Carlos Ypez Montes.

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1
TEMA: 1
TITULO:
PARTO NORMAL, PUERPERIO NORMAL Y PATOLGICO.
TRABAJO DE PARTO: se define como trabajo de parto la secuencia
coordinada y efectiva de las contracciones uterinas que dan como resultado el
borramiento y la dilatacin del cuello uterino y el descenso del feto para
culminar con la expulsin por la vagina del producto de la concepcin.
El PARTO: es el modo activo de expulsin del feto y la placenta.
PARTURIENTA: es la paciente que se encuentra en el proceso del parto, se
plantea que una paciente es nulpara cuando nunca a tenido un parto.
GRAVIDEZ: se refiere al nmero de gestaciones que se han tenido incluyendo
abortos, mola hidatiforme, embarazo ectpico y gestaciones intrauterinas que
hayan terminado en parto o cesara. Por tanto una mujer puede ser
multigrvidad y nulpara.
CAUSAS DEL PARTO: el parto puede tener una iniciacin espontnea,
tambi!n podr ser conducido o inducido por indicacin m!dica.
"a conduccin o induccin se hace con distintos m!todos el ms utilizado es la
induccin con OXITOCINA, tambi!n puede ser con prostaglandinas u otros
m!todos.
Ent! l"# $%&t"!# '(! )!#!n&%)!n%n l% l%*" " t%*%+" )! ,%t" !#t-n:
"as causas musculares.
#ormonales.
$erviosas.
Placentarias.
% fetales.
&l envejecer la placenta la progesterona disminuye por lo que deja de cumplir
su funcin como inhibidora de la contractilidad uterina. "a musculatura lisa
uterina esta regida por el potencial de accin de membranas y el equilibrio de la
bomba de sodio y potasio.
"a oxitocina es de las sustancias que reducen el potencial de membranas y por
tanto eleva la excitabilidad del tero.
'l aumento en la produccin de la oxitocina poco antes de producirse el parto
es la mayor excitante de la musculatura uterina.
(ambi!n las prostaglandinas se producen por la sobre distensin de la
musculatura e intervienen como causa hormonal en el desencadenamiento del
trabajo de parto.
ESTE CONTENIDO DEBES PRO.UNDIZARLO POR LA BIBLIOGRA./A
SE0ALADA EN SU CD.
)e a documentado dentro de las causas nerviosas que un estr!s, dolor o
tensin emocional pueden desencadenar un parto especialmente si esta
prximo a la fecha del parto por predominio de los estrgenos sobre la
progesterona.
'l descenso de la presentacin, el estimulo del pezn y el tacto intracervical
pueden originar descargas de oxitocina por el llamado reflejo de .!1(#"n2
3%4#. 'l envejecimiento placentario lleva consigo disminucin en la
produccin hormonal y permite la mayor excitabilidad uterina y el feto tambi!n
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Carlos Ypez Montes.
produce en su hipotlamo oxitocino que es enviada a trav!s de la va
sangunea al miometro para contribuir al inicio de la labor de parto.
ELEMENTOS DEL PARTO: el parto se va ha producir por la interaccin de tres
elementos que son.
El 5"t" )!l ,%t": dado por las contracciones uterinas y la prensa
abdominal.
El &%n%l )!l ,%t": compuesto por el canal seo de la pelvis y el canal
blando.
Y !l "*+!t" )!l ,%t": que es el feto.
MOTOR DEL PARTO. "a contraccin uterina normal tiene una intensidad de
*+ a ,+mmhg y el tono es de - a ./mmhg. "a onda contrctil normal del parto
se caracteriza por poseer el triple gradiente descendente por el cual la actividad
de las partes altas del tero prximas al marcapaso es mayor y domina a las
partes bajas mas alejadas de dicho marcapaso.
E#t! 1%)4!nt! t4!n! t!# &"5,"n!nt!#:
Propagacin en sentido descendente.
0uracin menor a medida que desciende.
' intensidad de la contraccin que tambi!n disminuye de arriba abajo.
EL CANAL DEL PARTO: es un conducto formado por el canal seo de la
pelvis al cual se le superpone el canal blando que esta formado por el
segmento inferior, el cuello uterino, la vagina, la vulva y el perine todas estas
estructuras se distienden y aplanan contra la superficie sea hasta tapizarla
para facilitar el deslizamiento del feto en su salida al exterior este canal tiene
una curvatura de 1+ grados y como centro la snfisis del pubis, su calibre no es
igual en todo su trayecto pues presenta los mismos dimetros que el canal
seo en los diferentes niveles. 'n su parte inferior se ensancha en sentido
antero posterior por la retropulsin del cccix y por la dilatacin vulvoperineal.
