LESIONES BENIGNAS DE HGADO

La mayora son asintomticas, no es la razn de consulta del paciente, el hallazgo generalmente es

incidental. El problema con esto es que si requiere tx quirrgico puede ser que ya sea tarde.
Errores:
- Falla en el dx de malignidad: diagnosticar como benigno algo maligno. Para evitar esto debemos buscar
siempre a un buen radilogo que describa adecuadamente las caractersticas de la masa heptica.
- Manejo innecesario de una lesin inocente: estudios repetitivos, llevar a SOP, etc.

Cuando tratar?

Sntomas clnicos: no es frecuente que esta sea la indicacin Qx porque como vimos la mayora de
lesiones benignas son asintomticas. Puede ser por ejemplo un quiste simple que mida 12 cm y est en el
segmento 4b que es el que est cabalgando sobre el hilio heptico, en este caso el paciente podra
presentar sntomas compresivos, incluyendo HTP, en este caso el tx sera Qx.
Sospecha de malignidad: cuando no se est seguro de dx.
Riesgo de transformacin maligna: hay lesiones que al momento del dx son benignas pero tienen el
riesgo de transformacin maligna

Mtodos dx

US
TAC: TAC trifsico de hgado es el estudio de
eleccin para las masas hepticas tanto benignas como
malignas (en realidad son 4 fases: 1 sin M/C y 3 con M/C).
- Primer fase: sin M/C
- Fases con M/C:
1. Fase arterial: a los 25 seg de inyectado el medio
2. Fase venosa: a los 80 seg de inyectado el medio
3. Fase tarda: a los 3 min de inyectado el medio
RM
Gamagrafa: ya no se usa mucho debido a que
tenemos TAC y RM. Se usa cuando hay sospecha de
hemangioma, se manda gama con GR marcados
Biopsia: en caso de que el TAC o la RM sean no
concluyentes. No es un procedimiento que se realice de
entrada debido al riesgo de sangrado, ser una tcnica
percutnea que debe ser guiada por US y que no es inocua.

LESIONES QUSTICAS

Quiste simple

Frecuentes
Inocentes
De 1 a >20 cm dimetro
Casi siempre asintomticos, a excepcin de los que son muy grandes que estn en la confluencia biliar o
comprimiendo el estmago.
Uniformes, esfricos u ovoides
Liquido claro, seroso, no txico para el peritoneo
Complicacin ms frecuente: sangrado intraqustico

Tx:

Solo se tratan los sintomticos en los que est confirmado que el quiste es el causante de la sintomatologa
Antes: Aspiracin y esclerosis con OH, pero tiene una alta tasa de recurrencia
Ahora: Fenestracin (se quita el techo del quiste, una parte de la cpsula) por laparoscopa, esto se logra ya
que el lquido no es txico y el mismo peritoneo (linfticos abdominales) lo absorbe.

Cistoadenoma

Raro, usualmente solitario
Mujeres >40 aos
10-20 cm dimetro (podran ser ms grandes que los quistes simples, pero los hay de todos tamaos)
Lquido mucinoso
Crecen lentamente
Complicaciones:
- Compresin
- Fstula
- Infeccin
- Hemorragia intraqustica
- Ruptura
- Transformacin maligna (10%)
Contraparte del quiste simple, hay que diferenciarlos bien ya que el cistoadenoma tiene potencial maligno

Tx:

Se tratan TODOS
Reseccin completa

Poliquistosis Heptica

A pesar de que gran parte de la masa heptica est perdida, el funcionamiento heptico no est alterado,
debido a que podemos vivir con un 15-20% de hgado. Sin embargo hay que valorar muy bien debido a que
algn paciente podra presentar funcin heptica disminuida, lo cual podra ser criterio para transplante.
No hay tx mdico
Slo pacientes sintomticos (dolor cuya causa se comprueba que es el quiste):
- Descomprimir o remover cuantos quistes sea posible, los ms grandes.
- Fenestracin
- Reseccin
- Trasplante

LESIONES SLIDAS

Hemangioma

Lesin slida ms frecuente
Tumor benigno ms comn
Prevalencia de 3 a 20%
Mujeres 5:1 Hombres
Usualmente < 5cm, pero pueden haber gigantes >10 cm (se han visto que hasta de 22 cm)
Bien delimitados, rojo azulados, compresibles.
Irrigacin directamente de alguna de las ramas de AH, como est tan bien nutrido es muy fcil distinguir
sus caractersticas radiolgicas ya que capta el M/C muy bien y se ve en todas las fases del TAC trifsico.

