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Latina, el Caribe, Espaa
y Portugal
Sistema de Informacin Cientfica
Cecilia Bernardoni de Socorro, Marisol Benito Urdaneta, Mariluz Benito Urdaneta, Sal Pereira Granadillo,
Miriam Bracho Fara
Manejo odontolgico del paciente con trastornos hemorrgicos. Una revisin
Ciencia Odontolgica, vol. 1, nm. 1, enero-junio, 2004, pp. 60-70,
Universidad del Zulia
Venezuela
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=205222145007
Ciencia Odontolgica,
ISSN (Versin impresa): 1317-8245
revcienciaodontolog@gmail.com
Universidad del Zulia
Venezuela
Cmo citar? Fascculo completo Ms informacin del artculo
www.redalyc.org
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Ciencia Odontolgica
Vol. 1 N 1 (Enero-Junio 2004), Pg. !0 - "0
#$$N 1%1"-&24' ( )e*+ito legal ** 200402,-1'.'
Manejo odontolgico del paciente con trastornos
hemorrgicos. Una revisin
Cecilia Bernardoni de Socorro1, Marisol Benito Urdaneta2,
Mariluz Benito Urdaneta 2, Sal Pereira Granadillo1
y Miriam Bracho Fara1
1Ctedra de Medicina Bucal, Facultad de Odontologa,
Universidad del Zulia.
2rea de atencin a pacientes con ener!edades sist"!icas, #ervicio de
Odontologa, #ervicio $utno!o %ospital Universitario de Maracai&o.
Introduccin
/e0o+ta+ia o 1e0o+ta+i+ e+ el con2unto de 0ecani+0o+ *ara la
detencin e+*ontnea o arti3icial de una 1e0orragia. En la 1e0o+ta+ia
3i+iolgica +e +uceden 4 e+tadio+4 una 5a+ocon+triccin, la agregacin
de la+ *la6ueta+, lo+ 3en0eno+ de coagulacin +angu7nea 8 la
3i9rino3or0acin . :a 1e0o+ta+ia 6uir;rgica +uele reali<ar+e 0ediante
una ligadura del 5a+o 1e0orrgico, electrocoagulacin o
cauteri<acin.
:o+ e+tudio+ 6ue *er0iten conocer la cantidad 8 la calidad de la+
*la6ueta+ +on el conta2e *la6uetario, la retraccin del cogulo, el
tie0*o de +angr7a 8 la agregacin *la6uetaria.
:a ca5idad 9ucal, la *ul*a dental 8 el al5=olo, tienen un alto contenido
de acti5adore+ de *la+0ingeno, lo cual *uede contri9uir al
+angra0iento de+*u=+ de e>odoncia+. El u+o *ro3ilctico de
anti3i9rinol7tico+ reduce o e5ita el +angra0iento *o+t-e>odoncia en
*aciente+ con de3ecto+ *la6uetario+ o en la coagulacin.
:a ca5idad 9ucal, la *ul*a dental 8 el al5=olo, tienen un alto contenido
de acti5adore+ de *la+0ingeno, lo cual *uede contri9uir al
+angra0iento de+*u=+ de e>odoncia+. El u+o *ro3ilctico de
anti3i9rinol7tico+ reduce o e5ita el +angra0iento *o+t-e>odoncia en
*aciente+ con de3ecto+ *la6uetario+ o en la coagulacin
:o+ e+tudio+ 6ue *er0iten conocer la cantidad 8 la calidad de la+ *la6ueta+ +on el conta2e
*la6uetario, la retraccin del cogulo, el tie0*o de +angr7a 8 la agregacin *la6uetaria1.
El recuento *la6uetario 0ide la cantidad de *la6ueta+? la+ ci3ra+ *la6ue-
taria+ in3eriore+ a 1'0.000 @ 00% +e con+ideran e>*re+i5a+ de tro09ocito*e-
nia1? el tie0*o de +angr7a *er0ite conocer la calidad de la+ *la6ueta+ 8 el
tie0*o nor0al e+ de 1 a ' 0inuto+ de*endiendo del 0=todo 6ue +e utilice
*ara +u deter0inacin. :a agregacin *la6uetaria 0ide el grado de agrega9i-
lidad de la+ *la6ueta+ ante agente+ inductore+ de la acti5acin *la6uetaria 8
el 5alor nor0al 5a de+de "0-100A2.
'eci&ido( )*+11+), - $ceptado( ,)+)1+).
60
Ciencia Odontol!ica
/ol. 1, 01 1 23nero+4unio, 2)).5, pp. *) + 6)
61
:a 57a intr7n+eca de la
coagulacin *uede +er
e5aluada a tra5=+ del BPB
(Bie0*o *arcial de
tro09o*la+tina) cu8o
5alor +ie0*re +e
co0*ara con re+-
*ecto al control 8 +e
con+idera anor0al, +i
la 5ariacin entre
a09o+ e+ de 0+
o 0eno+ 'C? un
au0ento del 5alor del
BPB 3recuente0ente
*odr7a +er indicati-
5o de una alteracin
de lo+ 3actore+ V### o
#D (Eactore+
anti1e0o37lico+)
BP (Bie0*o de
*rotro09ina),
ta09i=n +e co0*ara
con re+*ecto al
control 8 +e
con+idera anor0al +i
la 5ariacin e+ 0+ o
0eno+ 2.'C? el
alarga0iento de e+te
tie0*o *uede +ugerir
en3er0edad 1e*tica,
8a 6ue el 1e*atocito
e+ la c=lula
+inteti<adora del
3actor V## de la
coagulacin, 6ue e+
de*endiente de la
5ita-
0ina F (VF), *or lo
tanto lo+ *aciente+
con daGo 1e*tico
*ueden 0o+trar
alarga0iento en el BP,
al igual 6ue lo+
*aciente+ con litia+i+
9iliar u o9+truc-
cin de la 57a+ 9iliare+
de9ido a 6ue la 9ili+
*er0ite la a9+orcin
de la VF, 8 al
no +er a9+or9ida +e
*roduce una di+0inucin de lo+ 3actore+ 6ue de*enden
de ella. Otro+ 3actore+ de*endiente+ de VF +on el 3actor ##, #D 8 D. Cuando
e>i+te una le+in 1e*tica e>ten+a el BPB 8 el BP e+tarn alargado+ con re+*ec-
to al control1.
