Gua: Puerperio

Autores: EU Marlova Silva B

EU Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CESMS310004
ESCUELA DE SALUD

GUA
PUERPERIO





DIRIGIDO A:

Tcnico de Enfermera
Tcnico de Enfermera Programa Especial


PRE- REQUISITO:

ENS 2100
Taller SMS3100 (Atencin del parto normal)
Gua: Puerperio
Autores: EU Marlova Silva B
EU Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CESMS310004
INTRODUCCIN

El puerperio es una etapa de la mujer que se define como la involucin al
estado previo de la gestacin de todas las estructuras fsicas y psicolgicas
que se han visto modificadas durante el embarazo y parto. Este proceso se
inicia, por definicin, inmediatamente despus del parto y no se completa hasta
4 6 meses despus.

Antiguamente, las mujeres compartan su informacin y conocimientos
ayudndose unas a otras en el desarrollo del embarazo. Hasta finales del siglo
XIX, tener un hijo era un evento familiar y social en el cual las mujeres daban
tenan a sus hijos en la casa, ayudadas por una mujer que en aquellos tiempos
se le llamaba partera u obstetrix. Sin embargo, los cambios asociados con la
insercin del hombre en la obstetricia (mdico y Matrn (a)), la utilizacin de
medicamentos durante el parto, as como la utilizacin de instrumentos
preparados durante el periodo que rodea al parto, provocaron que el embarazo,
parto y puerperio, sean en la actualidad un proceso que relaciona a un
completo equipo de salud.

Durante el puerperio, la educacin debe tener como objetivos principales el
autocuidado y la prevencin de complicaciones, as como la instauracin y
permanencia de la lactancia materna y, por otro, la vinculacin del padre a todo
el proceso. El cumplimiento de estos objetivos est en las manos de todo el
equipo de salud, principalmente de aquellas personas que estn en contacto la
mayor parte del da con la mujer y su hijo recin nacido, es por esto que el rol
del Tcnico Superior de Enfermera es fundamental durante esta etapa que
enfrenta la familia.


OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno es capaz de:
Identificar las principales necesidades de la mujer y el recin nacido
durante el periodo del puerperio.
Realizar masaje uterino
Realizar control de signos vitales de acuerdo a rutinas y necesida
establecidas en esta etapa.
Identificar caractersticas normales y anormales de loquios
Educar a la madre en actividades relacionadas con el puerperio.
Aclarar inquietudes de la madre de manera clara y sencilla.


REALIZADO POR:
Enfermera Matrona
Matrona
Gua: Puerperio
Autores: EU Marlova Silva B
EU Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CESMS310004
DURACIN:

90 minutos


NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:

Mximo 10 alumnos


MARCO TERICO

El nacimiento del hijo no slo genera emociones y fuertes sentimientos, sino
que tambin condiciona un cambio de hbitos en la madre, la cual debe
adquirir habilidades en el cuidado y atencin de su hijo.
El puerperio es el perodo que sigue al parto, ya sea por va vaginal o cesrea.
Dura aproximadamente 40 das o 6 semanas. Durante este perodo los
cambios efectuados por el embarazo (fisiolgico, anatmico y endocrino)
desaparecern poco a poco.
El puerperio o periodo post parto se clasifica de la siguiente manera:
Puerperio inmediato
En este perodo la madre debe estar cmoda y bien atendida, con el propsito
de facilitar sus necesidades de sueo y reposo, tras las largas horas de trabajo
de parto.

Para que se establezca la relacin madre e hijo, es fundamental el apego que
la madre pueda tener con su hijo durante las primeras horas posparto. Se
deben estimular acciones afectivas tales como; estrechar al bebe entre los
brazos, tocarlo, mirarlo, besarlo y, lo ms importante, favorecer el vnculo a
travs de la lactancia materna.

Puerperio mediato
Durante los primeros 10 das posparto, ocurren cambios anatmicos y
funcionales en los sistemas cardiovascular, digestivo, urinario, respiratorio y
reproductivo. Es tambin el perodo en que se establece la lactancia.
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Normalmente, se presentan contracciones uterinas que favorecen la retraccin
uterina. Estas son indoloras y a veces imperceptibles por la madre. Sin
embargo, en el momento en que la madre est amamantando a su hijo suelen
presentarse los denominados entuertos, los que se definen como un dolor
plvico producto de contracciones uterinas. Estas contracciones son normales
y se deben a la secrecin de la hormona Oxitocina, responsable de la
produccin de contracciones uterinas y secrecin lctea.

