LHANDICAP ET LODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

20



LES COURONNES CERAMO-CERAMIQUES

ALL-CERAMIC CROWNS
Toufiki L*., Zaghba A**., Elyamani A***.
* Rsidente, **Spcialiste, *** Professeur de lenseignement suprieur
Service de Prothse conjointe
Facult de Mdecine Dentaire de Rabat


RSUM

Face une demande esthtique croissante et de plus en plus exigeante en terme de rsultats, les systmes cramo-cramiques
nont cess dvoluer et remplacent petit petit les systmes cramomtalliques.
Les couronnes cramo-cramiques permettent, lheure actuelle, de satisfaire trois objectifs : biocompatibilit, apparence naturelle et
rsistance mcanique.
Leur ralisation doit cependant faire suite une analyse clinique rigoureuse visant dterminer un ensemble dlments : le rsultat
esthtique dsir, les contraintes auxquelles est soumise la restauration, le volume dentaire disponible...
Le but de cet article est de dcrire les diffrents systmes cramo-cramiques, les critres de choix entre ces systmes, les rgles de
prparation et le choix du mode dassemblage.

SUMMARY
With increasingly aesthetic demands and growing requirements in terms of results, all-ceramic systems have evolved and gradually
have replacing the metal-ceramic systems. The all-ceramic crowns, at present, satisfy three objectives: biocompatibility, natural
appearance and strength. Their achievement, however, must be following a rigorous clinical analysis to determine a set of elements:
the desired aesthetic result, the stress applied on the restoration, the available tooth size
The aim of this paper is to describe the various systems all-ceramic, the criteria for choosing among these systems, the rules of
preparation and the choice of luting method.

Mots cls : Systmes cramo-cramiques prparations - critres de choix - mode dassemblage.
Key words: All-ceramic systems- preparation- criteria of choosing- luting method


_________________________________________________________________________________________________________
Adresse du correspondant : Toufiki L. Avenue Mohamed Zerktouni, Imm A43, n3,Kebibat, Rabat Tl. : 0661707032 E-mail :
leilatoufiki@yahoo.fr



volume 6, numro 1, janvier 2011




LHANDICAP ET LODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

21


Introduction
Les systmes cramo-mtalliques permettent de raliser des
restaurations trs rsistantes, dont la durabilit long terme a
fait ses preuves. Cependant, ces systmes prsentent un
certain nombre dinsuffisances esthtiques et biologiques (10,
12, 16) :
Un bord mtallique parfois visible et une ombre
gristre disgracieuse au niveau gingival ;
La ncessit dune limite cervicale intra-sulculaire en
zone esthtique avec risque dinflammation
parodontale pouvant conduire une rcession
gingivale ;
Une perte de luminosit et une faible dispersion de la
lumire ;
Le risque de corrosion mtallique avec diffusion
doxyde mtallique surtout avec lutilisation de mtaux
non prcieux ;
Au cours de la dernire dcennie, les avances dans le
domaine des matriaux dentaires ont men lintroduction
dun grand nombre de systmes tout cramique pour la
restauration des dents antrieures et postrieures. Ces
systmes offrent plusieurs avantages : amlioration du rendu
esthtique, biocompatibilit, conomie tissulaire et une
rsistance mcanique suffisante (9,14).

1. Les systmes cramo-cramiques

Les diffrents systmes cramo-cramiques peuvent avoir
des intrts et des indications variables en fonction de leurs
proprits esthtiques et mcaniques ainsi que des
exigences de chaque situation clinique.
Les principaux systmes actuellement proposs sont :

1.1. Cramiques conventionnelles
frittes

Mlange de poudre et deau directement mont sur une
rplique en revtement de la prparation ou sur feuille de
platine. Ces matriaux sont des verres siliciques chargs de
cristaux de quartz, disperss dans la matrice, parfois
renforcs par des cristaux de leucite ou dalumine. La faible
cohsion de ces cramiques ncessite la prsence dun
soutien (revtement ou platine) pendant toutes les phases de
cuisson. Une fois termine, llimination du support interdit
toute nouvelle cuisson (3,10).

1.2. Cramiques feldspathiques
renforces injectes sous haute
pression

La cramique de larmature est de type feldspathique mais
renforce, soit par des cristaux de leucite (Empress), soit
par 60 % de cristaux de dissilicate de lithium (Empress 2).
Plus rcemment, une nouvelle volution de lEmpress 2 a
t propose : Empress Emax (3,12). (fig 1- 14)
On dit que la microstructure est de type matrice vitreuse avec
phase cristalline disperse.
Reposant sur la technique artisanale de la cire perdue, cette
mthode utilise des lingotins de cramique rchauffs durant
plusieurs heures, puis injects sous pression dans un moule
en revtement de llment fabriquer. La presse
permet dobtenir des armatures sur lesquelles est stratifie
une cramique cosmtique (3,12).

