F 5DE:,C5EC8:,M5so(re es0ao de 1arrett (sospecAar en caso
de dis0aia de e/o$ucin rpida y prdida de peso
F EESD8E5T,E85S (por la regurgitaci3n #cida)
K ,E6: ron2uera a$ despertar ($arinitis posterior o pptica).
sinusitis. caries denta$. etc
K Du$monares: crisis nocturnas de so0ocacin. 0i(rosis pu$monar.
neumopat!a crnica o(structi/a. neumon!a de aspiracin.
B '$3")'! (( respuesta al tto7 en general con )8P7
2222222222222222en su*etos sin datos de alarma7 sin reali4ar
e-ploraciones pre,ias)
B E"DOS'OP)!7 si datos de alarma o persistencia
de los sntomas a pesar del tratamiento
B Radiologa con contraste
B Gammagrafa
B p/metra am+ulatoria ( manometra esofgica
EE*E: D85*:9ST8C,
Esofagitis p<ptica
'lasificacin de $os !ngeles
!2- Cna o ms lesiones no confluentes "no llegan a
D55la cima de los pliegues', E 3 mm
82- &dem = > mm
'2- Cna o ms lesiones confluentes "alcanAan la
D555cima de los pliegues' con afectacin E F3 2
D555de la circunferencia del esfago
D2- &dem con afectacin al menos del ?> @
ES,I5*8T8S DUDT8C5
C65S8I8C5C89: de 6os 5ne$es
ES9I5*, DE 15EEETT: C,:CEDT,
ES9I5*, de 15EEETT: E:D,SC,D85
ES9I5*, de 15EEETT: E:D,SC,D85
9HI9: :rata"iento
-8*8U:8C,-D8ETUT8C,
F Jo acostarse tras la ingesta (al
"enos de*ar pasar +-2 ,oras)
F 9vitar ali"entos;(#r"acos Due
V tono del 99@
F 9vitar W presi3n abdo"inal
(obesidad5 estreTi"iento5
(a*as5 etc)
F 9levar la cabecera de la ca"a
(X)
I5EM5C,69*8C,
F "#- 8:8C856 (+-2 "eses)
K Anti->+ a dosis plenas
K 81Ds: de e$eccin#
K Drocinticos (en caso de
reuritacin)
K (endoscopia siempre si Aay
datos de a$arma)
F 2#- M5:TE:8M8E:T,
K 5 demanda (en caso de
persistencia de s!ntomas)
K Eso0aitis C. D y=o 1arrett
(4ii$ancia)
6a mayor!a de $os pacientes se tratan con 81Ds#
5nticidos a demanda#
En $os casos se/eros y=o asociadosa una ran Aernia Aiata$.
puede considerarse tratamiento 2uir@rico.
W3
>M
*astrina
2#- 5ntisecretores (8nAi(icin de $a secrecin C$-)
5cA (M
2
)
-istamina (-
2
)
-3
6lula parietal u o'ntica
1om(as de
protones
-%- 5ntico$inricos (enlentecen el vacia"iento g#strico ) (avorecen HI9)
+%- 5ntiAistam!nicos--
2
((a"otidina5 ranitidina5 etc)
2%- 8nAi(idores de $a (om(a de protones (81D)
- Q"epra1ol
- !ansopra1ol5 pantopra1ol5 rabepra1ol
- 9so"epra1ol
"#- 5nticidos
(neutra$iGantes)
Al(Q>)
2
5 Mg(Q>)
+
5
6Q
2
Ja
+
5 6Q
2
>Ja5 etc%
SE*78M8E:T,: E# De 15EEETT
Esfa+o de )arrett
sin displasia
Endoscopia de control
cada ,-. a/os
Displasia de
0ajo +rado
Endoscopia de control
anual 1si no 2a3
pro+resin4
Esfa+o de )arrett
con displasia
Dia+nstico confir'ado
por un patlo+o e5perto
Displasia de
alto +rado
Esofa+uecto'6a o
%i+ilancia endoscpica
intensi%a
17ACIENTE! 8 .9 A:!4
Tto; E5peri'ental$
reseccin endoscpica
de la 'ucosa con )arrett
17ACIENTE! DE RIE!#4
SE*78M8E:T,: D8SI5*85
$a aparicin de disfagia en un paciente con
ERGE o+liga a practicar endoscopia7 para
e-cluir o diagnosticar un adenocarcinoma so+re
E2 de 8arrett ( para diagnosticar ( tratar una
posi+le estenosis p<ptica
D8SDEDS85
Dispepsia
Concepto
F &nto"a o snto"as abdo"inales re(eridos a 1ona central
suprau"bilical%
F Hecurrentes o persistentes en el tie"po (proceso cr3nico)%
F Helacionados o no con la ingesta%
F 6ausa "u) (recuente de consultas generales ) de la especialidad
de Aparato Digestivo%
F Por ello su estudio es i"portante5 ) ade"#s por "ani(estaci3n
de en(er"edad grave (neoplasia5 p%e*%)5 Due ,abr# Due descartar
en deter"inadas ocasiones (cuando e'istan criterios de alar"a)%
D8SDEDS85# C$asi0icacin enera$