DEBES PRO.UNDIZAR EN LA BIBLIOGRA.IA DE TU CD LAS
CARACTER/STICAS Y LOS DI6METROS DE LA PELVIS SEA.
OBJETO DEL PARTO: el feto es el objeto del parto y debemos considerar sus
dimensiones y dimetros cuando esta a termino, as como la actitud y forma
que adopta para facilitar su salida a trav!s del canal del parto su actitud
intrautero es de flexin de todo su cuerpo y en el parto adquiere forma de
cilindro fetal que esta dotado de elasticidad limitada en su centro por el
esqueleto y de mayor elasticidad en la periferia por las partes blandas.
"a cabeza fetal es la parte ms importante en el momento del parto no tanto
por su tama2o como por su consistencia dura.
REVISA LOS DI6METROS ANTEROPOSTERIORES Y TRANSVERSALES
DEL .ETO POR LA BIBLIOGRA./A SE0ALADA EN TU CD DE ESTUDIO.
MECANISMO DEL PARTO DE VERTICE: es el ms frecuente y consta de seis
tiempos3
Primer tiempo3 orientacin, descenso y flexin de la cabeza.
)egundo tiempo3 encajamiento de la cabeza en la excavacin pelviana.
(ercer tiempo3 rotacin interna de la cabeza.
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4uarto tiempo. 0esprendimiento de la cabeza y encajamiento de los
hombros.
5uinto tiempo3 rotacin interna de los hombros y externa de la cabeza.
)exto tiempo3 expulsin de los hombros y deslizamiento del resto del
cuerpo.
LA LABOR DE PARTO: se divide en tres periodos que son3
D! )4l%t%&47n.
E8,(l#47n.
Y %l(5*%54!nt".
P!4")" )! )4l%t%&47n: este periodo comprende desde el comienzo de la labor
de parto hasta la dilatacin completa es la fase ms larga del trabajo de parto y
tiene una duracin de - a ./ horas en las nulparas y de 6 a - horas en las
multparas.
P!4")" )! !8,(l#47n: es el comprendido desde la dilatacin completa hasta
el nacimiento del bebe y varia desde pocos minutos hasta dos horas sobre todo
en las nulparas.
P!4")" )! %l(5*%54!nt": es el que transcurre desde el nacimiento hasta la
expulsin de la placenta y se espera que esto ocurra en un periodo de *+ a 7+
minutos.
P!4")" )! )4l%t%&47n: el comienzo de la labor de parto ocurre cuando las
contracciones tienen una frecuencia cada dos o tres minutos entre ellas y duran
de *+ a 7, segundos y como resultados producen modificaciones del cuelo
uterino.
L"# t!# $%&t"!# '(! &"nt4*(9!n % '(! l%# &"nt%&&4"n!# 5")4$4'(!n !l
&(!ll" #"n:
.l% ,!#47n :4)"#t-t4&% )! l% *"l#% )! l%# %1(%#: que al introducirse
en el orificio cervical interno comienzan la dilatacin y expulsa el tapn
endocervical.
L% t%&&47n: que sobre las fibras del cuello uterino ejercen las del
cuerpo.
Y l% )4l%t%&47n %&t4;%: por la disposicin en espiral por las fibras
musculares del tero.
"a dilatacin cervical en las primparas horas comienza por el orificio cervical
interno mientras el externo ofrece una mayor resistencia primero deber
borrarse y luego dilatar.
'n las multparas dilata y borra al mismo tiempo.
'l periodo de dilatacin consta de dos fases3 la fase latente y la fase activa.
DEBES PRO.UNDISAR ESTE TEMA EN LA BIBLIIOGRA.IA SE0ALADA
EN TU CD DE ESTUDIO.
EN EL PERIODO EXPULSIVO: las variaciones pueden deberse no tan solo a
los dimetros feto p!lvicos sino tambi!n a la resistencia de los tejidos blandos
maternos, a las caractersticas de las contracciones as como a la eficiencia del
esfuerzo materno en el pujo que es producido por la presin de la presentacin
sobre la ampolla rectal durante este periodo a la contraccin uterina se suma la
accin a la prensa abdominal mediante el pujo y al aumentar la presin intra
abdominal se trasmite al contenido uterino y ayuda al descenso del feto, la
cabeza fetal se amolda al canal del parto y pueden aparecer edemas en el
cuero cabelludo denominado bolsa serosanguinea o caput sucedneo.