Es frecuente que en esta etapa se presente estreimiento, el cual se puede
aliviar bebiendo alrededor de tres litros de lquido (agua, jugos, sopas, t y
otros), y comiendo alimentos ricos en fibras. (frutas, verduras y carnes)

Puerperio alejado
En este periodo la madre ya se encuentra en su hogar con su beb y ha puesto
en prctica todos los consejos que recibi de su equipo mdico durante el
periodo de hospitalizacin

CUADRO RESUMEN













ACTIVIDADES FRECUENTES

Durante el puerperio inmediato controlaremos sus signos vitales, el
sangramiento y la retraccin del tero frecuentemente para certificar su
evolucin. La sensibilidad y motricidad de sus piernas, si se ha usado anestesia
regional, se ir recuperando en el transcurso de las primeras horas postparto.
La alimentacin se reanuda sin restricciones despus del parto normal.
La recuperacin anestsica es ms lenta en las pacientes post cesrea y,
generalmente, permanecen con infusin de suero por va venosa y con una
sonda en la vejiga durante las primeras 24 horas, reestableciendo la
alimentacin durante el segundo da.
Etapa
1
Puerperio
Inmediato:
Comprende las primeras 24
horas postparto.
Etapa
2
Puerperio
Mediato:
Desde el segundo da postparto,
hasta el dcimo.
Etapa
3
Puerperio
Alejado:
Se extiende desde los 10 das,
hasta los 45 das postparto.
Etapa
4
Puerperio
Tardo:
Se extiende desde los 45, a los
60 das posteriores al parto.
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Despus de la expulsin de la placenta, en el tero, se produce un flujo
sanguneo muy intenso durante las primeras 24 horas. Al pasar los das, va
disminuyendo y se transforma en flujo sero sanguneo, llamado loquio, que
adquiere un aspecto seroso, de color amarillo. Despus va disminuyendo su
intensidad y a los 15-20 das ya desaparece definitivamente.


LOQUIOS

Se debe realizar el aseo perianal ( por parte del paciente o del personal segn
las condiciones ) cada vez que sea necesario o segn la rutina del servicio. Es
recomendable realizar siempre despus de ir al bao. ste se realiza de
adelante hacia atrs ( descripcin de la tcnica de aseo genital) y se debe
cambiar cada vez la toalla o apsito.
NOTA: Recordar lavarse muy bien las manos con agua y jabn antes y
despus de remover el apsito o toalla higinica y de tomar al RN., dar pecho o
cambiar paales.
La mam puede baarse y lavarse el pelo horas despus del parto normal o
dentro de las prximas 24 horas post cesrea.

Es posible que la madre experimente llanto incontrolable por razones no
identificables. Algunas madres se sorprenden de tener sentimientos negativos
con respecto al parto o a su hijo los cuales pueden hacerla sentir como "una
mala madre".

Es probable que la madre se sienta vulnerable, con la autoestima disminuida,
triste, con sentimientos de soledad, irritable y desorientada. A esto lo llamamos
melancola o tristeza postparto, este estado es considerado normal en este
perodo y ocurre unos pocos das o semanas despus del parto.
Si estos sntomas son ms severos, con altos niveles de ansiedad,
dependencia, insomnio, aversin a tomar a la guagua y desgano, necesita
ayuda mdica ya que podra estar en presencia de una depresin postparto.
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CAMBIOS ANATMICOS EN EL PUERPERIO.
El tero
Inmediatamente despus del parto se puede palpar por debajo del ombligo
una masa dura, ste vuelve a su tamao normal aproximadamente a las dos
semanas. Esta disminucin de tamao se produce por disminucin de sus
fibras y se denomina involucin uterina
Asimismo en el caso de parto vaginal, el cuello uterino que se abri para dar
paso al beb se va cerrando
Vagina
Despus de un parto vaginal, la vagina y la vulva forman un espacioso
conducto de paredes lisas que poco a poco disminuye de tamao.

Pared Abdominal
Como resultado de la prolongada distensin de la piel del abdomen por el
tamao del tero, las paredes abdominales quedan flcidas y blandas por
algn tiempo.

Tracto Urinario
Los urteres y las pelvis renales dilatadas recobran sus dimensiones normales
en un perodo variable de 2-8 semanas despus del parto. Sin embargo, al
principio del puerperio existen todas las condiciones que favorecen una
infeccin urinaria.

Mamas
Durante el embarazo las hormonas actan estimulando el crecimiento de las
mamas, despus del parto el aumento de una hormona llamada prolactina
estimula la produccin y secrecin de leche. Esta secrecin se mantiene por el
estmulo de la succin del beb. Al principio la secrecin es escasa,
amarillenta, rica en protenas y minerales (especialmente anticuerpos) y se
llama calostro. Gradualmente se va convirtiendo en leche (puede tardar 5 das
en aparecer).
Durante el puerperio pueden aparecer algunas complicaciones; entre las cuales
destacan; dolor de mamas, dificultad para orinar, fiebre, estados de depresin
entre otros . Si esto ocurre durante la hospitalizacin es responsabilidad del
tcnico controlar, pesquisar e informar al profesional a cargo. En el caso de que
el paciente presente cualquier alteracin en su casa debe estar lo
suficientemente informado para solicitar evaluacin profesional.
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La episiotoma consiste en una incisin quirrgica realizada en el perin para
agrandar la apertura vaginal justo en el momento que nace el beb, en algunos
caso esta puede sufrir una infeccin o presentar un importante hematoma