F Dispepsia 0unciona$:
K :o se detecta pato$o!a ornica (por endoscopia. p#e))#
K 2>-3> ' de $a po($acin enera$
K S &> ' de $as dispepsias#
F Dispepsia ornica:
K 7$cus astroduodena$ y=o astritis o astroduodenitis#
K :E,D65S85S stricas (X)#
K Dato$o!a pancretica (pancreatitis crnica. :E,D65S85SJ)#
K *astroparesia (retraso en $a e/acuacin. p#e). en dia(etes)#
K VHelicobacter pyloriM
F Dispepsia asociada a pato$o!as sistmicas o de otros ranos:
K Iie(re (in0ecciones. etc#)#
K 7remia#
K En0ermedades endocrinas (en0# de 5dison. Aipertiroidismo. etc)#
K Conecti/opat!as#
K 8nsu0iciencia card!aca
F Dispepsia asociada a consumo de a$coAo$ ((e(edores de 0ines de
semana) o 0rmacos#
D8SDEDS85# Tipos o 0ormas c$!nicas
F Dispepsia u$cerosa:
K Dolor o "olestia (ardor5 etc) Due suele cal"ar con la ingesta%
F Dispepsia tipo dismoti$idad o 0$atu$enta (Ydistress
postprandia$Z):
K &ensaci3n de distensi3n Due e"peora con la ingesta (&A6@9DAD
PH96QR)%
K 9ructos5 Due en parte "e*oran la "olestia%
K Hara ve1 sensaci3n nauseosa%
F Dispepsia inespec!0ica o inc$asi0ica($e#
([) 6ualDuiera de estos tipos5 en e$ caso de dispepsia 0unciona$5 puede asociarse a
otras patologas (uncionales digestivas:
K Ee0$u)o astroeso0ico: pirosis retroesternal5 regurgitaciones%
K S!ndrome de intestino irrita($e: dolor c3lico abdo"inal ba*o5 alteraciones del
tr#nsito intestinal (estreTi"iento5 diarrea o alternancia de a"bos5 ,eces (rag"entadas5 etc%
Dispepsia 0unciona$
(Criterios de Eoma 888)
F &nto"as (dolor5 ardor5 plenitud5 saciedad) en 1ona
"edia de ,e"iabdo"en superior (suprau"bilical)5
persistentes o recurrentes%
F -+ se"anas en -+ "eses5(sobretodo si los snto"as
est#n presentes durante los lti"os 2 "eses5 pero con
otros episodios en perodos anteriores)%
F Ausencia de lesi3n org#nica (por gastroscopia)% &i no
se ,a reali1ado gastroscopia ,abla"os de Ydispepsia
no in/estiadaZ#
F 6riterios "enores:
K Ausencia de "e*ora con la de(ecaci3n
K Ausencia de alteraci3n en la (recuencia de la de(ecaci3n );o
consistencia de las ,eces%
=9n estos dos lti"os casos se pensara en patologa ((uncional u
org#nica) del colon%
Datoenia de $a dispepsia 0unciona$
F 5$teracin motora:
K Hetraso en la evacuaci3n g#strica
K Alteraci3n de la rela*aci3n receptiva del cuerpo g#strico (Yd(icit de liberaci3n de
JQX)%
(=) &3lo de"ostrado en un peDueTo O de casos%
F 5$teracin secretora:
K Jo de"ostrada%
F Helicobacter pylori :
K Jo de"ostrado5 )a Due e'iste en "#s del . O de la poblaci3n general%
F Iactores psicosocia$es%
F 56TEE5C89: DE 65 DEECEDC89: 48SCEE56:
K 5umento de $a percepcin de $as 0unciones 0isio$icas norma$es de$ tu(o
diesti/o (moti$idad. cam(ios de presin intra$umina$. secrecin. etc)#
K 6a percepcin /iscera$ aumenta con $as emociones ($o 2ue puede e<p$icar
$a re$acin de $os s!ntomas disppticos con estados emociona$es)#
D8SDEDS85# E/a$uacin c$!nica (")
F 9dad Z 3 [ 0. aTos%
F :ipo sinto"#tico (ulceroso5 dis"otilidad)%
F Helaci3n con:
K @ngesta ) tipo de ali"entos
K Postura
K 9ructos
K 9"ociones
K De(ecaci3n (alteraci3n a nivel de colon)
K B#r"acos (A@J9s5 antibi3ticos5 anticolinrgicos5 calcio-
antagonistas5 opi#ceos5$)
K Alco,ol
K 9'ploraciones previas (suelen ,aber consultado previa"ente )
reali1adas pruebas5 p%e*% 9ndoscopia: Ycu#l (ue el resultadoX
F S8:T,M5S P S8*:,S DE 565EM5
D8SDEDS85# E/a$uacin c$!nica (2)
F S8:T,M5S y S8*:,S DE 565EM5
&u presencia indica o sugiere organicidad ) obliga a reali1ar
pruebas diagn3sticas5 sin esperar a trata"iento e"prico%
