Mecanismo del

Parto Normal

Dra. Annette Vallejo Serrano

UNIBE
Parto Normal

Definición:

„ El parto normal es la secuencia de una

coordinación efectiva entre las contracciones
uterinas, que dan por resultado el
borramiento, dilatación del cérvix, y la
expulsión de los productos de la concepción,
el feto y la placenta.
Estadíos del parto
„ Primer estadío: inicio de la labor del parto hasta
alcanzar los 10 cm dilatación.
… Fase latente
… Fase activa
„ Fase de aceleración
„ Fase de máxima inclinación
„ Fase de deceleración
„ Segundo estadío: intervalo que existe entre la
dilatación completa y la expulsión del feto.
„ Tercer estadío: comprende la expulsión de la
placenta y membranas fetales.
„ Cuarto estadío: puerperio, normalmente tiene
duración de 6 sems.
Estadíos del parto
„ Fase latente prolongada
… Excede 20 horas en una nulípara
… Excede 14 horas multípara
„ Disfunción primaria de la labor (fase activa)
… Menos de 1,2 cm/ hr en nulíparas
… Menos de 1,5 cm/hr en multíparas
„ Segundo estadío tiene una duración media
… 50 minutos nulíparas
… 20 minutos multíparas
Pre-parto

„ Estado latente en las últimas 4 semanas

del embarazo en el que se inician algunos
cambios como preámbulo para la labor del
parto.
Pre-parto

„ Encajamiento
„ Compresión vesical
„ Contracciones Braxton-Hicks
„ Borramiento y dilatación inicial
„ Expulsion tapón mucoso
Pre-parto: encajamiento

„ La presentación se avoca al
estrecho pélvico superior
(primíparas), las multiparas
encajan en la labor de parto.
„ Descenso de la altura uterina
„ Disminución de las molestias
propias por compresión del
diafragma y cámara gástrica
„ Sensación de peso pélvico inferior
Pre-parto: compresión vesical

La presentación encajada
comprime la vejiga materna
por lo que va a tener aumento
en la frecuencia urinaria y la
sensación de peso pélvico
bajo.
Pre-parto: Contracciones Braxton
Hicks
„ Se exacerban en las
últimas 4 semanas
„ Indoloras
„ Arrítmicas
„ No cambios cervicales o
cambios leves como el
inicio del borramiento y
dilatación
„ Deben diferenciarse de
la falsa labor de parto
Pre-parto: Dilatacion y borramiento
Inicial
La paciente refiere tener
contracciones irregulares
Reblandecimiento,
centralización,
borramiento y dilatación
inicial del cérvix
Se detectan mayores
cambios en las
multíparas
No supera los 4 cm

No > 4 cm
Pre-parto: expulsión tapón mucoso

Salida de secreción
mucosa vía vaginal
que resulta ser de la
expulsión del tapón
mucoso cervical.
Primer estadío: borramiento y
dilatación
„ Se utiliza el esquema de Friedman
(mundialmente aceptado)

„ Etapas:
… Fase latente
… Fase activa
Fase Latente
„ Se inicia a los 0 cm y termina a los 4 cm
con la regularización de las contracciones
uterinas.

„ Primíparas: 6.4 horas promedio

„ Multíparas: 4.8 horas promedio

No debe exceder las 20 horas en primíparas y 14 horas en

las multíparas, sino se considera fase latente prolongada
Fase activa
„ En la fase activa se regularizan las contracciones
con el progreso del borramiento y la dilatación
cervical.
„ Se extiende desde los 4 cm hasta la dilatación
completa (10 cm)
„ Velocidad de dilatación:
… nulíparas:1.2 cm/h
… multíparas: 1.5 cm/h
Fase activa
„ La fase activa se subdivide en 3 etapas:

… Subfase de aceleración
… Subfase de inclinación máxima
… Subfase de desaceleración
 Fase activa: subfases

Dilataciòn
cervical en cm

Fase Latente

Horas
 Fase activa: subfases

Dilataciòn
cervical en cm

SubFase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
Fase Latente

Horas
 Fase activa: subfases

SubFase de inclinación máxima

6 cm 8 – 9 cm
Dilataciòn
cervical en cm

Fase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
Fase Latente

Horas
Fase activa: subfases

SubFase de desaceleración
8 – 9 cm 10 cm

Fase de inclinacón máxima

6 cm 8 – 9 cm
Dilataciòn
cervical en cm

Fase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
Fase Latente

Horas
Fase activa: subfases

SubFase de desaceleración
8 – 9 cm 10 cm

Fase Latente: 0 a 4 cm
Fase activa
Fase de inclinacón máxima
subfase aceleración: 4 a 6 cm
Dilataciòn 6 cm 8 – 9 cm

cervical en subfase
cm aceleración máx: 6 – 8-9 cm
subfase desaceleración: 8-9 - 10 cm
Fase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
Fase Latente