El tie0*o de tro09ina (BB) e5al;a el 3actor # (Ei9ringeno), +ie0*re +e
co0*ara con re+*ecto al control 8 +e con+idera anor0al +i la 5ariacin e+ 0+
o 0eno+ %C. El tie0*o +e *rolonga en ca+o+ de de3iciencia+ cuantitati5a+ 8 al-
teracin cualitati5a+ del 3i9ringeno, en *re+encia de anticoagulante+ 1e*ar7-
nico+ o en *re+encia de *roducto+ de degradacin del 3i9ringeno, co0o +u-
cede en la coagulacin intra5a+cular di+e0inada1.
Einal0ente, una 5e< 6ue +e 1a acti5ado la coagulacin 8 +e conclu8e
con la 3or0acin de 3i9rina 8 =+ta cu0*le +u 3uncin de detener la +alida de
+angre, +e nece+ita 6ue e+ta +ea li+ada a 3in de re+ta9lecer la circulacin +an-
gu7nea nor0al a tra5=+ del +i+te0a 5a+cular. E+te 3en0eno +e conoce co0o
3i9rinli+i+. El +i+te0a 3i9rinol7tico e+t con3or0ado *or lo+ acti5adore+ del
*la0ingeno, 6ue una 5e< 6ue +on li9erado+ acti5an el *la+0ingeno *ara
6ue +e con5ierta en *la+0ina 6ue act;a +o9re la 3i9rina 8 la de+tru8e 8 da
origen a lo+ *roducto+ de la degradacin de la 3i9rina. Cuando 1a8 un incre-
0ento de la acti5idad 3i9rinol7tica +e *roduce 1e0orragia 1? de all7 el u+o de
lo+ agente+ anti3i9rinol7tico+ co0o el E*+ilon H0inoca*roico o el Icido Bra-
ne>0ico, 6ue en la+ ;lti0a+ d=cada+ 1an +ido una alternati5a tera*=utica
de gran utilidad en *aciente+ con en3er0edade+ 1e0orrgica+ 9a2o trata-
0iento odontolgico%-'. $i e>i+te una di+0inucin de la acti5idad 3i9rinol7ti-
ca la tendencia e+ 1acia la tro09o+i+ 8 cuando e+to ocurre lo+ *aciente+ reci-
9en anticoagulante+1.
:a ca5idad 9ucal, la *ul*a dental 8 el al5=olo, tienen un alto contenido
de acti5adore+ de *la+0ingeno, lo cual *uede contri9uir al +angra0iento
de+*u=+ de e>odoncia+. El u+o *ro3ilctico de anti3i9rinol7tico+ reduce o e5ita
el +angra0iento *o+t-e>odoncia en *aciente+ con de3ecto+ *la6uetario+ o en
la coagulacin1.
62
Mane7o odontolgico de las coagulopatas
Bernardini de #ocorro 8 col.
E>i+te ade0+ una +erie de en3er0edade+ donde +e encuentran a3ecta-
do+ lo+ 5a+o+ +angu7neo+ en lugar de lo+ 0ecani+0o+ de
1e0o+ta+ia *ri0a-
ria 8 +ecundaria? e+ta+ en3er0edade+ +on la+ *;r*ura+ 5a+culare+,
6ue co-
rre+*onden a un gru*o 1eterog=neo de de+rdene+ cl7nico+
caracteri<ado+
*or 0ani3e+tacione+ 1e0orrgica+ locali<ada+ *rinci*al0ente en
*iel? ta0-
9i=n +e de+cri9en le+ione+ en la 0uco+a na+al, 9ucal, tracto
ga+trointe+tinal 8
a*arato genitourinario cu8o de3ecto *rinci*al re+ide en una
anor0alidad en
la 0icro5a+culatura 6ue *uede +er endotelial con o +in
co0*ro0i+o del +u9-
endotelio1.
:a *re+ente re5i+in de+taca lo+ a+*ecto+ 0+ re+altante+
+o9re el 0ane-
2o odontolgico de lo+ *aciente+ con tra+torno+
1e0orrgico+.
rastorno en la cantidad de pla!uetas
:a *;r*ura tro09ocito*=nica autoin0une4 En e+ta
en3er0edad 1a8
*roduccin de *la6ueta+ *ero +e de+tru8en en la *eri3eria. $e
*re+enta cl7ni-
ca0ente de do+ 3or0a+4 Hguda 8 crnica. :a 3or0a aguda +e
o9+er5a *redo-
0inante0ente en niGo+, la cual *uede ceder e+*ontnea0ente 8 +u
*ron+ti-
co e+ 3a5ora9le. En la 0=dula +ea +e *uede o9+er5ar gran
cantidad de 0ega-
cariocito+ 6ue 3recuente0ente +on in0aduro+. En general, +e
*re+entan re-
cuento+ *la6uetario+ 9a2o+ (0eno+ de 20.000 > 00%). :a 3or0a
crnica +e *re-
+enta con 0a8or 3recuencia en adulto+ 8 +e caracteri<a *or una
tro09ocito*e-
nia 0oderada entre %0.000 a &0.000 *or 00%, au0ento de
0egacariocito+ en
la 0edula +ea 8 acorta0iento de la 5ida *la6uetaria1.
