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CCN1LNCICN MLCNICA LN
ACILN1LS nCSI1ALI2ADCS
x !C8nAuA uL 18A8A!C SC88L CALluAu Ln SALuu
vlll CCnC8LSC uL LA SCC. A8AC. uL CALluAu ASlS1LnClA


MalLe Lanzn Sancho
slqulaLra. SecLor Puesca

CCNCL1CS GLNLkALLS I
Plperacuvldad pslcomoLora: en funcln de la lnLensldad y
dlrecclonalldad hay que dlferenclar enLre la "AglLacln
pslcomoLrlz" franca de la mera "lnquleLud pslcomoLora".
AglLacln pslcomoLrlz: el grado de hlperacuvldad es
severo y escasamenLe lglca la secuencla e
lnLenclonalldad de los acLos que se ob[euvan.
un lndlvlduo aglLado puede ser o no ser "vlolenLo", en
funcln de que exlsLa una agreslvldad que dlrl[a esa
hlperacuvldad conLra sl mlsmo, conLra oLros o conLra
ob[eLos. Ll lndlvlduo vlolenLo resulLar "pellgroso" en el
caso de que las clrcunsLanclas permlLan que esa slLuacln
se Lraduzca en dano.
CCNCL1CS GLNLkALLS II
Contenc|n mecn|ca: son medldas de resLrlccln de movlmlenLos.
Ls la su[ec|n hs|ca de un paclenLe, como medlda exLrema para
evlLar danos al proplo paclenLe, a oLras personas y el enLorno nslco
que lo rodea.
Ll paclenLe no es capaz de contro|ar su comportam|ento y es
responsabllldad de los profeslonales proporclonarle dlcho conLrol.
uado que se LraLa de un lnLervencln no carenLe de rlesgos, hay
que garanuzar que su uso sea cuando la conLencln mecnlca sea
rea|mente necesar|a, su duracln sea lo ms breve pos|b|e y su
apllcacln se desarrolle en cond|c|ones pnmas para el paclenLe.
1amblen se puede usar su[ecln Lerapeuuca".
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kINCIICS GLNLkALLS I
La conLencln mecnlca o resLrlccln de movlmlenLos
son acLuaclones sanlLarlas en un medlo sanlLarlo y por lo
LanLo: acLos medlcos sobre paclenLes.

La conducLa ob[eLo de conLencln es una conducLa
slnLomuca.
kINCIICS GLNLkALLS II
La valoracln de la conducLa no supone sosucadas
especulaclones pslqulLrlcas slno, por lo general, la rplda
apllcacln del senudo comun y la experlencla de cualquler
sanlLarlo.

La lndlcacln lnmedlaLa ser planLeada por lo general por
el personal de enfermerla, y la evaluacln de
conrmacln de la acLuacln reallzada por el medlco
responsable del caso.

Con carcLer excepclonal ser preclsa una evaluacln
pslcopaLolglca ms deLenlda por parLe del pslqulaLra
MAGNI1UD DLL kC8LLMA
LsLa slLuacln se da con mayor frecuencla enLre los
enfermos lngresados en reas medlco - qulrurglcas que
en las unldades pslqulLrlcas, en conLra de lo que pueda
pensarse.
Ln la unldad de hosplLallzacln del Servlclo de slqulaLrla
de hosplLal general, hay Lasas de apllcacln de
conLencln en el 8,2 de los lngresos.
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NLCLSIDAD CLINICA
La necesldad de conLencln mecnlca de un paclenLe
derlva de su esLado de aglLacln:
one en pellgro su lnLegrldad nslca y la de los que le
rodean (personal sanlLarlo, parlenLes, eLc.),
uede lmposlblllLar el programa Lerapeuuco (reurada
de sondas, caLeLeres, drena[es,eLc.) y
uede deLerlorar el moblllarlo y aparaLa[e medlco.
jCUNDC LA ALICAMCS?
AglLacln pslcomoLrlz
Confusln o desorlenLacln
vlolencla
lmpulslvldad de rlesgo (sulcldlo)
Medlda de auLoconLrol
CRITERIOS DE CALIDAD EN SU
APLICACIN
Realizar una buena prevencin primaria
Realizar deteccin precoz
Agotar todas las medidas alternativas
Aplicarla slo cuando es estrictamente necesario
En caso de tener que aplicarla hacerlo con un protocolo
establecido, conociendo bien la tcnica, el instrumental
necesario y con las garantas tcnicas y legales
necesarias.
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ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL RIESGO DE LA
INMOVILIZACIN SUGERIDAS POR LA JOINT COMMISSION