K >e"orragia ("elena)
K Dis(agia
K Dis"inuci3n de apetito
K Prdida de peso in*usti(icada
K 9dad Z 0. aTos
K 9'ploracion (sica: ,abitual"ente nor"al:
Adelga1a"iento
Palide1 (ane"ia)
@ctericia
Palpaci3n de "asas5 organo"egalias5 adenopatas5$
Ascitis
F Datos de laboratorio (sie"pre buscando datos de
alar"a u organicidad):
K >e"ogra"a (ane"ia5 p% e*%)
K Au"ento de E&I
K Pruebas bioDu"icas:
F Bunci3n renal
F Bunci3n ,ep#tica
F Ealorar posibilidad de (erropenia
K Qcasional"ente pruebas endocrinas (tiroides5 suprarrenal)%
D8SDEDS85# E/a$uacin c$!nica (3)
F Si datos suesti/os de oranicidad (criterios de alar"a
en ana"nesis5 e'ploraci3n (sica o datos de laboratorio):
K *5STE,SC,D85
K Qtros estudios5 si proceden (ecogra(a5 test de absorci3n5
investigar intolerancia a lactosa5 en(er"edad celaca5 etc%)
F Si :, datos suesti/os de oranicidad o de a$arma:
9n principio trata"iento e"prico5 aunDue ,o) da se
aconse*a reali1ar test no invasivo para detectar H. pylori:
- Test de a$iento con urea-6-25 o
- 5# 0eca$
- (serologa)
:rata"iento erradicador5 en caso de ser positivo (?test
and treatA)%
D8SDEDS85# E/a$uacin c$!nica (+)
D8SDEDS85# Tratamiento (")
F Tratamiento emp!rico:
K &upresi3n de tabaco5 alco,ol5 ) (#r"acos si es posible%
K ?Jo ingiera ali"entos Due le ocasionen "olestiasA ((actor
individual)%
K 6uidar la "asticaci3n ) co"er despacio%
K :ener en cuenta estado psDuico (ansiedad5 depresi3n5 stress)%
(en ocasiones ,a) Due intervenir desde un aspecto psicosocial)%
F Irmacos:
K 5ntisecretores: 6o"o inicio en la dispepsia de tipo ulceroso%
(anti--
2
. 8nA# de $a (om(a de protones)
K Drocinticos: 6o"o inicio en la dispepsia de tipo dis"otilidad%
F Co$inricos y aonistas &-T
+
(Cisaprida (X)5 Cinitaprida)
F 5ntidopaminricos (domperidona. metoc$opramida5 ste
lti"o en caso de n#useas persistentes)
Irmacos
K 5ntisecretores:
F @n,ibidores de la bo"ba de protones: antes del desa)uno5 ) a veces antes
de acostarse%
F 8loDueantes >
+
: antes de acostarse%
K 5nticidos (alcalinos o neutrali1antes: Al );o Mg): a de"anda o una ,ora despus de las
co"idas (?a est3"ago llenoA)
K Drocinticos: -0 "in% antes de las 2 co"idas principales%
F Pueden dar e(ectos e'trapira"idales ("etoclopra"ida) o alt% cardacas (cisaprida)%
F !a duraci3n de estos trata"ientos debe ,acerse a de"anda%
F &i una dispepsia no responde a antisecretor5 ca"biar a procintico5 ) viceversa5 o co"binar
a"bos%
K ,tros tratamientos (inAi(idores de $a percepcin /iscera$):
F Antidepresivos tricclicos a dosis ba*as%
F @n,ibidores de la recaptaci3n de serotonina%
K Hela*antes del (undus g#strico (su"atript#n5 tegaserod5 clonidina) (ensa)os)%
D8SDEDS85#Tratamiento (2)
D8SDEDS85# Tratamiento (3)
Dispepsia Yno in/estiadaZ (\ sin endoscopia)
&e est# aconse*ando reali1ar estudio no invasivo de H. pylori:
F Pacientes con edad [ 70-0. aTos%
F 9n ausencia de los restantes criterios de alar"a%
Tcnicas no invasivas (basadas en la capacidad de producir ureasa):
F Test de$ a$iento:
\rea (6
-2
) --------------------------- J>
2
M C
"3
>
2
(en aire espirado)
H.pylori (ureasa)
F 5nt!eno 0eca$# (&erologa: "enos (iable)%
Si es (3): :rata"iento erradicador (@8Protones M antibi3ticos5 -. das)%
- 9n el caso de dispepsia (uncional5 s3lo se bene(icia un ba*o O de casos%
- &i se trata de \lcus o gastroduodenitis5 se cura o en todo caso se previene%
- 9n principio a,orra reali1ar gastroscopia (sigue siendo ?no investigadaA)%
- 9n principio no parece necesario control posterior de erradicaci3n%