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Carlos Ypez Montes.
EN EL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO: se expulsa la placenta con sus
anejos ovulares el resto del cordn umbilical y las membranas ovulares, en
estos momentos la mujer puede presentar escalofros y temblores, el tero
reduce de tama2o y su fondo se puede palpar a nivel del ombligo las
contracciones uterinas del alumbramiento dan lugar al desprendimiento natural
de la placenta, el tero contrado se apoya en la placenta y se eleva hacia el
lado derecho.
ATENCION AL TRABAJO DE PARTO: la atencin del trabajo de parto y del
parto a sido una preocupacin del medico al tratar de disminuir los riesgos de la
parturienta y lograr un reci!n nacido vivo y sano.
L% $%#! l%t!nt! va desde el inicio de las contracciones efectivas hasta la
dilatacin cervical de /,,cm, se clasifica segn riesgo al parto se le hace una
evaluacin integral a la gestante y pruebas de bienestar al feto. )i en /+ horas
en las nulparas o .7 en las multparas no se ha iniciado la fase activa del parto
deber reevaluarse.
0urante la atencin en este periodo debern tomarse los signos vitales, la
frecuencia cardiaca fetal y la dinmica uterina segn riesgo materno fetal.
.%#! %&t4;% )! l% l%*" )! ,%t": en esta fase la parturienta se trasladara a la
sala de prepartos donde se establecer riesgo y pronstico se auscultara el
foco fetal y se controlara la dinmica uterina cada *+ minutos y el examen
obst!trico bimanual se realizara cada * horas previa sepsia y antisepsia de la
regin vulvovaginal.
En !l ,45! t%&t" ;%14n%l #! )!*! )!t!54n%:
&ccesibilidad o no del promontorio.
4aractersticas del sacro.
4aractersticas de las espinas citicas.
&ngulo subpbico.
% espacio interisquitico.
4uando la dilatacin se a completado y la cabeza llega al plano perineal la
parturienta experimenta deseos de pujar en cada contraccin y se abomba el
perineo por lo que sabemos que la paciente esta en periodo expulsivo. )e
colocara a la paciente en posicin ginecolgica, el foco fetal se auscultara cada
, minutos, las contracciones sern hasta de , en .+ minutos. 4uando la
cabeza fetal va ha desprenderse debe controlarse su salida hasta que lo haga
lentamente para defender el perineo con ambas manos y evitar desgarros del
perine. 8na vez expulsada la cabeza se aspiran las flemas al reci!n nacido
luego de la expulsin total del feto se pinzara el cordn umbilical y se
seccionara y comenzara el periodo de alumbramiento.
L"# #41n"# &l<n4&"# )!l )!#,!n)454!nt" ,l%&!nt%4" #"n:
'levacin del tero por encima del ombligo y desviacin a la derecha.
S41n" )! =(#tn! consiste en el ascenso del cordn umbilical al colocar
nuestra mano por encima de la snfisis del pubis y rechazar el tero hacia
arriba esto ocurre cuando no esta desprendida la placenta de lo contrario
descender.
0escenso espontneo de la pinza colocada en el cordn al nivel de la vulva
una vez expulsada la placenta se debe evitar el desgarro de las membranas
para lo cual se le imprimen movimientos de torsin a la placenta >5%n4"*% )!
D(*l<n?, despu!s de extrada la placenta se procede a la revisin si estn
completos los cotiledones y las membranas ovulares. )e deber revisar el
canal blando del parto y suturar si hubiese algn desgarro.
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Carlos Ypez Montes.
MECANISMOS DE ALUMBRAMIENTO: hay dos
4uando el hematoma se produce detrs de la placenta es central y sale
primero la cara fetal de la placenta recibe el nombre de S&:(lt@! " )!
B%()!l"&'(!.
)i la placenta se desprende mostrndonos la cara materna se observara
la salida de sangre al exterior con anterioridad y a este se le denomina
desprendimiento a lo D(n&%n.
'l sangramiento que ocurre en un parto normal es de aproximadamente ,++ml
y la hemostasia se produce por el estrechamiento de las fibras musculares que
comprimen los vasos venosos a lo que se denomina ligaduras vivientes de
Pinard.
LA EPISIOTOMIA: es una operacin ampliadora que se realiza durante la
expulsin del feto mediante la seccin quirrgica de la regin vulvar, torso
interior de la vagina y tejidos perineales con el objetivo de facilitar la expulsin
fetal y facilitar la integridad del suelo pelviano.