E>i+te tendencia a la 1e0orragia de la 0uco+a, *re+encia de
*ete6uia+,
e6ui0o+i+, *;r*ura+ 8 5e+7cula+ 1e0orrgica+ *articular0ente en
el *aladar
8 0uco+a 9ucal, ade0+, +e *uede *re+entar *alide< de la 0uco+a
en lo+ ca-
+o+ en 6ue la *=rdida de +angre *roduce ane0ia en el
*acie
nte1,!.
ras
torn
os
en la
calid
ad
de la
pla!
ueta
:
a

t
r
o
0
9
a
+
t
e
n
i
a

d
e

J
l
a
n
<
0
a
n
n
,
e
+ un tra+torno 1ereditario auto+0ico
rece+i5o. $e caracteri<a *or un recuento *la6uetario nor0al, *ero
el tie0*o
de +angr7a e+t alargado 8 la retraccin de cogulo e+ ca+i nula. El
tra+torno +e
caracteri<a *or la de3iciencia de lo+ rece*tore+ J##9-###a de la
0e09rana *la-
6uetaria, 8 el Eactor #, Eactor de 5on Kille9rand (E5K) 8
3i9ronectina, no +e
unir a la *la6ueta 8 no +e *roducir la agregacin *la6uetaria. $e
cla+i3ica en
ti*o # 8 ti*o ##. El ti*o # e+ el 0+ 3recuente, la JP##9-###a e+t
*rctica0ente
au+ente a*ro>i0ada0ente en el "0A de lo+ ca+o+, 0ientra+ 6ue en
el ti*o ## la
cantidad de JP##9-###a e+t reducida entre ' 8 2'A, lo 6ue *er0ite
cierto gra-
do de retraccin del cogulo, *ero no +u3iciente *ara +o*ortar una
agregacin
*la6uetaria nor0al1,".
Ciencia Odontol!ica
/ol. 1, 01 1 23nero+4unio, 2)).5, pp. *) + 6)
6"
En lo+ *aciente+ con
tro09a+tenia, la e*i+ta>i+,
la 1e0orragia gingi5al 8
0enorragia +on la+
0ani3e+tacione+
3recuente+. :a cirug7a
8 otro+ *rocedi-
0iento+ in5a+i5o+ +on
co0*licado+ *or el
e>ce+i5o
+angra0iento 8(o
1e0o-
rragia
El +7ndro0e de Lernard
$oulier e+ un de3ecto
1ereditario auto+0ico re-
ce+i5o caracteri<ado
*or tro09ocito*enia
0oderada, *la6ueta+
grande+,
tie0*o de +angr7a
0u8 *rolongado, con
agregacin
*la6uetaria nor0al
con
H)P, cido
ara6uidnico 8 E5K
9o5ino. El de3ecto
1e0o+ttico +e de9e a
la
au+encia o de3iciencia
0olecular del
co0*le2o de
glico*rote7na+ #L de
la
0e09rana
*la6uetaria, lo 6ue
1ace 6ue la+ *la6ueta+
no *uedan ad1erir+e
al
+u9endotelio
rastornos
pla!uetarios
ad!uiridos
#n+u3iciencia renal crnica4
:a into>icacin ur=0ica
tiene e+*ecial e3ecto
+o9re la+ *la6ueta+, 8a 6ue lo+ *roducto+ 0eta9lico+ de la urea inducen la al-
teracin de la 3uncin *la6uetaria, lo 6ue conduce a una *ro*en+in 1e0orr-
gica 8 =+ta+ *ueden incre0entar+e en lo+ *aciente+ 9a2o 1e0odili+i+, tanto *or
la 1e*arina a*licada, co0o *or el daGo 0ecnico 6ue +u3ren la+ *la6ueta+ al
gol*ear+e contra la+ *arede+ de lo+ ducto+ del a*arato de 1e0odili+i+&.
#n$ermedad de von %ille&rand
E+ un tra+torno 1e0orrgico 6ue +e 1ereda con carcter auto+0ico do-
0inante? en la 0a8or7a de lo+ ca+o+, +e caracteri<a *or recuento *la6uetario
nor0al *ero un tie0*o de +angr7a *rolongado, BPB alargado 8 au0ento de la
3ragilidad ca*ilar. El 3actor de 5K e+ una glico*rote7na 6ue +e encuentra cir-
culando en *la+0a 3or0ando un co0*le2o con el 3actor V### (EV###). $e cla+i3i-
ca en ti*o #, ti*o ## 8 ti*o ### 8 dentro de =+ta +e reconocen 5ariante+1.
E>i+ten do+ alternati5a+ tera*=utica+, una con+i+te en u+ar cr7o*reci*ita-
do+, una 3raccin de *la+0a 6ue contiene E5K, 8 la otra e+ e0*lear concen-
trado+ del EV### 6ue con+er5a lo+ 0ult70ero+ de alto *e+o 0olecular del E5K.