Redoblar esfuerzos para evitar el uso de las
inmovilizaciones, valorando el riesgo existente e
interviniendo precozmente con medidas menos
restrictivas.
Estimular la formacin y entrenamiento del personal
sanitario en alternativas que eviten el uso de las
sujeciones.
Observar continuamente a los pacientes que se
encuentran inmovilizados, evaluando la posibilidad
de retirada de la contencin.
kLVLNCICN kIMAkIA I
MLDIDAS GLNLkALLS UL LVI1AN LL LISCDIC
VICLLN1C
lacLores amblenLales que favorecen las slLuaclones
problemucas (uempo exceslvo de espera, las lnLerrupclones
frecuenLes, los fallos burocrucos) y que lnuyen en los
paclenLes suscepubles, pudlendo mouvar reacclones
desproporclonadas.
Saber pedlr perdn aunque el problema sea organlzauvo del
slsLema, manLener una acuLud de escucha aLenLa, evlLar
lnLerrupclones, y en ocaslones lnLenLar supllr las declenclas,
conLrlbuyen a resLaurar en parLe el equlllbrlo perdldo.
kLVLNCICN kIMAkIA II
MLDIDAS GLNLkALLS UL LVI1AN LL LISCDIC
VICLLN1C
aclenLes anclanos o que pueden desorlenLarse al varlar su
enLorno hablLual: ayudar al paclenLe a reorlenLarse Lemporo-
espaclalmenLe (dlclendole dnde se encuenLra, la hora, por
que se encuenLra en el hosplLal, eLc ), o evlLar en la medlda de
lo poslble apllcar medlcacln que favorezca esLa slLuacln.
Ln los paclenLes pslcucos o con oLras enfermedades
menLales es lmporLanLe la buena adherencla al LraLamlenLo
para prevenlr eplsodlos agudos en los que sea necesarla la
conLencln nslca.
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IDLN1IIICACICN]AC1UACICN kLCC2 I

CaracLerlsucas soclo-demogrcas relaclonadas con mayor
rlesgo de conducLa vlolenLa: sexo mascullno, edad 13-24
anos, nlvel socloeconmlco ba[o y escasos apoyos soclales.
La amenaza esL blen planeada? (ldeacln, deseo, lnLencln
y planlcacln)
ulspone de los medlos para danar a oLros?
LxlsLen anLecedenLes de vlolencla prevla o de oLras
conducLas lmpulslvas?
IDLN1IIICACICN]AC1UACICN kLCC2 II

Sl exlsLen, cules fueron los facLores preclplLanLes?
Culenes fueron las vlcumas?
Cul fue la gravedad de los danos?
resencla de facLores esLresanLes? (conlcuva famlllar,
conyugal,...)
resencla de abuso de alcohol u oLras drogas?
resencla de pslcosls?
ueLecLar los lndlclos de conducLa vlolenLa.
CUANDC CDLMCS LSLkAkLA
Slempre que algulen se slenLa aLacado.
lnLoxlcacln aguda
Acuvldad dellcuva (relaclonada con consumo de
susLanclas).
1rasLorno menLal en eplsodlo agudo
1rasLornos de personalldad
Slndromes menLales orgnlcos
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lnquleLud moLora (pe. golpear un puno sobre la palma de
la oLra mano o golpear el moblllarlo u ob[eLos prxlmos) y
rplda expansln del espaclo corporal, que comunlca la
necesldad de dlsLancla.
AumenLar el Lono muscular (pe. apreLar los punos o
senLarse en el borde de la sllla)
Lmpleo de un Lono de voz grave, amenazanLe y con
expreslones vulgares o soeces.
INDICIOS DE CONDUCTA VIOLENTA I
La falLa de conLacLo vlsual asl como la mlrada [a.
La lnLensldad del afecLo.
La desorlenLacln.
ldeas dellranLes o reales relaclonadas con amenazas.
Aluclnaclones amenazanLes, lmperauvas de naLuraleza
exlgenLe y repeuuva.
PlsLorla prevla de conducLas vlolenLas.
INDICIOS DE CONDUCTA VIOLENTA II
kC1CCCLC DL AC1UACICN
C8IL1IVCS
Ll ob[euvo de Lodo proLocolo es la dlsponlbllldad por
parLe de los profeslonales de unas pauLas que ayuden a
la Loma de declslones en relacln a la conLencln
mecnlca, con referencla a:
lndlcaclones de la conLencln mecnlca.
lases o secuenclas de acLuaclones.
rocedlmlenLos Lecnlcos.
8eglsLro de daLos de uulldad cllnlca y para la evaluacln
posLerlor.
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ACILN1LS SUSCL1I8LLS
CkI1LkICS DL INCLUSICN