1.3. Cramique fritte, puis infiltre

Cette technique utilise une barbotine (suspension stable de
grains dans un milieu aqueux), agglomre sur un modle en
pltre spcial absorbant le milieu de dispersion des grains. La
dshydratation et le frittage soudent les grains entre eux
par des ponts de frittage afin de stopper la propagation de
fissure. Les espaces libres entre les grains sont
secondairement infiltrs par un verre pour obtenir la
rsistance mcanique finale. La microstructure est de type
matrice cristalline avec phase vitreuse infiltre (4,6,17).
On distingue :
In-Ceram Spinell (oxyde dalumine et de magnsium,
Al2O3/ MgO) ;
In-Ceram Alumina (oxyde dalumine, Al2O3);
In-Ceram Zirconia (70 % doxyde dalumine et 30 %
de zircone, Al2O3/ZrO2).


volume 6, numro 1, janvier 2011




LHANDICAP ET LODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

22













Fig 2 : Taille et forage

Fig 1 : Etat initial

Fig 6 : couronne glace

Fig 10 : application de
ladhsif

Fig 9 : application du
silane

Fig 8: neutralisation de lacide
fluorhydrique

Fig 7: Mordanage de lintrados
prothtique par application de
lacide fluorhydrique

Fig 11: Application de
lacide orthophosphorique
Fig 12 : application de ladhsif

FIg 13 :La couronne est mise en place avec du
composite dual, limination des excs et
polymrisation
Fig 14 : rsultat final

Fig 2 : Taille et forage

Fig 5 : essayage de la couronne

Fig 4 : essayage de la chappe
(Empress Emax)

Fig 3 : Scellement de linlaycore cramis Fig 2 : Taille et forage

Fig 1 : Etat initial

volume 6, numro 1, janvier 2011




LHANDICAP ET LODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

23


1.4. Systme Procera:

Le systme Procera fait appel la conception et fabrication
assiste par ordinateur (CFAO) qui permet de fabriquer des
couronnes pour restaurations antrieures et postrieures. La
fabrication d'une chape par ce procd comporte diverses
tapes :
balayage du modle unitaire par scanneur;
conception de linfrastructure laide dun outil
informatique;
usinage de la chape et renvoi au laboratoire ;
stratification de la cramique cosmtique par les
mthodes habituelles (5,7).

2. CRITERES DE CHOIX ENTRE
LES DIFFERENTS PROCEDES
2.1. Critres mcaniques:

Laugmentation de la phase cristalline a permis lamlioration
des qualits mcaniques des cramiques et la suppression
de toute infrastructure mtallique.
Les proprits mcaniques des cramiques sont en relation
avec leur tnacit et leur rsistance en flexion (tableau1).
(3,18).

Produits
Rsistance
la Flexion
Mpa
Tnacit
Mpa/m2
Feldspathique 70
Empress II 350 1,6
Empress Emax 400
In-CeramSpinell 350 2,2
In-CeramAlumina 500 4,5
In-CeramZirconia 700 4,5
Proceraalumina 700 4,5
ProceraZirconia 1100 9,5

Tableau1 : rsistance la flexion et tnacit des diffrents
systmes. (1)


LEmpress prsente les valeurs de rsistance mcaniques les
plus faibles. Ladjonction de zircone (In-Ceram Zirconia ;
ProceraZirconia) offre les meilleures qualits mcaniques.
Lutilisation de lalumine (In-Ceram Alumina ;
ProceraAlumina) offre des valeurs intermdiaires (1).
Par ailleurs, il a t dmontr que le collage permet une
amlioration des qualits mcaniques, mais il implique des
limites de prparation supragingivales, et un protocole
opratoire rigoureux (20).

2.2. Critres esthtiques:

Laugmentation des qualits mcaniques des cramiques na
pas t sans effet sur leur rendu esthtique. En effet, la
rpartition, la nature et le taux de charge ont une incidence
directe sur les qualits esthtiques du matriau, ainsi les
matriaux les plus rsistants (Procera, In-Ceram Zirconia)
sont les plus opaques. Inversement les matriaux les plus
translucides (Empress, In-Ceram Spinell ) prsentent les
qualits mcaniques les plus faibles (13,15).
En effet, par ordre dcroissant de translucidit, on trouve :
o In-Ceram Spinell ;
o IPS Empress II
o In-Ceram Alumina
o In-Ceram Zirconia
o Procera