:o+ concentrado+ del EV### +on 0u8 *uri3icado+ 8 +e indican *ara tratar toda+
la+ 3or0a+ 1ereditaria+ de la en3er0edad de 5K (E5K). Otra 0odalidad tera-
*=utica con+i+te en la ad0ini+tracin de ))HVP (1-de+a0ino-&)-arginina
5a+o*re+ina) o de+0o*re+ina, (anlogo de la 5a+o*re+ina) 6ue au0enta lo+
ni5ele+ *la+0tico+ de E5K tanto en indi5iduo+ nor0ale+ co0o en *aciente+
con E5K ti*o #, *or6ue induce la li9eracin de e+te 3actor (6ue +e encuentra
di+0inuido) de+de la+ c=lula+ endoteliale+, au0entando +u concentracin a
ni5ele+ 1e0o+ttico+. En *aciente+ con otra+ 5ariante+ de E5K no de9e e0-
*lear+e el ))HVP, 8a 6ue en el ti*o ##a tienen au+encia de E5K 8 *or lo tanto
no 0e2ora el *atrn de 0ult70ero+ ni la 1e0o+ta+ia? en lo+ *aciente+ ti*o ##9
6'
Mane7o odontolgico de las coagulopatas
Bernardini de #ocorro 8 col.
*uede inducir
agregacin
intra5a+cular de
la+ *la6ueta+ con
de+cen+o de la+
0i+0a+ 8 agotar+e
el 0ult70ero. :a
))HVP e+
ine3ica< en lo+
*aciente+ con
la 3or0a gra5e
de la E5K1,.-12.
:a E5K e+
actual0ente
con+iderada
, co0o la
en3er0edad
1e0orrgic
a
1ereditaria 0+
3recuente. )ie<-
EMald 8 col.1%,
9a+ndo+e en el
n;0ero de ca-
+o+ identi3icado+
en ' aGo+,
e+ti0aron una
3recuencia de "%
ca+o+ *or 0illn
en la ciudad de
Naracai9o.
(emo$ilia
E+ un gru*o
de
en3er0edad
e+
1ereditaria+
ligada+ al
cro0o+o0a
D, *or
lo 6ue a3ecta +lo a lo+ 1o09re+ +iendo la 0u2er
*ortadora. El tra+torno +e
de9e a la de3iciencia del 3actor V### (/e0o3ilia H) o a
la de3iciencia del 3actor
#D (/e0o3ilia L)1.
:o+ *aciente+ con una concentracin del 3actor
0enor al 1A (/e0o3ilia
gra5e), 5an a *re+entar 1e0orragia+ e+*ontnea+ o
ante le+ione+ 07ni0a+,
1e0orragia+ en articulacione+ 8 0;+culo+ 6ue traen
co0o con+ecuencia alte-
racione+ 3uncionale+ de lo+ 0ie09ro+. Cuando el
d=3icit e+t entre el 1 8 el 'A,
+e le conoce co0o 1e0o3ilia 0oderada donde la+
1e0orragia+ e+*ontnea+ 8
la 1e0artro+i+ +on oca+ionale+? cuando el d=3icit del
3actor e+t entre !A 8
2'A, la 1e0o3ilia e+ le5e 8 +e caracteri<a *or
oca+ionar 1e0orragia+ +e5era+
de+*u=+ de cirug7a+ 0enore+1.
:a eru*cin 8 ca7da de lo+ diente+ te0*orale+
no +e aco0*aGan, gene-
ral0ente, de grande+ *=rdida+ +angu7nea+, *ero en
ca09io, la eru*cin de lo+
diente+ *er0anente+ e+ +eguida de 1e0orragia a ni5el
del al5eolo dentario
6ue *uede oca+ionar la necro+i+ del diente1,14.
Manejo odontolgico del paciente
con pro&lemas pla!uetarios
E+ i0*erati5o tra9a2ar en e6ui*o con el 0=dico
e+*eciali+ta en 1e0ato-
log7a *ara la atencin de e+to+ *aciente+? ante+ de la
inter5encin odontolgi-
ca la ci3ra de *la6ueta+ de9e e+tar *or enci0a de
100.000 *la6ueta+ *or 00%,
la tera*ia de +u+titucin en e+to+ tra+torno+ e+ el
concentrado de *la6ueta+1'.
E+ *reci+o to0ar toda+ la+ 0edida+
locale+ co0o la tro09ina t*ica en
co09inacin con celulo+a o>idada, a+7 co0o el
u+o de anti3i9rinol7tico+ *ara
la *roteccin del cogulo 8 *re5encin de la
1e0orragia, e5itar la +utura de
lo+ te2ido+ 8 *re3erir la 1e0o+ta+ia local con
ga+a. :a dieta o ali0entacin
de9e +er 9landa *ara e5itar lo+ trau0ati+0o+ en
la enc7a1'.
E+t contraindicado el u+o de a+*irina 8
H#NE$ *ara el ali5io del dolor a
e>ce*cin del aceta0ino3en *or 6ue =+te no
in1i9e la agregacin *la6uetaria1'.
Ciencia Odontol!ica
/ol. 1, 01 1 23nero+4unio, 2)).5, pp. *) + 6)
6)
$e de9e indicar una
9uena 1igiene 9ucal 6ue
inclu8a el u+o correcto
del
ce*illo dental, 8a 6ue
e+to e+ la 0e2or
*re5encin *ara
a8udar a controlar la
*laca 9acteriana 8
e5itar la 3or0acin de
clculo, ca*a< de
*ro5ocar e*i+odio+
1e0orrgico+
Manejo
odontolgico
del paciente
con trastornos
en los $actores
de la
coagulacin
E+ conocido *or
1e0atlogo+ 8 odontlogo+
6ue la 0a8or7a de lo+ *a-
ciente+ 1e0o37lico+ 8
con E5K +on
*ortadore+ de carie+
0;lti*le+ 8 a5an<a-
da+ *or el te0or a
la+ 1e0orragia+ *or
el ce*illado dental
En el *a+ado, la e>traccin
dental en *aciente+ con E5K
8 1e0o3ilia re-
6uer7a de tran+3u+in
de deri5ado+
+angu7neo+ 8
1o+*itali<acin
*rolongada.