aclenLes con cuadros slndrmlcos confuslonales
(uellrlum),
aclenLes con cuadros pslqulLrlcos
aclenLes en los que la slLuacln esLresora (lngreso,
encamamlenLo, rlgldez de normas respecLo a sus hblLos
culLurales, eLc...) desborda la capacldad o las habllldades de
afronLamlenLo del lndlvlduo, ya sea por la gravedad del
esLres (lnmlnencla de la muerLe, dolor...), o por la escasez
de sus recursos para encararlo (llmlLacln lnLelecLual,
rasgos de personalldad, parucularldades socloculLurales...).
ACILN1LS CCN CUADkCS CCNIUSICNALLS
(DLLIkIUM)
8esulLa |mpresc|nd|b|e:
A) 8ecordar que la causa es slempre "orgn|ca", y que su llacln y
LraLamlenLo sern el ob[euvo ulumo, pues a menudo supondrn
rlesgo vlLal.
8) lormar a Lodo el personal:
1. Ln su prevencln: alerLas en paclenLes medlcamenLe
suscepubles, medldas generales (manLener la orlenLacln
Lemporoespaclal y la esumulacln bslca de paclenLes con
demenclas lnclplenLes o en alslados, p. e[.)
2. Ln su deLeccln precoz: aparlcln de declLs aLenclonales leves,
desorlenLacln, confabulaclones.
3. Ln LraLamlenLo Lemprano:
Luolglco: de la referlda causa "orgnlca" responsable
SlnLomuco: de la lnquleLud/aglLacln en su caso

1kAS1CkNCS SIUI1kICCS
1rasLornos en los que la vlolencla es un crlLerlo dlagnsuco:
1rasLorno exploslvo lnLermlLenLe.
1rasLorno anusoclal, llmlLe y paranolde de la personalldad.
1rasLorno de conducLa.

1rasLornos en los que la vlolencla puede surglr como expresln del
LrasLorno:
1rasLorno de abuso o dependencla de susLanclas
1rasLornos de la cognlcln.
Lsqulzofrenla y oLros LrasLornos pslcucos.
1rasLorno afecuvo blpolar.
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INDICACICNLS CCNCkL1AS DL LA CCN1LNCICN
1. ara prevenlr leslones al proplo paclenLe (auLoleslones, caldas
accldenLales, eLc.)
2. ara prevenlr leslones a oLras personas (enfermos o personal
sanlLarlo)
3. ara evlLar dlsrupclones graves del programa Lerapeuuco
(arranque de vlas, sondas, slsLemas de soporLe vlLal, eLc.)
4. ara evlLar danos nslcos slgnlcauvos en el servlclo (desLruccln
de moblllarlo, equlpos dlagnsucos y/o Lerapeuucos, eLc)
3. ara reduclr esumulos sensorlales (alslamlenLo)
6. Sl lo sollclLa volunLarlamenLe el paclenLe y exlsLe [usucacln
cllnlca y/o Lerapeuuca segun el crlLerlo del personal sanlLarlo que lo
auende
7. Como parLe de un programa de modlcacln de conducLa
prevlamenLe expllclLado.
CCN1kAINDICACICNLS
1. Slempre que exlsLa la poslbllldad de
apllcar aborda[es alLernauvos.