2.3. Prcision dadaptation

Il nexiste pas de diffrence significative dadaptation majeure
entre les diffrents systmes cramo-cramiques ainsi
quentre les restaurations cramo-mttaliques et tout
cramique. Selon les auteurs, lhiatus marginal observ au
niveau des diffrents types de restaurations cramiques est
infrieur aux 100 microns considrs par mac Lean comme
cliniquement acceptables.




volume 6, numro 1, janvier 2011




LHANDICAP ET LODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

24
3. PRINCIPES DE PREPARATION

3.1. Type de limites

La cramique rsiste mieux la compression, mal la
traction ou au cisaillement.
En effet, une limite cervicale en forme d'paulement avec
angle interne arrondi semble tre la mieux adapte aux
restaurations cramo-cramiques.
Lpaulement permet daugmenter la rsistance la fracture
alors que langle interne arrondi permet une meilleure
reproduction du profil par la cramique et rend plus facile
ladaptation de la barbotine.
Une prparation en cong large est galement possible
(9,11).

3.2. Niveau des limites

Comme il nest gnralement pas ncessaire denfouir la
restauration profondment sous la gencive pour une raison
esthtique, une limite juxta ou supragingivale sera ralise
chaque fois que cela est possible et ce pour plusieurs
raisons(11). :
Respect de lintgrit parodontale ;
Contrle visuel de la prcision de la limite ;
Facilit dempreinte et de ralisation des provisoires ;
Nettoyage facile du joint dento-prothtique.

Ceci ne sera toutefois possible qu condition dutiliser un
matriau de collage ou de scellement translucide.
Quand cela est ncessaire (ancienne prothse fixe, prsence
dobturation, ncessit de masquer une dyschromie, manque
de rtention), la limite sera enfouie en intrasulculaire en
mnageant une marge de scurit par rapport lespace
biologique (3,11) .

3.3. Valeur de rduction :
(Schmas 1 et 2)

Une rduction tissulaire, imprativement homothtique, doit
la fois mnager une paisseur suffisante pour la cramique et
en mme temps avoir le souci dconomie tissulaire en
prservant la vitalit pulpaire chaque fois que cela est
possible. Il sagit donc dun compromis entre certaines
contraintes biologiques, mcaniques et esthtiques (3,9).
La rduction tissulaire vestibulaire varie de 1 1,2
mm selon la teinte finale obtenir et le niveau de
saturation du pilier.
En proximal : une rduction de 1 mm est suffisante.
Au niveau incisal et occlusal: la rduction est de 1,5
2mm.
Au niveau palatin : la rduction varie de 1 1,2 mm.














3.4. Profils axiaux

Par rapport aux principes gnraux des prparations
destines aux restaurations cramo-mtalliques, certaines
volume 6, numro 1, janvier 2011




LHANDICAP ET LODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

25
prcautions supplmentaires doivent tre respectes pour les
couronnes tout cramiques (9) :
Arrondir tous les angles vifs afin dviter la
concentration de contraintes ;
Une mise de dpouille plus marque de 10 14
pour faciliter la mise en forme au laboratoire.

4. MODE DASSEMBLAGE

Le choix du mode dassemblage se fait en fonction du type de
cramique.

4.1. Cramiques mordanables

Les cramiques injectes de type Empress et Empress2,
translucides, possdent une phase vitreuse importante
enrobant les charges cristallines. Leur survie long terme est
obtenue grce aux phnomnes dadhrence acquis par
mordanage chimique (acide fluorhydrique) de la phase
vitreuse, silanisation et assemblage grce un polymre de
collage. (2,19).
Le collage peut apporter une contribution intressante la
rsistance la fracture long terme. En effet, la rsine de
collage permet de rpartir les contraintes occlusales sur la
couronne. De plus, la fermeture des tubuli dentinaires
obtenue aprs lapplication dun systme adhsif semble tre
un traitement de choix du complexe pulpo-dentinaire (2,19).

4.2. Cramiques non mordanables

Le mordanage a peu ou pas daction sur les autres types
darmatures et donc ne peut amliorer ladhrence
linterface rsine adhsive/restauration. Tout assemblage
utilisant des ciments adhsifs peut tre choisi avec des
rsultats cliniques trs satisfaisants. (14,19)

Diffrents matriaux sont notre disposition :
les verres ionomres renforcs la rsine ;
les rsines 4-meta (ex : Super-Bond C&B) ;
les rsines composites base de phosphate
dihydrogne mthacryloxydcyl (MDP) (ex:
Panavia) ;
les nouveaux matriaux composites
automordanants (ex : RelyXTM Uni-cem).