D8SDEDS85
Conc$usiones 0ina$es
F 9s la patologa digestiva "#s (recuente en pacientes a"bulatorios%
F Eigilar criterios de organicidad o de alar"a:
K 9dad Z 70-0. aTos%
K >e"orragia%
K Dis(agia%
K Prdida de apetito );o peso in*usti(icada%
K Ane"ia5 au"ento de E&I u otras alteraciones analticas%
F 9n ausencia de criterios de alar"a5 de(inir tipo clnico (ulceroso5
dis"otilidad5$) ) ,acer trata"iento e"prico corto (--+ "eses)5 o
Dui1# investigar H. pylori : si M5 trata"iento erradicador%
F &i no "e*ora o recidiva al supri"ir el trata"iento5 pasar a reali1ar
investigaci3n de la dispepsia (gastroscopia5 etc%)%
*5STE8T8S
*astritis
C,:CEDT,:
F Proceso in(la"atorio de la "ucosa g#strica (di(usa o locali1ada o parc,eada)%
F De di(cil clasi(icaci3n por su variedad etiopatognica ) por no presentar
snto"as de(inidos5 )a Due por lo general son asinto"#ticas%
F !as "#s (recuentes son las asociadas a H.Pylori, (Ira" negativo5 ureasa
positivo)5 presente en la "ucosa antral (se precisa biopsia antral para su
detecci3n5 ) se puede detectar en el estudio ,istol3gico o bien reali1ar test de
ureasa en dic,a biopsia5 "idiendo la producci3n de J>
2
)
5udas (clnica"ente autoli"itadas)
Crnicas ((recuente"ente desde el co"ien1o)
:o atr0icas (antrales)(gastritis cr3nica activa)
5tr0icas
Crnica atr0ica mu$ti0oca$ Crnica corpora$ di0usa
(cuerpo ) antro) (Yautoin"uneXYH.pyloriX)
Metap$asia entrica (adenocarcino"a .5+-- O anual)
*astritis audas
F Etio$o!a:
K Helicobacter pylori
F A(ecta a "#s del . O de la poblaci3n5 sin lesiones g#stricas%
F AunDue clnica"ente autoli"itada5 ) la "a)ora de las veces
asinto"#tica5 suele evolucionar a gastritis cr3nica antral%
K Qtras:
F Alco,ol
F B#r"acos
F Hadioterapia abdo"inal (dosis altas)
F \re"ia
F :o'i-in(ecciones ali"enticias (en general con diarrea:
gastroenteritis agudas)
F Qtras in(ecciones aparte del >%p)lori:
K Eirus (in"unosupri"idos)(6ME5 >&E)
K 8acterias (gastritis (le"onosa): elevada "ortalidad
K Par#sitos (anisaSis)
K Qtros agentes
F 6#usticos
*astritis audas
F C$!nica:
K 9pigastralgia$J#useas$E3"itos (rara ve1
,e"orr#gicos)
K A veces snto"as generales: (iebre5 si la etiologa es
in(ecciosa (no en las ocasionadas por H.pylori5 Due
suelen ser asinto"#ticas)
6esiones audas de $a mucosa strica (65M*)
(gastritis aguda erosiva o ,e"orr#gica)
F Jo son verdaderas gastritis5 pues no e'iste
lesi3n in(la"atoria ,istol3gica%
F Aparecen erosiones5 ) a veces lceras%
F 6ursan con ,e"orragia aguda5 en general
autoli"itada sin snto"as disppticos%
F Brecuente"ente peDueTas ,e"orragias
repetidas asinto"#ticas5 Due ocasionan ane"ia
(erropnica%
F C$asi0icacin:
K !AMI en en(er"os crticos
K !AMI o gastropata por antiin(la"atorios no esteroideos (A@J9s)
6esiones audas de $a mucosa strica (65M*)
F !AMI en en(er"os crticos (sobre todo en \E@):
K @nsu(iciencia respiratoria
K &,ocS
K Politrau"ati1ados
K Irandes Due"ados (lceras de 6urling)
K :rau"atis"os craneales (ulceras de 6us,ing)
F 65M* o astropat!a por 58:Es:
K 9n general autoli"itadas
K Diagn3stico endosc3pico (pero a veces no se observan
lesiones5 pues las erosiones cicatri1an en --+ ,oras)
K 9l . O o "#s de las ,e"orragias digestivas altas
(,e"ate"esis) se deben a gastropata por A@J9s
(erosiones o lceras ppticas)%
!esiones agudas de la "ucosa g#strica (!AMI)
6esiones audas de $a mucosa strica
(65M* o astropat!a por 58:Es)
F Iactores de rieso:
K Antecedentes personales de ulcus%
K 9dad Z 7.-70 aTos%
K Dosis elevada de A@J9%