2. Crden expresa del faculLauvo de no
conLencln mecnlca.

A8CkDAILS AL1LkNA1IVCS ]C CCMLLMLN1AkICS
A LA CCN1LNCICN MLCNICA I
Se Lomarn cuando se deLecLen los pr|meros |nd|c|os de
que el paclenLe esL enLrando en una slLuacln de
perdlda de conLrol y que esLa va en aumenLo.
Ln prlmer lugar el profeslonal responsable se |nformar
LanLo de la h|stor|a de| pac|ente como de sus
c|rcunstanc|as actua|es.
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A8CkDAILS AL1LkNA1IVCS ]C CCMLLMLN1AkICS
A LA CCN1LNCICN MLCNICA II
uependlendo de esLa lnformacln, del medlo en que
nos movemos y los recursos de que dlspongamos,
podremos Lomar alguna o varlas de esLas medldas:
Aborda[e verbal
Medldas amblenLales o conducLuales.
ConLencln qulmlca
ConLencln mecnlca y/o AlslamlenLo.
A8CkDAIL VLk8AL I
1lene como nalldad el "enfrlamlenLo" de la slLuacln.
ara ello ser lmporLanLe:
lnvlLar y conduclr a la persona a un rea prlvada dnde poder
hablar.
1omar aslenLo a la mlsma alLura.
Lscuchar aLenLamenLe de[ando que exprese la lrrlLacln anLes de
responderle y sln lnLenLar calmarle.
ManLener una acuLud rme, acogedora, sln evlLar el conLacLo
vlsual, y uullzando un Lono de voz calmado y de ba[o volumen.
1ener una acuLud ablerLa acerca de lo que esL mal o deberla
hacerse, no cayendo en la defensa de la lnsuLucln de u mlsmo.
A8CkDAIL VLk8AL II
Lmpauzar con la persona lrrlLada cuando la hosulldad se haya
reducldo, sln necesldad de mosLrar acuerdo, pero sl
reservndoLe Lus proplos [ulclos sobre lo que deberla o no
hacer.
Lxpresar Lus proplos senumlenLos respecLo a su proceder y
pedlrle que en suceslvas ocaslones se conduzca de oLro
modo.
Sl se perclbe que no puede afronLar la slLuacln, pedlr ayuda
y no conunuar lnLenLndolo a solas.
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MLDIDAS AM8ILN1ALLS ]C CCNDUC1UALLS I
8esLrlccln de esumulos: ellmlnar y/o reduclr el numero de
esumulos provocadores de respuesLas agreslvas o vlolenLas
(pe: esperar en una sala sllenclosa).
Camblar de enLorno soclal:
1. lnLroduclendo alguna persona en el conLexLo para que su presencla
lmplda la reallzacln de deLermlnadas respuesLas (pe: gura de
auLorldad, una gura de fuerza, una gura slgnlcauva para el
paclenLe).
2. Sacando del conLexLo a las personas provocadoras, querulanLes o
que presenLen confronLacln con el paclenLe.
oslblllLar y/o faclllLar respuesLas lncompaubles con la
aglLacln y/o alLernauvas (pe: reallzar alguna acuvldad nslca
como pasear, fumar, llamar por Lelefono,..).
MLDIDAS AM8ILN1ALLS ]C CCNDUC1UALLS II
oslblllLar y canallzar la manlfesLacln de malesLar,
demandas, desacuerdos...: LanLo verbalmenLe como por
escrlLo (pe: escucharle, remlurle a "ALencln al paclenLe",
clLarle con el !uez......)
Ayudar la reallzacln de respuesLas desacuvadoras: como
rela[acln muscular, Lecnlcas resplraLorlas,....
lormallzar un conLraLo verbal conducLual en el que se
expllclLe LanLo las conducLas no permludas como las
esperadas, asl como las consecuenclas que se segulrn de
la emlsln o no de Lales conducLas, denLro del marco de la
lnsuLucln donde nos movemos.
kCCLDIMILN1C
DLCISICNLS
La prlmera lndlcacln de conLencln mecnlca la har,
por lo general, el personal de enfermerla responsable del
caso. LsLe se pondr en conLacLo con el personal medlco
para acordar de forma con[unLa el lnlclo del
procedlmlenLo.
Sl por la urgencla de la slLuacln el personal de
enfermerla no pudlera comunlcarse con el medlco,
queda expresamenLe auLorlzado para lnlclar el
procedlmlenLo de conLencln mecnlca, deblendo
comunlcar el hecho al personal medlco lo anLes poslble
para consegulr su conformldad por escrlLo.
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8LCu8SCS ? MA1L8lAL
Ll personal necesarlo para una conLencln sern 4-3
personas: uno para cada mlembro y oLro para su[eLar la
cabeza.
unos guanLes
Su[eclones esLandarlzadas.
ASC 1: ACCICNLS kLVIAS
AnLes se lnLenLar en la mayorla de los casos la
conLencln verbal.
Muchas veces ser necesarlo una exhlblcln de fuerza
que los mlembros del personal se muesLren dlspuesLos
a poner en prcuca la su[ecln, y en ocaslones exponer
con clarldad los llmlLes que deben respeLarse, es
suclenLe para desacuvar la conLencln.
Asegurarse que la slLuacln no se ha podldo reduclr
verbalmenLe.
unLo clave: No buscar |a confrontac|n de ldeas,
razones. s|no a||anzas senc|||as que lo Lranqulllcen y
refuercen su senudo de la realldad
ASC 1: ACCICNLS kLVIAS
una vez adopLada la slLuacln de su[eLar, no lnLenLar ya
la solucln verbal.
unLo clave: uede empeorar la slLuacln.
La lndlcacln de su[ecln la reallzar el medlco
responsable del caso o el medlco de guardla
Sl el medlco no puede aLender la demanda en ese
momenLo el enfermero/a puede acLuar por propla
lnlclauva.
unLo clave: Se comunlcar al medlco responsable para
obLener su conformldad en un plazo mxlmo de una
hora y esLe deber plasmarlo por escrlLo en el plazo
mxlmo de 3 horas.
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ASC 1: ACCICNLS kLVIAS
Se ldenucarn los rlesgos respecLo a la segurldad en el
amblenLe y se modlcar esLe para mlnlmlzarlos.
Ll personal que va a aslsur en la conLencln debe reurar
de sus bolslllos Lodos aquellos uLenslllos que puedan ser
uullzados por el paclenLe para provocar agreslones
conLra el mlsmo o conLra el personal.
Se deslgnar un mlembro del personal de culdados
encargado de dlrlglr la conLencln. La persona ms
cuallcada para ello normalmenLe es la enfermera
referenLe
ASC 2: LILCUCICN DL LA CCN1LNCICN
AcompanamlenLo a la hablLacln sl el paclenLe lo desea
y su esLado lo permlLe: su[eLar al paclenLe por la axllas
con una mano empu[ando hacla arrlba y por las munecas
con la oLra urando hacla aba[o.
unLo clave: 8eallzarlo con rmeza pero sln exLremarla
para no leslonar al paclenLe.