:a tera*ia de
ree0*la<o con
concentrado+ de lo+
3actore+ de la
coagulacin
0e2or e+ta +ituacin, *ero e>i+t7a el rie+go de in3eccione+ 5irale+ 8 la 3or0a-
cin de in1i9idore+ en contra de lo+ 3actore+ tran+3undido+, en la actualidad
lo+ *roducto+ reco09inante+ (no deri5ado+ del *la+0a) reducen el rie+go. El
trata0iento con ))HVP, *roduce la li9eracin de EV### 8 E5K en *aciente+
con 1e0o3ilia le5e 8 E5K ti*o #, +iendo una alternati5a con re+*ecto a la
tran+3u+in de concentrado+ de 3actore+ de la coagulacin. Otra+ 3or0a+ de
tera*ia +on lo+ agente+ anti3i9rinol7tico+ 8 lo+ 0=todo+ locale+ 1e0o+ttico+,
lo+ cuale+ +on nece+ario+ *ero no +u3iciente+ en 0uc1o+ *aciente+. -n o92eti-
5o de la e>traccin dental de *aciente+ con de+rdene+ 1e0orrgico+, e+ *re-
5enir el +angrado 8 e5itar el u+o de *roducto+ deri5ado+ del *la+0a(12).
*ormas recomendadas para el tratamiento odontolgico
del paciente hemo$+lico y el paciente con #v%
)e +er *o+i9le +e de9e e5itar la ane+te+ia troncular14-1' *or el *eligro de
la+ 1e0orragia+ *ro3unda+, *re3eriendo la ane+te+ia in3iltrati5a, intra*ul*ar e
intraliga0entaria 8 +lo reali<ar la cirug7a indi+*en+a9le1' 8 e5itar la cirug7a
electi5a14.
:o+ diente+ te0*orario+ no de9en +er e>tra7do+ ante+ de +u ca7da natu-
ral. No +e de9e e>traer 0+ de do+ diente+ *or +e+in, eli0inando e+6uirla+ de
1ue+o, clculo, 6ue di3iculte la 1e0o+ta+ia. En el *o+t-o*eratorio +e indicarn
anti3i9rinol7tico+ en 3or0a de en2uague 9ucal, de tre+ a cuatro 0inuto+, re*i-
ti=ndo+e cada ! 1ora+ *or ' a " d7a+. En el +itio de la e>odoncia +e de9e colocar
la ga+a 1u0edecida con el anti3i9rinol7tico durante 20 0inuto+1,%.
Cuando el *aciente +u3re de 1e0orragia en el *o+t-o*eratorio de9er
+er ree5aluado *or el e6ui*o tratante, *ara decidir +i e+ nue5a0ente tran+3un-
dido con 3actor de ree0*la<o 8 continuar la tera*ia anti3i9rinol7tica 57a oral1'.
66
Mane7o odontolgico de las coagulopatas
Bernardini de #ocorro 8 col.
$e de9e e5itar el u+o de la +utura1'? +i 3ue+e nece+ario reali<arla +e de9e
e0*lear +utura no rea9+or9i9le *ara *re5enir la re+*ue+ta
in3la0atoria, la
cual tiene accin 3i9rinol7tica12.
:a+ tartrecto0ia+ 8 cureta2e+ de9en +er reali<ado+ *re5ia
autori<acin
del 1e0atlogo 8 con la utili<acin de anti3i9rinol7tico+ en el *o+t-
o*erato-
rio1'? la endodoncia e+ una de lo+ trata0iento+ 0+
indicado+ *ara lo+ *acien-
te+ 1e0o37lico+14,1'.
En lo+ trata0iento+ de o*eratoria dental e+
con5eniente el ai+la0iento
del ca0*o o*eratorio con el di6ue de go0a14,1' *or 5aria+
ra<one+4 :o+ in+tru-
0ento+ cortante+ de gran 5elocidad *ueden le+ionar lo+
te2ido+, e+*ecial0en-
te en niGo+, ade0+ el di6ue de go0a retrae lo+ la9io+, la+
0e2illa+, la lengua 8
lo+ *rotege de cual6uier laceracin14.
El *aciente 6ue *re+ente a9+ce+o+ con
+into0atolog7a doloro+a, reci9ir
0edicacin anti9itica 8 +e reco0endar el u+o de
aceta0ino3en. Para el 0o-
0ento de drenar el a9+ce+o, el *aciente de9er reci9ir
tera*ia de +u+titucin,
ele5ando el 3actor V### o #D entre %0 a '0A, de*endiendo
del d=3icit1.
:a +u+titucin del 3actor de3icitario lo indica el
1e0atlogo 8 5a a de-
*ender de la +e5eridad del tra+torno. En la 1e0o3ilia H 8 en
la E5K la tera*ia
de ree0*la<o utili<ada e+ el cr7o*reci*itado o concentrado
de EV### 8 en la 1e-
0o3ilia L +e utili<a *la+0a 3re+co o concentrado de E#D1,12.
