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INTRODUCCION


Las enfermedades o infecciones intrahospitalarias (IIH), tambin llamadas infecciones
asociadas a la atencin en salud (IAAS) son un problema de Salud Pblica porque aumentan la
morbilidad y mortalidad en los establecimientos, adems de aumentar significativamente los
costos de la atencin (1).

Las IIH constituyen actualmente un importante problema de salud a nivel mundial, el cual
no afecta solo a los pacientes y su familia, sino que tambin a la comunidad y el estado, ya que
adems son la causa de un importante aumento de los costos en Salud. Existen numerosos
estudios en pases de Latinoamrica, los cuales dan cuenta del importante aumento de costos
asociados que conllevan las infecciones intrahospitalarias.

En el contexto de la gran carga econmica y social que implican las infecciones
intrahospitalarias para los hospitales de la regin Latinoamericana, en 1999 la OPS convoco a un
grupo de expertos para elaborar un protocolo de investigacin que pudiera aplicarse en diferentes
hospitales de la regin con el objetivo de lograr identificar los costos de las infecciones
intrahospitalarias, los resultados de este estudio , en el que se incluye Chile, fueron variables, pero
todos demuestran que la prevencin en las infecciones intrahospitalarias redunda en un
mejoramiento de la atencin y una disminucin significativa de los costos (2).

Las infecciones son diagnosticadas y clasificadas a fines del registro epidemiolgico
segn las guas del Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades, el cual define a las
infecciones intrahospitalarias, como: Toda infeccin adquirida durante la internacin y que no
estuviese presente o incubndose al momento de la admisin del paciente, o bien en el caso de
un recin nacido, cuando sta fuese adquirida durante su pasaje a travs del canal del parto. En el
caso de las heridas quirrgicas la infeccin puede manifestarse luego del alta del paciente, hasta
30 das o un ao dependiendo de la colocacin o no de prtesis. (CDC; Atlanta, Georgia, 2002).
(3).

Chile cuenta con un programa nacional de prevencin y control de infecciones
intrahospitalarias dirigido desde el Ministerio de Salud y es de conocimiento obligatorio por todas
las instituciones pblicas y privadas del pas. En su ltimo informe emitido en 2012, informa que
la prevalencia global de las infecciones intrahospitalarias es de 5,45%, siendo ms alta en los
hospitales de mayor complejidad (5,71%) que en los de mediana y baja complejidad (1).

El presente trabajo tiene como objetivo identificar cules son los factores que tienen mayor
relevancia en el aumento de los costos debido a las IHH y a su vez contraponerlo, con el bajo
costo que implica los protocolos de prevencin de las enfermedades intrahospitalarias















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Enfermedades Intrahospitalarias y su Impacto en el Aumento de Das de Hospitalizacin

Realizar un estudio de costos de las infecciones intrahospitalarios es complejo ya que
depende de muchas variables, como son los factores de riesgo del paciente, la gravedad de la
infeccin inicial o la resistencia de la cepas infectantes.
Para este tipo de estudios, la OPS emiti un protocolo el cual sugiere realizar un clculo
de costo por medio de una comparacin de distintos grupos de pacientes, generalmente aquellos
que adquirieron infeccin intrahospitalaria con los sin ellas. El objetivo final es calcular el exceso
de costo que se puede atribuir a la infeccin intrahospitalaria, es decir, cunto del costo del
paciente con ese tipo de afeccin se debe a la infeccin intrahospitalaria.(4)

En un estudio realizado en Mxico sobre los costos secundarios por infecciones nosocomiales se
concluyo que la estancia hospitalaria represento el 97 % del gasto total.(5)


En Chile Brennner y colaboradores (2003) realizaron un estudio de costo de las infecciones
intrahospitalarias (IIH) realizados en infeccin urinaria (ITU), herida operatoria (IHO), endometritis
(END), neumona (NEU), infecciones del torrente sanguneo (ITS) y herida operatoria cesrea
(IHOC), realizados en 24 hospitales de alta y mediana complejidad, tanto pblicos como privados
del pas, utilizando la metodologa propuesta por la OPS, en los que se compararon pacientes con
IIH con otros pacientes sin IIH de igual sexo, grupo etario, patologa y servicio clnico, en
hospitales. Se calcul la estada hospitalaria y la utilizacin de antimicrobianos en ambos grupos.
Se concluy que todos los estudios mostraron aumento de la estada en rangos de entre 2 y 4
veces. Las infecciones por herida operatoria e infecciones del torrente sanguneo aumentan ms
la estada que otras IIH.










IIH Nde estudios Nde casos/controles Exceso de uso de
antimicrobianos
ITU 9 107/107 7,5 a 31,2
IHO 4 44/44 13 a 49,3
END 5 91/91 2,6 a 5,6
NEU 4 47/47 8,1 a 44,7
ITS 5 52/52 6,6 a 64,0
IHOC 7 124/124 1,0 a 7,9

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Costo de la IHH Producido por el Uso de Medicamentos Antimicrobianos

Segn estudio de Brenner Las IIH aumentan la estada y uso de antimicrobianos entre 2 y
4 veces. La mayor utilizacin de antimicrobianos fue en las IHO y NEU. No se observaron
diferencias en los resultados entre hospitales a excepcin de la infeccin de la herida operatoria
debido probablemente a las distintas cirugas estudiadas.