ASC 2: LILCUCICN DL LA CCN1LNCICN

ara reduclr el paclenLe en el suelo: deber ser glrado de
espaldas sobre el suelo. Se su[eLar a nlvel de hombros,
anLebrazos y por enclma de rodlllas y Loblllos. Cada
persona su[eLar un mlembro.
unLo clave: no mosLrarse agreslvos, nl nslca nl
verbalmenLe, no se puede responder a los lnsulLos,
agreslones o cualquler provocacln. ConLrolar su cabeza,
un qulnLo paruclpanLe, para evlLar que se la golpee o
golpee algun mlembro del grupo.
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ASC 2: LILCUCICN DL LA CCN1LNCICN
ara Lrasladar el paclenLe aglLado y/o vlolenLo a la
hablLacln, se reallzar, su[eLndolo por las plernas, a la
alLura de las rodlllas, y por los brazos, alrededor de los
codos con apoyo ba[o los hombros.
unLo clave: Se debe esLar preparado para sosLener la
cabeza, sl el paclenLe la aglLa mucho, para evlLar que se
la golpee. Ln esLe caso acLuar la 3 persona. no forzar
las aruculaclones ms all de los llmlLes slolglcos.
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ASC 2: LILCUCICN DL LA CCN1LNCICN
Con el paclenLe en la cama, se proceder a su[eLarlo a
ella.
unLo clave: Se uullzar las correas especlales para
conLencln.
Se su[eLar un mlnlmo de dos mlembros alLernos (brazo
dcho. lerna lzda. ) y un mxlmo de los cuaLros
mlembros ms la clnLura.
unLo clave: La lnLensldad de la aglLacln o de la
vlolencla, aconse[arn cmo acLuar en cada caso.
ASC 3: LILCUCICN CS1CCN1LNCICN
Cerclorarse que las [aclones esLn blen aseguradas.
unLo clave: Caranuzar la comodldad de la su[ecln.
8eurar de la hablLacln los ob[eLos poLenclalmenLe
pellgrosos.
Asegurarse de que hay una buena venulacln y
LemperaLura en la hablLacln.
unLo clave: Sobre Lodo sl se ha reallzado una
neurolepuzacln rplda.
ASC 3: LILCUCICN CS1CCN1LNCICN