Horas
Componentes para una labor de parto

„ Motor: la contracción uterina

„ Canal del parto: pelvis ósea y las

estructuras que la recubren

„ Pasajero: el feto
Contracción uterina
„ Se define como ideales 3 a 5 contracciones en
10 minutos de adecuada intensidad

„ Unidad Montevideo: presión en mm de Hg

multiplicado por el número de contracciones en
10 minutos.

„ Labor ideal: 200 – 250 uMontevideo

Canal del parto

„ Pelvis ósea

„ Tejidos blandos

Estrecho pélvico superior está delimitado por

el promontorio del sacro, el ala anterior del
sacro, la línea arcuata del ileón, línea
pectínea del pubis y la sínfisis púbica
Pasajero
„ Tamaño fetal
„ Situación
„ Presentación fetal
„ Actitud fetal
„ Posición fetal
„ Estación
„ Número de fetos
Tamaño fetal

Macrosomía fetal: mayor

incidencia de complicaciones
distócicas
Fetos mayores de 4500 gr.
Situación

La relación entre el eje longitudinal de la madre

y el eje longitudinal del feto
Presentación fetal

La parte fetal que está en relación directa con el

estrecho pélvico superior
Actitud fetal

La relación entre la posición de la cabeza fetal y su

columna, la posición flexionada es la fisiológica.
Posición fetal

La relación entre un lugar determinado de la

presentación fetal y otro punto determinado en la
pelvis materna. Ej: OTI
Estación

La relación entre el extremo de la presentación

fetal y el nivel de las espinas izquiáticas (0)
Número de fetos

El embarazo múltiple se asocia generalmente

con presentaciones viciosas.
Segundo estadío

„ La segunda fase de la labor es el intervalo entre

la dilatación completa del cérvix (10 cm) y la
salida del feto.
„ Se produce el descenso del feto a través de la
pelvis materna
„ Tiempo máximo en nulípara: 2 horas
„ Tiempo máximo en multípara: 1 hora
Mecanismo de parto

„ Cambios de la posición de la presentación

durante el descenso a través de la pelvis
materna (presentación de vértice)

„ Son 7 movimientos
Pasos de rotación en el parto normal
cefálico
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación interna
5. Extensión
6. Rotación externa
7. Expulsión
1- Encajamiento

La cabeza ingresa al estrecho superior en

occipito transversa (70%)
2- Descenso

La cabeza desciende por la pelvis dependiendo del tipo de

pelvis, intensidad de las contracciones y resistencia de los
tejidos
3- Flexión

La cabeza al ingresar a la pelvis y por la

fuerza de la contracción completa la flexión
4- Rotación interna

La cabeza rota al diámetro anteroposterior a nivel

de las espinas isquiáticas
5- Extensión

La cabeza se extiende para poder sobrepasar la

anatomía del canal vaginal y asomar al introito.
6- Rotación externa

La cabeza rota a la posición original del encajamiento para

permitir el encajamiento de los hombros en el diámetro
antero posterior
7- Expulsión

Posterior a la salida de la cabeza inicia la salida del hombro

anterior por debajo de la sínfisis púbica materna
Tercer estadío

„ Comprende la expulsión de la placenta y

membranas fetales.
„ Tiempo normal hasta 30 minutos
„ Debe vigilarse la contracción del útero y el
sangrado
„ Se interviene ante el retraso de la salida de la
placenta y/o sangrado excesivo
Manejo de la tercera fase

„ Pasiva

„ Activa
Alumbramiento pasivo
„ No se realizan maniobras
intervencionistas
„ Existen 3 hallazgos característicos
1. Alargamiento del cordón umbilical
2. Salida súbita de sangre por el introito que
indica la separación placentaria
3. Elevación del fondo uterino
Alumbramiento activo
„ Se utilizan agentes uterotónicos en el
momento de la salida del hombro anterior
o del feto.
„ Se utiliza Metergyn®, oxitocina
„ Su finalidad es reducir la cantidad del
sangrado postparto
„ Tracción vigilada del cordón
¡Muchas Gracias !!!