Lernardoni 8 col.%, lle5aron a ca9o un e+tudio con *aciente+
1e0o37lico+
H 8 L, le5e+ 8 0oderado+, tratado+ de 0anera a09ulatoria
8 +o0etido+ a e>o-
doncia+ 8 tartrecto0ia+, a lo+ cuale+ +e le+ indic en2uague
9ucal con cido
trane>0ico (2'0 0g diluido en 10 0: de agua) co0o
;nica tera*ia cada ! 1o-
ra+ *or % a ' d7a+, reco0endando dieta li6uida 8 9landa al
*aciente. $lo el .A
de lo+ *aciente+ en 6uiene+ +e reali< e>odoncia,
*re+entaron 1e0orragia
*o+to*eratoria, 6ue a0erit tera*ia de +u+titucin con
crio*r
eci*it
ado
en
una
oca+i
n.
E+to+
re+ult
ado+
de0o
+traro
n 6ue
el
en2ua
gue
9ucal
con
cido
trane-
>0ic
o e+
e3ecti
5o
*ara
contr
olar
el
+angr
ado
en lo+
*acie
nte+
1e0o
37lico+
le-
5e+ 8
0ode
rado+,
+o0et
ido+ a
*roce
di0ie
nto+
odont
olgic
o+
0eno
re+
di+0i
-
nu8en
do lo+
rie+go
+ de
la+
tran+3
u+ion
e+.
:
a

a
c
t
i5idad 3i9rinol7tica 1a +ido a0*lia0ente de0o+trada
en la ca5i-
dad 9ucal, tanto en la +ali5a co0o en el 3luido gingi5al de
enc7a+ cl7nica0ente
+ana+ 8 +e 1a +eGalado 6ue e+ta acti5idad +e incre0enta en
*roce+o+ in3la0a-
torio+ gingi5ale+, contri9u8endo a e*i+odio+ 1e0orrgico+
en *aciente+ con
di+cra+ia+ +angu7nea+. Hl re+*ecto, lo+ e+tudio+ reali<ado+
en 1e0o37lico+ 8 en
*aciente+ +in en3er0edade+ 1e0orrgica+, *ero con
di3erente+ grado+ de en-
3er0edad *eriodontal en donde +e co0*ar la acti5idad
3i9rinol7tica del 3lui-
do gingi5al, 0ue+tran 6ue lo+ *aciente+ con 1e0o3ilia
tienen un au0ento de
la acti5idad 3i9rinol7tica del 3luido gingi5al 6ue *ro5oca
+angrado, *ero 6ue
Ciencia Odontol!ica
/ol. 1, 01 1 23nero+4unio, 2)).5, pp. *) + 6)
6,
e+te incre0ento no
e+ de9ido a la
en3er0edad
1e0orrgica, +ino a
la *re+en-
cia de la
en3er0edad
*eriodontal
Manejo
odontolgico
del paciente
con terapia
anticoagulante
El r=gi0en de trata0iento
anticoagulante +e cu0*le en
*aciente+ 6ue
1an +u3rido in3arto
agudo de 0iocardio,
re*o+icin de 5l5ula+
*rot=tica+ o
en3er0edad
5a+ooclu+i5a en
cual6uier regin del
organi+0o. Co0o +e
trata
de un trata0iento a
largo *la<o, el
n;0ero de *aciente+
6ue re6uieren trata-
0iento odontolgico
en e+ta+ condicione+
e+ cada 5e< 0a8or. En
e+to+ ca+o+
el trata0iento +e
co0*lica no +lo *or
la condicin 0=dica
de lo+ *aciente+,
+ino ta09i=n *or +u
trata0iento
anticoagulante
:a Mar3arina +dica e+ el
anticoagulante oral 0+
utili<ado, *ero re6uie-
re de controle+ cuidado+o+ de la9oratorio. Para la 0onitori<acin del trata-
0iento +e utili<a el BP, aun6ue de+de 1.&% la Organi<acin Nundial de la $a-
lud reco0ienda el u+o del #NO (Oa<n #nternacional Nor0ati<ada), *ara e+-
tandari<ar el BP entre lo+ di3erente+ la9oratorio+2,1". $u 5alor indica el grado
de anticoagula9ilidad o9tenida con anticoagulante+ cu0ar7nico+ #NO P BP
*aciente(BP control P O#$#, +iendo el #$# el 7ndice de +en+i9ilidad internacio-
nal, 6ue corre+*onde a cada tro09o*la+tina co0ercial 6ue +e utili<a *ara rea-
li<ar el BP2.
El 5alor del #NO 5ar7a *ara cada *aciente de*endiendo de la *atolog7a
6ue *ro5oc el 3en0eno tro09tico, a+7 +e tiene 6ue en lo+ *aciente+ con
*rte+i+ 5al5ulare+ el 5alor 5ar7a entre %.' a 42,1&-1., 0ientra+ 6ue en *aciente+
con otra+ cau+a+ el 5alor del #NO +uele encontrar+e entre 2 a %? en cual6uiera
de lo+ ca+o+ lo+ *aciente+ de9en +er tratado+ +in retirar la tera*ia anticoagu-
lante oral 1..