K :ipo de A@J95 ade"#s del #% acetilsaliclico%
F 8nAi(idores de $a C,K
2
] acec$o0enaco ] dic$o0enaco ] ]
i(upro0eno ] napro<eno ] piro<icam ] Cetoro$aco%
K Asociaci3n de varios A@J9s (p%e* aspirina ) otro A@J9)%
K Asociaci3n con corticoides o anticoagulantes o
algunos antiagregantes (p% e*% 6lopidogrel)%
K Presencia de >% p)lori Yerradicaci3n previa al
trata"iento con A@J9sX
6esiones audas de $a mucosa strica
(65M* o astropat!a por 58:Es)
F :rata"iento:
K &e basa sobre todo en la prevenci3n%
K B#r"acos:
F Anti >+ a dosis altas%
F 8:-818D,EES DE 65 1,M15 DE DE,T,:ES (81D):
Q"epra1ol5 Pantopra1ol5 !ansopra1ol5 etc%(pre(erible usar
anti->+5 o Dui1#s pantopra1ol o lansopra1ol5 o un anti->
+
5 si
asociaci3n A@J9 M clopidogrel5 pues el o"epra1ol puede
dis"inuir los niveles de clopidogrel ) au"entar el riesgo
cardiovascular) (X)
F Prostaglandina 9 ("isoprostol): ocasiona diarrea%
K &3lo ,acer pro(ila'is en los to"adores de A@J9s con
algn (actor de riesgo
*astritis crnicas
9l C,:CEDT, es anato"opatol3gico (dada la ausencia de
snto"as)%
- @n(la"aci3n de la "ucosa g#strica5 de larga evoluci3n%
- De distribuci3n irregular o con predo"inio en alguna 1ona
del est3"ago (antro o cuerpo)%
- :iende a generali1arse ) a ocasionar atro(ia%
- C5E5CTEENST8C5S:
- Asinto"#ticas o con snto"as inespec(icos%
- @nicial"ente no son atr3(icas en la "a)ora de los
casos5 pero tienden a la atro(ia glandular%
- 6ursan con ,ipo o aclor,idria%
- !a "a)ora se relacionan con la presencia de H. Pylori
*astritis crnicas
C65S8I8C5C89:
"#- C$aramente re$acionadas con H. pylori:
*astritis antra$ (astritis crnica acti/a)
*astritis crnica atr0ica mu$ti0oca$
2#- Dudosa re$acin con H. pylori:
*astritis corpora$ o 0@ndica o autoinmune
K 5tr0ica desde e$ momento en 2ue se detecta#
K Corresponde a menos de$ & ' de$ tota$ de $as
astritis crnicas#
*astritis crnica acti/a o antra$
F E/o$uciona Aacia $a atr0ica mu$ti0oca$ o di0usa (panastritis)
F 50ecta a$ %^ ' de $a po($acin S &> aTos. y casi a$ ">> ' a
partir de $os %> aTos# E$$o indica 2ue pueden actuar otros
0actores e<enos (a$imentos. etc#) o endenos (inmunidad.
re0$u)o (i$iar). adems de$ H. pylori#
F C5E5CTEENST8C5S:
K -ipoc$orAidria#
K :o Aay c$aros datos de autoinmunidad (ausencia de
autoanticuerpos en suero)
K *astrina srica norma$ o (a)a#
K E$ H. pylori 0recuentemente se detecta en $a mucosa antra$
(ms di0!ci$ detectar$o en $a 0ase atr0ica)
F TE5T5M8E:T,:
Se puede intentar erradicacin si se detecta H.Pylori. so(re
todo si Aay s!ntomas (dispepsia)#
*astritis 0@ndica o corpora$
F ] & ' de $as astritis crnicas#
F 5tr0ica desde su dianstico#
F 5utoinmune:
K 5utoanticuerpos antic$u$as parieta$es#
K 5utoacs# anti Iactor 8ntr!nseco (d0icit de 1"2: anemia
perniciosa)#
K 5sociacin indi/idua$ y=o 0ami$iar con otras en0ermedades
autoinmunes (tiroiditis de -asAimoto. /it!$io. etc)#
K 5c$orAidria#
K -iperastrinemia (por d0icit de C$- en antro)
K V-# Dy$oriM: 2uiG a$ principio. en 0ase no atr0ica#
VDesencadenante de $os 0enmenos autoinmunesM
K En todo caso. si Aay atro0ia con metap$asia entrica y
disp$asia. se e<ie /ii$ancia endoscpica con (iopsias
m@$tip$es (cuerpo. antro e incisura). para deteccin precoG
de adenocarcinoma#
*astritis crnicas poco 0recuentes
F *astritis o astroenteritis eosin0i$a:
K 5ntra$ (con in0i$tracin de eosin0i$os)
K 50ecta a todas $as capas. in$uyendo $a serosa: puede dar
ascitis eosino0!$ica#
K Datoenia inmunoa$rica# Eesponde a $os corticoides#
F *astritis ranu$omatosas (en0# de CroAn. sarcoidosis.
