COLCECISTITIS

ETIOLOGIA
La frecuencia segn la edad y el sexo es paralela a la de la colelitiasis, excepto en
las epidemias de fiebre tifoidea, donde la colecistitis aguda puede ocurrir en nios
de ambos sexos. Sigue discutindose si la colecistitis aguda es mas a menudo de
origen qumico que infeccioso. Hay muchas pruebas de que la concentracin
excesiva de bilis (Womack) o la regurgitacin de jugo pancretico (Andrew) hacia
la vescula biliar pueden producir colecistitis, en ausencia de bacterias. La mayor
parte de casos de colecistitis aguda presentas asimismo colelitiasis es probable
que los clculos ejerzan gran influencia, tanto por la obstruccin y el estasis como
por el traumatismo de la mucosa.
La colecistitis aguda puede aparecer sin clculos de modo especial como
complicacin de la fiebre tifoidea, aproximadamente en el 1 por 100 de los casos,
aunque tambin puede ocurrir en otras infecciones agudas.
En el contenido de la vescula biliar inflamada por un proceso agudo, los
grmenes del grupo colitifico son los que se encuentran con mayor frecuencia en
los cultivos. El estafilococo, el neumococo y el estreptococo. Es probable que
estos microorganismos logren acceso a la vescula por va sangunea ascendente
desde el duodeno.
La colecistitis crnica debe ser considerada etapa de remisin o latencia de la
enfermedad, despus que han desaparecido las manifestaciones agudas.
Ulteriormente, pueden ocurrir nuevos ataques agudos. Suele haber colelitiasis
asociada, aunque no es obligado.
ANATOMIA PATOLOGICA
La colecistitis aguda vara desde el tipo catarral ligero hasta una forma
extremadamente peligrosa de tipo flemonoso o grangenoso . En forma catarral
ligera, la vescula suele estar moderadamente distendida, la serosa presenta
inyeccin de los vasos sanguneos, la pared esta algo tensa y tumefacta y la
mucosa se encuentra en superficie pequeos acumulos de exudado
fibrinopurulento. Al microscopio hay congestin y exudado moderada de
polimorfonucleares en la submucosa y en las capas externas.
El tipo flemonoso se caracteriza por neto engrosamiento de la pared vesicular, que
en ocasiones llega a tener mas de 1cm de espesor. Por lo regular, el cstico esta
obstruida por clculos y la presin interior de la vescula es suficiente para
producir distensin, que puede se considerable. El aumento de la presin, junto
con el reblandecimiento de la pared o la gangrena manifiesta, crean el principal
peligro de esta enfermedad , la perforacin y la peritonitis, que ocurre con
frecuencia relativamente mayor en los pacientes de mas de setenta aos . La
perforacin de la vescula biliar , con inflamacin localizada de la vescula biliar ,
con inflamacin localizada o absceso pericolecistico , es mucho mas frecuente de
lo que se crey en un tiempo. En muchos casos, claro est, la inflamacin
desaparece sin que se produzca la perforacin. S i el cstico permanece ocluido, la
distensin de la vescula biliar puede persistir, en forma de empiema remitente o
de pquela intensidad o de hidropesa.
En la colecistitis flemonosa o supurada aguda, el examen microscpico muestra
un exudado muy difundido por otra la pared, compuesto de polimorfonucleares y
fibrina. En la colecistitis clnica se observa focos perivasculares de linfocitos en la
serosa, en engrosamiento de la pared de la vescula suele ser moderado con
ligero aumento del tejido conectivo y extensas adherencias hacia rganos vecinos
En la colesterosis, o vesicula biliar con aspecto de fresa , los esteres de la
colesterina se depositan debajo de la mucosa y tienen aspecto macroscpico de
rayas o grnulos amarillentos . Se desconoce la naturaleza exacta de la
colesterosis
SINTOMAS Y SIGNOS
Los sntomas de la colecistitis crnica no pueden diferenciarse de los de la
colelitiasis vesicular. Las manifestaciones de la colecistitis