Jiglio 20 1a +ugerido la+ +iguiente+ *auta+4 E>odoncia+ +i0*le+ o *roce-
di0iento 07ni0a0ente in5a+i5o+, e+tn indicado+ +i el #NO e+ 0enor de 4? en
ca+o+ donde +e e+*era 1e0orragia 0oderada, +e +ugiere reducir el #NO, de-
*endiendo del rie+go *ara el *aciente? a2u+tar la do+i+ de Mar3arina *ara lo-
grar un #NO 0enor de % +i +e e+*era 1e0orragia +igni3icati5a. Con 9a+e en
e+ta in3or0acin la +ugerencia de :ittle 8 col.21, e+ reali<ar intercon+ulta 0=-
dica 8 reducir lo ni5ele+ del anticoagulante oral ante+ de la cirug7a en *acien-
te+ con #NO 0a8or a %.'.
:o+ *aciente+ 9a2o trata0iento con Mar3arina +dica 8 6ue re6uieren e>-
traccin dental nece+itan +er 0ane2ado+ de 0anera 6ue *er0itan reali<ar el
trata0iento +in o0itir la tera*ia anticoagulante oral, +in inducir una gran 1e-
0orragia *o+t-o*eratoria, 8a 6ue, cuando +e +u+*ende +e corre el rie+go de
rea*aricin de e5ento+ tro09tico+22.
6-
Mane7o odontolgico de las coagulopatas
Bernardini de #ocorro 8 col.
/a8 in5e+tigadore+ 6ue u+an el control *re5io del #NO 8 tra+ la+ e>o-
doncia+ +u0ini+tran cido trane>0ico *ara a*licar en
*rinci*io con un
a*+ito co0*re+i5o 8 *o+terior0ente, 0ediante en2uague+ 9ucale+
durante
do+ 0inuto+ cada ! 1ora+ durante do+ d7a+, *ara di+0inuir el
+angrado
*o+t-o*eratorio en e+to+ *aciente+1&-21. Hl re+*ecto, $indet-
Peder+en 8 col.4,
reco0iendan 6ue in0ediata0ente de+*u=+ de la e>odoncia
+e a*li6ue una
ga+a e0*a*ada en cido trane>0ico, con co0*re+in
local durante uno+
0inuto+ 8 *o+terior0ente en2uague+ 9ucale+ cada ! 1ora+
durante " d7a+.
Lernardoni-$ocorro 8 col.', utili<aron el en2uague 9ucal con cido
trane>-
0ico (2'0 0g di+uelto+ en 10 0l de agua) en *aciente+
tratado+ con anticoa-
gulante+ orale+ +o0etido+ a *rocedi0iento+ 6uir;rgico+
odontolgico+
(e>odoncia+ 8 tartrecto0ia+), con un 5alor de #NO 6ue
5ari entre 1." a 2.',
+in +u+*ender la tera*ia anticoagulante. $lo el 1%.'A de
lo+ *aciente+ 6ue
no reci9i el en2uague 9ucal con cido trane>0ico,
*re+ent un *er7odo de
+angrado 1a+ta die< 0inuto+ de+*u=+ del trata0iento, +in
e09argo no a0e-
ritaron tera*ia de ree0*la<o.
$i en el lugar de la cirug7a e>i+te in3eccin, e+te
*rocedi0iento de9e +er
+u+*endido 1a+ta 6ue la in3eccin 1a8a +ido tratada.
Cuando el *aciente +e
encuentre li9re de in3eccin aguda 8 el #NO e+ 0enor de
%.', la cirug7a *uede
+er e2ecutada. El *rocedi0iento de9e 1acer+e con el 0enor
trau0a *o+i9le. $i
ocurre +angra0iento *o+t-o*eratorio e>ce+i5o, *ara
controlarlo +e *uede uti-
li<ar Jel3oa0Q con tro09ina. El O>8celQ, $urgicelQ o
colgeno 0icro3i9rilar
ta09i=n *ueden +er u+ado+ en lugar del Jel3oa0Q 22.
.onclusiones
E+ i0*re+cindi9le el conoci0iento de la+ di5er+a+
*atolog7a+ 1e0orr-
gica+ 1ereditaria+ o ad6uirida+, incluida+ a6u=lla+ de rie+go
co0o lo e+ la te-
ra*ia
antico
agula
nte,
8a
6ue el
*ro3e+
ional
de la
odont
olog7a
en
todo
0o0e
n-
to
acti5a
el
*roce
+o
1e0o
+ttic
o en
+u+
*acie
nte+ 8
*uede
llegar
a
de+cu
9rir
altera
cione
+
duran
te lo+
*roce
di0ie
nto+
odont
olgic
o+
6uir;r
gico+.
Hde0
+,
de9e
3a0ili
ari<ar
+e
con el
0ane2
o de
e+to+
*acie
nte+,
6ue
re6uie
ren
del
tra9a-
2o en
e6ui*
o
0ulti
di+ci*
linario, con el 3in de 9rindar la 0e2or atencin 8 0ini-
0i<ar la+ co0*licacione+ *ro*ia+ de +u condicin.
/e$erencias
1. P=re<-Oe6ue2o J:. /e0atolog7a. Editorial )i+inli0ed, C.H.
Caraca+. Bercera
edicin? 1..'. *. "&1-..
2. Cutando H, Jil JH. El *aciente dental con alteracione+ de la
1e0o+ta+ia.
Oe5i+in de la 3i+io*atolog7a de la 1e0o+ta+ia *ara
odontlogo+. Nedicina Oral
1.... 444&'-.%.
Ciencia Odontol!ica
/ol. 1, 01 1 23nero+4unio, 2)).5, pp. *) + 6)
60
%.
Lernardoni C,
Hrteaga N, Keir J,
J0e< O, Oodr7gue<
C. En2uague 9ucal
con
cido trane>0ico co0o ;nica
tera*ia en *rocedi0iento+
odontolgico+ de
*aciente+ con 1e0o3ilia. Oe5
#9eroa0er Bro09
/e0o+ta+ia.