Se observar al paclenLe cada 13 mlnuLos reglsLrando su
esLado y conducLa.
unLo clave: Con el n de evlLar herldas, asplraclones,
eLc..
Se reallzar el conLrol de consLanLes ( 1A. lC. l8.) cada
dos horas
unLo clave: Cualquler lncldencla Lendr que reglsLrarse
en la PlsLorla del paclenLe.
Las lndlcaclones de resLrlccln de movlmlenLo son para
un perlodo mxlmo de 8 horas, prolongable a un plazo
que nunca debe durar ms de 48 horas, revlsando en ese
caso cada 8 horas.
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SUkLSICN DL LA CCN1LNCICN
MLCNICA
1endr lugar Lras la va|orac|n con[unta de| facu|tanvo y
enfermer|a.
Se har de forma progreslva a medlda que aumenLe el
auLoconLrol.
La supresln se debe hacer con personal suclenLe y se
observar el esLado del paclenLe y su comporLamlenLo
Lras su reurada.
Se anoLar la fecha y la hora de la reurada y las
lncldenclas de la mlsma.
Convlene a posLerlorl evaluar con el paclenLe y el
personal las clrcunsLanclas que han rodeado la adopcln
de esLa medlda.
CCMLICACICNLS C1LNCIALLS l
SlnLomas exLraplramldales ocaslonados por los
neurolepucos.
oslbles asplraclones anLe una sedacln exceslva.
Leslones al forzar la lnmovlllzacln. lracLuras, luxaclones,
eLc.
AuLoleslones.
Leslones en plexos nervlosos.
8lesgos de Lromboembollsmos. (auLas de heparlna).
Leslones lsquemlcas despues de uempos prolongados de
su[ecln.
Asxla porque se enrede el paclenLe en el slsLema de
su[ecln generalmenLe cuando LraLa de levanLarse.
MuerLe sublLa: Algunos descrlben la muerLe sublLa Lras un
prolongado perlodo de aglLacln y force[eo con las
su[eclones.
MANLIC SICCIAkMACCLCGICC DL LA
AGI1ACICN: CCN1LNCICN UIMICA I
rocederemos a medldas de conLencln qulmlca sobre la base de dos
prem|sas fundamenta|es:

La prlmera conslderacln en una aglLacln ha de ser |a ex|stenc|a de
pato|og|a "orgn|ca", b|en como factor eno|g|co o |ntercurrente. La
presencla de esLe facLor lnulr en la declsln de apllcar o no frmacos en
la vla, el upo y las dosls, adems lglcamenLe del LraLamlenLo de la
slLuacln medlca, y mane[o general del cuadro (...declsln sobre
heparlnlzacln, conLrol de LemperaLura, poslcln del lnmovlllzado...).