tu(ercu$osis. s!0i$is. Aistop$asmosis. etc)
F Enrosamiento de $os p$ieues stricos (astritis
crnicas Aipertr0icas)
*astritis crnicas poco 0recuentes
F Enrosamiento de $os p$ieues stricos (astritis
crnicas Aipertr0icas):
K -ipo o normoc$orA!dricas:
F *astritis $in0oc!tica o /ario$i0orme:
K Dresencia de 0o$!cu$os $in0oides (V-# py$oriM)
F En0ermedad de Menetri_re:
K Eeemp$aGamiento de $as c$u$as parieta$es y principa$es
por c$u$as mucosas#
K Drdida de proteinas (edemas por Aipoproteinemia)
K -ay 2ue di0erenciar$o de$ carcinoma di0uso o de$ $in0oma
stricos: (iopsia pro0unda#
K -iperc$orA!dricas:
F *astrinoma o s!ndrome de Bo$$iner-E$$ison
76C7S DUDT8C, *5STE,D7,DE:56
7$cus pptico
F C,:CEDT,: &oluci3n de continuidad de la "ucosa
digestiva en presencia de 6l> Due5 a di(erencia de la
erosi3n5 sobrepasa la "uscularis "ucosae%
F 6,C568B5C89::
K \lcus o lcera duodenal (8ulbo o -] porci3n
duodenal)
K \% I#strica
K \% en otras locali1aciones
F Eso0ao (1arrett)
F Duodeno dista$ o yeyuno
F Di/ert!cu$o de MecCe$
7$cus pptico#ED8DEM8,6,*85
F & ' de $a po($acin enera$
F S">-2> ' de po($acin H. pylori 3 (;>-%> ' de po($acin
enera$)
F Descenso de 0recuencia en $os @$timos 3> aTos:
K Tratamiento de$ H.pylori
K Toma 0recuente de anticidos y antisecretores
F 8ncremento con $a edad
K H.pylori
K Consumo de 58:Es
F Irecuencia simi$ar en am(os se<os (tanto en @$cera
strica como duodena$)
F Ee$acin consumo de ta(aco (disminucin en /arones
)/enes y aumento en mu)eres)
76C7S DUDT8C,
Di0erencias entre u$cus strico y duodena$
76C7S *OSTE8C,
F Edad 0recuentemente S +>
F TamaTo 0recuentemente S de 3 cm
F 6oca$iGacin ms 0recuente: $!mite
entre Gona de astritis antra$ y
Gona secretora. en cur/atura
menor
F :ormo o Aipoc$orAidria
F Ee2uiere (iopsia y seuimiento
endoscpico (puede tratarse de
u$cus neop$sico)
F Etio$o!as ms 0recuentes:
K -#Dy$ori %> '#
K 58:Es
76C7S D7,DE:56
F Edad 0recuentemente ] +>
F TamaTo en enera$ ] 2 cc
F 6oca$iGacin ms 0recuente: cara
anterior de (u$(o
F :ormo o Aiperc$orAidria
F :o re2uiere (iopsia ni
seuimiento endoscpico
F Etio$o!a ms 0recuente:
K -#Dy$ori `> '
7$cus pptico
Etiopatoenia
DeseDuilibrio (actores agresivos;de(ensivos
F I# 5resi/os:
K C$- *astrina (c$s# * de$ antro) (H.pylori ?)
K Depsineno 5ceti$co$ina (n# /ao)
-istamina (c$s# ce(adas)
F I# De0ensi/os
K 8nteridad de$ epite$io
K Moco
K Secreccin de (icar(onato por mucosa strica y e$
duodeno a tra/s de $a (i$is y )uo pancretico
K Dueden a$terarse por:
F H.pylori
F 58:ES
7$cus pptico#- Helicobacter pylori
Descu(ierto por Larren y MarsAa$$ en "`^3 (Dremio :o(e$ 2>>&)
F Dre/a$encia (*usti(ica trans"isi3n oral):
K Da!ses desarro$$ados:
F H/enes 2> '
F S de &> aTos: +>-;> '
K Da!ses su(desarro$$ados: ^> '
F I$ae$ado. *ram - .enerador de amonio 2ue $e
protee de$ C$- (ureasa 3)
F Co$oniGa $a mucosa strica (antro)
(no est presente en e$ )uo strico)
F Dara su deteccin directa se precisa (iopsia
strica (so(retodo antra$)
7$cus pptico#- Helicobacter pylori
Duede ocasionar:
K *astritis audas y crnicas (so(retodo antra$es)
K 7# strico (%>-^& ') y duodena$ (`> ') (S$o e$ ">-2> ' de H.pylori 3)
K 6in0oma M56T
K 5denocarcinoma strico
K Muy 0recuentemente no produce $esiones
Depende de:
- 4iru$encia de$ aente (5s Ca5 y 4ac5)
- Suscepti(i$idad de$ indi/iduo#
VDor 2u. a pesar de asentar en e$ antro. est ms
re$acionado con $a @$cera duodena$ 2ue con $a stricaM
F (M)
F E<istencia de Gonas de metap$asia strica en duodeno 2ue pueden
co$oniGarse. y dependiendo de $as circunstancias mencionadas.