Le traitement par sablage de lintrados de la prothse avec de
lalumine 50 m permet damliorer simplement la rtention
finale.
La seule solution est deffectuer un revtement de silice par
pyrolyse de siloxanes (silicoater) ou traitement tribochimique
(rocatec), suivi de lapplication dun silane.
Si ces procds semblent optimaux pour les infrastructures
base dalumine et dalumine zircone, il convient dtre prudent
en prsence des armatures en zircone. En effet, ces
traitements thermiques ou mcaniques peuvent induire des
transformations de phases au sein de la zircone ,
transformations gnratrices de fissures. Il semble prudent de
conseiller lemploi de colles possdant un potentiel adhsif
propre (14,19).

CONCLUSION

Les restaurations cramo-cramiques sincorporent
actuellement dans larsenal thrapeutique de notre pratique
quotidienne, il ne sagit plus dune pratique dexception.
Lamlioration croissante aussi bien des qualits mcaniques
questhtiques des nouveaux systmes entirement
cramiques a permis dlargir leurs champs dapplication
avec plus de fiabilit.
La russite dune restauration cramo-cramique repose
essentiellement sur le bon choix du systme, le respect des
rgles de prparation, et la russite du choix du mode
dassemblage ainsi que de son protocole dutilisation.
Si les premiers rsultats sont trs encourageants, des tudes
long terme permettront une valuation plus objective de
lensemble des qualits offertes par chaque systme cramo-
cramique.

Rfrences :
1. Ariel Raigrodski J. Contemporary materials and
technologies for all-ceramic fixed partial dentures: A
review of the literature. The journal of Prosthetic Dentistry
2004 ; 92, 6:557-562.

2. Attia A, Kern M. Influence du mode de collage sur la
rsistance des couronnes tout cramique. Clinic 2005,
26:349.


volume 6, numro 1, janvier 2011




LHANDICAP ET LODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

26
3. Berrada I, El Mohtarim B, ElBernoussi J. Couronnes tout
cramique : rgles de prparation et mode
dassemblage. Cah de prothse, septembre 2007 ; 139.

4. Blanchet E, Allard Y, Malquarti G. Couronnes en
cramique : nouveaux matriaux et techniques de
laboratoire. Encycl Md Chir, odontologie, 23-380-B-20,
1999, 9p.


5. Boujade JM, Zerbib C, Serre D. Cramiques dentaires.
Encycl Md Chir, odontologie, 23-065-G-10, 2004, 12p.

6. Boralevi S, Nahmias M. Le procd In-Cram : Ralits
et perspectives. Cah Prothse, 85:5-17, 1994.


7. Chiche G, Pinault A. Esthtique et restauration des dents
antrieures. Editions Cdp, 1995.

8. Gilbert S, Chermouni G. Critres de choix dun systme
cramo-cramique. Le chirurgien dentiste de France, 14
septembre 2000 ; 997.


9. Gormezano A. La couronne cramo-cramique unitaire
antrieure. Clinic 2004;25, 3:135-146.

10. Laurent M, Aboudharam G, Laplanche O, Laborde G.
Cramique sans armature mtallique ? Quels procds
pour quelles indications ? Cah de prothse, septembre
2002 ; 119.


11. Legros C, Vanheusden A. Restaurations priphriques
de type all-cram : couronnes et bridges. Revue belge de
mdecine dentaire, 2006, 61, 1:30-46.

12. Margossian P, Laborde G. Restaurations
cramocramiques Encycl Md Chir, odontologie, 28-
740-V-10, 2008 ; 8p.


13. Moureau A, Bouhy A, Reapseat A, Vanheusden A.
Classification des cramiques selon la nature chimique et
le procd de mise en uvre. Revue belge de mdecine
dentaire, 2006, 61, 1:17-29.

14. Poujade JM, Zerbib C. Serre D. Cramiques dentaires
Encycl Md Chir, odontologie, 28-215-M-10, 2008, 11p.


15. Roulet JF, Janda R. Restaurations indirectes en
cramique. Ralits cliniques, 2000, 11, 4.

16. Sandeep W, Praveen M, Harinder S. Restaurer
lesthtique avec des cramiques sans mtal : une tude
de cas, JADA 2009, 75:353-355.


17. Touati B, Miara P, Nathanson D. Dentisterie esthtique et
restaurations en cramique. Editions Cdp, 1999

18. Touati B. Rhabilitation prothtique complte par
couronnes cramo-cramiques issues dun procd
CFAO. Information dentaire n18/19 mai 2002.


19. Vanheusden A, Gueders A. Le collage-scellement des
restaurations all-ceram. Revue belge de mdecine
dentaire, 2006 ; 61, 2:109-121.

20. Zyman P. Considrations cliniques et technologiques
concernant lutilisation de lIn-Cram et du Spinell.
Information dentaire 1998, 35:2597-2601.





volume 6, numro 1, janvier 2011