Ln caso de duda a| respecto es prefer|b|e ser conservadores: apllcar Lan
slo conLencln mecnlca o emplear la qulmlca con prudencla, pues los
efecLos de los frmacos (en especlal la sedacln) dlculLarn el
dlagnsuco dlferenclal.
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MANLIC SICCIAkMACCLCGICC DL LA
AGI1ACICN: CCN1LNCICN UIMICA II
Las lndlcaclones parLen del medlco.
Ll frmaco ldeal es el que conslgue una rplda sedacln,
dlsponlble por cualquler vla de admlnlsLracln, que requlera
el menor numero de dosls admlnlsLradas, y con mlnlmos
efecLos secundarlos.
La vla de admlnlsLracln ms recomendable es la oral. Ln la
prcuca LanLo la vla oral como la lnLravenosa son dlnclles de
apllcar por las caracLerlsucas de esLos paclenLes.
La vla lnLravenosa presenLa ms rlesgos cardlorresplraLorlos.
La vla lnLramuscular aunque es menos rplda y able que las
anLerlores, es la ms segura.
ASLC1CS L1ICCS-LLGALLS
nunca se ha de apllcar como una medlda de casugo o conLrol, cuando
exlsLa alguna conLralndlcacln, por comodldad del equlpo aslsLenclal o
como susuLucln de algun LraLamlenLo.
Pay que valorar slempre la poslbllldad de una opcln alLernauva como la
conLencln verbal o la medlcacln, enLre oLras.
Slempre que sea poslble se lnformar al paclenLe de la necesldad del
procedlmlenLo y sl no es poslble se consulLar con los famlllares o
personas que esLen vlnculadas.
Aun cuando esLe [usucada una conLencln nslca hay que respeLar unos
pr|nc|p|os ncos que van desde la autonom|a, |a [usnc|a, e| pr|nc|p|o de
benehcenc|a (hay que asegurarse que los beneclos superan el
per[ulclo), el derecho a la lnumldad y la vulnerabllldad y el alLo nlvel de
dependencla que presenLan los paclenLes con conLencln mecnlca, lo
que requlere una aLencln superlor por parLe de los profeslonales
sanlLarlos.
ASLC1CS LLGALLS I
receptos Lega|es de Ap||cac|n:
Consntuc|n: Art. 17.1 1oda persona uene derecho a la
llberLad y a la segurldad.
nadle puede ser prlvado de su llberLad, slno con la
observancla de lo esLablecldo en esLe aruculo y en los
casos y en la forma prevlsLos en la ley.
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17
ASLC1CS LLGALLS II
Cd|go C|v|| (Art.211) y Ley de Ln[u|c|am|ento C|v|| (Art.763)
sobre lnLernamlenLo no volunLarlo por razn de LrasLorno
pslqulco. Los precepLos sobre lnLernamlenLo lnvolunLarlo,
esLablecen la necesldad de auLorlzacln [udlclal prevla o a
posLerlorl cuando se LraLe de lnLernamlenLo de persona que
no esLe en condlclones de decldlrlo por sl.
Ln efecLo, el arL 763 LLClvll expresa: Ll lnLernamlenLo, por
razn de LrasLorno pslqulco, de una persona que no esLe en
condlclones de decldlrlo por sl, aunque esLe someuda a la
paLrla poLesLad o a LuLela, requerlr auLorlzacln [udlclal....
ASLC1CS LLGALLS III
Ley 41]2002, de 14 de Nov|embre, bs|ca regu|adora de |a
autonom|a de| pac|ente y de derechos y ob||gac|ones en
mater|a de |nformac|n y documentac|n c||n|ca.
Art. 4 Derecho a |a |nformac|n as|stenc|a| y Art. S 1|tu|ar de|
derecho a |a |nformac|n as|stenc|a|.
Informac|n sobre |a adopc|n de |a med|da La uullzacln de la
medlda excepclonal y urgenLe de conLencln mecnlca en los supuesLos y de
acuerdo con el presenLe proLocolo, como cualquler oLra acLuacln sanlLarlo-
aslsLenclal, deber ser |nformada a| pac|ente de modo adecuado a sus
pos|b|||dades de comprens|n y a |as c|rcunstanc|as ex|stentes en e| momento,
tamb|n se debe |nformar a |as personas que, v|ncu|adas a | por razones
fam|||ares o de hecho, se encuentren acompaando a| pac|ente. (art. S,1 y 2 Ley
41]2002).
La lnformacln debe darse con carcLer prev|o, durante e| manten|m|ento y
poster|ormente.
ASLC1CS LLGALLS IV
n|stor|a C||n|ca y documentos de| protoco|o: Ln cualquler
caso, debe quedar consLancla en la PlsLorla Cllnlca de las
clrcunsLanclas que han [usucado LanLo la adopcln de
esLa medlda como su manLenlmlenLo en el uempo,
medlanLe la lnclusln en la PlsLorla Cllnlca de los
documenLos senalados en esLe proLocolo, y que procede
sean homologados como documenLos de la PlsLorla
Cllnlca.
ueben recogerse Lodas las lncldenclas que hayan rodeado
la medlda.
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Consennm|ento
Art. 8. L| consennm|ento de la medlda de conLencln
mecnlca de persona con capac|dad y en cond|c|ones de
dec|d|r, serla vlldo de conformldad con el arL.8.2 de la Ley
41/2002 anLes clLada. Ln los supuesLos excepclonales en los
que el paclenLe -con capacldad y en condlclones de decldlr-
de su consenumlenLo para la adopcln de la medlda de
conLencln mecnlca, parece convenlenLe que esLe
consenumlenLo se reco[a en un documenLo escrlLo rmado
por el paclenLe.
Ln oLro caso, -paclenLe que no sea capaz de Lomar
declslones, o su esLado nslco o pslqulco no le permlLa
hacerse cargo de su slLuacln-, se consulLar cuando las
clrcunsLanclas lo permlLan a los famlllares o a las personas
vlnculadas de hecho con el paclenLe.
Comun|cac|n a| Iuez de 1 Instanc|a
(Incapac|dades)
uebe valorarse la comun|cac|n a| Iuez de 1 Instanc|a
so||c|tando |a ranhcac|n de |a med|da, cuando se trate de
una med|da de |arga durac|n, pues en esLe caso podrla
aslmllarse la slLuacln de grave alLeracln de la conducLa en
que se encuenLra el paclenLe con conLencln mecnlca
(evldenLemenLe no consenuda) a un lnLernamlenLo no
volunLarlo por razn de LrasLorno pslqulco.
La comunlcacln deberla efecLuarse por parLe del md|co
responsab|e de| caso, blen porque desde el momenLo de su
adopcln se prevea que se va a prolongar en el uempo, blen
porque asl se prevea con posLerlorldad, [ando como plazo
orlenLador la permanencla de |a med|da durante ms de 24
horas.
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LANIIICACICN DL MLDIDAS kLVLN1IVAS
IU1UkAS
Ls lmporLanLe comenLar el eplsodlo una vez nallzado.