EPISIOTOMA SUTURA DE EPISIOTOMA



HEMATOMA VULVAR SECUNDARIO A EPISIOTOMA
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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER
Naranja
Fonendoscopio
Esfingomanometro
Apsitos genitales
Chata
Solucin antisptica
J arro
Agua para llenar el jarro
Trulas de algodn (aseo genital)
Toalla desechable para secar
Paciente femenina en cama
Bebe en cuna
Ficha clnica
Bajada de suero
Guantes de procedimiento(caja)
Cuadro desechable

Escenario:
El taller debe ser realizado en la sala de hospitalizados, en donde se simular
un servicio de puerperio. La madre se encontrar en cama junto a su recin
nacido, el cual estar descansando en la cuna.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:
Existen actividades de este taller, que los alumnos ya han aplicado en talleres
anteriores, lo importante es destacar que estas actividades se realizarn bajo
un escenario distinto; el puerperio
Actividades
El docente a cargo del taller evaluar a los alumnos paso a paso la atencin
de una purpera con distintas actividades, estas deben incluir:
Evaluacin del estado anmico de la paciente
Control de signos vitales
Evaluacin retraccin uterina (masaje uterino)
Valoracin de loquios y episiotoma
Diuresis: caractersticas asociadas
Aseo genital y cambio de ropa interior
Evaluacin de aspectos bsicos relacionados con la lactancia materna
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Una vez terminado el taller los alumnos debern dejar la sala limpia y
ordenada.

METODOLOGA DE EVALUACIN
El docente deber evaluar mediante pauta de cotejo .distintas actividades que
estn contempladas en el PAE presentado a continuacin. Se presentara un
caso clnico
Plan de atencin de Enfermera puerperio mediato:
CSV cada 4 horas
Aseo genital con solucin antisptica cada 4 horas
Cambio de apsito genital cada 4 horas
Lactancia materna exclusiva
Vigilar la diuresis
Estimular la deambulacin
Estimular masaje uterino (involucin uterina)
Observar loquios
Valorar la episiotoma.
Evaluar Lactancia materna

EJEMPLO DE CASO CLINICO
Paciente: Andrea Riesco Segura de 26 aos de edad. Ingresa al Servicio
Ginecologa y Obstetricia del Hospital XXX el 12 de abril del 2004 a las
23:00hrs..
Motivo de consulta: contracciones uterinas
Fecha ltima regla 07 de julio de 2003: Fecha probable de parto 14 de abril de
2004
Carn prenatal registra 10 controles prenatales
Evolucin del embarazo: normal. Sin patologas asociadas.
Antecedentes mrbidos personales: no tiene

Antecedentes obsttricos: Un embarazo previo, de evolucin normal. Parto
eutcico en Mayo de 1992, recin nacido de 3.910 grs. Puerperio normal. Hijo
vivo y sano.
Examen de ingreso: P.arterial: 120/60; T axilar: 36.0C; Pulso: 84' regular;
peso 70 Kg; Talla:1,52m.

Indicacin: ingreso a preparto.

Evolucin: parto eutcico a las 2,55 hrs. del 13 de abril de 2004. Anestesia
epidural. Episiotoma y sutura. Sin desgarros vaginales. Alumbramiento
completo, sin observaciones.
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Autores: EU Marlova Silva B
EU Eliana Escudero
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CODIGO: CESMS310004
Duracin trabajo de parto: 3 hrs.

Recin nacido: Masculino ,4.200 grs. Talla: 53 cms.; Apgar 9 al min.
Evolucin peditrica normal.
Puerperio: paciente es derivada a puerperio normal por 72 horas previo al alta.



BIBLIOGRAFA:

Obstetricia / Prez Snchez, Alfredo . -- 3a. ed. -- 1999.
Ginecologa / Prez Snchez, Alfredo . -- 3a. ed. -- 2003.
Tratado de enfermera prctica / Du Gas, Beverly Witter . -- 4a. ed. --
2000.


Gua: Puerperio
Autores: EU Marlova Silva B
EU Eliana Escudero
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CODIGO: CESMS310004
Puerperio :Evolucin normal, afebril .
Actividades a evaluar que se desprenden del PAE.
1. Salude a la seora Andrea
2. Aclare dudas o temores de la Sra. Andrea
3. Realice aseo genital en cama, para valorar loquios y episiotoma
(debe estar indemne sin signos de hematoma o infeccin.
4. Valore las caractersticas de los loquios
5. Controle signos vitales y registre
6. Cambie el apsito, colocando nuevamente un cuadro limpio
7. Evala diuresis
8. Evale aspectos bsicos de la lactancia materna

Nombre del alumno:...............................................
Fecha:............................................Nota.......................


C: competente
MC: medianamente competente
NC: no competente

PUERPERIO C MC NC
1.Saluda y brinda comodidad al paciente
2.Se identifica como corresponde
3.Responde dudas del paciente de manera
clara y precisa

4.Aplica adecuada tcnica de control de signos
vitales

5.Realiza aseo genital en base a estndar
6.Realiza masaje uterino
7.Valora caractersticas de loquios e y
episiotoma

8.Valora diuresis
9.Valora aspectos bsicos de la lactancia
materna

10.Registrar informacin en ficha clnica de
manera adecuada