Nefrología

Infección del tractus

Urinario.
 Infección del Tractus Urinario
(UTI)
• Concepto: se refiere a una infección que
ocurre en cualquier sitio a lo largo de las
vías urinarias, desde la fascia perinéfrica
hasta el meato ureteral. Es la presencia
de bacterias u otro gérmen en el tractus
urinario con evidencia de respuesta del
huésped.
UTI. Otras definiciones.
• Bacteriuria: presencia de bacterias en el tractus
urinario.
• Piuria: presencia de 4 ó más leucocitos por
campo, en magnificación de 400 x,ó más de 10
leucocitos por campo en examen general de orina
centrifugada (EGO).
• Bateriuria clínicamente significativa: cualquier
bacteriuria aislada en una muestra de orina
obtenida por punción suprapúbica ó > de 100
000 UFC/ml de orina en cultivo de orina fresca
del chorro medio en un paciente sintomático y
con piuria.
UTI. Otras definiciones. Cont.

• Bacteriuria de pesquisaje: generalmente >100

000 UFC/ml de orina encontrada durante el
pesquisaje en poblaciones asintomáticas y sin
piuria.
• Bacteriuria asintomática encubierta:
generalmente >100 000 UFC/ml de orina
encontrada durante el seguimiento de pacientes
con ITU, fundamentalmente en las infecciones
irunarias recurrentes, en ausencia de síntomas
en el momento de tomar la muestra.
UTI. Otras definiciones. Cont.

• Colonización: cuando encontramos el recuento de

colonias >100 000 UFC/ml de orina, sin
respuesta del huésped, o sea, sin síntomas ni
piuria. Su localización usual es de la región
perineal, introito vaginal y vejiga.
• Contaminación: es la presencia de lactobacilos,
corynebacteria, estafilococos epidermidis
sensitivos a la novobiocina y algunos estreptocos
en el cultivo de una muestra de orina por
micción.
 UTI. Otras definiciones. Cont.
• Cistitis bacteriana: Síndrome caracterizado por disuria,
polaquiuria y piuria. Se acompaña a veces de
hematuria y una bacteriuria > de 100 000 UFC/ml.
• Pielonefritis Aguda: dolor o malestar en flanco o región
lumbar, fiebre, piuria, bacteriuria > de 100 000 UFC/ml
y a menudo bacteriemia.
• ITU recurrente: cuando se repiten más de 3 veces en
el año.
• ITU recidivante: cuando se repiten al mismo gérmen.
UTI. Clasificación.

• Según el agente causal: ej: bacterianas,

micóticas o micobacterianas.
• Según su localización: baja (cistitis, uretritis,
prostatitis y epididimitis) y de la parte alta
(pielonefritis aguda o crónica).
• No complicada: no obstáculo al libre paso de la
orina (embarazo, malformaciones, litiasis o masas
o disfunciones) y complicadas (en sitios que no
son la vejiga generalmente, más frecuente en
niños, embarazadas o varones).
Patogenia de la UTI.

• Aparece cuando se altera el equilibrio entre la

virulencia de las bacterias infectantes y el
número de las mismas por un lado, y los
mecanismos de defensa del huésped, por el otro.
• Vías de infección: las principales son la vía
ascendente (la más frecuente). El reflujo
vesicoureteral o la obstrucción en cualquier sitio
de las vías urinarias aumenta el proceso. La
hematógena es una vía menos frecuente en ptes
inmunosuprimidos principalmente infectados por
cándidas o por estafilococos dorado.
 Patogenia de la UTI. Cont.

• Factores fisiológicos de defensa del huésped:

2. Mecánicos: lavado mecánico.
3. Humorales: IgA e IgG.
4. Celulares: fagocitosis.
5. Químicos: Ph ácido, osmolalidad ↑ó ↓, altos
niveles de urea y ácidos orgánicos, la
presencia de proteína de Tamm-Horsfall).
6. Capa de mucina glicoproteica (parece
desempeñar un importante papel
antibacteriano.
Patogenia de la UTI. Cont.

• Factores mcánicos que predisponen a la

bacteriuria vesical:
2. Cateterización.
3. Cirugía uretral, vesical o prostática.
4. Relaciones sexuales.
5. Prolapso vaginal.
Patogenia de la UTI. Cont.
• Factores que producen retención de orina en la
vejiga:
2. Período nocturno de micciones infrecuentes
(normal).
3. Micciones infrecuentes durante el día.
4. Inadecuada ingestión de líquido o de excreción
urinaria.
5. Obstrucción.
6. Constipación. RVU.
7. Trastorno de control neurológico de la vejiga.
8. Divertículos vesicales.
Patogenia de la UTI. Cont.

• Factores predisponentes del gérmen:

2. Fimbrias o pilis (pelos).
3. Lipopolisacáridos.
4. Hidrofobicidad?.