14&.
4.
$indet-Peder+en $,
Oa0+tro0 J, Lern5il $,
Llo09acR N.
/e0o+tatic e33ect o3
trane>a0ic acid 0out1Ma+1 in
anticoagulant-treated undergoing
oral +urger8.
N Engl Ned. 1.&.? %204&40-
%.
'.
Lernardoni-$ocorro C,
Hrteaga-Vi<ca7no N,
Villa0i<ar S, )ie<-
EMald N,
Vi<ca7no-$ala<ar J, Borre+-
Juerra E, col. En2uague 9ucal
con cido
trane>0ico en *aciente+
tratado+ con anticoagulante+
orale+, +o0etido+ a
*rocedi0iento+ 6uir;rgico+
odontolgico+. #n5e+t Clin.
1..&? %.4""-&%.
!.
Eer07n ,S, $il5e+tre EJ,
Pla<a H, $errano NC.
P;r*ura
Bro09ocito*=nica
autoin0une re3ractaria. Nedicina Oral. 1...? 44%"2-&.
". Firita B, ORa0oto N, /oriuc1i F, $ugi0ura N. Nanage0ent o3 a dee* +*ace in-
3ection o3 t1e necR in a *atient -#B Jlan<0annT+ B1ro09a+t1enia. J Oral
Na>illo3ac $urg. 1.."? ''4&&2-&&'.
&. Ca+tellano+ J, Jra8 O, )7a< :. Nedicina en odontolog7a. Nane2o dental de
*aciente+ con en3er0edade+ +i+t=0ica+. Editorial Nanual 0oderno. N=>ico.
Pri0era edicin? 1..!. *.11%.
.. /andin O. Bra+torno+ de la 1e0o+ta+ia. P.&%4-&42 #n4 Eauci H and LraunMald E
(Edi+) /arri+on. Princi*io+ de Nedicina #nterna. Edicin 14. NcJraM-/ill
#ntera0ericana. Nadrid 1..&.
10. $adler, JE. H re5i+ed cla++i3ication o3 5on Kille9rand di+ea+e. B1ro09
1ae0o+ta+. 1..4? "14'20-2'.
11. JroMe J, HRa9uto J, Oitc1ie L. /e0o*1ilia and 5on Kille9rand di+ea+e4 2.
Nanage0ent. H++ociation o3 1e0o*1ilia. CNHJ 1..'? 1'%4 14"-'".
12. Piot L, $igaud-EiR+ N, /uet P, Ere++inaud E, Bro++aert N, Nercier J et al. Nan-
age0ent o3 dental e>traction+ in *atient+ Mit1 9leeding di+order+. Oral $urg
Oral Ned Oral Pat1ol Oral Oadiol Endod. 2002? .%424"-'0.
1%. )ie<-EMald N, Hrteaga-Vi<ca7no N, Eernnde< N, No+6uera J, Borre+ E,
Vi<ca7no J, col. En3er0edad de 5on Kille9rand en el e+tado ,ulia (Vene<uela).
Oe5 #9eroa0er Bro09 /e0o+ta+ia. 1..&?114''-.
14. Oo+e :, Fa8e ). Nedicina interna en odontolog7a. $al5at Editore+. Larcelona.
$egunda Edicin? 1..2. *.4!0-%.
1'. Hrteaga-Vi<ca7no N, )ie<-EMald N, Vi<ca7no J, Lernardoni-$ocorro C,
Keir-Nedina J, Oli5a # col. Hcti5idad 3i9rinol7tica del 3luido gingi5al en
*aciente 1e0o37lico+. #n5e+t Clin. 1..1? %2(%)412%-12..
1!. ,u+0an $P, :u+tig J.P, La+ton #. /e0o+ta+ia *o+te>odoncia en *aciente+ con
trata0iento anticoagulante4 u+o de un +ellante de 3i9rina. Uuinte++ence #nt.
1..2? 2%4"1%-1!.
1". Larrero N, Fne<e5ic N, Ba*ia N, Vie2o H, Orengo J, Jarc7a E, :*e< O,
)o07ngue< $, )7a< J, Ca+tellano+ J. Cirug7a oral en *aciente+ en trata0iento con
anticoagulante+ orale+. Pauta de Hctuacin. Nedicina Oral. 2002? "4!%-"0.
,0
Mane7o odontolgico de las coagulopatas
Bernardini de #ocorro 8 col.
1&. )e5ani P, :a5er8 FN, /oMell CJ. )ental e>traction+ in *atient+ on Mar3arin4 i+
alteration o3 anticoagulant regi0en nece++ar8V J Oral Na>illo3acial $urg. 1..&?
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1.. :itin $C, Ja+tineau )H. Current conce*t+ in anticoagulant t1era*8. Na8o Clin
Proc. 1..'? "042!!-"2.
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Pu9li+1ing? 1..".* 2"1-"2.
21. :ittle J, Niller C, /enr8 O, Nc#nto+1 L. Hntit1ro09otic agent+4 #0*lication+ in
denti+tr8. Oral $urg Oral Ned Oral Pat1ol Oral Oadiol Endod. 2002? .%4'44-'1.
22. /al3*enn8 K, Era+er J, Hdla0 ). Co0*ari+on o3 2 1e0o+tatic agent+ 3or t1e
*re5ention o3 *o+te>tration 1e0orr1age in *atient+ on anticoagulant+. Oral
$urg Oral Ned Oral Pat1ol Oral Oadiol Endod. 2001? .242'"-..