La menor utilizacin observada de antimicrobianos del hospital 2 (Tabla 9) y del hospital 1
(Tabla 10), se explica por tratarse de poblacin peditrica. La mayora de los estudios mostr
diferencias estadsticamente significativas en ambas variables estudiadas. Los resultados de los
diferentes estudios no se consolidaron por su heterogeneidad y para destacar esta variabilidad.






















IIH Nde
estudios
Nde casos/controles Exceso de uso de antimicrobianos
(rango en DDD)
ITU 9 107/107 7,5 a 31,2
IHO 4 44/44 13 a 49,3
END 5 91/91 2,6 a 5,6
NEU 4 47/47 8,1 a 44,7
ITS 5 52/52 6,6 a 64,0
IHOC 7 124/124 1,0 a 7,9

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Bajo Costo y Alto Impacto de la Implementacin de Procedimientos en la Prevencin de IHH

Todos los pacientes internados en un hospital estn expuestos al riego de adquirir una
infeccin intrahospitalaria. Los mecanismos de transmisin, son todas las acciones que realiza el
personal de salud al paciente o a su unidad. El reservorio de microorganismos son los pacientes
con infecciones o colonizacin, as como por el personal de salud (manos), las visitas (ms
raramente) y los objetos inanimados y el aire ambiental. Tambin es una fuente frecuente la flora
microbiana endgena del propio paciente.

Los microorganismo puede sobrevivir en ambientes determinados, algunos en superficies y
ropa del personal (ej.: rotavirus, virus respiratorio sincicial), en ambientes hmedos (ej.:
Pseudomonas aeruginosa), o permanecer viables en el aire (ej.: virus varicela). Es importante
recordar que en nios la excrecin viral (respiratoria y entrica) es ms intensa que en los adultos
por lo que la transmisin nosocomial se facilita.

Para reducir la incidencia de IIAAS, el nfasis debe estar en intervenir los mecanismos de
transmisin, pues ni la vulnerabilidad del hospedero ni la presencia y/o virulencia de los agentes
pueden ser modificados en forma real.

Los Programas de Control de Infecciones, definen como elementos esenciales para su
desarrollo la existencia de normas que uniforma procesos, la capacitacin a los equipos de salud
con relacin a estas normar, la supervisin de estos equipos en el cumplimiento de la normativa y
la vigilancia epidemolgica que nos aporta informacin con relacin a la aparicin de infecciones.
Existen normas generales que incluyen la higiene de manos, el uso de medidas protectoras
(mascarillas u otros), uso de material estril, entre otros, y normas especficas que tienen que ver
con procedimientos que se realizan en pacientes, como por ejemplo, instalacin y mantencin de
catteres y manejo de tubos endotraqueales en pacientes en ventilacin mecnica. As para cada
situacin se deben aplicar normas generales y las especficas dependiendo del procedimiento a
realizar. Las principales directrices tcnicas para prevenir IHH son de bajo costo, como la higiene
de manos, prevencin y manejo de exposicin a cortopunzantes, precauciones de aislamiento,
uso de equipo de proteccin personal y la esterilizacin, desinfeccin de materiales y preparacin
de la piel para ciruga.

Conclusion

Estimar los verdaderos costos en IIH es complejo y muy dependiente de la metodologa
utilizada y de los sistemas de atencin. En general, la informacin publicada es parcial, ya que
slo considera los costos directos de la atencin como estada hospitalaria, utilizacin de
antimicrobianos y procedimientos diagnsticos y teraputicos para enfrentar la IIH. Otros costos
tales como secuelas, subsidios, licencias, alteracin de la vida familiar y muerte, son difciles de
evaluar en trminos econmicos. Sin embargo, se puede concluir que existen sencillos
procedimientos, de bajo costo, que permiten realizar acciones preventivas eficaces, disminuyendo
significativamente el impacto en la salud de los pacientes y los costos en los sistemas de salud.









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BIBLIOGRAFIA

1.- Otaza F, Brenner P. Informe de vigilancia epidemiolgica de las infecciones
intrahospitalarias 2012. Ministerio de Salud, Chile.
2.- Salvatierra-Gonzlez R, ed. Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de America
Latina Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud; 2003 (OPS/DPC/CD/271/03)
3.-Definiciones Epidemiologicas de Infeccion EN :
http://www.codeinep.org/control/ppcdeivigildelasihdefinicionesepiinfeccion1.htm

4.-. Protocolo para determinar el costo de la infeccin intrahospitalaria OPS/HCP/HCT/16/00.
5.- Navarrete-Navarro S, Armengol-Sanchez G. Secondary costs due to nosocomial infections
in 2 pediatric intensive care units. Salud Publica Mex. 1999;41(Suppl 1):S518.


file:///Users/Papa/Downloads/protocolo.pdf
http://www.codeinep.org/control/ppcdeivigildelasihdefinicionesepiinfeccion1.
http://web.minsal.cl/portal/url/item/cede67f930be82cce040010164012d43.pdf
http://web.minsal.cl/portal/url/item/cede67f930be82cce040010164012d43.pdf

) Informe de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud
MINISTERIO DE SALUD
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
PROGRAMA CONTROL DE file:///Users/Papa/Desktop/informeinfeccionesChile2012.pdf
2- OPS. Costo 9 pases.