S(# 4n)4&%&4"n!# #"n:
Para evitar desgarros vagino9vulvo9perineales.
Para evitar trauma obst!trico y acelerar el periodo expulsivo.
Para aplicaciones instrumentales sobre el polo ceflico.
% para evitar el prolapso genital.
D! %&(!)" &"n l% "4!nt%&47n )! l% #!&&47n " !l &"t! l% !,4#4"t"5<%
,(!)! #!:
"ateral.
:edio lateral u oblicua.
% media.
PUERPERIO NORMAL: es el periodo que transcurre desde que termina el
alumbramiento hasta el regreso al estado normal pregravidico del organismo
femenino.
El ,(!,!4" #! )4;4)! !n:
Puerperio inmediato que esta dado en las primeras /7 horas.
Puerperio mediato que esta dado desde . hasta los .+ das.
Puerperio tardo desde el onceno hasta los 7/ das posteriores al parto.
CAMBIOS LOCALES DEL PUERPERIO:
'n cuanto a los cambios locales despu!s del alumbramiento el fondo
uterino se encuentra a dos traveses de dedo por encima del ombligo y
con consistencia firme.
&l prximo da esta a dos traveses de dedo por debajo del ombligo.
&l segundo da desciende dos traveses de dedo y de all en adelante un
trav!s de dedo diario.
.+ a ./ das despu!s del parto estar por debajo de la snfisis del pubis.
'l segmento inferior desaparece hacia el tercer da y hacia el 7to da se
forma la barrera leucocitaria en la zona de la herida placentaria que
impide el paso de g!rmenes.
'n el d!cimo da comienza la proliferacin del endometrio y hacia el da
/, ya esta totalmente revestida la cavidad uterina.
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Carlos Ypez Montes.
0espu!s del parto el cuello uterino esta descendido edematoso y
permeable a dos o tres dedos.
& los tres das se encuentra reconstituido y permeable a los loquios.
% al d!cimo da esta cerrado y con un aspecto normal.
CAMBIOS GENERALES DURANTE EL PUERPERIO: estos son
'l pulso se hace bradicrdico despu!s del parto de 6+ a ;+"<m.
'n la temperatura se produce elevacin de forma fisiolgica hasta un
grado centgrado despu!s del parto y hasta pasadas 16 horas.
7to da en la sangre se produce una disminucin de la citemia originada
por la perdida de sangre en este periodo el peso materno se reduce en
aproximadamente -=g.
4on respecto a los cambios endocrinos durante la lactancia se produce
amenorrea.
'n el equilibrio hidromineral se presentan cambios en el equilibrio acido
bsico tendencia a la acidosis y cetosis en ayuna.
CAMBIOS EN LA MAMA: por el influjo de las hormonas se estimula la
maduracin morfolgica y bioqumica necesaria para la futura lactancia se
,(!)!n )!#&4*4 t!# $%#!# )! l% l%&t%n&4%:
L%&t"1An!#4#: es la etapa de produccin e inicio de la secrecin "ctea.
L%&t","9!#4#: es el mantenimiento de la secrecin "ctea.
E9!&&47n L-&t!%: la succin del pezn libera oxitocina lo cual produce
su contraccin y participa en la eyaculacin y expulsin de la leche.
EVOLUCIN CL/NICA DEL PUERPERIO:
'n el puerperio inmediato se deber revisar el sangrado es sangre roja,
rutilante en ocasiones con cogulos y que no sea abundante valorando
las compresas que use.
4omprobar la consistencia y la contractilidad uterina.
"os signos vitales cada una hora durante las primeras 7 horas.
>evisar si hubo suturas perineales y sino existen hematomas o
sangrado.
?igilar la diuresis y aportar dieta con abundantes lquidos.
@niciar la lactancia materna desde la mesa de partos.
:ovilizacin precoz de la paciente.
DEBES PRO.UNDIZAR EN LA BIBLIOGRA./A SE0ALADA EN TU CD EL
SEGUIMIENTO DEL PUERPERIO MEDIATO Y TARD/O Y LAS TBCNICAS
DE LA LACTANCIA MATERNA.
IN.ECCIN PUERPERAL: es la invasin directa de microorganismos
patgenos a los rganos genitales durante o despu!s del parto y que se ve
favorecida por los cambios locales y generales del organismo en estas etapas.
"a endometritis es la forma clnica ms comn de infeccin post parto entre los
factores predisponentes se encuentran3
L"# !l%&4"n%)"# &"n !l 4!#1" 1!n!%l )! 4n$!&&47n &"5":
"a anemia
"a deficiente atencin prenatal.