ocasionar duodenitis erosi/a=u$cus duodena$ (M)#
F Estimu$acin por e$ -#py$ori de $as c$s * de$ antro con produccin
de astrina (M) (por inAi(icin de $as c$u$as D. secretoras de
somatostatina. 2ue a su /eG inAi(e $a produccin de astrina)
7$cus pptico#- ET8,6,*N5
F Helicobacter pylori
F 58:Es (in,ibidores de la 6Q^--)
F 9strs (politrau"atis"os5 Due"ados5 ventilaci3n "ec#nica)
F @sDue"ia de la "ucosa g#strica (edad)
F @diop#tica
F >ipergastrine"ia
K >iperplasia antral
K S!ndrome de Bo$$iner-E$$ison (*5STE8:,M5 en enera$ de
asiento pancretico)
F ?$ceras 2ue pueden ser m@$tip$es y=o de $oca$iGacin at!pica
F Ee0$u)o astroeso0ico pato$ico (EE*E)
F Diarrea
F Ma$a(sorcin y esteatorrea (inacti/acin enGimas pancreticos
y precipitacin de sa$es (i$iares por descenso de$ p- a ni/e$
duodena$)
7$cus pptico#- C68:8C5
F Asinto"#tica
F Dolor epig#strico ) a veces pirosis Due suele cal"ar con
la ingesta (?,a"bre dolorosaA) o con anti#cidos
neutrali1antes: 5$(,-)
3
. M (,-)
2
. C,
3
-:a. etc#
F &uele tpica"ente ceder si se presenta ,e"orragia%
F 6urso cr3nico ) recidivante
F 9n brotes a te"poradas (Ypri"avera ) otoToX)(JQ a
das sueltos)
F Brecuente dolor nocturno
F Ausencia de snto"as al despertar
F A veces n#useas ) v3"itos (en ausencia de estenosis pil3rica)
F A veces el pri"er snto"a es una co"plicaci3n5
sobretodo en edades avan1adas (>e"orragia5 per(oraci3n5
estenosis pil3rica)
7$cus pptico#- Dianstico
F SospecAa c$!nica (M)
K &ndro"e de dispepsia tipo ulceroso
K A veces n#useas ) v3"itos ) (latulencia
(sugestivo de dis"otilidad)
K A veces asociado a snto"as de HI9
F Eadio$o!a (cada ve1 "enos utili1ada para el diagn3stico)
F *astroscopia5 con biopsia de antro para test de ureasa
r#pido (H.pylori) tanto en caso de ulcus g#strico co"o
duodenal%
K &P!Q en caso de 7# *OSTE8C55 ade"#s biopsias
"ltiples de los (ordes (nunca en la duodenal) )
segui"iento endosc3pico posterior
F Podra evitarse la gastroscopia5 si no ,a) criterios de
alar"a ) reali1ar un test no invasivo de H.pylori (?test
and treatA)
\lcus g#strico de
curvatura "enor
("eseta ulcerosa
) lnea de >a"pton)
7$cus cur/atura menor
Ysino de$ dedoZ
8dem penetrante
Estmao en Yre$o) de arenaZ
7$cus strico /isto
de 0rente#
Con/erencia de
p$ieues
7$cus duodena$ en /arias proyecciones
y en deta$$e
Cncer strico en incisura
:icAo de Carman
7$cus pptico#- D85*:9ST8C, ET8,69*8C,
F H.pylori
K :est de ureasa r#pida en gastroscopia (biopsia antral):
\rea :-
3
M 6Q
+
K :est de aliento con urea-6
-2
\rea J>
2
M C
"3
,
2
K Antgeno (ecal
K &erologa: poco (iable (no co"o control de erradicaci3n)
F Antecedente de to"a de 58:Es
F *astrinoma (Sind# Bo$$iner-E$$ison)
F -iperastrinemia S ">>> n=m$ (sobretodo en presencia de un
p- intrastrico en ayunas ] 2)
F @ncre"ento de la gastrine"ia con ad"inistraci3n de secretina
(en condiciones nor"ales desciende)
F Tcnicas de imaen (:A65 HM5 ecoendoscopia. ammara0!a
con octretido isotpico)
7$cus pptico#- Dianstico di0erencia$
F Dispepsia (uncional
F Iastritis
F 9HI9
F :u"ores g#stricos ulcerados
F 9n(% in(la"atoria intestinal (6ro,n g#strico)
F Easculitis
F 9n(er"edades biliares ) pancre#ticas
(pancreatitis cr3nica)
F @sDue"ia "esentrica
7$cus pptico#- Comp$icaciones
(A veces la pri"era "ani(estaci3n en
ulcus previa"ente asinto"#ticos)
F >e"orragia
F Per(oraci3n
F Penetraci3n
F 9stenosis pil3rica
F Posibilidad de Due el ulcus g#strico sea
"aligno%
7$cus pptico#- Comp$icaciones
F >e"orragia (-.-+. O):
K 5uda:
&upone el 0. O de los ingresos ,ospitalarios por
,e"orragia digestiva alta (>DA)
F -ematemesis y=o me$ena (en $a duodena$. con 0recuencia e$
p!$oro e/ita $a Aematemesis)
F Ms 0recuente en u$cus de parte superior de cur/atura menor
y de cara posterior de (u$(o duodena$#
F ,casiona$mente enterorraia o Aemato2uecia (sanre ro)a)#
(-emorraia masi/a o trnsito intestina$ muy ace$erado)#
D85*:9ST8C,: endoscopia
K Crnica: "elena o ,e"orragia oculta: anemia