Tx:

Solo se tratan los sintomticos.
- Compresin de estructuras: va biliar, duodeno, estmago, etc. Habra que resecarlo.
- Hemorragia-hemoperitoneo por ruptura del hemangioma
- Alteracin de coagulacin-trastornos sistmicos
Asintomticos no necesitan tratamiento (Independientemente del tamao): asegurarle al paciente que no
tiene ningn riesgo de transformacin maligna y que no necesita tener seguimiento a largo plazo.

Hiperplasia nodular focal

Segundo ms frecuente
Reaccin hiperplsica por una malformacin arterial congnita: se le dice a los
pacientes que o tienen desde el nacimiento.
Mujeres 30-50 aos
No influencia de ACO, andrgenos ni esteroides.
< 5 cm hasta 15 cm
Bien delimitado, sin cpsula, no crece en volumen
Caracterstica radiolgica: rea de fibrosis central
En la imagen se ven ambas arterias nutricias de la lesin, el hgado crece ms, es
una hiperplasia del parnquima heptico, crece ms que el resto y parece una
lesin pero en realidad es el mismo parnquima que est hipertrofiado por haber sido mejor nutrido.

Tx:

Asintomtica:
No requiere tratamiento independientemente del nmero y tamao de las lesiones
Es ms un proceso regenerativo que un tumor.
No hay riesgo de malignizacin ni de complicaciones: una vez que se estamos seguros del dx se le da de alta
al paciente, no necesita seguimiento.

Sintomtica: Se reseca
Las lesiones grandes, que causen sntomas (compresin, dolor) o pedunculadas
Cuando hay duda dx

Adenoma

Al igual que el cistoadenoma de las lesiones qusticas, el adenoma es una lesin con la que hay que tener
cuidado
Proliferacin benigna de hepatocitos, pero podran tener transformacin maligna.
Fuertemente asociada a uso de ACO y andrgenos
Caractersticos en mujeres en edad frtil con antecedentes de tomar ACOs
Usualmente solitario
Pequeos, menores de 4 cm, pero puede haber de hasta 30 cm
Bien delimitado, con reas de necrosis o hemorragia
Riesgo de sangrado espontneo:
- 20-40% mujeres tomando ACO
- adenomas > 5 cm: riesgo de hemoperitoneo en 10% de los casos
Riesgo de transformacin maligna: 10%, a 25 aos plazo.

Tx:

4 cm: Reseccin
- De este tamao o ms grandes es mejor resecar porque existe ms riesgo de transformacin maligna.
- No necesario mrgenes
- En caso de ruptura, embolizacin arterial, luego reseccin


< 3 cm (bajo riesgo):
- Suspender ACO
- Evitar embarazos: el riesgo de crecimiento durante el embarazo es mayor
*En una paciente que quiera quedar embarazada, aunque el adenoma sea de menor tamao, eso se considerara
indicacin Qx. Hay que tomar en cuenta riesgo/beneficio
- Seguimiento

Adenomatosis mtiple

Ms de 10 adenomas
Son raros, se ven pocos
Riesgo de sangrado y malignizacin es igual al de un adenoma nico
Resecar los > de 5 cm
Transplante: Discutible, individualizar caso. Al igual que la poliquistosis, se realiza slo cuando est
afectada la funcin heptica (lo cual no es lo usual, lo usual es que el funcionamiento sea normal)

Hiperplasia nodular regenerativa

Rara
Ndulos hiperplsicos difusos
Usualmente en ptes con enfermedades sistmicas (Sd Budd-Chiari, Sd Crest, Policitemia vera, Sd mielo y
linfoproliferativos)
50% se asocia con cirrosis e HTPortal
Dx por Biopsia (al radilogo le cuesta mucho establecer este dx)

Tx:
Se tratan los asociados a HTPortal: El trasfondo de estos pacientes es que se presentan en una cirrosis, por
lo que el manejo est ms asociado a la cirrosis que a los ndulos per s.
- Tx mdico
- Endoscpico
- Derivacin portosistmica

OTRAS LESIONES BENIGNAS

En palabras de la Dra: esto uds oiganlo, y olvidenlo

Angiomiolipoma
Lipoma
Hamartoma
Adenoma Biliar

Preguntas:

Preg: Las lesiones que tienen riesgo que malignizacin pero que no son sintomticas como se les da seguimiento?
Resp: No se les da seguimiento, se les manda a operar de una vez. Sera el caso del cistoadenoma y el adenoma. Con
las dems lesiones lo que hay que hacer el confirmar el dx para asegurarnos de que no haya riesgo de
malignizacin. A veces cuesta ponerles el apellido a estas lesiones, porque son muy frecuentes y comparten
caractersticas radiolgicas. Cuando no podamos asegurar que se trata de algo benigno sin riesgo de transformarse
a maligno mejor se propone la Qx. Los adenomas de menos de 4 cm si se observan.

Actualmente tambin es vlida la oncofobia, que son los pacientes que prefieren que les quiten la lesin porque les
da miedo.