'l bajo nivel socio econmico.
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Carlos Ypez Montes.
% las infecciones vaginales entre otras.
L%# !l%&4"n%)%# &"n !l ,%t" &"5" #"n:
'l trabajo de parto prolongado.
"a rotura prematura de membranas.
"a corioamnionitis.
"as manipulaciones vaginales excesivas.
% la monitorizacin interna.
Y !n l%# !l%&4"n%)%# &"n l% 4nt!;!n&47n "*#tAt4&%: #! !n&(!nt%n
"a operacin cesara.
"a extraccin manual de la placenta.
"as instrumentaciones.
"a episiotoma.
% los desgarros vagino9vulvo9perineales.
DIAGNOSTICO DE LA IN.ECCIN PUERPERAL: el diagnostico se har por
el cuadro clnico, los complementarios y los medios auxiliares de diagnostico.
"a principal sintomatologa esta dado por toma del estado general, escalofros,
fiebre, taquisfigmia, hipotensin arterial, subinvolucin uterina, loquios f!tidos,
dolor y engrosamiento de los parametrios.
'n los exmenes de laboratorio encontraremos3 leucocitosis, eritro acelerada,
anemia en ocasiones. % el ecosonograma apoya el diagnostico de endometritis
y el de otras afecciones de los genitales internos y ayuda a decidir conductas.
"a infeccin puede ser generalizada, localizada a los genitales o linfticos.
LA PRO.ILAXIS: estar basada en tres pilares fundamentales3
El ,45!" ser medidas generales como una buena atencin prenatal,
tratamiento de la anemia, tratamiento de las infecciones, evitar la constipacin,
evitar las maniobras invasivas y deambulacin precoz entre otras.
En #!1(n)" lugar las relacionadas con el parto como son el cuidado en las
medidas de asepsia y antisepsia, evitar la monitorizacin interna y las
manipulaciones intracervicales.
En !l t!&! 1(," se menciona la t!cnica correcta de la cesara, reponer las
perdidas hemticas, respetar las indicaciones de la episiotoma y uso de
antimicrobianos en los puerperios de riesgo y patolgicos, respetar la t!cnica
del alumbramiento y cuidar que no queden restos de membranas o cotiledones,
el manejo ser erradicar el foco s!ptico segn la causa y el uso de
antimicrobianos de amplio espectro.
DEBES PRO.UNDIZAR EL TEMA EN LA BIBLIIOGRA.IA DE TU CD.
TROMBO.LEBITIS: es la formacin de un trombo como consecuencia de la
inflamacin de la pared de una vena se caracteriza por un cogulo que esta
adherido completamente a la pared de una vena obstruida e inflamada no hay
mucho riesgo de embolia pero puede dejar importantes secuelas, puede ocurrir
en venas superficiales y<o profundas sobre todo de miembros inferiores y el
cuadro clnico es3 dolor, rubor, calor y enrojecimiento. (ambi!n pueden existir
trombosis de la vena ovrica que se caracteriza por fiebre, taquicardia, dolor
p!lvico y sensacin de masa.
.LEBOTROMBOSIS: es la formacin de un trombo como consecuencia de
alteraciones en la constitucin de la sangre sin inflamacin de la pared de una
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Carlos Ypez Montes.
vena tanto en la tromboflebitis como en la flebotrombosis el principal fenmeno
que desencadena el cuadro clnico es la formacin del trombo.
)e caracteriza por un coagulo poco adherente se encuentra flotando por la
vena y no obstruye completamente el flujo sanguneo hay un riesgo alto de que
se produzca un trombo embolismo sobre todo Apulmonar.
EMBOLIAS: un embolo ocurre cuando un objeto extra2o es capaz de viajar por
el torrente sanguneo de una parte del cuerpo a otra pudiendo provocar
oclusin o bloqueo de un vaso sanguneo de menor dimetro que el embolo
pueden ser slidos, lquidos o gaseosos.
)e clasifican en embolismo graso, a!reo, s!ptico, tisular, cuerpo extra2o y de
lquido amnitico, este ltimo por su importancia lo estudiaremos en captulos
posteriores. "a diferencia entre trombo y embolo es que el trombo se adhiere a
la pared del vaso y el embolo tiene libertad de movimiento, la importancia
radica en su diagnostico y tratamiento precoz porque siempre que ocurre es un
cuadro grave de letalidad elevada.
DEBES PRO.UNDIZAR EL TEMA EN LA BIBLIOGRA./A CUE SE SE0ALA
EN TU CD.
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