0erropnica
7$cus pptico#- -emorraia
F Eecidi/a precoG: principal (actor pron3stico (en general durante los 2
pri"eros das del ingreso)%
K S ;> aTos
K En0ermedades asociadas
K TamaTo y $oca$iGacin de$ u$cus
K 5specto endoscpico (c$asi0icacin de Iorrest):
F Eieso muy e$e/ado: S &> '
K Iorrest 8a: Aemorraia acti/a en cAorro
K Iorrest 8(: Aemorraia en s(ana (Y(a(eoZ)
F Eieso e$e/ado: +>-&> ' o ms:
K Iorrest 88a: /aso /isi($e sin Aemorraia acti/a (mayor
rieso)
K Iorrest 88(: cou$o adAerido
F Eieso (a)o (>-"> '):
K Iorrest 8ic: 0ondo neruGco (Aematina)#(&-"> ')
K Iorrest 888: ausencia de sinos de sanrado (0ondo
($an2uecino o rosado)#(>-& ')
F Eecidi/a tard!a: prevenci3n con erradicaci3n de H.pylori (si es M)
7$cus pptico#- Comp$icaciones
F Per(oraci3n (0 O)
K M#s (recuente en la duodenal
K Dolor trans(i'ivo a dorso ?en puTaladaA5 Due
puede irradiarse a ,o"bro;s
K &ndro"e peritontico (vientre en tabla)
K A veces la per(oraci3n se encapsula ) da una
clnica "enos (lorida
K Jeu"operitoneo en H' si"ple de abdo"en
7$cus pptico#- Comp$icaciones
F Denetracin:
6a reaccin in0$amatoria periu$cerosa a$canGa $a serosa. se
adAiere a ranos /ecinos y e$ cido=pepsina siuen diiriendo
otros ranos (pncreas. e$ ms 0recuente)
K 6a"bia el rit"o ulceroso5 ) es "u) pro"inente el
dolor nocturno
K @rradiaci3n del dolor al dorso
K A veces au"enta la a"ilasa en suero
F Estenosis pi$rica (2 ' de u$cus duodena$ o prepi$rico)
K E3"itos tardos (de retenci3n)
K Prdida de apetito ) peso
K 9'ploraci3n: ba1uDueo
Estenosis pi$rica
-iperperista$tismo de $ucAa
Der0oracin de u$cus pptico
:eumoperitoneo
7$cus penetrante de
cur/atura menor strica
W3
>M
*astrina
2#- 5ntisecretores (8nAi(icin de $a secrecin C$-)
5cA (M
2
)
-istamina (-
2
)
-3
6lula parietal u o'ntica
1om(as de
protones
-%- 5ntico$inricos (enlentecen el vacia"iento g#strico ) (avorecen HI9)
+%- 5ntiAistam!nicos--
2
((a"otidina5 ranitidina5 etc)
2%- 8nAi(idores de $a (om(a de protones (81D)
- Q"epra1ol
- !ansopra1ol5 pantopra1ol5 rabepra1ol
- 9so"epra1ol
"#- 5nticidos
(neutra$iGantes)
Al(Q>)
2
5 Mg(Q>)
+
5
6Q
2
Ja
+
5 6Q
2
>Ja5 etc%
TE5T5M8E:T,
7$cus pptico#- TE5T5M8E:T,
F Ieneral: evitar tabaco5 alco,ol ) gastrolesivos
F H. pylori 3 : Tratamiento erradicador (Aa
modi0icado $a Aistoria natura$ y epidemio$o!a de$ u$cus)
E<isten /arias pautas:
K 81D[ 3 C$aritromicina 3 5mo<ici$ina[ (">-"+ d!as)
[(metronidaGo$ en a$ricos a a-$actmicos)
K 81D= 3 6e/o0$o<acino 3 5mo<ici$ina (">-"+ d!as)
K 81D= 3 Su(sa$ici$ato de (ismuto 3 Tetracic$ina 3
3 MetronidaGo$ ("+ d!as) (terapia cudrup$e)(M)
K Tratamiento secuencia$ ("> d!as)
= (81D a dosis e$e/adas)
F H. pylori neati/o:
K Toma de 58:Es: suspender o asociar un 81D a dosis p$enas.
y procurar uti$iGar un 58:E menos astro$esi/o#
K :o toma de 58:Es: anti-2. o me)or 81D a dosis p$enas:
F 7#Duodena$: + semanas
F 7#*strico: ;-^ semanas
7$cus pptico#- TE5T5M8E:T,
F Tratamiento de mantenimiento
(en general con @8P)
F 7$cus re0ractario (Vposi($e indicacin de ciru!aM)
K Ta(a2uismo
K Tratamiento continuado con 58:Es
K 4a$orar posi(i$idad de astrinoma
F Seuimiento
K :o se re2uiere seuimiento en u$cus duodena$
(si acaso contro$ de erradicacin de H. pylori)
K En u$cus strico. seuimiento endoscpico cada
; meses. con (iopsias m@$tip$es de $os (ordes.
Aasta compro(ar tota$ cicatriGacin y ausencia de
ma$inidad#
8ndicaciones de tratamiento erradicador de -# pi$ory.
una /eG con0irmada su positi/idad#
F 8ndicaciones 0orma$es
K 7$cus astroduodena$
K Duodenitis erosi/a
K 6in0oma M56T
K Dost-reseccin de adenocarcinoma strico
K Dacientes 2ue /an a precisar tratamiento pro$onado con
58:Es
F 8ndicaciones recomenda($es
K Iami$iares de "er rado de pacientes con cncer strico
K Dispepsia Yno in/estiadaZ en pacientes ] +&-&> aTos. sin
criterios de a$arma (Ytest and treatZ)
F 8ndicaciones dudosas
K *astritis en enera$ y dispepsia 0unciona$ (escasa e/idencia
de erradicacin)