Síndrome

Compartimental
Dr. Cristhian Castro Artavia
Ortopedia y Traumatología
H.C.G
 Síndrome Compartimental
„ Definición:

Condición el la cual el aumento de la

presión tisular dentro de un compartimiento
osteofacial que compromete el flujo sanguíneo
al músculo y el nervio
 Historia
„ 1872: Relacionado posición anestésica
„ 1881 Volkman: Contractura isquméica
„ 1909 Thomas: Contusion muscular
„ 1914 Murphy: Fasciotomia
„ 1926 Jepson: la descompresión temprana
previene al secuela
„ 1968 Catéter Whick
 Estadística
„ Mas frecuente secundario a trauma

„ Mas alta cuando asocia lesión vascular

„ Mas frecuente : anterior y post profundo de

la pierna y volar de antebrazo
 Etiología
„ Trauma
„ Restricción externa
„ Quemadura
„ Cierre a tensión de fascia
post RAFI
„ Posición quirúrgica
„ Extravasación de fluido
dentro del compartimiento
„ Sind. Nefrítico
„ Abuso de andrógenos
„ Hemorragia espontánea o
post qx
„ Posterior usos de
dispositivos de isquemia
„ Drogas/OH
„ Mordedura de serpiente
„ Miositis post-esfuerzo
„ Eclampsia
„ Sobre-uso
 Clasificación

Síndrome
compartimental

Agudo: Crónico
Secundario a trauma (recurrente, subagudo,excercional)
Fisiopatología: Nivel Microvascular
„ Cierre activo de las
arteriolas cuando la
presión transmural es
dusminuida por causa
intravascular o aumento
de la presión tisular. „ Colapso de los capilares
de pared delgada
cuando la presión tisular
aumenta.
 Fisiopatología

Dism. Flujo
Liberación de Isquemia
mediadores
sanguineo

Injuria
Necrosis muscular
Extravasación plasma
Isquemia nerviosa

Proteinas de desecho Aumento

de
Presión tisular
 Síndrome Compartimental Agudo
(SCA)
„ Dolor
„ Tumefacción
„ Edema
„ Hipoestesias
„ Bullas
„ Palidez
„ Disminución de los pulsos
„ Paresia
Síndrome Compartimental Crónico
(SCC)
„ Usualmente es bilateral

„ Dolor reproducible en un intervalo de

tiempo

„ Mejora al retirar la carga

 Criterios Pedowitz (1990)
„ 1- Presión en reposo 15mmHg

„ 2- Presión > 30mmHg al minuto de

ejercicio.

„ 3- Presión > 20mmHg a los 5min de

ejercicio.
 Exámenes de laboratorio
CPK: 1000-5000 u/ml

PFR: purinas Hiperuricemia: nefrotóxico

Oliguria/ aciduria/ uricosuria
Evalúa estado de hidratación
Brecha aniónica
 Exámenes de laboratorio
„ Na

„ K : arritmia

„ HCO3 : Evaluación de acidosis láctica

trastornos metabólicos.

„ P: precipita hipocalcemia.
 Exámenes de laboratorio
„ Leucograma

„ Pruebas de coagulación.

„ E.G.O : mioglobina
Ayuda descartar causas de IR
 Estudios de Imagen
„ Radiografía simple

„ TAC / RMN

„ US

„ US Doppler
Diagnóstico definitivo

Medición de la
presión
intracompartimental
Medición Continua
 Otros métodos
„ Doppler Lasser

„ RMN con fosfato

„ Scan con Xenón

 Tratamiento Médico
„ Tratamiento de la causa subyacente

„ Hipovolemia / acidosis / mioglobinemia:

mantener la diuresis 1-2 ml/kg/h
solubilidad de mioglobina
renal protector
 Esquema
„ S.F 500cc/h + 22 mEq bicarbonato

„ Diuresis < 300/h : manitol 1gr /kg dosis

„ pH > 7.45 : ACTZ 250mg

„ Monitoreo no invasivo

„ Osmolaridad/ electrolítos/gases arteriales c/6hrs

 Terapia alternativa
„ Medicina hiperbárica:
presión 2-2.5 ATA por 90-120 min

„ Oxido nítrico
Trataminto Quirúrgico

Fasciotomia
 Cuando hacer fasciotomia?
„ Normo tensos con clínica de SCA y presión
>30 mmHg a las 4 hrs de inicio o tiempo no
determinado
„ No cooperador o alteración del estado de
conciencia con presiones >30mmHg
„ Pacientes con Baja presión arterial y
presiones compartiméntales > 20mmHg
 Absoluto
„ Presión compartimental >40mmHg.

„ Ante la DUDA.
 NO lo hago
„ No elevar la extremidad.

„ No hacer nada

„ Fasciotomia luego de 48 a 72 hrs instaurado el

cuadro.
 !La Secuela!
Contractura Isquémica de
Volkman