Los comenLarlos deberlan llevarse a cabo enLre el personal que ha
esLado lmpllcado en el eplsodlo.
Se LraLa de reallzar un anllsls rpldo de la slLuacln en Lermlnos de:
que desencaden la slLuacln?.
que facLores lo hubleran prevenldo?.
que upo de acLuacln se reallz?.
fue la ms correcLa?.
cmo se slenLen el personal y el paclenLe en relacln a los meLodos
uullzados?.
8ecomendaclones
Con los paclenLes poLenclalmenLe vlolenLos es
lmporLanLe:
Ll mane[o de la propla segurldad
Cllma de ayuda con llmlLes claros
La dlscrecln con la lnformacln
Ll enfoque de grupos de Lraba[o lnLerdlsclpllnarlos
Cfrecer poslbllldades de ayuda
Conocer las llmlLaclones de pronsuco
Ayudar a las personas cercanas
BIBLIOGRAFA
Jess A. Ramos Brieva. "Contencin mecnica. Restriccin de
movimientos y aislamiento. Manual de uso y protocolos de
procedimiento". Libro.Ed.Masson.1999.
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Commission on Accreditation of Health Care Organizations.2002.
Protocolo de Contencin Mecnica. Hospital 12 de Octubre de Madrid.
2003
Sandra Prez Glez. Protocolo de Restriccin de Movimientos.
Enfermera Global. Revista semestral electrnica de Enfermera Num.
2. Mayo 2003 ( Disponible en www.um.es/eglobal ).
Seguridad del paciente: Protocolo de contencin mecnica e
inmoilizacin de pacientes. Direccin de enfermera. Hospital
Universitario San Cecilio. Granada. 2007